显微血管减压术治疗面肌痉挛(附80例报告)
作者:李鹏强周艳宏王献清
来源:《维吾尔医药》2013年第08期
【摘要】目的探讨影响显微血管减压术治疗面肌痉挛的手术效果的因素。方法选取我院2006年1月~2011年12月采用显微血管减压术治疗HFS病例80例,现在对患者的临床资料进行回顾性分析。结果全部病例经6个月至8年随访,抽搐完全消失67例,减轻7例,手术无效2例,无复发,总有效率为92.5%。结论显微血管减压术是面肌痉挛最有效的治疗方法,熟练的掌握显微外科技术及桥小脑角区局部解剖知识、术中面神经根部的显露、正确识别责任血管、减压棉片的大小及放置的位置等是影响手术效果重要因素。
【关键词】面肌痉挛;显微血管减压术;手术效果
面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是神经外科常见病,国外流行病学调查其发病率为11/100万。显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)经过半个世纪的治疗经验总结,现已成为治疗HFS的首选方法,是目前公认的唯一可以治愈本病的方法[1]。2001年1月~2011年12月,我们采用MVD治疗HFS病例80例,本文就我们的临床治疗体会并复习近年文献资料,对影响MVD治疗HFS手术效果的因素进行分析。
1.资料与方法
一般资料:本组80例,男38例,女42例。年龄27~71岁,平均49.3岁。左侧44例,右侧36例。病史6个月~21年,平均5.6年。按Shorr[2]等制定的痉挛强度分级,0级:无痉挛;1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;4级:严重痉挛和功能障碍,如病人因不能持续睁眼而无法看书,独自行走困难等。2级7例,3级55例,4级18例。术前诊断依据患者典型的一侧面部抽搐症状。术前常规行头颅CT、MRI检查,排除表皮样囊肿等继发致病因素。
手术方法全身麻醉,取健侧卧位,身体向后倾斜10度,头部下垂15度,并向健侧旋转10度,颈部稍前屈,使患侧乳突位于最高位置。取耳后下发际内0.5cm,与发际平行竖行切口,长4~6cm,露骨转折处以下占2/3。与乳突根部钻骨孔并扩大,直径约2cm,其前界达乙状窦,如果乳突开放,应用骨腊严密封堵。“T”状切开硬膜并牵开,手术显微镜下缓慢释放桥小脑角池、枕大池脑脊液,首先显露舌咽、迷走神经,并剪开神经根部的蛛网膜,用脑压板牵开小脑绒球,助手向下适量旋转头部位置并向上调整手术显微镜光线,即可良好显露面神经REZ。探查确认责任血管后,充分剪开责任血管与面听神经间蛛网膜并推移责任血管离开REZ,将适当大小的Teflon棉团絮状放置在责任血管和脑干之间。确认面神经REZ充分减压及Teflon棉稳定后,用生理盐水冲洗术区至清亮,严密缝合硬膜及切口逐层。
责任血管类型术中发现所有患者REZ均发现有动脉血管呈袢状压迫面神经根部,均位于面神经根部后下方,未见静脉责任血管。责任血管中:小脑前下动脉37例(46.2%),小脑后下动脉27例(33.7%),小脑前下动脉+小脑后下动脉6例(7.5%),小脑前下动脉+椎动脉4例(5%),小脑后下动脉+椎动脉6例(7.5%),小脑前下动脉+小脑后下动脉+椎动脉1例(1.2%)。
2 .结果
出院前根据术后痉挛程度进行评分。痊愈:手术后痉挛即消失67例(83.7%);明显缓解:症状明显改善,痉挛程度下降2级7例(8.7%);无效:术前和术后症状缓解不明显2例(2.5%)。本组手术有效率92.5%。术后随访6个月至8年,没有出现复发病例。术后出现听力障碍5例,面瘫11例,耳鸣2例,声音嘶哑1例,脑脊液漏2例,无死亡和致残病例发生。并发症中,除听力下降2例外,余均逐渐缓解。
3.讨论
HFS是神经外科常见病,一般指原发性或者继发性患者,表现为一侧面神经支配的面部肌肉不自主、反复、阵发作性抽搐。发病时,病人半侧面肌强劲地阵发性抽搐,眼睑紧闭,口角歪斜,时间从数秒到数分钟,可因疲劳、紧张加剧。给患者的视力、语言、工作带来严重的影响,使其生活质量下降。病情缓慢进展,一般不会自愈。常见的治疗方法有按摩、理疗和针灸、口服卡马西平类药物及肉毒素面部局部封闭。卡马西平具有影响肝肾、骨髓造血功能的副作用,并在治疗过程中,逐渐失效。肉毒素封闭只能起到短期效果,并发症严重者可给病人带来面瘫。这些方法均未针对病因治疗,疗效不佳。
1962年Gardner[3]首先用血管减压术治疗HFS,并提出了血管压迫病因学说,认为血管压迫是HFS的病因。目前研究结果表明[4] [5],HFS发病机理为CPA区面神经受责任血管压迫发生脱髓鞘病变、传入与传出神经纤维之间冲动发生短路导致HFS,MVD则通过垫开物将责任血管推离面神经根部而达到治疗目的。Ishikawa[6]通过电生理学的研究,提出了中枢性学说,认为血管压迫造成面神经运动兴奋性异常增高,正常的传入冲动,经神经核中继发为异常的传出冲动,该理论能够解释部分病人延迟性治愈的现象。
1966年Jannetta[7]首创MVD,并于1982年报道了治疗229例HFS的结果:术中发现98%有血管压迫,行MVD后仅2.2%患者无效。MVD因其其治疗HFS有良好的安全性、有效性而迅速在临床得以推广,特别是随着显微镜技术的发展及纤维器械的改进,MVD的临床有效率也在不断提高。Kato[8]回顾性分析应用MVD治疗HFS4865例患者结果:83.7%治愈,12.2%症状减轻,4.1%无效。袁越[9]总结采用MVD治疗1200例HFS患者结果:经2~10年随访,抽搐完全缓解88.7%,减轻5.6%,有效率为94.3%;手术无效2.6%。本组手术有效率为92.5%,2.5%无效。术后随访0.5~8年,没有出现复发病例,与上述结果基本一致。