急诊内镜对消化性溃疡出血进行Forrest分级的临床应用(1)

43例急诊内镜治疗上消化道出血分析

43例急诊内镜治疗上消化道出血分析 目的探讨急诊内镜在上消化道出血诊断与治疗中的应用价值。方法对本院2011年1月～2012年12月上消化道出血的患者进行急诊内镜检查并通过内镜进行治疗。结果43例患者出血原因得到确诊，41例患者经过内镜治疗痊愈，2例无效改为手术治疗。结论急诊内镜诊治上消化道出血是一种有效的手段，极具社会价值。 标签：上消化道出血；诊断；治疗；内镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2011～2012年对我院就诊的43例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料我院2011年1月～2012年12月收治因上消化道出血患者43例，均经临床处理后行急诊胃镜检查（入院24～48h）的病例，男27例，女16例，年龄14～88岁，平均46岁。 1.2 器械和方法 1.2.1 器械和材料Olympus EIV-XQ240电子胃镜，ERBE公司高频电凝装置，ERBE公司ICCAPC300型，粘膜注射针（Wilson-Cook），多连发结扎器（Wilson-Cook），金属夹（Olympus），1：10000肾上腺素，5%的鱼肝油酸钠，组织粘合剂，碘油。 1.2.2 方法治疗前常规检测心率、血压、血常规、心电图；同时建立静脉通道，充分扩充血容量，有备血和治疗措施，并签署知情同意书。内镜治疗均在24h内进行，严格适应症的选择，对于食管静脉曲张采用结扎治疗术或曲张静脉旁、静脉内联合注射硬化技术[1]，注入5%的鱼肝油酸钠，对于胃底静脉曲张出血采用”三明治夹心”法行组织粘合剂注射[2]，术后予以生长抑素、抑酸药治疗；对于非静脉曲张性出血，针对不同的情况选择注射1：10000肾上腺素止血，电凝止血，APC止血，钳夹止血，术后亦予抑酸药治疗。 2 结果 43例上消化道出血患者中十二指肠球部溃疡21例，胃溃疡11例，胃恶性肿瘤5例，食管胃底静脉曲张2例，急性胃粘膜糜烂2例，2例出血原因不明。局部喷洒凝血酶有效32例，9例使用了金属夹止血，2例治疗无效转外科手术治疗。 3 讨论

消化性溃疡出血常见部位(图)-2013年临床执业医师《外科学》辅导

消化性溃疡出血常见部位（图）-2013年临床执业医师《外科学》辅导问题：慢性胃十二指肠溃疡并发大出血，最常见的部位在 A.胃底部 B.胃大弯部 C.胃窦部 D.十二指肠球前壁 E.十二指肠球后壁 为何选E而不选C？胃十二指肠发生溃疡最好发于十二指肠前壁，以此为由，可不可以说也是出血的好发部位呢？ 答案及解析：本题选E。 通过临床观察发现，十二指肠溃疡前壁比后壁多见。 出血是因溃疡基底面的血管受侵蚀破裂所致，多数为动脉出血。 大出血的溃疡一般位于胃小弯（其出血源自胃左右动脉分支或肝胃韧带内血管）或十二指肠后壁（其出血源自胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉及其分支）。 胃小弯和十二指肠后壁有上述提到的动脉血管分布，决定了在此处发生的溃疡容易发生大出血。 （注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。）

（注：溃疡是大出血的一个因素，溃疡下有血管通过是另一个因素，两者结合起来导致大出血的发生。少量的出血则不在此讨论之内。医学教育网原创） 相关内容 根据胃和十二指肠的解剖毗邻特点，其穿孔可出现三种情况： （1）十二指肠球部前壁溃疡或胃前壁溃疡穿孔，其胃肠内容物进入腹腔而引起急性弥漫性腹膜炎，属急性穿孔或游离穿孔； （2）十二指肠球部后壁或胃后壁溃疡穿孔，溃穿受阻于其后实质性脏器（肝、胰、脾），胃肠内容物不流入腹腔而被包裹，属慢性穿孔或穿透性溃疡； （3）胃和十二指肠溃疡溃穿入胆总管或横结肠等空腔脏器形成瘘管。 在临床发病中，十二指肠的急性穿孔多发生在十二指肠球部前壁小弯侧，急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃前壁，也多偏小弯侧。根据解剖特点可以知道，胃后壁穿孔受阻于其后实质性脏器，不易流入腹空。而十二指肠前壁穿孔胃内容物易流入腹腔扩散到全腹，引起全腹性腹膜炎。 相关名词 消化性溃疡：peptic ulcer 消化性溃疡病:peptic ulcer disease 幽门螺杆菌：Helicobacter pylori

