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急性阑尾炎护理临床路径

急性阑尾炎护理临床路径
急性阑尾炎护理临床路径

急性阑尾炎护理临床路径

床号________ 姓名_____________ 性别_________ 年龄 ______ 住院号__________ 入院日期_____________ 出院日期______________

阑尾炎临床路径

急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10://) 行阑尾切除术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。 2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。 1.诊断明确者,建议手术治疗。

2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。 (四)标准住院日为7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10://急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。 2.有手术适应证,无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规+镜检; (2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X光片、腹部超声检查、妇科检查等。 (七)选择用药。

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 教学目标:了解概念解剖结构 熟悉病因护理诊断 掌握临床表现护理措施 一、概念:急性阑尾炎是指发生在阑尾的急性炎症,是常见的急腹症之一,常发生在青壮年,男>女。 二、解剖结构:阑尾开口于盲肠,位于右下腹,为一细长的盲管,其体表投影为脐与右髂前上棘连线的中外1/3。是手术切口的标志。 三、病因:1.阑尾管腔堵塞 2.细菌感染 3.胃肠功能紊乱 四、临床表现: 症状 1.腹痛部位:典型的急性阑尾炎病人,腹痛开始的部位多在上阑尾腔的压力也迅速减轻,腹痛 也可随即减轻,但腹腔内的炎症逐渐扩散,在短暂的缓解后,右下腹痛又会逐渐加重 腹痛、剑突下或脐周围,约经6-8小时或十多小时后,腹痛部位逐渐下移,最后固定于右下腹部,称之为转移性右下腹痛,它是急性阑尾炎所独有的特征。也有的病人无转移性腹痛,发病一开始就是右下腹部疼痛。 特点:腹痛多数以突发性和持续性开始的,少数可能以阵发性腹痛开始,而后逐渐加重。 (1)突然发生完全性梗阻的急性阑尾炎,发病初期就可为剧烈的阵发性腹痛。 (2)单纯性阑尾炎多呈持续性钝痛或胀痛。 (3)化脓性和穿孔性阑尾炎常为阵发性剧痛或跳痛。阑尾壁坏死、穿孔后,脓性渗出进入腹腔, 2.胃肠道反应恶心、呕吐最为常见,约1/3的病人有便秘或腹泻,甚至会出现里急后重 3 .急性阑尾炎初期,部分病人自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。单纯性阑尾炎的体温多 在37.5-38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数病人出现寒战高烧,体温可升到40℃以上。 体征: 右下腹固定压痛腹膜刺激征右下腹包块其他体征:结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,直肠指检试验 特殊的临床表现:新生儿,小儿,老年人,妊娠期急性阑尾炎 五、护理诊断:1.疼痛 2.潜在并发症:切口感染,腹腔脓肿,出血 六、护理措施:1.缓解,控制疼痛 (1)采取适当体位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀 而引起疼痛。 (3)药物止痛:对于诊断明确的剧烈疼痛病人,可遵医嘱给予解痉止痛的药物。 (4)控制感染:遵医嘱应用足量有效抗菌药,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)腹腔脓肿的预防和护理

急性阑尾炎手术护理常规(建议收藏)

急性阑尾炎手术护理常规 一、术前护理 1、做好心理护理,取得病人的配合. 2、了解病人的凝血机能、有无糖尿病,老年病人应了解心、肺、肾功 能。 3、使用足量有效抗生素。 4、术前4小时禁饮食。半小时排空小便,肌注术前针. 二、术后护理 1、术后平卧4~6小时再取半坐卧位。24小时可下床活动。 2、术后没小时观察血压、脉搏、体温变化及平稳。术后3~5日体温 持续升高,应观察切口有无感染. 3、术后禁食24小时,补液.术后第二日可进流质或软食. 4、老年人术后应鼓励咳嗽、深呼吸、排痰,防止沉积性肺炎. 5、股膜炎者术后护理按相应护理措施. 腹外疝护理常规 一、术前准备 1、向病人说明术后必要性,做好心理护理。 2、有咳嗽、便秘者,应及时治疗,注意保暖,吸烟者应戒烟. 3、常规化验及术前检查。 4、剔除阴毛,清洗术后区。 5、术前禁饮食,排空小便。 6、有嵌坉梗阻绞窄者置胃管.

