设备、临电管理实务(doc 26页)
第十章设备、临电管理
10.1项目设备、临电管理计划及策划
10.1.1项目机械设备管理工作流程，如下图
附图10-1：项目机械设备管理工作流程图
10.1.2设备管理计划与策划
10.1.2.1项目应在进场后15天内编制完成设备方案策划并通过公司（分公司）设备主管领导审批。
10.1.2.2项目根据设备方案策划对设备选型及需用计划的要求，同时结合市场资源、施工生产需求和项目成本控制要求，确定设备配置方案（附表1001）。
10.1.2.3公司/分支机构根据设备配置情况、项目工期、设备资源情况组织确定设备租赁采购方案（附表1002），项目应协助参与设备租赁采购方案中的相关要求。
10.1.3项目临时用电管理工作流程，如下图
附图10-2：项目临时用电管理工作流程
10.1.4临电管理计划与策划
10.1.4.1项目应在进场后15天内编制完成临电方案并通过公司（分公司）总工审批。
10.1.4.2项目根据临电方案对电料规格及需用计划的要求，同时结合项目不同施工阶段生产需求和项目成本控制要求，确定电料配置方案（附表1003）。
10.2项目设备与电料资源供方管理
10.2.1供方选择
10.2.1.1大型设备、中小型设备及电料供方由公司/分支机构选择、评价、考察，定为合格供方并定期发布名册。公司项目大型设备外租、中小型设备及电料采购招标原则上都必须从合格供方里选择。
10.2.1.2项目也可推荐实力强、售后好的设备及电料资源供方，在经过公司/分支机构考察合格后，参与公司大型设备租赁招标、中小型设备及电料采购招标，并纳入公司合格供方名册。
10.2.1.3项目在配置设备及电料资源时，优先选择公司设备公司自身的大型设备、公司可周转使用的旧中小型设备和电料。
10.2.2供方考察与评价
10.2.2.1公司/分支机构负责供方考察、评价工作并填写《设备供应商、安装（拆卸）单位考察评审表》（附表1004）和《电料供应商考察评审表》（附表1005），项目在与供方的合作过程中，负责协助公司/分支机构对供方进行过程中的评价。
10.2.2.2项目应按要求定期对与项目合作的设备及电料供方就双方合作情况进行评价，填写《设备（电料）合格供方评价记录》（附表1006）并及时反馈给公司/分支机构业务部门。
10.2.3供方资质管理
10.2.3.1对进入施工现场的合格供方，项目及时对其相关资质进行收集登记，并检查是否在有效使用期内。
10.2.3.2检查大型设备供方主要资质包括：营业执照、安全生产许可证、组织机构代码证、税务登记证、安拆单位资质证、安拆人员资质证、设备生产许可证、设备出厂合格证、当地政府机构备案证等。
10.2.3.3检查中小型设备及电料供方主要资质包括：营业执照、组织结构代码证、税务登记证、设备（电料）出厂合格证明等。
10.2.4供方检查与考核
设备及电料供方在项目从事经营活动期间，项目及时配合公司设备管理部门对供方进行定期检查与考核，对不符合公司或项目使用要求的供方进行更换或清退。
10.3项目设备、电料计划及采购管理
10.3.1计划管理
项目机管员根据项目实际生产进度，提前十五天提交设备采购（租赁）、电料采购配置方案，配置方案中应明确注明设备或电料的名称、规格、型号、数量、进场时间，经项目经理审批签字后方可具体实施。
10.3.2采购（租赁）实施
设备采购（租赁）、电料采购配置方案经项目经理审批签字后，属项目权限范围内的，项目机管员会同项目物资部门根据公司/分支机构发布的设备、电料供方名册具体实施采购（租赁）工作，采购（租赁）时应认真比较不同供方的售
后服务能力及其所提供设备的性价比；达到招标条件的，应向公司/分支机构招标办提出招标申请，并连同设备采购（租赁）、电料采购配置方案一并提交招标办，按公司招标管理办法进行招标采购（租赁），并根据招标结果填写《设备租赁招标审批表》（附表1007）、《电料采购招标审批表》（附表1008）由公司（分公司）领导审批后，方可采购（租赁）。
10.3.3合同管理
10.3.3.1合同范本
属项目权限范围内的采购（租赁），项目应按公司要求与供方签订采购（租赁）合同，合同统一采用公司编制的设备采购（租赁）合同范本及电料采购合同范本。
10.3.3.2合同评审
合同初稿拟好后，项目合同管理部门组织相关部门及主管领导进行合同评审，并会签合同评审记录。
10.3.3.3合同签订
合同评审完成后，由项目经理代表项目与供方签订设备、电料采购（租赁）合同，合同原件存于项目合同管理部门备查。
10.4项目设备及电料进场、使用、退场管理
10.4.1进场管理
10.4.1.1进场准备
（1）项目自行使用的设备，在设备进场前，项目根据所进场设备的特点，准备必要的现场道路、场地等；租赁的大型设备由出租单位组织进场，中小型设备及电料由项目自行组织进场。
（2）项目分包方使用的设备和电料，需在设备和电料进场前7天内向项目部报送设备和电料进场计划，同时提供产品出厂合格证、生产许可证，特种设备还应有制造许可证和制造监督检验证明和当地政府机构备案证等。设备和电料由分包方自行组织进场。
（3）项目部根据分包方报送的设备和电料进场计划制定分包方设备管理计划（附表1009）和分包方临电管理计划（附表1010）
10.4.1.2进场验收
（1）项目自行使用的设备及电料，在设备和电料进场后，项目及时组织进场验收并出具验收单，对不符合使用要求的大型设备及时通知出租单位更换，对不合格的电料或中小型设备及时通知供货单位更换或退货。
（2）项目分包方使用的设备和电料，在设备和电料进场后，项目及时组织相关人员对其进行验收，对不符合设备和用电相关国家规范要求的，要求项目分
包方对其组织退场，对符合要求且验收合格并填写《设备验收单》（附表1011）后，方可准许进场使用。
10.4.1.3进场交接
（1）项目自行使用的设备及电料验收后，项目及时办理进场交接手续，大型设备出具交接单，电料及中小型设备出具收料单，交接手续齐全后方可使用。
（2）项目分包方使用的设备和电料验收后，自行组织设备电料的交接手续。
10.4.2使用管理
10.4.2.1设备（电料）安装
（1）项目自行使用的大型设备（含物料提升机），其安装由具备相应资质的安拆单位进行，项目根据设备安拆单位提供的基础图，编制设备基础方案并组织实施、验收，安拆单位编制设备安装方案，方案经安拆单位的相关技术人员审核、审批，设备安装过程中，项目要提供必要的安全作业条件，并进行安全监督。
（2）项目自行使用的中小型设备，其安装由项目自行组织，项目机管员必须按照设备说明书要求，组织项目相关人员做好设备基础制作和设备安装。
（3）项目自行使用电料，其安装由项目自行组织，项目机管员必须严格按照审批后的《施工现场临时用电施工组织设计》实施安装作业。
（4）项目分包方使用的大型设备（含物料提升机），由其自行组织具备相应资质的安拆单位进行安装，其安装方案应经项目部审核，项目部应对分包方组织的安拆单位相关资质及安装验收过程进行复查，且相关资料应在项目部备案。
（5）项目分包方使用的中小型设备，其安装由项目分包方自行组织。
（6）项目分包方使用的电料，其安装由项目分包方自行按照自行编制已审批后的《施工现场临时用电施工组织设计》进行安装，其审批后的《施工现场临时用电施工组织设计》应在项目部进行备案。
10.4.2.2设备（电料）验收