重症消化性溃疡上消化道大出血的临床治疗方案分析

重症消化性溃疡上消化道大出血的临床治疗方案分析 摘要目的分析和探讨重症消化性溃疡上消化道大出血的临床治疗方案。方法110例重症消化性溃疡上消化道大出血患者，随机分为对照组和观察组，各55例。对照组采用奥美拉唑治疗，观察组患者给予泮托拉唑治疗，观察并详细记录两组患者临床疗效。结果连续治疗1周后，观察组治疗总效率为98.18%，对照组治疗总有效率为90.91%，观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在重症消化性溃疡上消化道大出血的临床治疗中，采用泮托拉唑能有效地提高治疗有效率，缩短止血时间，不良反应少，安全可靠，值得临床推广与应用。 关键词泮托拉唑；消化性溃疡；消化道大出血；临床疗效 消化性溃疡是临床治疗中常见的一类代谢疾病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡，若不能及时得到治疗，将合并出现消化道大出血，表现为呕血、黑便等，具有发病急、病情重等特点，严重者将出现失血性循环障碍，危及患者生命。在消化性溃疡上消化道大出血临床治疗中，应尽快抑酸、止血。本文选取本院2012年3月～2013年3月收治的重症消化性溃疡上消化道大出血患者110例作为研究对象，其中55例患者采用泮托拉唑治疗，效果令人满意，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012年3月～2013年3月收治的重症消化性溃疡上消化道大出血患者110例作为研究对象，男75例，女35例，年龄25～75岁，平均年龄45.8岁，全部病例均符合重症消化性溃疡上消化道大出血诊断标准[1]，排除心、肝、肾功能不全，肿瘤，血液疾病，妊娠或哺乳期妇女，对本试验药物禁忌者。将110例患者随机分为观察组和对照组，各55例。两组患者性别、年龄、失血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者入院后，均给予常规治疗，输液、扩充血容量，静脉推注奥曲肽0.1 mg，静脉微量泵注射0.2 mg奥曲肽+0.9%氯化钠混合液50 ml，去甲肾上腺素8 mg+100 ml、0.9%冰氯化钠注射液，口服，15～30 ml/次。对照组给予奥美拉唑（丽珠集团丽珠制药厂）40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml进行静脉滴注，0.5～1.0 h内滴完，12 h/次。观察组给予泮托拉唑（扬子江药业集团有限公司）40 mg+0.9%氯化钠注射液100 ml进行静脉滴注，0.5～1.0 h内滴完，12 h/次。观察并详细记录临床治疗效果。 1. 3 疗效判定标准根据重症消化性溃疡上消化道大出血临床治疗疗效评价标准[2]，将疗效分为：显效：24 h内无呕血症状，黑便转黄，生命体征正常稳定；有效：36～72 h内无呕血症状，黑便转黄，生命体征正常稳定；无效：用药72 h，呕血和黑便持续，有活动性出血，生命体征有波动。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

+急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识

急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识 中国医师协会急诊医师分会 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（８０％～９０％） 急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（２０％～５０％）、胃十二指肠糜烂（８％～１５％）、糜烂性食管炎（５％～１５％）、贲门黏膜撕裂（８％～１５％）、动静脉畸形／移植动静脉内瘘（ＧＡＶＥ） （５％），其他原因有Ｄｉｅｕｌａｆｏｙ病变、上消化道恶性肿瘤等［１］。 成年人急性上消化道出血每年发病率为１００／１０万～１８０／１ ０万［２］，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工

作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对２０１１年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识［３］进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图１）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能

上消化道出血紧急内镜检查和止血

上消化道出血紧急内镜检查和止血 [适应证] 急性上消化道出血，尤其是原因不明者，在补充血容量、纠正休克、稳定病情后均可接受紧急内镜检查和止血治疗。 [禁忌证] 1.严重心、肺功能不全； 2.疑有消化道急性穿孔； 3.不能耐受内镜检查或不能配合者。 [术前准备] 术前半小时给予山莨菪碱10ml肌肉注射。急性大出血时，由于胃内积血过多，影响观察。可先行冰盐水洗胃，但往往收效不大。急诊镜检的时间越早越好，一般于末次呕血或柏油便后内镜检查的诊断符合率较高。 [操作方法及程序] 先按上消化道内镜检查方法找到出血原因，然后止血。 1.局部喷洒药物止血溃疡出血或黏膜病变出血，先清除血凝块，暴露出血灶，然后用冲洗管自钳道内插入，在直视下对出血灶喷洒止血。常用的止血药有凝血酶和1：10 000肾上腺素。 2.硬化剂注射止血主要适用于食管和（或）胃静脉曲张破裂出血亦可用于溃疡出血或糜烂出血。常用硬化剂有1%乙氧硬化醇和5%鱼肝油酸钠，无水乙醇等。内镜直视下，于出血静脉内及其周围分别注射硬化剂，每次总量20~30ml。 3.高频电凝止血适用于溃疡出血、糜烂出血及血管畸形出血。内镜下先冲洗清除病灶表面血凝块，然后用电凝探头接触出血灶，用凝固电流通电数秒。烧灼时出血灶组织及血管凝固发白，出血停止。必要时可反复电凝止血。 4.激光光凝止血主要适用于血管瘤、血管畸形和溃疡的止血等。内镜下发现出血灶后，根据不同激光类型，采用接触病灶或非接触病灶方式，应用适当功率行激光止血治疗，但血管应避免激光功率过大，以免发生炭化甚至出血。 5.氩气血浆凝固止血APC是通过非接触型高频凝固装置，从特殊的附件中放出氩气的同时，高频电流装置放电产生等离子光束进行凝固。对组织深部的凝固作用小，对组织侵袭也小，所以对壁薄的消化道出血、大面积黏膜面的弥漫性出血有效。本法器械小、操作简单、安全性高。使用时应注意：过量氩气会使消化道扩张。 6.微波及钛夹止血微波止血的操作及治疗效与高频电凝止血相似。小动脉破裂出血可经内镜应用钛夹钳夹住可见的血管或整个病灶作机械性止血，疗效明显。钛夹可置放一个或数个。 [并发症] 主要并发症有出血、穿孔、心肺意外、药物反应、感染和窒息等。

