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江山市新型农村合作医疗实施细则(试行)

江山市新型农村合作医疗实施细则(试行)
江山市新型农村合作医疗实施细则(试行)

江山市新型农村合作医疗实施细则(试行)

第一章总则

第一条为认真贯彻落实《江山市新型农村合作医疗暂行办法》,结合我市实际,特制定本实施细则。

第二条本实施细则所称的新型农村合作医疗制度是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

第三条建立新型农村合作医疗制度目的,是弘扬互助共济精神,使农民群众享受到基本的医疗卫生服务,提高农民抗大病风险的能力,减轻农民因疾病带来的经济负担,促进农村经济发展和社会稳定,统筹城乡经济社会协调发展,实现全面建设小康社会的奋斗目标。

第二章组织机构与职责

第四条市政府成立有关部门组成的市新型农村合作医疗管理委员会,以下简称市合医委,合医委下设办公室;各乡镇相应成立新型农村合作医疗办公室;成立由市人大、政协和审计、监察、各乡镇参保人员代表组成的市新型农村合作医疗监督委员会。

第五条市合医委主要职责:

(一)编制我市新型农村合作医疗工作的发展规划和总体方案,制定我市新型农村合作医疗实施办法;

(二)负责全市新型农村合作医疗工作的组织实施和检查;

(三)确定年度收费标准、支付标准及统筹费收缴管理办法;

(四)确定新型农村合作医疗经办机构及相关管理制度;

(五)讨论决定其他有关重大事项。

第六条市新型农村合作医疗管理委员会办公室(以下简称市合医办)主要职责:

(一)贯彻执行市合医委的决定,定期向市合医委报告工作,制定新型农村合作医疗实施细则和各项规章制度,积极探索完善新型农村合作医疗筹资机制、运行模式和管理体制;

(二)指导各乡镇新型农村合作医疗办公室开展日常管理工作,对新型农村合作医疗制度执行情况进行监督检查;

(三)会同财政、审计等部门对新型农村合作医疗基金的收支、运行情况进行监督管理;

(四)审定新型农村合作医疗定点医疗机构,配合有关部门对定点医疗机构服务质量、收费等情况进行监督检查;

(五)负责新型农村合作医疗转院、特殊病种审批、以及医疗费用审核、报销等工作;

(六)对新型农村合作医疗基金的运行情况进行分析,及时向上级有关部门提供资金预警报告,并保证收支平衡;

(七)负责做好新型农村合作医疗档案的管理工作。

第七条乡镇新型农村合作医疗办公室(简称乡镇合医办)主要职责:

(一)贯彻执行上级关于新型农村合作医疗的有关规定,做好新型农村合作医疗制度的宣传和组织发动工作;

(二)协助做好参保人员身份确认工作,确保完成上级下达的工作任务,按时足额收取统筹款并及时存入市新型农村合作医疗基金财政专户;

(三)负责本乡镇参保人员个人统筹费筹集、存入及新型农村合作医疗证登记、发放、变更等工作;

(四)每月一次在乡镇、村两级政务公开栏中公布参保人员医疗费用报销情况,接受群众监督;

(五)协助调解、处理参保人员在办理医疗费用报销时发生的纠纷与矛盾;

(六)积极协助市合医办做好其他各项工作。

第八条市新型农村合作医疗监督委员会主要职责:

(一)对本市新型农村合作医疗基金的运行情况进行监督;

(二)征集参保人员对新型农村合作医疗制度的意见和建议,并及时向市合医办反馈;

(三)协助处理参保人员在办理医疗费用报销时发生的纠纷与矛盾。

第九条定点医疗机构主要职责:

(一)负责为参保人员提供优质的基本医疗服务,开通绿色救护通道,确保病人能得到及时有效的医疗救治;

(二)负责为患者提供病历卡、住院医疗费用清单及办理医疗费用报销手续时需要提供的其他资料;

(三)定点医疗机构应严格执行物价、卫生等部门制订的医疗服务项目和药品的收费标准,合理检查、合理用药、合理收费;

(四)定点医疗机构对诊疗过程中需参保人员个人承担的

费用,应在就诊当中履行告知义务, 对超出新型农村合作医疗支付范围的药品和医疗项目,应事先征得参保人员或其亲属签字同意;

(五)定点医疗机构应严格掌握出入院标准,对符合出院条件的参保人员应及时办理出院手续,参保人员无故拒绝出院的应及时通知市合医办,并告知本人自应出院之日起的所需费用不能报销;

(六)定点医疗机构及其医务人员应严格遵守《江山市新型农村合作医疗暂行办法》及本细则有关规定,配合市合医办做好新型农村合作医疗工作网络设臵、业务管理、审核报销服务等工作;

(七)完成市合医办交办的其他各项任务。

第三章基金的筹集与管理

第十条新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。鼓励企业、集体经济组织、社会团体、单位、个人、港澳台同胞等资助新型农村合作医疗。

第十一条凡具有我市常住农业户口的居民,以户为单位,均可就地参加新型农村合作医疗;参保人员以户为单位统一办理参保手续,参保对象的确定以市公安局户籍信息为参考依据。

第十二条参保人员要以户为单位交纳统筹费,统筹标准为每人每年50元,其中个人出资30元,财政每人每年补助20元。农村集体经济组织对本地参保人员可适当给予扶持。

市合医委可根据我市农村经济发展水平的提高和农民收入的增长,逐步提高统筹额度和保障水平。

第十三条参加新型农村合作医疗的农村五保户、低保户,其个人出资部分从最低生活保障金中解决,特困残疾人从残疾人就业保障金中解决。

第十四条参保人员的个人统筹费分由镇(乡)新型农村合作医疗办公室统一收缴,在筹资截止期前统一上交市新型农村合作医疗基金财政专户。

参加新型农村合作医疗的农村五保户、低保户,其个人出资部分由民政部门在缴费截止期前统一上交市新型农村合作医疗基金财政专户。

特困残疾人其个人出资部分由市残联在缴费截止期前统一上交市新型农村合作医疗基金财政专户。

财政补助资金由市财政部门根据参加新型农村合作医疗的实际人数,在缴费截止期前足额划拨到新型农村合作医疗基金财政专户。

第十五条农民参加无偿献血的可以享受统筹费赠送,标准为:每无偿献血200毫升,赠送10元统筹费,市中心血库以“江山市无偿献血新型农村合作医疗代缴券”方式支付给农民;农民凭券抵扣个人统筹费。

农民办理江山移动公司的相关业务,即可获得由江山移动公司赠送的一份“江山市新型农村合作医疗移动代缴券”,价值30元,农民凭券抵扣个人统筹费。

集体和社会多渠道筹集资金可通过市合医办存入新型农村合作医疗基金财政专户。

第十六条一次交纳新型农村合作医疗统筹费后享受新

型农村合作医疗待遇的有效时间为一年。(2004年度的缴费截止时间为2004年11月30日,参保有效期限为2004年12月1日至2005年12月31日。今后每年的缴费截止时间为上一年的12月31日,参保有效期限为下一年的1月1日零时至12月31日24时。)超过规定时间未交费者,当年不予办理参加新型农村合作医疗手续。

第十七条参保人员因身份、住址等变化仍可按规定享受本市新型农村合作医疗待遇;

第十八条市合医办每年公布一次新型农村合作医疗基金筹集金额、使用情况,每月向各乡镇政府及市合医委通报一次新型农村合作医疗报销人员名单及基金使用情况。各乡镇要把新型农村合作医疗基金筹集、使用情况作为乡镇务公开、村务公开主要内容之一,每月公布一次新型农村合作医疗参保患者医疗费用报销情况,接受群众监督。

