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临床经验
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目前,临床血液标本检验时临床检验工作中最为普遍的一种检验方式,在大型综合性医院以及社区医院中都是经常使用到的辅助诊治手段[1]
。众所周知,临床检验结果对于医师对患者疾病的正确把握以及对治疗方法的正确实施是很有帮助的,起到了风向标的作用。准确的临床检验结果可以第一时间让医师掌握患者的病情,有利于患者疾病的治愈。然而,目前在很多医院的检验中还是存在着一些问题。尤其是在血液标本的检验工作中,经常会出现由于血液标本的采集失误而造成验血结果不合格而影响医师的正常诊断。因此,本研究对2012年6月至2014年6月期间26位住院病区护士,通过问卷调查等方式对目前临床检验工作中,血液标本的采集注意事项以及在工作中极易出现的错误进行调查综述,以期能为临床检验血液标本工作的顺利进行提供帮助。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
临床检验血液标本的正确采集方法及常见错误分析
俞迎春
江苏省常州市武进区横山桥镇卫生院检验科 江苏省常州市 213119
【摘 要】目的:探讨在血液样本检验中常见的错误和正确采集方法。方法:随机抽取26位住院病区护士,针对常见错误进行调查分析。结果:结果显示1/2的护士对常见错误中,认为标本发生溶血是错误主要原因。结论:对于血液标本的正确采集方法要心中有数,时刻牢记血液标本采集的相关规章制度。严格按照正确的操作步骤与流程进行,不能偷工减料,随意更改或简化操作步骤。在检验中要兢兢业业,严于律己。
【关键词】血液标本;临床检验;采集
选取2012年6月至2014年6月本院26位住院病区护士为研究对象。在这26位护士中,具有护师以上职称的人数为11人,具有护士职称的人数为15人,26位护士在本院都至少工作两年。1.2 调查方法
调查表应包括血液样本检验失误的常见原因,采用不记名形式进行问卷填写,由负责人统一发放、收回。发放问卷26份,收回问卷26份,其中有效问卷26份,有效回收率为100%。1.3 统计学分析
将收集到的数据使用分析软件进行统计学的常规计算,分析结果要进行整理、分析,采用百分比计数。
2 结果
将回收的调查问卷进行数据归纳分析,发现常见错误全部包含在3个研究项目之中。依照问卷被提及次数进行排序,其中
标本发生溶血是最高的,共有13条,占50.0%。(见表1)。
3 讨论
3.1 标本采集前的一些注意事项3.1.1 注意饮食与空腹
在临床检验血液样本之前,要求受试者饮食时间的控制很重要的。一般在血液样本检验之前,没有规定受试者的饮食内容,对其检验前的食物种类没有限定。但最好不宜使用过甜、过辣、过油腻等食物[2]。但是,在检验前8~12 h 要求受试者空腹8~12 h 是必要的。
因为已经有文献报道,在受试者饮食后,甘油三酯(TG)、天门冬氨酸转移酶、葡萄糖(GLU)、胆红素(BIL)、总蛋白(TP)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(CH)这些检测结果的数值会明显升高,对检验
结果的准确性会带来影响[3]。同时,经过相关学者的研究表明,受试者的空腹时间也不能过久。当空腹时间超过6 h 后,会引发相关机体代谢因子的功能紊乱,最终
表1:常见错误列表n(%)
项目不满意例数
所占比例(%)
标本发生溶血1350.0抗凝剂的使用存在问题726.9采血时间的掌握
6
23.1
临床经验
70也会造成检验结果的误差。
3.1.2 避免药物影响
通过大量的临床实践发现,药物对血
液样本检验的影响是比较常见的[4]。有些
药物在使用后,会对受试者机体内的一些
化学反应造成干扰,从而造成血液样本检
验的结果偏差。因此,在进行血液样本检
验之前,应对受试者的药物使用情况进行
了解,对那些能够干扰检验效果的药物要
暂时停止使用,等检验结束后在继续使用
该药物。
3.1.3 舒缓受试者的精神减少受试者的体力
消耗
在检验前,保证受试者精神的平稳,
减少受试者体力活动是必要的。临床研究
发现,当受试者处于高度紧张状态以及
剧烈体力活动状态下,其机体内肌酸激酶
(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、谷草转氨酶(AST)
的含量会明显升高[5]。这样就会造成受试
者在检验后出现这几项检查结果与实际结
果不符合的情况,造成检验结果误差。所以,
在采集标本前,要让受试者进行深呼吸,
保持受试者的心态平和。如果受试者刚进
行大运动量活动后,要先让受试者静坐一
段时间,带机体平稳后在进行标本采集。
2.1 临床工作中的一些常见错误
3.2.1 采血部位选择不当
在采血中部位的选择很重要。当下,
很多采血者在采血时没注意到受试者是否
进行输液等治疗。经常会出现,有些标本
来源于输液侧肢体近端,甚至是直接从输
液的同一条静脉采集。这样检验出的结果
会受到输注药物的影响,造成结果偏差的
可能性极高。而这些不正确的结果被递呈
到医师手中后,会误导医师做出不正确的
判定,从而影响了治疗。
3.2.2 抗凝剂的使用存在问题
在临床血液样本检测中,抗凝剂是使
用比较频繁的一类试剂,其使用的正确与
否对于最终验血结果的正确性存在着必然
联系。在目前的临床实际工作中,抗凝剂
与血液的比例错误是时有发生的[7]。而抗
凝剂加入的过多或过少都会影响血液检验
结果的正确性,影响到化验结果对于治疗
辅助的可靠性。同时,在抗凝剂的种类选
择上,很多临床实际工作中还有不完善的
地方。抗凝剂的种类要根据根据不同的检
验项目而有所不同,一般来说,进行红细
胞比积测定时,要选用双草酸盐抗凝剂,
因为它本身不会影响红细胞体积;而乙二
胺四乙酸二钠(钾)则更多的用于全血细
胞计数[8]。
3.2.3 标本发生溶血
在血液标本采集工作中,经常会出现
溶血的发生,这对于工作的顺利进行以及
最终结果的可靠性都会带来不小的影响。
目前通过临床实践经验总结发现,造成标
本溶血的原因主要有以下几种:首先,在
采血过程中止血带的捆绑时间会造成溶血
的发生。当止血带捆绑时间过长后,会造
成局部血管的紧张性增加,引发溶血。其
次,在采血结束后,未将注射器的针头拔
下就将血液推入到容器中,且推入不够轻
缓,而造成器具中存有气泡,也会对血液
标本造成破坏,引发溶血。再次,在抗凝
剂的添加过程中,没有按照正确的比例进
行,抗凝剂加入的比例过大,并且在加入
后没有轻轻混匀,力道过大,也会加快溶
血的速度。当标本溶血时,因血红蛋白对
颜色和吸光度的干扰,使可见光谱的短波
