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依达拉奉对腹腔热灌注化疗老年患者术后认知功能的影响(新)

依达拉奉对腹腔热灌注化疗老年患者术后认知功能的影响(新)
依达拉奉对腹腔热灌注化疗老年患者术后认知功能的影响(新)

【专家共识】腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版)

【专家共识】腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 作者:腹腔热灌注化疗技术临床应用专家协作组一、概述近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[1,2,3,4,5,6]。自1980年Spratt等[7]首次报道HIPEC以来,国内外学者对其技术方法进行了不断的探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法,逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法,其设备得到了不断创新和改进,HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[8,9,10]。传统的HIPEC由于控温不精准,存在治疗安全隐患;由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区,达不到安全有效的最大化;由于没有统一的治疗标准,临床研究上不能科学地评价安全性和

有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来,随着腹腔镜外科的发展,HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上,进行腹腔镜辅助HIPEC,可充分应用微创外科的优势,避免不必要的手术切口带来的创伤,有着很好的临床 应用前景[11,12]。腹膜癌(peritoneal cancer,PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤,包括原发性和继发性两种,前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤,后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[13]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ,FCC),FCC着床腹膜,形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[14,15]。既往的主流看法认为,PC为癌症晚期或终末期表现,通行的做法是保守治疗,即使是外科干预,也仅是姑息性

腹腔置管的护理查房

腹腔置管及腹水引流的护理查房 患者周亮,男,50岁,于2014年2月25日入院,入院时生命体征正常,诉右上腹疼痛2月伴纳差、嗳气、乏力,腹部彩超示肝脏占位,后上级医院确诊“肝癌”。近一周腹胀纳差加重,入我科继续治疗。2月27日腹胀加重,腹部CT示腹腔积液,医嘱予局麻下行腹腔置管术,术程顺利未诉不适。后续治疗中对腹腔置管有如下护理措施: 一、置管方法 病人取半卧体位,以脐与耻骨联合连线之中点或脐与髂前上棘连线之外1/3处或麦氏点作为穿刺点,局部皮肤消毒,铺巾,2%利多卡因3 ml~4 ml局部麻醉,常规置管,置管长度为15 cm左右。用3M敷贴复盖固定导管,另一敷贴将导管呈S型再性固定。末端接三通再接引流袋,再行妥善固定。 二、置管的护理 1、置管前的护理 术前应做好患者的心理护理,向患者和家属详细介绍胸腔或腹腔置管的优势、目的、方法及并发症及穿刺过程中的注意事项。消除疑虑心理,取得患者和家属的合作。准备好置管用品(一次性穿刺包、中心静脉导管包、三通、3L透明敷贴、一次性引流袋、2%盐酸利多卡因1支),取舒适卧位。 2、置管中的护理 置管时与患者进行语言沟通,以分散患者注意力,消除紧张情绪,配合手术进行。严格遵守技术操作规程,随时了解病人情况,避免并发症的发生。

3、置管后的护理 (1)穿刺点的护理碘伏消毒穿刺点及周围皮肤,无菌透明贴膜覆盖。24 h 后更换1次,以后每周更换2次,贴膜若被污染、潮湿或脱落应及时更换。更换贴膜时应注意严格无菌操作,同时观察导管出口处有无液体渗出、红肿、硬结、渗血等。每日测量体温2次,如果患者出现高热,导管穿刺点有分泌物应及时做分泌物培养并给予抗感染治疗。因腹水量大,腹水渗出,经适量放腹水后进行穿刺处消毒后加压处理。 (2)导管的护理每次引流腹水后,用20 ml生理盐水正压冲洗导管,若遇导管有阻力或不通,调整病人体位或导管位置,不能强行推注,以免导管破裂。使用导管时应严格无菌技术操作,每日更换引流袋,引流管(袋)不能高于穿刺点,以防逆行感染。注意不要牵拉引流管,避免导管脱落。 三、腹腔引流的护理 根据病情引流腹水量,在腹水引流过程中需要严格进行无菌操作,特别是中心静脉管、三通、无菌引流袋之间的连接处的消毒;控制流速,第1天引流量一般不要超过3 000 ml,引流速度过快,可造成腹压骤降引起休克;密切观察在放腹水过程中病人有无面色苍白、脉搏细数等休克症状,若发现后及时通知医师;为防止腹压骤降,可以在放腹水的同时以腹带包扎。在引流过程中观察引流液的量、颜色、性状,准确记录引流量。引流期鼓励病人多下床活动,每日定时测量腹围并记录,观察有无压痛、反跳痛等腹部体征。 (1)卧床休息 患者进行腹腔穿刺放液后,需平卧4小时,卧床休息24小时后可适当进行运

