新英格兰杂志的气管插管规范中文版

《新英格兰杂志》的气管插管规范（中文版）

适应症

气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。

禁忌症

在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。

插管所需器材

插管前需要准备好以下器材：手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球瓣面罩(连接好氧气源)、10ml 注射器、通气道内导管夹（如果没有，就用布胶带代替）、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。

使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh 氏(弯型)及Miller 氏(直型) 。每种镜身有不同的型号，不同镜身的使用技术略有差异。根据术者的经验和个人喜好选择镜身。3 号或4 号Macintosh 氏型及2 号或3 号Miller 氏型适用于大多数的成年病人。

气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或 8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：年龄÷ 4 + 4=插管型号、小儿的小指末节宽度＝插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow–Luten 复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于成人或年长儿。无套囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm）。

插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。

插管前准备

气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。

注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气。把导管管芯插入气管导管，保持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部。还应准备好吸痰器以备用。开放静脉通道，若时间和病情允许时，最好接好监护仪。插管时，让助手观察监视仪并及时汇报病情变化。调整病床的高度与操作者的胸骨下缘水平。无禁忌症时，把枕头或折叠的毛巾置于患者枕部使其呈吸气位。颈部屈曲、头部过伸使口腔、咽部、喉部成一直线，使声带充分暴露。当患者是婴儿时，通常则不需使用上述方法，因为婴儿的枕部较大，以其枕部为支撑点时即可使其呈吸气位。若患者情况允许，可于插管前，用非回吸面罩或球瓣面罩先与患者以至少3 分钟以上的100％纯氧。这样可以用氧气取代之前被氮气占据的肺泡。这一步骤还可大大减少插管时正压通气的时间，从而进一步降低了误吸胃内容物的风险。插入喉镜前，如佩戴假牙者，应先取下全部假牙。若使用球瓣面罩通气时，则需重新戴上假牙以保持面罩的密封性。若患者呈昏迷状或镇静状，助手应用力压迫环状软骨。这种方法（Sellick 方法）可以压迫处于环状软骨和颈椎之间的食道，避免胃内容物的反流。若气道扭曲，则应减少压力以充分暴露声门。

镇静与麻醉

在许多病例中，需要使用神经肌肉阻断剂和有效的镇静剂。这些药物能改善声带的可视度，防止患者呕吐及吸入胃内容物，使插管更加便利。如果你计划使用此类药物，在操作前必须对插管的难点进行评估。通常你能够预测到，以下情况插管会比较困难：如患者既往有插管困难的病史、颈部活动度受限、鄂部较小、通过开口牵拉舌而咽部结构可视度差、口腔开口受限、喉结与颏部较近等。另外，解剖学畸形（如肿瘤、创伤或感染所致）、水肿、气道阻塞也可能增加气管插管的难度。因此，如果面对的是一个具潜在性困难的插管，你应当制定好应付偶发事故的计划，包括准备插管的替代技术，如使用弹性树胶探条、喉罩通气、纤维支气管镜或者外科方法。

操作步骤

术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。左手握住喉镜，右手使患者口腔张开。把喉镜镜身插入病人右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。镜身理想放置部位依赖于使用的是弯型还是直型。如果用的是弯型，则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。如果用的是直型，则把它放到会厌后方。正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45 度角，就可以看到声带。沿着喉镜手轴向病人足侧方向推进。手腕不要弯，摇动镜片防止病人牙齿的咬合，这时候要避免牙齿和软组织损伤（不要放大声门视野）。右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到病人口右侧。插管不应被声带视野阻塞，这是操作的关键部分。插管通过声带进入气管直到球囊消失。抽出针芯，进球过声带3～4cm。空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力，这个时候，潮气量就用这个囊袋来换气。一般要求少于10ml 的空气。在你确认插管已在气管内之前要有

助手来保持气管软骨环的压力。

故障判断与排除

如果在调整好喉镜镜身位置后，不能观察到声带或会厌，可能是由于镜身插入太深或未能将其精确地放置于正中线所致。慢慢地在正中线退出镜身，经常可以使声带或会厌跃然出现于视野中；用你的右手处理好喉头，或者让助手给喉头施加一个稳定的向后、向上、向右的压力（此称之为BURP动作），这样也可以更便于观察声带；助手可以轻轻地牵拉患者唇及颊的右侧缘，增加声门的可视度。如果你仍不能清晰地看到声带，助手应轻轻地缓解环状软骨的压力，因为此压迫有时会影响到观察。总之，在尝试气管插管前，你应当总是尽可能使声带调节到最佳的观察视野。

