尿毒症性脑病和肝性脑病表现

尿毒症性脑病和肝性脑病表现

2012-07-12 10:22 【大中小】【我要纠错】

【提问】请老师讲一下尿毒症性脑病和肝性脑病它们的表现是一样的吗？

【回答】学员hongli820306，您好！您的问题答复如下：

1、尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病。临床表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。

2、肝性脑病，又称肝昏迷，以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现。根据意识障碍程度、神经系统体征、脑

电图表现分为四期。

一期：又称前驱期。患者表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼震颤。脑电图多数正常，此期临床表现不明显，易被忽略。

二期：又称昏迷前期。患者表现为嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍，定向力和理解力减低。有腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性，常

出现扑翼震颤。脑电图有特征性异常。

三期：又称昏睡期。患者大部分时间处在昏睡中，但可唤醒，如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。脑电图有异

常波形。

四期：又称昏迷期。患者昏迷，不能唤醒。由于患者查体不合作，不能引出扑翼震颤。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异

常。

其中扑翼震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但是没有特异性，肝性脑病患者也可以见到。粗的或细的震颤，尤其是手和舌的意向性震颤，在尿毒症脑病中常见，是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼震颤出现。尿毒症性脑病和肝性脑病的临床表现有相同之处，要

结合病史进行鉴别。

肝性脑病

肝性脑病 定义：肝性脑病是严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 病因及诱因；1、引起肝性脑病的最常见原因是各种类型的肝硬化，特别是肝炎后的肝硬化。部分肝性脑病可由门体分流术引起。部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎、药物性肝炎、中毒性肝炎的急性或爆发性肝衰竭阶段。2、肝性脑病尤其是门体分流性脑病常有明显的诱因，常见的有高蛋白饮食、上消化道出血、大量排钾利尿和放腹水、使用催眠镇静药和麻醉药、便秘、感染、尿毒症、低血糖、外科手术等。 发病机制： 1.氨中毒学说血氨增高是肝性脑病的临床特征之一，肠道细菌的尿素酶和氨基酸氧化酶能作用于含氮物质而产生氨，正常人每天从胃肠道吸收氨4克，肾脏和骨骼肌也产生氨。在脑组织中大量氨与α－酮戊二酸结合成谷氨酸时，导致三羟酸循环障碍，严重影响细胞代谢和能量来源。影响氨中毒的因素也很多，如①血pH.NH3和NH4＋的相互转化受pH的影响，NH3较易通过血脑屏障而引起氨中毒，凡能引起碱中毒的因素均能增加氨的毒性。氨能刺激呼吸中枢，故肝性脑病常有过度通气及呼吸性碱中毒，加重血氨增高。②血容量过低。③缺氧。④感染等均能增加氨的毒性。血氨增高在发病机理中十分重要，临床治疗也常收到一定效果，但血氨增高与昏迷程度可不平行，有的病例血氨并不增高，说明氨中毒不是肝性脑病的唯一病因。 2.氨、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用。甲基硫醇是蛋氨酸在肠道内被细菌代谢的产物，甲基硫醇及其转变的二甲基亚砜均可引起昏迷。肝臭可能是甲基硫醇和二甲基二硫化物挥发的气味。严重肝病血中甲基硫醇浓度增高，伴肝性脑病者增高更明显。短链脂肪酸（主要指戊酸、已酸和辛酸）在肝性脑病患者血浆和脑脊液中明显增多。在动物实验中，单独使用氨、硫醇和短链脂肪酸中的任何一种，如剂量较小，进入大脑浓度较低，不足以引发肝性脑病；若联合使用即使剂量不变，也能引脑病症状。为此有人提出三者协同作用，可能在发病机理中占有重要地位。

尿毒症性脑病

尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。 一、基本信息 尿毒症脑病 uremic encephalopathy，简称UE 尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病（uremic encephalopathy，UE），也称为肾性脑病。是尿毒症患者最常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病或昏迷伴过度换气和明显的不自主运动表现，包括震颤、扑翼样震颤、肌阵挛和手足搐搦。局灶性或全面性癫痫发作及局灶性神经体征常见，可出现去皮层或去大脑强直姿势。尿毒症性脑病又称肾性脑病，是尿毒症时最常见的一组神经系统症状，属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。 尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。尿毒症性脑病主要危害之一就是神经系统的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉的人等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。脑电波常有异常。病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。 尿毒症性脑病是由尿毒症所致的多种因素损伤中枢神经系统引起的一系列神经、精神症状。尿毒症性脑病症状表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或

肾性脑病患者护理

肾性脑病患者护理 肾性脑病（renalencephalopathy）为肾衰竭的严重并发症，是指急、慢性肾脏疾病所致肾衰竭引起的严重精神障碍的一组疾病。主要表现为精神症状、意识障碍、抽搐和不自主运动。临床症状具有显著的波动性，且个体差异甚大。 一、病因及发病机制 1.——肾性脑病的发病机制至今尚未完全明确，可能与多种因素有关，包括各种代谢产物的积聚，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，渗透压改变以及高血压和贫血，这些因素均可导致神经系统病变。各种因素在致病作用上存在明显差异，目前认为肾衰竭时神经系统并发症是由多种因素综合作用的结果。 2.——中分子物质的积聚，实验表明，将透析后的透析液注入动物体内可引起中毒，而去除其中的中分子物质后（相对分子质量300～5000）则不引起毒性反应；腹膜透析时神经系统并发症的发病率较血液透析时为低，而前者更易使中分子物质通过，证实中分子物质可导致肾衰竭时的神经系统并发症，但其作用机制尚未明了。 3.——尿素，可引起肌阵挛发作，同时伴有脑干某些神经元的异常电位发放。但Lascelle发现只有在尿素浓度高达500mg/ml时才会抑制脑细胞的摄氧能力，说明尿素不是引起神经系统并发症的主要因素。 4. ——甲状旁腺素，肾衰竭时甲状旁腺机能亢进，甲状旁腺素水平升高，促进钙离子内流，使细胞内钙超载导致神经元损伤；甲状旁腺素还可通过抑制线粒体的氧化磷酸化过程来影响组织的能量代谢，是引起肾性脑病的一个重要因素。 5, ——能量代谢异常，肾衰竭患者的血-脑屏障通透性增高，核苷酸代谢异常，ATP 酶受抑制氧的摄取和利用障碍，这一系列的能量代谢异常均可导致神经系统的损害。 除以上因素外，肾衰竭患者常出现持续性高血压，可能发生高血压脑病，其原因可能与高血压、铝中毒和甲状旁腺机能亢进引起的血管钙化有关。尿毒症患者血清及脑脊液胍基化合物增加，推测此类物质可导致癫痫及认知障碍。兴奋性NMDA受体激活及抑制性GABA受体受抑为潜在的机制。 二、临床表现 1、精神症状：系由肾功衰竭导致的弥散性大脑功能障碍。多隐袭起病，早期常出现心理活动和认知过程的轻度障碍，表现为淡漠、困倦、易疲劳、易激惹、对环境的注意力和感知力降低以及记忆力减退等。随肾功能逐渐恶化，精神症状进一步加重，欣快、抑郁和焦虑可交替出现，并有定向力障碍或出现谵妄、幻觉和强迫状态，有时出现人格分离或梦样状态。精神症状随肾功能恶化而加重，可发展至意识障碍，病程中常有周期性短暂的精神活动正常期，但此时仍可出现病态行为。精神症状的特点是症状多变、内容丰富、情

