常用内分泌动态功能试验
常用内分泌动态功能试验
下丘脑－垂体功能试验
一、GRH-GH系统检查
（一）GH基础值测定的注意点
1.GH呈脉冲式分泌，受饮食、运动、应激等因素影响。因此GH分泌的动态变化需要做GH分泌的抑制或兴奋试验。（二）胰岛素低血糖-GH刺激试验
1.方法：RI0.1-0.3U/kg加入2ml生理盐水中一次静脉注射，试验前后30，60，90min采血测GH、血糖，血糖低于
2.78mmol/L或比原来值降低1/2以上为有效刺激。
2.结果判断：当血糖低于2.78mmol/L或比原来值降低1/2以上时，GH明显上升。垂体性侏儒、垂体前叶功能减退者反应低下或无反应，甲减、甲亢大量皮质激素的应用均可引起反应减退，体质性矮小症、性发育障碍者反应正常。
3.GH分泌不足的判断：刺激后GH峰值10ug/L以上时为正常，小于5ug/L为反应低下，5-10ug/L为临界型反应（部分GH缺乏）。服a甲基多巴、肥胖、甲状腺功能减退、腺垂体功能减退、下丘脑功能减退：反应低下或无反应。
3.副作用：胰岛素注射后20-30min出现低血糖、出汗、意识障碍，有时心律不齐。低血糖症状60min左右自然消失，如病情不严重，严密观察，继续进行试验，如出现昏睡或痉挛等危险情况，中止试验，立即注射50%葡萄糖。高龄、冠心病、癫痫及低血钾等患者禁用。
（三）L-Dopa-GH刺激试验
1.方法：左旋多巴0.5mg口服，体重15Kg以下者125mg，15-30Kg者0.25mg。用药前后30，60，90，120min采血测Gh值。峰值在刺激后60-90min出现。峰值＞10ug/L。
2.结果判断：参照胰岛素低血糖-Gh刺激试验。
（四）精氨酸-GH刺激试验
1.方法：L-盐酸精氨酸0.5/kg体重或30g（成人）在30min内静滴。用药前后30，60，90、120min采血测GH 值。GH的峰值出现于刺激后的60min。
2.结果判断：参照胰岛素低血糖-GH刺激试验。
（五）葡萄糖-GH抑制试验
1.方法：葡萄糖75g口服，小儿1.75g/体重。服葡萄糖前后0，30，60，120min采血测GH、血糖。
2.结果判断：健康人120min内GH降至2ug/L以下。垂体GH腺瘤时，GH不被抑制，或抑制不到基础值的50%以下，或即使抑制到50%以下，但仍大于3ug/L。
二、TRH-TSH-甲状腺系统
（一）TRH兴奋试验
1.原理：当血中甲状腺素浓度减少时，TSH基础浓度升高，TRH刺激后呈过高反应；当甲状腺素浓度升高，TSH 分泌受抑制时，TRH刺激后反应低下。垂体病变无反应，下丘脑病变反应延迟。TRH不但刺激TSH分泌，而且也刺激PRL分泌，测TSH的同时测PRL可了解PRL分泌调节状况。运动、饮食不影响试验结果，甲状腺制剂、糖皮质激素、溴隐亭、SS等影响结果。餐后血中脂肪增加会给检测带来一定困难。
2.方法：皮下、肌肉、静脉注射，口服应用均有效，但吸收最可靠的是一次静脉内注射。采血后保留针头，注射TRH500ug加2ml注射用水（国内常用300 ug）。注射前后0，30，60，90，120min采血测TSH。
3.结果判断：
（1）正常反应：应用TRH后15-30minTSH为10Miu/L。
（2）无反应，低反应：在TSH基础值受抑制的情况下，无反应。
（3）反应延迟，增高：下丘脑、脑垂体肿瘤引起的反应延迟（反应高峰出现于60min），峰值增高。TRH缺乏症有反应增高。下丘脑、脑垂体肿瘤引起的反应类型各种各样。
（4）反应增强：见于甲状腺疾病，特别是甲状腺机能减退者。
三、CRH-ACTH-肾上腺系统
（一）CRH-ACTH刺激试验
1.方法：CRH100ug（1.5ug/kg）快速静脉注射，注射前后0，15，30，60，90min采血测ACTH及皮质醇。
2.结果判断：对CRH无反应，见于脑垂体或较长时间的下丘脑病变。但下丘脑病变引起的对CRH无反应给CRH持续刺激后可恢复。
四、GnRH-LH/FSH-性腺系统
（一）、LH-RH-LH/FSH兴奋试验
1.方法：LH-RH100ug(小儿2ug/kg)溶于5ml生理盐水中，15-30s静脉注射。注射前5min，注射后即刻，15，30，60，90，120min采血测FSH，LH。进行LH-RH连续刺激试验时，LH-RH400ug加入5%GS200ml，2-4h内滴完，连续应用5-7天后进行前述的LH-RH试验。
2.结果判断：一般刺激后LH峰值比基础值增加5-10倍，FSH增加1.5-2.5倍。LH的峰值出现在刺激后30min，FSH的峰值无LH那样明显，且峰值出现延迟。女性闭经，男性65岁以后反应增强，下丘脑、垂体病变时LH、FSH 基础值低，LH-RH刺激后无反应或反应性低下。LH-RH连续刺激试验可区别下丘脑或脑垂体性病变。脑垂体病变时LH-RH连续刺激后反应只能轻度改善，但下丘脑病变多数可出现正常反应。
（二）克罗米酚-LH/FSH刺激试验
克罗米酚可与下丘脑的雌激素受体结合，刺激LH-RH的释放，引起LH、FSH分泌增加。青春期前应用克罗米酚使LH、FSH分泌减少，青春期后应用可使LH、FSH分泌增加。随着LH-RH试验的应用，克罗米酚试验的应用减少，但该试验利于区分下丘脑与脑垂体病变，并可诱发排卵，因而尚有一定价值。
1.方法：克罗米酚50-150mg，连续5-7天用药（月经期时可在月经第五天开始应用）。用药前及7-10d每日抽血测LH、FSH。
2.结果判断：正常成人男性或成熟女性LH、FSH刺激后第二日开始上升，第5-7日达高峰，LH比基础值升高2-4倍，FSH升高1.5-2倍。克罗米酚试验只有在下丘脑、脑垂体两者完整的情况下才能有反应。
五、PRL系统
（一）PRL基础值的测定及注意点
PRL由脑垂体前叶的嗜酸细胞产生，妊娠期胎盘也产生PRL。垂体PRL的分泌受下丘脑的调节。下丘脑分泌的PRL抑制因子（PIF）抑制PRL的分泌，PIF的主要物质为多巴胺。PIF的分泌又受B-内啡肽的抑制。另一方面促进PRL分泌的有VIP；血清素又对VIP分泌有促进作用。此外，TRH对PRL分泌也有促进作用。由于血中PRL 与TSH水平并不平性，因而TRH可能是PRL的生理调节激素。对PRL影响的药物有抑制多巴胺产生的降压药如利血平、a-甲基多巴，阻断垂体多巴胺受体的灭吐灵、胃复安等；吗啡、雌激素可使PRL升高。
（二）TRH-PRL兴奋试验
1.方法：TRH 300ug加2ml生理盐水稀释后，缓慢静脉注射，注射前后0，15，30，60，120min采血测PRL。TRH 试验最好在上午9时前后进行。
2.结果判断：正常反应：注射TRH后，女性峰值为基础值的1.5-4.0倍，高峰出现于注射后15-30min，男性峰值出现于注射后15min，峰值为女性峰值的1/2左右。
TRH兴奋对下丘脑功能性高泌乳素血症及泌乳素瘤引起的泌乳素水平升高的鉴别，目前认为两者有相当部分重叠，需与CT、MRI配合进行。
（三）胃复安-PRL刺激试验
胃复安可阻断脑垂体的多巴胺受体而引起PRL分泌增加。
1.方法：胃复安10mg静脉注射，注射前后0，30，60，120min采血测PRL。口服法：胃复安口服10mg，服药前后0，1，2，3h采血。
2.结果判断：静脉刺激后峰值在30min出现，口服法峰值于用药后1-2h内。峰值幅度高于TRH兴奋试验。（四）溴隐亭-PRL抑制试验
溴隐亭直接刺激脑垂体多巴胺受体，直接抑制PRL的分泌。溴隐亭2.5mg内服，一次口服，血中PRL逐渐降低，4-6h后下降到基础值的50%以下。对所有的高PRL血症，溴隐亭均有降低作用。
六、ADH分泌的刺激试验
垂体后叶分泌的主要激素有血管加压素及催产素。垂体后叶功能检查主要是抗利尿激素（ADH）分泌功能的评价。（一）ADH分泌的刺激试验
1.禁水加压素试验
（1）原理：禁水后血浆渗透压逐渐上升，循环血量减少，刺激垂体后叶分泌ADH。
（2）方法：尿量每日大于4L时用3%体重减少法；如尿量每日＜4L,则行隔夜禁水试验。
①3%体重减少法（Dashe法）：试验开始前自由饮水，排尿、采血后测体重，开始禁食水。
每60min留尿，测体重一次，采血一次。测尿量、尿渗透压或尿比重、血渗透压及血ADH。体重减少达基础值的3%-5%时，试验中止。但若时间超过8h，即使体重减少＜3%，也可中止试验。试验结束后注射垂体后叶素5U，60min,120min留尿两次。
②Miller-Moses法：试验前一日下午6时以后禁食水。次日上午8时开始每小时留尿，测尿量及渗透压或尿比重。当尿渗透压的上升到一定水平不再变化，尿渗透压的差＜30mOsm/kgH2O时采血，中止试验。注射垂体后叶素5U。测血渗透压，ADH。1h时再留尿一次。
（3）结果判断：正常人精神性多引用3%体重减少发后尿渗透压比血渗透压升高2倍以上；完全性尿崩症尿渗透压在血渗透压以下；部分性尿崩症的尿渗透压介于两者之间。Miller-Moses法试验时，完全性尿崩症的尿渗透压无明显上升，但应用垂体后叶素后尿渗透压比对照要增高50%以上；精神性多饮时，尿渗透压可上升到600mOsm/kgH2O以上，尿比重上升，应用垂体后叶素后尿渗透压上升＜9%；部分尿崩症时尿渗透压介于两者之间。肾性尿崩症应用垂体后叶素后尿渗透压、尿比重无明显变化。
（二）高渗盐水试验
1.原理：应用高渗盐水后，血浆渗透压升高，刺激垂体前叶分泌ADH。
2.方法：生理盐水或注射用水稀释10%的NaCl配置5%高渗盐水。
饮水量20ml/kg体重，1h内均等饮完。饮水后30min开始，每15min留尿一次，5ml/min以上连续采2次尿后，5%高渗盐水0.05ml/min.kg滴注2h。点滴开始后每15min留尿一次。高渗盐水滴注完后30min仍未出现明显尿量减少时，皮下注射垂体后叶素5U，注射后每15min留尿2次。
3.结果判断：正常人输入高渗盐水后尿量是对照的25%以下，尿渗透压比血浆渗透压高；尿崩症时，尿渗透压的上升不超过血浆渗透压；精神性多饮患者尿渗透压可上升到600mOsm/kgH2O以上。
肾上腺皮质功能实验室检查
一、糖皮质激素系统