段(300~400 nm)的吸光度明显升高。
4 结语
临床血液样本检验工作想要在新医改
政策的今天紧随时代发展,就要严格控制
检验失误的发生,勇于改革,积极提高工
作中的安全度和可靠性。要改变检验工作
中的常见问题,善于总结检验工作中的经
验教训,避免错误的再次发生。
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XX市人民医院 输血标本采集流程及血液领发的核对制度 为了加强和规范输血管理,确保临床输血安全和输血质量,根据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法(试行)》、《临床输血技术规范》等法律法规,制定本制度。 1、确定输血后,由医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、血型和诊断,核对无误后方可采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 2、输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定,需要输血时再另外采集血样。紧急输血患者采集血样时医护人员要两人核对相关信息,并在病程记录上双签名。 3、血样采集后,由医护人员或专门人员将患者血样和临床输血申请单在输血前一天(紧急输血除外)送交输血科,交接双方核对无误后双签名,核对有误时应退回样本并与有关科室联系。 4、择期手术应至少提前一天,并于上午十点之前提交《临床输血申请单》及血样,以便血库备足所需血液及血液制品。
5、取血时,由医护人员携带运血箱,凭医嘱和取血单到输血科取血,按规定取血与发血双方共同核对、检查从输血科领出的血液及输血记录单,核对以下内容: (1)核对血袋标签标记的血型与患者的血型是否相符; (2)核对领取血液的条码、血液有效期、品种、剂量与输血记录单是否相符; (3)核对患者姓名、性别、病案号、科室、床号,确认患者是否正确; (4)准确无误时,双方共同签字后方可取血。 6、凡血袋有下列情形之一的,一律不得领回: (1)标签破损、字迹不清; (2)血袋有破损、漏血; (3)血液中有明显凝块; (4)血浆呈乳糜状或暗灰色; (5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒; (6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血; (7)红细胞层呈紫红色; (8)过期或其他须查证的情况。
血标本采集错误时的应 急预案及程序 Company number:【WTUT-WT88Y-W8BBGB-BWYTT-19998】
血标本采集错误时的应急预案及程序 制定日期: 1、发现血标本采集错误时,若血标本未送至检验科,及时找出血标本;若血标本已送至检验科,电话通知检验科,暂停检验。 2、立即上报护士长、主管医师,根据实际情况,确定错误标本是否补做检验项目,如需要,医师下达医嘱,护士打印检验条码,更换血标本条码送检;如不需,毁弃血标本,向患者做好解释,取得患者谅解。 3、值班护士重新遵医嘱打印条码,贴于试管上,严格执行三查七对制度,抽取血标本送检。 4、填写护理不良事件上报表报护理部。 血标本溅洒、溶血或凝血的应急预案及程序 制定日期: 1、发生血标本溅洒、溶血或凝血时,重新选取标本管。 2、向患者做好解释,取得患者谅解。
3、严格执行三查七对,按要求重新抽取血标本送检。 4、填写护理不良事件上报表报护理部。 手术后患者发生下肢深静脉血栓形成的应急预案及程序 制定日期:(一)发现患者出现下肢深静脉血栓形成症状时,立即通知医师。 (二)绝对卧床,抬高患肢高于心脏平面30cm,要求远端高于近端,以利于静脉回流,减轻肿胀。 (三)严禁挤压、按摩患肢;保持大便通畅,避免用力,以防血栓脱落导致肺栓塞。 (四)病情许可,鼓励患者多饮水,对不愿饮水的患者要适当增加静脉输液量,减轻血液黏稠度。 (五)遵医嘱应用抗凝溶栓治疗。 (六)密切观察皮肤温度、色泽及疼痛情况。 (七)警惕肺栓塞的发生,观察生命体征及血氧饱和度变化,如患者突发胸闷、胸痛、喘憋、呼吸急促、心率加快等症状,立即通知医师,高流量吸氧、心电监护,做好急救准备。 (八)预防手术后下肢深静脉血栓形成的护理措施。
(一) A 型题 ()1. 防止血标本溶血的方法,下列哪项错误 A. 选用干燥无菌注射器 B. 采血后去针头顺管壁将血浆和泡沫注入试管 C. 避免过度震荡 D. 血培养标本将血液注入培养瓶 E. 立即送验 ()2. 尿常规检查需何时留取尿标本 A. 饭前半小时 B. 晨起第一次尿 C. 12 小时尿 D. 24 小时尿 E. 随时收集尿液 ()3. 留取中段尿的正确方法是 A. 尿量不宜太多,3ml 即可 B. 尿内勿混有消毒液 C. 女性患者须取坐位 D. 必须留取晨起第一次尿 E. 用干燥试管留取尿液 ()4. 检查粪便中的寄生虫卵应 A. 取中间部位的粪便 B. 取边缘部位的粪便 C. 取不同部位的粪便 D. 随机取少许粪便 E. 留取全部粪便 ()5. 采集痰培养标本时应用的漱口液是 A. 生理盐水 B. 1%~4% 碳酸氢钠溶液 C. 0.1% 醋酸溶液 D. 1%~3% 过氧化氢溶液 E. 朵贝尔溶液 ()6. 关于咽拭子培养,下列哪项错误 A. 采集咽部、两侧腭弓及扁桃体分泌物 B. 用无菌咽拭子培养管留取标本 C. 患者先漱口 D. 长棉签蘸无菌生理盐水擦溃疡面采集 E. 真菌培养须在口腔溃疡面采集 ()7. 患者伍某,持续高热,怀疑败血症,下列采集血培养标本哪项做法错误 A. 须放入消毒容器内 B. 检查容器有无裂缝 C. 检查瓶塞是否干燥 D. 检查培养基是否足够 E. 采集时严格执行无菌操作 ()8. 患者张某,急性细菌性心内膜炎,需作血培养检查,护士应给患者采血多少为宜A. 2ml B. 4ml C. 6ml D. 8ml E. 10ml ()9. 患者史某,查找痰中癌细胞,固定痰标本的溶液是 A. 3% 来苏儿 B. 5% 石炭酸 C. 95% 酒精 D. 0.2% 漂白粉 E. 0.2% 苯扎溴铵 ()10. 采集血标本测血糖含量,正确的是 A. 饭后2 小时采血 B. 标本容器用抗凝试管 C. 从输液针头处抽血 D. 采血后将针头靠近管壁缓慢注入 E. 血液注入试管后不能摇动 ()11. 下列关于血标本采集法的描述,错误的是 A. 血清标本应避免震荡,防止溶血 B. 全血标本采集后注入抗凝管,轻轻摇匀 C. 血气分析需用加盖抗凝管 D. 严禁在输血针头处采集血标本 E. 做二氧化碳结合力的测定时,用普通抗凝管,测定结果偏高