胃镜下综合治疗消化性溃疡出血86例临床分析

胃镜下综合治疗消化性溃疡出血86例临床分析 目的探讨胃镜下消化性溃疡出血的有效综合治疗方法。方法将消化性溃疡合并重症出血的86例患者随机平分为两组，对照组行内科保守药物治疗，观察组采用胃镜下综合疗法。对比两组治疗后的疗效及恢复情况。结果观察组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05），观察组的再出血发生率明显少于对照组（P＜0.05）。结论在胃镜下采取局部去甲肾上腺素冲洗，局部采用胃镜下钛夹对消化性溃疡出血灶直接钳夹止血，止血准确、快速，效果好，是治疗消化性溃疡出血的一种有效手段和方法。 标签：胃镜；消化性溃疡；出血 消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）出血是消化科常见的急诊，其治疗主要以内科保守治疗和手术治疗为主。但近年来，随着我国电子胃镜诊疗技术的不断发展，并逐渐普及到基层医院，应用胃镜下治疗的新技术亦在临床上大量应用。消化性溃疡出血是消化性溃疡的常见并发症，约40%由消化性溃疡引起，约15%的消化性溃疡以出血为首发症状。近年来应用内镜止血夹止血法具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，疗效确切，已成为消化性溃疡合并重症出血的重要方法[1]。本文对86例消化性溃疡出血患者在胃镜下采用局部去甲肾上腺素冲洗，局部采用胃镜下钛夹对消化性溃疡出血灶直接钳夹止血取得了较好的疗效，报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料本组患者86例，男46例，女40例，年龄21～70岁，60岁（包括60岁）30例，平均年龄41岁。就诊时间最短1h～2d。出血方式：黑便22例，呕血并黑便55例，单纯呕血3例。入院后所有病例均给予不同程度前期处理，包括输血、输液及纠正休克等。高龄或有心血管疾病患者作心电图检查，并配好抢救药品。86例患者均在48h内行胃镜检查。出血原因：十二指肠溃疡46例（53.5%），胃溃疡25例（29.1%），复合性溃疡15例（17.4%），其中镜下小动脉喷射性出血8例，溃疡基底和周边渗血5例，溃疡处见有血管残端裸露1例，溃疡底有黑色血块附着1例。出血量≥500mL而≤1000mL79例（91.9%），1000mL以上者7例（8.1%），平均出血量800mL。 1.2方法确诊后，将患者随机分为胃镜下综合治疗组（简称观察组）43例和内科保守治疗组（简称对照组）43例。两组间性别、年龄、病情等无显著差异（P>0.05），具有可比性。两组患者均给予急查血常规、血型、出凝血时间、凝血酶原时间、心电图；常规均给予静滴足量奥美拉唑，补液、输血等。凡有休克者，先给予抗休克治疗，待生命体征稳定后再行胃镜检查治疗。对照组采用常规药物治疗，静脉滴注奥美拉唑40mg，1次/12h，连用5d，同时每次口服以30ml 冰盐水稀释的去甲肾上腺素2mg，每4～6h 1次，直至胃管引流液澄清。观察组在胃镜直视下采用局部8%去甲肾上腺素冲洗，一般在溃疡出血病灶周围1～3 mm分4点局部注射，每点注射0.5 kU立止血。注射后可见黏膜肿胀，颜色变苍

急性上消化道出血急诊诊治流程

急性上消化道出血急诊诊治流程 1 概述 急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门黏膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。 成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万~180/10万，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患

者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。 图1急性上消化道出血急诊诊治流程

本共识未涵盖急性上消化道出血诊断和治疗中的所有临床问题，只是为急诊医师提供一个原则性的意见和适合大多数情况的诊疗方案。本共识不是强制性标准，也不能代替临床医师的个性化判断。 2 急性上消化道出血的分类 根据出血速度及病情轻重，临床上分为以下两种： 2.1 一般性急性上消化道出血出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗。 2.2 危险性急性上消化道出血在24h内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为15%~20%。根据临床、实验室和内镜检查指标进行早期危险分层，将出血患者分为高危和低危。这种早期危险分层有助于对患者在最初72h内早期干预和密切监测后获益，以及患者在内镜诊治后可安全出院。危险性上消化道出血的预测指标包括难以纠正的低血压、鼻胃管抽出物可见红色或咖啡样胃内容物、心动过速、血红蛋白进行性下降或＜80g/L。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（EGVB）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障