（一）CRH兴奋试验
1.原理及方法：
2.结果判断：ACTH、皮质醇的峰值为基础值得1.5倍以上，或ACTH绝对值〉30pg/ml，皮质醇绝对值〉15ug/dl 为有效反应。原发性肾上腺皮质功能减退时ACTH升高，皮质醇无反应。柯兴病或异位ACTH综合症时，无论基础值高低，只要峰值〉1.5倍即为有效反应。几乎所有柯兴病病人对CRH试验都有反应，而异位ACTH综合症时有较多的病人对CRH无反应。
（二）ACTH兴奋试验
（1）原理：ACTH刺激肾上腺皮质的ACTH受体，促进肾上腺皮质分泌皮质醇，可用于区别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症。继发性肾上腺皮质功能减退时持续的ACTH刺激可增加皮质醇的分泌。
（2）方法：
①快速法：肌注或快速静脉注射人工合成ACTH25U，注射前、注射后30’、60’采血测皮质醇。
结果判断：正常人血F>5ug/dl，峰值>15-20ug/dl。无反应者为原发性或继发性肾上腺皮质功能减退。
②持续ACTH滴注法：ACTH25U加入5%GS500-1000ml中，6-8 h持续滴注，连续2d。测定应用前，应用后第一日，第二日尿17-OHCS、血皮质醇和24h尿游离皮质醇。
（3）结果判断：正常人兴奋后第一日尿17-OHCS较对照日增加1-2倍，尿游离皮质醇增加2-8倍。肾上腺皮质
醇增生患者反应强；腺瘤患者反应弱；腺癌患者对照日基础值甚高，不受ACTH影响，滴注后无反应。
（三）大小剂量地塞米松抑制试验
（1）原理：正常人的下丘脑-垂体-肾上腺当糖皮质醇激素增加时，下丘脑CRH、脑垂体ACTH的分泌受到抑制。肾上腺性柯兴综合征时，下丘脑-垂体-肾上腺轴已受到抑制，外源性糖皮质激素应用对下丘脑-垂体-肾上腺影响不大；柯兴病时ACTH的分泌在一定程度上可被抑制，但当异位ACTH综合症时ACTH的分泌多数不受抑制。应用地塞米松是由于该药不影响皮质醇的放免法测定。
（2）方法：
①隔夜法（Nugent）：试验日上午8点，下午4点抽血测皮质醇、ACTH，晚上11：30点DXM 1-8mg口服（小剂量为1mg，大剂量为8mg，小儿为0.7mg/m2.d，最大1mg），次日晨8点抽血测皮质醇、ACTH和24h尿游离皮质醇。结果判断：应用DXM1 mg后，次日皮质醇下降50%以下，即可排除柯兴氏综合征，则考虑肥胖症等，如皮质醇不受抑制，考虑ACTH非依赖性柯兴氏综合征，进一步行DXM8mg试验。
②标准法（Liddle）：DXM小剂量0.5mg或大剂量2mg，6h一次，连续8次口服。测试验前及后第一日，2日的血浆皮质醇及24h尿皮质醇或24h尿17-OHCS。
结果判断：正常人小剂量DXM应用后第二日的17-OHCS、皮质醇下降50%以下，不受抑制的柯兴综合征可用大剂量DXM试验，可被抑制为柯兴病，不被抑制时为其他原因柯兴综合征，如异位ACTH综合症，肾上腺皮质肿瘤。（四）血皮质醇昼夜节律
正常人半夜血浆皮质醇甚低，如早晨8点血浆皮质醇增高，半夜24点血浆皮质醇＞138nmol/l有诊断意义。
结果判断：柯兴氏综合征患者，血浆皮质醇昼夜节律消失，肥胖者少数出现轻度异常。
二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统
（一）肾素、血管紧张素检查
1．血浆肾素活性、血管紧张素检查的注意事项
（1）年龄：肾素的产生新生儿最高，以后逐渐下降，高龄者水平较低。
（2）性别：成年男性PRA较女性高；女性排卵前水钠贮留，PRA较低，黄体期由于钠水排泄，PRA水平渐增。（3）食盐摄入量：显著低钠饮食时（3g/d以下）PRA增加，高钠饮食时（>12g/d）PRA下降。测PRA时钠摄入量保持在6-12g/d之间，以减少钠的摄入量对PRA的影响。
（4）体位及休息：安静卧床时PRA低，保持立位或运动后PRA增加。测PRA基础值时应安静卧床或坐位一定时间后采血。
（5）药物：刺激PRA的药物：利尿剂、ACEI、CCB、B受体兴奋剂、雌二醇、孕酮等。抑制PRA的药物有B受体阻断剂、可乐定、a-甲基多巴等。
（6）采血的时间：肾素分泌受交感神经及各种激素日间节律的影响。起床后到中午水平高，下午低，夜间睡眠时最低。PRA的基础值在上午8-9点测定比较好。
2．肾素的刺激试验及抑制试验
（1）低钠试验
①原理：进行低钠饮食时，血钠水平轻度下降，肾小球滤过的钠减少，肾小管钠钾交换减少。限钠后，尿钾排泄减少，血钾水平上升。用于鉴别原发性醛固酮增多症的低血钾与肾性低血钾。
②方法：试验前一日留24 h尿测尿钾钠。试验日早晨抽血后低钠饮食（0.6-1.2g/d）以下，正常钾摄入7d，试验日第3，5，7日留24h尿测尿钾钠，第4，6，8日抽血测血钾血钠。
③结果判定：正常人尿钾钠、血钾血钠维持在正常范围之内。原发性醛固酮增多症限钠后，尿钾钠排泄减少，血钾上升。肾小管疾病并失钠失钾因肾小管功能已被破坏，尿钠尿钾排泄不减少，血钾不上升。
（2）高钠试验
①原理：高钠饮食后，血容量增加，醛固酮的分泌受到抑制，一般用于血钾正常者。
②方法：试验前一日留24h 尿测尿钾、钠。试验日早晨抽血测血钾、钠、醛固酮后，固定高钠饮食（240mmol/天，相当氯化钠14g）×4－6天，试验第3，6天留24h尿测尿钾、钠，第4，7天抽血测血钾、钠、醛固酮。
③结果判定：正常人、一般HBP高钠饮食后，醛固酮分泌受抑制，尿钠增加。原发性醛固酮增多症患者的醛固酮
分泌不受高钠的抑制，尿钾增加，血钾进一步下降。如尿钠>240mmol/d，血钾正常，无肾功能不全，则排除原醛。上述两个试验针对低血钾不明显，而高度怀疑Conn’s瘤。
（3）立卧位试验
①原理：正常人卧位血浆PRA低，立位后PRA增高，ATII增高，ATII可刺激Aldo的分泌。原发性醛固酮增多症时PRA受到抑制，Aldo的分泌不受到体位变化的影响。
②方法：早晨卧位抽血后保持立位4h，抽血测血Aldo,血PRA，ATII。
③结果判定：正常人立位后Aldo、PRA升高。特发性醛固酮增多症立位后Aldo进一步升高。醛固酮瘤立位后Aldo 上升不明显，还会有下降。
（4）低盐立位试验
①方法：每日钠摄入限制3g×3d，第4日立位2h后采血测PRA，
②结果判定：正常人PRA比基础值增加2-3倍。原发性醛固酮增多症、Shy-Drager综合征时几乎不受刺激。肾血管性高血压时，基础值在正常高限或稍高，刺激可有2-10倍的升高。
（5）安体舒通试验
①原理：安体舒通作用于远曲肾小管，拮抗醛固酮的潴钠排钾作用。
②方法：试验前一周进食中等量钾（45-50mmol/d），钠（150mmol/d）的饮食，采血测血钾、N a、CO2-CP，留24小时尿钾尿钠×2次。
安体舒通（微粒型）320-400mg/d，分3-4次口服，连续7－14天或更长（可达4-5周），每3天复查上述检查项目，BP×2次/天。
③结果判定：正常人血钾、尿钾无明显变化，原醛治疗1周血钾上升至正常，尿钾减少，尿钠上升，血压有不同程度的降低。失钾性肾炎或肾盂肾炎：治疗后对电介质无影响；失钾所致HBP伴继醛：服药后血压下降不明显。
④注意事项：血钾低于3-4mmol/L，24h尿钾大于30mmol时，试验有意义。
（6）赛庚定试验
①原理：赛庚啶为血清素的拮抗剂，可抑制血清素刺激后的醛固酮水平升高。
②方法：赛庚啶8mg口服，服药前、服药后0’30’60’90’120’抽血， 90’下降最明显，特醛下降30％以上，Conn’s无变化。
③结果判定：正常人、醛固酮瘤患者血浆醛固酮水平变化不大，部分特发性醛固酮症患者血浆醛固酮可明显下降（可达30%以上）。
（7）速尿+立位刺激试验
①方法：速尿40mg静脉注射后立位4小时采血。
②结果判定：与低盐立位刺激试验大致相同，刺激后PRA有2 —3倍上升。
（二）醛固酮的检查
1．血、尿醛固酮水平的测定
肾上腺皮质球状带产生醛固酮受肾素-血管紧张素系统、ACTH、血钾、钠、血清素基多巴胺的调节。醛固酮产生异常时常伴有血钾的变化，醛固酮增多症血钾降低，醛固酮减少时血钾升高。血桨醛固酮的浓度与PRA一样，随着年龄的增长而下降。上午水平高，下午水平低。24h尿醛固酮可反映一天醛固酮的排泄量。
服药前尿钾清除率
醛固酮比率= 正常人比率<2，如>2则有助于原醛的诊断。
服药后尿钾清除率
尿钾清除率＝尿钾浓度×24H尿量ml/min÷血钾浓度
2．醛固酮分泌的刺激试验（方法同肾素活性）
（1）速尿刺激试验：方法同前
正常人刺激后PRA及Aldo增加2倍以上，肾上腺皮质酶缺乏症、肾上腺本身有病变时，刺激后有轻度增加。三、肾上腺髓质-儿茶酚胺系统的检查
（一）儿茶酚胺（CA）的基础水平
1．血中CA测定时的注意事项
（1）影响CA的因素：年龄、精神紧张、寒冷、运动可使CA浓度升高；吸烟、饮咖啡可使血浆CA一过性升高；高盐饮食、循环血量增加时血浆NE浓度低下，低盐饮食时NE浓度上升。
（2）标准的检查条件：检查前2周停用有可能影响检查的一切药物。普通饮食，检查日禁烟禁饮咖啡因的饮料。采取的血立即放入置于冰中的离心管中，采血后1h低温离心分离血浆，冻存待测。
2、尿CA及代谢产物的测定：尿中排泄的CA及代谢产物与血中相比，浓度高，性质稳定，测定比较容易。血中CA的测定反映测定时交感神经功能状态，而尿中CA测定反映采尿期间的平均功能状态。
（1）测定的影响因素：影响血CA的因素均可影响尿中CA的测定。尿CA及代谢产物受体重、肾功能的影响，需要用尿肌酐来校正。
（2）尿标本的留置：在事先放入10ml 浓盐酸的容器收集24h尿，采尿期间的饮食、运动要尽量与对照日相同。为避免日差的变化，连续收集2-3天，取平均值。
（3）测定值的评价：测定的正常范围各单位有所不同，应建立自己的正常范围。尿VMA和CA的生成量、肿瘤大小有关。尿中DA由肾小管生成，不能反映交感神经的功能状态。因此当尿CA及代谢产物升高，而又能排除其他影响因素时，可考虑嗜铬细胞瘤。
（二）负荷试验