精准腹腔热灌注化疗技术的研究与临床应用-中华医学会

中华医学科技奖形式审查结果公布 年份2018 推荐奖种医学科学技术奖 项目名称精准腹腔热灌注化疗技术的研究与临床应用 推荐单位推荐单位:广东省医学会 推荐意见: 该项目组自2002年10月以来,经过14余年的科技攻关,围绕精准腹腔热灌注化疗技术开展了一系列的产学研研究,包括:发明专利、精准腹腔热灌注化疗技术平台研发、相关基础细胞学试验、动物实验、Ⅲ期临床试验、获得国家SFDA批文、在大量的临床实践和应用过程中形成专家共识、临床路径和治疗指南,对预防和治疗腹膜种植转移有独特疗效,取得了良好的临床疗效和社会经济效益。 该项目已在全国24个省、自治区及直辖市253家三甲医院推广应用,累计开展治疗12万余例次,并形成了12项专家共识、临床路径和治疗指南,具有很高的临床实用性和学术价值。 同意该项目成果申报中华医学科技奖。 项目简介腹腔恶性肿瘤发病率呈上升趋势,多数患者确诊时已发生腹膜转移甚至恶性腹水,是影响患者预后的主要原因。本项目组自2002年针对腹膜种植转移研发了精准腹腔热灌注化疗(HIPEC)技术并在全国推广应用,取得了很好的经济效益和社会效益。主要内容:一、研发精准HIPEC技术:1.自主研发精准HIPEC技术,获发明专利及软件著作权;2.临床试验,验证安全性和有效性;3.取得三类医疗器械注册证书。 二、研究HIPEC抗癌机制:1.细胞试验,研究热化疗增敏最佳温度、热化疗协同抗癌机制;2.动物实验,研究HIPEC技术稳定性和技术参数,为临床应用提供依据。 三、精准HIPEC技术临床应用:1.制订HIPEC技术标准;2.证实HIPEC是预防和治疗腹膜转移及恶性腹水安全有效的技术方法;3.HIPEC技术列入胃癌、结肠癌、卵巢癌、胆管癌等恶性肿瘤腹膜种植转移防治专家共识、临床路径和治疗指南;4.制作HIPEC技术教材、举办培训班,全国广泛推广应用。 精准HIPEC关键技术:1、精准控温:测温精度≤±0.1℃,控温精度≤±0.1℃,流量控制精度≤±5%;2、精准定位:内交叉置管法使灌注液充盈腹腔,不留盲区;3、精准清除:双重超微过滤<40μm,清除游离癌细胞。主要科学价值:1、发明点:1)内外循环系统温度精准控制技术,实现高精准温度调节、长时间恒温治疗;2)专利:发明2项,实用新型13项,外观设计2项,广东省优秀专利奖1项;3)科研立项:国家、省部级项目20余项;4)科研论文20篇,SCI收录12篇。2、创新点:1)技术创新:高精度温度控制、压力流量检测报警、微机单片机双保险控制等精准控制技术;2)理论创新:证实热疗通过增强肿瘤细胞对化疗的敏感性诱导调亡。3)方法创新:研发了大容量、持续循环、恒温灌注技术,热疗与化疗协同抗癌。3、主要贡献:1)技术贡献,成功研制拥有完全自主知识产权的体腔热灌注治疗系统及管道组件,是我国SFDA批准的第一个体腔热灌注治疗Ⅲ类医疗器械注册产品(国食药监械(准)字2009第3260924号、国食药监械(准)字2013第3261721号、国食药监械(准)字2014第3260061号)。2)理论贡献,热化疗协同作用最佳温度为43℃,热化疗抑制胃癌细胞增殖具协同作用,热疗增强胃癌细胞对化疗的敏感性,热化疗杀伤胃癌细胞主要形式是诱导凋亡,热疗通过改变肿瘤细胞相关基因表达增强化疗敏感性。3)社会贡献,HIPEC可提高浆膜受侵胃癌患者生存率,减少术后腹膜复发,提高T3、T4胃癌长期存活率,降低进展期胃癌3年复发率21.9%,提高Ⅲb期胃癌患者5年生存率13.6%,提高中位生存期31个月;治疗胃癌、结肠癌和卵巢癌恶性腹水有效率90%以上。目前,该技术已在全国24个省市253家三甲医院推广应用,累计开展治疗12万余例次,获得了很好的经济和社会效益。 知识产权证明目录