急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用

急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用 发表时间：2011-11-03T10:58:11.670Z 来源：《中外健康文摘》2011年第24期供稿作者：许继光1 郭召军2 [导读] 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。 许继光1 郭召军2 （1徐州市铜山区马坡镇社区卫生服务中心江苏徐州221144) (2徐州医学院第二附属医院消化科江苏徐州221006） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）24-0292-02 【摘要】目的探讨急诊胃镜在上消化道出血患者中的应用。方法对2008～2010年在我院住院的136例上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗。结果①上消化道出血病因主要依次为十二指肠球部溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃溃疡、食管胃底静脉曲张、胃癌。②经内镜及内科综合治疗总止血率为98.1%。结论上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因，对有活动性出血者采用内镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】上消化道出血急诊胃镜 急性上消化道出血是一种常见的消化系统急症，我们对2008年至2010年对我院就诊的136例急性上消化道出血患者行急诊胃镜检查，并行内镜下治疗，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 136例均来自于2008年至2010来我院就诊的上消化道出血患者，主要临床表现为呕血和(或)黑便，伴有(或不伴)不同程度的失血性贫血及休克表现，均经急诊胃镜证实诊断。其中男96例(70.5％)，女40例(29.5％)，年龄20～78岁，平均年龄48.2岁。 1.2方法设备Olympus 260型电子胃镜，局部注射采用NM-3K注射针，食管静脉曲张结扎治疗采用Wilson MBL-6连发套扎器，1∶10000肾上腺素、去甲肾上腺素、凝血酶， 5%鱼肝油酸钠，以及高频电凝电切治疗仪、止血钛夹等。急诊胃镜检查发现有活动性出血患者：非静脉曲张出血主要采用局部喷洒去甲肾上腺液、冰生理盐水或凝血酶观察，不能止血则采用局部黏膜下注射1∶10000肾上腺素、高渗盐水溶液等，一般每次3～6点、每点1～2ml，对动脉血管性出血用止血钛夹钳夹，对于持续性出血者可用高频电灼血管、肽夹或微波等止血，直至病灶周围黏膜发白、肿胀，无活动性出血。 2 结果 2.1急诊胃镜检查出血病变检出率100%。出血病因：十二指肠球部溃疡(Du)62例(45.6%) ；急性糜烂出血性胃炎29例(21.3%)；胃溃疡(Gu)13例(9.5%)；食管胃底静脉曲张11例(8%)；胃癌11例(8%)；Mallory-Weiss综合征3例(2.2%)；dieulafoy病3例(2.2%)；食管黏膜糜烂、剥离伤等4例(2.9%)。 2.2治疗结果及转归治疗措施包括内镜止血、常规生命体征支持、抑酸等治疗。胃镜检查时见大部分病例出血已停止，有活动性出血者仅38例，占28%。经急诊胃镜下及临床综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无1例死亡，3例转外科手术治疗。 3 讨论 急诊胃镜检查时指在出血后24～48小时内进行检查，可大大提高出血病因诊断的准确性，是上消化道出血病因诊断最有效的手段，并可行胃镜下止血治疗，其运用越来越普及[1]。急诊胃镜对出血部位、病因诊断率高，可达80%～90%[2]。因此，急诊胃镜检查对上消化道出血患者尽快明确出血部位及病因至关重要。 上消化道出血病因很多，通过本组资料统计结果分析显示上消化道出血病因依次为十二指肠溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌、Mallory-Weiss综合征。这与学者所做的研究结果相一致，进一步证明了消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、食管胃底静脉曲张、胃癌仍是上消化道出血的主要病因[3]。 急诊胃镜为上消化道出血提供极为有效的治疗途径。经胃镜可进行直接止血治疗，其方法主要有注射、钛夹、局部喷洒药物和高频电凝、微波止血等[3]，特别在食管胃底静脉曲张破裂出血中，内镜下治疗使救治成功率大大提高。在最多见的溃疡病伴出血中，对有活动出血者，如溃疡面较大，出血灶在溃疡面中央者，可以首选去甲肾上腺素喷洒，如仍有出血，再酌情选择出血点周围1～2点注肾上腺素0.5～1ml，一般情况下出血可停止或使出血量减少，此时择机上钛夹，视野多暴露较好，尽量将正常组织连同出血灶一起夹住，往往可加强止血效果。经胃镜治疗上消化道出血具有安全、方便、有效、创伤小等优势，本研究显示总止血率为98.2%。经急诊胃镜及内科综合治疗，136例患者成功止血133例(98.1%)，无一例死亡。 综上所述，急诊胃镜检查能明显提高上消化道出血的病因诊断率，同时，在临床上可实施切实有效的止血治疗。因此，可作为上消化道出血诊断及治疗的首选方法。 参考文献 [1]陆再英,钟南山,谢毅,等.消化道出血.内科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2008:486. [2]陈凡，周萍.上消化道出血内镜检查567例分析[J].中国消化内镜杂志，1999, 3(16):184-5. [3]姜中伟.上消化道出血急诊胃镜及临床分析[J].安徽医药,2008,12(12): 1202-3.