已经能明确诊断时，无须行负荷试验。所得结果不能确定或需进一步了解交感神经-肾上腺髓质功能时，须进行负荷试验。分为生理性刺激的反应及药物刺激试验两类。
1．生理性负荷试验
（1）立位CA刺激试验
①原理：立位时循环血贮留于下肢，通过压力感受器兴奋交感神经。本试验敏感，重复性高，是检查体位变化对交感神经影响的基本方法之一。
②方法：安静卧床采血后立位保持10-15min后测血压、脉搏，采血测CA。
③结果判定：立位后血浆CA迅速上升，5min后几乎达最高值。5min以上立位时结果不变。在同时测血浆肾素活性、Aldo时，可采取立位30-60min。
（2）寒冷升压试验
四肢一部分受寒冷刺激后，血压上升，升压反应主要是由于交感神经活性亢进引起。
①方法：患者安静状态下测血压、脉搏，采血后，一侧手手腕以上浸于4℃冰水中。血压每15s测一次。1min后手从冰水中取出，监测血压至恢复到试验前水平。冰水刺激1min后采血测血桨CA。
②结果判定：冰水刺激后健康人的血压平均上升幅度12/10mmHg，当收缩压或舒张压上升20mmHg时为反应过强。2．药物试验
（1）激发试验
①胰高糖素-CA刺激试验
a．原理：胰高糖素有直接作用肾上腺髓质及嗜铬细胞瘤组织引起CA释放的作用。
b．方法：在检查前2-3天停用任何降压药及可能有影响的药物，在能够有抢救条件的房间进行。在一侧上肢静脉穿刺后保留输液通道，用于采血及给药，另一侧上肢用于测血压，待血压稳定后采血测血桨CA，随后注入1mg 的胰高糖素，注射前5min每30s测血压一次，以后30s测血压一次持续5min，此后每分钟测血压一次持续10分钟，注射后3，5，10，15min采血测CA。
c．结果判定：胰高糖素静注后，正常人血压轻度上升，峰值出现在3-5min。收缩期压与舒张期血压上升35/25mmHg 以上时为阳性（也有定为60/40mmHg为阳性）。与冷加压试验相比，如上升20/10mmHg则为阳性。血浆NE正常人上升1.5倍左右，E上升3-4倍。嗜铬细胞瘤的患者上升更为明显。
d．副作用：本试验的副作用有轻度头痛、心悸、恶心、颜面潮红。如有阵发性高血压，可用5mg酚妥拉明静注。心率快者可用B受体阻断剂，高龄患者或有哮喘史者慎用。
（2）抑制试验
抑制试验用于血压高、CA高的患者，而诱发试验用于嗜铬细胞瘤发作的间歇期。抑制试验分阻断CA生理活性的
a-阻断剂及抑制中枢性交感神经活性药物两类。
①酚妥拉明试验
a．原理：酚妥拉明非选择性地阻断a受体，降低CA的血管收缩作用，使血压降低。本方法从血压的降低程度来证明CA的过多产生。现在多采用血中、尿中CA的直接测定，该试验仅限高血压急症时，有诊断价值及治疗的双重作用。
b．方法：检查的准备同胰高血糖素试验。生理盐水保持静脉通道。准备1支去甲肾上腺素及B受体阻断剂。当血压稳定在160/95mmHg以上时，静脉缓慢注射酚妥拉明5mg (1min内)。注射后开始5min，每30s测血压一次，以后每分钟测血压一次，直到血压恢复正常。
c．结果判断：酚妥拉明静脉注射后2min内出现最大降压反应。收缩压下降35mmHg ，舒张压下降25mmHg，持续4min以上为阳性。嗜铬细胞瘤由于血容量减少，多数降压作用明显，血压下降可持续数小时。本试验几乎无假阴性，假阳性仅10%-20%。
d．副作用：本试验有时引起过度的血压下降，产生休克。此时应静脉点滴去甲肾上腺素，争取血压的恢复。常有心率快，各种各样的心律不齐，在心电监护的同时用B受体阻断剂，B受体阻断剂对外周血管有收缩作用，有利于血压的维持。新近口服a1 阻断剂也可应用于本试验。
②可乐定试验
a．原理：可乐定抑制中枢交感神经活性。如血浆CA增加为功能性的，则血浆CA明显下降；肿瘤性的下降不明显。
b．方法：在试验前2周普食，停用一切降压药及镇静药。检查日排尿后安静卧床休息，静脉穿刺后保持静脉通道。对侧上肢测血压，每5min1次，测20min以上的血压，待血压稳定后，可乐定0.15-0.30mg口服。用药前后每30min测血压及脉搏一次，至180min，并采血测血浆CA。
c．结果判断：嗜铬细胞瘤患者用药后CA及血压无显著下降，如有降低，也很少降到正常人的水平。健康人及其他疾病者应用可乐定后2-3h血浆降低到基础值的40%-60%。如用药后血浆NE下降不到基础值的50%为阳性。嗜铬细胞瘤的阳性率为97%，但有23%的为假阳性。当本试验与胰高血糖素试验合并进行时，嗜铬细胞瘤的阳性率为100%，特异性为79%。
d．副作用：有一过性口渴，嗜睡。有明显的血压下降时，要注意体位性低血压。有肾功能不良的患者慎用，有心脏疾患者也应慎用。
胰腺功能检查
一、葡萄糖耐量试验
（一）静脉葡萄糖耐量试验
适用于口服葡萄糖不能耐受、胃肠道吸收不良者。
1．方法：试验前一日晚餐后禁食8小时以上，至试验结束。葡萄糖0.5g/kg（理想体重）溶于生理盐水300ml，30min内静滴，或配成25％－50％溶液缓慢静脉推注4－5min。静脉注射时分别于0、10、15、20、30min，静脉滴注时于0、30、60、120、180min分别取血检测血糖、胰岛素和（或）C肽。
2．结果判断：正常人血糖高峰于注射完毕后出现，不超过11.1－13.9mmol/L，120min降至正常范围。（二）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
1．方法：试验前3d进食足够的碳水化合物，每日糖不少于150g，晚饭后禁食，次日上午8点，葡萄糖75g（1.75g/kg 标准体重，1.5岁以下2.5g/kg，3岁以下2.0g/kg）加水200ml溶化后5min饮完。
服葡萄糖前后30′60′120′180′抽血测血糖、胰岛素及C肽；如患者血糖〉10mmol/l以上，可用2俩的馒头代替75g葡萄糖，试验前后测30′60′120′180′抽血测血糖、胰岛素及C肽。
2.结果判断：正常人OGTT引起的胰岛素峰值出现在30-60min，比对照组水平升高4-8倍。1型糖尿病患者胰岛素基础水平低，糖负荷后胰岛素反应低下或无反应；2型糖尿病的胰岛素基础水平可高可低，也可在正常范围，糖负荷后峰值出现比葡萄糖的峰值出现晚。晚期病人胰岛功能衰竭，胰岛素在刺激后无反应。肥胖者胰岛素基础水平较高，糖刺激后反应增强。
第一相的胰岛素分泌情况可用胰岛素指数来表示：
△IRI（IRI30-IRI0）
胰岛素指数=
△BS（BS30-BS0）
IRI30为糖耐量后30min的胰岛素水平；IRI0为糖耐量前的胰岛素水平；BS30为糖耐量后30min的血糖水平；BS0为糖耐量前的血糖水平。
糖尿病患者的胰岛素指数明显低于正常人，几乎没有超过0.5。
（三）胰高糖素-胰岛素刺激试验
1.原理：胰高糖素分解肝糖原的同时还有刺激胰岛素分泌的作用，用于内源性胰岛素释放的评价。
2.方法:早晨空腹状态下，胰高糖素1mg用2ml盐水溶解后30s内静脉注射,注射前后3,6,10,20min采血测血糖、胰岛素、C肽。
3.结果判断：正常人静脉注射后血糖峰值出现于6min，血糖可升高2.78-5.55mmol/l。胰岛素、C肽水平升高与血糖升高相平行，胰岛素峰值可达50-100mU/L,C肽<0.3mmol/L时，应考虑有1型糖尿病的可能。胰岛素瘤时胰高糖素试验反应增强，血浆胰岛素高峰>1436pmol/L。
（四）精氨酸-胰岛素刺激试验
1.原理：精氨酸有刺激胰岛素、胰高糖素、生长激素分泌的作用。多用于胰高糖素、生长激素分泌的激发试验，很少应用于胰岛素分泌的激发试验。
2.方法：L-精氨酸30g（0.5g/kg,相当10%L-盐酸精氨酸5ml/kg）30min内以一定的速度滴注.试验前后10,20,30,40,60,75,90,120min采血。
3.结果判断：正常人试验后30min出现峰值。IRI峰值<40mU/L为胰岛素反应低下，>140mU/L为胰岛素反应过高。（五）禁食试验（饥饿试验）
用于低血糖的鉴别诊断。
1.方法：血糖、胰岛素、C肽定期测定，禁食24-48小时，直至低血糖的症状出现为止，或最长达72h。
2.结果判断：在禁食过程中出现低血糖症状，血糖低于2.8mmol/L有助于胰岛素瘤的诊断。也可用胰岛素/血糖比值来鉴别。Faijans指数（胰岛素释放指数）=胰岛素（uU/ml）/血糖(mg/dl)（正常参考之0.11±0.11），胰岛素瘤时指数升高，多数病人胰岛素释放指数＞0.4,甚至＞1.0可肯定诊断；胰岛素不是很高的病人可用以下方法:Turner指数(胰岛素释放修正指数)=胰岛素（uU/ml）×100/BS(mg/dl)-30（正常参考值16±16）,修正指数＜50为正常，＞85为胰岛素瘤。
性腺功能检查
一、男性性腺功能检查
（一）LH、FSH、T的基础水平及变化特点
促性腺激素的分泌受性别、年龄、睡眠、饮食等因素影响，日内变化较大。LH-RH分泌呈脉冲式，且有短时间内的周期性变化。一般要在早上空腹、安静状态下至少重复采血2-3次。
（二）功能试验
1.克罗米酚试验：原理及方法见前。
结果判断：用于继发性性腺功能低下的诊断。与LH-RH试验配合，可确定病变部位。①克罗米酚试验及LH-RH试验两者反应正常：见于正常人或原发性性腺功能低下；②克罗米酚试验无反应，LH-RH试验有反应：见于下丘脑病变；③两者均反应：病变部位位于垂体。
2.LH-RH试验：原理及方法见前。
结果判断：LH-RH兴奋试验的LH、FSH反应类型可分为四种：①LH、FSH低值，无反应：见于下丘脑或脑垂体病变；②LH、FSH反应正常，低值或30min后峰值不下降呈延迟反应：见于下丘脑病变；③LH、FSH反应增强，峰值早期出现并早期下降：见于性腺功能障碍；④LH反应增加，但FSH反应正常或低值：见于女性多囊卵巢综合征。
本试验常用于儿童性成熟障碍的鉴别诊断。原发性成熟迟缓者（14岁以上的男子无性成熟）LH基础水平增高，容易诊断。区别家族性青春期延迟或继发性性功能低下时，应用LH-RH后，前者显示青春期前反应，不久便
转向青春期反应；后者则无反应或为青春期前反应。
3.HCG试验
（1）原理：HCG与LH有相似的分子结构，能促进睾丸Leydig细胞分泌睾丸。