财政、审计部门要对新型农村合作医疗基金的筹集、使用情况每年一次进行监督、审计,并向农民群众公布基金使用情况。

第十九条建立举报投诉制度。市合医办、各定点医疗机构要向社会公布举报电话,对举报投诉要作好详细记录,由专人负责调查处理,在15日内将调查处理情况书面通知举报或投诉人,并向市合医委报告。

第四章参保人员权利、义务

第二十条凡参加新型农村合作医疗的农民享有以下权利:

(一)享有规定的医疗卫生服务的权利;

(二)享有对新型农村合作医疗的管理提出批评和建议的权利;

(三)享有监督新型农村合作医疗资金的使用和管理的权利;

(四)市域内有自由选择定点医疗机构和医生的权利。

第二十一条凡参加新型农村合作医疗的农民应履行以下义务:

(一)遵守新型农村合作医疗的有关规章制度的义务;

(二)按时缴纳新型农村合作医疗统筹费的义务;

(三)妥善保管《江山市新型农村合作医疗证》、相关文书、票据的义务;

(四)有检举、揭发破坏或干扰新型农村合作医疗制度实施等违规违纪行为的义务。

第五章新型农村合作医疗报销标准与范围

第二十二条参保人员在定点医疗机构发生的住院和特殊病种门诊医疗费用,经新型农村合作医疗经办机构审核后,按规定从统筹基金中报销,享受新型农村合作医疗待遇。

第二十三条新型农村合作医疗基金设起付标准和最高报销限额,起付标准为1000元,最高报销限额为每人每年2万元。年累计住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用剔除不符合报销条件的各项费用后,由统筹基金分段按以下比例报销。

1000元~2000元部分,报销25%;

2000元~5000元部分,报销30%;

5000元~10000元部分,报销40%;

10000元~20000元部分,报销50%;

20000元以上部分,报销60%。

第二十四条起付标准为1000元是指同一人一年内不论住院几次,在办理医疗费用报销手续时全年累计扣除医疗费为1000元。如:一个人第一次住院扣除1000元医疗费后,年度内第二次或二次以上住院,在办理第二次或二次以上住院医疗费报销手续时,就不扣起付线1000元,符合规定的医疗费用按比例报销。

每人每年累计报销最高限额为2万元是指同一人一年内不论住几次医院,其住院医疗费用(包括特殊病种门诊医药费)累计报销最多不得超过2万元。

具体计算如下:

第二十五条参保人员其住院费用年度内每次未达到报销标准的,可在一年内累计报销。

第二十六条鼓励参保人员就地就近就医,参保人员在本

市定点的中心卫生院、乡镇卫生院的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用按第二十四条报销比例上浮10个百分点执行。即:1001元~2000元部分,报销35%;2001元~5000元部分,报销40%;5001元~10000元部分,报销50%;10001元~20000元部分,报销60%;20001元以上部分,报销70%。起付标准仍为1000元,报销最高限额仍为2万元。

具体计算如下:

第二十七条参保人员转院到市外就医的参保人员必须到定点医疗机构就医;外出务工的参保人员也必须到当地的医保定点医疗机构就医;所发生的住院医疗费用和特殊病种门诊医疗费用按报销标准结算后的85%报销。

第二十八条以下特殊病种的门诊医疗费用列入新型农村合作医疗统筹基金的报销范围:

(一)恶性肿瘤的化疗、放疗;

(二)慢性肾功能衰竭的腹膜透析、血透;

(三)器官移植的抗排异治疗。

第二十九条年满60周岁的参保人员,可获得一份由市合医办发放的免费体检券,参保人员凭体检券到参保地定点

医疗机构享受一次常规性健康体检。体检项目为内、外科常规体检、测血压、胸透、血常规等,并由参保所在地定点医疗机构为其建立健康档案。

定点医疗机构每年凭体检券与市合医办结算,参保人员的体检费用从新型农村合作医疗基金中列支。

第三十条既参加新型农村合作医疗,又参加商业保险的农民,在享受商业保险赔偿的同时,仍能享受新型农村合作医疗待遇。

第三十一条下列情况发生的医疗费用不属于新型农村合作医疗基金报销范围:

(一)因工伤事故发生的医疗费用;

(二)因交通事故、医疗事故发生的医疗费用;

(三)违法犯罪、斗殴、酗酒、自杀、自残发生的医疗费用;

(四)出国或赴港、澳、台期间发生的医疗费用;

(五)其它原因造成的伤害所发生的医疗费用,依法应由责任者承担的部分;

(六)其它按规定不予列入新型农村合作医疗基金报销范围的医疗费用。

第三十二条新型农村合作医疗用药管理、诊疗项目管理、服务设施范围和支付标准(附件)。

第六章新型农村合作医疗报销与管理

第三十三条参保人员发生的住院和特殊病种门诊的医

疗费用,先在定点医疗机构全额自付。在市内定点医疗机构发生的医疗费用报销由定点医疗机构专管员免费代理,参保人员出院后把新型农村合作医疗证、身份证、通存通兑的信用社存折复印件以及出院小结、电脑发票、医疗费用明细清单交付给专管员,由专管员代办报销手续,参保人员于交全报销凭证10个工作日后即可到信用合作社领取报销款;在市外定点医疗机构发生的医疗费用,参保人员凭新型农村合作医疗证、身份证、通存通兑的信用社存折复印件以及出院小结、电脑发票、医疗费用明细清单,转院证明或外出务工、旅游证明到市合医办办理报销手续,市合医办必须在10个工作日办理完毕。

前款所列报销若有异议,须经市合医办审定,市合医办审定有异议的医疗费用报销时限不受10个工作日的限制,但必须在相关责任明确之后的10个工作日内办理完毕报销手续。

第三十四条市合医办和定点医疗机构专管员受理参保人员住院医疗费用报销申请后,对参保人员提供的医疗费用有效性进行审核,如在审核权限内且无异议的,即可受理;不予报销的,应向参保人员说明原因并出具《不予报销通知书》。

第三十五条参保人员在患病住院期间,确需转院到本市以外定点医疗机构就医的,应由定点医疗机构住院医师建议,参保人员填写《江山市新型农村合作医疗转院治疗申请表》,经定点医疗机构签署意见后上报市合医办审批,市合医办应于2个工作日内办结审批手续。因病情危急并经定点医疗机

构同意需先行转院的,参保人员应在5个工作日内补办报批手续。未经批准自行转院的,新型农村合作医疗统筹基金不予报销其医疗费用。

确因疾病情况需转至定点医院以外的专科医院就诊住院的,事先须经市合医办审批同意。

参保人员不得假借外出务工、探亲、旅游名义自行到市外医疗机构就医,否则发生的医疗费用,新型农村合作医疗统筹基金不予报销。

第三十六条符合特殊病种条件的参保人员,可持市级定点医疗机构出具的特殊病种诊断证明、病历、有关检查、化验报告、病理切片报告等相关资料和两张1寸免冠照片,报市合医办审批,经批准后参保人员可选择二家定点医疗机构就诊。

第三十七条参保人员发生的医疗费用已享受商业保险赔偿的,如单据原件已拿到保险公司办理医疗费用赔偿手续,可使用单据复印件到市合医办办理报销手续,但单据复印件须经出具单据的医疗机构核对无误后背书盖章。

第三十八条参保人员申请住院医药费用报销的有效时限为出院之日起六十天内,逾期不再受理(不可抗力所致除外)。

第三十九条参保人员在有效期末住院未结束需要在下一年度连续住院的,应按年度分别结算医疗费用后按一个参保有效期办理报销手续。

第七章定点医疗机构的管理

第四十条凡本市取得“医疗机构执业许可证”的医疗机构,按照《浙江省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》(浙卫发…2004?121号)的相关规定,向市合医办提出书面申请,经市合医办审核符合下列条件的,并与其签订服务协议,可确定为新型农村合作医疗定点医疗机构。

