白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径(2011年版).
白内障囊外摘除联合人工晶体植入术
临床路径
（2011年版）
一、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H259）。
行白内障囊外(ICD-9:13.59）联合人工晶体植入手术（ICD-9:13.71）。
（二）诊断依据。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年）。
1.症状:无痛性、渐进性视力下降。
2.体征:检查可见晶体皮质、晶体核、晶体后囊下明显混浊，导致视力低下, 眼前节检查基本正常。
3.眼底超声检查无明显异常。
（三）治疗方案的选择。
根据《眼科临床指南》（中华医学会眼科学分会编译，2006年），符合以下条件可以选择白内障囊外联合人工晶体
植入手术：
（1）晶体混浊明显导致视力低下不能满足患者需要，而行白内障手术能提高视力。
（2）眼压及眼前节检查正常。
（3）直接或间接眼底检查无明显影响术后视力提高的眼底疾病。
（4）眼底B超检查无明显异常。
（5）晶体核较硬（四–五级核）患者不具备行白内障超声乳化人工晶体植入手术条件,或无超声乳化仪设备的基层医院。
（四）标准住院日为5–7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H25.9老年性白内障疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1–2天。
1.必需的检查项目：
（1）手术前全身常规查体；
（2）专科检查:视力（裸视及矫正视力）、眼压、冲洗泪道；裂隙灯检查、晶体混浊情况、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶体测算。
2.根据患者病情可选择:角膜内皮镜检查、光学相关断层扫描、激光视力。
（七）治疗方案与药物选择。
术眼滴抗生素眼液，酌情治疗原发病（高血压、糖尿病、冠心病）。
（八）手术日为入院第2–4天。
1.麻醉方式:局部麻醉，必要时行心电监测。
2.手术设备:手术显微镜。
3.手术中用材料:显微手术器械、人工晶体、黏弹剂、显微缝线。
4.术中用药:缩瞳药（必要时）。
5.输血:无。
（九）术后住院恢复3–5天。
1.必需的复查项目：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查等。
2.术后用药：局部用抗生素糖皮质激素眼水至手术后一个月，每日点药次数递减，酌情使用角膜营养药、非甾体类眼水。
（十）出院标准。
1.眼压正常。
2.伤口愈合好。
3.无明显眼前节炎症反应。
4.人工晶体位臵正常。
（十一）变异及原因分析。
1.术后角膜水肿明显，眼压高，眼前节反应较明显需用药观察，其住院时间相应延长。
2.出现手术并发症（晶体后囊破裂、玻璃体外溢、晶体核脱入玻璃体腔等），需要手术处理者，不进入路径。
3.出现严重手术后并发症（人工晶体位臵异常、视网膜脱离、眼内炎），不进入路径。
4.第一诊断为老年性白内障，合并青光眼需行青白联合手术者，不进入路径。
5.第一诊断为老年性白内障，合并糖尿病视网膜病变需同时行玻璃体视网膜手术者不进入路径。
6.合并全身疾病、住院期间需要继续治疗，不进入路径。
7.需全麻者不进入路径。
二、白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径表单
适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD-10：H25.9）
行白内障囊外摘除联合人工晶体植入术（ICD-9：13.59、13.71）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–7天
日期住院第1天
