超声大题

风心二尖瓣狭窄二维超声心动图表现

①直接征象A.瓣膜及瓣下结构损坏:B.瓣膜活动受限:“鸡啄米”样运动、气球样改变。C.瓣口面积减少:轻度(1.5cm2-2.5cm2)、中度(1cm2-1.5cm2)、重度(<1cm2)。②间接征象A.左房增大,左室正常或缩小,房间隔向右房移位B.右室增大,肺动脉及其分支增宽(3)继发改变A.左房内血液自发显影B.左房附壁血栓

二尖瓣狭窄的超声诊断要点

①二维:增厚、增强、粘连融合,面积减小,呈鱼口样,舒张期运动异常,瓣下改变及相应的腔室大小改变。②M型:前叶城墙样,后叶平行上移,③多普勒:彩色多普勒:二尖瓣口舒张期多色镶嵌血流;PW:双峰消失,城墙样宽带频谱。

扩张型心肌病诊断要点

“大小薄弱”①大:全心扩大,以左心为主,呈球样改变;②小:瓣膜开口小,呈现“大心腔小瓣口”。M型二尖瓣开放曲线呈“钻石样”;③薄:室壁绝对或与扩大的心腔相比变薄;

④弱:室间隔与室壁运动普遍减弱;⑤多普勒:多瓣膜反流,肺动脉高压;⑥其他:附壁血栓、心功能降低等。

扩张型与缺血性心肌病超声鉴别

缺血性心肌病扩张型心肌病

年龄中老年青中年

病史胸闷、心绞痛原因不明,部分有心肌炎病史

心腔心腔扩大,心室可有局部膨出全心扩大,均匀扩张,呈球形

室壁厚度局部室壁变薄多正常

普遍性运动减弱

室壁运动运动减弱,部分节段运动正常,呈

非均匀性

限制型与缩窄性心肌病鉴别

缩窄性心包炎限制型心肌病

奔马律无多有

心包增厚,回声增强正常

心房轻中度增大显著增大

正常

室间隔吸气时朝向左室,常见舒张早期切

室壁、心内膜正常增厚,回声致密、增强,心尖部明显乳头肌正常肥大

>25%正常,<15%

E峰呼吸相变

肺动脉高压少见常见

房间隔缺损超声声像图的直接、间接征象

①直接征象:房间隔局部回声失落或中断。②间接征象:右心室扩大,右心流出道增宽,室间隔运动平坦伴运动异常。③彩色多普勒见过房间隔血流。

中重度肝硬化的超声表现

切面:①肝脏形态失常:常左右叶不对称或发生萎缩,尾叶肿大;②包膜不规则,呈“锯齿状”或有结节样隆起;③肝实质回声增多、增粗或呈“网格状”、增强,分布不均匀,或可发现肝硬化结节;④肝静脉变细甚至消失,或走行呈“折线状”,肝外门静脉主干常增粗,内径常>1.4cm,肝动脉代偿性增宽。CDFI:肝静脉变细,门静脉增宽,门脉高压时出现侧枝(脐静脉重新开放,静脉导管重开等),肝动脉易显示。PW:门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接征象:腹水,脾大,脾静脉增宽,内径>1.0cm,门静脉高压。

原发性肝癌声像图特点

1.早期肝脏体积不增大,中晚期不规则增大。

2.癌组织回声不均匀。

3.癌组织边缘不整齐,无包膜周围有低回声晕。

4.癌组织后方回声衰减。

5.癌组织中间可出现不规则无回声(液化坏死)。

6.有时可见门静脉癌栓。

7.CDEI常测到门静脉血流和高速动脉性血流。

肝血管瘤的声像图特点

①肝内局灶实性占位灶,单发或多发。②多见于强回声型(中小形多见),内部多呈网格状,大的可表现混合回声或偏低回声。③肿块多邻近血管。④彩色多谱勒常不能显示血流信号。典型肝内胆管结石声像图特点

1)胆管扩张:近端肝外胆管内径大于0.6 cm占96%,可见肝内胆管扩张及胆囊增大。2)管腔内强回声点、团:95%为强回声,多为球形;5%为松散细小的泥沙样结石,等或较弱回声。3)强回声团与胆管壁之间分界清楚:不全性梗阻时,强回声团与管壁之间可见细窄的胆汁无回声暗带通过。4)强回声团后方声影:95%具有声影或弱声影。泥沙样结石后方多无声影。5)胸膝位或脂餐后可见光团移动。

胆囊结石的典型+非典型声像表现

典型:①囊内点、团状强回声:其回声形态各异。弧形、新月形、球形、不规则形、带状等。②伴有声影:于强回声团后方伴声影 (结石ф≥0.2~0.3cm)。③随体位改变移动:强回声团随体位改变,沿重力方向移动。以上三点,是超声诊断结石的可靠依据。