(一)符合区域医疗机构设臵规范;

(二)取得医疗机构执业许可证;

(三)遵守国家有关医疗服务管理的法律、法规和标准有健全和完善的医疗服务管理制度;

(四)严格执行国家、省物价部门规定的医疗服务和药品的价格政策;

(五)严格执行新型农村合作医疗的有关政策规定,建立与新型农村合作医疗管理相适应的内部管理制度,配备必要的管理人员和设施。

第四十一条首批经批准的定点医疗机构有:

本市:市人民医院、市中医院、市妇幼保健院、第四专科医院、脑血管病医院、各中心、乡镇卫生院;

允许转市外就医的定点医疗机构:衢州市人民医院、杭州市第一人民医院、浙江省人民医院、浙江省中医院、浙江省肿瘤医院、浙江医院、浙医一院、浙医二院、浙江省妇保院、浙江省儿童医院、浙江大学医学院附属邵逸夫医院。

第八章考核与奖惩

第四十二条市合医委组织对全市新型农村合作医疗工作进行考核,对新型农村合作医疗工作做出突出贡献的单位和个人,予以表彰。

第四十三条参保人员以弄虚作假、冒名顶替等手段骗取享受新型农村合作医疗待遇的,由市合医办责令其退还,并取消其当年报销资格。

第四十四条定点医疗机构及其工作人员由于下列行为之一造成新型农村合作医疗基金损失的,造成的损失由定点医疗机构承担,并由市合医委责令限期整改;拒不整改或整改无效的,取消定点资格,并追究相关人员的责任:

(一)将未参保人员的医疗费用列入参保人员的医疗费用享受报销待遇的;

(二)不按新型农村合作医疗用药规定,开假处方、大处方以及假借参保人员名义开药或检查治疗的;

(三)将应由参保人员自费的医疗费用列入新型农村合作医疗基金报销的;

(四)违反新型农村合作医疗有关规定的其它行为。

第四十五条对新型农村合作医疗工作人员,发生下列违规违纪行为的,视情节轻重分别给予批评教育、行政处分,触犯刑律的由司法机关依法追究刑事责任。

(一)工作失职或违反财经纪律造成新型农村合作医疗基金损失的;

(二)贪污挪用新型农村合作医疗基金的;

(三)利用职务之便索贿、徇私舞弊的;

(四)其他违反新型农村合作医疗规定的行为。

第九章附则

第四十六条本《实施细则》由市新型农村合作医疗管理委员会办公室负责解释。

第四十七条本《实施细则》自二○○四年十二月一日起施行。

附件:江山市新型农村合作医疗报销范围暂行规定

附件

江山市新型农村合作医疗报销范围暂行规定

为加强江山市新型农村合作医疗统筹基金的管理,保障参保农民的基本医疗需求,根据《浙江省新型农村合作医疗用药管理指导办法》文件精神,参照《江山市城镇职工基本医疗保

险统筹基金支付管理暂行办法》,结合我市实际,制定本暂行规定。

一、新型农村合作医疗用药管理

新型农村合作医疗用药范围参照《浙江省基本医疗保险药品目录指南》(以下简称《药品目录指南》)确定。

(一)以下药品不能纳入新型农村合作医疗用药范围:

1.主要起营养滋补作用的药品;

2.部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;

3.用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;

4.各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;

5.血液及其制品、蛋白类制品(急救、抢救与特殊适应症除外);

6.新型农村合作医疗管理机构规定合作医疗统筹基金不予支付的其他药品。

(二)《药品目录指南》所列药品包括西药、中成药(含民族药,下同)、中药饮片(含民族药,下同)。西药和中成药列新型农村合作医疗统筹基金准予支付的药品目录,中药饮片

列新型农村合作医疗统筹基金不予支付的药品目录。

(三)《药品目录指南》中的西药和中成药分“甲类目录”和“乙类目录”。“甲类目录”的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

(四)新型农村合作医疗参保农民使用《药品目录指南》中的药品,所发生的费用按以下办法支付。

1.“甲类目录”中的药品,其费用列入新型农村合作医疗统筹基金支付范围。

2.“乙类目录”中的药品、特殊适应症与急救、抢救时使用的血液制品和蛋白类制品,其费用由个人自负15%后,再按新型农村合作医疗基金规定的比例支付。

3.使用中药饮片所发生的费用,除新型农村合作医疗基金不予支付的药品外,均按新型农村合作医疗的规定支付。

(五) 对门诊配药、出院带药按以下规定掌握药量;急性病不超过3日量;慢性病不超过7日量,结核病、精神病、肝炎、恶性肿瘤、糖尿病等不超过1个月量。住院患者出院需带治疗药品的,针剂不得带出。

二、新型农村合作医疗诊疗项目管理

(一) 新型农村合作医疗诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目采用医疗仪器、设备与医用材料进行诊断、治疗的项目:

1.临床必需、安全有效、费用适宜的诊疗项目;

2.由物价部门制定了收费标准的诊疗项目;

3.由定点医疗机构为参保农民提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

(二) 新型农村合作医疗诊疗项目的范围,采用排除法分别规定新型农村合作医疗不予支付费用的诊疗项目范围和新型农村合作医疗支付部分费用的诊疗项目范围。

新型农村合作医疗统筹基金不予支付的费用项目,主要是以下一些非临床诊疗必需、效果不确定或属于特需医疗服务的诊疗项目:

1.服务项目类

⑴挂号费、院外会诊费、病历工本费等;

⑵出诊费、特需医疗服务费(如:点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费等)。

2.非疾病治疗项目类

⑴各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等(如:重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等);

⑵各种减肥、增胖、增高项目;

⑶各种健康体检(包括婚前检查、游泳体检、出境体检);

⑷各种预防、保健性的诊疗项目(如:各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等);

⑸各种医疗咨询、医疗鉴定(如:心理咨询、健康咨询、疾病预测等)。

3.诊疗设备及医用材料类

⑴应用正电子发射断层扫描装臵(PET)、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目;

⑵眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;

⑶各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械(如:按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等);

⑷物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4.治疗项目类

⑴各类器官或组织移植的器官源或组织源(烧伤病人皮肤移植除外);

⑵除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;

⑶近视眼矫形术;

⑷气功疗法、音乐疗法(精神病除外)、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

5.其他

⑴各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目(如:男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗);

⑵各种科研性、临床验证性的诊疗项目;

⑶未经市(地)级以上卫生行政部门批准购臵或按国家有关质量管理规定技术检测不合格的大型医疗设备的诊疗费用;

⑷违反计划生育的一切医疗费;

⑸住院期间加收的其它各类商业保险费。

(二)新型农村合作医疗支付部分费用的诊疗项目,主要是以下一些临床诊疗必需、效果确定但容易滥用或费用昂贵的诊疗项目,其费用由个人自负20%后,再按新型农村合作医疗统筹基金规定的比例支付:

1.诊疗设备及医用材料类

⑴应用X—射线计算机体层摄影装臵(CT)、心脏及血管造影X线机(含数字减影设备)、核磁共振成像装臵(MRI)、单光子发射电子计算机扫描装臵(SPECT)、单光子发射电子计算机断层显像(ECT)、彩色多普勒仪、左心室超声三维彩色图、动态脑电图仪、超声胃镜、直线加速器等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;

⑵体外震波碎石与高压氧仓治疗、射频治疗等项目;

⑶心脏起搏器、人工关节、人工晶体、人工喉、人工股骨头、血管支架等体内臵换的人工器官、体内臵放材料(其中心脏起搏器的最高支付额限制在2万元以内);

⑷价格权限部门规定的可单独收费的价格在1500元以上的一次性材料(含植入性材料)。

2.治疗项目类

⑴血液透析、腹膜透析;

