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应用闪光视觉诱发电位监护眼眶术中的视觉功能

应用闪光视觉诱发电位监护眼眶术中的视觉功能
应用闪光视觉诱发电位监护眼眶术中的视觉功能

应用闪光视觉诱发电位监护眼眶术中的视

觉功能

中华眼科杂志2000年第6期第36卷论著作者:朱豫宋国祥唐东润翟学智田文芳单位:朱豫(博士研究生,河南医科大学第一附属医院眼科,450052);宋国祥唐东润翟学智田文芳(天津医科大

学第二附属医院眼科30021)

关键词:眼眶;监护;诱发电位;视觉【摘要】目的评价闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential, FVEP)在眼眶手术中视觉功能监护的可行性和可靠性。方法对82例临床眼眶手术患者术中行FVEP

视觉功能监测,以期观察术中视觉功能状况,并与术后视觉功能进行分析比较。结果82例中,监护成功69例;术中监护与术后视觉功能一致67例,一致率97%;假阳性1例;假阴性1例。结论FVEP应用于眼眶手术中的视觉功能监护,能及时发现视神经损伤和手术操作不当,可降低手术致盲率。

眼眶手术的严重并发症是视力丧失。术中进行视觉功能监护,有利于预防或及时发现视神经的损伤,提高手术质量,

减少致盲率。1973年Wright等[1]在眼眶术手术中进行了视觉功能的监护,国内至今尚未见有此方面的研究。为了解眼眶手术中视觉功能的情况,1997年3月5日至1998年3月30日我们应用闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential,FVEP)对眼眶手术中进行视觉功能监护,以期评价FVEP在眼眶手术中监护视觉功能的可行性和可靠性。

资料与方法

一、临床资料

选择本院82例(82只眼)行眼眶手术患者,进行术中视觉功能的监护。男性33例,女性49例。年龄6个月至72岁,平均35.6岁。其中外侧开眶术29例,内外联合开眶术7例,前路开眶术43例,全眶或部分眶内容手术3例。全麻56例,局麻26例。病变位于肌锥内者36例,肌锥外间隙者27例,直肌病变者3例,眶壁病变者9例,病变累及全眶或肌锥内外间隙者7例。

二、监护仪及监护参数

1.监护仪:采用重庆产TEC-100C+视觉电生理检测仪的信号采集与处理系统,重庆TEC公司生产的闪光发生器。术中闪光刺激器由一根导光纤维和角巩膜接触镜式支架(三面镜样)构成,支架及导光纤维的一端用螺栓固定,40%甲醛

液熏蒸消毒。术中将闪光刺激器置于手术台上,使用时将导光纤维的一端插入闪光发生器。枕骨粗隆上2 cm处为引导电极,前额部为参考电极,乳突部为地极,电极均为盘式。

2.监护参数设置:选择FVEP、单通道(单眼)、生物放大器置20×103,闪光频率为0.5或2.0 Hz,均为白光刺激,闪光强度为8。采样及分析时间均为250 ms,平均叠加100次。

三、监护方式

1.间断监护:分别于术前、麻醉后、手术中、肿瘤切除术后及术毕,由手术医师手持闪光刺激器于角巩膜表面进行监护。

2.连续监护:仅用于外侧开眶术。麻醉后,将闪光刺激器置于眼结膜囊内的巩膜表面,闪光刺激器的中心对准散大的瞳孔,借助上、下眼睑的夹持作用,于闪光刺激器的两侧各缝合1针,固定上、下眼睑,于手术中进行连续监护。

四、监护注意事项

1.术前仔细询问病史,体检。

2.术日晨起安放电极并测试FVEP,用胶布和宽松紧带固定电极和导线。

3.全麻后再次测试FVEP,观察全麻的影响和电极的情况。

4.于术中不同时间点进行间断或连续监护。

5.术毕取下电极和固定带。

6.术后患者出院前再次测试FVEP和检查视力,验证术中监护的视觉功能与术后是否一致。

五、监护结果的记录

每次行FVEP检查时,波形曲线即刻编号储存,监护的时间点及特殊参数另作记录,以便判断和进行回顾性分析。

六、术中监护结果的判定标准

1.一致性:术中监护结果与术后视觉功能状况一致。即术中FVEP监护有视觉波形,术后视力存在、复查FVEP有视觉波形;或术中FVEP视觉波形消失,术后无视力、复查FVEP亦无波形。

2.假阳性:术中监护FVEP波形消失(视力丧失),而术后患者视力存在,复查FVEP有视觉波形。

3.假阴性:术中监护FVEP显示患者有视觉波形,而术后患者无视力,复查FVEP无视觉波形(排除术后出血眶内压急剧升高造成的视力丧失)。

七、FVEP波型的判定

1.清醒状态下FVEP波形,主波波幅与潜伏期。

2.手术操作对FVEP波形的影响。

3.术中FVEP变化与术后视力相关。

4.监护成功率:如能记录全麻下、手术前、术中及术毕时的FVEP波形,视为监护成功。否则视为监护失败。

结果

一、FVEP监护的成功率

本组共实施监护患者82例,监护成功69例(84%),失败13例(16%),其中患者端电极接触不良6例,电子干扰严重不能进行监护5例,监护仪器故障1例,地线接触不良1例。

二、FVEP监护结果

69例监护成功患者,术中监护结果与术后视觉功能一致67例(97%),假阳性1例,假阴性1例。

三、清醒状态下FVEP波形

1.波形:本组69例的FVEP由一系列正向和负向波组成。在250 ms观察区内,于76~160 ms之间有一个明显的正向高波,是恒定存在的主要波形成分,即主波。主波之前有0~2个小的正向波,波形的出现不稳定(图1)。