插管后验证

气管导管末端应位于气管中段，隆突上3—7cm。一般来说，中等体形成年人，把气管导管的22cm 刻度对准前牙。儿童可用以下公式来估计插入所需深度：导管深度=12+年龄÷2。连接呼吸末二氧化碳探测器与气管内管并且接上呼吸囊，给予很少潮气量呼吸。不能单纯依据体格检查或导管蒙上水汽来判断气管导管在气管内，必须用其他技术来确定这一气管插管管理方面的重要环节。气管插管后，前六次呼吸能连续监测到呼出的二氧化碳，那么是可信的。某些心跳停止的病人中，由于没有气体交换，因此，即使导管在气管内，也不能显示二氧化碳。对于这些病例，可以用食道检测设备或纤维内镜直视气管软骨环。其次，判断是否插入了食道，可以在正压通气时听诊腹部。在两侧腋中线听诊两肺呼吸运动是否对称，如果左肺在插管后呼吸音降低，那么可能插入右主支气管，缓慢退出气管导管直到两侧听诊呼吸音对称(即左右两肺对称)。在气管插管后，用胸部透视检查病人的肺部情况，并确认气管导管上不透X 线的标示线尖端在气管中段，而不是在左、右主支气管。但对于鉴别是否插入食管，X 线透视检查并不可靠。

导管固定

一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气管插管固定带。

镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。

并发症

气管插管最严重的并发症是误插入食管，这会导致胃内容物吸入、高碳酸血症和死亡。喉镜检查会刺激呕吐和胃内容物吸入，引起吸入性肺炎。其它并发症包括因为咽部刺激导致的心动过缓、喉痉挛、支气管痉挛和呼吸暂停。也能发生牙齿、嘴唇、声带的损失和颈椎棘突损伤的加重。

气管插管是操作规范标准

气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔开，右手握喉钳的镜 柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑伤 会厌及声带，导致喉头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如需 继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸 气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤故应谨慎。 3．喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术。 4．严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。 5．巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，须操作轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

6．如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 【教学方法】 1．观看多媒体教学视频。 2．在模拟的气管插管场景下，借助气管插管模型，由教师进行讲解与示，对重点、难点容进行示操作。备齐气管插管相关用具，尽可能接近临床情景。 3．学生分组在气管插管模型上进行训练，教师从旁指导。 4．临床实践观摩。 【器械准备】 气管插管模型1个（图1）、多功能成人气道管理与CPR训练模型1个（图2）、ECS综合模拟人1个（图3）、麻醉喉镜1套、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气的呼吸器及氧气等。

投稿注意事项-期刊的栏目设置

投稿注意事项-期刊的栏目设置 不同的期刊可能有不同的栏目设置，但很多栏目是有共性的，可以相互参考。一、Editorial 可以翻译成“编者按”，此栏目一般是编辑部邀请专家围绕一个热点问题或本期精华文章进行的点评，短小精悍，起到画龙点睛的作用，也包括介绍期刊的栏目、方向等，一般为1000-1500字。 二、Perspective 可以翻译成“观点”或“热点透视”。此栏目主要是知名专家对当前医学界的一些热点、关注问题、新闻事件的观点和看法，时效性比较强，有深度，也是以约稿为主。 三、Commentary 可翻译成“述评”“评论”，主要是知名专家对中医、结合医学、替代医学一些领域的研究前沿、发展方向、问题策略的评论性的文章，以约稿为主，也可以自由投稿。 四、Feature Article 可以翻译成“专题笔谈”，。一般每期围绕一个主题，邀请国内外专家来共同撰写文章，一般是2~3篇，从不同的角度围绕着一个主题去写，通常是编辑部邀请专家，也欢迎各领域的专家自荐。但要求一般至少要有一个国外的作者（含海外华人），主要还是考虑到专题的国际性，而不是中国自己的专家来讨论。 五、Original Article 可以翻译成“论著”，大多数撰写的研究类稿件主要投稿至此栏目。 六、Clinical Experience 翻译成“临床经验”，主要发表一些非随机对照、病例系列研究，或者是病例对照研究等。尽管未做RCT，但是样本量较大，或者介绍的临床经验非常有特色、实用性强，对于临床医生，尤其是国外的替代医学的医生很有帮助。 七、Case Report 即“病例报道”，主要发表非常罕见的、体征特别典型的病例。要注意：第一，诊断一定要明确，一定要符合西医的诊断金标准。第二，该疾病西医治疗效果不