⑵肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植、心脏搭桥术与心导管球囊扩张术;

⑶心脏激光打孔,抗肿瘤细胞免疫疗法和快中子治疗项目。

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2020新型农村合作医疗制度文档2篇 小泰温馨提示:规章制度是指用人单位制定的组织劳动过程和进行劳动管理的规则和制度的总和。本文档根据规则制度书写要求展开说明,具有实践指导意义,便于学习和使用,本文下载后内容可随意修改调整修改及打印。 本文简要目录如下:【下载该文档后使用Word打开,按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1:2020新型农村合作医疗制度文档 2、篇章2:2020年新型农村合作医疗指南文档 篇章1:2020新型农村合作医疗制度文档 导语:新型农村合作医疗制度是我们的福利政策,下面 小泰整理了新型农村合作医疗制度,欢迎阅读! 基本简介 新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障 制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。在1974年5月的第27 届世界卫生大会上,第三世界国家普遍表示热情关注和极大兴趣。联合国妇女儿童基金会在1980~1981年年报中指出,中 国的“赤脚医生”制度在落后的农村地区提供了初级护理,为不发达国家提高医疗卫生水平提供了样本。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 门诊补偿 (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊 处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手 术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手 术费限额50元,处方药费限额200元。

最新出台新型农村合作医疗报销范围

现今农村合作医疗报销问题越来越受人们关注,农村合作医疗报销可以减轻人们看病的一部分医疗费用,让人们更好的接受医疗救治。以下是新型农村合作医疗报销范围与标准,由法律直通车律师为你提供: 1、门诊补偿: (1)村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%,每次就诊处方药费限额10元,卫生院医生临时补液处方药费限额50元。 (2)镇卫生院就诊报销40%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。 (3)二级医院就诊报销30%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (4)三级医院就诊报销20%,每次就诊各项检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。 (5)中药发票附上处方每贴限额1元。 (6)镇级合作医疗门诊补偿年限额5000元。 如遇医疗纠纷可咨询法律直通车 2、住院补偿 (1)报销范围: A、药费:辅助检查:心脑电图、X光透视、拍片、化验、理疗、针灸、CT、核磁共振等各项检查费限额200元;手术费(参照国家标准,超过1000元的按1000元报销)。 B、60周岁以上老人在兴塔镇卫生院住院,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。 (2)报销比例:镇卫生院报销60%;二级医院报销40%;三级医院报销30%。 3、大病补偿 (1)镇风险基金补偿:凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿,即5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%。 镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。 不属报销范围: 1、自行就医(未指定医院就医或不办理转诊单)、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用; 2、门诊治疗费、出诊费、住院费、伙食费、陪客费、营养费、输血费(有家庭储血者除外,

2018年新型农村合作医疗指南

2018年新型农村合作医疗指南 一、参合对象和筹资标准: 凡是启东市居民,除已参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、异地新型农村合作医疗的居民外,其余居民均可参加户口所在地的新型农村合作医疗。凡是在每年规定筹资时间结束后出生的婴儿,在该享受新型农村合作医疗补偿年度内,如其父母双方均参加新型农村合作医疗的,可享受住院医药费补偿,否则不可。凡是在每年规定筹资时间结束后从部队回乡的复员退伍军人和转业士官及其他外出人员,如要求参加新型农村合作医疗的,由其亲属或委托他人在规定筹资时间内代为交纳。 XX年度的筹资标准为人均600元,其中参合者自缴120元,政府补助480元。 二、筹资时间: 参合者在XX年10月30日至11月30日上午11点30分到户口所在地村委会主动缴纳参合资金,每人交纳120元,逾期作自动放弃,不再办理。参合年度为XX年1月1日至12月31日,中途不得参加或退出。 三、门诊医药费补偿标准及结报程序: 普通门诊医药费补偿:符合补偿范围的门诊医药费用,按55%予以补偿,每人每日封顶40元。每人每年累计补偿限额为100元,年度补偿金额不足 100元的,结余部分结转下年累计使用。参合者在全市门诊定点医疗机构就诊,就诊时必须主动出示

身份证与合医卡,进行网络刷卡实时结报。 大额门诊医药费用:参合者在使用完普通门诊年度补偿金额100元后,全年发生的未结报门诊医药费,起付线为XX元,超过起付线的门诊医药费按25%予以补偿,全年累计补偿限额为1500元。由各镇乡年终统一办理结报。 四、住院医药费结报程序及时限: 在本市定点医院就诊入院时,参合者必须带上本人身份证、新型农村合作医疗卡办理住院手续。出院时,由所在医院按补偿有关规定给予实时结报。在市外一级以上医院发生的住院医药费用,参合者出院后将新型农村合作医疗卡、身份证、转院转诊单、务工或探亲证明和所住医院出具的医药费用清单、出院小结、医药费发票原件等材料交镇乡财政所初审,由市合管办审核结报。补偿时限:下年度1月30日之前。逾期作自动放弃,不予报销。跨年度的医药费转下年度结报。 五、住院医药费补偿标准: 起付线。每次符合补偿范围的医药费用,启东市外医院600元,启东市区二甲医院(人民医院、中医院)400元,启东市内其它定点医院100元。每次住院符合补偿范围的医药费用不超过起付线的不予补偿。 补偿比例。符合补偿范围在起付线以上的医药费用,启东市区二甲医院按75%补偿,启东市内其它定点医院按90%补偿。经转院到启东市外定点医疗机构就诊的按启东市区二甲医院补偿

新型农村合作医疗信息系统操作手册

新型农村合作医疗信息系统 系统概述 “导通新型农村合作医疗信息系统”是严格按照卫生部统一的《新型农村合作医疗信息系统基本规范(试行)》(卫生部卫办农卫发[2005]108号文件附件)进行开发完善的新型农村合作医疗系统。它包括参合管理、补偿管理、基金管理、会计核算等几大部分。该系统以网络为依托,建立规范的合作医疗业务管理体系、严密的基金监督体系、完善的社会化服务体系和科学的宏观管理体系,实现对合作医疗经办业务全过程的管理,为宏观决策、基金监督和社会化服务提供全方位技术支持。 该系统采用B/S、C/S混合体系结构(如图1),充分利用软件的多层体系结构来降低软件的耦合性,使得代码的编写和维护变得简单化,程序结构清晰化。充分利用ORM(Object-Relation Mapping)技术,使代码重用性变高,能够完成所有的数据访问操作,具有相对的独立性,底层数据库改变,只需修改持久层,业务逻辑层可以不用修改,降低数据库迁移风险性。 图1 体系结构

目录 第一章参合管理 (5) 参合登记 (5) 参合引入 (5) 帐户管理 (6) 证卡管理 (8) 变更管理 (8) 区域调整 (10) 第二章补偿管理 (11) 门诊补偿登记 (11) 门诊补偿修改 (12) 门诊费用补偿 (13) 住院补偿登记 (15) 住院补偿修改 (16) 2.6住院补偿审核 (16) 住院费用补偿 (18) 外出就医申请 (19) 外出就医审批 (20) 门诊慢病登记 (21) 门诊慢病审核 (22) 第三章基金管理 (23) 个人筹资征缴 (23) 地区基金征缴 (24) 财政补助基金 (25) 社会捐助基金 (26) 地区基金分配 (27) 医疗机构支付 (28) 第四章动态监控 (30) 门诊报销监控 (30) 住院报销监控 (32) 第五章查询 (33) 基金情况查询 (33) 5.1.1 个人筹资征缴查询 (33) 5.1.2 地区基金征缴查询 (34) 5.1.3 财政补助基金查询 (35) 5.1.4 社会捐助基金查询 (36) 5.1.5 基金征缴汇总统计 (37) 5.1.6 基金分配明细查询 (38) 5.1.7 滚动筹资汇总统计 (39) 5.1.8 滚动筹资明细查询 (40) 5.1.9 基金支出汇总统计 (41) 5.1.10 基金支出明细统计 (42)

