CTA报告模板

【1】颈部扫描及颈部血管造影（正常）
描述：颈部结构对称，血管走行自然，形态规则。扫描范围内双侧颈动脉及双侧椎动脉未见明显管壁增厚及钙化，管腔未见明显变窄，腔内血流通畅。
结论：扫描范围内双侧颈总动脉、颈内动脉与椎动脉未见明显异常，如症状不减请随诊复查，必要时进一步检查。

【2】头颅扫描及CT血管造影（动脉瘤）
描述：双侧颈内动脉颅内段、大脑中动脉、大脑前动脉管壁未见明确增厚钙化征象，管腔未见明显局限性狭窄或异常扩张；
左侧椎动脉入颅段纤细；右侧椎动脉远端局部管壁钙化，管腔未见明显狭窄，其远端及基底动脉近端管腔呈瘤样扩张，最宽处直径约9mm；双侧后大脑动脉管壁未见明确增厚钙化征象，管腔未见明显局限性狭窄或异常扩张。
结论：左侧椎动脉入颅段纤细；右侧椎动脉远端局部管壁钙化，右侧椎动脉远端及基底动脉近端瘤样扩张。请结合临床，必要时请DSA进一步检查。

【3】头颅扫描及CT血管造影（先天变异）
描述：双侧颈内动脉虹吸部形态可，管壁未见异常膨出等征象。双侧大脑前动脉、大脑中动脉、双侧椎动脉、基底动脉、左侧大脑后动脉走行自然，管壁光整，管腔未见明显狭窄及异常扩张。右侧大脑后动脉主要血供来自后交通动脉。
颅脑结构对称，增强扫描右侧额部可见一类圆形不均匀密度影，大小约3.3×2.3cm，边界清晰，明显强化，双侧基底节区见少许斑点状低密度影，边界清。侧脑室旁白质密度可见对称性减低，脑室、脑池形态未见异常，中线结构居中。

【4】下肢CT血管造影
描述：双侧髂总动脉、髂外动脉管壁多发高密度钙化，并管壁不规则增厚，管腔不均匀狭窄。双侧股动脉造影剂显影良好，未见异常狭窄及扩张，右侧胫前动脉、左腓动脉可见少许钙化，双胫前、右腓动脉中远段显影浅淡或未显影，左腓动脉断续显影。余血管显影满意。
结论：双下肢动脉粥样硬化:双胫前动脉及右腓动脉中下段重度狭窄乃至闭塞，左腓动脉节段性狭窄。与2011-03-07日片所见无著变，请结合临床必要时进一步DSA检查。

【5】心脏CT冠状动脉造影（冠脉搭桥术后）
描述：冠状动脉分布呈右冠优势型，双侧冠脉起源未见异常，主动脉根部直径约4.0cm。
右冠状动脉起自右窦，右冠状动脉主干多节段管壁增厚，伴近段、远段局部钙化形成，相应层面管腔轻中度狭窄，后侧支远段管壁增厚，管腔中重度狭窄，腔内血流尚通畅。
左冠状动脉起自左窦，左主干未见明显异常。左前降支近中段、第一对角支近段管腔重度狭窄，几达闭塞，局部管壁明显增厚，伴点状钙化；左回旋支

近段管壁增厚伴钙化，管腔纤细。
冠脉搭桥术后，AO-RA-PDA,AO-SVG-D1桥血管均通畅。
结论：心脏搭桥术后，AO-RA-PDA,AO-SVG-D1桥血管通畅。
冠状动脉粥样硬化改变，三支病变：左前降支近中段、左回旋支近段、对角支近段及右冠全程管壁增厚，多发软斑形成，局部伴钙化，相应层面管腔中重度狭窄，其中左冠前降支近中段、第一对角支近段管腔几达闭塞。
请随诊，必要时进一步检查。

【6】心脏CT冠状动脉造影（冠心病）
描述：主动脉根部直径约3.7cm，左右冠状动脉起源未见异常变异，分布呈右冠优势型；
右冠状动脉主干局部受心脏搏动影响，出现错层伪影，大致观察：右冠中段局部管壁钙化，管腔未见明显狭窄；右冠远段局部可见点状钙化影，并管壁略增厚，管腔轻度变窄；余右冠后降支、后侧支走行连续，未见明确管壁增厚钙化或低密度软斑块，管腔无明显狭窄，管腔内血流通畅；
左冠状动脉主干未见异常。左前降支中段及第二对角支近段局部管壁钙化，管腔轻度狭窄；第二对角支起始段管壁可见增厚毛糙，可疑软斑块形成，管腔中度狭窄。左冠回旋支近段受心脏搏动影响，管壁显毛糙，中远段及边缘支走行连续，未见明确管壁增厚钙化或低密度软斑块，管腔无明显狭窄，管腔内血流通畅。
结论：右冠状动脉主干中段局部管壁钙化，管腔未见明显狭窄。右冠远段局部管壁增厚伴点状钙化，相应管腔轻度变窄。
左前降支中段及第二对角支近段局部管壁钙化，管腔轻度狭窄；第二对角支起始段管壁毛糙，可疑软斑块形成，管腔中度狭窄。
请结合临床并随诊，必要时请进一步检查。
结论：右侧额部脑膜瘤；双侧基底节区腔隙灶；右侧大脑后动脉主要血供来自后交通动脉。请结合临床随诊。