图14例眼眶肿瘤患者清醒状态的闪光视觉诱发电位

2.主波波幅与潜伏期:69例患者的主波波幅为7.64~39.86 μV,平均(19.25±8.52)μV;潜伏期为76~160 ms,平均(11

3.41±2

4.65)ms。

四、手术操作对FVEP的影响

1.术中剪断视神经,FVEP波形则立即并永久消失。

2.压迫及牵拉视神经可致波形显著改变或消失,但放松牵拉5 min后均可见FVEP恢复、15 min时波形基本恢复至牵拉前水平。

3.眶深部手术操作时,如肿瘤取出后立即行FVEP监测,可见FVEP波幅较低、潜伏期延迟,而在创口缝合时可见明显的FVEP改善(波幅升高、潜伏期前移)(图2)。

4.手术结束时,潜伏期仍有延迟、波幅较低(不应视为异常)。

5.当在视神经周围或眶尖部操作后FVEP波形消失,至创口缝合完成时或观察15 min仍不能恢复者,提示操作不当(图3)或为视神经损伤。

1 全麻后

2 手术入路

3 肌锥内操作

4 肿瘤取出后

5 创口缝合过程中6手术结束

图2全麻眼眶手术中的闪光视觉诱发电位

1 麻醉前

2 全麻下

3 手术入路

4 眼眶深部操作

5 置

眼眶填充物后5 min (1~5条曲线伴50 Hz交流电干扰)

6 置眼眶填充物后30 min

7 取出部分填置物后5 min

8 取出部分填置物后15 min

图3全麻术中行眶深部填置物时的

闪光视觉诱发电位

表169例患者眼眶术中闪光视觉诱发电位监护波形的

变化与术后视力的关系(例数)

注:经双相有序列连表相关分析(Pearson′s)r=0.079,

P=0.608术中闪光视觉诱发电位波形的变化与术后视力无关

五、监护过程中FVEP的波形变化与术后视力的关系(表1)

讨论

一、手术操作对FVEP的影响

1.视神经周围手术:诸多作者认为,当视神经被牵拉或压迫时,均可造成暂时性的FVEP波形消失,放松牵拉则很快恢复;当视神经被切断时,FVEP波形立即且永远消失;对眶深部的手术操作可致FVEP波形暂时性潜伏期延迟和波幅降低[1-4]。此结果与本组一致。

如何判定术中FVEP波形丧失为视神经器质性损害,我们的动物实验结果显示,当解除牵拉、压迫视神经后5 min,FVEP波形均可见恢复,15 min时FVEP波形基本恢复至正常。故认为术中FVEP波形丧失,应先除外技术原因,观察15 min后仍未见FVEP波形恢复,应视为操作不当或器质性损害。本组1例眼眶静脉曲张,术中致使血管堵塞,当行眶尖部填置物后FVEP波形消失30 min,取出后FVEP波形很快恢复,可能为填置物压迫视神经或供养血管所致;因此,眶尖填置物后如FVEP波形消失15 min,应立即将置入物取出,待FVEP波形恢复后,重新放置。此外,与对侧非手术眼对照,可排除因技术性故障所致的FVEP波形消失。

2.术中电动器械的影响:术中使用电锯、电钻、电凝器及超声粉碎等电动器械时,可严重干扰FVEP的检测,不能引出FVEP波形,甚至可致FVEP检测电脑程序紊乱。我们在使用这些仪器时,应暂停FVEP检测,拔掉检波器上的导线插头。

3.术中其他影响因素:当闪光刺激器偏离瞳孔区或角膜表面有血迹影响入眼光线时,FVEP波形也可发生变化,出现假阳性。麻醉对FVEP波形的影响较小,应参照全麻稳定后的波形,注意区分麻醉或手术操作的影响。

二、术中FVEP波形变化与术后视力的关系

Feinsod等[5]报道1例蝶鞍肿瘤压迫视神经患者,术前左眼视力0.1,术中切除肿瘤后10 min,FVEP波形有改善,20 min FVEP明显改善,术后视力很快恢复到1.0。眼眶肿瘤切除后患者,术中FVEP变化与术后视力无关,认为FVEP 不是反映视力的敏感指标,仅可作为视觉传导通路是否完整的定性判断;加之手术操作对视神经的牵拉压迫程度不同,因此肿瘤切除后短时间内的FVEP变化较难反映术后视力状况。

三、术中视觉功能监护对眼眶手术操作和患者的影响

1.对手术操作的影响:连续监护时,由于闪光刺激器置于角巩膜表面,使手术操作稍感不便,且仅适用于外侧开眶术。前路开眶术仅适用间断监护,由手术医师完成,需暂停手术,完成1次检测,100次闪光刺激,闪光频率0.5 Hz时需200 s,

2.0 Hz时需50 s,全程监护,手术时间延长约5~20 min。

2.术中视觉功能监护对患者的不良影响:主要的并发症为角膜擦伤,术后患眼疼痛。因此,术中应仔细操作即可避免。本组1例术后角膜水肿,可疑为闪光刺激器在用甲醛熏蒸消毒后擦洗不充分所致。

四、术中视觉功能监护的可靠性及可行性

视觉诱发电位是判断视路功能完整性的客观检测方法。由于图形诱发电位(PVEP)需要患者清醒时注视图形,并不断给予刺激,不适用于患者在全麻及手术状态下检测,而FVEP可于术中进行视觉功能监护。自Wright等[1]首创临床视觉功能监护方法以来,已有相应的文献报道,认为使用角巩膜接触镜式闪光刺激器、通过散大的瞳孔给予光刺激,监护结果准确可靠[3,6]。我们使用FVEP进行眼眶术中的视觉功能监护,经动物实验证实,并取得了必要的监护经验和视神经损伤的FVEP变化规律后,将其用于临床。本组中,1例假阳性是由于术中电子干扰所致;1例假阴性是因术中对FVEP波形判断有误。因此认为术中视觉功能监护的结果可靠,监护方法可行,应进一步积累经验,予以推广。

五、影响监护成功的因素

本组共实施监护患者82例,监护成功69例(84%)。监护失败者多为早期监护的患者,获得经验后一般均可监护成功。监护成功的关键主要取决于电极的粘贴和导线的固定;良好的地线,以减轻干扰;避免全麻插管过程中电极脱落等[7]因素。

六、术中视觉功能监护的临床意义

临床上,眼眶术中视神经功能损伤,通常是有或无FVEP 波形。因此只要术中监护FVEP波形存在,术后视力多不受影响。FVEP虽不是反映视力的敏感指标,但可适用于眼眶术中视觉功能监护的最低要求,即有或无视觉的波型。