农村居民基本医疗保险政策

正常情况下,到社保经办机构报销需要提供的材料: 1、门诊或住院发票原件(须盖收费专用章); 2、医疗费汇总清单(收费清单项目应完整且合计金额与发票 金额相符); 3、门诊(急诊)病历或出院小结(记录); 4、参保人社会保障卡; 5、参保人本人或代理人的厦门本地且具有银联标志的储蓄卡 或借记卡(中信、招商银行及信用卡除外); 6、由他人代理的还应提供代理人身份证原件及复印件(正反双 面复印在同一页纸上)。 一、医疗保险分类 1、政策性医疗保险 1)城镇职工基本医疗保险 2)城镇居民基本医疗保险(包括在校大学生基本医疗保险) 3)新农合基本医疗保险(新型农村合作医疗) 2、商业性医疗保险 1)医保购买商业医疗保险(由医保中心用统筹基金支付保险费)2)个人购买商业医疗保险 二、城镇职工基本医疗保险支付医疗费用的政策和项目 1、按政策住院的医疗费用不予支付部分 住院检查、检验,使用的药品,医用材料自付比例的费用,医疗服务

的自费项目如床位费、水电费、空调费等医保中心不支付。 不符合政策规定的住院,如交通事故、治安管理事件(打架、醉酒、斗殴)等引起住院费用,医保不予支付。2010年3月医保新政策规定工伤、生育住院费用列入医保支付(之前由单位支付)。 2、医保住院费用支付的政策标准 城镇基本医疗保险住院费用统筹基金支付大部分,个人自付一部分。不同级别的医院住院医保中心规定不同的起付标准,超过起付标准以上的住院费用(个人按一定比例自付的检查、检验,药品,医用材料等自付比例的费用和自付医疗服务的费用不计入起付部分),才进入医保基金支付范围。出院结算住院费用时,在不同级别的医院住院,个人还要按住院总费用自付一定的比例。统筹基金支付的住院费用设有最高限额。 1)统筹基金支付的住院费用最高限额 参加医保缴费年限最高支付限额备注 参保满2年以上 65000元 住院费用超过最高限额以上的,超过部分进入医保商业保险结算 参保满一年以上 ——不满2年 20000元

新型农村合作医疗面临的问题及对策

编号: 中国农业大学现代远程教育 毕业论文(设计) 论文题目:新型农村合作医疗制度面临的问 题与对策 学生崔海娟 指导教师张耕墨老师 专业公共管理 层次专升本 批次 112 学号 w130222112027 学习中心秦皇岛广播电视大学 工作单位青龙满族自治县医院 2013年8月 中国农业大学网络教育学院制 1

摘要 新型农村合作医疗制度是政府针对当前农村居民“看病难、看病贵”的现状而制定的一项惠民政策,是在政府不断努力解决“三农”问题、构建和谐社会背景下出台的一项重大惠农政策,这对缓解农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况是一项有力举措。新型农村合作医疗制度试点以来,取得了一些成效和经验。但在参保模式、筹资水平、补偿模式、支付模式等方面的设计上都还存在着缺陷,比如财政投入少,农民受益程度低,政府监管不到位等。解决这些问题,必须加强宣传,加强制度建设,增加投入,以利于这项制度的完善,从而在实施中才能取得更好的效果。 关键词:新型农村合作医疗制度面临问题对策

目录 1 引言 (1) 1.1理论依据 (1) 1.2立题意义 (1) 2我国农村医疗保障的现状 (1) 2.1新型农付合作医疗制度运行状况 (1) 2.2农村卫生服务总体质量不高 (2) 2.3农民更需建立完善的合作医疗制度 (2) 3我国新型农村合作医疗的特点 (3) 3.1新型农村合作医疗制度与传统的医疗保险制度的区别 (3) 3.2新型农村合作医疗制度运行中取得的主要成效 (3) 4新型农村合作医疗制度推行中面临的困难及问题 (4) 4.1财政因素制约农村合作医疗制度的发展 (4) 4.2参合率高,知晓率低 (5) 4.3农民缺乏信任感 (5) 4.4监管机制存在缺陷 (5) 4.5立法不完善 (5) 4.6制度不健全 (6) 5新型农村合作医疗制度今后发展的对策 (6) 5.1做好宣传动员工作,提高农民对新型合作医疗的认识 (6) 5.2加强监管,确保新型农村合作医疗制度稳步实施 (7) 5.3落实财政补助资金,切实保障农民权益 .................................................... .. (7) 5.4完善立法建设,保证农村合作医疗制度的实施 (7) 6结论 (8) 参考文献 (9)

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 (定点机构用户) 操 作 说 明 书

郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言,由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标,2003年在全国选择了304个县(市)先行进行试点。主要任务是,研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式,为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验,并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神,从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统,建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系,药品管理体系,实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系,采用性能快速,多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.wendangku.net/doc/2b5260786.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便,一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。

在使用过程中可能会遇到某些问题,欢迎您及时将您的宝贵意见反馈给我们,以便我们进行改进后更好的为您服务。

关于新型农村合作医疗保险的调查问卷

关于新型农村合作医疗保险政策实施情况的调查问卷 尊敬的朋友们: 您好!本调查的目的是为了了解农村居民对新型农村合作医疗的参保情况、农村居民对新型农村合作医疗制度的知晓程度和了解情况、以及相关的医疗情况满意程度的调查。为此我们设计此次调查问卷,请在您认为对的选项上打“√”或()上写上相应的答案。 一、一般情况 1.性别 2.年龄 3.家庭人口位。 4.您的家庭年总收入元。() A.10000元—19999元 B.20000元—29999元 C.30000元—39999元 D.40000元以上 5.你认为你自己的身体状况怎么样() A.很好 B.一般 C.较差 D.很差 6.家里有无人长期患病()? A.有 B.无 7.如果您生了病,一般选择怎么地方看病? A.村卫生服务站 B.卫生院 C.县级医院 D.市级医院 E.省级医院 F.私人诊所 8.村里有没有相应的合作医保宣传() A.有,很全面,而且是持续性的 B.有,只有在投保的时候做过宣传

C.从来没有过 D.不知道 9.你是否参加了合作医疗()(如果是请回答第二部分,否回答第三部分) A.是 B.否 10.您是否参加了社会保险() A.是 B.否 二、参加合作医疗保者回答 1.你参保了年。 2.您是自愿参加新型农村合作医疗了吗? A.是的 B.不是 3.参加新型农村合作医疗后,您到医院看过病吗? A.看过 B.没有看过 4.您认为新型农村合作医疗报销方便及时吗? A.方便及时 B.不方便不及时 5.您清楚合作医疗的报销制度吗()。 A.很清楚 B.知道 C.知道报销一说,不知道怎么实现 D.不知道 6.您觉得合作医疗的报销制度怎么样()。 A.太麻烦,难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂,但是可以接受。 C.很简单,非常方便。 D.不知道 7.您觉得投保的赔率合适吗()。 A.太低了,没有实际意义 B.很合适,比较公正合理 C.无所谓,可以接受 D.限制因素太多,不是很方便 8.您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗?