二、术后护理 1、术后半卧位或低半卧位膝部应屈曲。一松弛腹肌。减轻腹痛,促进 伤口愈合。 2、抬立阴囊,使用阴囊托或“T”形绷带加压,减少出血,注意观察 伤口和阴囊有无渗血。 3、术后预防感染、咳嗽、便秘、排尿困难应及时处理,以防增加腹 内压。 4、保持敷料清洁、干燥、防止切口感染. 5、行肠切除者,应禁食、胃肠减压、减液.待肠蠕动恢复后方可进食。 6、注意休息.术后3月内不宜参加重体力活,以防复发。 肾输尿管结石术后后护理常规 一、术前护理 1、一般术前护理。 2、了解对侧肾功能是否良好。 3、术前摄X线平片定位后,卧位推送手术室 二、术后护理 1、一般术后护理。 2、肾输尿管取石后,早起常有渗漏尿。应仰卧或患侧卧位,以利于引 流及粘连愈合.减少感染及尿瘘形成。 3、肾输尿管周围引流物,一般3~5日无分泌物后拔除. 4、肾盂造瘘管一般于术后7~14日时夹管。证实下端通畅后始能拔 管。

急性阑尾炎的护理措施(参考提供)

急性阑尾炎的护理措施 病因: 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查: 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则: 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。

护理措施: 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。 (1)采取适当卧位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。 2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。

(3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。 (4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。 (2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。 (3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。

急性阑尾炎护理记录(仅供借鉴)

毕业实习(专科) 学号:姓名:考核科室: 护理记录 科室___________ 病房___________ 床号___________ 住院号___ 首次护理记录 时间(…年…月…日…时) 患者,男(女),…岁,主因……,于…月…日…时以……收入院。 2015年4月20日09时患者林峰,男性,8岁,主因持续脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾炎收入院。 简要现病史: 3小时前,患儿无明显诱因感脐周痛疼,为钝痛,呈持续性,无畏寒、发热,无腹胀、呕吐及肛门,停止排气、排便,无排尿困难。在门诊诊治,腹痛无减轻,亦无明显加重,收治入院,病来精神、饮食差,二便正常,体重无变化。 简要既往史、个人史及心理社会情况: 既往体健,无遗传性及感染性疾病史,无疫水接触史,父母均健康。生活习惯与自理程度:生活能自理。心理社会评估:病人受家长的情绪影响,心理紧张,对疾病的预后顾虑甚多。 身体评估: 身体评估:T:38.8℃P:101次/min R:22 次/分 ,BP20.3/13.3kPa (100/60mmHg),发育正常,营养中等,神清,步入病房,自动体位,体查合作。发育正常,营养中等, 皮肤、粘膜较苍白,无出血点,黄染。全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无 畸形,耳、鼻无异常分泌物,颈软,气管居中。胸廓平坦,两肺呼吸音平稳,心 脏不扩大,未闻及其他病理性杂音。腹平软,腹水征阴性,肝,脾未触及,全腹 无压痛,无包块。 辅助检查:和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重要阳性和阴性实验室检查结果。

实验室检查:血常规WBL8.6x10/L、N85.7%、RBC729/L 腹部B超:肠梗阻征象 心电图:正常。胸片:正常。 主要护理问题: 1.疼痛与炎症刺激有关。 2.有体液不足的危险与禁食、发热、出汗、呕吐有关。 3.体温升高,与炎症有关 4.头痛与水钠潴留,肾素水平升高有关 5.疼痛咽痛,与炎症反应,感染有关。 拟实施的主要护理措施: 疼痛:1. 安慰患儿,给予采取舒适的体位,用枕头支撑,使患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰,有助于减轻疼痛的敏感性 2. 根据医嘱给予抗生素以控制炎症,改善病情 3. 指导掌握放松术,以减轻疼痛 4. 在诊断未明确前禁用止痛剂。 5. 鼓励年长患儿术后早期活动,以减少炎症粘连。 6. 观察切口情况,发现异常,及时处理 有体液不足的危险:1.观察、记录生命体征变化及四肢末梢循环情况,判断有无血容量不足 2.评估并记录粘膜和皮肤弹性情况 3.准确记录出入量 4 .监测尿颜色及尿量、尿比重 5.根据医嘱给予静脉补液 6 .口腔护理,每天2次,防止口腔感染 7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高:1.遵医嘱给予抗生素、退热剂,并观察记录降温效果 2.保持室内空气新鲜,每天通风2次,每次15-30分钟,通风时注意保暖 3.测体温、脉搏,呼吸,每4小时1次;体温突然升高或骤降时,要随时复查并记录;肛温≥39℃时,给予物理或药物降温,如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等 4.保持敷料清洁、干燥出汗过多时,及时更换衣服,并保持床褥清洁、平整 5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名 日常护理记录 1.时间(…年…月…日…时),必要时加上生命体征: 2.病人的病情变化及诊疗情况:包括主要症状、体征、实验室检查及其他检查结果、

急性阑尾炎的护理措施

急性阑尾炎得护理措施 病因:? 阑尾管腔阻塞就是急性阑尾炎最常见得原因,阑尾管腔阻塞主要就是由于管壁内丰富淋巴滤泡得明显增生,其次就是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。 ?辅助检查: 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞与白细胞、??治疗原则: 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术、非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。 ?护理措施: ? 1、减轻或控制疼痛根据疼痛得程度,采取非药物或药物方法止痛。 ? (1)采取适当卧位 ? 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助