（2）方法：试验日HCG3000U肌注，注射前15min，注射后24，48，72h采血测睾丸。一次注射无反应时，可行3000U-5000U/d注射，连续3-5d，比较注射前、注射后24h的睾酮水平。
（3）结果判断：应用HCG后正常男子T水平可比基础值增加2倍以上。新生儿期、幼儿期两则睾丸触摸不到时，可用本试验区别无睾丸与睾丸下降不全。在5a-还原酶缺乏症患者，睾酮/二氢雄酮比值大于10以上，正常人在10以下。
二、女性性腺功能检查
（一）TRH兴奋试验：原理方法见前
在怀疑有高泌乳素血症或潜在性高泌乳素血症时，用TRH兴奋试验测定TRH注射前、注射后15、30、60、90或120min采血测TSH（或PRL）
（二）GnRH试验：原理方法见前
甲状旁腺病变的功能检查
（一）肾小管磷重吸率（TRP）
1.原理：PTH可抑制肾小管对磷的重吸收，当血中PTH升高时，尿磷重吸收减少，排泄增加。TRP与肾功能状态有关。因而要用肾小球滤过率进行校正。
2.方法：
（1）2小时法：试验前3日固定钙磷饮食（钙0.5-0.7g/d，磷0.7-1.2g/d）。第4天早上排空膀胱，并饮一定量的水，使以后2h 内有较多尿量。饮水完后1h采血测血磷及血肌酐，2h排尿，测尿量，尿磷，尿肌酐。第5日重复一次。
计算公式如下：
尿磷（mg/ml）×尿量(ml)
尿磷排泄率（mg/min）=
时间(120min)
尿肌酐（mg/ml）×尿量(ml)
尿肌酐排泄率（mg/min）=
时间(120min)
肌酐排泄率（mg/min）
肌酐清除率（mg/min）=
时间(120min)
肾小球滤过磷（mg/min）=血磷（mg/ml）×肌酐清除率（mg/min）
肾小管重吸收磷（mg/min）=肾小管滤过磷（mg/min）-尿磷排泄率（mg/min）
肾小管重吸收磷（mg/min）
肾小管重吸收磷白分率= ×100%
肾小球滤过率磷（mg/min）
（2）12小时法：试验前准备同2小时法。
第3日下午7时到次日7时期间留尿，测尿量、尿磷、尿肌酐。次日7时，同时采血测血磷、血肌酐。第4日再重复一次。
计算方法同2小时法。
（3）结果判断：正常人TRP为85%-95%。甲旁亢时TRP下降，多数在76%-83%之间。甲旁减时TRP略高，常在98%以上。过度消瘦或过度肥胖者的TRP需用标准体表面积进行校正。
（二）钙负荷试验
1.原理：PTH的分泌受血钙的调节，血钙升高时抑制PTH分泌，PTH的分泌减少可引起肾小管对磷重吸收增加，尿磷排泄减少。当甲状旁腺瘤时，则PTH的分泌不受高血钙的抑制。
2.方法：固定钙、磷饮食3天。固定钙、磷饮食的第3天上午8时开始到次日8时留尿，测尿量，尿钙、尿磷。第4天上午8时生理盐水500ml加钙15mg/kg体重（相当于10%氯化钙0.52ml/kg，或10%葡萄糖酸钙1.65ml/kg），4h内滴完。
3.结果判断：正常人钙滴注后血钙上升，血磷上升，尿磷减少，24h尿磷较对照日下降30%以上。甲旁亢者血PTH 的浓度不受高钙的抑制，血磷上升，尿磷减少不明显。甲旁减病人血磷、尿磷反应迟钝，部分甲旁减病人应用钙后24h尿磷可升高。
（三）磷廓清试验
1.原理：在甲旁减患者，TRP与正常重叠较多，因而单靠TRP不能区分正常人与甲旁减。而甲旁减患者的磷在肾小管的清除明显升高，有助于区别于正常人。
2.方法：试验前准备及方法同TRP。计算公式=尿磷排泄率（mg/min）÷血磷浓度（mg/ml）。
3.结果判断：正常人磷廓清率为6.3～15.5mg/min。甲旁亢时磷廓清除率上升，甲旁减时磷廓清除率下降。（四）糖皮质素抑制试验
1.原理：糖皮质激素虽然不能使甲旁亢的高血钙水平下降，但可使其他疾病如结节病、维生素D中毒时的高血钙水平下降。
2.方法：强的松30-40mg/d，连续服用7-10d。比较服药前后的血钙水平。
3.结果判断：甲旁亢时高血钙不受糖皮质激素的抑制，而其他原因引起的高血钙受糖皮质激素的抑制。
（五）噻嗪类利尿剂兴奋试验
1.原理：血PTH的分泌受血钙水平的反馈调节。噻嗪利尿剂应用后尿钙排出增加，刺激PTH的分泌，进一步可使血钙水平升高。
2.方法：内服双氢克尿噻50mg，每日3次，连服7-10d。比较用药前后的血钙水平。
3.结果判断：原发性甲旁亢者用药后血钙显著升高，停药后不下降。
（六）钙吸收试验
1.原理：空腹时尿钙的排泄取决于骨钙的释放及肾对钙的重吸收。口服钙后，轻度上升的血钙抑制PTH的分泌，PTH的分泌减少又使尿cAMP水平减低，PTH被抑制时，血钙几乎不上升。本试验主要用于肾结石、高尿钙病因的检查，也可用于原发性甲旁亢与特发性高尿钙症的鉴别。
2.方法：试验前一周限制钙的摄入（400mg/d）。试验日前一天晚上8时开始禁食，可以饮水。试验日上午8时饮水200ml，以后每小时饮水200ml。上午9时完全排空膀胱，上午11时，下午1时、3时准时留尿。第一次留尿后服相当1g粒子钙的钙剂。采血在上午10时，下午2时进行两次。测尿钙、磷、肌酐、cAMP、血钙磷、血肌酐，血cAMP或PTH。下午1小时的尿不必测。
3.结果判断：高尿钙症病型的诊断，用钙负荷以前的基础就可以诊断。正常人口服钙负荷后血钙不增加，甲旁亢患者钙负荷后血钙水平可明显上升。
九、立卧位水试验
1.方法：第一天清晨空腹排尿后于20min内饮水1000ml；然后取卧位（不用枕头）每小时排尿一次，共4次，记录每次尿量及4h总尿量。第二天同样时间取立位重复一次。
2.结果判断：正常人卧位4h排尿总量一般超过饮水量；立位时4h排尿总量较卧位轻度减少（一般为饮水量的80%以上）。水潴留性肥胖（特发性水肿）者卧位4h排尿量与正常人相似或略少于饮水量，但排尿可能较为延迟；立位时排尿量明显减少。轻症患者立位4h排尿量仅为饮水量的50%-80%，中度患者为饮水量的40%-50%，重症患者少于饮水量的40%，如同时测尿钠显示立位尿钠值明显低于卧位值。
常用内分泌功能试验
常用分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分；如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰值可高达 60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90分钟。 4、甲亢FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。较T3抑 制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高绝对值＞ 10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍，呈相对自 主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。 【注意事项】 ?可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 ?某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物能增强TSH对TRH的刺激反应，分析时应注意。 （二）LHRH兴奋试验 【适应症】测定垂体促性腺激素储备功能；鉴别性腺功能障碍的部位。 【方法】 ?第一阶段 1. 8Am LHRH 50~100μg+NS 5ml iv（快），0、15、30、60、90、120分钟抽血查 FSH、LH。
内分泌科考试试题及答案
内分泌科出科临床考试试题（一） 姓名毕业学校分数 一、单选题：每题2分 1.糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是（） A 多饮、多尿、多食 B 乏力 C 消瘦 D 高血糖 E 尿糖阳性 2.下述哪一项符合淡漠型甲亢（） A.突眼征明显 B.心悸、多食、多汗、无力明显 C.甲状腺肿大明显 D.T4不增高，而只有T3增高 E.常见于老年人，易发生甲亢危象 3．内分泌系统的反馈调节是指： ( ) A．神经系统对内分泌系统的调节. B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节； D.免疫系统对神经系统的调节； E.下丘脑一垂体一靶腺之间的相互调节 4．常用于内分泌功能减退的动态功能试验是： ( ) A．兴奋试验 B．抑制试验； C．激发试验 D．拮抗试验； E．负荷试验 5.1型糖尿病与2型糖尿病，最主要的区别在于（） A 症状轻重不同 B 发生酮症酸中毒的倾向不同 C 对胰岛素的敏感性不同 D 胰岛素的基础水平与释放曲线不同 E 血糖稳定性不同 6．引起ACTH升高的疾病是： ( ) A．Sheehan综合征 B．肾上腺皮质腺瘤 C．Addison病 D．原发性醛固酮增多症 E．PRI 瘤 7.血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是 A 游离脂肪酸 B 血糖浓度 C 肾上腺素 D 胃肠道激素 E 血酮体浓度 8．Sheehan综合征患者各靶腺功能减退替代治疗应先补充： ( ) A．性激素 B．甲状腺激素 C．糖皮质激素 D．ACTH E．GnRH 9.对于慢性淋巴细胞性甲状腺炎的描述，以下哪项是错误的（） A.可合并恶性贫血 B.多见于中年妇女 C.可伴有甲状腺功能亢进 D.可合并1型糖尿病 E.诊断明确，宜手术治疗 10.糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（）
内分泌各项试验