（1）项目（或分包方）大型设备（含物料提升机）的验收由设备安装单位组织，项目（或分包方）及时向安装单位提供必要的设备报装验收资料，验收合格后，项目部留存相关验收资料原件备查，项目分包方留存自行使用大型设备相关验收资料复印件备查。
（2）中小型设备的验收由项目部自行组织，验收合格后填写《设备验收单》，并保留原件备查，项目分包方留存自行使用中小型设备相关验收资料复印件备查。
（3）项目自行使用电料安装完成后，由公司/分支机构设备管理部门组织验收，验收合格并填写《临时施工用电验收单》（附表1012）后，项目方可使用，项目留存原件备查；项目分包方使用电料安装完成后进行自检，项目部对其进行
复检，复检合格后方可准许使用。
10.4.2.3设备（电料）过程管理
（1）项目部要对所有进场设备和电料建立设备登记台账（附表1013）、电料登记台账（附表1014）。
（2）设备使用过程中，项目部要对其现场所有设备（含分包方）作业人员进行统一管理，统一登记台帐，统一组织入场教育和定期安全教育（不含分包方）、定期安全技术交底（不含分包方）等；对特殊作业工序如大型设备基础制作、安装顶升、附墙作业等，实施旁站监督管理；定期组织对设备进行安全检查并做好相关记录。
（3）电料使用过程中，项目（或分包方）要自行妥善保管好电料资产，避免人为损耗；要自行负责对现场临电设施的维护。项目部定期统一组织检查并做好相关记录。对电料的合理损耗部分，项目（或分包方）自行做好相关记录以备退场时查询。
10.4.2.4设备（电料）拆除
（1）项目自行使用的大型设备（含物料提升机），其拆除由具备相应资质的安拆单位进行，安拆单位编制设备拆除方案，方案经安拆单位的相关技术人员审核、审批，设备拆除过程中。项目要提供必要的安全作业条件，并进行现场安全监督。
（2）项目分包方使用的大型设备（含物料提升机），由项目分包方组织相关具备相应资质的单位进行拆除，其拆除方案应经项目部审核，另大型设备拆除相关资料应在项目部备案。
（3）项目（或分包方）使用的中小型设备、现场临电设施的拆除工作由各自负责组织，各自要做好相关参与人员的安全技术交底工作及现场实施时的安全管理工作，分包方安全技术交底应在项目部备案。
10.4.3退场管理
10.4.3.1退场准备
（1）项目自行使用的设备退场前，项目根据所退场设备的特点，准备必要的现场道路、场地等；租赁的大型设备由出租单位组织退场，中小型设备及电料由项目自行组织退场。
（2）项目分包方使用的设备和电料由分包方自行组织设备和电料的退场准备工作，但在退场前7天内应将退场的设备电料计划报送项目部。
10.4.3.2退场交接
（1）项目自行使用的设备及电料退场后，项目及时办理退场交接手续并留存相关原件备查。
（2）项目分包方使用的设备及电料在退场前应在项目部办理设备电料离场手续。
10.5项目机电特种作业人员管理
10.5.1项目使用的设备及其他特殊工种人员管理
10.5.1.1大型设备操作人员管理
塔机操作人员由设备出租单位根据项目需要配置2-3名；施工电梯操作人员由设备出租单位配置2名，项目根据实际情况自行配置2-4名；大型设备操作人员由项目部与设备出租单位共同管理。
10.5.1.2大型设备指挥人员管理
塔机指挥人员根据实际情况由项目部自行配备（具体参考《项目塔吊指挥人员配备管理办法》），项目部进行统一管理。
10.5.1.3中小型设备操作人员管理
中小型设备（物料提升机、砼设备、砂浆搅拌设备、钢筋加工设备、木工加工设备等）操作人员根据实际情况由项目部自行配备（公司提供、设备出租单位配备或劳务队自带），项目部进行统一管理。
10.5.1.4电工、电焊等特种作业人员管理
电工、电焊等特种作业人员由公司统一提供，项目部进行统一管理。
10.5.2项目分包方使用的设备及其他特殊工种人员管理
项目分包方设备和其他特殊工种人员花名册报送项目部备案，项目部对其人员证件进行复查入册，且对其人员进行入场教育。项目分包方负责设备和其他特殊工种人员日常的安全教育、技术交底和安全检查等管理工作。
10.6项目设备及临电成本管理
10.6.1成本策划
项目开工前，项目机管员根据审批过的机械设备配置方案及临时用电施工组织设计，结合合同工期，会同项目成本管理部门对设备及临电成本进行前期成本策划，策划内容包括设备租赁费、电料一次性投入或摊销费、油料（用电）消耗费及操作、指挥、维护人员人工费等。
10.6.1.1设备成本策划
策划设备包括塔吊、施工电梯、物料提升机、砼（砂浆）设备、钢筋设备、木工设备、小型机具等，对于桥梁、站房、道路、隧道等项目，还应根据工程特点策划与之相适应的特殊设备发生的成本；对于劳务队自带的设备，项目机管员会同合同管理部门根据劳务分包合同对相应设备进行成本分解。
10.6.1.2临电成本策划
临电成本策划包括高低压配电设施、发电设施、配电箱、电线电缆、零星电
料等，对于劳务队自带的临电设施，由于临电成本包含于分包工程价格中，项目机管员会同合同管理部门根据劳务分包合同对相应临电进行成本分解。
10.6.2过程实施
10.6.2.1台账建立
工程正式开工后，项目机管员根据现场实际情况，建立机械设备台账、机械设备租赁费台账、电器电料台账、油料（用电）消耗台账，并进行动态管理，每月对台账进行一次更新。
10.6.2.2定期盘点
工程施工过程中，项目机管员定期（每季度）对现场机械设备、电器电料进行盘点，盘点结果及时与项目物资部门、成本管理部门进行核对，并报公司设备管理部门备查。
10.6.2.3损耗控制
损耗包括正常损耗和非正常损耗（如偷盗、人为损坏、浪费等）。工程施工过程中，项目机管员会同项目相关部门严格控制机械设备、电器电料及油料（用电）的损耗，对日常或定期盘点中发现的损耗超标情况，及时进行总结分析，并提出解决办法。
10.6.2.4周期控制
项目机管员应密切关注工期动向，与项目主管生产及技术的领导充分沟通，及时拆除并退还租赁的机械设备及长期不用的电器电料，将设备租赁费及电料摊销费降低到最低程度。
10.6.2.5成本分析
工程施工过程中，项目机管员根据项目的安排，定期参加项目组织的成本分析，协助项目成本管理部门对机械设备、临时用电的成本管理情况进行真实、合理的分析。
10.6.3完工统计
工程完工后，项目机管员及时统计设备及临电发生的实际成本，并与开工前的成本策划进行比较，合理分析出入较大的数据，为以后成本测算的准确性、合理性提供依据。
电击伤护理常规及健康教育
电击伤护理常规及健康教育 电击伤俗称触电，是指一定量的电流或电能量（静电）通过人体导致机体损伤和器官功能障碍的一组临床综合征。严重者心搏、呼吸骤停而死亡。 【护理常规】 1.迅速脱离电源：立即切断电源或用木棒、竹竿等绝缘物使患者脱离电源。 2.心搏、呼吸骤停者立即施行心肺复苏。 3.吸氧：复苏时高流量吸氧，病情稳定后持续低流量吸氧，改善组织缺氧。 4.了解受伤病史，有无从高处坠落，注意有无内脏损伤、骨折等。有骨折者应给予适当固定。保护体表电灼伤创面。 5.病情观察和护理：①观察患者血压的变化，注意有无合并内脏出血。②观察并记录患者意识和精神状态，瞳孔的变化，有无恶心、呕吐、头痛、发热等;③观察每小时尿量、颜色、比重，维持尿量在50～100ml/h，有无血红蛋白尿，必要时留置导尿;④持续心电监护，观察并记录心律、心率、心电图的变化;⑤观察患肢远端血液循环，如颜色、温度、动脉搏动及有无麻木、胀痛等血供障碍表现。 6.并发症的观察和护理 （1）急性肾衰竭：①绝对卧床休息，恢复期可适当活动;②准确记录24h出入量，严密观察尿量及颜色;③指导患者进食含优质高蛋