内镜吻合夹系统治疗重症消化性溃疡出血的效果评估

内镜吻合夹系统治疗重症消化性溃疡出血的效果评估 摘要目的探讨分析内镜吻合夹（OTSC）系统对重症消化性溃疡出血治疗的效果。方法12例常规治疗失败的重症消化性溃疡出血的患者，均采用OTSC 系统治疗，观察其止血效果。结果12例患者均成功止血且无再出血，成功率达100%（12/12），平均操作时间为4～6 min，术后使用抗生素时间平均 3 d，术后平均禁食1～2 d，平均住院时间4～6 d，无一例发生并发症及不良事件。术后3个月随访，9例仍在夹闭原病灶，无脱落坏死；2例出现脱落，局部呈慢性炎症改变。结论OTSC系统治疗在重症消化性溃疡出血安全、有效，值得临床推广。 关键词内镜吻合夹系统；消化性溃疡出血；内镜下止血术 消化性溃疡出血是消化内科的多发病，也是消化性溃疡常见并发症之一，严重者可危及患者生命。重症消化性溃疡出血往往出血量较大，常规治疗手段如止血、抑酸等常常无效，若不及时治疗则有可能造成患者失血性休克甚至死亡，因此药物治疗无效后需要内镜下止血[1-3]。临床常用的内镜下止血措施为钛夹止血术、内镜下局部注射肾上腺素止血术及电凝止血术或者行联合治疗止血[3]。但在慢性溃疡、溃疡反复发作导致瘢痕组织或者溃疡较大可见血管残端时，这些常规治疗手段成功率低，再次出血几率高。以前对于这种常规治疗手段无效患者常常采用外科手术止血或介入手术栓塞治疗，但外科手术创伤大、并发症发生几率高；介入费用昂贵，成功率较低。因此重症消化道出血治疗常常令临床医师及消化内镜医师非常棘手。近几年内镜手术器械及内镜技术飞速发展，内镜微创治疗进入新时代，越来越多既往需要外科手术治疗的病人通过内镜微创治疗。2008年德国推出了OTSC钛镍合金金属夹系统，与普通钛夹相比，该内镜夹具有 12 mm的翼展，具有更大的抓持力和壓缩力可夹闭更多组织[4]。治疗前将OTSC安装在内镜前端，利用双臂钳和负压吸引将病变部位和周围组织吸入透明帽内，旋转旋钮释放金属夹咬合夹闭组织，从而起到止血目的。金属夹咬合力强、翼展大，对于慢性溃疡纤维化及较大溃疡，能迅速、有效、持久的闭合溃疡面；且金属夹的前端为齿状可使夹闭组织维持有效血供，避免组织基底发生缺血坏死[1，2]。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取广州市第一人民医院消化内科2015年12月1日～2017年6月1日收治的12例常规治疗失败的重症消化性溃疡出血患者作为研究对象，其中男8例，女4例；年龄33～86岁，平均年龄（59.5±8.9）岁；十二指肠球部溃疡出血8例，胃溃疡出血4例；Forrest分级均为ForrestⅠa或Ⅰb；8例治疗前已进行常规内镜下止血治疗（包括电凝、钛夹及注射药物等）效果不佳或再次出血。所有患者在术前均签署了内镜下OTSC 治疗知情同意书。

消化性溃疡习题

单选题： 1、男性、55岁，上腹痛10年，餐后痛，服药有效，近三个月来，腹痛变为无规律，食欲减退，查体：轻贫血貌，上腹压痛，未扪及包块，多次粪便隐血，应考虑下述哪一项诊断最合适： A、胃溃疡活动期 B、胃溃疡并慢性穿孔 C、胃溃疡并胃炎 D、胃溃疡恶性变 E、胃溃疡并出血 2.男性，40岁，突然上腹剧痛，伴恶心，后延至脐周、全腹，体检：全腹压痛，尤其以上腹明显，且浊音消失，肠鸣音减弱，血淀粉酶500单位（快速法，正常是1000单位），最可能的诊断为： A、急性胰腺炎 B、胆囊炎、胆石症 C、急性小肠梗阻 D、消化性溃疡穿孔 E、急性胃扭转 3.男性，32岁，近三天解柏油样便，每日2-3次，以往常有返酸，上腹痛，晚间重，进食可缓解，查体贫血貌，肝脾不大，右上腹压痛，最可能的诊断：A、肝硬化并胃底静脉曲张出血 B、胃癌并出血 C、胃炎并出血 D、溃疡病并出血

E、胆石症并出血 4.青年男性上腹痛，经胃镜检查确诊为复合性溃疡，判定其发病机理最可为：A、遗传因素 B、幽门排空障碍致胃窦潴流，胃泌素分泌增加所致 C、十二指肠液返流，胃粘膜屏障受损，H离子回渗所致 D、壁细胞总数增加，高胃酸分泌所致 E、长期吸烟 5、女性、45岁，心窝部疼痛反复发作一年，体检上腹部轻压痛，最可能为：A、胃癌 B、胃息肉 C、胃溃疡 D、胃平滑肌瘤 E、胃体胃炎 6.男性、35岁，上腹隐痛半年，无节律性，一个月前钡餐检查，见胃角部有2.5cm突出腔外的龛影，近3天来每天解成形黑便一次，量不多，血压正常，血红蛋白95g/L，最可能的诊是： A、慢性浅表性胃炎 B、十二指肠球部溃疡 C、胃角溃疡 D、胃癌 E、胃粘膜脱垂症

急性上消化道出血急救

北京军区总医院周荣斌 写在课前的话 上消化道大出血临床上发病率较高，但在诊治方面不规范，治疗效果差异大，目前迫切需要规范和普及急救评估流程，以提高治疗成功率。本文主要讲述了急性上消化道出血的系统诊治流程。 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识有何意义？ 一、急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义及诊治流程 急性上消化道大出血的急诊诊治专家共识的意义有：第一，上消化道大出血的发病率较高，临床上尤其是急诊较常见。第二，上消化道出血诊治方面不规范，治疗效果差异大，据统计其死亡率为5% —40%之间。第三，没有证据支持静脉止血药物有效，但是现在静脉止血药物在临床上消化道出血中一直在应用。第四，药物治疗为新进展，为上消化道大出血止血的首选。第五，在降低死亡率方面能够做得更好。第六，目前上消化大出血迫切需要普及和规范急救评估流程，提高治疗成功率。 急性上消化道出血的诊治流程主要包括：第一，首先要进行基本的评估，需判断到底是消化道出血、口鼻部的出血，还是来自于呼吸道的。第二是紧急评估病人意识状态，检查病人的气道是否得到保护、是否昏迷及呼吸、循环和血压情况。第二，紧急处理。如果心跳呼吸停止，应马上进行心肺复苏，如果其生命体征平稳，进行规范化治疗。如果病人情况比