腹腔热灌注化疗的护理

腹腔热灌注化疗的护理 总结我院运用腹腔热灌注化疗对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水进行治疗的护理体会,腹腔热灌注化疗是继手术、放疗、化疗、免疫之后治疗肿瘤的一种新的手段,它可以延长患者生存时间、降低化疗药物副作用,提高生存质量。 标签:腹腔恶性肿瘤;大量腹水;腹腔热灌注化疗;护理 腹腔热灌注化疗是腹腔恶性肿瘤治疗的一种新手段。胃肠道以及盆腔恶性肿瘤多局限于腹腔内,通过腹腔热灌注化疗后,腹盆腔内组织的药物浓度远远高于血浆,增强了化疗药物的疗效,降低了全身不良反应。我院对腹腔恶性肿瘤伴大量腹水患者进行腹腔灌注化疗,效果显著,现汇报如下。 1 资料及方法 1.1 一般资料 2015年10月~2017年8月,我科共为18例腹腔恶性肿瘤且有大量腹水患者行腹腔热灌注化疗,其中男12例,女6例;年龄45~76岁,平均年龄62岁。所有患者均有大量腹水,放弃或无法进行手术以及介入或全身化疗。化疗药物均为顺铂。 1.2 方法 (1)B超检查腹水量在3000~10000 mL左右,在准备灌注3天前于超声引导下进行置管,分别在左右下髂前上棘与脐连线的中外1/3处各留置一根中心静脉导管,妥善固定。每天放腹水量不超过3000 mL,首次腹水量不超过1000 mL。 (2)将热灌注循环灌路的进水管、出水管分别与两根中心静脉导管相连接,建立循环入口和出口,安装热化疗循环管路前消毒中心静脉导管的接口。通过热灌注治疗机把加热好的43~54℃(小于50℃)灌注液即3000 mL左右的生理盐水灌注到腹腔内,灌注量为3000~4000 mL左右[1]。一般循环灌注30~40 min,使腹腔管路的温度达到41~43℃以上后排出腹腔内的灌注液。再将含有化疗药的灌注液500 mL左右加热到43~45℃左右,循环灌注20~30 min后,快速注入腹腔,循环灌注后防止肠粘连可经管路推注地塞米松10 mg,再注射大于中心静脉管量2倍的浓度为10u/mL的肝素液以防中心静脉堵管。 1.3 结果 1.3.1 评价指标 经腹腔热灌注化疗后,超声检查腹腔积液完全消失,连续4W以上称完全缓解;50%腹腔积液消退0%,连续4W以上,称部分缓解;腹腔积液增加或消退

腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识 版

腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 2016年2月 中华胃肠外科杂志,第19卷第2期第121页-第125页 近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[1,2,3,4,5,6]。自1980年Spratt等[7]首次报道HIPEC以来,国内外学者对其技术方法进行了不断的探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法,逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法,其设备得到了不断创新和改进,HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[8,9,10]。 传统的HIPEC由于控温不精准,存在治疗安全隐患;由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区,达不到安全有效的最大化;由于没有统一的治疗标准,临床研究上不能科学地评价安全性和有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来,随着腹腔镜外科的发展,HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上,进行腹腔镜辅助HIPEC,可充分应用微创外科的优势,避免不必要的手术切口带来的创伤,有着很好的临床应用前景[11,12]。 腹膜癌(peritoneal cancer,PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤,包括原发性和继发性两种,前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤,后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[13]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ,FCC),FCC着床腹膜,形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[14,15]。既往的主流看法认为,PC为癌症晚期或终末期表现,通行的做法是保守治疗,即使是外科干预,也仅是姑息性减瘤手术治疗。近几年来,国际肿瘤学界对这一问题的认识已经发生了转变,PC已不再被一概认为是癌广泛转移的表现,而是一种区域性癌转移。对于经过细胞减灭术(cytoreductive surgery ,CRS)可以达到残余癌瘤直径< 2.5 mm的部分PC患者,CRS手术联合HIPEC,有可能达到临床治愈。对于按照肿瘤根治术的标准进行手术后存在潜在腹膜转移风险的患者,经过HIPEC,清除游离癌细胞和微小癌结节,手术后进行常规化疗,可达到临床治愈。对于手术探查时,发现散在的PC,经过HIPEC后PC消失,再进行根治性手术,手术后行HIPEC并常规化疗,可提高治愈率。HIPEC能够发挥大容量清除或缩小PC结节,改变癌细胞的生物学特性,抑制或消除恶性腹水[16,17]。 二、HIPEC的概念 HIPEC是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间,预防和治疗腹膜的种植转移。随着现代生物技术的发展和大量的HIPEC临床应用带来的技术要求,HIPEC如要实现安全和有效的最大化,其在理论上和技术上都要求达到精准化和规范化。这其中包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念:(1)精准控温:测温精度 ≤±0.1℃,控温精度≤±0.5℃,流速控制精度≤±5%;(2)精准定位:"X"腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底,使热灌注液体充盈整个腹腔,不留治疗盲区,发挥HIPEC的最佳效果; (3)精准清除:容量清除游离癌细胞、亚临床病灶和微小癌结节[10,18]。 三、作用机制

-腹腔灌注化疗

腹腔灌注化疗 一、概述 卵巢癌及胃肠道肿瘤腹盆腔内播散是最常见的复发形式,肿瘤一旦出现腹腔内转移预后极差。近年来,腹腔内热化疗集其区域化疗、热疗和大容量液体对腹腔的机械灌洗作用于一体,成为治疗卵巢癌和消化道恶性肿瘤腹盆腔转移行之有效的手段。它能在腹腔液内,门静脉和肝脏提供较恒定持久的高药浓度;腹腔内给药,药物直接通过肝脏进行解毒,进入全身循环毒性减弱,身体其他脏器药物浓度较低,全身毒副作用轻。 二、理论依据 1、术后腹腔复发转移机理: ①浸透浆膜的癌细胞直接脱落入腹盆腔; ②手术区域被切断的血管和淋巴管内癌细胞随血液和淋巴液流入腹盆腔; ③脱落肠腔内的癌细胞随肠液经肠断端流入腹腔; ④肿瘤细胞经门静脉到达并沉积在肝实质内。这些游离的肿瘤细胞在因手术造成机体免疫功能暂时性下降和腹腔缺损情况下极易成为肿瘤复发转移的“种子”。研究表明癌细胞在腹膜内的有效种植率要比在血管或淋巴管内高出100万倍。因为完整无缺的血管内皮细胞在防止肿瘤细胞的粘附和种植方面起了重要作用。 2、腹腔内化疗药代动力学的合理性:①腹腔内