白质、含钾量少、含水量少的食物;④做好透析的护理;⑤尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾的影响。 （2）感染：①观察患者有无感染征象，如战栗、体温升高、脉搏快，白细胞计数升高和中性粒细胞升高，创面有脓性分泌物和异味; ②加强翻身，充分暴露创面，可使用红外线照射创面，促进创面干燥; ③对症治疗，行物理降温，必要时药物降温;④遵医嘱合理使用抗生素;⑤加强创面处理，严格无菌操作。 （3）继发性出血：①加强巡视，特别是伤后2～3周，尤其是夜间;②避免诱发因素，如用力排便、咳嗽、翻身等;③床旁备止血带、无菌棉垫、静脉切开包;④出血紧急处理，在出血点近心端扎止血带，不能上止血带的部位用无菌沙垫压迫，并立即通知医师;⑤建立静脉通路，测血压、配血，准备手术。 （4）高钾血症：①避免进食含钾高的食物;②动态监测电解质，了解血钾浓度;③持续监测心电图，对高钾血症有辅助诊断价值;④遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液，以对抗高钾对心脏的毒性，减少心律失常的发生。 7.创面的护理：①清创后创面暴露，利于随时观察创面;创面局部涂磺胺喀啶银，保持创面干燥，防止糜烂;②观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血;③床旁备止血带及无菌沙垫，以备血管破裂紧急止血;④非手术治疗效果不佳的，应手术治疗，采取游离皮瓣或游离肌皮瓣、游离大网膜覆盖或截肢术。
电击伤的急救护理措施
电击伤的急救护理措施 发表时间：2013-08-14T14:37:20.997Z 来源：《中外健康文摘》2013年第27期供稿作者：周立君[导读] 一定量的电流通过人体后引起组织损伤和功能障碍，重者可致呼吸、心跳骤停而死亡。 周立君(黑龙江省大庆市第五医院 163711) 【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0277-02 电击伤俗称触电，是物理因素引起一种损伤性疾病。一定量的电流通过人体后引起组织损伤和功能障碍，重者可致呼吸、心跳骤停而死亡。高电压还可引起电热灼伤。闪电(雷击)伤属于电击伤的一种。 1 病因及发病机制 触电的原因常见为：①主观因素：不重视安全用电，自行检修电线、电器，用湿手接触电器，在大树下躲避雷雨等；②客观因素：电器漏电，电线破损，高湿、化学腐蚀剂使电器的绝缘性能降低；③意外事故：地震、火灾、大风雪、严寒等使电线断裂下落。 1.1 电流强度它在很大程度上决定了组织损伤的程度。现已证明，多数人能忍受lmA的电流，接触5mA电流时有刺痛感，15mA电流则刺激神经和肌肉，引起肌肉强直性收缩，呼吸困难；若60mA电流从一上肢传向另一上肢，则心脏内的电流量足以导致心室颤动；100mA电流经过脑组织时，触电者立即失去知觉。 1.2 电流类型电流分直流和交流两种类型，人体对它们的耐受力各不相同。对交流电的耐受程度要差得多，其中以低频(15～150Hz)的危险性较大，低频中又以50～60Hz的交流电危险性最大，由于它易落在心脏的易损期，而致心室颤动或心脏骤停。 1.3 电阻人体可以看作是一个由各种电阻不同的组织组成的导体，外面是一层导电能力很差的皮肤，皮肤里面有导电能力很强的体液。皮肤的湿度和清洁度也影响电阻，潮湿或油腻的皮肤比干燥清洁的皮肤导电能力强1000倍。电阻的大小决定了通过人体的电流强度。当电流刚接触皮肤时，皮肤的电阻阻碍了电流进入体内，部分电流在此处转化为热能，使该处皮肤凝固炭化。皮肤凝固炭化后电阻减少，于是电流进入人体，并沿体内电阻最小的组织血液和神经组织行进，造成血管壁和神经组织变性坏死，血管内血栓形成。 2 急救护理措施 2.1 一般护理 2.1.1 清醒者给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，昏迷者给予鼻饲流质1500～2000ml/d。 2.1.2 观察伤口渗血、渗液及局部血循环情况，并准确记录在重病护理单上。 2.2 临床观察内容 2.2.1 密切观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压变化。 2.2.2 保持呼吸道通畅，面罩或鼻塞吸氧，用呼吸机者保证气道湿化，给予血气动态监测。 2.2.3 给予持续心电监护，密切观察心率、心律变化。 2.2.4 对于轻型触电者，神志仍清醒仅感心慌乏力、四肢麻木者，也应该在心电监护下观察1～2日。 2.2.5 详细记录24小时出入量。 2.3 药物观察内容 2.3.1 电击伤常常是深部组织破坏严重，因此补液量需较同等面积火烧伤者为多。可根据患者的全身状况、末梢循环、心率、中心静脉压、尿的颜色和尿比重、血细胞比容、血气分析和每小时尿量来调整补液的质、量和速度。肢体部分严重电击烧伤时应考虑输血。然而，对严重电烧伤合并有严重心肌损害或心搏骤停复苏后或伴有颅脑损伤时，应适当限制输液量，以防止心力衰竭或肺水肿、脑水肿的发生。 2.3.2 按时准确地使用强心药、升血压药、利尿药、抗生素，用后观察药物有无不良反应，特殊用药最好用微量泵进入，算好每小时进入的用量。注意用药的配伍禁忌，输入多种药物最好不要在一条通路上进入，以防止出现局部配伍禁忌。 2.3.3 电击伤患者一旦发现有血红蛋白尿，应及时用呋塞米、甘露醇等利尿剂，使尿色变清，并且同时碱化尿液。对严重酸中毒者，可应用5%碳酸氢钠溶液静滴(2～4mg/kg)。对已发生急性肾衰竭者，血尿素氮超过58mg/dl时即采用血液透析或腹膜透析。 2.4 预见性观察 2.4.1 电击伤时心肌遭到强大电流刺激，心肌有严重损害，护士要密切观察生命体征变化，特别是心率、心律的变化。复苏后有可能再发生或持续存在心律失常，要立即给予电击除颤与药物除颤，并转入1CU监护与治疗，监测心率、心律的动态变化；每日做标准的12导联心电图，观察ST－T的变化，以了解心肌缺血的情况；监测心肌酶谱变化，了解心肌受损害的程度并采用保护心肌等药物。 2.4.2 伴有高处坠落伤者、伴有昏迷者需严密监测意识、瞳孔的变化，防止脑水肿加重发生脑疝，并且做好昏迷患者的护理，防止呼吸道感染、泌尿道感染、褥疮等并发症的发生。 2.4.3 电击伤后，在复苏治疗不充分、通气不足的情况下，深部受损组织特别是坏死肌肉可释出大量毒性物质和异性蛋白(肌红蛋白、血红蛋白)，在酸血症情况下更易沉积和堵塞肾小管，极易造成急性肾衰竭，必须早期应用利尿剂。在护理上必须重点观察尿量、尿色、性状与尿比重以及肌酐、尿素氮变化，了解肾功能变化。 2.4.4 个别患者会出现电击后综合征，表现为轻度胸部及手臂不适等症状，系肌肉极度收缩后所致；个别患者有脱发或毛发过多，女性有月经紊乱；个别患者还会有历时数月的轻度性格改变。碰到这些问题护士要做好患者的心理疏导工作，以减轻或消除电击后综合征的发生。 参考文献 [1]陈淑芳.心肺复苏后护理多器官功能障碍综合征的病情监护[J].广西医学,2006年02期. [2]柴伟利,丁士芳,于春宝,石礼,温长慧.心肺脑复苏常见不足与缺陷[J].中国误诊学杂志,2004年03期.