临床检验标本采集手册 芜湖县中医院检验科 临床检验标本采集指南及注意事项临床检验标本采集与处理问题已普遍引起了人们得重视、芜湖县中医院检验科每年参加省临床检验中心得室间质评活动,并取得较好成绩。为做到临床检验质量保证,必须做到对实验检查得全过程进行全面得质量控制与质量管理。这里包括:实验前(分析前)、实验中(分析中)与实验后(分析后)三个阶段得质量控制,其中实验前质量控制尤其重要、分析前质量管理就是一个最薄弱得环节,试验误差中60~70%来自实验前,而且实验前误差就是仪器、试剂、质控品与标准品等再好也无法解决得。实验前质量控制主要包括:⑴病人准备⑵标本采集⑶标本保存与运送⑷标本处理等。 一、病人准备 1.患者得状态: 一般需在安静状态下采集标本,如患者处于激动、兴奋、恐惧状态时,可使血红蛋白、白细胞增高。运动后,由于能量消耗、体液丢失、剧烈呼吸,可造成许多检验结果得变化,如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶等一时升高,还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成分得变化。 2. 患者得饮食: 2.1多数试验要求空腹采血(空腹12小时左右),最好就是早晨空腹采血。研究表明,餐后血液中GLU、TG、ALT、ALP、BUN、Na等均可升高。进食高蛋白或高核酸食物,可引起血中尿素(Urea)及尿酸(UA)得增高;进食高脂肪食物,可引起TG得大幅度增高。餐后采集得血液样本,其血清常出现乳糜状,影响到许多检验测定得正确性、一些饮料如咖啡,也可使淀粉酶(AMY)、促甲状腺素(TSH)等升高。 2、2 禁食过久也会影响检测结果、通常血糖浓度呈下降趋势;胆红素清除速率降低,引起血清胆红素浓度上升。绝食状态下脂肪酸与酮酸成为肌肉能量来源,因此血清中酮体、脂肪酸与甘油得浓度会显著增加、禁食48小时后,血清甘油三酯增加20%,此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加,尿排钾增加引起血清钾降低。
【护理目标】 遵循无菌操作原则,患者、标本、送检准确。 【操作重点步骤】 1.严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则。 2.需两人共同核对医嘱,患者的血型必须与用血申请单、交叉配血申请单、血型 检验报告单、医嘱上的血型相符。 3.告知患者/家属交叉配血的目的和配合方法及采血后的注意事项。 4.按静脉采血法评估患者的静脉、皮肤情况并进行采血。 5.根据申请用血量决定交叉配血标本的量,若申请用血为200 mL 则标本量为2 mL,申请用血量每增加200 mL标本量增加1 mL。 6.床旁采血前再需两人同时在床旁再次核对医嘱、患者(按采血容器标签上内容)、患者血型、用血申请单、交叉配血申请单。 7.采血完毕,标本连同输血申请单马上送输血科(或检验科)。 8.医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1.患者/家属对所做的护理操作和解释表示理解和满意。 2.采血准确、送检及时。 【操作流程及要点说明】 与静脉采血法流程图同。
【护理目标】 标本采集时间及容器符合检查要求,标本无污染,患者安全。 【操作重点步骤】 1.严格执行查对制度、无菌技术操作原则、标本采集原则、标准预防原则。 2.评估患者的病情、抗生素使用情况,准备血培养基。 3.告知患者/家属采血的目的、方法及采血后的注意事项。 4.根据医嘱、评估结果选择恰当的血培养基和采血量。 5.采血过程中严格无菌技术操作,防止污染。 6.在申请单上准确记录采血量、采血时间、操作者姓名。 7.采血后,标本马上送检验室,防止标本变质、被污染。 8.医疗废物按“感染性医疗垃圾”处理。 【结果标准】 1.患者/家属对所做的解释和护理表示理解和满意。 2.采取标本方法正确,标本符合检验要求。 3.标本送检和异常结果回报及时,异常情况得到及时处理。
注意事项: 1、 根据医嘱采集标本,根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试 管,并通知患者准备。 2、 落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、 床号、姓名、年齡、住院号。标本容器准备:应根据真空采血对照表准备 核对试管 血液标本采集流程 试管准备 査对 1、 核对医嘱/执行本,检验单、患者。 2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标 签,不能遮挡试管中的刻度。 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩,掌握正确采集血液标本的方法。 2、 操作用物准备齐全,环境符合操作要求。 1、 查对床号、姓名。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况:有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态,沟通、理解及合作能力,需求等。 1、采血的目的和配合方法。 2、采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患 者,避免因进食而影响检验 采血 査对 ^=> 1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。 2、 选择合适的静脉、穿刺点,上止血带,常规消毒皮肤,嘱患者握 拳。 3、載手套T 穿刺T 固定头皮针T 接采血真空试管T 根据目的采集 所需血量T 反折针头,拔 /换采血管T 松止血带、松拳T 迅速拔 出头皮针T 用干棉签按压穿刺点 1?2mi n. T 脱手套。 整理送注意事项: 1、 再次认真查对,询问并观察患者反应,交代注意事项。 2、 整理床单位及用物,医疗废物按有关规定处置。 3、 标本及时送检。
3、应严格执行无菌操作,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。标本不能溶血,因溶血会掩盖配血不合异常反应。 4、因右旋糖酐对配血有干扰,故应在病院输注前进行采血。 5、配血标本必须是输血前3天之内的,超过3天的标本不能代表当前病人的免疫学状态。特殊情况下(如妊娠、病人血管条件差、采血困难者) 也可例外,适当延长到5天。 6、如同时采多个项目的标本,采血顺序:血培养-不含添加剂的试管T凝血标本管T其他标本管,需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 7、采血后知道患者按压穿刺点5-10分钟,勿揉,凝血机制差的患者适 当延长按压时间。 8不合格标本拒收的条件:血量过少、溶血、非EDTA抗凝的血标本, 标签模糊、字迹不清、标本与《输血申请单》信息不符或对患者身份有怀疑等有输血安全隐患的情形。 (专业文档是经验性极强的领域,无法思考和涵盖全面,素材和资料部分来自网络,供参考。可复制、编制,期待你的好评与关注)