于缓解疼痛。?? 2)指导病人进行有节律得深呼吸,达到放松与 1)拟手术治减轻疼痛得作用、?? (2)禁食或合理饮食?? 疗得病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀与腹痛。 2)非手术治疗得病人,应在严密得病情观察下,指导病人进 食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。? (3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈得病人,可遵医嘱给予解 痉或止痛药,以缓解疼痛。 (4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到 减轻疼痛得目得。 ? 2.并发症得预防与护理? (1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压、病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血得表现,或就是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血得准备。 (2)切口感染:就是术后最常见得并发症、表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。?? (3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成、表现为术后5~7天体温升高,或

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规

急性阑尾炎临床指南和诊疗常规 : 急性阑尾炎 【概述】 急性阑尾炎(acute appendicitis)是一种常见的外科急腹症,表现多种多样。急性阑尾炎发病的主要原因是阑尾腔梗阻和细菌侵入阑尾壁。 【临床表现】 1.腹痛典型的急性阑尾炎患者,腹痛开始的部位多在上腹痛、剑突下或脐周围,约经6~8小时,下移,最后固定于右下腹部。腹痛固定后。这种腹痛部位的变化,临床上称为转移性右下腹痛。 2.胃肠道的反应恶心、呕吐最为常见,早期的呕吐多为反射性,晚期的呕吐则与腹膜炎有关。 3.全身反应部分患者自觉全身疲乏,四肢无力,或头痛、头晕。病程中觉发烧,体温多在37.5~38℃之间,化脓性和穿孔性阑尾炎时,体温较高,可达39℃左右,极少数患者出现寒战高热,体温可升到40℃以上。 4.腹膜刺激征 (1)包括右下腹压痛,肌紧张和反跳痛。压痛是最常见的最重要的体征。 (2)腹部包块:化脓性阑尾炎合并阑尾周围组织及肠管的炎症时,大网膜、小肠及其系膜与阑尾炎可相互粘连形成团块;阑尾穿孔所形成的局限性脓肿,均可在右下腹触到包块。 5.间接体征 (1)罗氏征(Rovsing征又称间接压痛) (2)腰大肌征 (3)闭孔肌征 6.血常规检查白细胞总数和中性白细胞有不同程度的升高,总数大多在1万~2万之间,中性约为80%~85%。 7.尿常规化验多数患者正常,但当发炎的阑尾直接刺激到输尿管和膀胱时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 8.X线检查合并弥漫性腹膜炎时,为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻,立位腹部平片是必要的。 9.腹部B超检查病程较长者应行右下腹B超检查,了解是否有炎性包块及脓肿存在。 【诊断要点】 1.转移性右下腹痛转移性腹痛是急性阑尾炎的重要特点。 2.右下腹有固定的压痛区和不同程度的腹膜外刺激征。 3.化验检查白细胞总数和中性白细胞数可轻度或中度增加,大便和尿常规可基本正常。 4.影像学检查立位腹部平片观察膈下有无游离气体等其他外科急腹症的存在。右下腹B超检查,了解有无炎性包块,对判断病程和决定手术有一定帮助。 5.青年女性和有停经史的已婚妇女,对急性阑尾炎诊断有怀疑时,应请妇科会诊以便排除宫外孕和卵巢滤泡破裂等疾病。

急性阑尾炎教案

全科医师规范化师资(骨干)培训 教案 姓名 单位 课程名称 授课章节名称

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课后作业复习思考题: 1.阑尾的解剖生理特点? 2.急性阑尾炎治疗原则及手术关键? 3.急性阑尾炎的诊断要点及鉴别诊断? 教 学 后 记 授课内容方法、手段、时间 开场白: 本节课要讲的是外科急腹症中最常见的疾病-急性阑尾炎,急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病之一,大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果。但是,有时诊断相当困难,处理不当时可发生一些严重的并发症。到目前为止,急性阑尾炎仍有0.1~0.5%的死亡率,因此如何提高疗效,减少误诊,仍然值得重视。 据估计,每一千个居民中每年将有一人会发生急性阑尾炎。综合医院统计,急性阑尾炎的住院病人约占同期腹部外科住院总数的0.1-15%,仍是外科急腹症的首位。急性阑尾炎可发生在任何年龄,从出生的新生儿到80-90 岁的高龄均可发病,但以青少年为多见,尤其是20 至30 岁年龄组为高峰,约占总数的40%。性别方面,一般男性发病较女性为高,男:女=2~3:1。有统计表明,在青春期以前两性发病率相等,成年后男性发病率有所下降。阑尾炎发病与职业、地区和季节无关。 “中国外科之父”2分钟 由阑尾炎概况引出学习阑尾炎的重要性,同时由裘法祖院士的传奇故事,提高学生的兴趣