肝性脑病个案护理

护理个案 一、患者病情 床号：30床姓名：周翠兰性别：女年龄：52岁籍贯：江苏盐城 入院日期:2012-5-26 入院医疗诊断： 1，肝昏迷（肝性脑病） 2，乙型肝硬化失代偿期 主诉：神志欠清、腹胀四天 现病史：患者于四天前无明显诱因下始出现神志欠清，精神异常，言语错乱，稍有烦躁，感腹胀，在当地医院予利尿消腹水、护胃、活血化瘀等对症治疗，腹胀较前好转，但意识障碍症状较前加重，并逐渐出现嗜睡、口齿不清、小便不能自控，遂至我院就诊，为进一步诊治收住入院；患者病程中无发热、畏寒，无咳嗽、气喘，无恶心、无呕血、黑便、便血，无头痛、头昏、眩晕，无胸闷、心慌、胸痛；目前患者神志不清，起床来食纳、睡眠差，大小便通畅，近期体重无明显变化。 过去史（疾病史，用药史，手术史，过敏史）： 患者有“乙肝后硬化”病史五年余，有“伤寒、肝性脑病、慢性胆囊炎、胆囊结石”病史，否认有“结核”等其他传染病史，否认有“高血压病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认有药物、食物过敏史。 家庭遗传史：否认“血友病”等家族性遗传性疾病史，无“肝炎、结核”等传染疾病史 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：患病前饮食规律，以米面为主，一日三餐，饮食清淡易消化，患病后适量热量、优质低蛋白（肝性脑病发病期间无蛋白饮食）、高维生素清淡易消化的流质饮食为主。 2、休息与睡眠情况：受伤前睡眠每天6～7小时，现患者处于昏睡状态 3、排泄情况：大便每2～3日1次，尿量：1000ml/日

4、日常活动与自理情况：平时生活有规律，生活自理，现处于昏睡状态，自主活动能力丧失，自理能力五级。 心理社会资料：（包括心理状态，对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持 患者感觉病情较重，焦虑，缺乏疾病相关知识，担心疾病预后。务农，老伴及子女轮流照看，与子女关系和谐。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般状况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况） T：36.2oC，P：80次/分，R：18次/分，Bp：110/75mmHg，身高：160cm，体重：卧床；神志欠清，精神异常，发育良好，营养一般，自主体位，平车推入病房，不能正确回答问题。全身皮肤黏膜轻度黄染，有淤血，瘀斑。浅表淋巴结未触及肿大。头部及五官检查无异，。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。两肺呼吸音粗，左下肺闻及湿性罗音。心率80次/分，各瓣膜区未闻及明显杂音。腹平坦，触之软，压之无疼痛反应，肝脾肋下未及离动性浊音阳性，叩诊鼓音肠鸣音正常。四肢无畸形活动自如，扑翼样震颤检查不合作。 三、实验室及其它诊断性检查结果： 血液分析：白细胞3.8*109/L，中性细胞比率97.4umol/L，结合胆红素15.2umol/L，未结合胆红素82.2umol/L,白蛋白32.4g/L球蛋白30.0g/L,谷丙转氨酶51.0U/L,谷草转氨酶38.0U/L,钾5.2mmol/L，钠133.0mmol/l,氯107.1mmol/L,钙1.60mmol/L,葡萄糖7.6mmol/L. 四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾化治疗等） 肝性脑病期间禁食蛋白，给予足够的热量，消除诱因，减少肠内毒素的生成和吸收，给予白醋90m灌肠，并与保肝护胃等对症支持治疗:奥美拉唑40mg+葡萄糖100ml静滴，苦参素100ml静滴 五、主要护理问题： 1、气体交换受损：与神志不清有关。 2、有窒息的危险：与神志不清有关。

尿毒症性脑病和肝性脑病表现

尿毒症性脑病和肝性脑病表现 2012-07-12 10:22 【大中小】【我要纠错】 【提问】请老师讲一下尿毒症性脑病和肝性脑病它们的表现是一样的吗？ 【回答】学员hongli820306，您好！您的问题答复如下： 1、尿毒症患者出现神经、精神等中枢神经系统方面的异常，称为尿毒症脑病。临床表现：精神症状（易疲乏，注意力不集中，表情淡漠或容易激动，易怒、记忆力减退、反应迟钝，严重时可出现精神错乱、幻听、幻视、妄想等）；意识障碍（嗜睡、昏迷）；抽搐；癫痫；肢体的不自主运动；偏瘫、失语、共济失调等。一个慢性肾衰患者既往没有神经精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。 2、肝性脑病，又称肝昏迷，以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现。根据意识障碍程度、神经系统体征、脑 电图表现分为四期。 一期：又称前驱期。患者表现为焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼震颤。脑电图多数正常，此期临床表现不明显，易被忽略。 二期：又称昏迷前期。患者表现为嗜睡、行为异常（如衣冠不整或随地大小便）、言语不清、书写障碍，定向力和理解力减低。有腱反射亢进，肌张力增高，锥体束征阳性，常 出现扑翼震颤。脑电图有特征性异常。 三期：又称昏睡期。患者大部分时间处在昏睡中，但可唤醒，如病人合作可引出扑翼震颤。各种神经体征持续或加重，肌张力增高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。脑电图有异 常波形。 四期：又称昏迷期。患者昏迷，不能唤醒。由于患者查体不合作，不能引出扑翼震颤。浅昏迷时腱反射亢进，肌张力增高，深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异 常。 其中扑翼震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但是没有特异性，肝性脑病患者也可以见到。粗的或细的震颤，尤其是手和舌的意向性震颤，在尿毒症脑病中常见，是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼震颤出现。尿毒症性脑病和肝性脑病的临床表现有相同之处，要 结合病史进行鉴别。