动脉血气分析标本的正确采集方法 动脉血气分析因其结果迅速、准确对机体的呼吸功能和酸碱平衡状态的准确描述而广泛应用于临床。特别在危重抢救时尤为重要,已成为临床必要的检测指标之一。但要获得准确的血气分析数据除了精密的仪器,严格的指控外,标本的采集与保存也是一个很重要的环节。 一、目的: 通过动脉血气分折可监测有无酸碱平衡失调、缺氧和二氧化碳潴留,判断急、慢性呼吸衰竭的程度,为诊断和治疗呼吸衰竭提供可靠依据。 二、适应证: 1各种疾病、创伤、手术所导致的呼吸功能障碍者。 2.呼吸衰竭的患者,使用机械辅助呼吸治疗时。 3.抢救心肺复苏后,对患者的继续监测。 三、禁忌证:无绝对禁忌证 四、操作前准备用物:2ml或5ml注射器、碘伏消毒棉签、无菌干棉签、弯盘、砂轮、橡皮塞、肝素抗凝剂。 五、病人准备 1.桡动脉穿刺部位采血:患者体位不受影响,以患者舒适,采血方便为宜。 2股动脉穿刺部位采血:患者限平卧位。 六、方法 1. 桡动脉、股动脉采血方法 (1)用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml,转动针栓使整个注射器
内均匀附着肝素,针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。 (2)选动脉穿刺部位,触摸动脉搏动最明显处,用碘伏棉签消毒穿刺部位(5cm)和术者左手食指和中指。 (3)用左手食指和拇指固定动脉因人而异,右手持注射器与皮肤呈40-60度穿刺,若取股动脉穿刺采血则垂直进针穿刺成功则血自动流入针管内色鲜红采血1-2ml即可。 (4)取血后立即拔针,将针头斜面刺入橡皮塞内,以免空气进入影响结果,若注射器内有气泡应尽快排出。将注射器轻轻转动可用手搓动1分钟使血液肝素充分混合防止凝血,用无菌干棉签压迫穿刺点力度以摸不到动脉搏动为准按压10-15分钟。 七、注意事项 1.取动脉血液必须防止空气混入。 2.标本采集好后应立即送检或置入4度冰箱保存但不宜超过2小时以免细胞代谢耗氧使Pao2及PH下降,paco2升高。 3填写血气分析申请单时要注明采血时间、体温、患者吸氧方法、氧浓度、氧流量、机械呼吸的各种参数等。 6.严格无菌操作避免医源性感染注意自身防护。 八、护理 1.操作前向患者及家属讲解动脉取血及血气分析的目的意义、方法以取得患者配合做好患者的心理护理。 2.提高穿刺的成功率避免反复穿刺引起局部淤血。
临床血液标本采集指南 一、检验申请 规范填写检验申请单 项目填写齐全,用词规范、字迹清楚、避免涂改。不同标本类型最好分开申请对于被检者的特殊情况,应当在申请单上注明,供检验人员判断结果参考。 检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通,及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题和疑问;对于不合格检验申请单和不合格送检标本按照“医学检验工作制度”进行登记、处理。对于漏填或错填申请科室的检验申请单,检验科一律禁止发送检验报告,必要时送交医务科处理。 二、病人准备 医护、检验人员指导病人做好准备 考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响,指导病人正确采集标本。 (一) 控制饮食 (1)大多数检验项目都要求在早晨空腹采血,咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。 (2)肝功、血脂、凝血等项目要求禁食12-16小时,且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁止高脂肪、高蛋白饮食。 (3)饮食对血脂检验影响重大,至少应当在抽血前的三天内注意保持正常饮食。
(4)在做内生肌酐清除率测定之前,待检者应禁食肉类3天,不饮咖啡和茶,停用利尿剂,实验前避免剧烈运动,饮足量的水。(二)避免药物影响 许多药物(如VitC、雌激素、降血脂药等)对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响,抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导,在对检验结果可能产生明显影响时,应当在检验申请单上注明,或以电话或其他方式告知相关检验人员。 举例:降血脂、避孕药、噻嗪类利尿剂、§-受体阻滞剂、免疫抑制剂、某些降压药、降糖药、胰岛素及其它激素制剂等可影响血脂检验结果;应根据药物特性,在作血脂检验前停药数天至数周。如不能停药,应记录用药情况,恰当评估药物及检验结果的影响。(三)避免运动影响 (1)剧烈运动可以使许多血液成分发生变化,甚至持续24小时以上,因此剧烈运动之后不能立即抽血;快步行走之后至少应休息10-15分钟后再抽血。 (2)应在平静状态抽血,避免情绪激动。 (四)注意生理差异 临床医生申请检验项目及评估检验报告时,应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期(如怀孕、月经)等因素对检验结果的影响,并给与必要指导。
31 血液标本采集流程 注意点: 1、根据医嘱采集标本,根据检验目的与要求确定采集时间、方法和试管,并通知患者准备。 2、落实双人核对检验项目、检验时间、试管、电子条形码上的科室、床号、姓名、年齡、 住院号。标本容器准备:应根据真空采血对照表准备核对试管。 3、应严格执行无菌操作,严禁在正在输液或输血的肢体或针头、输液或输血穿刺点上方、 皮管内采血标本,应在对侧肢体采血。 4、如同时采多个项目的标本,采血顺序:血培养→不含添加剂的试管→凝血标本管→其他 标本管,需抗凝的试管拔出后按要求轻轻摇匀。 5、凝血功能障碍患者拔管后按压时间延长至10 min.。 1、 采血的目的和配合方法。 2、 采血前后的注意事项。 需空腹采血应提前通知患者,避免因进食而影响检验 1、 核对床号、姓名、检验单检验项目、采血量、试管。 2、 选择合适的静脉、穿刺点,上止血带,常规消毒皮肤,嘱患者握拳。 3、 載手套→穿刺→固定头皮针→接采血真空试管→根据目的采集所需血量→反折针头,拔/换采血管→松止血带、松拳→迅速拔出头皮针→用干棉签按压穿刺点1~2min.→脱手套。 操作前准备 试管准备 1、 核对医嘱/执行本,检验单、患者。 2、 根据检查项目准备核对试管、检查试管质量并贴好试管上的标签,不能遮挡试管中的刻度。 1、 操作者着装整洁、洗手、載口罩,掌握正确采集血液标本的方法。 2、 操作用物准备齐全,环境符合操作要求。 1、 查对床号、姓名。 2、 患者病情、意识状态、生命体征、正在进行的治疗。 3、 肢体活动情况和静脉充盈情况。 4、 穿刺部位皮肤情况:有无水肿、结节、疤痕、伤口等。 5、 患者的心理状态,沟通、理解及合作能力,需求等。 1、 再次认真查对,询问并观察患者反应,交代注意事项。 2、 整理床单位及用物,医疗废物按有关规定处置。 3、 标本及时送检。 采血 评估 告知 整理送检