FVEP术中视觉功能监护的临床意义:(1)预防损伤:对术中难以辨认的组织进行牵拉压迫,观察FVEP变化,确认其与视神经的关系;手术操作中FVEP消失,及时提示手术医师暂停操作,观察恢复情况,寻找原因;眶尖部放填置物后FVEP消失>15 min,说明压迫视神经或血管,应取出重新放置。(2)及时发现损伤:术中FVEP消失15 min未见恢复,应立即查明原因,积极挽救视力;并相应调整手术方案。以此使眼眶手术操作由单纯经验解剖发展到功能解剖并重,减少手术致盲率,提高患者术后生存质量。本组69例患者中,至少1例依靠术中视觉监护挽救了视力。

如何看脑干听觉诱发电位报告单

如何看脑干听觉诱发电位报告单 一、诱发电位的定义及电生理基础 诱发电位(Eps):是指对神经系统某一特定部位(包括从感受器到大脑皮层)给予相宜的刺激,或使大脑对刺激的信息进行加工,在该系统和脑的相应部位产生可以检出的,与刺激有相对固定时间间隔(锁时关系)和特定位相的生物电反应。它有空间、时间和相位特征,即Eps必须在特定的部位才能检测出来。这与自发脑电时,自发,同期性的出现是有区别的。 诱发电位的电生理基础: 1皮层Eps:大部分是一组神经元群兴奋性和抑制性突触后电位(Epsp和Ipsp)在时间和空间上的综合。 2皮层下Eps:各组皮层下中继核团的神经元群产生的突触后电位(PSP)与其传导通路的动作电位(AP)综合而成。 3感觉神经或运动神经所记录的电位:主要是复合AP,由去极化波沿这类神经纤维膜传导而产生。 二、诱发电位的分类 (一)、外源性刺激相关诱发电位(SRPS) 1感觉诱发电位 (1)、视觉诱发电位:A、模式刺激 B、弥散光刺激; (2)、听觉诱发电位:A、短潜伏期 B、中潜伏期 C、长潜伏期; (3)、躯体感觉诱发电位:A、上肢 B、下肢C、其他 2运动诱发电位:(MEPS) (1)、电刺激MEP; (2)、磁刺激MEP (二)、内源性事件相关诱发电位(ERPS) 三、诱发电位各参量的生理与病理生理含义 1潜伏期:主要反映被测试的感觉和运动系统的粗径有髓纤维的传导功能。潜伏期延长,说明传导速度减慢。潜伏期延长,传导速度减慢,除突触障碍之外,主要原因是神经纤维的脱髓鞘。

2峰间期:它受物理性、生理性或周围病理性因素的影响较少,对中枢通路的病损更为敏感。 3峰间期比值异常 4波幅:一般反映受刺激后,感觉或运动系统引起同步性放电神经元的数量的多少。由于它受很多内、外因素的影响,且在个体间的差异非常大,故治疗很少用绝对波幅的幅值作为被测试的神经系统功能状态的单一指针,而往往采用相对波幅或波幅比。 脑干诱发电位(BAEP)属皮层下EPS,用作客观检查听神经和脑干功能障碍的方法。 四、BAEP的发生源 脑干听觉诱发电位(BAEP)是由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路的电活动。一般认为各波的可能发生源为:波Ⅰ,听神经颅外段;波Ⅱ,听神经颅内段和耳蜗核;波Ⅲ,内侧上橄榄核或耳蜗核;波Ⅳ与波Ⅴ,外侧丘系或其神经核团(桥脑中、上段);波Ⅴ可能尚与中央核团电活动有关(桥脑上段或中脑下段)。 Ⅱ、Ⅵ波出现率不高。不能认为每个波只是一个特定发生源的活动,BAEP应看成是一种涉及全部脑干听系结构并代表多层次相互影响的偶极子活动更为合适,而且受其他各种因素的影响,BAEP仅反映外周听神经听敏度和脑干听通路的神经传导能力,并不能代表真实的听力,只能协助定位,不能做病因的诊断。 主要测试指标:主要测定BAEP主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)、Ⅴ/Ⅰ波幅比及Ⅴ波反应阈值。常规测试中,波Ⅰ~波Ⅴ等前5个波最稳定,其中波Ⅴ波幅最高,可作为辨认BAEP各波的标志。正常情况下,波Ⅱ与波Ⅰ,或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形。 五、BAEP的判断标准及其一般临床解释 1)正常标准:双耳均有典型的图像曲线,波形完整,分化清楚,重复性好,且Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ主波出波率100%、PL及IPL在本实验室同龄正常范围。因此检查结果不仅仅看Ⅴ波反应阈值,还必须参考Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期(PL)、峰间潜伏期(IPL)、Ⅴ/Ⅰ波幅,才能做出正确的判断结论。 2)异常标准: 异常类型:周围性听路损害:主要指Ⅰ波缺失或PL延长,Ⅴ波阈值升高。脑干中枢性听路损害:主要指Ⅲ、Ⅴ波的缺失、PL及IPL的延长或Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5。< span=""> 1、BAEP各波(Ⅰ-Ⅴ波)均消失:听神经近耳蜗段的严重损伤,也是脑死亡的判断之一。 2、波Ⅰ、Ⅱ之后各波消失:听神经颅内段或脑干严重病损。 3、潜伏期均延长且双侧对称: (1)、双侧传导性障碍,如中耳炎; (2)、如Ⅰ-Ⅴ不长,可能为听神经近耳窝蜗段病损;