1933年春天,裘法祖的母亲因为突然腹内剧痛,不久就离开了人世。正读医学预科的他查阅西医书籍发现,母亲竟是死于阑尾炎。在国外,这种病只需要做个十几分钟的手术就能解决问题。这更让他坚定了学医的信念,课余时间全都在图书馆里度过,并因此获得了“图书馆长”的绰号。 是1940年,他在施瓦本医院担任外科医师,在做第三个阑尾切除手术时,发生了一件影响裘法祖一生的事。病人是一位中年妇女,术后第五天病人突然死去。尽管尸体解剖没有发现手术方面有问题,但导师说:“裘,这是一位4个小孩子的妈妈。”这句话让裘法祖记了一辈子。 绝大多数的外科疾病,都有其解剖生理学基础的,阑尾炎也不例外,首先从阑尾的解剖入手,来认识一下阑尾这个脏器。 右下腹麦氏点:5分钟 图片形式加深学生对阑尾解剖认识 通过图表直观显示阑尾位置及体表定位

急性阑尾炎诊疗指南.DOC

急性阑尾炎诊疗指南 【慨念】 急性阑尾炎是阑尾的急性感染性炎症,是最为常见的外科急腹症,淋巴滤泡增生、粪石、异物、食物残渣等阻塞阑尾管腔是其常见的病因,此外,细菌入侵也是其病因之一,根据临床过程和病理解剖学变化,急性阑尾炎可分为四种病理类型:急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎及阑尾周围脓肿。 【病史采集】 1、腹痛:转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛,逐渐加重;持续性钝痛阵发性加剧。 2、消化道症状:恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等。 3、全身症状:乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快,并发门静脉炎者可出现高热、黄疸。 4、可有类似腹痛。 5、女性病人疑有妇科情况者应请妇产科医生会诊。【体格检查】 1、全身情况。 2、局部检查: (1)麦氏点或右下腹固定压痛,可有反跳痛,不同

程度的腹肌紧张,肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、闭孔内肌试验、腰大肌试验可能阳性。病变早期呼吸疼痛征、提跟震动试验、皮肤敏感试验对诊断有帮助。 (2)直肠指诊:直肠右前方有触痛,可触及痛性肿块。 (3)必要时腹腔穿刺有助于鉴别诊断。 【辅助检查】 1、实验室检查:血常规、出凝血时间、尿常规。 2、必要时B超检查了解右下腹包块的性质、胆囊、肾、 输尿管有无结石等有助于鉴别诊断。 【诊断】 根据转移性右下腹疼痛和右下腹定位压痛的特点,一般即可确诊。 【鉴别诊断】 1、胃、十二指肠溃疡穿孔。 2、右输尿管结石。 3、妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡、黄体滤泡破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂、急性输卵管炎等。 4、急性肠系膜淋巴结炎。 5、其它:右肺肺炎,急性胃肠炎,胆道系统炎症,回盲部肿瘤、结核,美克耳憩室炎,肠套叠等。 【治疗原则】

急性阑尾炎病人的护理最新版

模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 一、阑尾(图片) 阑尾又称蚓突,是细长弯曲的盲管,在腹部的右下方,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置,活动范围变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。 阑尾根部位置较恒定,其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处,称为麦氏(McBurney)点,是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支,易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11,故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后,这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替,因此成人切除阑尾,无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 (图片) 三、临床表现 (一)症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛,腹痛多始于脐周或上腹部,数小时后疼痛转移并局限于右下腹部,发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 (二)体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征,压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时,疼痛范围也随之扩大,但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时,提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。

1.结肠充气试验(Rovsing征):病人取仰卧位时,用右手压迫左下腹,再用左手挤压近侧结肠,结肠内气体可传至盲肠和阑尾,引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验(Psoas征):病人取左侧卧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验(obturator征):病人取仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛,可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。 (三)辅助检查 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累计输尿管时,尿中可出现少量红细胞和包细胞。 先痛后吐再发烧,右下腹痛最重要。 检查不忘直肠诊,化验先做白细胞。 四、治疗原则 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌症者:阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后手术切除阑尾。 五、护理问题(小组讨论) 1.疼痛与阑尾炎症刺激腹膜有关 2.潜在并发症:内出血、切口感染、腹腔脓肿、肠瘘等 六、护理措施 1.减轻或控制疼痛 (1)采取适当卧位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。 2)指导病人进行有节律地深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (图片) (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压。 2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。 (3)对诊断明确的疼痛剧烈病人,可遵医嘱给予解痉药或止痛药,以缓解疼痛。