护理常规(霍孝蓉主编)
目录第一章内科疾病护理常规 第一节常见症状护理常 一、呼吸困难护理常规 二、咳嗽、咳痰护理常规 三、咯血护理常规 四、呕吐护理常规 五、呕血护理常规 六、腹胀护理常规 七、昏迷护理常规 八、抽搐护理常规 九、水肿护理常规 十、发热护理常规 十一、出血护理常规 第二节呼吸系统疾病护理常规 一、一般护理常规 二、检查及治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第三节心血管系统疾病护理常规 一、一般护理常规 二、检查及治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第四节消化系统疾病护理常规 一、一般护理常规 二、检查和治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第五节肾脏内科疾病护理常规 一、一般护理常规 二、检查及治疗护理常规
第六节血液系统疾病护理常规 一般护理常规 二检查及治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第七节内分泌及代谢性疾病护理常规一一般护理常规 二检查及治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第八节神经系统疾病护理常规、 一一般护理常规 二、检查及治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第九节风湿性疾病 一、一般护理常规 二、常见疾病护理常规 第二章外科疾病护理常规 第一节总论 一、一般护理常规 二、麻醉后护理常规 三、烧伤护理常规 四、肠内营养护理常规 五、肠外营养护理常规 第二节神经外科护理常规 一、一般护理常规 二、检查或治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第三节普通外科护理常规 一、一般护理常规
第四节胸心外科护理常规 一、一般护理常规 二、检查或治疗护理常规 三、常见疾病护理常规' 第五节泌尿外科护理常规 一、一般护理常规 二、检查或治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第六节骨科护理常规 一、一般护理常规 二、检查或治疗护理常规 三、常见疾病护理常规 第三章妇产科疾病护理常规 第一节妇科护理常规 一、一般护理常规 二、常见疾病护理常规 第二节产科护理常规 一、一般护理常规 二、常见疾病及并发症护理常规第三节分娩护理常规 一、正常分娩护理常规 二、分娩镇痛护理常规 三、水中分娩护理常规 四、催产素引产、催产护理常规 五、中期妊娠引产分娩护理常规第四章儿科疾病护理常规
经皮神经电刺激疗法
经皮神经电刺激疗法 经皮神经电刺激疗法 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation,TENS) 经皮神经电刺激疗法（简称TENS）是根据疼痛闸门控制学说于70年代发展起来，应用电池供电的袖珍仪器以治疗疼痛为主的无损伤性治疗方法。之所以用"经皮"（transcutaneous）一词，是为了和植入电极相区分。经过20多年的发展，TENS在欧美国家非常普及，其临床应用已超出了疼痛范围，但仍以治疗疼痛为主。成为不用吃药不用打针解决疼痛的最基础 方法。 一、物理特性 （一）波型 大部分TENS仪产生持续的、 不对称的平衡双相波型，形状 一般为变形方波，没有直流成 分，故没有极性。但因为是不 对称双相波，一个时相（相位） 的作用可能比另一个时相强 一些。此外，少数TENS仪器 使用单相方波、调制波型等。 尚没有证据表明一种波型的 疗效比另一种好。 （二）频率 TENS的频率一般为1~150Hz 可调。最常用的是用70~110H z（常规TENS），其次是1~5 Hz（针刺样TENS），中频率 （20~60Hz）和120Hz以上的 频率较少选用。 （三）脉冲宽度 一般为0.04~0.3ms可调。对于有脉冲群输出方式的仪器，脉冲群的宽度一般为100ms左右，每秒钟1~5个脉冲群，群内载波为100Hz的常规TENS波。 二、生理作用和治疗作用 TENS的主要作用是镇痛。由于它在我国的应用时间不长，尚没有推广，故下面较多地引用 国外的研究资料。
（一）镇痛 1. 镇痛机制 TENS是根据闸门控制学说而发展起来的。产生镇痛作用的TENS的强度往往只兴奋A 类纤维。在肌电图上使外周神经复合动作电位A波产生去同步，对传导伤害性信息的C波没有影响，但明显减弱甚至完全抑制A和C传入引起的背角神经元的反应，TENS治疗过程中和治疗后背角神经元的自发性动作电位活动亦明显减少。 阿片肽在两种方式的TENS镇痛中作用有所不同。高强度针刺样TENS（2Hz）引起的镇痛可以被纳络酮逆转，腰段脑脊液中的脑啡肽明显升高，而强啡肽无明显变化uyh，说明内源性阿片肽起重要作用。常规TENS（弱强度、100Hz）使强啡肽有所升高，脑啡肽不受影响。高强度、高频率（100Hz）的TENS 的作用能被印防己毒素（picrotoxin）逆转，说明G ABA能神经元参与了镇痛机制。 关于TENS镇痛的中枢机制尚缺乏系统的研究。 2、临床应用 （1）急性疼痛 ①术后切口痛：TENS最成功的应用之一是术后的切口止痛。80年代以来，大量的文献报道TENS治疗术后切口痛，包括各种胸、腹部手术、关节手术等，效果非常满意。TENS能减少止痛药物的摄入，使患者能早期活动，减少并发症。对某些病人能缩短ICU或住院时间。一般在术前就应给病人应用TENS，以确定合适的参数。在手术结束前将一次性电极平行放置于切口两旁，伤口缝合后立即通电治疗。通常持续刺激48~72小时，可由病人调节电流强 度。 ②骨科疼痛：Paris等（1983）用TENS治疗急性踝关节扭伤，结果表明TENS能较早缓解疼 痛、减轻水肿、早期恢复ROM和行走功能。 Kaada（1984）用TENS治疗肩周炎取得显著疗效。 Levy等（1987）报道TENS能使实验性家兔急性关节炎的关节积液和白细胞浸润明显减少，减轻炎症反应，从而缓解相关性疼痛。此外，有报道对急性腰肌扭伤、运动创伤等的疗效优 良。 ③妇产科疼痛：1977年Augustinsson等首先观察了TENS对147例产妇因分娩而引起的腰痛、骨盆疼痛的疗效。在第一产程，止痛效果最好；第二产程次之，没有发现副作用。此后又有很多报道证明TENS有助于分娩，不利之处是偶尔干扰胎儿监护仪。 Dawood和Ramos（1987）用TENS治疗痛经，方法是平肚脐处以倒三角形用三个电极治疗。结果TENS的疗效好于安慰性TENS和布洛芬，82%的患者愿意用TENS取代药物治疗，常规TENS治疗疗效又好于针刺样TENS。Kaplan等（1994）报道TENS治疗痛经有效率达9 0%。Milson等（1994）报道TENS和口服萘普生都能显著减轻痛经的疼痛程度（p〈0.001、〈0.01〉，但TENS对子宫内压力无影响，而萘普生能减少子宫活动，降低子宫内压力，说 明两者的止痛原理不同。 ④颌面部疼痛：Hansson（1983）等报道治疗急性牙痛，TENS的疗效比安慰性TENS和阿斯匹林好，但常规TENS的效果与针刺样TENS无差异。TeDuits等（1993）观察了27例6 ~12岁的儿童患者，有2个对称部位龋齿的，随机决定在牙修补术时一个用TENS止痛、另