血液标本的采集方法及注意事项 生化检验用的血液标本可来自于静脉、动脉或毛细血管。静脉血是最常用的标本,静脉穿刺是最常用的采血方法。毛细血管采血主要用于儿童,血气分析多使用动脉血。 (一)静脉采血法 1.采血步骤 采血前要核对病人姓名、年龄、性别、编号及检验项目等,按试验项目要求,准备好相应的容器,如空白试管、抗凝管或促凝管等。病人应取坐位或卧位,采血部位通常是前臂肘窝的正中静脉。若用普通采血法,采血后应取下针头,将血液沿管壁缓慢注入试管内。 2.注意事项 (1)很多生化成分受膳食影响,因此,采血前要确认病人是否空腹。 (2)避免充血和血液浓缩:采血时应动作迅速,尽可能缩短止血带使用时间。用止血带压迫时间最好不超过半分钟,否则将使生化结果升高或下降。 (3)若病人正在进行静脉输液,不宜在输液同侧手臂采血;若女性病人做了乳腺切除术,应在手术对侧手臂采血。 (4)采血的体位:体位改变可引起一系列的生理变化,使血液中的许多指标发生改变。一般采取直立位采血,其二标本的测定值比卧位高5%~15%。因此,采血时要注意保持正确的体位(坐位或卧位),以及体位的一致性。 (5)采血时只能向外抽,决不能向静脉内推,以免注入空气,形成气栓而造成严重后果。 (6)防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清洁;穿刺不顺利,组织损伤过多;淤血时间过长;抽血速度太快;血液注入容器时未取下针头或注入速度过快产生大量泡沫;震荡过于剧烈等。若用普通注射器采血后,未取针头直接将血注入真空管内,也易造成溶血。体内溶血属合格标本,但应在报告单上注明。 (二)动脉采血法 肱动脉、股动脉、桡动脉以及其它任何部位的动脉都可以作为采血点,但多选择肱动脉和桡动脉。在摸到明显搏动处,按常规消毒,左手固定搏动处,右手持注射器,针头成60°角刺入,血液将自动进入注射器内。 (三)真空采血法 双向针一端插入真空试管内,另一端在持针器的帮助下刺入静脉,血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血,避免了血液外溢引起的污染,并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和试验用途。
血标本采集错误的应急预案演练方案 演练时间:2016-06-2016:00 演练地点:B区门诊大厅 演练内容:血标本采集错误的应急预案 演练模式:模拟演练 一、演练组织 主持人:杨光秀 负责人:王阿利 参加人员:全体护士长、(外1、外2外3全体护士)、临床科室各两名 病人:张雨晴及家属 二、工作职责 1、主持人负责发布演练令,组织协调 2、具体负责人负责演练方案的实施 3、主班护士1刘芳处理抽血医嘱、并通知责任护士李域沙2 4、责任护士李域沙2完成第一次抽血 5、护士杨永3核对发现错误,再次查对,给病人及家属解释,完成再次 抽血 6、责任护士杨永与主班护士再次核对后,送往检验科 三、演练场景 患者(张雨晴),女性,30岁、因转移性右下腹疼痛1天急诊入院,入院后拟定手术,给予患者抽凝血全套,责任护士1给予抽血,护士3护送前核对,发现把血型的真空管(紫色)抽成了生化管(黄色),护士3与主班护士1核对后确定标本错误并将其销毁,护士3向患者及家属的耐心解释下,
核对后送往检验科。之后上报护士长,并填写护理不良事件报告单(24小时),护士长电话上报护理部。 四、演练流程 责任护士2遵医嘱抽血 护士3核对发现血型管抽错 护士1和护士3双核查,发现错误,标本销毁 护士3向患者解释取得同意 护士3再次抽血 护士1和护士3核对后送检验科 护士3电话上报护士 长 总结问题(参加者讨论),提出整改措施 五、评审预案的可操作性和存在缺陷(见内三科护理应急预案演练评审表) 外一科 2016-06-20
宜宾市工人医院(中德西南人民医院) 护理应急预案演练评审表 2016年6 月20日 应急预案主题血标本采集错误的应急预案演练地点B区门诊大厅 演练过程简述: 患者(张雨晴),女性,30岁、因转移性右下腹疼痛1天急诊入院,入院后拟定手术,给予患者抽凝血全套,责任护士1给予抽血,护士3护送前核对,发现把血型的真空管(紫色)抽成了生化管(黄色),护士3与主班护士1核对后确定标本错误并将其销毁,护士3向患者及家属的耐心解释下,取得患者及家属的同意,予以重新打印标本条码核对,重新抽血型标本,并核对后送往检验科。之后上报护士长,并填写护理不良事件报告单(24小时),护士长电话上报护理部。 现场演练负责人:王阿利 应急预案评审: 该次演练情景再现真实,配合良好,全院护理管理人员及外1外2外3科全体人员对血标本采集错误应急预案流程有了一个很好的认识,更清楚掌握了采血的流程以及采血错误应急流程 评审员:朱爽、杨光秀日期:2016年6月20日
正确采集血液标本,减少检验分析前误 差 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 【关键词】采集标本; 检验分析; 误差 各类标本的采集是临床护士的一项基本功,检验标本采集的是否规范直接关系到检验标本数据的准确性,对于疾病的诊断和治疗有着重要的意义。据统计,国内外临床检验中误差分析显示,检验分析前误差占实验室总误差的50%~80%。分析前误差是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差[1]。不规范的采集、储存和运送标本,是导致标本检验结果失真的最主要原因之一,严重干扰临床医生对疾病的诊断和治疗,甚至可造成错诊和误诊,不但增加了患者的痛苦,同时又浪费了卫生资源。为了减少分析前误差,必须保证送检的标本符合分析要求。为此,护士在临床工作中应确保检验标本的正确采集,避免和减少不合格标本的数量。 1 不合格标本 不合格标本就是指没有按照各种临床标本采集方法经及在储存和运送的过程中正确要求加以实施获得的标本[2]。不合格血液标本的