急性阑尾炎的护理措施

急性阑尾炎的护理措施 2012-02-02 11:34 来源爱爱医 分享到: 病因: 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的原因,阑尾管腔阻塞主要是由于管壁内丰富淋巴滤泡的明显增生,其次是粪石阻塞,异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等引起。阑尾管腔阻塞后,阑尾腔内压力升高,细菌生长繁殖并分泌内外毒素,损害黏膜形成溃疡,细菌穿过黏膜引起感染。 辅助检查: 实验室检查:血常规检查白细胞计数、中性粒细胞比例增高;盲肠后位阑尾炎累及输尿管时,尿中可出现少量红细胞和白细胞。 治疗原则: 绝大多数急性阑尾炎确诊后,应及早施行阑尾切除术。非手术治疗仅适用于早期单纯性阑尾炎或有手术禁忌证者;阑尾周围脓肿先使用抗生素控制症状,一般3个月后再行手术切除阑尾。 护理措施: 1.减轻或控制疼痛根据疼痛的程度,采取非药物或药物方法止痛。 (1)采取适当卧位 1)协助病人采取半卧位或斜坡卧位,以减轻腹壁张力,有助于缓解疼痛。 2)指导病人进行有节律的深呼吸,达到放松和减轻疼痛的作用。 (2)禁食或合理饮食 1)拟手术治疗的病人予以禁食,必要时遵医嘱给予胃肠减压,以减轻腹胀和腹痛。

2)非手术治疗的病人,应在严密的病情观察下,指导病人进食清淡饮食,防止腹胀而引起疼痛。 (3)药物止痛:对诊断明确疼痛剧烈的病人,可遵医嘱给予解痉或止痛药,以缓解疼痛。 (4)控制感染:遵医嘱应用抗菌药物,以有效控制感染,达到减轻疼痛的目的。 2.并发症的预防和护理 (1)内出血:多因阑尾系膜结扎线松脱所致,常发生在术后24小时内,故手术后当天应严密观察脉搏、血压。病人如有面色苍白、脉速、血压下降等内出血的表现,或是腹腔引流管有血液流出。应立即将病人平卧,静脉快速输液、输血,报告医生并做好手术止血的准备。 (2)切口感染:是术后最常见的并发症。表现为术后j~5天体温升高,切口疼痛且扃部有红肿、压痛或波动感。应给予抗生素、理疗等治疗,如已化脓应拆线引流。 (3)腹腔脓肿:炎症渗液积聚于膈下、肠间、盆腔而形成。表现为术后5~7天体温升高,或下降后又上升,并有腹痛、腹胀、腹部包块或排便排尿改变等,应及时和医生取得联系进行处理。 (4)肠瘘:多因阑尾残端结扎线松脱,或术中误伤盲肠所致。表现为发热、腹痛、少量粪性肠内容物从腹壁伤口流出。经全身支持疗法、有效抗生素应用,局部引流,大多数病人可愈合。

阑尾炎术后护理常规

阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症,临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征,治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人,术前应做好急症手术准备,术后鼓励早期活动,应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉,选择适当卧位,如腰椎麻醉病人应去枕平卧6~12小时,防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征,每一小时测量血压、脉搏一次,连续测量三次,至平稳。如脉搏加快或血压下降,则考虑有出血,应及时观察伤口,采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时,或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后,如置有引流管,待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位,以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食: (1).禁忌任何食物的摄入:阑尾炎切除术后,肠道处于低功能状态,须禁食。在手术后2-3天后,如肛门排气,则提示肠道功能开始恢复,此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食,这段时间内,流质应清淡富于营养,并且要温服,避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时,忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类,即使这些食品已经煮得很烂,也须等到手术后10天才能酌情给予。 (2).忌油腻食物:即使到了手术后第10天,机体能承受软饭时,也不能过早食入油腻食物。 (3).忌发物:手术两周后,尽管恢复得很好,也已经拆线,但是这段时间机体抵抗力还是很弱的,炎症发生的危险依然存在,故必须禁忌发物。 5 术后3~5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠,以免增加肠蠕动,而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开,如术后便秘可口服轻泻剂。