严重尿毒症的九大并发症是哪些

严重尿毒症的九大并发症是哪些 肾脏功能受损致使人体内含氮代谢物和其它毒素不能排出而积蓄在体内，除造成水、电解质和酸碱平衡紊乱外，可见尿毒症的危害是非常之大的。如果忽视其治疗的重要性，随着病情的发展，有写患者可能最终就不得不采取透析手段，但还可以进行肾替代治疗，包括人工肾和肾移植。 严重尿毒症的九大并发症 1、皮肤病变：肾功能受到尿毒症的侵害出现失常，致使机体内的大部 分毒素无法通过尿液排出体外，这就形成了机体内部的毒素淤积而导致皮肤病变。主要表现为中毒性瘙痒感。 2、血液系统：尿毒症会引起贫血、皮肤病等疾病。贫血易误诊为缺铁 性贫血、再生障碍性贫血;鼻衄易误诊为流行性出血热;皮肤紫癜易误诊为血小板减少性紫癜、过敏性紫瘢。这些都是属于常见的患有尿毒症的并发症的表现。 3、消化系统病变：在尿毒症早期，患者会表现出食欲不振、厌食等 消化系统病变方面的症状，并且还会随着病情的进一步加重表现出消化道异常、恶心呕吐等。病情严重时，甚至会表现出胃肠道出血等症状。 4、神经系统病变：尿毒症常见并发症表现中最为常见的即是神经系 统病变的症状表现。具体包括尿毒症早期，患者会出现浑身乏力、记忆力衰退、肌肉抽搐、烦躁不安，最终甚至出现表情冷淡漠、精神萎靡。 5、尿毒症性神经病：一般在肾小球滤过率<12mL/min后才发生，临 床表现包括：周围神经症状，开始为不安腿综合征，腿部不适，下肢深部发痒，蚁走或刺痛感，傍晚加重，活动或行走时可以缓解。也可表现为烧灼足综合征，足部肿胀或紧缩感、压痛，继而发生肢端感觉异常和灼痛，运动传导速度减慢; 6、心血管系统病变：当尿毒症发生恶化时，还会累及患者的心血管 系统病变。临床上，该系统的病变主要的症状表现有心力衰竭、心律失常等，这也是疾病较为严重的中晚期才会出现的症状，要提高警惕。

肝性脑病的诊断方法

肝性脑病的诊断方法 首都医科大学附属北京天坛医院杨昭徐 一、肝性脑病诊断依据 肝性脑病分四期。肝性脑病如果有显性临床表现的，诊断依据有以下几点：①有严重肝病和（或）门体侧枝循环形成的基础；②出现精神紊乱、意识障碍，扑翼样震颤；③存在肝性脑病的诱因；④肝功能减退的生化指标异常；⑤脑电图异常。这 5 条诊断依据主要是支持显性的肝性脑病，称为 OHE 。 二、肝性脑病临床分期 I 期：前驱期，主要表现为：性格改变、认知力差、日夜颠倒、注意力不集中、轻微扑翼样震颤（ flapping tremor ）、脑电图多正常。 II 期：昏迷前期，主要表现为：意识错乱、行为失常、睡眠障碍、扑翼样震颤、锥体束征、定向力差，脑电图显示节律慢。 III 期：昏睡期，主要表现为：昏睡、精神错乱、扑翼样震颤、锥体束征、 Babinski 征、脑电图异常。 IV 期：昏迷期，主要表现为：浅、深昏迷、脑电图明显异常。 在欧美国家分成五个期，在前驱期前，有一个亚临床期，现在称为轻型肝性脑病。 西方国家多采用 West Haven 诊断标准，重点是介绍临床、亚临床的阶段，是轻微的肝性脑病或称为隐肝性脑病。它的特点：在意识状态上是正常的，在神经系统的表现和精神症状方面几乎没有症状，没有什么显性的表现，只有在做精细的精神生理的检查才发现有异常的表现，神经系统一般没有什么症状鉴别。其他 4 期，和刚才介绍的非常相近。 下面介绍亚临床型，或称为轻型肝性脑病的临床特点。用这个坐标图来表示，肝性脑病特别是第三型的，门体分流的这样的类型，是属于慢性肝性脑病。发作的形式有三大类型，一个类型，有阵发性的发病，最左边图，发作期可以出现一期、二期、三期、四期不同的临床表现。在发作的间性期，可能表现在相对正常的一个范围，再次发作之间是正常的，发作时有不同的临床表现。第二种类型是持续型的，中间这个图，在红线以下，是红线以下没有