新型农村合作医疗制度范本

新型农村合作医疗制度范本 第一篇:新型农村合作医疗制度 新型农村合作医疗制度 近些年,随着人口老龄化不断加速,农村医疗卫生事业发展缓慢以及农村疾病人口数量激增,在农民收入依旧比较低条件下,疾病成为农民最为关心的问题,“辛苦奋斗年,一病又回到从前”成为许多农 30 民真实的生活写照。许多农村地区,由于贫困,缺医少药,有了 病,却看不起的现象很普遍,许多农民只得无奈的忍受疾病的折磨。 “因病致贫 “因病返贫”的问题己开始困扰我国全面建设小康社会的奋斗目标。 20世纪50、60年代起,党和国家着手努力改善农村的医疗卫生条件,以传统农村合作医疗为主要形式的医疗保健制度在保障农民的健康、提高农民的生活水平方面曾经发挥了重要的作用。传统农村合作医疗甚至得到了国际上的认可。八十年代初,世界银行和世界卫生组织都曾派专家来我国考察农村卫生工作,考察组在报告中特别强调指出,中国农村实行的“合作医疗制度,是发展中国家群众解决卫生经费的唯一范例”。世界卫生组织还在另一份考察报告中指 出:“初级卫生工作人员的提出主要来自中国的启发,中国在占80% 人口的农村地区发展了一个成功的基层卫保健系 统,向人民提供低费用和适宜的医疗保健技术服务,满足大多数人的基本卫生需求,这种模型很适合发展中国家的需要”。但随着我国改革开

放的深入,随着社会大环境的变迁,传统农村合作医疗在六十年代兴起,七十年代达到高峰,八十年代衰落,走过了一个倒“ v”型的不平凡路程。随着农村集体经济的削弱和市场经济体制的逐步建立,群众对管理粗放“大锅饭”式的合作医疗信任度降低,卫生需求的提高和医药费用的大幅上涨,传统农村合作医疗迅速在大多数农村地区崩溃。伴随着传统农村合作医疗制度的衰落,自1990年起部分贫困地区的婴儿死亡率开始上升,全国各项主要健康指标的改善速度也远低于80年代。20世纪90年代,国家提出要恢复和重建合作医疗制度,由于种种原因,虽然农村合作医疗有了一定程度的恢复,但覆盖率较低。90%的农民失去了基本医疗保障,成为自费医疗群体,而医疗费用的上涨远远高于农民收入的增长,因病致贫、返贫现象严重,对农村人力资本造成了严重损害。人民群众的健康保障水平是富裕小康生活的重要指标,没有农民的健康,就没有农村的小康,也就没有中国全面的小康。农村的医疗卫生状况和农民的健康水平,在一定意义上决定着我国的医疗卫生状况和全民的健康水平。鉴于农民医疗保健的现状,XXXX年10月 29日发布的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》要求建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。自XXXX年起,这一工作在全国开始试点。从全国试点情况来看,新农合制度在保障农民有病能治,解决农民因病致贫、因病返贫方面取得了一定成效,深受广大农民的欢迎<从易县东西水村来看,自国家推广新农村合作医疗制度后,该村村民在疾病医疗费用压力上减轻,村民看病吃药的心态相对放

2021年新型农村合作新医疗试点调查报告

新型农村合作新医疗试点调查报告 新型农村合作新医疗试点调查报告 公安县位于湖北省中南部边缘,荆江南岸,版土面积2257平方公里,辖16个乡镇、431个村、101.4万人,其中农村人口77.3万,农民人均纯收入2885元。xx年,公安县被列为全国八个首批新型农村合作医疗试点县之一,从xx年7月1日起开始实施试点工作。试点中,我们坚持政府引导、农民自愿的原则,加强宣传引导,不断提高农民认识,增加参合率,并在管理上力求规范,在运行上力求有序,较高质量地推进了新型农村合作医疗在农村的深入开展,使农村的医疗保障水平有了较大提高,农民因病致贫的现象大为减少。 一、主要做法: (一) 加强领导、健全网络,构建了比较完善的新型农村合作医疗管理体制。 1、健全组织领导体系。县、乡两级政府分别成立了由政府 ___任主任的合作医疗管理委员会,村成立了合作医疗管理小组。同时成立了县合作医疗管理委员会办公室,核定编制6人,各乡镇相应地设立了合作医疗经办机构,工作人员按参加合作医疗人数1:20000的比例配备;并在村卫生室设立了核算员,由乡村医生兼任。注重加强

工作专班队伍建设,从xx年起,对乡镇和县直定点服务医疗机构合作医疗专管员实行考试聘用制度,经考试、考核后择优录用。录用的专管员在县合管办直接领导下开展工作,工资待遇由县合管办考核发放,业务上与所在单位 ___分离,不在医疗机构兼职,独立行使监督职能。 2、落实经费保障体系。为切实保障合作医疗工作的顺利开展,县财政将县合管办人员和工作经费按行政事业人员经费标准列入预算,xx年列支20万元,并将乡镇经办机构人员经费按预防保健人员经费标准纳入卫生事业经费预算,xx年列支16万元。今年,县财政还增拨了新型农村合作医疗证改印费用16万元。 3、建立 ___络体系。筹建了公安县新型农村合作医疗网,点击网站就可查询或下载合作医疗各项政策、工作动态、补偿公示等。网站开通以来,点击人数已达43000余人次。同时开发了实用性较强的《公安县新型农村合作医疗应用系统》,对定点服务医疗机构、乡镇合管办实行了计算机联网管理,加强动态实时监测,提高工作效率,减少了失误,堵塞了漏洞。 4、强化责任考核体系。坚持县、乡(镇)两级政府“一把手”负责制,将农民的合作医疗政策知晓率、参合率纳入政府和主要责任人的述职和考核内容,强化政府的引导责任和主要负责人的领导责任。

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统V5.0(定点机构用户)操作手册

新型农村合作医疗管理信息系统 V5.0 (定点机构用户) 操 作 说 明 书

郑州新益华医学科技有限公司 前言 新型农村合作医疗制度是相对二十世纪八十年代以前传统农村合作医疗模式而言,由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。 为实现到2010年在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标,2003年在全国选择了304个县(市)先行进行试点。主要任务是,研究和探索适应经济发展水平、农民经济承受能力、医疗服务供需状况的新型农村合作医疗政策措施、运行机制和监管方式,为全面建立新型农村合作医疗制度提供经验。 郑州新益华医学科技有限公司根据对医疗软件方面的丰富的经验,并结合参照河南省卫生厅关于加强新型农村合作医疗相关文件精神,从新型农村合作医疗工作的实际出发, 开发了新型农村合作医疗管理信息系统,建立起了新型农村合作医疗信息网络体系,建立病人数据库和病人治疗实时监控体系,药品管理体系,实现新型农村合作医疗工作的系统化、网络化和信息化。 该系统基于目前世界上最流行的B/S结构体系,采用性能快速,多用户、多线程的大型数据库系统Oracle作为数据库服务器,使用Microsoft Visual https://www.wendangku.net/doc/2b5260786.html,开发工具,采用多层架构体系进行开发。系统主要分为参合管理、补偿管理、基金管理、查询统计、实时监控、报表管理、配置维护、公告管理等等。操作起来简单方便,一目了然。从而能够更好的完成新型农村合作医疗这项重要的卫生工作。

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2016年新型农村合作医疗实施方案

2016年新型农村合作医疗实施方案 一、背景 第一条建立新型农村合作医疗(以下简称新农合)制度是新时期农村卫生工作的重要内容,是实践“三个代表”重要思想的具体体现,是构建和谐社会、全面建设小康社会的重大举措,对于提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定具有重大意义。 第二条××县有10个乡镇;139个行政村、1366个村民小组。2016年末,全县总人口631506人,农业人口531683人,其中应参加新农合人口数51万人;国民生产总值亿元,财政收入亿元,可支配财政收入亿元,农民人均纯收入3426元,卫生事业支出8154万元(含医保基金支出及新农合配套资金)。全县现有病床数871张,有县级公立医疗机构3个,卫生技术人员558人;有乡镇卫生院9个(县城所在地中枢镇卫生院1982年改为县中医院,其防疫保健及基本医疗服务由县中医院承担),卫生技术人员339人;有128个村卫生室,乡村医生468人,其中女村医166人。2016年,全县新农合定点医疗机构新农合医药费总收入万元,其中省级万元、市级万元、县级万元、乡镇级万元、村级1035万元;人均医药费用支出元;总门诊人次万人次,门诊就诊率%;门诊次均费用元,其中:村级元、乡级元、县级(县中医院)门诊次均费用元;总住院人次万人次,住