常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。 2 确保正确采集血液检验标本 2.1 患者准备①精神因素:紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能,致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高,在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项,克服患者的紧张情绪。②饮食:某些血液成分受饮食影响较大,护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容,以避免饮食因素影响检验结果的准确性。如血脂检测至少两周内保持一般饮食,患者应在采血前24 h禁食高脂肪饮食,12 h禁食空腹采血,且前1 d晚禁止大量饮酒。③运动:强烈的肌肉运动明显影响体内代谢,丙酮酸、乳酸可升高,对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响,可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血,匆忙起床到门诊的患者应至少休息15 min后采血。④药物:药物对血液成分的影响是一个十分复杂的问题。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。如患者长期服用药物,在选择与解释结果时,必须考虑药物的影响。 2.2 采集过程 2.2.1 采集时间理想的采集血标本的时间是早晨7∶00~8∶00,血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血,对已用药而不能终止的患者,也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。 2.2.2 采血部位和数量成人首选肘部血管:正中静脉、贵要静
静脉血液标本采集指南 1 范围 本标准规定了用于临床实验室检测的成年人静脉血液标本采集前准备、采集操作、采集后处理的通用技术指导。 本标准适用于医疗卫生机构进行成年人静脉血液标本采集。 2 规范性引用文件 下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件,仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 225 临床化学检验血液标本的收集与处理 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 433 静脉治疗护理技术操作规范 WS/T 503 临床微生物实验室血培养操作规范 3 术语与定义 下列术语和定义适用于本文件。 3.1 真空采血系统 vacuum blood collection system 运用真空负压原理,通过特定的连接装置将人体静脉血液转移至标本盛装容器的器械组合。核心组件包括真空采血管、采血针和持针器。 3.2 采血针 blood collection needle 用于穿刺静脉和真空采血管管盖,将血液注入真空采血管的针具,主要包括直式采血针和蝶翼式采血针,分别简称为直针和蝶翼针。 3.3 持针器 needle holder 用于固定直式采血针,供采血人员持握进行静脉穿刺的器具;并确保穿刺真空采血管管盖侧的针在保护套内,避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。
3.4 转注装置 blood transfer device 不使用注射器原有针头,将采集的血液标本注射进真空采血管的器具,其穿刺真空采血管管盖的针在保护套内,避免穿刺真空采血管管盖时误伤采血人员。 3.5 锐器盒 sharps container 耐穿刺、防泄漏的容器,被设计用于容纳和便于销毁在血液标本采集、治疗性注射和输液等医疗过程中使用过的锐器。 3.6 职业暴露 occupational exposure 由于职业关系而暴露在危险因素中,从而有可能损害健康或危及生命的一种情况。 4 静脉血液标本采集前患者的准备 4.1 饮食 4.1.1 患者在采血前不宜改变饮食习惯,24 h内不宜饮酒。 4.1.2 需要空腹采血的检测项目包括(不限于): a)糖代谢:空腹血糖、空腹胰岛素、空腹C肽等; b)血脂:总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白A1、载 脂蛋白B、脂蛋白a、载脂蛋白E、游离脂肪酸等; c)血液流变学(血粘度); d)骨代谢标志物:骨钙素、I型胶原羧基端肽β特殊序列、骨碱性硫酸酶等; e)血小板聚集率(比浊法)。 空腹要求至少禁食8 h,以12 h~14 h为宜,但不宜超过16 h。宜安排在上午7:00~9:00采血。空腹期间可少量饮水。 4.2 运动和情绪 采血前24 h,患者不宜剧烈运动,采血当天患者宜避免情绪激动,采血前宜静息至少5 min。若需运动后采血,则遵循医嘱,并告知检验人员。 4.3 采血时间 采血时间有特殊要求的检测项目包括(不限于): a)血培养:寒战或发热初起时,抗生素应用之前采集最佳,其他特殊要求见WS/T 503; b)促肾上腺皮质激素及皮质醇:生理分泌有昼夜节律性,常规采血时间点为8:00、16:00和24:00; c)女性性激素:生理周期的不同阶段有显著差异,采血日期需遵循医嘱,采血前与患者核对生理 周期; d)药物浓度监测:具体采血时间需遵循医嘱,采血前与患者核对末次给药时间;
血标本采集错误应急演练脚本 演练时间::XXXX年XX月XX日XX:XX 演练地点:血液科 演练目的:提高护理人员对标本采集错误的应急处理能力,使护理人员熟练掌握标本采集错误的报告处理流程,进一步加强护理人员的责任心及护理查对制度的执行力,确保患者安全,特进行本场演练。 参演人员:血液科医生李某斌、护士赵某蓝、王某霞、呼吸科公某丹、护理部刘某欣、姜某红 场景设置:2017年8月20日早上10:00,治疗班护士公某丹处理3床患者高某慧医嘱。 治疗班护士公某丹:3床患者高某慧要抽血常规,小陈,来跟我核对一下,3床,高某慧,住院号1721328,普查血常规 责任护士姜某红:3床,高某慧,住院号1721328,普查血常规 责任护士姜某红拿着采血单到3床患者床旁:您好,请问你叫什么名字? 3床患者高某慧:我叫高某慧。 姜某红:请让我核对一下你的手腕带。(腕带)3床、高某慧、住院号1721328,(化验单)3床、高某慧、住院号1721328,好的。根据病情需要医生给您下达了采血医嘱,需要给您抽个血常规,检查一下您有没有发生感染。请您今天晚上12点之后不要吃饭喝水,到明天早上空腹给您抽过血之后才可以吃饭,也请您不要离开病房,我们夜班护士明天早上七点左右会到床边给您采血,请您配合。 3床高某慧:好的,护士,我知道了。 (旁白)晚上8:30 3床患者接到家里电话