急性脑病综合症

急性脑病综合症 一、概述 急性脑病综合症即谵妄综合征（delirium syndrome）是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征的综合征。常因脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。因为它往往发生于急性起病、病程短暂、病变发展迅速的中毒感染、脑外伤等病变，故又称急性脑病综合征（acute brain syndrome）或急性错乱状态（acuteconfusional state）。谵妄综合征是在综合性医院中最为常见的一种精神障碍，约占内、外科病人的5%～15%，多数可以恢复。以下六类病人比较容易产生谵妄：①老年，②儿童，③心脏手术后，④烧伤，⑤脑部有损害，⑥药物依赖者。最近国外有两所综合性医院进行流行病学研究，发现70岁及70岁以上的老年人中出现谵妄迹象者，分别为30%及50%。但因多数老年躯体疾患病人伴发轻度精神模糊时，常留在家中治疗，所以老年人谵妄的发生率看来要比一般估计的高得多。 二、症状 谵妄综合征的诊断根据起病急骤、意识障碍以及其它认知障碍症状的昼轻夜重等特点，一般诊断不难。伴有躯体疾病、颅脑外伤以及有酒精和药物依赖史者，有助诊断。当明确谵妄综合征后，应即弄清其基本病因。对急性精神分裂症与躁狂症患者伴有错乱状态时，可从病史与精神检查，加以鉴别。如有疑问时，可作EEG检查。谵妄状态常伴有弥漫性慢波，并与认知障碍的严重度相平行，可资鉴别。 三、病因 谵妄是许多器质性因素导致的广泛性脑功能障碍。器质性病因可分为四组：①原发于脑部的疾病，如感染、肿瘤、外伤、癫痫及卒中；②作用于脑部的系统疾病，尤其是代谢与内分泌疾病，全身性感染，心血管病及胶原性疾病；③外源性物质中毒，即药物、工业、植物或动物来源的中毒； ④滥用成瘾物品而产生的戒断现象，多发生于酒精及镇静催眠药物依赖。 老年病人尤易发生谵妄看来与下列因素有关：高龄与伴发的脑器质病变，视觉与听觉障碍，神经递质合成减少（尤以乙酰胆碱为最著），与年龄有关的药物动力学和药效学的改变，慢性躯体疾病的高患病率和对急性疾患的易罹性，下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调节机制的减弱，睡眠或感觉剥夺，肢体活动不灵活以及心理社会应激（如亲人丧亡或迁移新的环境等）。由于老年人对药物的耐受性降低，药物中毒为老年谵妄的常见原因，甚至可发生于常用药物的治疗剂量时，如利尿药、地高辛、抗巴金森病药、抗精神病药、抗抑郁药和镇静催眠药。凡具有抗胆碱能活动的药物，都容易导致老年谵妄。老年期谵妄的常见病因包括：充血性心力衰竭、肺炎、泌尿道感染、癌肿、低血钾、脱水、钠耗竭、脑梗塞等。某

尿毒症脑病的急救护理措施

尿毒症脑病的急救护理措施 发表时间：2015-05-13T16:15:56.690Z 来源：《医师在线》2015年1月第1期供稿作者：江琴 [导读] 探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。 江琴 （四川省自贡市富顺县中医院643200） 【摘要】目的:探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。方法: 对2011年2月～2013年3月在我院透析中心治疗的23例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化护理、日常护理措施。结果:18患者病情均得到有效控制。结论:对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量，同时提高患者的自理能力。 【关键词】尿毒症脑病；急救护理 【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】2095-7165（2015）01-0196-01 尿毒症脑病（UE）是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的急危症之一，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。尿毒症患者l 3%～86%可有神经系统改变，患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉，谵妄，躁动、定向力障碍，严重者甚至会出现癫痫，昏睡、昏迷甚至死亡。 1.1概述 1.1 一般资料 我院自2011 年2月～2013 年3 月救治尿毒症脑病（UE）患者23例，所有患者均符合慢性肾功能衰竭UE 的诊断标准[1]，并已排除其他原因造成的脑血管意外及精神疾病。男性9例，女性14例，其中15例好转出院，8 例抢救无效死亡，现将我院对本病的急救与护理总结如下。 1.2 方法 1.2.1 急救护理 立即让患者平卧，解开衣领，给予氧气吸入，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。患者一旦出现抽搐，立即将压舌板放入患者口内上下磨牙之间，防止患者舌咬伤。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定等药物。患者精神症状方面缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。 1.2.2 血液净化护理 我们将23例患者分别行血液灌流串联血液透析和CRRT治疗。血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素。而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善[2]。但仍有部分癫痫大发作患者血液灌流串联血液透析仍不能改善病情，需性CRRT治疗，CRRT机型为BM25，滤器选择AV600（Fresenius，聚砜膜，膜面积1.4m），血液流量150～200mL，置换速度为2000mL/h，持续48h，应用低分子肝素钙抗凝。碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入。进置换液8000mL、进5%碳酸氢钠6050mL、超滤1400mL，严格执行无菌操作，做好透析管道的护理，保持管道通路通畅。血透前首先要改善患者一般情况，控制高血压、心力衰竭及感染等合并症，纠正贫血，建立血管通路，以利接受血透治疗，血透前测血压、脉搏、心率、呼吸，待血压，心率平稳时方能进行血透，穿刺血管时要严格无菌操作，动作应熟练、轻巧，尽量减少患者的疼痛。注意透析器及血路管道有无漏血及滑脱，观察血流量，血路压力，透析液流量、温度、浓度等各项指标，尿毒症患者血透结束时要测量生命体征，注意有无低血压、心力衰竭等表现，并留血样作生化检查；穿刺透析后要注意穿刺部位有无出血，止血要彻底；禁止在动、静脉内瘘侧肢体进行抽血、注射、测血压，穿衣服要宽松，透析后8h 内尽量避免各种注射、穿刺等；定期测量体重，告知患者下次血透时间。 1.2.3 日常护理 ①病情观察：尿毒症患者出现中枢神经系统改变如肌肉颤动、抽搐及癫痫样发作，以及精神方面的异常时，医护人员应提高警惕。密切观察患者及生命体征变化，必要时给予心电、血压、血氧饱和度监护。②饮食护理：给予优质蛋白、低盐、高热量、高维生素、清淡、易消化饮食，根据患者习惯合理搭配饮食，食欲不振者易少量多餐。③保证充足的休息及睡眠：让患者卧床休息，给患者创造良好的休息环境，保持室内空气清新。④记录24h出入量：记录患者24h出入量，定期检查患者血电解质，根据结果适当补液，以及时纠正电解质紊乱情况。 2 结果 通过对23 例尿毒症脑病的急救与护理，其中15 例好转出院，8例抢救无效死亡，康复效果比较满意。 3 讨论 护理过程中严密监测病情变化，做好患者及家属心理护理，解除患者紧张恐惧心理，对于昏迷患者必须及时与家属取得联系，征得家属同意，并签字认可，以取得良好的配合。CRRT 过程中应严密观察患者的意识状态，持续心电监护，动态观察患者的生命体征，15～30rain记录1次，发现病情变化立即报告医生并积极处理。密切监护容量平衡该患者在此次发病初期，血压高、心率快、律不齐，而在CRRT过程中却出现低血压，要用多巴胺维持血压。这主要是因脱水速度过快、滤出液过多，血容量在短时间内减少所致，通过减慢血泵转速，加快置换液输入速度，降低超滤等，及时纠正低血容量状态。 尿毒症脑病起病隐蔽，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。在日常护理中，对尿毒症脑病患者进行心理、安全、日常、饮食等方面的护理，时刻观察患者病情变化，对肌酐较高、脑电图及颅脑CT检查异常的尿毒症患者应提高警惕，密切观察病情变化，做好抢救准备，同时加强基础护理及心理护理，以延缓患者生命，提高患者生存率。护理工作在尿毒症脑病中显得尤为重要，在常规护理的基础上，着重抓好病情观察、强化透析以及急救时的护理等工作，大大降低了尿毒症脑病患者的死亡率，延缓了患者的生命，提高了患者的生存率，取得了显著的效果。 参考文献 [1] 赵安菊，黄颂敏，欧三桃，等.连续性静脉一静脉血液滤过对尿毒症脑病的疗效观察[J].中国中西医结合肾病杂志，2007，8（1）：