分泌科常用临床试验 方法及意义 解放军总医院内分泌科 2010年11月 垂体前叶功能试验 一、GnRH 兴奋试验（GnRH Stimulation gonadotropin secretion test）［完整］ ［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. ［方法］仁受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH（10肽）100ug溶于10ml生理盐水中，在30秒内静推完毕。 3、分别于0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血淸?2（TC保存作LH测定,必要时可同时测定FSH. ［正常值］仁正常成年男子LH的反映蜂值比基础高5倍以上，U金值在30?60分钟岀现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 ［临床意义］?原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著髙于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），蜂值亦显箸增髙（峰值和基础值呈正相关关系）.但是峰值只升髙3倍左右，提示功能储备减低?2?继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，唸值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3?体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和出?龄一致儿 ［结果］
［讨论］患者在GnRH剌激后,其血淸LH、FSH升高低于5倍基值,且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 ［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
二、胰岛素低血糖兴奋GH. ACTH 试验（Insulin-induced hypoglycemic stimulating GH secretion test）［完整］ ［原理］低血糖对下丘脑?垂体是一种非常强的应激因素。正常人当血糖降至2?2mmol/L以下时，即显著兴奋GH、ACTH?皮质醇、TSH和儿茶酚胺的分泌。本试验是利用一种标准量的胰岛素引起低血糖，以检测GH的储备功能，亦同时测定垂体?肾上腺轴.垂体?甲状腺轴的功能。 ［方法］禁食过夜，卧床休息,抽血査血糖.TSH、ACTH和GH,静注胰岛素0.1单位/公斤体重（垂体性侏儒），0.3单位/公斤体重（肥胖、肢端肥大症、柯兴综合征、糖尿病），于0, 30, 60, 90分钟分别采血测定血糖和GH,于低血糖出现时抽血测ACTHo ［临床意义］约70%的正常人有反应。 ［正常值］正常人血淸GH升髙$5ug/L, GH峰值＜75ug/L,提示GH严重缺乏。 ［附注］ 仁试验结束后，立即饮用20克葡萄糖水，然后进早餐，如病人有垂体功能低下之可能，应加服强的松5mg,当天每4小时进餐一次。 2、冠心病、癫痫未经纠正的严重甲减和Addison氏病，糖尿病，空腹血糖＞&3mmol/L者不宜作此试验。 3、试验过程中出现心绞痛、休克或意识丧失者，应立即终止试验，静注50%匍萄糖60ml （同时另骨抽 血査血糖九如病人还不能恢复，静注胰升糖素0.5-1mgo 4、试验期间应密切观察病人的血压、脉搏和神志变化。［结果］ 时间血糖 (mmol/L) 生长激素 （ug/L） ACTH (pmol/L) 刺激前15分钟 4.310.812.0 刺激前0分钟0.6 刺激后30分钟 2.470.81&2 刺激后60分钟 3.99 1.2 刺激后90分钟 4.460.6 ［结果分析］患者Iflim GH升髙0?4ug/L, GH蜂值为1.2u§/L,低于正常人，说明其垂体生长激素瘤手术较彻底，无复发。另ACTH在兴奋后升髙，说明垂体促肾上腺皮质激素细胞有一立储备功能。 三、葡萄糖抑制GH 试验（Glucose Suppressing GH test）｛完整｝ ［原理］下丘脑GH神经元上有调节GH分泌的糖受体，葡萄糖负荷后，通过下丘脑糖受体抑制GHRH 的分泌或兴奋生长抑素（SS）的分泌，使垂体GH的分泌减少。 ［方法］仁口服匍萄糖100克（有糖尿病的患者可用125克大米煮粥代替）。 2、分别于0、30. 60、120和180分钟采血测定血糖和GH。 ［正常值］100克葡萄糖负荷后GH＜3ug / Lo ［临床意义］肢端肥大症患者约1/3 GH水平部分受抑制（GH值抑制〉50%,但仍＞3ug / L）;约1 / 2 的患者GH在对照值的50%以内波动，不受抑制：约20%的患者呈反常反应，GH反而升髙，超过对照值的50% 以上。 四. 毗唳斯的明兴奋GH 试验(Pyridostigmine Stimulating GH secretion test)［完整］［原理］毗咙斯的明通过抑制胆緘脂酶提髙中枢神经乙酰胆碱水平，刺激垂体GH释放。［方法］：1\禁食过夜，卧床休息。 2 口服毗唳斯的明2mg/Kg体重。
内分泌科常用检查
内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2．正常活动，非应激情况 3．试验过程中不应吸烟、饮水、进食及剧烈运动 4．FPG明显高于正常值者不做此试验 5．若病人有胃肠功能障碍，可采用静脉法: 用50%葡萄糖50ml静注或 按20%葡萄糖按葡萄糖0.5g/kg 静滴，半小时内注毕 2．静脉葡萄糖耐量试验(IVGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖;胰岛素(正在使用胰岛素者测C肽) 2．静注50%葡萄糖50ml，1min内注射完 3．注射完2，3，5，8，10分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 二.胰岛B细胞功能评估 1．胰岛素-C肽释放试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽 注意事项：同OGTT 2．标准馒头餐试验 方法：1．试验前一天晚上8pm后不再进食，次晨测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者单测C肽) 2．用富强面粉100g制成的标准馒头2个，10分钟吃完(从第一口开始算起) 3．测0、30'、60'、120'、180'血糖、血胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 注意事项：同OGTT 3．精氨酸刺激试验
常用内分泌功能试验
常用内分泌功能试验 一、下丘脑-垂体功能试验 （一）TRH兴奋试验 【原理】 TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它能促进垂体前叶的促甲状腺细胞合成和释放TSH。 TSH→T3、4↑→反馈抑制TSH分泌，阻断TSH对TRH的反应，反之T3、4↓→TSH ↑。 【适应症】估价垂体TSH储备；鉴别原发性或继发性甲减；鉴别继发性甲减是垂体或下丘脑病变；鉴别垂体性侏儒的损害部位；替代T3抑制试验；此外还可用于诊断肢端肥大症及泌乳素瘤。 【方法】TRH 200~500μg（人工合成）+NS 2~4ml快速iv，注射前、后15分、30分、45分、60分、90分抽血测TSH，必要时可延至120分； 如为诊断肢端肥大症，测GH；泌乳素瘤测PRL。 【结果解释】 正常反应 30分高峰，1~3小时降至基础水平。最高值10~30μu/ml，较基础水平平均升高，男为8μu/ml，女为12μu/ml（约1倍）。 1、原发性甲减基础TSH水平升高，TRH刺激后TSH呈过度反应。峰 值可高达60μu/ml以上。 2、垂体性甲减TSH基础水平不能测得，对TRH刺激几无反应。 3、下丘脑病变所致甲减及垂体性侏儒，TRH呈延迟反应，高峰在45~90 分钟。 4、甲亢 FT3、FT4升高可阻断TRH对垂体的兴奋作用，所以TRH无反应。 较T3抑制试验方便、安全、可靠，特别适用于有心血管疾患甲亢 患者的诊断。 5、TRH亦能使PRL、GH释放。 ①肢端肥大症患者在注射TRH后，血GH增高大于基础值的50%，增高 绝对值＞10ng/ml 。正常人无反应。 ②泌乳素瘤患者，血PRL基础值高，注射TRH后，PRL反应低于2倍， 呈相对自主性高分泌状态。正常人注射TRH后，血PRL分泌明显升高，男性增高值为基础值的6倍以上，女性增高值为基础值的8倍以上。【注意事项】 ?可有短暂不适感：10%感觉有一种味道，75%有尿意，50%有恶心。 ?某些药物如糖皮质激素、甲状腺制剂、β受体阻滞剂等可使TSH对TRH 的刺激反应降低，应停药一周。雌激素、过量的抗甲状腺药物
内分泌科诊疗常规
内分泌科常见病诊疗常规 甲状腺机能亢进 【诊断要点】 ①病史：起病一般缓慢，少数可在明显精神创伤或感染后突然发病；存在甲状腺激素分泌过多所致的高神经精神应激症群（如神经过敏、精神紧张、情绪激动、急躁易怒、多言失眠等）、高代谢症群（食欲亢进、喜凉怕热、低烧乏力、多汗、腹泻）以及月经失调、阳萎、周期性麻痹等其他功能紊乱。 ②体格检查：消瘦，皮肤潮湿，手细颤，腱反射亢进；收缩压高、脉压大，心动过速、心音亢进、收缩期杂音、早搏等；单侧或双侧突眼；甲状腺肿大。 ③辅助检查：血清总T3、T4和FT3、FT4增高；血清促甲状腺激素释放(TSH)兴奋试验阴性；TSAb、TRAb测定阳性。 【入院指征】诊断明确、病情较重，或伴有感染，或疑有危象者。 【入院检查】 血常规、尿常规、血电解质、血脂------ 2日内完成 心电图、X线检查、B超------3日内完成 TSH、T3、T4、FT3、FT4 ------ 10日内完成 根据病情选择检查项目： TSAb、TRAb测定 甲状腺同位素扫描 【治疗原则】 1.一般治疗 调节全身功能状态，进行心理治疗。口服安定片2.5mg，3次／日。脉率＞100次／分时，口服安定片10～20mg，3次／日。 2.抗甲状腺药物治疗 常用药物有他巴唑、甲亢平，治疗量30～40mg／日；甲基（丙基）硫氧嘧啶300～400mg ／日。维持量各为5～10mg／日及50～100mg／日。应用过程中应注意药物过敏、肝功能损害及血白细胞减少情况。 【疗效标准】 ①治愈：症状、体征消失，甲状腺功能恢复正常。 ②好转：临床症状明显改善，甲状腺功能恢复正常或接近正常。 ③未愈：经充分治疗，未能到到好转指标者。