介绍四大医学期刊

众所周知，新英格兰医学杂志（NEJM）、柳叶刀（Lancet）、美国医学会杂志（JAMA）、 英国医学期刊（BMJ），被合称为“四大顶级医学期刊”。四大医学期刊：NEJM、Lancet、JAMA、BMJ 新英格兰医学期刊（The New England Journal of Medicine；简称NEJM），由美国麻省医学会（Massachusetts Medical Society）所出版的同行评审性质全科医学周刊。是世界上连续出版 时间最久的医学期刊。 1812年由约翰·柯川博士创办，始称《新英格兰医学与外科期刊》。1828年，它改为周刊型 态出版，也被更名为《波士顿医学与外科期刊》。一百年之后，它就采用现今我们所知道的 名称《新英格兰医学期刊》。 期刊内容包含有：主题性之社论，原创性的论文，旁征博引性的评论性文章，即时短篇论文，案例报告，亦有一独特的报道项目称之为《临床医学影像》(Images in Clinical Medicine)。NEJM最新影响因子（IF）为72.406。位居四大医学期刊之首。 柳叶刀（The Lancet，简称Lancet），中文译名，1823年由汤姆·魏克莱（Thomas Wakley） 所创刊，他以外科手术刀“柳叶刀”（Lancet）的名称来为这份刊物命名，而“Lancet”在英语中 也是“尖顶穹窗”的意思，借此寓意著期刊立志成为“照亮医学界的明窗”。杂志由爱思唯尔（Elsevier）出版社出版。 Lancet 最新影响因子（IF）为47.831。位居四大医学期刊第二。 美国医学会杂志（The Journal of the American Medical Association，简称JAMA），由美国医 学会（American Medical Association）主办的一种综合性临床医学杂志，创刊于1883年，每 月出版4期，全年出版48期。主要刊载临床及实验研究论文、编者述评、读者来信、相关书评等类型文章。同时该杂志也向读者提供医学及卫生保健领域的非临床性信息，涉及政治、 哲学、伦理、法律、环境、经济、历史及文化等方面内容。 JAMA最新影响因子（IF）为44.405。位居四大医学期刊第三。 英国医学期刊（British Medical Journal，简称BMJ），英国医学会会刊，它有着160年的悠 久历史，具有深厚的文化积淀和独特的风格特色，在所有综合性医学期刊中最具综合性，其 栏目丰富多彩，述评、新闻、综述、争鸣等类型的文章为广大医生所欢迎。其内容除了与临 床工作密切相关的信息与知识外，还涉及与医学相关的政治、经济、社会、教育、伦理、公 共卫生等诸多方面。 BMJ最新影响因子（IF）为20.785。位居四大医学期刊第四。

气管插管操作流程及评分标准

气管插管操作流程及评分标准 一、成人机械通气（经口）操作流程 （一）摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 （二）加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95%以上，插管时暂停通气。 （三）准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 （四）准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用。 （五）准备牙垫、固定胶布和听诊器。 （六）暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 （七）插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离通常在21～23cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。 （八）确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊胃区、双肺底、双肺尖，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。 （九）固定导管：放置牙垫后将喉镜取出，用胶布以“八字法”将牙垫与气管导管固定于面颊。

《新英格兰杂志》综述全文(中文版)：大量失血的预防与治疗

《新英格兰杂志》综述全文（中文版）：大量失血的预防与治疗 Prevention and Treatment of Major Blood Loss 大量失血的预防与治疗 Pier Mannuccio Mannucci, M.D., and Marcel Levi, M.D., Ph.D. NEJM,Volume 356:2301-2311 May 31, 2007 Number 22 第一部分 In a medical setting, surgery is the most common cause of major blood loss, defined as a loss of 20% of total blood volume or more. In particular, cardiovascular procedures, liver transplantation and hepatic resections, and major orthopedic procedures including hip and knee replacement and spine surgery, are associated with severe bleeding. Excessive blood loss may also occur for other reasons, such as trauma. Indeed, bleeding contributes to approximately 30% of trauma-related deaths.1 Bleeding in critical locations, such as an intracerebral hemorrhage, may also pose a major clinical challenge. Severe bleeding often requires blood transfusion. Even when the benefits of transfusion outweigh the risks (e.g., mismatched transfusion, allergic reactions, transmission of infections, and acute lung injury),2 strategies to minimize the use of limited resources such as blood products are essential. The most obvious and probably the most effective strategy is to improve surgical and anesthetic techniques. For example, liver transplantation, a procedure that once required transfusion of large amounts of blood products, now has relatively small transfusion requirements in most instances. Ruling out abnormalities of hemostasis in a patient with bleeding is also essential, because such problems can often be corrected by replacing the defective components of the hemostatic system. However, cases of excessive blood loss in which no surgical cause or abnormalities in hemostasis can be identified require pharmacologic strategies, which can be broadly divided into preoperative prophylaxis for operations that confer a high risk of bleeding and interventions for massive, refractory bleeding. The medications that have been most extensively evaluated as hemostatic agents include the antifibrinolytic lysine analogues aminocaproic acid and tranexamic acid; aprotinin, a bovine-derived protease inhibitor; and desmopressin, a synthetic analogue of the antidiuretic hormone that raises the plasma levels of factor VIII and von Willebrand factor.3 In addition, recombinant activated factor VII appears to be efficacious in an array of clinical situations associated with severe hemorrhage.4 The safety of aprotinin, the most widely used of these agents, has been questioned because of concerns about renal and cardiovascular adverse events.5 Most trials of hemostatic agents have been designed to assess therapeutic efficacy, but they were not optimally designed to assess potential toxic effects, so definitive safety data are lacking for all hemostatic agents. Many trials of these agents have used perioperative blood loss and other