较紧急应立刻开始下列治疗：气道保护和机械通气；液体复苏或者输血治疗；经验性的合并用药（生长抑素+质子泵抑制剂，PPI），如果有静脉曲张出血或者时间较长的出血要考虑到加广谱抗生素的应用，或者加血管生长药的应用，如果给予其他治疗后，病人生命体征仍不平稳，要考虑血管加药素的应用。第四，二次评估，包括4个方面：1、病史、查体、实验室检查和辅助检查；2、病情严重程度的评估；3、病人活动性出血是否止住了，是否存在活动性出血；4、对病人预后的评估。第五，确定诊疗策略。进行二次评估后，在药物治疗基础上，如果病人血止住了，进行内镜检查确定病人出血的原因和部位。第六，检查后再评估，如果病人病情稳定，即可入门诊和住院治疗，如果病情不稳定，仍在出血，可进入介入外科手术治疗。 二、上消化道出血概述 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺和胆道的急性出血，为临床常见急症，包括非静脉曲张的消化道出血和静脉曲张（EVB）的消化道出血。常见的病因有：十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张。 上消化道出血为发生于Treitz 韧带以上，包括食道、胃、十二指肠、胆道、胰管，也包括胃空肠吻合术后的空肠病变出血。大出血指数小时内的出血量超过1000ml 或循环血容量的20% ，伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，为临床急症。 大多数急性上消化道出血病人首诊于急诊科，病人常以头晕、乏力、晕厥等不典型症状就诊，急诊医生应该正确、迅速而合理的进行诊断。中国医师协会急诊分会，推荐使用“急性上消化道出血急诊诊治流程”对患者进行评估、治疗和管理。

重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理分析

重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理分析 目的：探讨重症消化性溃疡上消化道大出血的临床护理效果。方法选取2015年8月-2016年8月某院收治的重症消化性溃疡上消化道大出血患者10例作为研究对象，并按照数字表法将其分为对照组与实验组。对照组采用常规护理，实验组对患者给予整体护理干预。观察两组患者的临床护理效果。结果：实验组患者住院时间及焦虑评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：针对重症消化性溃疡上消化道大出血患者采用临床护理干预的方式，能有效改善患者的病情及病痛，患者焦虑现象明显降低，在临床护理中值得应用。 标签：重症消化性溃疡；上消化道大出血；临床护理干预 消化性溃疡是消化内科中常见的一种临床疾病，如胃溃疡、十二指肠溃疡等，而消化性溃疡合并消化道出血是临床治疗中一种急性病症，临床表现伴有呕血、黑便等，病情重、发病急，对于重症患者极易出现失血性循环障碍疾病，需要及时采取治疗，否则容易造成死亡，且死亡率较高。针对重症消化性溃疡上消化道大出血患者进行临床护理过程中，首先需要对患者进行急救止血，补充患者的血容量，对患者的病情发展及生命体征进行密切观察，并采取有效的术后护理措施，从而改善患者的病情发展情况。本文就针对某院重症消化性溃疡上消化道大出血80例患者采取护理干预，临床效果良好。现报告如下。 一、资料与方法 （一）一般资料 选取2015年8月-2016年8月某院收治的重症消化性溃疡上消化道大出血患者10例作为研究对象，并按照随机平均原则将其分为对照组与实验组。其中对照组50例患者中，男性2例，女性3例；年龄25-67岁，平均年龄为（48.54±5.42）岁；其中十二指肠溃疡患者2例，胃溃疡患者3例，复合性溃疡患者5例；其中呕血1例，黑便2例，呕血及黑便7例。实验组5例患者中，男性3例，女性2例；年龄29-61岁，平均年龄为（37.62±4.37）岁；其中十二指肠溃疡患者2例，胃溃疡患者4例，复合性溃疡患者4例；其中呕血2例，黑便3例，呕血及黑便5例。两组患者经胃镜检查确诊为重症消化性溃疡上消化道大出血。两组在性别、年龄、病程等一般资料的比较中差异无统计学意义，P>0.05. （二）护理方法 对照组采用常规护理方法，对患者呕血、黑便的形状、次数及数量进行观察与记录，密切观察患者的生命体征及各项数据指标，对异常情况进行及时处理，并上报给医师。实验组采用整体护理干预。（1）出血护理：针对出血较多甚至出现休克的患者及时补充血容量，对患者的病情发展情况及生命体征的各项指标进行密切观察，对血气变化、血象及电解质等进行定时分析。（2）饮食护理：如患者在出血护理后仍伴随着出血等症状，则需要禁食处理，一般情况下在止血3h