非典型:①胆囊充满结石②无典型声影结石③胆囊颈部结石④泥沙样结石⑤胆囊壁内结石⑥伴彗星尾征。

急性胰腺炎声像图表现

直接表现:1胰腺肿大,轮廓不清2胰腺内部回声,减低3胰腺局限性炎性肿块。间接表现:1胰腺周围弱回声区2胆系异常3腹水胸水4胰腺显著增大5胰腺区呈气体强反射。

(1)急性水肿型胰腺炎

①轻中度肿大,弥漫性均匀肿大,粗大腊肠状,胰头厚>3cm,胰体尾>2.5cm,边缘光滑清晰;②内部均质低回声;③胰周可有少量积液。

(2)急性坏死型胰腺炎

①弥漫性肿大明显,前后径可达5cm,边缘不规则,边界不清;②内部回声强弱不等伴有暗区,主胰管扩张;③周围结构异常:肠系膜上A脾V受压移位;胰腺假性囊肿;腹水胸水;压迫胆总管-肝外胆道梗阻;合并胰腺假性动脉瘤;并发肠梗阻。

胰头癌的超声表现

①局限性肿大。②肿物边界不清,轮廓不规整,成蟹足样浸润。③肿物内部回声减低,多呈不均匀低回声,发生坏死则成强回声,发生液化成无回声。④后方回声减弱。⑤胰头癌体尾部胰管可扩张,常伴有胆总管扩张。⑥CDFI:乏血供。⑦晚期常伴有肝转移,周围淋巴结转移,腹水。

简述脾破裂的类型及其超声表现

①真性脾破裂:脾包膜连续性中断,脾周围出现低回声或无回声区(周围积液)。②中央型脾破裂:实质内出现片状或团块状增强回声(新鲜出血血肿),包膜不破。③包膜下脾破裂:包膜下方低回声。

肾结石超声表现

①肾窦内新月形或弧形带状强回声②强回声后伴声影③肾盂内或肾盏内结石,可伴有局部肾积水④小于2mm的结石、透声较好的结石及超声束与小结石不垂直时,可无声影。

肾癌的典型超声表现

①肾肿瘤以恶性肿瘤多见,占肾肿瘤的85%左右。肾恶性肿瘤可发生于肾实质内或肾窦内,以前者多见,常见的是肾透明细胞癌。

②肾外形异常,肾实质局限性回声异常:可为低回声、等回声、增强回声或混合性回声。

③CDFI:抱球型、星点型、少血管型及血管丰富型。

④实质肿瘤侵及肾盂致肾窦回声异常:移位、变形、中断或消失。

⑤肾静脉、下腔静脉转移及淋巴结转移征象。肾癌引起肝内转移者较少见。

前列腺癌声像图表现

(1)前列腺大小和形态早期增大不明显。进展时轮廓增大、形态不规则。主要表现为外腺增大和两侧不对称,局部包膜凹凸不平或呈结节状。对尚未向周围组织和器官浸润的前列腺癌,包膜仍可有较好的连续性。(2)内部回声改变内部回声不均匀。病变区多为团块状或结节状增强回声或低回声,边缘不规则,边界欠清晰,内部回声分布不均匀,并可有后方回声衰减。向内浸润生长的肿瘤,可使内腺受压变形或受浸润。(3)毗邻组织器官及远处转移器官的改变较大的肿瘤可浸润膀胱、精囊、尿道、直肠或周围组织。癌肿转移至骨骼、肺、肝、肾等器官,可出现相应的声像图改变。

甲状腺癌与甲状腺腺瘤鉴别

甲状腺癌甲状腺腺瘤

形态不规则圆形椭圆形

边界模糊不整清晰整齐,有高回声包膜

内部回声实性不均质低回声高或等均质回声

囊性变少见常见

晕环无有

钙化微小钙化少见,粗大

后方回声衰减/无变化增强/无变化

CDFI 血供丰富,分布不规则血供丰富,分布尚规则

环绕血管无或<1/2圈有,>1/2圈

淋巴结转

有无

乳腺囊肿声像图表现

典型囊肿:壁薄光滑,界清,后方回声增强。表现形式多样:①单个或多个囊肿集中在某一区域;②整个腺体内弥散分布的多个大小不一的囊肿;③腺体回声局限性减弱,其内多个微囊肿;④低回声肿块内多个微小囊泡,直径数毫米。

乳腺脓肿声像图表现

切面:不规则无回声区,边界不整,壁厚,探头振动后固定不动可以观察到内部许多细小弱回声光点漂浮。可以有分隔。壁上或隔上可见丰富的条状彩色血流信号。常伴腋窝淋巴结肿大。