院率%;住院次均费用元,其中:乡级元、县级元、市级医院次均住院费用元、省级元。2016年,县内公立新农合定点医疗机构药品收入占医疗总收入的%;病床使用率%,其中县级医疗机构为%、乡镇卫生院为%;住院的前十位疾病为:正常分娩(%)、支气管肺炎(%)、异位妊娠及剖腹产(%)、急性阑尾炎(%)、腹股沟斜疝(%)、脑梗塞(%)、糖尿病(%)、脑出血(%)、胃及十二指肠溃疡(%)、股骨骨折(%)。 二、目的与目标 第三条建立新农合制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵,缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措。通过新农合制度的建立,目的是要逐步使农民群众树立风险共担、互助共济的意识;逐步减轻农民的医药费用负担,提高群众对卫生服务的利用率;逐步建立农村基本健康保障制度,进一步提高农民健康水平,促进农村经济发展,维护社会稳定。 第四条 2016年是我县全面实施新农合试点工作的第三年,应努力使全县90%以上的农民参加新农合并得到基本医疗保障。 第五条根据全面建设小康社会、构建和谐××的目标要求,到2016年,在全县基本建立起适应社会主义市场经济体制要求和农村经济社会发展水平的农村卫生服务体系

新型农村合作医疗调研报告

新型农村合作医疗调研报告加入这个优秀的团队,与众多优秀的队员一起,从策划到实践,完成了这次”有组织、有预谋”的调研活动,受益匪浅,感受良多。 前期准备工作中,我先后主要参与了选点和问卷设计的工作。由于是新接触新农合,所以在进行这些工作的同时,自己也积极地阅读有关这方面的文章和著作,以扩充自己在这方面的知识,为工作更顺利地进行打好基础。在进行选点的过程中,最大的收获不是把统计软件运用地更加熟练,而是对”数据会撒谎”这句话的认识更为深刻了。若只看数据,不联系实际,常会得出许多令人啼笑皆非的结论;若过分追逐指标数据的指向性,不能有效地结合实际分析,则几乎找不出符合条件要求的地点。问卷设计过程也是一个头脑风暴的过程,先是众说纷纭,然后采各家之长。历经多次讨论,自己的视野开阔了,考虑问题的角度也更为全面,但这种做法却会使问卷的信度和效度受到一定的限制。在确定问卷初稿后,由于正值期末考试时期,未能及时从团队其他成员那里获得反馈信息以及让指导老师进行修改,导致直至临行前一天才最终把问卷确定下来,过于仓促。还有另一个比较无奈但更为严重的专业性错误,就是没有努力想办法争取条件对问卷进行预调研。后面实地调研中出现的众多问题都与这个错误有关。理论上的东西很容易就能说得头头是道,但真

正实践起来却往往还是会把错误”明知故犯”,很是值得反省。 实地调研十天,基本上一切都是按计划进行,行程紧凑而有序,每个人都积极认真负责,团结合作,按时按量完成任务。每个地方都是分两组展开调研工作,每组分别负责两个镇的走访,工作效率得到很好的保证,但是总体感觉在这期间两组成员对调研中所发现的问题以及所思所想交流地还不够。随着调研的进行,问卷设计的问题也随之一点点地暴露出来。对于其中一些问题,我们及时采取了一些修正补救措施,如增加问题答案选项的设置等,但更多的问题则是使我们无限感慨预调研的重要性。很多实际情况都超出了我们当初设计问卷时的预想情形,如留守在家的以老人居多,造成问卷的受访对象也以老人居多,对一些问题的理解不够畅顺;大部分农民的思想比较保守,对于疾病就医、收入花费、政策评论等话题都较为忌讳,加之面对的是一群陌生人,更是难以敞开心扉,造成我们常常只能得到一些模棱两可的答案或者所谓的答案实际上并不是农民的真正想法。后面走访政府相关部门和医院虽然也常遇到热屁股贴冷板凳的情况,但还算是从官方角度了解到了较多的有关当地新农合的信息。这次的逐户入户调查还让我感受到沟通技巧的重要性。如何迅速友善地说清楚到访目的而不会让农民们产生防备心理和抵触感,如何用通俗易懂的语言将问题阐释清楚,如

关于新型农村合作医疗保险制度的调查报告

关于农村合作医疗制度实施情况的社会实践调研报告 学号:108335 姓名:王杉杉班级:社保C102 调研地区:河北省保定市涿州市码头镇 调研日期:2012年7月9日——2012年7月12日 指导教师:于立 报告内容: 一、新型农村合作医疗制度的基本概况 新型农村合作医疗,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。农村合作医疗是由我国农民自己创造的互助共济的医疗保障制度,在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。它为世界各国,特别是发展中国家所普遍存在的问题提供了一个范本,不仅在国内受到农民群众的欢迎,而且在国际上得到好评。世界银行和世界卫生组织把我国农村的合作医疗称为“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。 合作医疗在将近50年的发展历程中,先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60~70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。新型农村合作医疗制度从2003年起在全国部分县(市)试点,到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。 二、涿州市新农合的发展过程 (一)区域概况 涿州位于北京西南部,东经115°44′-116°15′、北纬39°21′-39°36′,西邻涞水县,东接固安县,东北及北侧与北京市大兴区及房山区毗邻,隶属于河北保定市。东西横距36.5千米,南北纵距25.5千米。截止至2010年12月,全市户籍总人口约为64.55万人,其中:城区人口为20.2万。涿州城区距北京天安门广场的直线距仅55公里。 涿州是一座具有2300多年历史的文化古城,自秦置涿县,汉时设涿郡,三国魏时设范阳郡,唐时为范阳县、涿州,元时为涿州路、涿州,明清时

新型农村合作医疗制度实施细则

新型农村合作医疗制度实施细则 新型农村合作医疗制度实施细则 还在找新型农村合作医疗制度实施细则吗,下面YJBYS小编为大家搜集的一篇“新型农村合作医疗制度实施细则”,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友! 一、适用范围 《实施细则》适用于依兰县辖区内从事新型农村合作医疗工作及与新型农村合作医疗工作有关的单位、个人和具有农业户口的居民。 二、资金筹集与分配 (一)资金筹集。2016年我县新农合人均筹资预计达到560元,其中:参合农民个人缴费150元,预计各级政府补助标准达到410元,其中:中央财政补助234元,省级财政补助138元,县级财政补助38元。严禁将2015年参合农民家庭帐户结余资金转结或变相转为2016年参合农民缴费金额。 (二)基金分配。2016年依兰县新农合补偿模式为:门诊基金(家庭帐户、门诊统筹和一般诊疗费)+住院统筹基金(包括大病保险保费)+风险基金。基金分配方式为:从人均筹资额中安排80