上消化道出血急诊胃镜及临床研究

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上消化道出血急诊胃镜及临床研究 1 上消化道出血急诊胃镜及临床研究【摘要】目的: 探讨急 诊胃镜检查对上消化道出血患者病因诊断的意义以及内镜治疗措施 对疾病转归的影响。 方法:对117例上消化道出血患者的急诊胃镜检查和临床资料及 治疗结果进行回顾性分析。 结果: 117 例急诊胃镜检查病变检出率为 100%, 出血的主要病 因依次为消化性溃疡、急、慢性胃炎、胃恶性肿瘤、食管胃底静脉曲 张等。 经内镜及内科综合治疗总止血率为 97. 1%。 结论: 上消化道出血患者应尽早行急诊胃镜检查以明确病因, 对有活动性出血者采用镜下止血是安全有效的治疗措施。 【关键词】急诊; 胃镜检查; 上消化道出血【中国分类号】R741.3【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2019）06-0348-02 【Abstrac t】A im: To evalua te the e ffect of em erg ency gastroscopy on etio log ical diagnosis and endoscop ic treatm ent on prognos is o f the d isease.M ethods Em erg ency endoscop ies, c linical info rma tion and treatm ent results of 117 cases o f patien ts w ith upper gastro intestinal b leeding w ere Re tro spectively ana ly zed. Results Lesion rate o f 117 cases o f gastroscopies is 2 100%. The m ain causes of b leed ing are 1 / 7

消化性溃疡并出血的诊断与治疗

消化性溃疡并出血 诊断 1、病史+诱因 2、黑粪和呕血：轻者仅有黑粪；重者可伴呕血，呕血前常有恶心和疼痛、上腹部不适，呕血后则可减轻或消失；大出血者（超过1000ml）粪便呈暗红色或红色。 3、全身症状：轻者无症状；重者头昏、心悸、黑曚，卧床休息可缓解；大出血可出现血压下降或休克。 4、急诊内镜：出血后24-48小时内急诊内镜检查约90%可确诊。有循环衰竭征象者（心率＞120次/分，收缩压＜90mmHg，基础收缩压降低＞30mmHg，血红蛋白＜50g/L），应先纠正循环衰竭后再行内镜检查。 治疗 1、一般措施与监测。 2、补充血容量：生理盐水、平衡液、全血或其他血浆代用品。输血指征——①收缩压＜90mmHg，或基础收缩压降低幅度＞30mmHg；②血红蛋白＜70g/L；③心率增快＞120次/分。在积极补液的前提下，可适当选用血管活性药（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。 3、制酸剂：PPI优于H2受体拮抗剂。方案——①推荐大剂量PPI治疗，如埃索美拉唑80mg静脉注射后，以8mg/h持续注射72h，适于大量出血者；②常规剂量PPI治疗，如埃索美拉唑40mg静脉注射，每12小时一次。 4、止血药物治疗：口服或胃内灌注去甲肾上腺素溶液8mg/dl，每次100-125ml，每1-2小时1次，至出血停止，不推荐作为一线药物使用。 5、内镜下局部止血：治疗首选。推荐对Forrest分级Ia-IIb的出血病变行内镜下止血治疗（局部药物注射、热凝、金属夹夹闭） 6、选择性血管造影：明确出血部位与病因，必要时行栓塞治疗。 7、手术治疗：经上述治疗24-48小时仍不能控制出血，及时会诊，决定是否需手术治疗。手术指征——①高龄患者，出血不易控制；②急诊内镜有喷射状出血，估计出血来源于动脉；③不久前曾有类似大出血。④经积极内科治疗已止血但短时间内（24小时）再次发生大出血。

上消化道出血急救模拟情景

上消化道出血模拟急救情景演练 1.接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人大量呕血，立即通知值班医生。 值班医生、护士将病人推入抢救间，准备抢救车、心电监护仪，吸氧及除痰设备。 值班医生检查患者有无气道阻塞、有无呼吸，呼吸的频率和程度、有无脉搏，循环是否充分、神志是否清楚、有无口、鼻及咽喉损伤。 立即给予患者吸氧、除痰及心电监护，开辟静脉通道给予生理盐水，同时急查血常规、电解质、肝肾功、心肌酶等。 立即通知上级医师，请ICU、胃镜室、介入科、普外科医师会诊。 2.病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，病人呕血血的量、色、质；有无黑便；过去有消化道溃疡、肝炎、肝硬化病史。体格检查:检查患者有无肝病面容、睑结膜是否苍白、巩膜有无黄染、口唇有无苍白；腹部的大小、有无隆起、腹壁静脉、腹部有无压痛，反跳痛；肝脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛、搏动；胆囊有无墨菲征；脾脏大小、质地、表面及边缘、有无压痛等。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现以下情况：1.继续出血或者大出血2.失血性休克3.DIC4.多器官功能衰竭。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 若患者有消化性溃疡病史，开辟第二条静脉通路，给予质子泵抑制剂、生长抑素、抗纤维溶药物，同时补充血容量。 若患者有肝硬化病史，开辟第二条静脉通路，给予垂体后叶素、生长抑素、抑酸药物，同时补充血容量。 护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。 3.会诊与处理。 ICU、胃镜室、放射科、普外科医师10分钟到达病区。 胃镜室医师建议：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等。