肝性脑病

肝性脑病 肝性脑病(hepaticeneephalopathy)是肝功能严重衰竭或门体分流术后出现的一系列代谢紊乱，并引起的中枢神经系统功能失常，以神经精神症状为主的综合征。 一、发病机制 发病机制迄今未完全明了，大家公认的是代谢紊乱引起氨在血液中和脑中大量结聚而致的一种中枢神经系统功能性改变，与蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。二、临床表现 肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期，临床表现和大脑损伤程度轻重有关。主要有性格的改变、行为失常、激动或淡漠少语、双手扑翼样颤抖、语无伦次、昏睡、昏迷等，还可以有出血倾向、心肾肝综合征等。 三、营养治疗 (一)治疗原则 降低或防止血氨升高，促进氨等有毒物质的清除，纠正氨基酸代谢紊乱。保护大脑，预防或延缓肝昏迷的发生。 (二)治疗措施 1.能量供给应充足，保证大脑的能量需要，减少组织蛋白质分解，保护肝功能。 (1)昏迷期：5040～6720kJ／d(1200～1600kcal／d)，完全由葡萄糖供给，停用蛋白质，补充多种维生素，可经鼻饲或静脉供给。葡萄糖可减少组织分解、降低血氨。促进氨与谷氨酸合成谷氨酰胺，提供代谢需要的能量。 (2)复苏后：6300～8400kJ／d(1500～2000kcal／d)左右。 2.蛋白质基本原则是采用低蛋白饮食，根据病情谨慎调整。植物蛋白可提供支链氨基酸，还能增加排便量，减少氨的吸收。但长期无优质蛋白质，影响肝组织的修复，在控制蛋白质摄人总量的前提下，植物蛋白质和动物蛋白质可交替食用。 (1)昏迷期：停用蛋白质，是治疗肝功能衰竭和肝昏迷的重要措施，但不宜停用过久，长时间不供给蛋白质，内源性蛋白质分解增加，也可以升高血氨。(2)复苏后：20～31g／d，如病情稳定3天后可试探性增加，每天增加lOg，直到

尿毒症(肾)性脑病

肾性脑病 概述：是指急、慢性肾脏疾病所致的肾功能衰竭引起以氮质潴留为主的发生严重精神障碍一组疾病。又称尿毒症性脑病。 一、病因病理病机 （1）病因：是由于慢性肾小球、慢性肾盂肾炎和肾小动脉引起慢性肾功能衰竭。 （2）发病机理：可能与血内胍类、酚类、尿素、尿酸增高、电解质代谢障碍等有关。 二、临床表现 （1）精神障碍：①神经衰弱综合症，早期多见。②抑制状态。③意识障碍：嗜睡、谵妄甚至昏迷。④幻觉或妄想状态。⑤智力障碍等。 （2）神经症状：癫痫样痉挛发作、神经炎、朴翼样震颤、面瘫、眼球震颤、听力减退、视力障碍、脑膜刺激症等。 诊断 ①在已确诊肾功能衰竭的基础上；②如发现疲倦、无力、少动；③血内氮质增高和二氧化碳结合力降低。可作诊断依据。 【肾性脑病的辨病论治】 专病专方 1．济生肾气丸每次6g，每日2～3次。用于阳虚水泛证。 2．玉枢丹每次1．5g，每日2次。用于湿热闭窍证。 3．保元强肾Ⅱ号每40片含生地黄、丹参各15g，枸杞子、何首乌、当归各12g，红参粉、大黄粉各6g，冬虫夏草3g,，(中国中西医结合杂志，1997<11>：649) 单味中药 1．大黄单味大黄口服，大黄粉每日3g或生大黄浸剂4ml，每日3次，20天为一疗程；大黄注射液静脉滴注，50％的大黄注射液100～200ml，加入10％葡萄糖注射液250～300ml静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程；生大黄煎剂保留灌肠。大黄治疗的机制主要是可使从肠道吸收的合成尿素原料之一的氨基酸减少，从而使肝、肾组织合成尿素量减少；再则大黄抑制了体蛋白的分解作用，从而使血中的尿素氮和肌酐随尿液排出体外；此外，大黄具有促进骨髓制造血小板的作用，可以改善毛细血管的脆性，利尿以促进代谢产物的排出。 2．冬虫夏草每日冬虫夏草4．5～5g，煎汤连渣服，或至灵胶囊(人工虫草菌丝)，可以明显提高血浆蛋白含量，改善贫血及营养状态，促进肾小管上皮细胞的修复和再生，改善肾功能，调节细胞免疫，提高机体免疫功能，预防继发感染。 3．川芎川芎嗪160mg加入5％葡萄糖注射液200～300ral中静脉滴注，3～4周为一疗程。其机制可能是川芎嗪具有抗血小板聚集、解痉、增加肾流量、提高肌酐清除率、降低BUN，使肾功能得到恢复。 4．丹参复方丹参注射液16ml加入5％葡萄糖注射液200～300ml中静脉滴注，每日1次，20天后可使衰竭的肾功能改善。丹参既有活血化瘀之功，又有养血之效，能改善肾脏供血，减轻肾脏损伤。 5．黄芪有良好的补气升阳作用，能提高细胞免疫和体液免疫，增加机体抵抗力和网状内皮系统的吞噬功能，提高蛋白质的合成率，降低肌酐水平，改善肾