内分泌科常用检查
精心整理内分泌科常用检查 一．葡萄糖耐量试验 1．口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 方法：1．试验前一天8pm后不再进食，次晨空腹测血糖 2．口服无水葡萄糖75g(溶于250-300ml水中)，3-5min内服完 3．服后测1h,2h血糖 注意事项：1．试验前3天正常饮食，每日碳水化合物含量200-300g 2 3 4．FPG 5 2 方法：1 2．静注50% 3．注射完2， 注意事项：同 二. 1．胰岛素 方法：1 ．口服无水葡萄糖 3．测0、30'、60' 2 方法：1) 2 3．测0 3 方法：1 慢静滴维持静脉通道;并抽血测空腹胰岛素及/或C肽(正在使用胰岛素者测C肽) 2．20%盐酸精氨酸5g30"注毕，于0，2，3，4，5分钟对侧手臂取血测血糖、胰岛素和/或C肽(正在使用胰岛素者 测C肽) 注意事项：同OGTT 4．胰高糖素-C肽释放试验 方法：1．患者空腹采血测血糖及C肽 2．静脉注射胰高糖素1mg,注药后6分钟取血测血糖、C肽 注意事项：未排嗜铬细胞瘤或血压明显增高者禁做本试验 三．低血糖症相关检查 1．胰高糖素试验
方法：1．试验前日晚餐后禁饮、禁食，试验日晨空腹测血糖及胰岛素 2．静脉注射胰高糖素1mg，2-3分钟内注完，注射后每5分钟取血一次，连续30分钟，以后每半小时一次，直至2小时，测定血糖和胰岛素 意义：胰岛素瘤病人注射胰高糖素后5分钟血胰岛素上升>150mU/L,90-150分钟时血糖降至1.7mmol/l以下注意事项：过程中应严密观察病人血糖和低血糖症的表现 2．饥饿试验 方法：晚餐后开始禁食，次晨空腹及有低血糖发作时随时抽血测血糖及胰岛素，若无发作，禁食时间可延长到72小时，期间每4-6小时测血糖、胰岛素水平，当患者出现低血糖症状并已抽血送检血糖 和胰岛素后，停止试验，静脉注射50%GS40ml，并观察血糖变化；如空腹已持续72小时而无 低血糖发作时，抽血送检后停止试验。 注意事项：1．试验期间可饮水 2 3 2 3 1 方法：1 2、皮 、 注意事项 2 3 4 5．注意验单上必须注明试验项目、日期、时间、检查项目，如：卧立位醛固酮试验，8am，血皮质醇 2．高钠试验 方法：1.普通饮食基础上口服Nacl3gTid×7天 2.第6、7天抽血测Na+、K+,同时查24h尿Na+、K+，一般连测2天 意义：1.适用于疑原醛而血K+正常或接近正常者，血压不是特别高者 2．原醛者血K+>3.5mmol/L,尿K+>30mmol/24h；血K+在3.0-3.5mmol/L,尿K+>25mmol/L 3．低钠试验 方法：1.低钠饮食（每日进食钠量10-20mmol）共6日 2．第5、6日清晨取血测血Na+、K+,同时各留24h尿K+、Na+ 注意：1.血标本应防止溶血，留尿标本应准确；试验期间有的病人不思饮食，应嘱其尽量坚持，以取得配合意义：1.正常人限钠后血钾不上升
内分泌考试题
1.内分泌系统固有的内分泌腺有 A.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 B.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 C.下丘脑、垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、胰岛 D.甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 E.垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺 答案：A 2.甲状腺激素属于 A.氨基酸类激素 B.蛋白质激素 C.肽类激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：A 3.性激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.蛋白质激素 D.类固醇激素 E.胺类激素 答案：D 4.肾上腺皮质激素属于 A.氨基酸类激素 B.肽类激素 C.类固醇激素 D.蛋白质激素 E.胺类激素 答案：C 5.类固醇激素发挥作用是 A.通过与细胞膜受体结合 B.通过PKC C.通过C蛋白 D.通过与细胞核受体结合 E.通过DG 答案：D 6.蛋白质和肽类激素借助于下列哪种离子传递信息 A.K+ B.Na+ C.Cl- D.Ca2+ E.H+ 答案：D
7.内分泌是指内分泌腺或组织所分泌的激素 A.通过血液传递 B.通过细胞外液局部传递 C.通过细胞外液邻近传递 D.直接作用于自身细胞 E.细胞内直接作用 答案：A 8.内分泌系统的反馈调节是指 A.神经系统对内分泌系统的调节 B.内分泌系统对神经系统的调节 C.免疫系统对内分泌系统的调节 D.内分泌系统对免疫系统的调节 E.下丘脑-垂体-靶腺之间的相互调节 答案：E 9.常用于内分泌功能减退的动态功能试验是 A.兴奋试验 B.抑制试验 C.激发试验 D.拮抗试验 E.负荷试验 答案：A 10.对内分泌腺功能减退性疾病治疗主要采用 A.替代治疗 B.病因治疗 C.对症治疗 D.支持治疗 E.放疗或化疗 答案：A 11.垂体微腺瘤是指 A.直径＜10cm的肿瘤 B.直径＜10μm的肿瘤 C.直径＜5cm的肿瘤 D.直径＜10mm的肿瘤 E.直径＜5mm的肿瘤 答案：D 12.垂体大腺瘤是指 A.直径＞10cm的肿瘤 B.直径＞10μm的肿瘤 C.直径＞5cm的肿瘤 D.直径＞10mm的肿瘤 E.直径＞5mm的肿瘤 答案：D 13.对于垂体瘤下列哪项不正确 A.无功能垂体瘤不分泌具有生物学活性的激素
常用内分泌试验方法
常用内分泌试验方法 Prepared on 22 November 2020
第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经内分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下－μg / L － mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧张、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。
⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的影响，如药物、紧张、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。 ≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3 μg/L，可进一步作确诊试验。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要求一定的条件和设备，因此生理试验在儿童中难以获得可靠的诊断依据。 药物刺激试验是借助胰岛素、精氨酸、可乐定、胰高血糖素、左旋多巴、吡啶斯的明等药物可促进GH分泌而进行的。为排除外源性因素的影响，刺激试验前应禁食、卧床休息，于试验前放好留置针头，在上午8～10点进行。 α肾上腺素能受体，促进生长激素释放激素(GHRH)分泌。盐酸精氨酸 g/kg(最大量不超过30 g)，按10%浓度溶于注射用水中，于基础
内分泌科案例分析试题
一、患者女性，56岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力入院，查看其反应迟钝、表情淡漠、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗糙、毛发及眉毛稀少。实验室检查示：血TSH升高，T3、T4降低。询问其于6年前行甲状腺瘤切除术后，一直未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。 （1）请写出患者最可能的医疗诊断。 （2）请写出主要的护理诊断及护理措施。 参考答案：（1）甲状腺功能减退症. （2）护理诊断：一、自我形象紊乱：自我形象紊乱与疾病引起身体外形改变有关。 二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加快、蛋白质分解增加等因素有关。 三、知识缺乏：缺乏有关药物治疗方面的知识。 四、潜在并发症：甲减危象。 护理措施： 1.病情观察检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的诱发因素，能识别甲 减危象的常见表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。 2.一般护理指导病人避免受寒等诱发因素，保持环境温暖、舒适，指导病人适时 增加衣服、被褥等。 3.对症护理应注意保温，必要时使用空调，使室温在22~23°C范围，但一般不 主张加温处理。保持呼吸道通畅，吸氧等。 4.用药护理准备好治疗药品及抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确的使用 甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。替代治疗无论何种甲减，均需TH替代，永久性者需终身服用。目前应用较多的TH，一般首选左甲状腺素（L-T4），替代宜从小量开始，每2~3个月增加剂量一次，直至达到最好效果，用药期间宜检测甲状腺功能，以血THS稳定在正常范围为佳。 5.心理护理应加强与病人及家属之间的心理沟通，鼓励病人表达自己的心理感 受，告知病人积极配合治疗，努力提高病人的自信心，并争取家属的心理支持。 二、患者女性，46岁，2个月前因爱人患胃癌去世精神受到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增多每日4～5次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。体检双侧甲状腺明显弥漫、对称肿大，质软，心率110次/分，律齐，肺腹（-），身高160cm，体重45公斤。查血总T3、T4测定明显增高。 （1）请写出最可能的医疗诊断 （2）写出主要护理诊断及护理措施 参考答案：（1）甲状腺功能亢进症. （2）护理诊断： 营养失调：低于机体需要量：与甲状腺激素分泌过多引起机体代谢紊乱有关 睡眠型态紊乱：与甲状腺激素分泌过多导致神经兴奋性增高有关 知识缺乏：缺乏疾病防治知识 护理措施：