《新英格兰医学杂志》工作流程与选稿原则

2011年，《新英格兰医学杂志》收到论著、通讯文章、医学影像等各种形式投稿共计14441篇，最终发表1505篇（10.4%），其中论著仅225篇（4.9%）。 McMahon说，提交给其杂志的稿件能否被刊登，取决于以下4个方面。 重要性研究结果将改变或影响医疗实践；研究可以加深我们对疾病生物学原理的理解；研究为定义医学发展新方向搭建了平台。 提供丰富信息研究充分丰富了现有资料；研究结论提供了明确方向；研究结论是根据研究数据作出的，没有商业性或智能方面的偏倚。 新颖研究开辟了新领域；研究提出了新的治疗手段，或解决了重大有争议的问题。 符合伦理学标准研究方案须获得机构审查委员会（IRB）或伦理委员会批准，且尽量使受试者的风险降到最低，在随机对照研究中，应获得患者充分知情同意，尽量减少为获得所需信息而须冒风险的受试者数量；研究应忠实报告，所有数据应基于意向分析且充分公开。 若文章被退稿，则主要包括论文质量不高，科学性存在瑕疵；科学性很好，但新颖性不够，相似研究已有发表或并未推动领域进展；科学性很好，但不具有普遍影响力，更宜在专科期刊上发表等以上3个原因。 问与答 若投给贵杂志的文章被要求修回，那么被接收的几率如何？ McMahon：当某篇文章被首次要求修回时，不会获得任何保证其将来可以被接收，作者只是有了机会说服编辑或审稿人自己可以解决他们提出的所有问题。 在首次修回后，若作者的答复不能满足编辑或审稿人的要求，则可能会被拒稿；但若作者成功地回答了编辑或审稿人的意见，被要求进行第二次修回，那么这篇文章被接收的可能性显著升高，但仍不是100%会被接收。 对大多数中国医师而言，《新英格兰医学杂志》似乎是可望而不可及，对此，您有什么看法？ McMahon：首先，若研究者愿意将其研究提交给我们，对他们而言不会有什么损失，但若因为畏惧而不提交的话，那么永远不会有机会在我们的杂志上发表。若您对自己的研究很有信心，觉得其对医学领域有益，我们会非常愿意读读看，而且我们的首轮审稿过程很快，所以你们应毫不迟疑地投给我们试试看。 其次，若您提交的是您最好的工作、是进行了好几年的研究、是大型临床试验，那么您投稿成功的概率会更大。但这并不代表为了发表文章，而去隐瞒其中的不足或缺陷。对我们而言，诚实非常重要。您的研究不完美没关系，我们的编辑也都是临床医师、科学家，我们知道世上不存在完美的试验。

气管插管配合流程及评分标准

气管插管护理配合操作流程及考核标准 科室：姓名：成绩：考核人：考核时间： 项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求，佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手，戴口罩，准备用物：治疗巾、 喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙 垫、开口器，气囊压力表、听诊器、 吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无 菌手套（1副）、一次性手套、麻 醉面罩。 物品齐全，有序放 置。少一件扣2分物 品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度，呼吸， 意识状态 未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床 边，核对（2种以上方法），解释。 未核对或未解释均 扣2分 5 2、体位：去枕仰卧位（头后仰， 肩下垫小枕），开放气道 未打开气道或未头 后仰、肩下未垫软枕 均扣2分 5 3、操作前检查：根据病人体型选 择合适的喉镜、气管导管，并戴手 套（一次性）检查并组装喉镜，检 查气管插管气囊是否漏气、并插入 引导丝，检查引导丝是否突出顶 口。 未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是 否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧，医生 到达后交由医生给氧，呼吸囊输氧 管接湿化瓶、把氧流量调到最大 （调至8--10升）。 未加压给氧扣5 分氧流量调不准确 扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分，吸痰不符合要求 扣8分 10 6、传递喉镜，医生置入喉镜时协 助固定患者头部。 未传递或未协助固 定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征， spo2 未观察扣5分 5

8、医生插上管后接呼吸气囊，医 生用听诊器确定在气管内。 未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生，向气囊充气5—8ml，测量气囊压力(20-25cmH2O)，放入牙垫，牢固固定，摘手套。充气量不符或未测 量气囊压力扣5 分固定架固定不标 准扣5分 15 10、调整呼吸机参数，接呼吸机模 肺或呼吸囊。 未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物，协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取 得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手，记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅，操作有计划性，整 体性好。 一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先 进行人工呼吸、吸氧等，再进 行插管，防止患者缺氧。（插管 前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导 管应根据患者年龄、性别、身 高、插管途径来选择。（查用物， 选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、 迅速，以防损伤局部软组织或 缺氧。喉部应暴露充分。（动作 柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢 靠。（适当深，固定牢） 管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。

投稿常识

国外期刊投稿常识国外SCI投稿常识 (2009-01-14 20:08:46) 转载 分类：专业小解 标签： sci投稿常识 世界六大检索系统： 美国《科学文献索引》（SCI） 美国《工程索引》（EI） 美国《化学文摘》（CA） 英国《科学文摘》（SA） 日本科技文献速报（CBST） 俄罗斯《文摘杂志》（PЖ[AJ]） SCI 影响因子排名ISI IF Ranking： 美国科技信息协会Institute for Scientific Information（ISI）对世界7831种专业杂志提供的影响因子Impact Factor (IF）排名, 包括： 1）SCI IF 年度排名Annual Ranking 2）学科内排名Journal Ranking Within Discipline （IRK ）：满分= 1 3）1971-2002 ISI 杂志影响因子平均分Average Journal Impact Factor over all years of ISI quotation（JIF ） 中国进入以上检索系统的生物医学杂志： 《中华医学杂志(英文版)》中华医学会 Chinese Medical Journal 《中国药理学报》中国药理学会 Acta Pharmacologica Sinica 《生物医学与环境科学》中国疾病预防控制中心 Biomedical And Environmental Science