肝性脑病的症状有哪些

肝性脑病的症状有哪些 肝性脑病的症状表现因肝病的类型、肝细胞损害的程度、起病的急缓以及诱因的不同而有所差别。肝性脑病的早期症状的变异性是本病的特点。但也有其共性的表现：即反映为神经精神症状及体征。既有原发肝脏基础疾病的表现，又有其特有的临床表现，一般表 现为性格、行为、智能改变和意识障碍。肝性脑病的临床表现有以下几种： 1、起病：可急可缓。急性肝性脑病起病急骤，前驱期极为短暂，可迅速进入昏迷，多在黄疸出现后发生昏迷，也有在黄疸出现前出现意识障碍而被误诊为精神病者。慢性肝性脑病起病隐匿或渐起，起初常不易发现，易误诊和漏诊。 2、性格改变：常是本病最早出现的症状，主要是原属外向型性格者表现为抑郁，而原属内向型性格者表现为欣快多语。 3、行为改变：最初可能仅限于一些“不拘小节”的行为，如乱写乱画，乱洒水，乱吐痰，乱扔纸屑、烟头，乱摸乱寻，随地便溺，房间内的桌椅随意乱拖乱放等毫无意义的动作。 4、睡眠习惯改变：常表现为睡眠倒错，也有人称为近迫性昏迷(impending coma)，此现象有人发现与患者血清褪黑激素分泌时相紊乱有关，提示病人中枢神经系统的兴奋与抑制处于紊乱状态，常预示肝性脑病即将来临。 5、肝臭的出现：是由于肝功能衰竭，机体内含硫氨基酸代谢中间产物(如甲硫醇、乙硫醇及二甲硫化物等)经肺呼出或经皮肤散发出的一种特征性气味。此气味有学者称烂苹果味、大蒜味、鱼腥味等。 6、视力障碍：并不常见。但近年来国内外文献报道逐渐增多，肝性脑病发生时病人可出现视力障碍、失明为主要临床表现，这种视力障碍是短暂的，功能性的，可随着肝性脑病的加深而加重，也可随着肝性脑病的恢复而复明。其发病机制不明，多数认为与肝性脑病一样复杂，为多种因素综合作用的结果。此种视力障碍现象，目前命名尚未完全统一。为全面反映这种肝、脑、眼之间的关系，作者曾将此类表现称为“肝-脑-眼综合征”。 7、智能障碍：随着病情的进展，病人的智能发生改变，表现为对时间、空间概念不清，人物概念模糊，吐字不清，颠三倒四，书写困难，计算、计数能力下降，数字连接错误，也是早期鉴别肝性脑病简单、可靠的方法。 8、意识障碍：继智能障碍后即出现比较明显的意识障碍，由嗜睡、昏睡逐渐进入昏迷状态，各种反应、反射均消失。也有由躁狂状态逐渐进入昏迷者。 而肝脑变性型肝性脑病主要临床表现为：智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫(肝性脊髓病)等。但无明显意识障碍。

肝性脑病

模块五消化系统疾病病人的护理 任务十二肝性脑病病人的护理 【复习提问】 1.肝硬化门脉高压表现？ 答：脾大、腹水、侧支循环的建立与开放 2.肝硬化最突出的表现？ 答：腹水 【新课导入】 【案例】 李先生，39岁，农民。12年前曾患“肝炎”，服用中草药后“治愈”，以后常有鼻出血。半年多前在某医院门诊诊为“乙型肝炎、肝硬化”。3天前因饱食鱼、肉等食物后感上腹不适，恶心，无呕吐，无腹泻。昨下午起出现沉默寡言，走路不稳，吃饭时用手抓饭、菜，吃花生壳，性情急躁粗暴，应答不准确，反应迟钝。 初步诊断：肝性脑病 思考： 1．目前该患者在饮食护理中注意哪些？ 【职业综合能力培养目标】 1．专业职业能力：具备正确完成灌肠操作的能力。 2．专业理论知识：掌握肝性脑病病因、临床表现、治疗原则及护理措施。 3．职业核心能力：具备对肝性脑病患者病情评估的能力，具备对肝昏迷患者抢救配合的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为肝性脑病患者制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、概念 肝性脑病是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现为行为举止异常和不同程度意识障碍。由门静脉高压、广泛门-腔静脉侧支循环形成所致的肝性脑病，称为门体分流性肝性脑病。 二、病因 1.肝硬化是引起肝性脑病最常见的病因④，特别是各型肝炎后肝硬化，部分可由改善门静脉高压的门体分流手术引起，其他包括重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎、肝癌等。 2.诱因：肝性脑病特别是门体分流性肝性脑病有明显的诱因，常见的有： （1）上消化道出血：出血后血液淤积在胃肠道内，经细菌分解作用后，产生大量的氨，