急性阑尾炎病人的护理

急性阑尾炎病人的护理 (青海联合职工大学2007届高级护理)姓名:陈生英 【摘要】急性阑尾炎是外科最常见的疾病,属外科急性症的首位,可发生在任何年龄,但以青少年多见,常突然发病与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为0.1%-0.5%。大多数病人能及时就医,获得良好的治疗效果,但少数病人诊断比较困难,处理不及时或不恰当可发生一些并发症,甚至危及病人生命。 【关键词】阑尾炎、护理、治疗 1.病因 1.1梗阻是急性阑尾炎发生的主要原因,梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素,因此急性阑尾炎发病初期经常先有剑突下或脐部绞痛,这是阑尾官腔受阻、内压增高引起的症状。此外,切除阑尾的标本中常可见到粪石梗阻官腔,远端明显炎症甚至坏疽穿孔。 1.1.1塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等、 1.1.2阑尾壁曾被破坏而导致官腔狭窄或粘连。 1.1.3阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅。 1.1.4阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起官腔变狭窄。 1.1.5阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,是阑尾开口受压,排空受阻。 1.2感染其主要原因是阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量,若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾。 1.3其他 1.3.1因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛。可以产生阑尾官腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。 1.3.2急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关,此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。多纤维素饮食的地区发病率低。

急性阑尾炎临床诊疗指南

急性阑尾炎临床诊疗指南 病因】一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞,多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,少见。 4. 阑尾粘连,扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛:典型的腹痛多始发于上腹、脐周部,经数小时( ~8 小时)后转移至右下腹。(转移性右下腹痛) 2. 胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状:乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛:压痛点通常位于麦氏点(MCBurey )、点或 Lanz Morris 点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变,但压 痛点始终固定在一个位置上

2. 腹膜刺激征象:小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明 显。 3. 右下腹肿块:应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验: (1 )结肠充气实验(Rovsing 征) (2 )腰大肌试验(Psoas 征) (3 )闭孔内肌试验(Obturator 征) 5. 直肠指诊:直肠右前上方有触痛,提示盆位阑尾。 三、辅助检查 (一)实验室检查:多数病人,WBC 升高到(10~20 )× 109/L ,可发生核左移,尿化验一般无阳性发现。 (二)腹腔诊断性穿刺。 (三)影像学检查:腹平片可见肠管扩张和气液平面, B 超有时可发现肿大的阑尾或脓肿,诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 (一)胃十二指肠溃疡穿孔:既往有消化性溃疡病史,腹痛为范围扩 大而非转移,腹壁强直,肠鸣音消失,腹部立位平 片膈下有游离气体。 (二)妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,卵巢囊肿扭

急性阑尾炎诊疗指南

急性阑尾炎诊疗指南 典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛,数小时后腹痛转移并固定于右下腹。早期阶段为一种内脏神经反射性疼痛,故中上腹和脐周疼痛范围较弥散,常不能确切定位。当炎症波及浆膜层和壁层腹膜时,因后者受体神经支配,痛觉敏感、定位确切,疼痛即固定于右下腹,原中上腹或脐周痛即减轻或消失。据统计70%~80%的患者有典型转移性右下腹痛病史。少数病人的病情发展快,疼痛可一开始即局限于右下腹。因此,无典型的转移性右下腹疼痛史并不能除外急性阑尾炎。 一、症状 1.腹痛 单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛,持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。持续剧痛波及中下腹或两侧下腹,常为阑尾坏疽穿孔的征象。有时阑尾坏疽穿孔,神经末梢失去感受和传导功能,或因腔内压力骤减,腹痛反而有所缓解,但这种疼痛缓解的现象是暂时的,且其他伴随的症状和体征并未改善,甚至有所加剧。为此,须综合临床现象加以分析才不会被假象误导 2.胃肠道症状 单纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。盆腔位阑尾炎或阑尾坏疽穿孔可因直肠周围炎而排便次数增多。并发腹膜炎、肠麻痹则出现腹胀和持续性呕吐 二、体征: 1.发热 一般只有低热,无寒战,化脓性阑尾炎一般亦不超过38℃。高热多见于阑尾坏疽、穿孔或已并发腹膜炎。伴有寒战和黄疸,则提示可能并发化脓性门静脉炎 2.压痛和反跳痛 腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏(McBurney)点,即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。阑尾的这一体表解剖标志并非固定不变,它也可位于两侧髂前上棘连线中、右1/3交界处的Lanz 点。随阑尾解剖位置的变异,压痛点可相应改变,但关键是右下腹有一固定的压痛点。压痛程度和范围往往与炎症的严重程度相关。反跳痛也称Blumberg征。在肥胖或盲肠后位阑尾炎的病人,压痛可能较轻,但有明显的反跳痛。 3.腹肌紧张 阑尾化脓即有此体征,坏疽穿孔并发腹膜炎时腹肌紧张尤为显著。但老年或肥胖病人腹肌较弱,须同时检查对侧腹肌,进行对比,才能判断有无腹肌紧张。 三、检查 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多,约占病人的90%,是临床诊断中重要依据。一般在(10~15)×109/L。随着炎症加重,白细胞数随之增加,甚至可超过20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制的病人,白细胞数不一定增多。与白细胞数增多的同时,中性多形核细胞数也有增高(约80%)。二者往往同时出现,但也有仅中性多形核细胞比数明显增高,具有同样重要意义。当病情正在发展,症状恶化,已经增多的白细胞数突然降低,往往是脓毒血症的表现,属于危象,应予重视。