【7】心脏CT冠状动脉造影（冠心病合并心肌桥、壁冠状动脉）
描述：主动脉根部直径约为3.1cm，左右冠状动脉起源未见明确异常，分布呈右冠优势型。左主干、左前降支、回旋支、右冠及其分支走行正常，右冠中段局部受心脏搏动影响，出现错层伪影，局部管壁毛糙，管腔评价欠准确。左前降支起始部管壁增厚，并可见斑点状钙化灶，管腔轻度狭窄，左前降支中段走行靠近心肌，余管壁未见明确钙化及软斑块形成，管腔未见狭窄，远端管腔内血流通畅。
结论：左前降支起始部混合斑块形成，管腔轻度狭窄。
左前降支中段壁冠状动脉形成可能。
与2009-09-25日CT片比较，左前降支起始处混合斑块范围略增大，余无著变，请结合临床并随诊。

【8】胸部扫描及CT血管造影（动脉夹层支架置入术后）
描述：主动脉弓及降主动脉近段可见一金属

支架影，形态规则，管腔通畅，腔内未见明显充盈缺损，主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉血管假腔内可见混杂密度影，增强扫描假腔内仍可见少量造影剂充盈。腹腔干、右肾动脉来自真腔，肠系膜上动脉起自真假腔，且肠系膜上动脉假腔内可见低密度影，左肾动脉及肠系膜下动脉来自假腔，左肾灌注减低，下部可见楔形低密度影。双肺纹理增多，双肺少许小索条影。左侧胸腔少量积液。
结论：主动脉弓及降主动脉近段支架置入术后，支架形态可，支架内管腔通畅。主动脉弓、胸主动脉及腹主动脉夹层，假腔内血栓形成，增强后夹层假腔内仍可见少量造影剂充盈。腹腔干、右肾动脉来自真腔，肠系膜上动脉起自真假腔、肠系膜上动脉夹层假腔内血栓形成，左肾动脉及肠系膜下动脉来自假腔，左肾灌注减低，下部局部梗死。请结合临床随诊，必要时复查或进一步检查。
左侧胸腔少量积液，双肺少许陈旧性病变。

【9】胸部扫描及CT血管造影（肺静脉变异）
描述：胸廓对称，两肺支气管血管束清晰，右肺尖胸膜下见结节状钙化影，其邻近胸膜轻度受拉，左下肺可见少许索条影；气管及其主要分支通畅；纵隔淋巴结不大，心影形态如常，主肺动脉内径不宽；左侧肺静脉开口未见异常，右侧可见三支肺静脉开口于左房。胸腔内未见液性密度影；胸壁软组织未见异常。
结论：右肺尖及左下叶陈旧病灶，可随诊。
右侧三支肺静脉开口于左房，左侧肺静脉开口未见变异。请结合临床。

【10】大血管造影（主动脉夹层术后）
描述：主动脉夹层术后表现，主动脉弓前部至胸主动脉可见置入支架影，支架内管腔内血流通畅。假腔范围向下达肠系膜上动脉水平，增强扫描假腔内可见均匀造影剂影，约右侧膈顶水平假腔内可见片状低密度充盈缺损影，考虑血栓形成。
双肺纹理增重，气管及各叶支气管开口通畅。纵隔内未见明显肿大淋巴结。心影大小及形态未见异常，肺动脉干直径不宽，未见胸腔积液及胸膜肥厚。
结论：主动脉夹层术后，支架腔内通畅，胸腹主动脉夹层，假腔内部分血栓形成，请结合临床随诊，必要时复查或进一步检查。
【11】大血管造影（动脉狭窄）
描述：升主动脉局部直径约4.8cm，主动脉弓管壁可见钙化，腹主动脉远段及左肾动脉起始部可见斑块状钙化灶，腹主动脉远段管腔稍变窄。腹腔干、肠系膜上动脉、右侧肾动脉起源、走行及分布正常，未见明显管壁增厚及钙化，管腔未见异常狭窄或增宽。双肺纹理清晰，左上肺纵隔旁可见含气小腔影。双侧胸腔未见积液。
结论：主动脉弓、腹主动脉远段段及左侧肾动脉起始部

钙化斑块形成，腹主动脉远段局部管腔稍狭窄。
左上肺纵隔旁肺气肿。
请结合临床随诊，必要时进一步检查。

【12】大血管造影（胸腹动脉瘤术后）
描述：对比2011-10-21的CT检查：胸腹主动脉瘤术后，注射造影剂后扫描范围内三支人造血管管腔内血流通畅，未见明显充盈缺损及造影剂溢出，人造血管周围包绕的低密度无强化区范围明显缩小，考虑为原动脉瘤残留陈旧血栓。
双肺纹理清晰，左下肺不张及右下肺膨胀不全已吸收，左肺上叶下舌段见小条片状高密度影，边界尚清。气管及主要支气管通畅。纵隔、肺门未见明显肿大淋巴结。心脏不大，双侧胸腔后部可见水样密度影已吸收。扫描范围内甲状腺密度不均匀，右叶增大，其内类圆形低密度影，较前无著变。
结论：
1.胸腹主动脉瘤术后表现，三支人造血管血流通畅，人造血管周围包绕的低密度无强化区范围较前片（2011-10-21）明显缩小，请结合临床。
2.双侧胸腔积液及左下肺受迫性不张，右下肺局部膨胀不全现已吸收。
3.左肺上叶舌段少许盘状肺不张。
4.甲状腺多发结节未见著变。
请结合临床随诊复查。