触电急救处置程序(正式)
编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 触电急救处置程序(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑
文件编号：KG-AO-5661-57 触电急救处置程序(正式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 发现有人触电： 一、发现人立即向周围人员呼救并同时采取措施使触电者脱离电源，可以不经汇报切断电源开关，当触电者脱离电源后，应立即根据具体情况，迅速对症救治： 1触电伤员如神志清醒者，应使其就地仰面平躺，严密观察，暂时不要使其站立或走动。 2触电伤员如神志不清者，应就地仰面平躺，且确保气道畅通，并用5秒时间，呼叫伤员或轻拍其肩部，以判断伤员是否意识丧失，禁止摇动伤员头部呼叫伤员。 3触电后又摔伤的伤员，应就地仰面平躺，保持脊柱在伸直状态，不得弯曲；如需搬运，应用硬木板保持仰面平躺，使伤员身体处于平直状态，避免脊椎
受伤。 4 触电伤员如意识丧失，应在10秒内，用看、听、试的方法，判定伤员呼吸、心跳情况。 看--看伤员的胸部、腹部有无起伏动作。 听--用耳贴近用伤员的口鼻处，听有无呼气声音。 试--试测口鼻有无呼气的气流，再用两手指轻试一侧（左或右）喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。 5 若看、听、试结果，既无呼吸又无颈动脉搏动，则可判定为呼吸、心跳停止，立即通畅气道、口对口（鼻）人工呼吸、胸外按压（人工循环）进行抢救：单人抢救时，每按压15次后吹气2次（15：2），反复进行；双人抢救时，每按压5次后由另一人吹气1次（5：1），反复进行。 二、发现者应同时及时向风电场场长或值班负责人汇报，由场长或值班负责人立即派人赴现场救助，同时用电话等快捷方式向当地的120抢救中心求救并汇报公司领导，并派人等侯在交叉路口处，指引救护车迅速赶到事故现场，争取医务人员接替救治。
穴位刺激的比较研究
穴位刺激的比较研究 在现代康复医学中，外部刺激疗法虽非占有主要的地位，但却是扮演着重要的角色。在对神 经系统疾病的康复及其并发症(如痉挛)的治疗过程中，刺激疗法有着手术和药物疗法不可取 代的优势。此外，通过感觉刺激，可以提高运动功能恢复的效果；通过对肌梭中的传入神经 纤维进行刺激，可以兴奋运动神经元，使较多的神经元参与活动，这将有助于对患者运动功 能的重构。而在单一重复的运动训练中，加入外部刺激，有助于维持大脑皮层兴奋度，保证 训练的效果外部刺激疗法中的穴位电刺激疗法与运动训练宜同时进行，为验证这种结合方式 对运动训练的影响，已进行了正常人的相关实验研究，结果显示持续电刺激的对多数肌肉的 影响并不明显。故在此提出根据运动训练时患者肢体的不同动作阶段，变换刺激模式的结合 方法。利用机器人系统搭建实验平台，一方面可以提供一般运动训练器械和功能电刺激不能 实现的自主循迹训练，另一方面可以根据患者肢体的位置和运动意向，给予适合的刺激。 2、平台的总体框架 平台包含康复机器人部份 (由电机驱动器和机器臂组成)、TENS部份(由电刺激控制模块和TENS仪组成)、sEMG采集部份 (由位置信息采集模块和sEMG采集仪组成)和工控机(负责控制 和提供视觉反馈)。工控机利用 RS232与另外三个部分进行通信，由电机驱动器获取机器臂的 当前位置信息，同时将位置信息作为视觉反馈输出到显示器上；电机驱动器根据工控机发出 的指令，控制机器臂上的电机，并利用电机上的光电编码器测量机器臂的当前位置反馈给工 控机；电刺激控制模块利用由工控机发出的机械臂位置信息来控制TENS仪；位置信息采集 模块则将工控机发出的位置信息由数字信号转换成模拟信号，并发送至 sEMG采集仪上以供 日后数据分析时作为参考之用。 3、平台的系统结构与实验方法 平台的系统结构图 平台控制系统的结构如图所示，图中JT 为坐标空间转换的雅可比矩阵。 工控机利用从机器臂上获取的当前位置信息，位置信息与规划中的轨迹进行比较，以确定电 机下一步的控制方针，然后通过特定的算法，控制电机驱动器、位置信息采集模块和电刺激 控制模块。 为了验证实针、电针和经皮电刺激的区别，并了解刺激后对人体s EMG 的影响趋势，对同一 实验对象分别进行扎实针、电针和经皮电刺激下的循迹运动，观察各刺激方式对sEMG 的影 响效果。 实验：健康男性10 名，年龄25 ～ 35 岁，身高170 ～ 178 cm，体重60 ～ 78kg，惯用手为 右手。 实验采用市面上常用的T E N S 仪进行，进行实针刺激( 针灸和电针) 时使用一次性针灸用针，而经皮电刺激则采用50mm×50mm 的硅胶电极片。实验时对实验对象施予0.5 ～ 2Hz 的电刺激，电流在50mA 以下，刺激强度以实验对象耐受程度为准，本实验采用Noraxon Myosystem-2400 表面肌电信号采集仪及 Noraxon 的固定间距肌电片( 间距为20mm)，采样频 率为1500Hz。 实验过程中，实验对象在机器人平台上进行阻抗约束模式下的自主循迹训练，同时接受穴位 刺激。刺激方式分为扎实针、电针和经皮电刺激三种，其间进行sEMG 采集，在循迹训练过 程中，选择为作业平面，肢体高度以对象胸前为准，轨迹尺寸则依照实验对象的活动域设置。实验中刺激点选取肩髎 (TE14)、曲池(LI11) 、手三里(LI10)、合谷(LI4) 四个穴位。s EMG 采集的肌肉为肱桡肌、肱二头肌、肱三头肌和三角肌中共四个通路。
电击伤的护理
电击伤的护理 一、护理评估 1、病史：有无直接或间接接触带电物品。 2、生命体征、意识。 3、临床表现：轻者表现为痛性肌肉收缩、惊恐、面色苍白、四肢软弱、呼吸及心跳加速，头痛、头晕、心悸等；高压电击时，常发生神志丧失，心搏呼吸骤停。 4、辅助检查：血常规、尿常规、心肌酶谱、心电图检查等。 5、社会心理评估：患者及家属的情绪及心理反应。 二、护理措施 （一）急救处理 I、迅速脱离电源，根据触电现场情况，采用安全有效的方法使患者脱离电源。 2、心搏呼吸停止者，现场行心肺复苏术，呼吸停止者应立即气管插管，给予人工辅助呼吸。在心肺复苏的同时应进行脑复苏，将冰枕置于患者头部，冰袋放在大血管处，从而降低脑代谢、减少脑组织耗氧量，减轻脑水肿。 3、纠正心律失常，电击伤常引起心律失常、心肌损害，对于发生室颤的患者应立即给予电除颤。 4、建立静脉通道，遵医嘱使用抢救药品。 5、处理局部伤口，保护创面，预防感染。 （二）一般护理