消化性溃疡伴出血的护理

消化性溃疡伴出血的护理 【一般护理】 1.休息与活动 (1) 指导患者生活要有节律，注意劳逸结合； (2) 保持安静，急性发作或伴有并发症时应卧床休息. 2.饮食护理 (1)进餐应规律，每餐不宜过饱，细嚼慢咽，摄入营养丰富、易于消化的食物，避免粗糙、过冷、过热和刺激性饮食；溃疡活动期应限制粗粮、坚果、油炸食物、多纤维食物和干辣椒、芥末等辛辣食物，及浓茶、咖啡、汽水等饮料；牛奶富含钙质，吸收后能刺激胃酸分泌，不宜多饮，宜安排在两餐中间饮用；症状缓解后恢复正常餐次饮食，主食面食、软饭、米粥等。 (2)大出血、呕血或频繁呕吐、失血性休克应禁食，待无活动性出血，呕吐停止，休克纠正，可进少量温凉流质饮食，如豆浆，稀米汤，蛋羹。逐渐过渡到半流质，如粥、烂面条。然后到软食。 (3)指导病人戒烟、限酒。 3.心理护理向病人介绍溃疡病有关知识，增强其对康复的信心，解除身心压力，合理开展各项娱乐，必要时可使用药物稳定病人情绪，解除焦虑。 4.其他出血期禁食，需每日2次口腔护理。呕吐时应随时做好口腔护理保持口腔清洁、无味。 【病情观察】

1.观察腹痛发生情况，如疼痛发生的时间、疼痛部位、性质，疼痛有无规律，疼痛与进食的关系，疼痛缓解方法表现。 2.及时了解患者有无嗳气、返酸、恶心、呕吐等表现。 3.观察患者的神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。当患者出现头晕、心悸、四肢厥冷、出冷汗、脉速、血压下降、黑便、腹痛剧烈、呕吐，应及时报告医生处理并做好记录。 【对症护理】 1.疼痛护理空腹痛或午间痛病人可准备制酸性食物（如苏打饼干）在疼痛发生前进食，或服用制酸剂预防，也可采用局部热敷或针灸止痛等。疼痛症状较重时应嘱病人卧床休息。 2.出血护理 (1)出血病人应早期开放静脉通路，以备大量出血时尽快补充血容量。 (2)呕血时根据病情让患者取侧卧位或伴坐卧位，防止误吸。行胃管冲洗时应观察有无新的出血。 (3)污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 (4)绝对卧床休息至出血停止，注意保暖。 (5)大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。出血后3d未解大便患者，慎用泻药。 【用药护理】 1.遵医嘱给予药物治疗，并注意观察药物疗效及不良反应。 2.抑制胃液分泌药物

急性消化道出血急诊处理

急性消化道出血的急诊处理 消化道出血 (gastrointestinal bleeding) ?上消化道出血 (upper GI bleeding) 屈氏韧带以上消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道出血 ?下消化道出血 (lower GI bleeding) 屈氏韧带以下小肠和大肠出血 病因 ?上消化道出血 溃疡病、糜烂性胃炎，少数为食管静脉曲张（门脉高压症）、食道裂孔疝、胃粘膜脱垂，等 ?下消化道出血 大肠息肉，其余依次为结肠炎、溃疡性结肠炎、急性坏死性小肠炎、Meckel 憩室、肿瘤、血管畸形及出血性疾病，等 临床表现 ?呕血、便血或两者并存 ?上消化道出血多表现为呕血或排柏油样便 下消化道出血多表现为便血，大便可呈鲜红、暗红或果酱样，出血量多时也可表现呕血。 ?出血10—15ml大便潜血阳性，出血超过60ml肉眼可见血便。 (1)慢性隐性出血：肉眼不能观察到便血又无明显临床症状仅用化验方法证实粪 便潜血阳性 (2)慢性显性出血：肉眼能观察到鲜红咖啡色呕吐物或黑色的粪便临床上无循环 障碍史 (3)急性大量出血：肉眼观察到呕血黑色粪便或暗红色血便，伴循环障碍和重度 贫血者可出现低血压或休克症状 诊断检查程序 ?确定消化道出血诊断

?估计出血量和速度 ?判断出血持续还是停止 ?明确病因及出血部位 确定消化道出血 ?呕血、黑便应与因口、鼻、咽喉部疾病出血相区别， ?通过病史、体格检查不难鉴别，并须排除因食动物血、碳粉、铁剂、铋剂等 所引起的黑便。 ?正确区别咯血和呕血，大量咯血时，血液咽入消化道，引起呕血或黑便，应 加以鉴别。 上、下消化道出血鉴别 出血量和出血速度的估计 ?综合判断 ?排出体外的血量 ?血容量减少所致的周围循环表现特别对脉搏血压的动态观察 ?血红蛋白、红细胞压积的下降 ?急性失血量超过血容量1/5，慢性失血量超过血容量的1/3，可显示循环衰竭的 症状体征 出血停止/持续的判断 ?出血停止： ?①心率、脉搏、血压恢复正常； ?②临床症状明显好转； ?③肠鸣音不再亢进； ?④胃管抽吸液的颜色由血性变清； ?⑤隐血试验转阴； ?⑥血尿素氮恢复正常。 出血停止/持续的判断 ?出血继续： ?①心律又复增快，血压下降； ?②反复呕血或黑便增多，稀薄便，甚至呕鲜红色血， 解暗红色粪便 ?③虽经补液、输血等，但周围循环衰竭表现未见明 显改善； ?④红细胞计数，血红蛋白等持续下降，网织细胞计 数持续升高； ?⑤补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次 增高。 明确病因及出血部位 ?内镜、放射性核素显像、血管造影，根据不同的临床表现选择使用，互相补充可使诊断率提高。 明确病因及出血部位 1．粪便潜血试验