【13】大血管造影（腹主动脉瘤）
描述：腹主动脉管腔增宽，管壁增厚钙化，最宽处直径约6.0cm，增强扫描后腔内未见充盈缺损，双侧髂总动脉多发钙化，管腔未见变窄；肝脏大小形态未见明确异常，肝叶比例未见异常，肝裂未见增宽，肝顶叶可见两个小点状类圆形无强化低密度灶。肝内外胆管未见扩张，胆囊不大，壁不厚，腔内可见一类圆形高密度影，其旁可见稍高密度影。脾脏大小形态未见异常，内密度均匀。胰腺大小形态可，未见异常密度及异常强化，胰管未见扩张。双肾大小形态未见异常，双肾实质内可见多发小类圆形无强化水样密度影，双侧肾盂肾盏未见扩张。腹腔未见肿大淋巴结影，未见积液。胃肠道未见明确管壁增厚，管腔未见明确狭窄。扫描所示右下肺可见类圆形钙化灶。
结论：腹主动脉瘤形成，请结合临床；胆囊结石，胆囊息肉不除外；肝脏小囊肿；双肾多发小囊肿；右下肺钙化灶。



为了统一冠状动脉CT血管成像（CCTA）临床诊断报告书写的格式和内容，2009年美国心血管CT协会发布了由Raff教授牵头书写的《冠状动脉CT血管造影诠释和书写报告指南》，一份合格的CTA报告，应该包括以下内容：检查的目的（或适应证）、患者一般临床资料、图像采集信息、图像质量、扫描所见、影像解释和建议等。该指南在诊断报告的书写方面的基本内容如下：?
1??图像质量和各种伪影?
①各种运动，主要是冠状动脉内在的运动所致，难以诊断管腔的狭窄。?②“

阶梯状伪影”：该伪影可由于呼吸和身体运动、不同采集之间患者的心率不一致等造成；表现为血管层面的错开，在横断图像上拟似为狭窄。?
③金属或钙化等高密度物质产生的伪影，也称为“硬线束伪影”（Beam-hardening?artifact）、“晕状伪影”（Blooming?artifact）??或“线状伪影”（Streaking?artifact）。?
④信噪比的降低和对比剂密度的不足，可因为患者过于肥胖、选择采集时相不合适、心电调制选择了不合适的管电流和管电压导致。?2??观察冠状动脉的内容?
①多个层面观察各个冠状动脉节段。?②判断各种图像伪影。?
③分析病变解剖结构和组织成分。?④冠状动脉狭窄程度。?3?冠状动脉解剖和病理?
①观察冠状动脉起源和走行。?
②观察和描述管壁异常组织和病变，即粥样硬化斑块，描述斑块时采用“钙化斑块”、“非钙化斑块”和“混合斑块”，不建议使用“软斑块”“脂核”等，因为CT对细微病理结构的识别能力有限。?
③图像质量良好时，建议描述是否有“斑块溃疡”、“夹层”、“重构”和具体形态等。?4??冠状动脉狭窄的诊断?推荐的狭窄程度分级：?
①正常，无斑块和狭窄（狭窄率为0％）。?②轻微：指可见斑块，狭窄<25％。?
③轻度：25％－49％狭窄，但没有血流动力学意义。?④中度：50-69％，狭窄可能造成血流受阻。?⑤重度：70-99％，狭窄造成血流受阻。?⑥闭塞，100％狭窄。?
5??冠状动脉搭桥血管和支架的评价?
①CT评估搭桥血管通畅性与造影相比准确性很高，需要对搭桥血管的狭窄准确定位，并诊断狭窄率；需要描述固有冠状动脉病变（建议参考造影）。?②CT能够评价大多数支架的通畅性，但是对支架内再狭窄的诊断，取决于支架材料和直径。?③支架远端管腔有对比剂充盈，并不能完全肯定支架通畅，支架内对比剂的显示情况更加重要。?
6??冠状动脉以外心脏结构的描述?①观察和描述心腔、心包、房间隔和室间隔、房室瓣、大血管瓣膜（主动脉瓣和肺动脉瓣）、肺动脉和肺静脉、主动脉及其分支等。?
②观察和描述心肌厚度、心腔大小、心肌和心腔内异常密度影、先天性异常等的异常。如果有临床需要，还需要对左心室功能进行评估。?

7??心脏外病变的描述?
应该对视野中所有组织和器官进行观察，发现病变时应该加以描述，如纵隔、肺门、气管支气管、双肺、胸膜和胸壁、食管和胃、肝、脾等器官