内分泌学动态试验教学提纲
内分泌学动态试验
库欣综合征 1mgDST： 适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查 试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇 结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣 2mgDST: 适应症：库欣综合征定性诊断 试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h 尿皮质醇 结果分析：正常：第三日晨8:00血浆皮质醇小于1.8μg/dl，绝对排除库欣；小于5μg/dl，基本排除库欣 影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时，地塞米松清除率降低 8mgDST: 适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性 试验方法：地塞米松2mg q6h p.o.×2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制 原发性醛固酮增多症 随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR）： 适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊） 筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至少2-4周 试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00 结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h，ARR＞300筛查试验阳性 体位试验（卧位＋随机）： 适应症：原发性醛固酮增多症的筛查 试验方法：夜间平卧6小时以上，清晨8点卧位采血测醛固酮及血浆肾素活性，非卧位2小时后坐15分钟测定醛固酮和血浆肾素活性 结果分析：（醛固酮立位-醛固酮卧位）/醛固酮卧位＜30%提示为醛固酮瘤 生理盐水试验： 适应症：原发性醛固酮增多症的确诊试验
内分泌科出科小结
内分泌科出科小结 三月份起，我就没有再上班了，因为要赶论文，准备毕业。整整一年的时间，相信也是我一生难忘的。总的来说，很开心。 带教——这是最重要的人物。曾经听人说，当上帝关上你的门时，也会为你打开一扇窗。他，就是那扇窗。因为我的导师，我几乎没有从他那里学到什么，他的门诊，就是我们干活的场所，是那般的纷乱拥挤，师妹说得好，从入校到现在锻炼了我们的，就是问诊。 问了一个，马上接着下一个，不停地写，却不知道用了哪些方，改了哪些药。而打电脑的师妹，则只知道方，不知道人。导师也是忙碌的，平时没有机会见面，即便说上几句话，都是客套。 带教的学生很直白地说，我更像他们的师姐。专业方面，回想起来真的不知道学到了多少，但在其他方面，带教所具有的优点，都是我要学习的方向，例如，宽容，洒脱，敢担当。思维缜密，逻辑性强，分析问题充足透彻，有毅力，还烧得一手好菜，这些，全是我欠缺的。 出问题的时候，他从来不会责怪，只去解决，起初我还会习惯性地解释，后来发现没有必要；他淡薄名利，却说戒烟办主任的职位他最适合，因为多年的烟龄，说戒就戒；伤寒论全部背会；他的啤酒鸭，久负盛名，他的学生想吃的时候就在qq说说里写几遍让他看见。我很留恋我们的第一组，只是，那天主任对他说，“她脱离了临床，
你怎么办？”他回答：铁打的科室，流水的学生……一句实话，让我心里有点凉。 主任——正副两个，不同风格。正主任讲课，没人敢坐第一排，那新来进修的不知情，吃尽了苦头，因为会时不时地被主任的情绪激昂吓到，或捶到。他深谙五运六气，常有学生好奇让他算命。和他相处不用太过紧张，他说“……，所以并不是眼见为实，你说对吗？” 我点头，但反问他，“你的理论……，难道眼见就为实吗？”他就想想，说“倒也是”。他出了书，我向他索要，他马上挥笔在扉页上写“赠与（我的大名）博士斧正！”他怕老婆，众人皆知，他也不躲避，甚至在交班时说：昨晚我又被老婆骂了一顿，（大家笑），你们别笑，其实被老婆骂不是坏事……（大家笑翻）。副主任，严肃认真，爱憎分明。曾经有人说我们科里，他是最正常的一个。 病人——几个印象深刻的。 陈××，女，87岁，老年痴呆，卧床已六年，带教的老病号，从我入科开始，反复住院若干次，最后家属打算不再接她出去了，因为一回去，没几天就神志不清，还得来，来就好。头发乌黑，目光闪亮，皮肤细嫩，笑容可掬，就像个孩子，躺了这么多年肺上一点罗音都没有，因为插着尿管，所以反复尿路感染，不过几天左氧马上恢复，居然也不耐药。带教说这是肾气充足的表现。曾一度病情较重，下了病危，我顿时觉得，一定要把她留住，至少不要让我看见……。
内分泌考题
一．单选题（共60题，每题2分） 1．下列激素中哪一种是类固醇激素 A．促肾上腺皮质激素 B．肾上腺皮质激素 C．促甲状腺素 D．血管紧张素Ⅱ E．前列腺素 2．糖尿病酮症酸中毒时，过多过快补碱的主要危害是 A．诱发脑水肿 B．诱发低血钾 C．诱发低血钠 D．诱发低血氯 E．诱发胰岛素抵抗反应性碱中毒 3．下列哪项表现是T3、T4分泌增多直接所致 A．甲状腺肿大 B．浸润性突眼 C．心率增快 D．胫前粘液性水肿 E．甲状腺血管杂音 4．女，68岁，因呕吐、腹泻、意识障碍2天入院，既往有糖尿病史。血压170／110mmHg(22.7／14.7kPa)，脉搏120次／分，体温37℃，皮肤松弛，腱反射极弱，血糖43.9mmol／L，CO2CP15.4mmol／L，血尿素氮17.9mmol／L，尿糖(+++)，尿酮体(+)。下列最适合的治疗措施是 A．大剂量普通胰岛素静脉滴注 B．大量低渗盐水(0.45％)快速静脉滴注 C．大量等渗盐水静脉滴注 D．等渗盐水并用小剂量普通胰岛素静脉滴注 E．低渗盐水并用大剂量胰岛素静脉滴注 5．抗甲状腺药物作用的机制为 A．抑制甲状腺过氧化酶活性 B．抑制碘形成活性碘 C．影响酪氨酰残基碘化 D．抑制碘化酪氨酸的缩合 E．以上都是 6．下列哪一项既可作为肢端肥大症筛选和疾病活动性的指标，又可作为判断疗效的指标 A．血清GH B．24小时GH C．血清IGF－1 D．TRH兴奋试验 E．LHRH兴奋试验
7．一位65岁病人，消瘦明显，厌食、嗜睡，无突眼，甲状腺肿大不明显，但有结节，心率100次／分，血清TT4为238mmol／L(正常值51.6～154.8mmol／L)，你考虑为 A．甲状腺瘤伴甲亢 B．淡漠型甲亢 C．多结节性甲状腺肿伴甲亢 D．桥本甲状腺炎 E．自主性高功能甲状腺结节 8．对于妊娠妇女，可疑甲亢时，下述哪种检查不应该做 A．甲状腺摄131I率测定 B．FT3、FT4 C．TSAb D．TT3 E．TSH 9．男，56岁，甲亢患者，抗甲状腺药物治疗2年后症状缓解停药，3个月后复发。查体：左心扩大，心律绝对不齐，治疗宜采用／ A．甲状腺次全切除 B．甲状腺全切除 C．抗甲状腺药物长程治疗 D．131I治疗 E．复方碘溶液 10．与外分泌腺相比，下述哪一点，最符合内分泌腺特征 A．腺体组织中血运丰富 B．分泌化学物质 C．可作用于远部位组织 D．为无导管腺体 E．可进入血循环 11．妊娠早期合并甲亢最有意义的指标是 A．甲状腺肿大 B．多食，心率快 C．TT3，TT4升高 D．消瘦 E．FT3，FT4升高 12．关于甲状腺乳头状癌的描述。正确的是 A．是罕见的甲状腺肿瘤 B．多见于中年男性 C．部分肿瘤可见同心圆的钙盐沉积 D．较早出现血行转移 E．恶性程度较高 13．糖床病是一组病因不明的内分泌代谢病，其共同主要标志是 A．多饮、多尿、多食 B．乏力 C．消瘦
常用内分泌试验方法
第一节：腺垂体和神经垂体生理功能检查 一生长激素（GH）测定 1．原理：GH由腺垂体GH细胞分泌，正常情况下GH呈脉冲式分泌，大部分是在夜间睡眠时分泌，受下丘脑神经分泌细胞分泌的生长激素释放激素和生长抑素调节。 2．标本采集：早晨安静状态下，空腹不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值(化学发光免疫分析法)： 空腹基础状态下 0.06－5.0μg / L (0.16－13.0 mIU / L) 4．注意事项和影响因素： ⑴ GH减少的因素有肥胖、甲减、、雌激素、生长抑素、脂肪酸、急性葡萄糖负荷。 ⑵ GH增加的因素包括抑制生长抑素、β受体阻滞剂、多巴胺能激动剂、胆碱能激动剂、α受体激动剂、生长激素释放激素、低血糖，此外，大手术、紧、、胰高血糖素、输入氨基酸等也可引起GH增加。 5．临床应用和分析： ⑴评价腺垂体功能。 ⑵用于 GH瘤引起的肢端肥大症或巨人症的诊断和疗效观察，由微腺瘤引起的肢端肥大症，GH水平不一定升高，异位肿瘤分泌的GH或生长激素释放激素（少见）可引起GH水平升高。 ⑶正常GH空腹基础值较低，与GH分泌缺乏有重叠，了解GH分泌减少和储备情况需要做激发试验，注意排除各种因素对生长激素分泌的