1、病情观察：严密观察生命体征及实验室检查结果，观察有无心律失常、急性肾功能衰竭、继发性出血等并发症的发生。 2、药物护理：观察药物的作用及不良反应。 3、输液护理：低血容量休克和组织严重电烧伤的患者，应快速补液，补液量较同等烧伤者要多。 4、基础护理：病情严重者注意口腔护理、皮肤护理，预防口腔炎和压疮的发生。保持患者局部伤口敷料的清洁、干燥、防止脱落。 5、心理护理：电击伤患者伤残率高，思想负担重，应做好患者及家属的思想工作，使他们树立信心，以良好的心态积极配合治疗与功能锻炼，促进创面的修复和功能康复。 三、健康指导要点 1、告知患者电击伤可造成血管壁的变性坏死或血管栓塞，应指导患者卧床休息，防止因活动使血管内血栓脱落，造成重要脏器血管的栓塞。 2、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。 3、雷雨时不要在大树下躲雨，也不要在露天的游泳池中游泳。 4、不要用湿手或湿布接触电源开关。 四、注意事项 1、救护者应注意自身安全，未断离电源前绝不能用手牵拉触电者。 2、搬运患者过程中应注意有无头部、颈部损伤，颈部损伤者给
触电的急救处理措施
触电的急救处理措施 触电的急救处理措施 触电急救方法： 迅速关闭开关，切断电源。 用绝缘物品挑开或切断触电者身上的电线、灯、插座等带电物品。 保持呼吸道畅通。 立即呼叫120急救服务。 呼吸、心跳停止，立即进行心肺复苏， 并坚持长时间进行 妥善处理局部电烧伤的伤口。 注意事项： 触电急救的基本原则是动作要迅速、方法正确。当通过人体的电流较小时，仅产生麻感，对人体影响不大。当通过人体的电流增大，但小于摆脱电流时，虽可能受到强烈打击，但尚能自己摆脱电源， 伤害可能不严重。当通过人体的电流进一步增大，至接近或达到致 命电流时，触电人会出现精神麻痹、呼吸中断、心脏跳动停止等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态。这时，不应该认为是死亡，而应 该看作是假死，并且迅速而持久的进行抢救。有触电者经4小时或 更长时间的人工呼吸而得救的事例。 有资料指出，从触电后三分钟开始救治者，90%有良好效果，从 触电后6分钟开始救治者，10%有良好的效果;而从触电后12分钟开 始救治者，救活得可能性很小。由此可知，动作迅速是非常重要的。 正确的急救方法：
实施人工呼吸和胸外心脏挤压的抢救工作要坚持不断，切不可轻易停止，转送触电者去医院的途中也不能中止抢救。在抢救的过程中，如果发现触电者皮肤由紫变红，瞳孔由大变小，则说明抢救收 到了效果;如果发现触电者嘴唇有开、合，或眼皮活动，或喉嗓门有 咽东西的动作，则应注意是否有自主心脏跳动和自主呼吸。触电者 能自主呼吸时，即可停止人工呼吸。如果人工呼吸停止后，触电者 仍不能自主呼吸，则应立即再做人工呼吸。急救过程中，如果触电 者身上出现尸斑或身体僵冷，经医生作出无法救活的诊断后可停止 抢救。特别应当注意，当触电者的心脏还在跳动时,不得注射肾上腺素. 触电急救措施应急预案 一、脱离电源 触电急救，首先要使触电者迅速脱离电源，越快越好。因为电流作用的时间越长，伤害越重。 脱离电源就是要把触电者接触的那一部分带电设备的开关、刀闸或其他断路设备断开;或设法将触电者与带电设备脱离。在脱离电源时，救护人员既要救人，也要注意保护自己。触电者未脱离电源前，救护人员不准直接用手触伤员，因为有触电的危险;如触电者处于高处，解脱电源后会自高处坠落，因此，要采取预防措施。 对各种触电场合，脱离电源采取如下措施。 1.低压设备上的触电 触电者触及低压带电设备，救护人员应设法迅速切断电源，如拉开电源开关或刀闸、拔除电源插头等，或使用绝缘工具，如干燥的 木棒、木板、绳索等不导电的东西解脱触电者;也可抓住触电者干燥 而不贴身的衣服，将其拖开，切记要避免碰到金属物体和触电者的 裸露身躯;也可戴绝缘手套或将手用干燥衣物等包起绝缘后解脱触电者;救护人员也可站在绝缘垫上或干木板上，绝缘自己进行救护。 为使触电者与导电体解脱，最好用一只手进行。如果电流通过触电者入地，并且触电者紧经握电线，可设法用干木板塞到其身下，
经皮穴位电刺激疗法 - 副本
经皮穴位电刺激疗法 三、技术特点及与同类相近技术的显著区别点 经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波(一串5个方波刺激)代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。四、经皮穴位电刺激疗法的适应症 适用于各种急慢性疼痛、癌性疼痛以及针药复合麻醉，戒断综合征、精神神志疾病等疾病。 五、经皮穴位电刺激疗法的疗效 1.采用规范化和标准化的诊断、辨证和疗效评价标准,明确和固定各治疗参数,以肩部疼痛和肩关节活动为观察指标,分别运用经皮穴位电刺激和电针对78例患者进行对照治疗。结果经皮穴位电刺激具有与电针相似的良好疗效，在对疼痛指标和改善肩关节活动等方面,两种疗法差异无显著性意义[3]。将360例不同时期肩周炎患者分成经皮穴位电刺激治疗组(186例)和电针治疗组(174例) ,各组采用相同经穴分别治疗。结果:经皮穴位电刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到96.6%和96.9%,电针刺激对粘连前期和粘连期肩周炎的总有效率分别达到93.5%和97.9%,两组比较差异无显著性意义
(P>0.05) ;经皮穴位电刺激疗法不仅能有效止痛,对粘连期的肩关节活动障碍也有明显的改善作用[4]。 2.有研究观察经皮穴位电刺激治疗汉族男性酒精戒断综合症的临床效果,比较2／100Hz经皮穴位电刺激联合地西泮与单用地西泮治疗汉族男性酒精戒断综合症及躯体戒断期心理渴求的疗效。研究结果表明：2／100Hz经皮穴位电刺激联合地西泮治疗,明显减轻汉族男性酒依赖患者的躯体戒断症状,能有效预防停止饮酒后发生严重戒断反应；2／100Hz经皮穴位电刺激联合地西泮治疗汉族男性酒精戒断综合症疗效优于单用地西泮治疗[5]。
护理常规试题
一、填空 1、经口插管时协助患者取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 2、吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内—鼻腔—口腔，每次吸痰时间不能超过15秒。 3、每日尿量小于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿，超过2500ml 为多尿。 4、鼻饲时患者应取半卧位或床头抬高30°。 5、多重耐药菌主要通过接触传播，多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三种或三种以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 二、单选 1、胸腔闭式引流水封瓶应低于患者胸部水平：（A） A60-100cm B40-60cm C20-40cm D与胸部平齐 2、常见的多重耐药菌包括哪些？（D） A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、 B耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） C多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) D以上全对 3、体位引流宜在饭前（B）进行，每次15～20分钟。 A 1小时 B 半小时 C 2小时 D 4小时 4、每次鼻饲前要回抽胃液，胃内容物>（A）说明有胃潴留，应延长鼻饲间隔时间，减少鼻饲量。