阑尾炎的中西医结合诊疗规范标准

中医概念:中医“肠痈”范畴。首见于《素问.厥论》,其说:“少阳厥逆,??????发肠痈。”本病好发于青壮年,男性多于女性。 西医概念:急性阑尾炎(actue appendicitis)是最常见的外科急腹症,Fitz(1886)首先正确地描述本病的病史,临床表现和病理所见,并提出阑尾切除术是本病的合理治疗。本病约占外科住院病人的10%-15%。 【分类、定义】 梗阻 阑尾为一细长的管道,仅一端与盲肠相通,一旦梗阻,可使管腔内分泌物积存,内压增高,压迫阑尾壁阻碍远侧血运,在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜,易致感染。常见的梗阻原因为: ①堵塞阑尾腔的粪石、干结的粪块、食物碎屑、异物、蛔虫等; ②阑尾壁曾被破坏而致管腔狭窄或粘连;③阑尾系膜过短而形成的阑尾扭曲,阻碍管道通畅;④阑尾壁内淋巴组织增生或水肿引起管腔变狭窄;⑤阑尾开口于盲肠部位的附近有病变,如炎症、息肉、结核、肿瘤等,使阑尾开口受压,排空受阻。其中粪石梗阻最为常见,约占1/3。 感染 其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通,因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的

菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤,细菌侵入管壁,引起不同程度的感染。少数病人发生于上呼吸道感染后,因此也被认为感染可由血运传至阑尾。还有一部分感染起于邻近器官的化脓性感染,侵入阑尾。 其他 被认为与发病有关的其他因素中有因胃肠道功能障碍(腹泻、便秘等)引起内脏神经反射,导致阑尾肌肉和血管痉挛,一旦超过正常强度,可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损,细菌入侵而致急性炎症。此外,急性阑尾炎发病与饮食习惯和遗传有关。多纤维素饮食的地区发病率低,可能与结肠排空加快、便秘减少有关。因便秘而习惯性应用缓泻药可能使肠道黏膜充血,也可影响阑尾。此外遗传因素与阑尾先天性畸形有关。过度扭曲、管腔细小、长度过长、血运不佳等都是易发生急性炎症的条件。[ 【病理分类】 (1)急性单纯性阑尾炎(acute simple appendicitis):为早期的阑尾炎,病变以阑尾粘膜或粘膜下层较重。阑尾轻度肿胀、浆膜面充血、失去正常光泽。粘膜上皮可见一个或多个缺损,并有嗜中性粒细胞浸润和纤维素渗出。粘膜下各层有炎性水肿。(2)急性蜂窝织炎性阑尾炎(acute phlegmonous appendicitis):或称急性化脓性阑尾炎,常由单纯阑尾炎发展而来。阑尾显著肿胀,

急性阑尾炎临床诊疗指南

急性阑尾炎临床诊疗指南 【病因】 一、阑尾管腔阻塞 1. 淋巴滤泡的明显增生,多见于年轻人。 2. 粪石的阻塞,多见于成年人。 3. 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等,少见。 4. 阑尾粘连,扭曲。 二、细菌入侵 三、胃肠道疾病的影响 【诊断】 一、症状 1. 腹痛:典型的腹痛多始发于上腹、脐周部,经数小时(6~8小时)后转移至右下腹。(转移性右下腹痛) 2. 胃肠道症状:厌食、恶心、呕吐、腹泻等出现。 3. 全身症状:乏力、发热。发生门静脉炎时可出现寒战、高热和轻度黄疸。 二、体征 1. 右下腹痛:压痛点通常位于麦氏点(MCBurey)、Lanz 点或Morris点。压痛部位随阑尾位置的变异而改变,但压

痛点始终固定在一个位置上。 2. 腹膜刺激征象:小儿、老人、孕妇、虚弱者腹膜刺激征象不明显。 3. 右下腹肿块:应考虑阑尾周围脓肿。 4. 阑尾炎时可用诱发疼痛的试验: (1)结肠充气实验(Rovsing征) (2)腰大肌试验(Psoas征) (3)闭孔内肌试验(Obturator征) 5. 直肠指诊:直肠右前上方有触痛,提示盆位阑尾。 三、辅助检查 (一)实验室检查:多数病人,WBC升高到(10~20)×109/L,可发生核左移,尿化验一般无阳性发现。 (二)腹腔诊断性穿刺。 (三)影像学检查:腹平片可见肠管扩张和气液平面,B超有时可发现肿大的阑尾或脓肿,诊断困难时可考虑螺旋CT 检查。 四、鉴别诊断 (一)胃十二指肠溃疡穿孔:既往有消化性溃疡病史,腹痛为范围扩大而非转移,腹壁强直,肠鸣音消失,腹部立位平