乳腺癌超声表现

①内部回声:肿块内部回声较腺体组织相比呈低回声,后方回声衰减。②肿块形态不规则,呈蟹足样。③微小钙化灶:低回声肿块中微小点状强回声,后方无声影。④边界与边缘特征:边界不清,但是较小的病灶不一定。边缘毛刺状,蟹足样。特异性高。⑤纵横比:乳腺肿块前后径与横径的比,乳腺癌者纵横比常大于1。⑥间接征象(浸润周围组织表现)Cooper 韧带连续性中断,韧带纠集。局部皮肤肿胀增厚。肿块向后突出者可致后间隙变薄消失。浸润肌层者可致肌层连续性破坏。浸润肋骨者可致骨皮质强回声中断。⑦转移征象:淋巴结转移腋窝,锁骨上下,胸骨旁淋巴结,也可至对侧乳腺,肝。超声表现:近球形低回声结节,髓质强回声消失,内部和周边出现丰富彩色血流信号。⑧彩色多普勒血流显像:病灶内部及周边可见丰富的彩色血流信号,可探及高速高阻动脉频谱。

乳腺肿瘤彩色血流信号丰富程度分级方法

乳腺肿瘤内彩色血流信号丰富程度可分为:①0级,无血流,肿瘤内无血流信号;②Ⅰ级,少量血流,肿瘤内见1~2处点状血管③Ⅱ级,中量血流,肿瘤内可见一条主要血管,长度超过肿块半径,或同时可见3条以内小血管;④Ⅲ级,丰富血流,肿瘤内可见4条以上血管。乳腺良、恶性肿块比较

性质良性肿块恶性肿块

形状圆形或卵圆形形态不规则,呈蟹足样浸润

边界清晰,部分有包膜多不清晰,毛刺状边缘

回声内部较均匀低回声,侧方声影明显,后方回声增强内部不均匀低回声,无侧方声影,后方回声衰减

钙化灶少见,较粗大多见,沙砾样

纵横比小大

淋巴结无受累受累

血供多不丰富多丰富

频谱低速低阻型高速高阻型

视网膜脱离和脉络膜脱离鉴别

视网膜脱离脉络膜脱离

形状带状、规则、光滑、凹面向前V形带状、规则、光滑、多个、凸面向玻璃体固着点一端与视乳头相连,一端与周边球

壁相连

一般在眼赤道部之前,不与视乳头回声相连运动(+) (-)

后运动(+/-) (-)

血流情况与CRA-CRV相延续,频谱特征亦为

动静脉伴行型

血流信号丰富,频谱为低速动脉型血流

早孕声像图特点

①子宫增大,饱满。②宫腔内靠近宫底部出现胎囊光环,呈圆形或椭圆形,蜕膜反应良好,光亮、完整,宽约4-6mm,一般孕5周可见,TVS可提前3-4天。③孕6周后可见胎芽,胎心搏动。

先兆流产表现

1)蜕膜后出血,轻者见胎囊周围有液性暗区围绕,重者可有较多量出血,可滞留于子宫下段而成积血。2)胎膜脱落,其后有血液。3)胎心好,胎囊完整。

滞留流产声像图特点

1)子宫相对小于孕周。2)子宫腔内回声紊乱,不能辨清胎儿及胎囊结构,有时见绒毛水肿增厚呈蜂窝状退变。3)1-2周后复查,宫内结构更为模糊。4)无胎心搏动和胎动。

无脑儿声像图特点

1)12-14周时测量双顶径见不到胎头颅骨光环。2)胎儿头端可见一“瘤结”样的块狀物,此为胎儿的颜面骨与颅底骨的回声,颜面骨可找到眼眶及鼻骨。3)脑组织萎缩,部分可见发育不良的脑组织,外包以脑膜囊漂浮于羊水。4)无脑儿常合并颈胸段脊柱裂,同时合并羊水过多,胎动频繁,安静时常卧于子宫后壁,致使探查脊柱造成困难。

完全性葡萄胎声像图特点

1)子宫增大超过妊娠月份。2)宫腔内出现密集水泡样暗区,似蜂巢状或暴风雪样,合并宫腔出血时,可见不规则液性区,范围多在2-4cm。3)宫腔内无胎儿及胎盘影像。4)两侧附件区常可探测到薄壁多房囊性肿物,此为卵巢黄素囊肿。

绒毛膜癌的CDFI特征

子宫肌壁内血流信号丰富,色彩明亮,子宫动脉RI<0.70,最突出的特征是在肌壁不均质回

声处呈现为局灶性彩色血流信号丰富区,形态不规则,五彩相嵌呈彩球状。

轻度脑积水声像图特点

①脑室轻度扩大,含液性暗区,在液体内常见反光强光团为脉络丛。②脑室率>0.5。③双顶径与孕周相符。④尚有少数病例为多个空洞型脑积水。

脑积水声像图特点:

①侧脑室扩大,内含液性无回声区,有条状较强回声的脉络丛。②脑室率>0.5。③双顶径不大或大于孕龄,根据积液量而异。④大量积水时中线(大脑帘)在脑积液中漂动。⑤脑组织被压变薄。⑥水脑症:大量脑脊液围绕脑组织或仅见脑干结构,在这个平以上结构(包括大脑脑室及大脑帘)均缺如。

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