大鼠视觉诱发电位记录方法比较研究

Hans Journal of Ophthalmology 眼科学, 2017, 6(3), 101-106 Published Online September 2017 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/216493731.html,/journal/hjo https://https://www.wendangku.net/doc/216493731.html,/10.12677/hjo.2017.63017 Comparison of Different Electrodes for F-VEP Recording in Rats Yuxin Zhang1, Yiqin Bao2, Ying Xu2, Yang Hui1 1State Key Laboratory of Ophthalmology, Zhongshan Ophthalmic Center, Sun Yat-sen University, Guangzhou Guangdong 2Guangdong-Hongkong-Macau Institute of CNS Regeneration, Jinan University, Guangzhou Guangdong Received: Sep. 2nd, 2017; accepted: Sep. 21st, 2017; published: Sep. 26th, 2017 Abstract Objective: To explore a better electrode setting method for F-VEP detection in rats, the difference of different F-VEP recording methods was compared. Methods: 18 SD-rats were randomly divided into three groups. The skull implanted electrode, the traditional hypodermic needle electrode and the modified hypodermic needle electrode were respectively recorded in each group. The record-ing results are the latency of N1 wave and P1 wave and the amplitude of N1-P1 wave, and were statistically analyzed by SPSS software. Results: The latency of P1 wave in the skull implanted electrode group was significantly advanced than the traditional subcutaneous needle electrode group (P = 0.002); the latency of P1 wave in modified subcutaneous needle electrode group was significantly advanced than the traditional subcutaneous needle electrode group (P = 0.025); and no significantly difference was found between the skull implanted electrode group and the mod-ified subcutaneous needle electrode (P > 0.05). The amplitude of the N1-P1 wave in the skull im-planted electrode group were significantly larger than two subcutaneous needle electrode groups (P = 0.028/P = 0.011); and no difference was showed between the two subcutaneous needle elec-trode group in amplitude of the N1-P1 wave (P > 0.05). Only the skull implanted electrode group had adverse events, while subcutaneous needle electrode groups were all well. Conclusion: The skull implanted electrode recording method has excellent sensitivity and repeatability, and the traditional subcutaneous needle electrode recording method is well in animal’s safety, but the modified subcutaneous needle electrode recording method retains the security advantage and simultaneously enhances the sensitivity and repeatability. So the modified subcutaneous needle electrode recording method is effective in F-VEP recording in rats. Keywords Subcutaneous Needle Electrodes, Skull-Implanted Screw Electrodes, Flash Visual Evoked Potential, Rat

正常人闪光视网膜电图的特征

正常人闪光视网膜电图的特征 【摘要】目的:探讨闪光视网膜电图在正常人的变化规律,以获得正常参考值。方法:应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统检测正常人53例73眼。F-ERG的5个标准反应,包括暗适应25dB弱光刺激时的反应、暗适应0dB强光刺激时的反应、振荡电位、明适应白色标准闪光刺激时的反应和明适应快速 重复闪烁光刺激的反应。按照10岁为一年龄组分成4组:20~29岁,20眼;30~39岁,22眼;40~49岁,19眼;50~60岁,12眼。比较4个年龄组振荡电位总振幅和a 波、b波的振幅及潜伏期。结果:F-ERG暗适应25dB弱光刺激时a波无明显反应,b波潜伏期为±,振幅为±μV;暗适应0dB强光刺激时a波潜伏期为±,振幅为-±μV,b波潜伏期为±,振幅为±μV;明适应白色标准闪光刺激时a波潜伏期为±,振幅为 -±μV,b波潜伏期为±,振幅为±μV;明适应快速重复闪烁光刺激b波的振幅为

±μV;震荡电位总振幅为±μV。随着年龄的增加,振荡电位总振幅和其余4个标准反应的b波振幅逐渐降低,a波振幅与年龄的增加无明显相关性,50~60岁年龄组a、b 波的潜伏期较其他组延长,但各年龄组两两比较无显着统计学差异。结论:确定了正常人F-ERG的5个标准反应的正常值,并比较了振荡电位总振幅和a,b波振幅及潜伏期与年龄的关系,振荡电位总振幅和b波振幅随着年龄的增加逐渐降低,a波振幅与年龄的增加无明显相关性,50~60岁年龄组a,b波的潜伏期较其他组延长,但各年龄组两两比较无显着统计学差异。 【关键词】正常人视网膜电图振荡电位 Spatial characteristics of flash electroretinogram in normal subjects Abstract AIM: To study the characteristics of Flash Electroretinogram (F-ERG) in normal subjects so as to obtain normal reference : By using Vision Monitor

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多频稳态诱发电位仪参数

多频稳态诱发电位仪参数 一、功能特点: (1)脑干听觉诱发电位(ABR) (2)耳蜗电图(ECochG) (3)微音电位图(CM) (4)中潜伏期(MLR ) (5)长潜伏期(LLR) (6)P300/非匹配负波(MMN) (7)40HZ相关电位测试(40HzAEP) (8)多频听觉稳态诱发反应(ASSR) (9)前庭诱发肌源电位测试(VEMP) 二、操作使用简便、快捷 (1)用户平台应包括上述所提到的众多功能,且相应的功能调置简捷; (2)可预设测试程序,自动进行测试,实时显示测试曲线; (3)数据库处理数据及生成报告快捷、准确; (4)可对相关的刺激参数等进行自定义设置和调试。 三、测试效果 (1)增加信噪比:包括伪迹剔除技术、重复测试、平均技术、时间变换滤波等。其中伪迹剔除技术力求反应的波形、潜伏期和波幅精确可靠; (2)配置快速自动测试方案和程序;

(3)具有正常人和新生儿的频谱及正常值数据库; (4)具有自校准功能。 四、技术参数 (1)分析时间:根据不同的功能设置临床检测相应的分析时间; (2)A/D分辨率:16比特; *(3)光纤缆信号传输、USB接口; (4)通道:2个; (5)刺激声强范围:0—100nHL; (6)增益: 根据需要可调增益; *(7)具有频谱分析功能; (8)输入阻抗:>10Mohm; (9)多种刺激方式:a.短声(Click); b.纯音(Pure Tone); c. 短纯音(toneburst,TB);短声(Burst);短音(Tonepip);此外,刺激函数可根据需要编辑调整,用于科研及临床分析; (10)掩蔽信号:白噪声(宽带噪声)或自定义; (11)刺激声给声比率:0.2-180次/秒; (12)滤波方式:低频滤波器(高通)设置和高频滤波器(低通)设置;(13)可任意选择中文界面和英文界面,可用中文输入病人信息、诊断结果等;(14)测试结果能自动保存。 五、多频稳态电位功能:(ASSR):

正常人视觉诱发电位的特征.