《生理学报》中国生理学会中国科学院上海生理研究所 Chinese Journal Of Physiology 《中国科学C-生命科学》中国科学院 Science In China Series C-Life Science 与国外SCI杂志比较： NEW ENGL J MED 1.0 20.08 新英格兰内科杂志（美，1831） LANCET 0.99 12.32 柳叶刀（英，1823） CHINESE MED J – PEKING 中华医学杂志 0.12 0.14 NATURE 1.0 20.68 自然（英，1869） SCIENCE 0.99 14.68 科学（美，1880） CHINESE SCIENCE BULL 中国科学通报（中科院，1950）0.50 0.20 成功关键：Pathways to success 创新点originality 语言Language 医学科研论文的基本结构与要求： 1．标题Title 2．摘要Abstract 3．引言Introduction 4．材料与方法Materials and Methods 5．结论Results 6．讨论Discussion

气管插管操作规范

气管插管操作规范 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】

气管插管操作规范 1 目的确保气管内插管的规范操作，尽量避免不良反应与并发症。 2 适应征： 绝对适应证①胸腔和心血管手术；②俯卧位等特殊体位的全麻手术；③需应用肌肉松弛药的全麻手术；④湿肺全麻手术；⑤呼吸道难以保持通畅的患者(如颈部肿瘤压迫气管患者，极度肥胖患者等)；⑥腹内压增高或饱胃患者；⑦并用降温、降压术的全麻手术等。 相对适应证取决于麻醉医师个人技术经验和设备条件，一般均为简化麻醉管理而选用，如时间长于2小时的任何全麻手术；中、小型全麻手术等。 3 禁忌征： 绝对禁忌证喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血，除非急救，禁忌气管内插管。 相对禁忌证呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病(如血友病、血小板减少性紫癜症等)者，插管易诱发喉头声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。麻醉者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善的。 4 使用人员： 使用者为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。 5插管前检查与评估： ①麻醉方法（全麻或清醒)；②是否存在插管困难等问题，需采取何种插管方法解决。

牙齿 有无松动龋齿，新近长出的乳齿或恒齿，其齿根均浅，缺乏周围组织的有力支持，易被碰落。牙周膜炎可致齿槽骨疏松和牙龈萎缩，由此会导致牙齿松动，注意保护（必要时请口腔科适当处理)； 有无固定牙冠或牙桥，注意其部位，操作喉镜时要重点保护； 有无活动性牙桥或假牙，术前应摘下留在病房； 有无异常牙齿，如上门齿外突或过长、上下齿列错位、缺牙碎牙或断牙等，注意其部位；异常牙齿易在喉镜操作过程中遭损伤(松动、折断或脱落)，应注意避免； 张口度 正常最大张口时，上下门齿间距介于～，平均(相当于3指宽)；如果仅约～(2指宽)，为I度张口困难，但一般尚能置入喉镜接受慢诱导或快速诱导插管；如果为～(1指宽)者，为Ⅱ度张口困难；小于1cm者。为Ⅲ度张口困难。Ⅱ度以上张口困难者，见于颞颌关节病变(炎症、强直)；颌面部瘢痕挛缩 (炎症、外伤或烧伤后遗症)；颌面、舌或口内肿瘤以及先天性疾病(如巨舌小颌症小颌伴小口畸形)等。此类患者无法置人喉镜，明视经口插管不可能，多数需采用经鼻盲探或其它方法插管。 颈部活动度 正常人颈部能随意前屈后仰左右旋转或侧弯。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165°，后仰大于90度。如果后仰不足80°，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于颈椎病变(类风湿性关节炎、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等)；颈部病变(颈部巨大肿瘤、

气管插管操作规范

气管插管操作规范 1.Indications 适应症 气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管;气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。 2、Contraindications 禁忌症 在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插管对已行部分气管切除的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。3．Equipment （插管所需）器材： 进行插管前你需要准备好以下器材： (一) 手套。 (二) 口罩。 (三) 吸引器（确保其工作正常）。 (四) 球瓣面罩(连接好氧气源)。 (五) 10ml注射器。 (六) 口咽通气道（或用布带代替。 (七) 潮气末二氧化碳检测器。 (八) 气管插管及管芯。 1、型号： 气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算： （1）、[年龄+ 4] ÷ 4 =插管型号。 （2）、小儿的手指宽度＝插管的外径。 (3)、根据小儿的身高或身长推算（如使用Broslow–Luten resuscitation tape） 2、套囊： 插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于成人或年长儿。无套囊的插管则适用于年幼儿（所需的插管直径小于5.5mm）。插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙，这可以避免漏气及胃内容物的吸入。 (九) 喉镜及合适的叶片。 主要使用的喉镜叶片有两种：Macintosh叶片(弯)和Miller叶片(直)。每种叶片都有多种型号可供选择，而且不同叶片的操作技术上略有差异。使用那种叶片主要取决于术者的经验和个人喜好。3号（或4号）Macintosh叶片及2号（或3号）Miller叶片适用于大多数的成年病人。4．Preparation 准备 气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书。