3床患者高某慧:哦,家里有急事,好的,我的液体输完了,我马上回去。(脱掉病员服) 加3床患者周惠:3床患者回去了,楼道太冷了,刚好我可以躺在她的床上睡一晚。 (旁白)早上6:30夜班护士为全病区需要采血患者进行抽血。 夜班护士刘某欣:3床高某慧,您好,现在我给你抽血,请您躺好,把胳膊露出来。 加3床患者周惠处于半睡半醒状态:好的。 夜班护士刘某欣进行了采血,采血毕。 (旁白)早上7:30,加3床患者周惠回到自己的病床,3床患者高某慧返回病区。 3床患者高某慧:哎呀,都7:30(看一下手表),我该让护士给我抽血了。 3床患者高某慧按呼叫器。 夜班护士刘某欣询问:3床您好,请问您有什么事吗? 3床高某慧:昨天我的责任护士小程告诉我今天早上我要抽血化验,昨天晚上家里有事回去了,刚来,麻烦你现在给我抽血吧。 夜班护士刘某欣:好的,请您稍等,我准备用物马上就来。(挂电话)。 夜班护士刘某欣:咦,奇怪了,我早上给3床抽过血的,她怎么又喊我来抽血,澹澹你来一下,我早上给3床抽过血的,可她刚刚又让我抽血,你说这怎么回事呀? 责任护士姜某红:咱们病区有一个3床高某慧,有一个加3床周惠,你是不是把她俩弄错了? 夜班护士刘某欣:啊,我早上确实是去3床抽的血,我去问问加3床吧。
临床血液标本采集指南 质控环节 一、检验申请 规范填写检验申请单,项目填写齐全,用词规范、字迹清楚、避免涂改。对于被检者的特殊情况,应当在申请单上注明,供检验人员判断结果参考。检验科要求检验人员加强与临床医护人员沟通,及时解决检验项目申请和送检标本存在的问题及疑问; 二、病人准备 医护、检验人员指导病人做好准备。考虑饮食、运动、生理周期、疾病及药物等对检验结果可能产生的影响,指导病人正确采集标本。 (一)控制饮食 (1) 大多数检验项目都要求在早晨空腹采血,咖啡、浓茶、高糖及可乐类饮料也应禁食。 (2) 肝功、血脂、凝血项目要求禁食12-16小时,且提前一天的晚餐应当避免饮酒、禁食高脂肪、高蛋白饮食。 (3) 饮食对血脂检验影响重大,至少应当在抽血前的3天以内注意保持正常饮食。 (二)避免药物影响 许多药物(如VitC、雌激素、降血脂药等)对检验结果尤其是血、尿、便的生化检验结果产生影响,抗生素应用将对微生物培养检验结果产生直接的影响。申请检验前医生应该了解待检者近期及当前相关药物使用情况并给予适当指导,在对检验结果可能产生明显的影响时,应当在检验申请单上注明。如不能停药,应记录用药情况,恰当评估药物对检验结果的影响。 (三)避免运动影响 (1) 剧烈运动可以使许多血液成份发生改变,甚至持续24小时以上,因此剧烈运动之后不应立即抽血;快步行走之后,至少应休息10~15分钟然后再抽血。 (2) 应在平静状态抽血,避免情绪激动。 (四)注意生理差异 临床医生申请检验项目及评估检验报告时,应考虑性别、年龄、昼夜节律、季节变动、生理周期(如怀孕、月经)等因素对检验结果的影响,并给予必要指导。 (五)注意体位要求 (1) 许多血浆生化成份在站、坐、卧三种不同体位时有明显的浓度差异。 (2) 静坐5~10分钟后以坐位(从肘静脉)采血为最佳。 (3) 卧床患者可卧位采血。 三、器材选择 (1) 一般采血可采用质量合格的一次性塑料注射器。从动脉采集血气标本,以采用玻璃注射器为佳,可以减少血液中氧气的弥散。 (2) 采用注射器采血时,7号(22G)或8号针(21G)为标准抽血用针,针头过细容易
常见标本采集指南 起草日期:2013 年7月5 日生效日期2013年9 月1日批准人:丁正林 Ⅰ.目的:标本的采集是实验前质控的重要环节,直接影响到检验结果的可靠性和准确性,制定本采集指南是为了规范标本的正确采集,减少采集误差,有效提高检验质量。 Ⅱ.适用范围:适用于全检验科。 Ⅲ. 实施办法、程序: 一.静脉血采集 1.带上手套,并注意常规安全防护。 2.核对检验申请医嘱或检验申请单上的病人信息及检验项目是否吻合。 3.信息核对无误后绑定真空采血条码管,门诊病人可通过诊疗卡调出相应信息。 4. 受检者取坐位或卧位,前臂水平伸直置于抽血台枕垫上或病床上,选择容易固定、明显可见的肘前静脉或手背静脉,幼儿可用颈外静脉采血。 5.在穿刺点上方约6cm处系紧压脉带,嘱受检者紧握拳头,使静脉充盈显露。 6.用25g/l碘酊自所选静脉穿刺处从内向外、顺时针方向消毒皮肤,待碘酊挥发后,再用75%乙醇以相反方向脱碘,待干。 7.采血:拔除采血穿刺针的护套,以左手固定受检者前臂,右手拇指和十指持穿刺针,沿静脉走向使针头与皮肤成300角,快速刺入皮肤,然后成500角向前刺破静脉壁进入静脉腔,见回血后将刺塞针端(用橡胶管套上的)直接刺穿真空采血管盖中央的胶塞中,血液自动流入试管内,如需多管血样,将刺塞端拔除,刺入另一真空采血管中即可。达到采血量后,松压脉带,嘱受检者松拳,拔下刺塞端的采血试管,将消毒棉签压住穿刺孔,立即拔除穿刺针,嘱受检者继续按压针孔数分钟。抗凝血需立即轻轻颠倒混匀6-8次。 8. 将已使用过的针放入医疗硬器盒内。 附注: 1)采血部位通常选择肘前静脉,如此处静脉不明显,可采用手背、手腕、腘窝和外踝部静脉。幼儿可采用颈外静脉。 2) 压脉带捆扎时间不应超过1分钟,否则会使血液成分浓度发生改变。 3) 如果一次要求采血多管样本时,应按以下顺序采血:血培养蓝头管黑头管黄头管红头管橘黄头管绿头管紫头管灰头管 4)如采血时发生晕针,应立即拔出针头,让其平卧。必要时可用拇指压掐或针刺人中、合谷等穴位,或嗅吸芳香酊等药物,严重时立即送急诊室救治。 二、动脉血采集 1 填写血气检测申请单,并对病史、诊断和用药情况、抽血时体温、是否用氧及流量等进行填写。 2标本采集:选择股动脉、肱动脉或桡动脉穿刺点,经皮肤消毒后,用动脉采集专用针穿刺动脉血管,当动脉血压力推动空针活塞采集所需动脉血后。拨出针用小橡皮封针头,隔绝空气,立即将注射器放在手中双手来回搓动混匀防止凝固,并立即送检。 三、浆膜腔积液采集 由临床医生按相关操作规范采集。标本包括胸腔积液、腹腔积液、心包积液。 采集标本分三管留取,每管1-2ml。 第一管供细菌学检查,必须置于无菌管中,如浆膜腔积液培养。 第二管供化学及免疫学检查,如浆膜腔积液生化检查。 第三管供细胞学检查(置于帽为紫色的试管中抗凝),如浆膜腔积液常规检查。 四、脑脊液采集 由临床医生按相关操作规范采集。