影响，如药物、紧、应激等。生理状态下，GH呈脉冲式分泌，这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应急的影响，故单次测定血GH的水平不能真正反应机体GH分泌情况，需要结合GH刺激试验诊断。经典的GH刺激试验包括生理刺激试验(睡眠、运动)和药物刺激试验。 3.1生理刺激试验正常人于沉睡时或于进食、运动以后血清GH 较原来增加，故可利用生理因素做l临床筛查试验。 3.1.1运动刺激试验：若小儿能合作，选择运动刺激最为方便，即令患儿空腹3～4 h后，先安静30 min，然后平地散步15 min，接着上下跑一层楼梯(约20级梯)上下跑动10～20个往返(5 min)。运动前抽血，运动后再抽血。80%～90%的正常儿童于运动后血浆GH浓度高峰≥5～6/μg/L，垂体性侏儒症患儿往往不增加或<3 μg/L，可进一步作确诊试验。 3.1.2深睡眠刺激试验：深睡眠试验必须在脑电图的监测下，于睡眠的第三期或第四期采血测GH才能得到正确的结果。 运动试验必须达到规定的强度，才能产生促进GH分泌的作用，而且由于年龄和运动强度的差异，有效率仅为70%左右。睡眠试验要
内分泌科护理试题及答案
内分泌代谢疾病病人的护理（答案在最后） A型题 (1).神经系统通过下列哪项来调节内分泌腺的活动： A.脑垂体 B.神经节 C.下丘脑 D.神经组织 E.大脑皮质 (2).由于内分泌疾病的神经、精神改变较突出，护理时安慰患者焦虑情绪的最佳措施：A．进行心理疏导B．给予地西泮C．减少探视D．促进睡眠E．饮食调理 (3).甲状腺功能亢进症患者消化系统一般不出现的身体状况为：A．易饥多食B．肝脏肿大C．体重锐减 D．营养不良E．大便秘结 (4).关于甲状腺功能亢进症的护理评估，错误的项目为： A．食欲亢进B．心率增快C．多语多动D．可出现躁狂抑郁症E．脉压缩小 (5).内分泌系统疾病病人的护理诊断，下列哪项错误： A．焦虑／恐惧B．营养失调C．知识缺乏D．糖尿病E．自我形象紊乱 (6).抗甲状腺药物治疗甲亢的总疗程通常是。 A．1-2周B．3-4周C．l-2个月D．3-4个月E．1-2年 (7).硫脲类抗甲状腺药物最常见的副作用是：A．胃肠反应B．白细胞减少C．肾脏损害D．肝脏损害E．皮疹 (8).甲亢危象最常见的诱发因素是： A．外科手术B．精神创伤C．感染D．妊娠E．中断治疗 (9).下列哪项符合淡漠型甲亢： A．心悸、多食、多汗、无力明显B．突眼征明显 C．甲状腺肿大明显D．T4不增高，而只有T3增高 E．常见于老年人，易于发生甲亢危象 (10).131I检查最有意义的是：A．鉴别不同病因的甲亢B．估计甲亢严重程度C．观察药物治疗疗效 D．观察131 I治疗疗效E．确定是否为手术适应证 (11).甲亢性心脏病心律失常最常见的是： A．房性期前收缩B．室性期前收缩C．交界性期间收缩D．阵发性房颤E．房室传导阻滞(12).甲亢危象的治疗，哪项是错误的： A．口服复方碘或静点碘化钠，停用抗甲状腺药 B．利血平或心得安C．纠正水电解质失衡，物理降温D．地塞米松静点E．防治感染 (13).甲状腺功能亢进症患者，休息的环境要求： A．光线充足B．安静C．室温宜高D．空调房间E．双人房间 (14).甲状腺功能亢进治疗方法中，最易引起甲状腺功能减退的是：A．甲基硫氧嘧啶B．他巴唑C．131I 治疗D．甲亢平E．手术治疗 (15).甲状腺功能亢进症引起的良性突眼不表现为： A．眼睑肌收缩，眼裂增宽B．目光炯炯，瞬目减少 C．往上看前额皮肤不能皱起D．视力下降，视近物不清 E．辐辏不良 (16).甲状腺功能亢进患者的饮食宜给予： A．高热量、高蛋白、高维生素B．高热量、高蛋白、低维生素C．高热量、高蛋白、高盐D．高热量、低蛋白、低盐E．低热量、低蛋白、低盐 (17).甲状腺功能亢进症的一般护理措施应除外： A．充分休息B．心理疏导C．多进饮料D．避免劳累E．控制感染
内分泌各项试验
内分泌科常用临床试验 方法及意义 解放军总医院内分泌科 2010年11月
垂体前叶功能试验 一、GnRH兴奋试验(GnRH Stimulation gonadotropin secretion test) [完整] ［原理］通过GnRH兴奋LH的分泌，评价垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能. ［方法］1、受试者禁食过夜，试验期间卧床，不吸烟。 2、将GnRH(10肽)100ug溶于10ml生理盐水中,在30秒内静推完毕。 3、分别于-15、0、30、60和120分钟在前臂采血2.0ml,分离血清-20℃保存作LH测定,必要时可同时测定FSH。 ［正常值］1、正常成年男子LH的反映峰值比基础高5倍以上，峰值在30-60分钟出现。 2、正常成年女子LH的反映因月经周期的不同阶段而异。 3、青春期前儿童呈低弱反应，峰值比基础值增高小于3倍。 ［临床意义］:1.原发性性腺功能减退症患者LH的基础值显著高于正常人（因此，GnRH兴奋试验对诊断不是必须的），峰值亦显著增高（峰值和基础值呈正相关关系），但是峰值只升高3倍左右，提示功能储备减低。 2.继发性性腺功能减退症患者LH的绝对值显著低于正常人，峰值只增高2倍左右。这些患者的反应程度与下丘脑或垂体组织受损破坏的程度有关，有较大的个体差异。 3.体质性青春期延迟患者的反应和青春期前儿童相似（和骨龄一致）。 ［结果］ 时间(min) -15 0 30 60 120 LH(IU/L) 3.9 3.7 8.8 8.4 9.1 FSH(IU/L) 3.4 3.8 8.5 8.4 8.4 ［讨论］患者在GnRH刺激后，其血清LH、FSH升高低于5倍基值，且LH高峰后移，说明其垂体腺瘤破坏正常组织，引起垂体分泌促性腺激素细胞的储备功能减退。 ［附注］本试验不能鉴别下丘脑性和垂体性性腺功能减退症。
内分泌学动态试验
库欣综合征 ImgDST ： 适应症：库欣综合征定性诊断，尤其适用于门诊筛查 试验方法：午夜给予1mg地塞米松，测定次日晨8:00血浆皮质醇 结果分析：正常：次日晨8:00血浆皮质醇小于1.8卩g/c,绝对排除库欣；小于5卩g/d,基本排除库欣 2mgDST: 适应症：库欣综合征定性诊断 试验方法：地塞米松0.5mg q6h p.o. 2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：正常：第三日晨8:00血浆皮质醇小于1.8卩g/dj绝对排除库欣；小于5卩g/d, 基本排除库欣影响因素：多种药物都能影响地塞米松的吸收和代谢率，如苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平和乙醇通过CYP3A4诱导肝酶清除地塞米松，降低其血浓度。肝肾功能衰竭时, 地塞米松清除率降低 8mgDST: 适应症：用于病因诊断，判定是否为ACTH依赖性 试验方法：地塞米松2mg q6h p.o. 2天，服药第2、第3天测8am血皮质醇、24h尿皮质醇 结果分析：服用地塞米松后第三天血、第四天尿皮质醇抑制率大于50%认为可被抑制，考 虑库欣病。肾上腺肿瘤、皮质癌或异位ACTH综合征多不能被抑制 原发性醛固酮增多症 随机醛固酮血浆肾素活性比值（ARR ）： 适应症：原发性醛固酮增多症的筛查（门诊） 筛查前准备：纠正血钾至正常范围；无需限制钠盐摄入；停用对RASS系统有影响的药物至 少2-4周 试验方法：清晨起床后保持非卧位（可以坐位，站立或者行走）至少2小时，静坐15分钟采血，采血时间在8:00-10:00 结果分析：醛固酮单位pg/ml，血浆肾素活性单位ng/mL/h , ARR > 300筛查试验阳性
内分泌科常用试验及检查(内容充实)
氯化铵负荷试验 一、适应证:判断干燥综合征患者有无合并不完全型远端肾小管酸中毒。 二、禁忌证:症状典型或已有明显的酸中毒者。 三、试验前准备：试验前停用碱性药物2天。 四、试验方法 1.三天法:口服氯化铵（有肝病者改用氯化钙），按0.1g/(kg.d)计算,成人均为6克，分3-4次口服,连用3天,第3天收集尿液，每小时1次，共5次，测定每次尿的pH值。比较服药前和服药日血CO CP和尿pH值。 2 2.8小时单剂量法:1次服用氯化铵0.1g/kgw,服药后3小时到8小时收集尿液，每小时1次，测尿的pH值。 五、结果判定 正常人一般服药2小时后，尿pH值应低于5.3,此时可停止试验。如果每次尿pH值均大于5.5，可诊断为远端肾小管酸中毒。 远端肾小管性酸中毒(distal renal tubular acidosis)，亦称经典型RTA(DRTA，ⅠType RTA)，是由于远端肾小管泌氢障碍，尿NH4+及可滴定酸排出减少所致的疾病。其临床特征是高氯性代谢性酸中毒、低钾血症、低钙血症、低钠血症、尿液不能酸化(尿pH＞6)等肾小管性酸中毒(RTA)是一个综合征，临床上较常见。由于肾小管功能障碍，肾排酸大大减少，导致代谢性酸中毒。 （1）尿铵测定 ：正常人每日尿排NH+4量约为40mmol/日，肾功能正常而有代谢性酸中毒时尿NH+4排出可增高达300mmol/日。当肾小管酸中毒时尿NH+4不增加，有助于DRTA的诊断，尿NH+4排量＜40mmol/日提示肾小管排泌H+障碍。（2）氯化铵负荷试验 ：口服氯化铵0.1g/（kg·d），每日分3～4次，连服3日，每天测血和尿pH（血pH值＜7.20时应停用）及血钠。若尿pH最低仍大于5.5考虑DRTA。也可做简易氯化铵负荷试验。0.1g/kg在1小时内服完，服后3～8小时，每小时收集血和尿测pH。 （3）碳酸氢钠负荷试验