气管插管术麻醉诊疗规范

气管插管术麻醉诊疗规范 概述 【适应证】 1、临床麻醉： （1）全麻下头颅、胸心及上腹部手术。 （2）需要特殊体位（如俯卧位、坐位）的全麻手术。 （3）其他需用肌松药的全麻手术。 （4）低温及控制性降压等可能出现血流动力学急剧变化的手术。 （5）呼吸道难以保持通畅的病人（如颌、面、颈、五官等全麻大手术，颈部肿瘤压迫气管，极度肥胖，湿肺病人等）。 （6）饱胃等有误吸危险性的急诊病人。 2、呼吸衰竭的治疗。 3、心肺复苏时建立人工气道。 【禁忌证】

1、急救复苏时，无绝对禁忌证。 2、择期手术时，合并呼吸道急性感染、喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿者禁忌气管插管。 3、升主动脉瘤压迫气道，及严重出血倾向的病人为相对禁忌证，慎行气管内插管。 4、其他：经鼻插管的禁忌证见后。 【插管前准备和注意事项】 1、插管前检查和评估：插管前必须系统检查口、鼻、咽及气管情况，同时结合以下指标对插管的难易程度进行评估，并决定插管的途径和方法。 张口度与口齿情况： 正常张口度可达3.5～5.6cm；小于3cm，提示插管可能遇到困难；小于1.5cm，提示无法施行直接喉镜暴露声门上切牙前突、牙列不齐、颜面瘢痕挛缩及巨舌症均可防碍窥喉。有活动义齿，在麻醉前应取下；松动的牙齿应小心保护，避免损伤脱落，误入食管气道。

Mallampati舌咽结构分级：可反映舌的大小与口腔及咽部容积之比，插管困难预测率可达50% Ⅰ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂、扁桃腺窝、咽后壁〖〗声门可完全显露 Ⅱ类〖〗软腭、咽腭弓、悬雍垂〖〗仅能看到声门后联合 Ⅲ类〖〗软腭、悬雍垂根部〖〗仅能看到会厌顶缘 Ⅳ类〖〗软腭〖〗看不到喉头任何结构 头颈活动度与寰枕关节伸展度：是反映颈部活动程度的指标。 头颈活动度：正常头颈屈伸范围在90°～165°，头后伸不足80°即可出现插管困难。 寰枕关节伸展度：病人取坐位，头取垂直正位并稍向前，张大口，保持上齿的咬合面与地面平行，然后让病人慢慢尽量仰头，此时寰枕关节的伸展达到最大程度，用量角器测量上齿咬合面与地平面之间的旋转角度，分为四级：

全球医学期刊名称及影响因子

全球医学期刊名称及影响因子 NO. 期刊名称名称缩写参考中文名字影响因子 1 A Cancer Journal for Clinicians CA Cancer J Clin 癌74.575 2 New England Journal of Medicine N Engl J Med 新英格兰医学杂志50.017 3 Annual Review of Immunology Annu Rev Immunol 免疫学年评41.059 4 Nature Reviews Molecular Cell Biology Nat Rev Mol Cell Biol 自然评论：分子细胞生物 学 35.423 5 Physiological Reviews Physiol Rev 生理学评论35 6 JAMA JAMA 美国医学会志31.718 7 Nature Nature 自然31.434 8 Cell Cell 细胞31.253 9 Nature Reviews Cancer Nat Rev Cancer 自然评论：癌症30.762 10 Nature Genetics Nat Genet 自然遗传学30.259 11 Annual Review of Biochemistry Annu Rev Biochem 生物化学年评30.016 12 Nature Reviews Immunology Nat Rev Immunol 自然评论：免疫学30.006 13 Nature Reviews Drug Discovery Nat Rev Drug Discov 自然评论：药物发现28.69 14 Lancet Lancet 柳叶刀28.409 15 Science Science 科学28.103

如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文

如何准备在《新英格兰医学杂志》上发表论文 ——《新英格兰医学杂志》总编辑Jeffrey M. Drazen博士２００５年４月７日 在京演讲报告 来源：《中国医学论坛报》 《新英格兰医学杂志》严格的审稿流程 下面我要介绍一下我们怎样从大量的来稿当中选中要刊登的论文。２００ ４年我们共收到稿件１２２９５篇，其中包括论著、读者来信、视点、医学影像、文献综述、述评等。 首先，由我本人对所有投来的稿件进行审核。如果我认为一篇稿件不适合 在我们的杂志上刊登，就立即退给作者，建议改投其他杂志。这一过程大约要退掉１０％的稿件。在这个过程中，经常被退掉的稿件往往是那些少见病例的病例报告，论文并没有揭示疾病的生物学原理，仅仅是病例比较特殊而已。如果我认为稿件值得进一步考虑的话，就把这些稿件按专业分配给特约副总编辑。我们编辑部有９位特约副总编辑，他们都是当地的医学专家，他们的专业领域分别是：心血管疾病、感染性疾病、肿瘤、胃肠病、围产医学、内分泌、门诊实践、卫生政策和血管疾病。特约副总编辑阅读稿件之后，如果他认为论文有可能发表，就把稿件交给同行专家审稿；如果他认为不可能刊出，就把稿件交给执行副总编辑。执行副总编辑是编辑部的全日制工作人员，如果他也认同特约副总编辑的意见，那么就退掉稿件，如果他有不同意见，就把稿件交给同行专家审阅。 我们要求审稿人在审稿期间对稿件的内容保密，如果没有得到编辑部的许 可，审稿人不能复印稿件，不能把稿件给别人看。审稿人不能跟作者本人或别人讨论他们的审稿意见。如果审稿人和论文作者有个人的、专业上或经济上的利益冲突，一定要立即打电话告诉编辑部。２００４年我们共向审稿人发出了４３３５份稿件。我们要求审稿人在２周内审完并将稿件发回编辑部。按时审回的占５６％，逾期１周审回的占２４％，逾期１周以上审回的稿件占１５％。有３％的稿件送审后再也没有返回，我们将这样的审稿人从审稿人名单里除掉，以后不再找他审稿。 送审的稿件返回以后，论文最终是否发表，由我们的编辑决定，而不是由 审稿人决定。我们很重视审稿人的意见，但我们把他们的意见作为重要的参考，而不是最终决定。举个例子来说明这个问题，我本人是内科医生，如果我管的病