正常人视觉诱发电位的特征 [ 08-04-05 16:56:00 ] 作者:宋伟琼,谭浅,夏朝华编辑:studa20 【摘要】探讨正常人视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)的特征,以获得正常参考值。方法:应用法国Metrovision 公司生产的Vision Monitor 视觉诱发系统对正常人60例(73眼)在白色、红色和蓝色闪光刺激下进行闪光VEP检查,按年龄不同分成4组:A组(5~14岁)19眼,B组(15~29岁)17眼,C组(30~49岁)21眼,D组(50~65岁)16眼;对正常人62例(77眼)在15,30和60min视角黑白棋盘格翻转图形刺激下进行图形VEP检查。按年龄不同分成4组:A组(5~14岁)20眼,B组(15~29岁)20眼,C组(30~49岁)22眼,D组(50~65岁)15眼。结果:在白色、红色、蓝色闪光刺激下P2波的潜伏期分别为122.2±8.3,122.5±11.7,124.1±8.5ms;在白光刺激下D组P2波的潜伏期与其他各年龄组相比,均有差异(P <0.05)。其他各年龄组相互比较,均无显著意义。在红光和蓝光刺激下A组与D组比较,A组、D组与其他年龄组比较均延长,有显著意义(P<0.05),其他各年龄组相互比较,均无显著意义。在15',30'和60'视角黑白棋盘格翻转图形刺激下 P100波的潜伏期分别为111.6±6.0,105.9±5.3,105.1±3.8ms。各年龄组图形VEP相比较均无显著意义(P >0.05)。结论:在白色、红色和蓝色闪光刺激下14岁以下年龄组和50岁以上年龄组闪光VEP P2波的潜伏期较其他组延长,图形VEP P100波的潜伏期各年龄组比较无显著差异。 【关键词】正常人 0引言 视觉诱发电位(visual evoked potential, VEP)是通过对视网膜进行刺激,经过视路传送在枕叶视皮层的电活动。反映了从视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态,是对视通路的客观检测方法[1-3]。该技术作为一种检测视路功能的敏感方法已广泛应用于临床。VEP按刺激方式分为2型:闪光VEP (flash VEP,FVEP)和图形VEP(pattern VEP,PVEP)。我们探讨正常人VEP 特征,为临床提供参考数据。 1对象和方法 1.1对象正常人60例(73眼)分别在白色、红色和蓝色闪光刺激下进行FVEP检查,男31例,女29例;年龄5~65(平均29.8)岁;右眼40只,左眼33只,按年龄不同分成4组:A组(5~14岁)19眼,B组(15~29岁)17眼,C组(30~49岁)21眼,D组(50~65岁)16眼;正常人62例(77眼)分别在15',30',60'图形刺激下进行PVEP检查,男37例,女25例;年龄9~62(平均30.0)岁;右眼41只,左眼36只。按年龄不同分成4组:A组(5~14岁)20眼,B组(15~29岁)20眼,C组(30~49岁)22