一、操作目的 本程序用于有效地保障临床输血相容性检验标本的正确采集、接收、保存及销毁,使标本中的待检成分尽可能不受影响,保证临床输血相容性试验结果准确可靠。 二、适用范围 ABO血型鉴定,RH血型鉴定,红细胞不规则抗体筛查,特殊介质交叉配血(卡氏配血法)实验的血液标本采集。 三、操作步骤 (一)申请单的填写 1. 临床医生须熟知采供血机构所提供的血液及其成分的规格、性质、适应症,剂量及用法。应完整填写输血申请单各项内容,包括患者姓名、性别、出生日期/年龄、科别、床号、门诊/住院号、申请序号、标本类型、临床诊断或主要症状、孕产史、输血史、预定输血日期、预定输血成分、预定输血量、ABO血型、RH血型、血红蛋白值、HCT、血小板、采集标本者、采集标本日期和时间、送标本者、送标本时间、接收标本日期和时间及特殊说明,如应用的药物等。 2. 临床医护人员必须根据检验申请单所需检验项目,做好患者准备和标本采集。 3. 输血科人员必须等收到临床医生书面或电子检验申请单时,才可接收标本进行检验。特殊情况,在临床医生电话说明下,可在收到检验申请单之前先接受标本进行检验。 4. 输血申请单必须清洁、完整,不得被标本污染,重要信息不得涂改。
(二)患者准备 1. 临床医护人员必须对患者讲清楚输血目的,安慰患者,努力减轻患者的疑虑和恐惧心理。标本采集前应征得受血者知情同意。 2. 常见的引起抗球蛋白试验阳性的药物有: ①奎尼丁可与患者血清中抗(IgM)及补体形成免疫复合物附着于红细胞表面;②大剂量青霉素与血清抗体(IgG)结合附着于红细胞表面;③头孢菌素与抗体((IgG、IgA或其他非特异性抗体)反应,使红细胞膜变形,但不发生溶血;④α-甲基多巴所致自身免疫性反应。可引起抗球蛋白试验阳性的药物的有:解热镇痛剂、抗生素(头孢菌素、硫胺、四环素、链霉素、异烟肼)、心血管药物(普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪、双氢克尿噻、甲基多巴),其他如氯丙嗪。 3. 交叉配血用血标本的采集时,前次输血3-14天,本次交叉配血标本应在输血前24h内采集;前次输血15天以上,本次配血标本应在72h内采集;长期重复性输血患者不要求每天采集血标本,但72h至少进行一次红细胞不规则抗体筛选。 (三)静脉血液标本采集的技术要点 1. 准备好标本采集所用的容器(枸橼酸钠抗凝真空管-蓝色帽管)、器材等,应在容器上注明:患者姓名、住院号等信息。注意:标签粘贴不可将标本完全遮盖,应在容器上保留观察窗,以便检验人员对标本是否合格进行判断。 2. 采血时患者应松弛,环境温暖,防止静脉痉挛,止血带的压力应尽可能小,止血带压迫时间不应超过2min,否则可造成局部血液的
检验科标本采集指南 患者采血前的准备 一.一般要求:病人在采血前24h内应避免运动和饮酒,不宜改变饮食习惯和睡眠习惯。静脉血标本采集最好在起床后1h内进行。 采血时间以上午7~9时较为适宜。门诊病人提倡静坐15分钟后 再采血。 二.采血时间:有些血液成份日间生理变化较大,因此应相对固 定采血时间,一般以清晨空腹抽血为宜〈急症项目除外〉。 三.患者体位:有些血液成份存在立位与卧位之间的差异,为减 少这种影响,取血病人的体位应相对固定。一般采用坐位取血, 而且取血前应让病人有10分钟的时间稳定自己的体位。 四.剧烈的运动:激动的情绪都会影响到一些血液成份浓度的变化,取血的当晨病人不宜做剧烈的运动,避免情绪激动,取血前 应有10分钟的休息。 五.输液的影响:由于边输液边采血影响血液成份的测定!规定 输液时应在输液的另一侧手臂取血。 六.生活方式的影响:烟、酒、咖啡及高脂、高糖饮食,可使血 液中某些成份高于正常,需与一般病理情况相区别,取血前几日 应注意避免。 七.生理差别的影响:不同年龄组的个体及妇女的妊娠期、月经
期,血液成份有一定的生理差异,应注意与病理情况区别。 静脉血液采集作业指导书 一. 目的 抽取静脉血标本以做各项检验。 二. 适用范围 适用于本科做生化、免疫、血常规等项目所需血液标本的采集。 三. 物品准备:止血带、一次性垫巾、无菌棉签、爱尔碘消毒液、一次性采血针、负压真空管(数量和种类根据要求选取后检查灭菌日期、有效期及有无漏气)、试管架、编号笔。 四. 检验申请单填写要求: 1.检验申请单用笔填写,使用正楷字,字迹清楚,填写完整。2.填写内容包括:受检者姓名、性别、年龄、临床诊断、送检标本、检验项目、标本采集日期、申请医生。 五. 操作步骤: 1.查对检验申请单、受检者姓名及是否已按医嘱准备,向受检者解释操作目的,以取得合作。在采血管上贴好与检验申请单相对应的标签。 2.选择血管,常用肘窝静脉、肘正中静脉、前臂内侧静脉,小儿可采用颈外静脉、大隐静脉。 3.在穿刺部位肢体下放一次性垫巾、止血带。 4.用爱尔碘棉签消毒穿刺部位。 5.在静脉穿刺部位上方4-7厘米处扎止血带,嘱受检者握紧拳
临床护士血标本采集差错的分析与对策 【摘要】临床护士在血标本采集过程中常容易发生各种错误,既有患者的原因,也有护理人员自身的原因,这包括止血带压扎时间不当、标签填写或粘贴错误、选错采血管、抗凝剂比例错误、采血操作不规范、不注意无菌操作等。我们要求护理人员在接待患者时态度和蔼亲切,消除患者紧张心理,注意询问患者饮食服药情况。及时送检血标本,利用条形码系统减少标签填写的差错。对护理人员进行血标本检验相关知识的培训。 【关键词】护士;血标本;采血;检验;穿刺 在临床检验中,血液标本的检验项目占有重要的比重。随着临床分工的细化,护理人员对血液标本采集质量与检验结果准确性的关系日益密切,只有规范护士的血标本采集方法,才能确保检验结果的可靠性[1]。本研究对临床护士血标本采集过程中的常见差错以及处理方法进行探讨,现报告如下。 1 资料与方法 2009年2月至2010年2月,我院住院部共采集血标本25200份,男性586例,女性542例,年龄13-86岁,平均年龄(49.1±20.5)岁。 2结果 共发生标本凝血48份,溶血8份。自从采用条形码系统管理血标本以后,因填写标签错误所致的护理差错仅发生2例。护理人员的采血效率得到提高。 3 讨论 3.1 血标本采集的常见差错 3.1.1 患者自身原因有的患者体型肥胖,采血时不容易发现静脉,年轻护士对其采血的穿刺成功率较低。有的患者担心采血时疼痛,惧怕采血,对护理人员采血操作不愿意配合,这也给护理人员的操作带来较大压力。如果穿刺不成功,患者就容易动怒,不愿意再接受采血,影响到正常的实验室检查和疾病诊断。有的患者在采血前剧烈运动,过于紧张或激动,导致血管收缩,同时会使ALT、AST等测定值高于正常值[2]。 3.1.2护理人员的原因护理人员劳动强度大,工作压力较大,长期护理工作可能会对护士的精神状态造成影响,从而影响到采血的质量。尤其在双休日或节假日,患者较多,护理人员长时间采血造成过度劳累,容易引发穿刺差错。 3.1.3其它原因采血试管等耗材质量不过关,可能会导致血液样本质量降低。比如采用自动定量采血器采血,对试管的负压有一定要求。若负压过低,会使血