主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查及眼科专科的常规检查：视力（裸视和矫正视力）；眼压；
冲洗泪道；散瞳后检查眼前节、晶体混浊程度及眼底检查
□住院医师书写病历
□上级医师查房，制订诊疗计划
□完成眼科特殊检查：显然验光、角膜曲率、AB超，人工晶体测算、角膜内皮检查等
重点医嘱长期医嘱：
□眼科二级护理常规
□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□手术眼点抗生素眼水
□针对全身病的常规用药
临时医嘱：
□术前胸透、心电图、血尿常规、血糖、常规生化等检查（尽可能入院前完成检查）□冲洗泪道
□测眼压、裂隙灯、眼底检查
□显然验光
□角膜曲率、眼部AB超、人工晶体生物测量
□角膜内皮检查（必要时）
主要护理工作□病区环境介绍，指导患者尽快适应病区环境
□入院护理评估、介绍责任护士、护士长、主管医生
□医院相关制度介绍
□执行长短期医嘱、生命体征监测
□饮食宣教，指导患者进食易消化吸收食物及多食用富含维生素的水果蔬菜
□生活护理：1.指导患者全身清洁（包括洗澡、洗头、剪指甲）2.告之患者保持大便通畅，有利于术后伤口修复
□介绍相关疾病的护理知识
□介绍相关检查、治疗、用药等护理中应注意的问题
□完成入院第一天交班报告
病情
变异
记录
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
日期住院第2–3天（手术日）
主要诊疗工作□继续完成眼科特殊检查
□上级医师查房，完善术前评估
□完成术前小结、术前讨论
□签署手术知情同意书、高风险协议书、自费用品协议书
□行白内障囊外摘除人工晶体植入术，术者完成手术记录
□住院医师完成术后病程
□上级医师术后查房，向病人及家属交代病情及术后注意事项
重点医嘱长期医嘱（术后）：
□眼科二级护理常规
□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□抗生素、糖皮质激素眼水、膏
□非甾体类眼液（必要时）
□角膜营养眼液（必要时）
□口服抗生素（必要时）
□降眼压药物（必要时）
□止血药（必要时）
□眼压Qd
□裂隙灯Qd/Bid
□换药（术眼清洁）Qd
临时医嘱：
□局麻或心电监测下白内障囊外摘除联合人工晶体植入术□术前1小时快速散瞳剂点术眼4–6次
□术前半小时广谱抗生素静脉滴入（必要时）
□术前半小时止血剂、镇静剂肌肉注射（必要时）
□酌情全身使用降眼压药
主要护理工作□执行长短期医嘱、生命体征监测
□健康宣教：术前、术中注意事项
□完成术前交班报告
□执行术后长短期医嘱、生命体征监测
□健康宣教：告之患者白内障囊外摘除联合人工晶体植入术的术后注意事项□术后心理与生活护理
□完成手术当日交班报告
□观察动态病情变化，及时与医生沟通，执行医嘱
病情
变异
记录
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
日期住院第5–7天（出院日）
主要诊疗工作□上级医师查房
□观察视力、眼压、裂隙灯下观察角膜清晰度、前节反应、人工晶体位置等□术中如有后囊破裂等并发症，需重点观察人工晶体位置
□评估术后视力、角膜、眼前节等恢复情况
□住院医师完成术后病程记录、出院小结、出院带药、出院证明
□上级医师决定出院时间
□向病人告之出院后促进术眼恢复的相关注意事项
重点医嘱长期医嘱（术后）：
□眼科术后二级护理常规
□饮食（普食/糖尿病饮食/其它）
□抗生素、糖皮质激素眼水、膏
□非甾体类眼液（必要时）
□角膜营养眼液（必要时）
□散瞳剂（必要时）
□降眼压药物（必要时）
口止血药（必要时）
□眼压Qd
□裂隙灯Qd/Bid
□换药（术眼清洁）Qd
临时医嘱：
□间接检眼镜检查
□显然验光
□出院医嘱：抗生素、糖皮质激素眼水（抗生素、糖皮质激素眼水每周递减，用至术后一个月停药），非甾体类眼液、角膜营养药，降眼压药物（必要时），定期门诊复查
主要护理工作□执行术后长短期医嘱、生命体征监测、观察术眼情况□健康宣教：告之患者术后及出院后相关注意事项