视觉诱发电位对视路疾病的诊断应用

视觉诱发电位对视路疾病的诊断应用 宋 岩,殷 亮,刘 颖 (哈尔滨市第四医院,黑龙江哈尔滨150020) 关键词:视觉诱发电位;视路疾病;诊断 中图分类号:R77411 文献标识码:B 文章编号:1004-5775(2001)10-0764-01 本文报告了我院应用视觉诱发电位技术(VEP)对60例视网膜疾病,60例视神经疾病,60例后视路疾病和20例诈病 /癔病病人进行棋盘格翻转刺激视诱发电位(PRVEP)检查的分析,所有病例均经临床确诊。 1 临床资料 本组200例病人,来自我院眼科,神经内外科,普内科等。其中,男性92例,女性108例。年龄15~82岁。均通过系统查体,实验室检查,前眼部检查,眼底检查,经颅多谱勒检查和头颅/眼CT检查等,最后确诊。 2 检查方法 采用上海海神公司产ND1500智能化肌电-诱发电位诊断仪。 211 头皮清洁,再经75%酒精去脂处置;沿颅中线枕骨粗隆上1~2cm放置接收电极,前额正中及颅顶正中放参考电极。受检者于视刺激屏前1~2m处坐姿注视黑白棋盘格翻转图正中的红色图像点,全视野刺激方式,刺激野≥20°,对比度≥70%,平均亮度30C DM-2。病人安静,放松,注视刺激屏,避免吞咽,肌紧张。 212 滤波放置012~110H z低频截止点至200~300H z高频截止点。分别单眼刺激,同时另眼遮眼垫。采用北京大学附属一院和海神公司提供的正常值。 3 结果 311 黄斑疾病VEP波幅明显减低,P100潜伏期显著延长,波形异常。 312 视神经疾病VEP波幅轻度/中度减低,潜伏期中重度延长,波形出现混乱。其中,尤以视神经炎变化明显,P100潜伏期显著延长。 313 后视路病VEP波幅正常/轻度降低,P100潜伏期显著延长,波形出现似干扰波的纤颤波。 314 诈病/癔病患者VEP波幅多正常,潜伏期正常/轻度延长,波形多正常。4 讨论 411 VEP检查对视觉传导路疾病诊断有重要意义。随着计算机平均技术的发展,可以在枕部皮层记录到视刺激诱发产生的微小信号的VEP,而滤过自发的脑电波干扰,同时叠加技术使VEP更加准确清晰。VEP主要反应来自视野中央3°~10°网膜投射,发送到枕叶表面形成。它主要起源于黄斑中心凹,着重反应视锥细胞的活动。〔1〕 412 我们对60例网膜疾病,60例视神经疾病,60例后视路病,20例诈病/癔病患者进行PRVEP检查。①由于VEP主要来自黄斑中心凹,所以黄斑变性/营养不良,中浆患者,黄斑感受刺激并产生VEP的能力减弱,表现为波幅降低,潜伏期延长等。②基于VEP产生的潜伏期长短部分取决于视神经纤维传导速度,所以视神经炎等视神经疾病影响了VEP的传导,患眼P100多延迟,平均峰潜伏期延长30%,波幅降低达50%。③对于多发性硬化患者,VEP技术可提示视路受累的亚临床依据,对于该病早期诊断有重大意义。VEP波幅轻度减低,潜伏期显著延长,这种传导阻滞可能是中枢神经纤维广泛脱髓鞘的结果。④视交叉,视放射受累患者,主要指眶部肿瘤,垂体瘤,枕叶肿瘤等患者VEP潜伏期延长仅在早期阶段,但波形异常却很明显。⑤诈病/癔病因视路完整,功能良好, VEP多无异常。但,值得一提的是,过度沉思、吞咽等肌张活动可使PRVEP减弱,此时可考虑用闪光刺激器,往往可以诱导出良好的VEP。〔2〕 综上所述,我们认为VEP对视路病有重要诊断价值,且无创伤,具有可重复性,简便易行。 参考文献 〔1〕刘英奇,赵亮1现代眼科学〔M〕1江西:江西科技出版社,19951371~3851 〔2〕卢祖能,曾庆杏,李承晏,等1实用肌电图学〔M〕1北京:人民卫生出版社,20001(4):703~7111 (编辑:陈雅君) (收稿日期:2001-07-28) 因为颅脑损伤或术后18例,脑出血或术后7例。出现剧烈头 痛、频繁呕吐39例,不同程度意识障碍38例,有脑疝表现者30例。G CS评分<8分者23例。全部病人在诊断不同时期出现进行性呼吸困难,口鼻及气道内大量粉红色泡沫痰溢出。 肺听诊可闻及湿性罗音,血压下降。在吸氧状态下PaO2<512 ~810kPa,PaC O2>710~815kPa,pH值610~7142。 2 治疗方法和结果 本组45例中,行气管插管者3例,其余42例均行气管切 开。34例行开颅血肿清除去颅骨瓣减压术,3例行钻孔血肿 冲洗外引流术,2例行脑室外引流术。针对高颅内压及维持 呼吸或心功能治疗,给予脱水、止血、利尿、血管扩张剂、激素 及神经细胞活化剂治疗。42例行呼吸末正压通气协助呼吸。 结果存活16例(其中儿童3例),死亡29例。 3 讨论 311 病因及发病机制 对NPE的病因尚不十分清楚,有报道认为各种因素所致 的脑损害,如脑室、脑池系统的纤维蛋白灌注,钝性颅脑损伤, 脑缺氧水肿,颅内压增高,脑干及下丘脑损害,血液分泌产物 的作用等。对NPE发生机制主要有:(1)中枢性损害可使自 主神经功能失调,交感神经兴奋,儿茶酚胺大量释放,引起全 身血管收缩,外周血液进入肺循环量骤然增加,左心负荷加 重,左心房及肺静脉压升高,肺泡毛细血管通透性增加等血液 动力学障碍。(2)肺血管上皮细胞产生的内皮素使肺血管通 透性增强。(3)神经肽y在颅内压升高时,可通过其受体亚型 使肺微血管通透性增强。(4)颅内压增高可直接影响肺血管系统,促发白细胞异常反应并在肺内扣押以及纤维蛋白降解产物等增加,致使肺毛细血管通透性增强,肺泡上皮损伤,大量含蛋白液体由此进入肺间质,直接影响气体交换。 312 治疗 NPE由于起病迅速,进展快,治疗困难,死亡率极高,有报道高达90%以上〔3〕。治疗应兼顾肺水肿和脑损害两者,强调降低颅内压和抑制交感神经过度兴奋。要加强对NPE的认识,本组及时采取了如下措施:(1)病因治疗:对颅内血肿造成高颅压紧急开颅清除血肿,应用脱水剂及地塞米松等减轻脑水肿,降低肺毛细血管通性;对脑损伤严重者采用去大骨瓣减压,结合亚低温治疗。(2)改善肺通气:紧急气管插管或切开予呼吸机通气,阻断缺氧的恶性循环,遏制呼衰和脑乏氧。同时可给予呼气末正压通气(PEEP)0149~1147kPa,改善因肺水肿时通气血流比例失调所致的弥散障碍。(3)维持循环功能稳定:适当应用强心、血管活性药,血压稳定后尽早应用扩血管药,改善微循环。有报道多巴胺对NPE具有良好疗效。 (4)中枢神经抑制剂:减少神经兴奋性,降低脑组织耗氧量,提高机械通气同步性。(5)预防水、电解质紊乱,酸碱失衡,维持内环境稳定。 我们认为,临床医生应提高对本病的认识。根据病因、临床表现和血气分析结果,能够做到早期诊断及时治疗,提高本病的救治率。 (编辑:刘学振) (收稿日期:2001-07-15) 467 第25卷 2001年第10期 黑 龙 江 医 学 HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L Vol.25,N o.10 Oct.2001

正常儿童多频稳态诱发电位与纯音测听测试的相关性

正常儿童多频稳态诱发电位与纯音测听测试 的相关性 【摘要】目的:测定正常儿童多频稳态听觉诱发反应(multiple auditory steady state responses,ASSR)阈值及纯音听阈,探讨两者的相关性。方法:对30例(60耳)正常5 10岁儿童分别行ASSR 与纯音测听测试。结果:不同频率ASSR测试值均数与纯音听阈均数差值为11 16.50?dB HL;各频率ASSR测试值与纯音听阈均数间差异均有统计学意义(P<0.05),在0.25?kHz及0.5?kHz组差异尤为明显(P <0.01)。除0.25?kHz及0.5?kHz外,其他频率ASSR测试值与纯音听阈相关系数均有统计学意义(P<0.05),且随着测试频率的增加,两者的相关关系有增强趋势。结论:正常5 10岁儿童中、高频率ASSR 测试值与纯音听阈有良好的相关性,可应用ASSR预测被检查者纯音听阈。 【关键词】多频稳态诱发电位纯音听阈相关性儿童 [ABSTRACT] Objective: To determine the threshhold of multiple auditory steady state responses (ASSR) and pure tone audiometry in children aged five to ten with normal hearing, and to explore the correlation between them. Methods: Thirty children with normal hearing had the ASSR and pure tone audiometry determined at 0.25, 0.5, 1, 2, 4 and 8 kHz. The

视觉诱发电位(VEP)