化疗具有高选择性区域化疗的特点,可使腹腔游离癌细胞和术后残存的微小癌灶直接浸泡在高浓度的抗癌药液中,增加抗癌药对肿瘤细胞的杀伤能力; ②抗癌药经门静脉系吸收入肝,也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度抗癌药攻击; ③大多数抗癌药经门静脉系吸收入肝,通过首次过肝效应被代谢掉,仅极少量药物进入体循环,从而能减少体循环毒性,产生最大限度药物剂量耐受性,改善疗效指数。 3、腹腔内温热化疗的抗癌机理 ①温热对癌细胞的作用:癌细胞主要以无氧酵解为获能方式,加热条件下细胞内乳酸堆积,pH值低,增加了癌细胞对热的敏感性,同时癌细胞含水量明显高于一般软组织,达89%,蓄热潜能大,因此温热可选择性破坏癌细胞,有关研究表明,正常组织在高温条件下能耐受47℃,持续1h,而恶性肿瘤细胞仅能耐受43℃持续1h,另外,肿瘤组织内血管缺乏平滑肌,不能随温度升高而扩张,增加温度后可造成肿瘤内血液减少,肿瘤组织处于低氧状态,进一步增强了杀死肿瘤细胞的效果; ②热疗与抗癌药的协同作用:体外试验及动物实验证明,环磷酰胺、丝裂霉素、顺铂、5-FU等在加温条件下(>41℃)抗癌作用明显增强,抗癌作用增强的原因是温热促进了化疗药和癌细胞的结合,并能改变癌细胞的能透性,有利于一些化疗药渗入肿瘤细胞内发挥作用;③大容量腹腔持续温热灌注化疗还可通过机械

恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的护理

恶性肿瘤患者腹腔灌注化疗的护理 发表时间:2016-01-12T14:09:04.533Z 来源:《医师在线》2015年10月第20期供稿作者:金莹[导读] 四川省资阳市人民医院由于本组患者均为晚期,往往对疾病有恐惧.焦虑.忧郁.悲观等不良心理反应。金莹(四川省资阳市人民医院 641300 ) 通过腹腔穿刺置管的方法将恒温42-45度的化疗液体快速灌入腹腔内,然后嘱患者变动体位使化疗液体均匀分布,这种治疗方法为腹腔灌注化疗。我科自2015年1月—2015年6月,共对24列肿瘤患者进行了腹腔內化疗,本文将护理体会进行总结,现报道如下。 【关键词】恶性肿瘤腹腔灌注护理 临床资料 1.一般资料。本组患者24列,其中肺癌10列,卵巢癌8列,胃癌5列,淋巴瘤1列,其中男性10列,女性14列,平均年龄48岁,经病理或影像学确诊为恶性肿瘤,均有不同程度的腹腔转移,先予以手术或放化疗,然后予以顺铂为主的腹腔化疗。 2.方法。患者排空膀胱后取仰卧位,使用深静脉穿刺套管针,在腹部穿刺点常规消毒皮肤予局部麻醉后进针,通过导丝置入引流管,外接肝素帽后敷贴固定。连接一次性输液器,输入40度左右的生理盐水1000ml,然后予以生理盐水250ml加顺铂100mg输入,再给予生理盐水500-1000ml注入腹腔。为预防腹痛.肠粘连等并发症,所有患者在治疗结束时均腹腔注入利多卡因0.4g,地米10mg。常用灌注药物有 5-fu.阿霉素.顺铂等 护理 1.灌注前护理 1.1 心理护理由于本组患者均为晚期,往往对疾病有恐惧.焦虑.忧郁.悲观等不良心理反应。因此,护士要耐心向患者解释腹腔灌注化疗的目的和优点,术中患者配合要点,及可能会出现的毒副作用,使患者有充分心理准备。请疗效较好的患者现身说法,增强患者战胜疾病的信心,配合治疗,确保化疗方案顺利实施。 1.2 评估患者,完善各项相关辅助检查评估患者全身营养状况,对疾病的认知,心理想法,腹部脂肪的厚度等情况。灌注前一天,完善血常规.肝肾功检查,腹部彩超,心电图等,如有异常,及时处理,恢复正常后在行灌注化疗。 2. 灌注中护理有腹水者先放腹水,放腹水速度易缓慢,记录腹水量,一般放腹水量不超过3000ml。确保穿刺针在腹腔内,再注入药物,严防注入腹壁组织,引起坏死。腹腔灌注滴速易快,以120每滴为宜,严防空气进入腹腔,液体事先加温可减轻化疗药物对腹部的刺激。注药后嘱患者变换体位,可取左侧.右侧.平卧.坐位,每个体位保持至少15min。各项操作严格执行无菌操作原则,严密观察患者生命征,面色,有无腹痛等不适。 3. 灌注后护理长时间留置导管者以3m敷贴固定中心静脉导管,交代患者保护好导管,防脱出。每周消毒导管周围皮肤2次,更换敷贴,观察局部皮肤有无红.肿.痛.渗液。如需拔管灌注后夹闭24小时拔除。 4. 药物不良反应 4.1 骨髓抑制的护理。顺铂对骨髓有抑制作用,主要引起白细胞减少,本组患者均出现不同程度白细胞下降,患者自觉全身乏力。如白细胞低于4.0时,按医嘱予粒细胞集落刺激因子皮下注射。白细胞低于3.0要进行保护性隔离。做好患者的卫生宣教,如注意皮肤清洁.饮食卫生.保持室内空气良好. 预防感冒,灌注后每周定期复查血常规等。 4.2 消化道反应的护理。食欲减退,恶心,呕吐,为本方案最常见的不良反应,本组有14列患者发生不同程度的消化道反应。按医嘱在化疗前后予托烷司琼静脉滴注,胃复安肌注止吐治疗,效果较好。指导患者进食清淡可口又能保证营养平衡的食物,如豆制品.牛奶.新鲜水果.蔬菜等。同时注意少食多餐易消化的原则。进食少者静脉补液补钾,对症营养支持治疗。 4.3 肝肾功能损害。顺铂等化疗药物经肝脏代谢,其代谢产物经肾脏排泄。尤其对肾脏毒性作用较大,化疗前后常规检查肝肾功.尿常规。化疗期间让患者水化,大量饮水或静脉补液,总量大于3000ml,之后利用甘露醇或速尿,利毒物排泄,减轻肾毒性。同时观察24h 尿量及颜色,定期检查血清电解质,肾功。 5. 结果本组24列患者均顺利完成了灌注。有30列人次出现不同程度胃肠反应,22人次出现白细胞降低,3人次有轻微肝损害,通过积极处理,均未影响后续治疗。 讨论 恶性肿瘤腹腔灌注化疗,具有减少不良反应,操作简单,疗效好等优点。腹腔化疗可使药物直接作用于肿瘤细胞,对肿瘤细胞起杀伤作用;腹腔化疗可使药物在腹腔内保持较高的浓度,局部药物浓度比血浆浓度高出10-1000倍。腹腔化疗药物主要作用于盆腔内组织接触面积大,作用时间长,对肝肾毒性小,受到广泛应用和关注。 作者简介:金莹,女(1972-10),民族,汉族,学历,大专,从事护理工作。