国际医学期刊(前200名)

NO. 期刊名称名称缩写参考中文名字影响因子 1 CA: A Cancer Journal for Clinicians CA Cancer J Clin 癌74.575 ↑ 2 New England Journal of Medicine N Engl J Med 新英格兰医学杂志50.017 ↓ 3 Annual Review of Immunology Annu Rev Immunol 免疫学年评41.059 ↓ 4 Nature Reviews Molecular Cell Biology Nat Rev Mol Cell Biol 自然评论：分子细胞生物学35.423 ↑ 5 Physiological Reviews Physiol Rev 生理学评论35 ↑ 6 JAMA JAMA 美国医学会志31.718 ↑ 7 Nature Nature 自然31.434 ↑ 8 Cell Cell 细胞31.253 ↑ 9 Nature Reviews Cancer Nat Rev Cancer 自然评论：癌症30.762 ↑ 10 Nature Genetics Nat Genet 自然遗传学30.259 ↑ 11 Annual Review of Biochemistry Annu Rev Biochem 生物化学年评30.016 ↓ 12 Nature Reviews Immunology Nat Rev Immunol 自然评论：免疫学30.006 ↑ 13 Nature Reviews Drug Discovery Nat Rev Drug Discov 自然评论：药物发现28.69 ↑ 14 Lancet Lancet 柳叶刀28.409 ↓ 15 Science Science 科学28.103 ↑ 16 Nature Medicine Nat Med 自然医学27.553 ↑ 17 Annual Review of Neuroscience Annu Rev Neurosci 神经科学年评26.405 ↑ 18 Nature Reviews Neuroscience Nat Rev Neurosci 自然评论：神经科学25.94 ↑ 19 Annual Review of Astronomy and Astrophysics Annu Rev Astron Astrophys 天文学与天体物理学年度评论25.826 ↑ 20 Nature Immunology Nat Immunol 自然免疫学25.113 ↓ 21 NATURE PHOTONICS Nat Photonics 自然光学24.982 ↑ 22 Cancer Cell Cancer Cell 癌细胞24.962 ↑ 23 Nature Reviews Genetics Nat Rev Genet 自然评论：遗传学24.185 ↑ 24 Chemical Reviews Chem Rev 化学评论23.592 ↑ 25 Nature Materials Nat Mater 自然材料23.132 ↑ 26 Annual Review of Cell and Developmental Biology Annu Rev Cell Dev Biol 细胞与发育生物学年评22.731 ↓ 27 Nature Biotechnology Nat Biotechnol 自然生物技术22.297 ↓ 28 Annual Review of Plant Physiology and Plant Molecular Biology Annual Review of Plant Physiology and Plant Molecular Biology 植物生理学与分子生物学年评22.192 ↑ 29 Pharmacological Reviews Pharmacol Rev 药理学评论21.936 ↑ 30 Annual Review of Pharmacology and Toxicology Annu Rev Pharmacol Toxicol 药理学与毒理学年评21.561 ↓ 31 Immunity Immunity 免疫20.579 ↑ 32 NATURE NANOTECHNOLOGY Nat Nanotechnol 自然纳米技术20.571 ↑ 33 Annual Review of Physiology Annu Rev Physiol 生理学年评19.74 ↑ 34 Endocrine Reviews Endocr Rev 内分泌评论18.562 ↑ 35 Physics Reports Phys Rep 物理学通讯18.522 ↑ 36 Nature Cell Biology Nat Cell Biol 自然细胞生物学17.774 ↑ 37 Annals of Internal Medicine Ann Intern Med 内科学纪事17.457 ↑ 38 Chemical Society Reviews Chem Soc Rev 化学学会评论17.419 ↑ 39 Journal of Clinical Oncology J Clin Oncol 临床肿瘤学杂志17.157 ↑ 40 Annual Review of Biophysics and Biomolecular Structure QSAR Comb Sci 生物物理学与生物分子结构年评 41 Microbiology and Molecular Biology Reviews Microbiol Mol Biol Rev 微生物学与分子生物学评论16.95 ↑