视觉诱发电位(Visual Evoked Potential,EVP)是大脑皮质枕叶区对视刺激发生的电反应,是代表视网膜接受刺激,经视路传导至枕叶皮层而引起的电位变化。 实际应用 诱发电位(evoked potential,EP)是指给予神经系统某一部位适宜刺激,在神经系统相应部位所记录到的电位变化。通常把与刺激信号有严格关系的特定反应电位称为特异性诱发电位,这种特异性诱发电位是诱发信息以神经发放形式,在神经通路不同水平上不断组合形成的一系列神经电活动。由于诱发反应与诱发刺激之间在时间上有恒定的关系,因此根据神经冲动传导时间便可以判定诱发电位中不同的反应所代表神经通路的水平。如果某一水平发生病变或功能障碍时,诱发电位的相应部分就会出现潜伏期、波幅及波形的改变。一般地说:(1)F-VEP异常提示视网膜至视皮层之间的病变,异常程度与视功能障碍程度相一致,视网膜病变通过ERG 可以识别;(2)F-VEP正常、P-VEP异常提示屈光系统的病变,屈光系统的病变通过眼科常规检查可以验证;(3)F-VEP正常、P-VEP正常表示视功能正常;(4)F-VEP 正常、P-VEP检查不配合或眼科常规检查正常提示自诉的视功能障碍情况不真实。 眼球钝挫伤致眼部毁损,符合重伤第十条的评定为重伤。造成视力障碍的,按障碍程度进行评定。VEP除对视功能障碍可以进行定量评定外,对于各种视功能障碍的病变也有一定诊断和鉴别诊断的价值。虽然VEP是一种客观评定视功能的方法,但在法医学鉴定中应用还注意以下问题:(1)VEP属于皮层电位,精神状态对VEP的结果有一定的影响,因此测试中应保持被试者处于清醒、安静的状态。(2)对于P- VEP的测试结果判定,要特别注意被试者的注视程度,注视不良可以造成P-VEP的潜伏时间延长,波幅降低甚至消失,对此不要误认为视功能的障碍;(3) 个别视野严重损伤的患者,虽然有时视力较好(0.1~0.3),但也可以造成VEP的无波,因此在分析VEP结果的同时要注意中心视功能和周边视功能情况。 (4)视力低的患者其VEP、ERG不一定就会出现异常,这可以作为伪盲的一种鉴别手段,伪盲的VEP、ERG均正常。 研究结果证明,应用ERG和VEP可以诊断视觉通路上的病变,能客观、定量、定位地评价视功能障碍的类型和程度。VEP是目前视神经病变最敏感的客观检查方法,借此可以对临床诊断进行进一步确认。应用ERG和VEP,能准确反映病情,可以作为眼外伤鉴定的客观指标,在法医临床学中意义重大。结合眼科常规检查可以识别伪盲和明显夸大视功能障碍者。 使用目的 传统的眼球跟踪方式是一种比较直接和容易理解的人机接口方式,但实现起来有一定的技术障碍,为此,探索一种可以利用视觉诱发电位信号区分受试者所注视的目标的实验方法.方法:选择2004-06解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所视力或矫正视力正常的工作人员6名,男4名,女2名,年龄24~43 岁.采用双计算机和Active One生理信号测量系统建立了视觉诱发电位检测实验系统,计算机屏幕上闪烁的小方块代表不同的注视目标,受试者注视其中一个目标30 s,对检测到的脑电信号采用累加平均法和频谱分析法进行分析处理,提取视觉诱发电位.结果:6名受试者,共36次试验,实验数据全部进入结果分析.应用该系统分析实验数据波形,均能分辨出视觉诱发电位信号.结论:当多个刺激目标进入视野,检测出的视觉诱发电位是由受试者所注视的刺激目标引起.瞬态视觉诱发电位和稳态视觉诱发电位均可以判别注视目标,视觉诱发电位适用于脑机接口研究. 临床价值 视觉诱发电位(VEP)是了解从视网膜到视觉皮层,即整个视觉通路功能完整性检测。通

视觉诱发电位检查技术操作规范

视觉诱发电位检查技术操作规范 【适应证】 1.判断视神经、视路疾患。 2.鉴别伪盲。 3.监测弱视治疗疗效。 4.判断合并皮质盲的神经系统病变的婴幼儿的视力预后。 5.判断婴儿和无语言能力儿童的视力。 6.对屈光间质浑浊患者预测手术后视功能。 7.在视交叉部的神经外科手术中使用视觉诱发电位(VEP)监测, VEP振幅下降提示视路系统受到手术干扰。 【禁忌证】 无法配合检查者。 【操作方法及程序】 1.基本技术 (1)电极:用ERG盘电极。记录电极放在枕骨粗隆上方

2.5cm 处的2O 位,参考电极放在鼻根上12cm 处的z F 位、耳垂 或乳突处,地电极放在另一侧耳垂或乳突处。如用双通道或多通道测定,记录电极也可置于1O 和2O 位(分别在2O 位左右各2.5cm 处)。 (2)刺激方式 ①图形刺激:使用瞬态翻转图形VEP 。记录系统的带通为0.2-1. OHz,200 -300Hz;分析时间250ms ,也可用500ms;叠加次数100-200次。刺激野>20°,方格为50’,对比度>70%,平均亮度接近30cd/2m ,翻转间隔时间0.5 s 。平均亮度取刺激屏中心和周边几个位置亮度的平均值。 ②闪光刺激:使用氙光或发射二极管作刺激光源,亮度5cd/(s ?2m ),屈光间质浑浊时亮度可达50cd /(s ?2m )。背景光亮度为3cd /(s ?2m ),屈光间质浑浊时亮度可达30cd /(s ?2m )。刺激间隔为1s 。闪光刺激用于屈光间质浑浊的患者,常选用7.5 Hz 以上的稳态反应。 2.检查前准备瞳孔保持自然状态。安放电极部皮肤用乙醇祛脂,安放后测量皮肤电极电阻,要求电阻

基于稳态视觉诱发电位的脑-机接口系统研制(开题)

毕业论文开题报告 论文题目:基于稳态视觉诱发电位的脑-机接口系统研制 学院:信息学院 专业:通信工程 年级:2008级 姓名:钟超 学号:0815232045 指导老师:闫阎铮峥 时间:2012.3