腹腔热灌注化疗护理常规

腹腔热灌注化疗护理常规 概述 腹腔热灌注化疗(HIPEC)是用恒温的灌注液充盈体腔,利用热灌注治疗系统持续循环、恒温、灌注一定时间,使大剂量的温热化疗液体与体腔内的癌细胞或肿瘤病灶充分接触,利用温热直接杀死和诱导凋亡肿瘤细胞的作用,热化疗协同杀伤肿瘤细胞的作用,达到预防的治疗体腔恶性肿瘤种植转移的目的。 一、适应症: 1.侵及浆膜的腹腔内恶性肿瘤可手术根治者,尤其适于进展期胃肠道肿瘤,肝、胆、胰恶性肿瘤,恶性腹膜间皮瘤,腹膜假性粘液瘤,卵巢癌、子宫内膜癌等; 2.术后预防腹、盆腔的种植转移; 3. 恶性腹水患者; 4. 已有腹膜弥散微小转移癌结节,仅可姑息切除原发灶的恶性肿瘤患者; 5. 手术后腹腔内复发转移者,结合减瘤手术应用。 二禁忌症: 1 腹腔严重粘连导致穿刺伤及脏器的危险性增加的患者; 2 腹腔广泛粘连形成无法突破的分隔,腹腔容量小于1000ml; 3 有明显肝肾功能不全者; 4 骨髓抑制; 5 严重心血管系统病变; 6 腹腔估计有炎症病变时; 7 患者的生命体征不稳定; 8 肠梗阻患者。 三、护理

1 腹腔热灌注化疗前的护理 1.1 一般常规护理:了解患者的全身情况。监测体温、脉搏、血压,完善患者的各项检查如腹部CT、B超、胸片、心电图、肝肾功能、出凝血时间、电解质、血常规、生化指标等。 1.2 心理护理:灌注前向患者及家属讲解热灌注的知识和治疗过程、治疗的可行性和优点及可能出现的并发症,使患者及家属能理解和认识热灌注是一种安全有效的治疗方法。通过健康教育.使患者及家属能认识治疗的目的,增强战胜疾病的信心,消除悲观情绪,积极配合治疗。 1.3 术前准备:术前一天行肠道准备,进食无渣流质,术前晚清洁灌肠,术晨留置胃管。 2 腹腔热灌注化疗术后护理 2.1 按全麻术后常规护理:神志清醒后予舒适体位,持续低流量吸氧,术后禁食 2.2 严密观察生命体征变化:热疗时随着体温升高,人体的各项生理指标会发生一系列变化,如机体代谢增加、血管扩张、心率加快、机体耗氧量增加。因此,术后注意有无低血压、肺水肿和高血容量的表现。 2.3 观察电解质变化:反复监测电解质,检查Na、K、Ca、CI等变化。 2.4饮食护理: 由于手术对腹腔脏器的广泛刺激及麻醉影响,使胃肠道功能受到抑制,肠腔内大量气体内积而出现腹胀,因此,要待患者腹胀减轻、肛门排气后拔除胃管,拔管后仍需禁食1 d,观察患儿无呕吐、腹胀,然后给予流质饮食,忌食牛奶、豆浆等易产气食物,1~2 d后如无腹痛、腹胀可进食半流质,注意少量多餐,给予清淡、易消化、含优质蛋白质及维生素丰富的食物,忌食生冷、