气管插管操作常规及评分标准

气管插管操作常规及评分标准 一、基本知识点 （一）那些病人和情况下需要进行气管插管 1．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗。 2．严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要，而需机械通气者。 3．不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物返流，或出血，随时有误吸者。 4．存在有上呼吸道操作、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．全麻手术患者 （二）气管插管应准备的器械除喉镜、气管导管外，沿需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、吸引器、简易呼吸器、注射器、插管弯钳、局麻药、喷雾器及吸氧设备等。 二、操作方法 经口气管插管：对于心搏呼吸骤停或深昏迷的急诊患者，只要条件具备应立即行气管插管，通常于直视下使用喉镜进行经口气管插管。 （一）插管前的准备： 1）准备和检查插管所需的设备。 2）选择合适的气管内导管并准备相邻规格的导管各一根，并对套囊作充气和放气实验。 3）在气管导管前端涂上润滑油备用。 4）应检查气管内导管的位置，确定其是否在气管内。如在气管内管内持续有呼吸凝集的水分；按压胸廓有气体自导管逸出；接简易呼吸器人工通气可见胸廓抬起；两肺部听诊有呼吸音，而上腹部听诊则无气过水声。 5）将导管与牙垫用胶布固定，并与患者面部固定。 6）在行气管插管过程中，每次操作中，中断呼吸时间不应超过30-45s。由助手或根据操作者自己屏气所能承受的时间，如一次操作未成功，应立即给予面罩纯氧后重复上述步骤。 （二）清醒气管内插管操作常规 适用于麻醉诱导时不能保持呼吸道通畅和饱胃的急诊病人。 操作前给予镇静药并详细向病人介绍配合要点，力争得到病人的充分合作。以1%地卡因1.5～2ml或2%利多卡因2ml行环甲韧带穿刺进行充分的气管上端及声门、会厌的表面麻醉。以0.5%～1%的地卡因喷射舌根、硬腭及咽部，每1～2分钟一次共2～3次，然后将喉镜伸入显露会厌，并于会厌背面、腹面及声门上方各喷射2～3次。

新英格兰杂志的气管插管规范中文版

《新英格兰杂志》的气管插管规范（中文版） 适应症 气管插管适用于任何确实需要气道管理的状况。为了便于气道管理，患者全身麻醉时常常需要气管插管；气管插管也是多系统疾病或损害的危重患者监护的一部分。紧急适应症包括心跳或呼吸骤停、气道不能防止误吸、缺氧或通气不足、气道阻塞。 禁忌症 在紧急状态下或急症时，如患者心跳骤停，气道管理极为重要，但气管插管仍有极少的禁忌症。直接喉镜下气管插管对已行部分气管横断的患者相对禁忌，因为气管插管步骤导致气管全部横断及气道损伤。在这些患者中，手术气道管理可能是必需的，不稳定颈椎损伤不是禁忌症，但是插管时颈椎必须保持严格的、呈线性固定。助手应该站在床旁一侧托住患者的头、颈，使患者双肩保持自然体位。敞开或去掉患者颈部衣领口，保持患者口腔全部张开。当不需要紧急插管，则应该首先评估插管的难点，在下面的术前准备、镇静与麻醉章节中详细讨论评估。 插管所需器材 插管前需要准备好以下器材：手套、口罩、吸引器（插管前检查是否正常）、球瓣面罩（连接好氧气源）、10ml注射器、通气道内导管夹（如果没有，就用布胶带代

替）、潮气末二氧化碳检测器、气管插管及管芯、有合适镜身的喉镜。 使用的喉镜镜身主要有两种：Machintosh氏（弯型）及Miller 氏（直型）。每 种镜身有不同的型号，不同镜身的使用技术略有差异。根据术者的经 验和个人喜好选择镜身。3号或4号Macintosh氏型及2号或3号Miller 氏型适用于大 多数的成年病人。 气管内插管的型号取决于气管内径，7.0、7.5、或8.0mm的气管内插管适用于大多数成年人，对于小儿可用如下方法推算：年龄宁4 + 4=插管型号、 小儿的小指末节宽度= 插管的外径、根据小儿的身高或身长计算法（如Broslow - Luten 复苏胶带）插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于成人或年长儿。无套 囊的插管则适用于较年轻的患者（所需的插管直径小于5.5mm 。 1 插入有套囊的插管后，应注入气体使套囊膨胀，封闭气管和插管之间的腔隙, 这可以避免漏气及胃内容物的吸入插管前准备 气管插管前，首先应准备好必需的器材并保证其均可正常使用，人员到 位，若情况允许，必须让病人或其家属签好知情同意书 注入气体使套囊膨胀，以此来检查套囊是否漏气。把导管管芯插入气管导管，保 持导管正常的曲度。切勿使管芯的末端露出导管。必要时，管芯还起类似“曲棍球”的方 法来重塑气管导管，使其易于进入上咽喉部。还应准备好吸痰器以备用。开放静脉通道， 若时间和病情允许时，最好接好监护仪。插管时，让助手观察监视仪并及时汇报病情变