一.研究目的和意义 脑机接口(brain-computer interface,BCI)是近几十年发展起来的一种新颖的人机接口方式。它是不依赖于脑的正常输出通路(外周神经系统及肌肉组织)的脑-机(计算机或其它装置)通讯系统(文献)。100多年前,科学家Hans Berger第一次记录了脑电波(Electroencephalography,EEG),人类对大脑的开发从此进入了新的时代(文献)。之后的研究表明,不仅大脑中充满电活动,而且这些脑电波并非杂乱无章。这些电活动和人的精神状态,情绪活动,大脑健康程度都有莫大的关系。BCI是一项涉及医学,神经学,信号检测,信号处理,模式识别等多学科交叉技术。在20世纪70年代Jacques vidal的研究拉开了BCI 的序幕(文献)。 脑-机接口的一个重要用途是为那些思维正常但有严重运动障碍的患者提供语言交流和环境控制途径,提高其生存质量。脑-机接口技术在工业、航空、军事等领域也有潜在的应用价值。它正成为脑科学、康复工程、生物医学工程及人机自动控制研究领域的一个研究热点。目前,脑-机接口的研究正处于发展阶段,现有的脑-机接口系统还存在通讯速度低、效果不稳定等技术障碍。视觉诱发电位是神经系统接受视觉刺激所产生的特定电活动,发生于特定的时间及特定的部位,相对比较容易检测,适合于脑-机接口应用。只要使用者视觉功能正常,就可以利用视觉诱发电位信号实现脑机接口。采用该方法,使用者无需训练或只需少量训练。(视觉诱发电位VEP和稳态视觉诱发电位SSVEP是有区别的,这里加一段SSVEP 的定义,从内容上从前述VEP过度过来)目前,基于稳态视觉诱发电位的脑机接口技术已有研究。 二.国内外研究内容 脑电信号反映了大脑神经元的生物电活动,记录和分析脑电信号时是人们了解大脑的途径之一。1875年英国科学家Caton记录到了动物大脑皮层的电活动。1929年,英国科学家Berger第一次发表了关于人的脑电波的研究。1936年以后,脑电图学在世界范围内发展起来,并与临床相结合,得到了广泛的应用。脑电图检查现已在神经精神科的临床诊断中起着重要的作用,已经发现许多脑病和精神疾病与EEG异常相关。EEG也常用于睡眠分析、麻醉深度监护等。(具体年代后的研究应标明出处,参考文献) 脑电来自大脑神经组织的电活动。大脑皮层的神经元具有生物电活动,因此大脑皮层经常有持续的节律性电位改变,称为自发电活动。自发脑电图的波形分类,主要是依据其频率的不同来划分的。在不同条件下,波形频率的快慢可能有显著地差别,每秒0.5-3次的称为δ波,每秒4-7次的波称为θ波,每秒8-13次的波称为α波,每秒14-30次的波称为β波,如图1.1所示。一般来说,频率慢的波其波幅常比较大,而频率快的波其波幅就比较小。例如,在成年人头上皮上引导时,δ波可有20-200μV,α波有20-100μV,而β波只有5-20μV。 图1.1几种脑电波号波形(不是自己的图,标明出处)除自发脑电外,还存在诱发脑电信号,也称为诱发电位。诱发电位(evoked potential,EP)是神经系统接受内、外界“刺激”所产生的特定电活动。诱发电位可分为两大类,一类是外

肌电图诱发电位检查适应症

肌电图、诱发电位常用检查项目中英文对照及适应症肌电图与诱发电位是利用神经肌肉的神经电生理变化来诊断神经肌肉疾病。临床上主 要用它来进行神经肌肉疾病的定性与定位诊断以及病情的预后判断。;常见的有前角性病损:如脊髓灰质炎、运动神经元病、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、脊柱骨折导致的脊髓压迫;根性 病损:颈椎病及腰骶椎间盘脱出所致的神经根的压迫、多发性神经根炎;周围性病损:各种性 周围神经损伤、周围神经病、末梢神经炎。神经肌肉接头病:重症肌无力症等。各种肌炎、肌 病如多发性肌炎、肌营养不良症、皮肌炎、各种药源性肌炎及各种原因引起的肌无力,肌萎缩 及感觉障碍。 诱发电位包括运动诱发电位(MEP);体感诱发电位(SSEP);脑干听觉诱发电位(BAEP);视觉诱发电位(VEP)。它们主要用于中枢神经系统的定性与定位断及病情的预后辨别。如脑血 管病、脑肿瘤、脑外伤、脊髓炎症、血管瘤、肿瘤、外伤及压迫所致的锥体束损害,脊髓后索 损害以及听、视觉通路的损害。 BAEP脑干听觉诱发电位脑干病损多发硬化后颅窝肿瘤椎基底动脉 供血不足眩晕 ABR听性脑干电反应耳鸣耳聋皮层聋听力下降的劳动及司法鉴定 婴幼儿听力损伤筛查 PR-VEP棋盘格视觉诱发电位视神经病损多发硬化青光眼脑肿瘤脑梗塞 视觉功能的客观测定 F-VEP闪光视觉诱发电位眼眶外伤婴幼儿视觉功能测定 ERG+VEP-F联合闪光视网膜、视觉诱发电位白内瘴眼外伤颅脑外伤视网膜病损 SEP体感诱发电位臂丛与颈神经根病损多发硬化亚急性联合 变性蛛网膜下腔出血 P300事件相关电位脑血管疾病痴呆病人脑瘫、弱智儿童精神病TSEP三叉伸经诱发电位三叉神经痛面部感觉障碍 SSR交感神经电反映调节直立性眩晕糖尿病植物神经功能紊乱 F-Wave F-波格林巴利综和征糖尿病及尿毒症性神经病神经 丛及神经根病变 BR(Blimk Reflex)瞬目反射三叉神经、面神经病变(对Bell面瘫的早期诊断 及预后非常有价值) 面部感觉减退半侧面肌痉挛涉及脑桥、延髓的病 变 RS(Rep Stim)重复频率电刺激重症肌无力肌无力综合征肉毒毒素中毒 H-Reflex H-反射颈神经根、腰骶神经根病变神经丛病变 MCV运动神经传导速度运动神经元病脊肌萎缩症单肢肌萎缩神经 根与神经丛疾病格淋巴利 SCV感觉神经传导速度综和征 EMG肌电图

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