腹腔灌注化疗药物的护理

腹腔灌注化疗药物的护理 发表时间:2011-01-05T10:15:08.053Z 来源:《中外健康文摘》2010年第33期供稿作者:赵凤芹 [导读] 总结腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理,以提高护士对相关治疗的观察及护理水平 赵凤芹(黑龙江省农垦总医院 150088) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0331-02 【摘要】目的总结腹腔灌注化疗药物的临床观察及护理,以提高护士对相关治疗的观察及护理水平。方法对28例腹腔灌注化疗药物患者在化疗前、化疗中、化疗后的观察和护理进行分析和总结。结果 28例患者化疗有效率71.4%。结论对于腹腔小型种植性转移肿瘤患者腹腔灌注化疗药物毒副反应小,全面科学的护理有利于提高其化疗的有效率。 【关键词】腹腔灌注化疗药物护理 腹腔灌注化疗药物主要适用于腹腔内小型种植瘤的治疗,由于腹腔和血液之间存在着一种扩散屏障,防碍全身应用的药物进入病灶,腹腔内化疗可使药物以更高的浓度和肿瘤直接接触,而不致对身体其它正常器官和组织造成很大的伤害。因此,腹腔灌注化疗药物在临床上已逐步推广。现就我科进行的28例腹腔灌注化疗患者谈谈护理方面的一些体会。 1.临床资料 本组28例,女性20例,男性8例,年龄在35-55岁之间,均经病理及细胞学证实,其中卵巢癌18例,胃癌10例,自觉症状缓解及腹水消失达4周以上的有8例,自觉症状缓解及腹水消失1/2达4周以上的有12例,其余8例无明显改善,有效率达71.4%。 2.方法 一般在根治术结束时,直视下进行腹腔穿刺。我科一般使用腹膜透析管经腹壁插入作为化疗导管,接输液器,先灌人生理盐水500ml 确保穿刺针在腹腔内,然后灌人溶解后的化疗药物。具体用法是将顺铂100mg/平方米置于生理盐水2000ml中,注入腹腔与化疗同时行静脉水化,补液超生理需要量2500ml,利尿可用20%甘露醇和速尿。使每小时尿量达150ml,同时静脉给予地塞米松5mg,恩丹西酮8mg以预防消化道反应。腹腔灌注结束后将体外的一端封闭良好,这种透析管在细心维护下,常可保持数月至数年之久,仍通畅可用。 3.护理 3.1腹腔灌注前的护理:本组28例均为腹腔内种植性转移肿瘤患者,绝大多数腹水较多,行动不便,消极悲观情绪明显。首先应给病人耐心解释腹腔化疗的优点、疗效及简单的作用机制,操作方法,安全性等,使病人消除紧张情绪,以便积极配合,提高治疗信心,并签定化疗同意书。同时给予高蛋白、高热能、高维生、清淡易消化食物,补充营养,提高机体耐受力。注意病室的空气消毒,保证环境的清洁卫生,防止感染。 3.2腹腔灌注过程中的护理:灌注前确认导管在腹腔内,在整个灌注化疗的过程中,应密切观察液体滴入是否通畅,穿刺局部有无疼痛,肿胀。以防导管脱至腹壁内,一旦化疗药物漏入腹壁,应立即作相应处理。本组有3例患者化疗药物漏入腹壁内,经回抽,局部封闭处理,未引起不良结果。如果天气凉可在盐水瓶外包厚毛巾保温,嘱病人充分放松腹部,以免大网膜局部包绕形成暂时的肿块,影响患者的情绪。在灌注过程中密切观察灌注情况,与病人交谈,倾听病人感受。本组有8例病人在灌注至1500ml左右出现腹胀,下坠感,其中有4例要求终止灌注,通过向病人说明输入足量液体的目的和重要性,病人均能灌注完,灌注结束后将体外的一端封闭良好,防止逆行感染。 3.3腹腔灌注后的护理:保证药液在腹腔内充分均匀分布,再次灌注的病人,腹腔粘连的机率相对较高,如发现灌注液不能分布至整个腹腔应汇报医生。灌注完毕,嘱病人多变换体位,协助病人翻身,一般每15分钟更换体位一次,左侧卧位一仰卧位一右侧卧位—俯卧位,如此循环3-4次,直至腹腔灌注液完全吸收,如有液体暂时积聚,可帮助病人轻揉腹部,以便尽快缓解。 3.4毒副反应的观察及护理:化疗药物对肝肾功能有不同程度的损害。与化疗同时进行静脉水化,使每小时尿量达150ml,严密观察尿量,以减轻肾毒性。术后定期检测有助于及时纠正。腹腔灌注区域性化疗由于局部药物浓度高,而全身分布少,因此减少了毒副作用的发生,本组28例患者均未出现肝肾功能严重损害,采用腹腔化疗的同时部分病人还合并全身化疗,因此有不同程度的消化道反应及骨髓毒性。腹腔内给予地塞米松5mg可减轻化疗对腹腔的刺激作用,静脉给予恩丹西酮8mg可预防消化道反应。同时嘱病人多食清淡食物及水果,口服吗丁啉及维生素类药物,以调节胃肠道,同时口服麻仁软胶囊、芦荟胶囊、蜂蜜等预防便秘。 4.讨论 腹腔化疗是杀灭腹腔游离癌细胞和微小癌灶,控制腹水的有效措施,尤其对肿瘤腹膜转移的控制是其他方法无法比拟的。本组腹腔化疗有效率71.4%。腹腔化疗可使药物浓度维持更高的水平,并均匀分布于腹腔内所有部位,药物长时间直接与肿瘤细胞接触可增强抗癌作用。因腹腔化疗药物先经门静脉吸收人肝脏,经肝脏解毒后再进入全身,所以毒副作用小,无明显消化道反应及骨髓毒性,本组病例不良反应较全身反应轻。 综上所述,腹腔灌注化疗药物具有近期疗效好,毒副反应轻,安全简便等优点,病人易于接受,值得临床推广,全面科学的护理有利于提高其化疗的有效率。

腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识版

腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识版 Coca-cola standardization office【ZZ5AB-ZZSYT-ZZ2C-ZZ682T-ZZT18】

腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2016版) 2016年2月 中华胃肠外科杂志,第19卷第2期第121页-第125页 近年来新兴的腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)是一种腹腔恶性肿瘤辅助治疗手段。HIPEC在预防与治疗胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤、肝癌、胆管癌和胰腺癌等腹腔恶性肿瘤的腹膜种植转移及其并发的恶性腹水方面具有独特的疗效[,,,,,]。自1980年Spratt 等[]首次报道HIPEC以来,国内外学者对其技术方法进行了不断的探索,从简单的灌注液加热后直接灌入法,逐渐演变为目前精准的腹腔热灌注治疗技术方法,其设备得到了不断创新和改进,HIPEC已经成为成熟的临床应用技术[,,]。 传统的HIPEC由于控温不精准,存在治疗安全隐患;由于不能充盈腹腔而存在治疗盲区,达不到安全有效的最大化;由于没有统一的治疗标准,临床研究上不能科学地评价安全性和有效性。精准化和规范化是实现HIPEC安全有效最大化的技术要求。近年来,随着腹腔镜外科的发展,HIPEC被引入到了微创外科领域。在腹腔镜腹腔恶性肿瘤切除或腹腔探查的基础上,进行腹腔镜辅助HIPEC,可充分应用微创外科的优势,避免不必要的手术切口带来的创伤,有着很好的临床应用前景[,]。 腹膜癌(peritoneal cancer,PC)是指在腹膜上发生和(或)发展的一类恶性肿瘤,包括原发性和继发性两种,前者的典型代表是原发性腹膜癌和腹膜恶性间皮瘤,后者的典型代表是各种肿瘤所形成的腹膜转移癌[]。PC的发生源于自然因素或手术创伤因素所导致的癌肿脱落、转移淋巴结破裂、淋巴管癌栓破裂和癌栓破裂出血等形成腹腔游离癌细胞(free cancer cell ,FCC),FCC着床腹膜,形成微小癌灶、癌结节和广泛性PC[,]。既往的主流看法认为,PC为癌症晚期或终末期表现,通行的做法是保守治疗,即使是外科干预,也仅是姑息性减瘤手术治疗。近几年来,国际肿瘤学界对这一问题的认识已经发生了转变,PC已不再被一概认为是癌广泛转移的表现,而是一种区域性癌转移。对于经过细胞减灭术(cytoreductive surgery ,CRS)可以达到残余癌瘤直径< mm的部分PC患者,CRS手术联合HIPEC,有可能达到临床治愈。对于按照肿瘤根治术的标准进行手术后存在潜在腹膜转移风险的患者,经过HIPEC,清除游离癌细胞和微小癌结节,手术后进行常规化疗,可达到临床治愈。对于手术探查时,发现散在的PC,经过HIPEC后PC消失,再进行根治性手术,手术后行HIPEC并常规化疗,可提高治愈率。HIPEC能够发挥大容量清除或缩小PC结节,改变癌细胞的生物学特性,抑制或消除恶性腹水[,]。 二、HIPEC的概念 HIPEC是指将含化疗药物的灌注液精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间,预防和治疗腹膜的种植转移。随着现代生物技术的发展和大量的HIPEC临床应用带来的技术要求,HIPEC如要实现安全和有效的最大化,其在理论上和技术上都要求达到精准化和规范化。这其中包含了精准控温、精准定位和精准清除三大新理念:(1)精准控温:测温精度≤±℃,控温精度≤±℃,流速控制精度≤±5%;(2)精准定位:"X"腹腔内交叉放置灌注管至膈下和盆底,使热灌注液体充盈整个腹腔,