元设立家庭帐户,安排20元设立门诊统筹帐户,用于参合农民患小病门诊治疗补偿,安排10元用于一般诊疗费补偿;从筹资标准中安排20元/年/人,为参合农民购买大病保险;安排430元设立住院统筹基金帐户,用于参合农民住院(含门诊静点、门诊特殊大病和慢性病门诊补偿等)治疗补偿。 三、受益周期 (一)受益周期为2016年1月1日至12月31日。12月31日前为下年度缴费期限,在缴费期限内不主动缴费或超过缴费期限的视为自动放弃新型农村合作医疗受益保障待遇。 (二)参合农民按规定缴纳了参合费,领取了《新型农村合作医疗证》,即可从每年1月1日起享受由新型农村合作医疗保障基金按标准支付的门诊医药费和住院医药费。 四、基本医疗补偿标准 (一)普通门诊 1. 门诊家庭帐户 参合农民在定点医疗机构门诊就医发生的医药费,可从门诊家庭帐户资金中报销,无余额后再享受门诊统筹资金补偿。 2. 门诊统筹补偿 ⑴补偿比例:门诊统筹补偿无起付线,乡、村级定点医疗机构报销比例为90%。 ⑵补偿封顶线:全年按户设定家庭门诊统筹补偿封顶线,2016年家庭门诊统筹补偿封顶线计算方式为家庭参合人数×20

2020新型农村合作医疗管理方案

2020新型农村合作医疗管理方案 一、指导思想 以党的精神和“xx”重要思想为指导,深入落实科学发展观,坚持政府组织、引导和支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,大病统筹为主和互助共济的原则,在提高筹资标准的基础上进一步提高大病住院补偿水平,提高门诊补偿比例并扩大受益面,巩固和发展与农村经济社会发展水平和农民基本医疗需求相适应的、具有基本医疗保障性质的新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”),切实提高农民健康保障水平,加快全面建设小康社会步伐。 二、基本原则 (一)引导参合农民一般常见病首先在门诊就诊;确需住院的,首选当地基层定点医疗机构住院;对必须到省、市级医院诊治的疑难重病,进一步提高其补偿比例。 (二)新农合补偿与农村医疗救助相结合,对重大疾病提高保障待遇,对符合医疗救助条件的再给予重点救助,切实减轻大病患者经济负担,有效缓解参合农民看不起病和因病致贫(返贫)现象的发生。 (三)以收定支,收支平衡,略有节余;以住院补偿为主、兼顾门诊受益面;相对统一,分类指导,尽力保障,规范运行。 三、组织机构及职责 (一)县新型农村合作医疗管理委员会是全县新型农村合作医疗的组织领导机构,其主要职责: 1、领导全县新型农村合作医疗工作;

2、协调有关职能部门履行各自职责; 3、负责制定新型农村合作医疗章程和实施方案; 4、负责落实配套资金。 (二)县新型农村合作医疗管理中心(简称县合管中心)是全县新型农村合作医疗的经办机构,其主要职责: 1、负责全县新型农村合作医疗日常工作; 2、负责新型农村合作医疗基金的收缴、管理和支付工作,并定期向社会公布基金的具体收支、使用情况; 3、编制新型农村合作医疗基金预决算,做好有关统计报表的上报、信息管理与发布工作; 4、确定定点医疗机构并与之签订医疗服务协议,对其进行指导和监督; 5、对镇新型农村合作医疗服务所进行业务指导和监督管理; 6、定期向县新型农村合作医疗管理委员会汇报资金的收支使用情况。 (三)镇设立新型农村合作医疗服务所,受县新型农村合作医疗管理中心委托,开展本镇行政区域内新型农村合作医疗的相关管理工作,其主要职责: 1、负责农民缴纳的参加新型农村合作医疗资金的归集和上缴、参合人员的微机录入; 2、为参合农民代办医疗费用补助和结算手续及相关信息发布等工作; 3、做好基础资料的收集和统计报表的管理、上报工作; 4、收集与反馈农民对实施新型农村合作医疗制度的意见与建议。

新型农村合作医疗论文

试论我国新型农村合作医疗制度 摘要 新型农村合作医疗制度,简称“新农合”,是指由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。随着我国经济与社会的不断发展,越来越多的人开始认识到,“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。 新型农村合作医疗在农村社会事业中的作用举足轻重。研究农村合作医疗问题,有助于我们深刻认识农村合作医疗问题的重要性和复杂性,制定正确的医疗政策,处理好党群关系;有助于我国正确认识农村形势,妥善解决城乡矛盾,努力维护社会的平稳发展,维护国家的稳定和安全。国内外学者已从不同的侧面对合作医疗问题进行了广泛研究,提出了各种观点,取得了许多重要的研究成果。本文在已有研究的基础上,结合当前国内合作医疗现状,论述了新型农村合作医疗制度的涵义,探究了我国当前农村合作医疗制度推行中表现出的新特征,取得的成绩以及出现问题的原因,并对我国农村合作医疗制度的未来提出了一些个人建议。 关键词:新型农村合作医疗, 医疗改革, 筹资

On the construction of new rural cooperative medical system Abstract The new rural cooperative medical system, known as "New Rural Cooperative" is a mutual-aid medical treatment system which is based on comprehensive arrangement of serious diseases and is organized by government, attended voluntarily by farmers and multilateral financed by individuals, collectives and government. With the continuous development of economy and society, more and more people began to realize "three rural" issue is the fundamental problem for our party and our country . The new rural cooperative medical system plays an important role in rural undertakings. Studying on rural cooperative medical problems helps us deeply understand its importance , establish a right health policy and handle the party-masses relationship well; and it also help us understand the situation in rural areas correctly ,resolve the conflicts between urban and rural areas properly, maintain social development and safeguard national stability and security. Domestic and foreign scholars have studied the cooperative medical issues from different aspects and got many important research results. This thesis based on the existed research and combined with the current domestic medical situation discusses its meaning, explores its new features, shows its achievements and the causes of problems. What’s more,some personal recommendations are given to China's rural cooperative medical system. Keywords: New rural cooperative medical system , medical reform , financing mechanism

新型农村合作医疗保险调查报告

新型农村合作医疗调查报告 化学与材料科学学院高分本1002 毕晓梅 社会主义市场经济条件下新型农村合作医疗保险问题是关系到农村社会稳 定和社会经济发展的重要问题。是党中央、国务院在新形势下对加强农村公共卫生建设做出的重大决策,是一项亲民、惠民政策,是关系广大农民的切身利益和农村卫生改革大局的根本大计,也是有效控制农村因病致贫、因病返贫的重要途径。能否真正受到人民群众欢迎,能否具有较强的生命力,关键是政府的工作能否得到群众的认可和信任。 一、调查基本情况 1、100%的农户知道新型农村合作医疗制度。调查显示,在被调查的37户农户中,都对新型农村合作医疗制度有一定的了解,知晓率达100%。 2、当地97.3%的农户都参加了新型农村合作医疗保险。从被调查的37户农户看,已参加农村合作医疗保险的有36户,占调查户的97.3%。在参加的农户中,79.6的农户认为是完全自愿的,20.4%的农户认为上级政府规定要参加才参加的。从参加途径分析,73.5 %的农户是看了政府分发的宣传资料后决定的,26.5%的农户是通过村干部动员后决定的。 3、86.5%的参加农户知道身边确实有新型农村合作医疗中明显受益的典型事例,只有13.5%的参加农户表示不知道。 4、83.8%的参加农户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显,5.4%的参加农户觉得不明显,10.8%的参加农户觉得一般。在被调查的37户农户中有31户觉得新型农村合作医疗对缓解家庭负担作用明显,占被调查户的83.8%;有2户觉得不明显,占被调查户的5.4%;有4户觉得一般,占被调查户的10.8%。 从以上调查结果可以看出,对于新型农村合作医疗制度绝大多数农民比较满意,对党关怀农民而实行的一系列惠民政策心存感激,但农民对重大疾病还是感到束手无策,因病致贫、因病返贫的现象仍将在一定时期内存在。 二、据调查显示,在新型农村合作医疗推行中存在以下几个方面的问题。 1、存在“交钱容易要钱难”的问题。从被调查的37户情况看,有8户觉得存在“交钱容易要钱难”的问题,占被调查户的21.6%。其他农户虽不这么认为,

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