□术后心理与生活护理
□进行出院指导：生活指导、饮食指导、用药指导
病情
变异
记录
□无□有，原因：
护士
签名
医师
签名
白内障常用的手术方法有哪几种
白内障常用的手术方法有哪几种 白内障常用的手术方法有哪几种 日期：2008-7-28 11:43:41 来源：厦门科宏眼科医院 目前国内白内障常用手术方式主要有如下几种: ⑴白内障囊内摘除术：这种复明手术曾是白内障摘除的最常用方式。手术方法相对简单，可通过用二氧化碳或氟里昂冷凝器，或手术镊子将白内障及囊膜一起镊出。术后瞳也区透明，不发生后发性白内障。此手术需要较大的手术切口，晶状体娩出后，对眼内组织，尤其是对玻璃体的影响较大。容易引起玻璃体脱出，瞳孔阻滞继发性青光眼、黄斑囊样水肿、视网膜脱离等。因手术时晶状体囊一并被摘除，故不能同时植入后房型人工晶状体。 ⑵白内障囊外摘除术：是现代白内障手术的常用方法，需在手术显微镜下操作，切口较囊内摘出术小，将混浊的晶状体核排出，吸出皮质，但留下晶状体后囊。手术基本做法分为三个步骤：在角膜或巩膜作一个适当的切口，截开晶状体前囊，排出晶状体核心，并吸出晶状体的皮质。后囊膜被保留，可同时植入后房型人工晶状体，术后可立即恢复视功能。因此，白内障囊外摘出已成为目前白内障的常规手术方式。 ⑶白内障超声乳化术：为近年来国内外开展的新型白内障手术，此手术目前主要集中在我国比较先进的大中城市开展。使用超声乳化仪，通过3－5毫米大小的角膜或巩膜切口，应用超声波将晶状体核粉碎使其呈乳糜状，然后连同皮质一起吸出，术毕保留晶状体后囊膜，也可同时植入房型人工晶状体。其优点是切口小，组织损伤少，前房保持良好，手术时间短，视力恢复快，屈光状态稳定，角膜散光小。缺点是手术复杂，难度大，依赖机器，费用高。如操作不当会造成一些并发症而影响视力的恢复，高速的超声振荡距角膜内皮、晶状体后囊和虹膜很近，掌
白内障手术操作规范及质量控制标准
附件 白内障手术操作规范及质量控制标准 （2017年版） 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查：光感、光定位、裸眼视力和矫正视力。 2.测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3.外眼检查：应在裂隙灯显微镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4.角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、患有角膜变性、青光眼、葡萄膜炎等眼病或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。 5.晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶状体混浊程度和混浊位臵，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6.尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记
录在病历上。如条件允许应进行相干光断层扫描（OCT）检查并给予后节疾病治疗建议。 7.应用眼科A型超声扫描仪测量眼轴长度。应用B型超声扫描仪了解眼内情况。 8.测算拟植入的可折叠人工晶状体屈光度。 9.冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10.了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11.检测血常规、尿常规、感染性疾病筛查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）、凝血功能、肝功能、肾功能、空腹血糖。 （二）手术患者选择标准。 1.各种类型的白内障患者，其最好矫正远视力应当低于0.3。对于最好矫正远视力≤0.1的白内障患者应当优先作为手术对象。 2.对于成熟期或接近成熟期的白内障患者，应当具有5米光感，光定位准确，红绿色觉正常。