A 150ml B 100ml C 50ml D 10ml 5、体位引流痰液黏稠时，可给予（D），以便稀释痰液易于咳出。A扣背 B 吸痰 C 震动排痰 D雾化吸入 6不属于上消化道出血的症状是( C ) A、呕血 B、口唇发绀 C、柏油样便 D、胃痛 7.不属于脑疝的临床症状为（） A、剧烈头痛 B、喷射性呕吐 C、血压升高 D、脉搏加快 8.急性左心衰时取（A） A、端坐位 B、左侧卧位 C、仰卧位 D、右侧卧位 9.高血压患者每日钠盐摄入量不超过( D )g A.3 B.4 C.5 D.6 10.一氧化碳中毒吸氧流量为（D） A.8-12升/分 B.8-10升/分 C.6-8升/分 D.4-6升/分 11.下列哪项不是有机磷中毒的表现（） A.呼吸困难 B.流涎 C.瞳孔散大 D.肌纤维颤动 12.敌百虫中毒忌用（B）洗胃 A.酸性溶液 B.碱性溶液 C.生理盐水 D.清水 12.胸外按压与人工呼吸的比例哪项正确（A ） A.30:2 B.15:1 C.30:1 D.15:1 13下列哪项不是心跳骤停的表现（D） A.突然意识丧失 B.心音消失 C.呼吸停止 D.颈动脉波动微弱 14.电击伤主要损害（A）
电击伤的急救处理
当一定电流或电能量（静电）通过人体引起损伤、功能障碍甚至死亡，称为电击伤，俗称触电。 雷击也是一种电击伤。轻度电击者可出现短暂的面色苍白、呆滞、对周围失去反应。自觉精神紧张，四肢软弱，全身无力。昏倒者多由于极度惊恐所至。严重者可出现昏迷、心室纤颤、瞳孔扩大、呼吸心跳停止而死亡。
通常人们遇到的电击多数是220伏的民用电或380伏的工业用电，而不是高压电。如果是自己触电，附近又无人救援，此时需要触电者镇定地进行自救。因为在触电后的最初几秒钟内，处于轻度触电状态，人的意识并未丧失，理智有序地判断处置是成功解脱的关键。触电后并不象通常想象那样会把人吸住，只是因为交流电可引起肌肉持续的痉挛缩，所以手部触电后就会出现一把抓住电源，而且越抓越紧的现象。此时，触电者可用另一只空出的手迅速抓住电线的绝缘处，将电线从手中拉出解脱触电状态。如果
触电时电器是固定在墙上的，则可用脚猛力蹬墙同时身体向后倒，借助身体的重量和外力摆脱电源。能够自我解脱的触电者一般不会出现诸如耳聋、视力障碍、月经紊乱、轻度性格改变等后遗症。 如果发现有人触电，作为救助者必须争分夺秒，充分利用当时当地的现有条件，使触电者迅速脱离电源。绝不可用手直接去拉触电者，这样不仅使触电者再次充当导体增加了电流的损伤，而且使救助者自身的生命安全受到电击的威胁。正确的救护方法是：
首先使触电者脱离电源。 a.关闭电源：如触电发生在家中，可迅速采取拔去电源插座、关闭电源开关、拉开电源总闸刀的办法切断电流。 b.斩断电路：如果在野外郊游、施工时因碰触被刮断在地的电线而触电，可用木柄干燥的大刀、斧头、铁锹等斩断电线，中断电
经皮神经电刺激疗法
经皮的神经电刺激疗法Transcuataneous electrical nerve stimulation（简称TENS）经皮的神经电刺激疗法（周围神经粗纤维电刺激疗法）是通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的电疗方法。这是70年代兴起的一种电疗法，在止痛方面收到较好的效果，因而在临床上（尤其在美国）得到了广泛的应用。TENS疗法与传统的神经刺激疗法的区别在于：传统的电刺激，主要是刺激运动纤维；而TENS则是刺激感觉纤维而设计的。 目录 物理特性 治疗作用机制 设备与治疗方法 主要适应证和禁忌证 处方举例 编辑本段物理特性 TENS仪器必需具备以下条件： 1.频率较高：多在2～160Hz之间，属低频范围。 2.脉冲短－或更短：一般脉冲宽度多在9～350μs之间。脉冲太宽，传递疼痛的纤维便被激活，而且极板下离子化增加。但脂肪组织较多者，脉冲可宽一些。 3.强度适宜：采用使病人有一种舒适感，不出现肌肉收缩的阈下强度。这样TENS便可选择性地激发感觉的，传入神经纤维的反应，而不触动运动的，传出神经纤维的反应。 4.电流形态不统一，目前常用有以下几种波形：（1）对称的双向方波；（2）被单向方波调制的中或高频电流；（3）有对称的双向脉冲；（4）单向方波；（5）另一种不对称的双向脉冲。 编辑本段治疗作用机制 有下面几种假说： 1.闸门控制假说认为TENS是一种兴奋粗纤维的刺激，粗纤维的兴奋，关闭了疼痛传入的闸门，从而缓解了疼痛症状。电生理实验证明，频率100Hz 左右，波宽0.1ms的方波，是兴奋粗纤维较适宜的刺激。 2.内源性吗啡样物质释放假说一定的低频脉冲电流刺激，可能激活了脑内的内源发吗啡多肽能神经元，引起内源性吗啡样多肽释放而产生镇痛效果。有人实验证明：以极板面积24cm2置于右腿中1/3外侧面，用方波、宽度0.2ms，频率40～60Hz，电流强度40～80mA，刺激20～45分钟时腰穿脑脊液内β—内啡肽含量显著增高，认为内啡肽由于电刺激而释放入脑脊液，导致疼痛一时性显著缓解。 3.促进局部血循环：TENS除镇痛外，对局部血液循环，也有促进作用，疗后局部皮温上升1-2.5℃。 编辑本段设备与治疗方法 1.仪器：凡属t升、t宽、t降和f可以任意调节的低频脉冲电疗机均可应用，L64－2 型多形波治疗机即可进行此种治疗。电极：铅板与衬垫同直流电疗法。常用直径2－3cm规格的电极。 2.电极放置方法常用有以下几种：（1）放于特殊点即触发点，有关穴位和运动点。因为这些特殊点的皮肤电阻低，对中枢神经系统有高密度输入。这些点是放置电极的有效部位。（2）放在病灶同节段上因为电刺激可引起同节段的内啡肽释放而镇痛。（3）放于颈上神经节（乳突下C2横突两侧）或使电流通过颅部，均可达到较好的镇痛效果。 3.频率选择多依病人感到能缓解症状为准。慢性痛宜用14～60Hz；术后痛宜用50～150Hz；疱疹性痛宜用15～180Hz；周围神经损伤后痛用30～120Hz等。一般主张由病人自己选择认为恰当的频率。大多数患者适宜采用刺激频率100Hz，t宽0.1～0.3ms。 4.电流强度以引起明显的震颤感而不致痛为宜。一般15～30mA，依病耐受而定。 5.治疗时间：治疗灼性神经痛2～3分钟。一般为20分钟，亦可长达
简述触电急救方法
简述触电急救方法 1.立即切断电源 切断电源的方法一是关闭电源开关、拉闸或拔去插销；二是用干燥的木棒、竹竿、扁担等不导电的物体挑开电线，使触电者尽快脱离电源。 急救者切勿直接接触伤员，防止自身触电。 2.紧急救护 当触电者脱离电源后，应根据触电者的具体情况，迅速组织现场救护工作。 人触电后不一定会立即死亡，出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停跳等症状，外表上呈现昏迷的状态，此时要看作是假死状态，如现场抢救及时，方法得当，人是可以获救的。现场急救对抢救触电者是非常重要的。 有统计资料指出，触电后1分钟开始救治者，90％有良好效果；触电后12分钟开始救治者，救活的可能性就很小。 触电失去知觉后进行抢救，一般需要很长时间，必须耐心持续地进行。只有当触电者面色好转，口唇潮红，瞳孔缩小，心跳和呼吸逐步恢复正常时，才可暂停数秒进行观察。如果触电者还不能维持正常心跳和呼吸，则必须继续进行抢救。触电急救应尽可能就地进行，只有条件不允许时，才可将触电者抬到可靠地方进行急救。 一、救护方法 (1)触电者神志清醒，但有些心慌、四肢发麻、全身无力或触电者在触电过程中曾一度昏迷，但已清醒过来。应使触电者安静休息、不要走动、严密观察，必要时送医院诊治。(2)触电者已经失去知觉，但心脏还在跳动、还有呼吸，应使触电者在空气清新的地方舒适、安静地平躺，解开妨碍呼吸的衣扣、腰带。 如果天气寒冷要注意保持体温，并迅速请医生到现场诊治。