片膈下有游离气体。 (二)妇产科疾病:宫外孕,卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,卵巢囊肿扭转,急性输卵管炎等。 (三)右侧输尿管结石:腹痛呈绞痛并向会阴部放射。尿中有红、白细胞,X线片可见结石阴影,B超可见肾盂积水,输尿管扩张和结石影。 (四)急性肠系膜淋巴结炎:病儿多有上呼吸道感染史,腹部脐周有压痛,且随体位改变。 (五)其他,右侧肺炎、胸膜炎、急性胃肠炎、急性胆囊炎、回盲部肿瘤、结核、慢性结肠炎、Meckel憩室炎、肠伤寒穿孔等也须进行临床鉴别。 【治疗】 一、治疗原则 非手术治疗适用于单纯性阑尾炎,或急性阑尾炎诊断尚未确定。急性阑尾炎一经确诊,可早期行手术治疗,安全、简单、并发症少。 二、治疗方案 1. 中西医结合非手术治疗法 (1)中药内服:原则是通里攻下,清热解毒,行气活血,

阑尾炎临床路径定稿版

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急性阑尾炎临床路径 一、急性阑尾炎临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)(ICD-10:K35.902/ K35.101/K35.003) 行阑尾切除术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。 1.病史:转移性右下腹痛(女性包括月经史、婚育史)。 2.体格检查:体温、脉搏、心肺查体、腹部查体、直肠指诊、腰大肌试验、结肠充气试验、闭孔内肌试验。 3.实验室检查:血常规、尿常规,如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。 4.辅助检查:腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等;有右下腹包块者行腹部超声检查,明确有无阑尾周围炎或脓肿形成。 5.鉴别诊断:右侧输尿管结石、妇科疾病等。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编着,人民卫生出版社)。 1.诊断明确者,建议手术治疗。 2.对于手术风险较大者(高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病等),需向患者或家属详细交待病情;如不同意手术,应充分告知风险,予加强抗炎保守治疗。 3.对于有明确手术禁忌证者,予抗炎保守治疗。

(四)标准住院日为7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10:K35.902/K35.101/K35.003急性阑尾炎(单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性)疾病编码。 2.有手术适应证,无手术禁忌证。 3.当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)术前准备(术前评估)1 天。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规+镜检; (2)电解质、血糖、凝血功能、肝功能、肾功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等); (3)心电图。 2.根据患者病情可选择检查项目:血淀粉酶、尿淀粉酶、胸透或胸部X光片、腹部立位X 光片、腹部超声检查、妇科检查等。 (七)选择用药。 1.抗菌药物:按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)执行。建议使用第二代头孢菌素或头孢噻肟,可加用甲硝唑;明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 (1)推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射: ①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次; ②儿童:平均一日剂量为60mg/kg,严重感染可用到100 mg/kg,分3-4次给予;

急性阑尾炎诊疗规范

急性阑尾炎 [概述] 急性阑尾炎是阑尾的急性炎症,是小儿最常见的急腹症之一,随着年龄增长,发病率逐渐增高。 [诊断] 一、临床表现 1. 转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛,数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的病人具有典型的转移性腹痛的特点(女性包括月经史、婚育史) 2. 胃肠道症状恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等 3. 全身症状乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸 4. 腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点)。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成 5. 病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫直肠陷凹或膀胱直肠陷凹有触痛。 6. 实验室检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。如可疑胰腺炎,查血、尿淀粉酶。 7. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。腹部立位X光片除外上消化道穿孔、肠梗阻等 二、检查 B超:可以发现肿大的阑尾或脓肿 尿EIPT检查:女性病人排除宫外孕。 三、诊断标准 1. 转移性右下腹痛初起上腹或脐周痛,数小时或10余小时或转移到右下腹痛。70-80%的.病人具有典型的转移性腹痛的特点。 2.胃肠道症状恶心、呕吐,有的病人伴腹泻、里急后重、腹胀等。 3.全身症状乏力、发热(达38度左右)、心率增快。发生门静脉炎时可出现寒战、高热、和黄疸。 4.腹膜刺激征腹痛转移至右下腹部后,右下腹有局限性压痛、反跳痛及肌紧张。右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征,压痛点多在麦氏点(右髂前上棘与脐连线的中外1/3交点)。右下腹包块,提示阑尾脓肿形成。 5.病理体征结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性、直肠指检示子宫 直肠凹或膀胱直肠凹有触痛。 6.实验室检查白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,尿检查一般正常,尿中少量红细胞提示阑尾与输尿管或膀胱靠近。 8. B超、CT影象学检查可以发现肿大的阑尾或脓肿。

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