恶性腹腔积液的护理

精心整理 恶性腹腔积液的护理 恶性腹水是晚期恶性肿瘤最常出现的一种严重并发症。大多短时期内腹水骤增,严重腹胀,反复穿刺抽液无明显效果,迅速出现恶液质、衰竭、死亡。近十年来,一些毒副作用小、疗效好的抗肿瘤药物联合应用于腹腔化疗,予改善癌性腹水的预后。 (一)评估与观察 1.症状观察: 腹腔积液患者可产生蛋白尿,出现尿量减少的现象,还可出现腹部呼吸运动减弱或消失,伴随出现其它腹腔积液的症状,如充血性心力衰褐者,可伴有心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等;结核性腹膜炎患者可有发热、乏力、食欲减退、全腹不适或疼痛等症状,且多好发于儿童和青年人;肝硬化腹腔积液,起病隐匿,病程缓慢,早期会有肝肿大,或仅有食欲不佳,恶心呕吐,肝区胀痛不适等症状,晚期时可出现腹壁静脉曲张,脾肿大,脾功能亢进,有的患者还会出现面色灰黯、消瘦、贫血、蜘蛛痣、手掌发红、男性乳房女性化等,还可并发上消化道大出血、感染和肝昏迷等,此病好发于中年人,腹腔积液量大,脾脏中度肿大,触摸肝脏发现质地变硬。 2.腹围监测: 1)腹腔化疗前测量体重及腹围并作记录。 2)腹腔化疗后,每日监测体重和腹围变化。 3)一周复查血常规,尿常规,肝肾功能以及B超等。 4)监测腹腔化疗效果,决定其腹腔化疗次数。 (二)护理措施 1.腹腔穿刺引流时护理: 1)嘱患者平卧,取左下肢常规腹水穿刺点,或由B超定位腹水最明显处穿刺,见腹水 后用穿刺针连接静脉导管及一次性引流管引流腹水(用干燥试管抽取10ml腹水送 检)。 2)引流不畅时可更换体位或用50ml注射器抽吸。抽出腹水为1000-3000ml,然后将准 备好的化疗药物依次注入后,注入生理盐水1000ml,观察引流液的颜色、量。 3)穿刺点用纱布覆盖,透明贴固定,并用1kg沙袋压迫6h。并且静脉补液2500-3000ml 连续3天,以加快药物排泄。 4)化疗前先注入0.9%NS20-30ml,确定导管未滑出,然后注入化疗药物。

持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应用

持续恒温循环腹腔热灌注化疗治疗腹腔恶性肿瘤的初步应 摘要】 目的:研究持续恒温循环腹腔热灌注化疗 Constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy , CTHPPC 治疗腹腔恶性肿瘤的临床效果。方 法:选取 2013 年 11 月-2015 年 6 月本院收治的胃肠道恶性 肿瘤患者 98 例作为研究对象,随机分为对照组与试验组, 每组 49 例。对照组行单纯手术及术后化疗,试验组在对照 组的基础上行CTHPPC 比较两组患者的临床治疗效果和生 明显高于对照组的 71.43%,比较差异有统计学意义 ( P<0.05); 试验组生活质量评分为( 56.33± 1.25)分,高于对照组的 (47.48 ± 5.56)分,比较差异有统计学意义 (P<0.05)。结论: CTHPPC 台疗腹腔恶性肿瘤临床疗效显著,能有效提高治疗 肿瘤; 临床疗效 Objective : To study the clinical effect of constant temperature hyperthermic peritoneal perfusion chemotherapy in treatment of malignant tumor for the 活质量评分情况。结果:试验组的治疗总有效率为 93.88%, 有效率和生存率, 改善患者的生活质量, 值得临床推广应用。 关键词】 持续恒温循环腹腔热灌注化疗; 腹腔恶性 Abstract 】

abdominal cavity.Method :A total of 98 cases of gastrointestinal cancer patients in our hospital from November 2013 to June 2015 were selected as the research objects ,they were randomly divided into the control group and experimental group,each group had 49 cases.The control group was treated with simple operation and postoperative chemotherapy ,the experimental group were treated with CTHPPC on the basis of the control group ,the clinical treatment effect and quality of life in two groups were compared.Result :The total effective rate of the experimental group was 93.88% ,significantly higher than 71.43% of the control group ,the difference was statistically significant(P<0.05).The score of quality of life in the experimental group was (56.33± 1.25),which was higher than 47.48± 5.56)of the control group ,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:CTHPPC in the treatment of abdominal malignant tumor clinical curative effect is remarkable ,can increase the treatment effective rate and survival rate of patients ,improve the quality of life ,it is worthy of clinical application. Key words】CTHPPC;Peritoneal cancer ;Clinical curative effect First-author 's address:The People' s Hospital of Yingde City,Yingde 513000,China doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.012

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