(3)如果触电者失去知觉，呼吸停止，但心脏还在跳动，应立即进行口对口人工呼吸，并及时请医生到现场。 (4)如果触电者呼吸和心脏跳动完全停止，应立即进行口对口人工呼吸和胸外心脏按压急救，并迅速请医生到现场。 二、抢救过程中注意事项 (1)在进行人工呼吸和急救前，应迅速将触电者衣扣、领带、腰带等解开，清除口腔内假牙、异物、粘液等，保持呼吸道畅通。 (2)不要使触电者直接躺在潮湿或冰冷地面上急救。 (3)人工呼吸和急救应连续进行，换人时节奏要一致。如果触电者有微弱自主呼吸时，人工呼吸还要继续进行，但应和触电者的自主呼吸节奏一致，直到呼吸正常为止。 (4)对触电者的抢救要坚持进行。发现瞳孔放大、身体僵硬、出现尸斑应经医生诊断，确认死亡方可停止抢救。 三、心肺复苏法 触电者一旦出现呼吸、心跳突然停止的症状时，必须立即对其施行心肺复苏急救。心肺复苏法是指伤者因各种原因(如触电)造成心跳、呼吸突然停止后，他人采取措施使其恢复心跳、呼吸功能的一种系统的紧急救护法，主要包括气道畅通、口对口人工呼吸、胸外心脏按压及所出现的并发症的预防等。 1．呼吸、心跳情况的判定方法 如触电者失去意识，救护人员应在最短的时间内判定伤者的呼吸、心跳情况。方法是：看触电者的胸部、腹部有无起伏动作；听触电者的口鼻处有无呼气声音；用手试测口鼻处有无呼气的气流，或用手指测试喉结旁凹陷处的颈动脉有无搏动。如果既没有呼吸，又没有颈脉搏动，可判定触电者呼吸、心跳停止。 2．气道通畅
理疗----功能性电刺激疗法
功能性电刺激疗法 物理因子治疗是应用电、光、声、磁和热动力学等物理学因素结合现代科学技术 方法治疗患者的方法。主要包括利用光、电、声物理特性结合现代科技手段而采用的 治疗手段，其中有音频、超声、激光、红外线、短波、微波、超短波、固频干扰、电磁、旋磁、仿生物电等许多种类；另外还有采用各种冷或热的物理特性进行治疗的方法，如水疗、蜡疗等就是利用了热动力学因素。 一、作用与应用 功能性电刺激疗法（functional electrical stimulation，FES）是使用高频、低频、中频等瞬间出现的医用电流来刺激失去神经控制的横纹肌或平滑肌，引起肌肉收缩， 以获得有益的功能性运动。使肌肉产生被动的、节律性收缩。 1.引起肌肉组织的生物化学改变通过电刺激可以保留肌肉中糖原含量，节省肌中 蛋白质消耗，减轻肌肉的消瘦。规律性收缩和舒张可以促进静脉和淋巴回流，改善代 谢和营养，延缓萎缩，并且防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质破坏，保留肌肉中的结缔组织正常功能。抑制肌肉纤维化，防止肌肉组织变短和硬化。 多数脑性瘫痪等运动障碍患者由于受肌张力的影响，主动运动功能减弱或消失， 严重影响了肌肉营养状况，引起肌肉血液循环不良。可通过功能性电刺激疗法调节肌 肉组织的生物化学改变，辅助康复治疗。 2.缓解痉挛痉挛是指骨骼肌、平滑肌等局部紧张，长时间收缩，是一种因牵张反 射使肌肉兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍，且伴有腱 反射的亢进。痉挛的原因是中枢神经系统损伤或受刺激、肌肉本身受束缚、损伤引起。FES是着重解决患儿痉挛以及导致的运动功能障碍。例如，对于因上肢肌肉痉挛而影 响上肢运动的患儿，可用控制指腕背伸的痉挛仪，通过对桡神经或肌肉的刺激，从而 达到恢复手指运动功能的目的。FES应用于脑瘫患儿治疗，主要是缓解脑瘫患儿的肢 体和躯干肌肉的痉挛，进而改善运动异常及姿势异常。电刺激治疗应用在康复治疗中，可以被运用于再训练。 FES的疗效在某些方面优于其他神经病学治疗方法，该法可以启动反射机制，活 化运动神经元活性和促进动作的形成，是必不可少的辅助治疗方法。应用FES治疗时 可以观察到肌肉的收缩活动，使患者亲身体验治疗效果。功能性电刺激疗法可作为医 院治疗方案的一部分，同时可作为一种矫正的辅助疗法在患者家里独立应用。 在治疗阶段完成后，还有少数患儿可以将其作为矫正方法持续使用。本疗法既可 以作为一种独立疗法，亦可与其他疗法联用，也可作为功能矫正器作运动功能的直接 替代物。也可用于上运动神经元损伤后的正常肌肉的电刺激治疗。应用最大特点是可 以交替输出波宽与频率均可调的两组脉冲，分别刺激患儿的痉挛肌和拮抗肌。通过两 组电流的交互抑制使痉挛肌松弛，从而改善患儿肢体功能。
经皮穴位电刺激
第三节经皮穴位电刺激 经皮穴位电刺激疗法（transcutanclus electrical acupoint stimulation，TEAS），是将欧美国家的经皮电神经刺激疗法（transcutanclus electrical nerve stimulation，TENS），与针灸穴位相结合，通过皮肤将特定的低频脉冲电流输入人体以治疗疼痛的方法。 一、经皮穴位电刺激的特点 经皮穴位电刺激克服了针刺和电针的某些缺点，如针刺入时感到疼痛，有些患者惧针，儿童不易接受等，而且具有较好的镇痛效果。经皮电刺激波形为单向方波、双向方波、不对称双向方波等，其特点是瞬间通电和断电不易造成极化状态，而且机体适应很慢。 经皮穴位电刺激频率范围较宽，多在2～100Hz。为克服低频电刺激而引起击波感，可采用100簇形波（一串5个方波刺激）代替单个方波，这样既保持了低频的“电针样”的刺激特点，又得到较为温和、舒适的感觉。 经皮电刺激的波宽一般选用150～300微秒（us），波宽太大，容易激活传递痛觉的纤维产生痛觉，导致镇痛效果下降。经皮电刺激的电流强度以兴奋Ⅱ类纤维而不兴奋Aδ和C类纤维为宜，一般选择30～80mA。此强度有助于激活神经粗纤维，关闭疼痛的“闸门”及释放内源性鸦片样物质。 由于经皮穴位电刺激具备如上特点，故对治疗急慢性疼痛均有较好镇痛效果。 二、经皮穴位电刺激仪的性能、使用方法与注意事项 经皮穴位电刺激仪种类繁多，现以韩氏多功能电治疗仪为例介绍经皮穴位刺激仪的性能、使用方法与注意事项。 （一）仪器的性能 该仪器具有多穴位刺激方式，即针刺通电方式（ACU法）和经皮穴位接触方式（TENS法、SSP法）。前者适合于专业医师应用，后者适合于基层单位和一般家庭普及应用。 脉冲输出幅度：针刺（ACU），250Ω负载下，0～60mA（电针疗法用）；体表（TENS），1kΩ负载下，0～55mA（TENS 及SSP用）。脉冲宽度：300μs。频率范围：2～100Hz。脉冲列波形：连续（CONT），2～100Hz可调。簇形（BURST），