肝性脑病1

肝性脑病的饮食护理 1、肝性脑病患者的膳食治疗原则是控制总能量和蛋白质，减少体内代谢产氨。能量供应应适当控制，每日供给 6.7MJ(1600kcal)左右为宜。饮食应以碳水化合物(谷类、面食等淀粉类食物)为主，应占总能量的75%。 2、对于昏迷病人，开始数日内禁食蛋白质，供给以碳水化合物为主的食物，每日供给 足够的热量和维他命。神志清醒后，可逐步增加蛋白质饮食，开始天天20g，以后每3--5 天增加10g，但短期内不能超过60g/天。当再次出现肝性昏迷时，蛋白质的摄取量应立刻 降到每日20克-30克。没有肝性脑病症状期间，每日蛋白质食入量可在60g左右，含有丰 富的蛋白质的食物有鸡蛋、牛奶、奶酪、瘦肉、鱼肉、鸡肉，可以交替食用，注意控制每日总量即可。血氨升咼然而症状不明显时，每日蛋白质在30-40g为宜。 3、脂肪量不要过度的控制。因脂肪可提供必须脂肪酸和脂溶性维他命，可以润肠通便。膳食中脂肪量以每日40 —50g为宜。 4、维他命供给应充足，特别是维C的供给量应更稍多些，以利解毒。低蛋白饮食常会引起钙、维他命K、维B2和铁等缺乏，应在饮食之外予以补充。 5、水和盐的供给视有无腹水和水肿而定。没有腹水或水肿者，无须限盐。若伴有腹水 或水肿者，应给予低盐饮食，并需限制液体：每日钠摄取量不超过500mg，根据腹水的程 度限制液体摄取量在800-1500毫升左右。 肝性脑病的护理措施 一、卧床休息：有腹水时协助半卧位，下肢水肿严重时，协助患者抬高下肢，以利水肿消退。注意患者安全，防止因乏力或腹水量多而导致摔伤、碰伤。 二、饮食护理：对无腹水及食管静脉曲张的肝功能代偿期的患者、可采用高热量、高蛋白、高维生素，易消化的普通饮食、或软饭避免刺激调味品及油腻食物。每日4?5餐有利于提高营养摄入量。对于食管静脉曲张的患者宜高热量、高蛋白、高维生素饮食或渣软饭。 避免粗糙坚硬、带刺带骨的食物。以蒸、煮、炖等烹调方式为好；胶水患者应用低盐饮食。一般2?3g/d，食盐酱油10?15t/d，严禁饮酒。对肝能动显著减退或者肝性脑病先兆者应严格限制蛋白质食物摄入。 三、皮肤护理：保持床单清洁平整无渣屑。注意皮肤护理，预防压疮。冲洗会阴、观察有无会阴部水肿，易患者若有阴书水肿、可用吊带将阴书托起，以免与双腿磨擦损伤局部皮肤。 四、卫生宣教：对有黄疸及皮肤瘙痒的患者，应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣。经 常用湿水擦洗全身、不要搔抓及使用医学教?育网搜集整理碱性肥皂，以免抓破感染和碱性 肥皂进一步刺激皮肤。

尿毒症脑病引发精神异常1例的护理

避光输液器在输液泵上进行输注。患儿置入PICC导管(从右侧贵要静脉置入上腔静脉),并做好PICC导管维护，每班准确测量双上臂围，用10mL预冲式导管冲洗器脉冲式冲管,防止堵管。严格执行无菌操作,24h更换输液器。监测肝肾脂组合，根据结果决定肠外营养液的需要量。患儿术后电解质保持平衡，未发生静脉炎。患儿术后第8天口服碘海醇做上消化道造影，显示食管通畅、无吻合口痿，予拔除胃管后予糖水10mLq3h 喂养。术后第9天予配方奶10mL q3h喂养，以后每顿增加5-10mL o喂奶时宜慢，保证患儿有充足的时间吞咽。每天早晨9点擦澡后喂奶前定磅称体重,术后平均体重增长M15g/(kg?d)为体重增长良好;术后平均体重增长＜15g/(kg-d)为体重增长不良。经过合理喂养，术后第13天转出NICU,患儿体重增至2950kg,奶量增至45mL/次,q3h o 2.4并发症的观察及护理①吻合口痿：患儿术后由于食管断端吻合，吻合口牵拉力大，张力高,极易出现吻合口痿，导致手术失败，故术后仍给予半卧位,枕后垫水袋,头部向前屈曲，防止头部后仰造成吻合口的牵拉，并防止枕部压疮。术后注意观察呼吸的变化,若患儿出现呼吸困难及发绍等症状，应注意吻合口痿的可能性。经口喂奶后观察患儿有无呛咳、腹胀、呕吐，胸腔引流管内有无奶液引流出。一旦发生吻合口漏立即采取半坐卧位，保持胸腔引流管的通畅，必要时再次手术。②食管气管痿复发:表现为咳嗽，青紫，肺炎反复，如发生需再次手术。③吻合口狭窄:表现为吞咽困难、呕吐，咳嗽、反复吸入性肺炎、发热，给予禁食、抗感染，应及时行食管扩张治疗。患儿在12月29日转出NICU前，未发生并发症。 3小结 本例患儿是先天性食管闭锁m型患儿，由于患儿术前、术后3天内呼吸道分泌物多、黏稠,导致患儿易发生窒息，故护理过程中维持有效通气是关键。我们严格评估吸痰时机,做好气道湿化，加强雾化叩背，使患儿保持呼吸道通畅，未发生并发症。对患儿术后体位的管理和胃管的保护是重点,保持床头抬高15°,枕后垫水袋,头部向前屈曲，做任何操作时都要防止牵拉食管，尤其在应用新生儿复苏面罩叩背时,一定要力度适中，避免过度振荡食管，牵拉吻合口。对胃管的保护我们利用改良型一次性大巾约束上肢，用剪“H”型鼻胃管胶布采用交叉、双重、高举平台的方法固定胃管，使胃管得到妥善固定，未发生非计划性拔管。由于先天性食管闭锁在我院罕见,护理经验不足,通过护理该患儿我们完善了相关操作流程、应急预案，为以后护理此类患儿积累了宝贵经验。 参考文献 ［1］刘丹,妮王楠.胸腔镜辅助下食管闭锁修补术的围术期护理卩］.上海护理,2015,15(4):46-4& ［2］罗淼，唐应明」1例先天性食管闭锁的诊断与治疗［J］.医学信息，2014,76(3):452-453. ［3］钱葛平.陆春梅.先天性食管闭锁伴食管气管痿患儿胃造屡管1例护理［J］.上海护理,2017,17(3):89-91. ［4］张玉侠.实用新生儿护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2015:256. (收稿日期:2019-05-05) 尿毒症脑病引发精神异常1例的护理张渊周利民周薇杜爱燕 (无锡市人民医院，江苏无锡214043) DOI:10.19435/j.1672-1721.2019.24.080 慢性肾功能不全患者最常见的临床表现是尿毒症脑病。患者进行长期血液透析治疗,不仅需要大量的金钱支撑,而且还给患者及其家属带来巨大负担叫尿毒症脑病多数为多种毒素于体内堆积导致的中枢神经系统病变。其于1831年由Richard Bright首先提出。此类患者需加强血液净化治疗,若合并精神异常则会增加体外循环的治疗和护理的风险。2016年12月我院收治1例尿毒症脑病引发精神异常的患者，经过医护人员的精心治疗与护理,患者病情稳定出院。现汇报如下。 1临床资料 患者，女,45岁，高血压病史7年，脑梗死病史2年。2年前因肺部感染出现肾功能急剧恶化，开始每周3次血液透析治疗，每次4h。近日来患者反复出现胡言乱语伴幻觉，反应迟钝，伴有四肢不自主抖动，自述头昏、头痛、胸闷，间断恶心,呕吐胃内容物。患者入院立即予以高通量血液透析治疗，选择费森尤斯FX80透析器，膜面积1.8m?,血流量300mL/min,透析液流作者简介：张渊，女，本科，主管护师。 基层医学论坛2019年8月第23卷第24期量600m"min。连续治疗5d,每日4h~5h,患者精神逐渐恢复正常,改为常规血液透析治疗,15d后病情稳定予以出院。 2护理 2.1高通量血液透析(high-flux hemodialysis,HFHD)的护理尿毒症患者体内会存有大量的毒素，其中小分子物质的清除仅通过普通血液透析即可达到,但对于大中分子物质的清除需通过血液灌流或血液滤过①41。HFHD是一种高效的血液净化方法，应用合成膜高通量滤器，通过提高透析膜孔径及透水性，利用反超滤机制，从而增加透析时毒素的清除叫与常规血透相比，高通量透析膜的透析能力是低通量透析膜的2.5倍叫，且HFHD对肌酹、尿素氮等尿毒症小分子毒素的清除效果更佳，同时还可有效地清除中大分子毒素,从而迅速缓解脑病症状叫为了促进毒素排出,透析方案改为HFHD,每日1次，患者精神逐渐恢复正常,改为常规血液透析治疗。 2.2透析前予以充分评估高通量透析对水质要求更加严格,治疗前保证透析用水的安全,透析用水相关指标符合国家高通量透析用水标准，内毒素V0.25EU/mL,细菌数V100 3529

肝性脑病的分期及分类

肝性脑病的分期及分类 肝性脑病又称为肝昏迷或门体脑病。肝性脑病按病因可分为急性肝性脑病、慢性肝性脑病。肝性脑病主要表现为意识障碍、智能损害、神经肌肉功能障碍。脑电图为肝性脑病较敏感的检查可显示异常改变。在肝性脑病的治疗中，因为肝性脑病的症状、肝性脑病实验室检查和肝性脑病早期诊断、处理都是综合性、多环节的，因此对肝性脑病应早期诊断、及时处理。去除肝性脑病的诱发因素，改善肝性脑病患者的肝细胞功能，减少影响肝性脑病患者的有害物质，才能在治疗肝性脑病的过程中取得较好的治疗效果。 肝昏迷的分期目前多采用病人意识障碍的程度即昏迷前兆的表现、浅昏迷、深昏迷这样一种临床发展过程分期。这种分期比较简便，有利于动态观察病情的发展变化，有利于早期判断并及时给予治疗措施。一般将肝昏迷分为4期： 1期，又称昏迷前驱期：有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语，有的则多言多语；乎时表现非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。此期脑电图检查多数正常。 2期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现，比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低，如对人员的姓名年龄、自己住在何处，现在是什么时间均出现概念模糊；不能完成简单的计算和智力动作，如1十1等于几?此物是正方形还是长方形?常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。 3期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。 4期，又称昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因查体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入深昏迷。此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应。

尿毒症脑病的急救护理措施

尿毒症脑病的急救护理措施 目的探讨对尿毒症脑病患者有效的急救与护理措施，提高护理质量。方法对2011年2月～2013年3月在我院透析中心治疗的23例尿毒症脑病患者采取急救护理、血液净化护理、日常护理措施。结果18患者病情均得到有效控制。结论对尿毒症脑病患者有效的急救与护理可提高患者的生存质量，同时提高患者的自理能力。 标签：尿毒症脑病；急救护理 尿毒症脑病（UE）是指急、慢性肾衰竭患者存在中枢神经精神症状的一系列表现，是临床肾内科常见的急危症之一，是尿毒症患者死亡的主要原因之一。尿毒症患者l 3%～86%可有神经系统改变，患者主要表现为注意力不集中、表情淡漠、反应迟钝、幻觉，谵妄，躁动、定向力障碍，严重者甚至会出现癫痫，昏睡、昏迷甚至死亡。 1资料与方法 1.1一般资料我院自2011年2月～2013年3月救治尿毒症脑病（UE）患者23例，所有患者均符合慢性肾功能衰竭UE的诊断标准[1]，并已排除其他原因造成的脑血管意外及精神疾病。男性9例，女性14例，其中15例好转出院，8例抢救无效死亡，现将我院对本病的急救与护理总结如下。 1.2方法 1.2.1急救护理立即让患者平卧，解开衣领，给予氧气吸入，同时备好压舌板、吸痰器、约束带等急救物品。患者一旦出现抽搐，立即将压舌板放入患者口内上下磨牙之间，防止患者舌咬伤。对于躁动患者，应使用约束带束缚患者的手腕、腰部、双膝及脚踝，同时安放防护栏以防坠床，必要时遵医嘱应用安定等药物。患者精神症状方面缓解后，遵医嘱合理进行血液净化疗法，及时、合理的血液净化是治疗尿毒症脑病的有效措施，是抢救成功的关键。 1.2.2血液净化护理我们将23例患者分别行血液灌流串联血液透析和CRRT 治疗。血液灌流能清除尿毒症脑病患者体内中、大分子毒素。而血液透析能有效清除尿素氮、肌酐等小分子毒素。因此联合应用2种血液净化技术可使患者的临床症状迅速得到改善[2]。但仍有部分癫痫大发作患者血液灌流串联血液透析仍不能改善病情，需性CRRT治疗，CRRT机型为BM25，滤器选择A V600（Fresenius，聚砜膜，膜面积1.4 m），血液流量150～200 mL，置换速度为2000mL/h，持续48h，应用低分子肝素钙抗凝。碳酸氢盐置换液采用前稀释方法输入。进置换液8000mL、进5%碳酸氢钠6050mL、超滤1400 mL，严格执行无菌操作，做好透析管道的护理，保持管道通路通畅。血透前首先要改善患者一般情况，控制高血压、心力衰竭及感染等合并症，纠正贫血，建立血管通路，以利接受血透治疗，血透前测血压、脉搏、心率、呼吸，待血压，心率平稳时方能进行血透，穿刺血