(完整版)白内障术中并发症
第二章白内障手术并发症 第一节术中并发症 一、与切口有关的并发症 目前白内障手术的切口大多邻近角巩膜缘之前或之后。按位置不同，可分为透明角膜切口、角巩膜缘切口和巩膜切口；按切口截面的形态不同，可分为双平面切口（先垂直后斜行）、三平面阶梯切口(浅1/2层垂直，深1/2层与角膜面呈120°)和四平面的巩膜瓣切口；按大小不同，可分为大切口（用于囊外摘除或囊内摘除）和小切口（用于超声乳化摘除、晶状体吸除或手法切核囊外摘除）。 （一）切口位置不当 切口位置不当所引起的并发症多与内切口位置也就是切口进入前房的位置有关。内切口的理想位置应在小梁网与角膜前弹力层之间。 1．内切口太靠后原因有做板层垂直切口时太深，再穿刺入前房就会过早进入前房；做穿刺动作时角度过于垂直；做超声乳化切口时，隧道过短。内切口太靠后，可导致术中虹膜脱出，器械和人工晶状体等进入前房困难；器械进入前房时，容易损伤虹膜，造成术中出血、瞳孔缩小、虹膜色素脱落甚至虹膜根部离断以及术后炎症反应加剧；在超声乳化术中，还可导致切口的阀门自闭功能消失引起术后切口漏水；另外，切口过于靠后，还会造成小粱网组织损伤和术后发生房角粘连。 2．内切口太靠前原因有板层垂直切口太浅；选择位置过于靠近角膜中心；超声乳化切口的隧道过长等。内切口太靠前，器械或人工晶状体进入前房时，易碰伤角膜内皮或撕脱角膜后弹力层。 （二）切口大小不当 1．切口过大术中容易引起漏水，造成浅前房。 2．切口过小不利于娩出晶状体核和植入人工晶状体；在超声乳化手术中，过小的切口还会使器械操作受到限制，引起角膜牵拉性皱褶，影响手术能见性}切口过紧还会压迫超声乳化手柄的硅胶套管，妨碍灌注液的流出，引起切口的灼伤。 （三）切口深浅不当 1．切口太浅过薄的外板层在器械进出前房时容易撕裂或失去张力而漏水。 2．切口过深容易损伤睫状体和深层血管。切口过深，内板层过薄，也会因器械进出而失去张力导致漏水。 （四）超声乳化隧道切口长短不当 1．隧道过短会使自闭切口的阀门功能减弱而影响术后切口的自闭。 2．隧道过长在操作时易产生角膜皱褶影响观察，尤其是切口对应处的操作，如上方撕囊和吸除上方皮质时困难，易引起后囊破裂。同时，隧道过长，内切口也相应靠前，易引起前述的相应并发症。 （五）切口不平整 刀刃不锋利，切口断面粗糙，可影响切口的对合及愈合，减弱切口的自闭功能，并导致较大的术后角膜散光。隧道内切口不规整，器械进出切口易产生后弹力层脱离，术后内切口处可出现明显的绒状瘢痕。 （六）切口灼伤 这一并发症见于透明角膜切口的超声乳化手术。原因有以下几种： 1．切口过小太小的切口妨碍了超声乳化针头的来回移动，热量从针头通过被卡住的硅胶管传递到切口。 2．切口隧道过长硅胶套管卡在隧道中，使灌注液体断流，从而使超声乳化产生的热量灼伤切口。 3．超声乳化针头方向太垂直由于部分患者眼窝较深，术者又选择了上方切口，术者势必翘起手柄使针头向下。长时间这样操作会使切口上唇压迫硅胶套管，可造成切口上唇灼伤。 4．过长时间的能量释放此时针头与硅胶套管之间的灌注液不足冷却以抵消针头产生的热量。 5．粘弹剂的阻塞作用前房内注入的粘弹剂可能在低抽吸和低负压的情况下阻塞切口
适合复明工程的非超乳小切口囊外白内障摘除术探讨
适合复明工程的非超乳小切口囊外白内障摘除术探讨 发表时间：2011-12-01T13:00:37.640Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：刘霞[导读] 通过统计，世界范围内最主要的导致视力减弱甚至完全失明的疾病就是白内障 刘霞(江苏南京浦口区中心医院江苏南京211800) 【摘要】目的：分析适合复明工程的治疗方法，探讨非超乳小切口囊外白内障摘除术(ECCE)与人工晶体植入术联合治疗白内障的效果。方法：回顾分析我院在2008年7月—2010年7月实施人工晶体植入术与ECCE联合治疗的230例患者的资料，分析采用联合方法治疗白内障是否符合复明工程的要求，观察患者并发症情况以及术后视力。结果：经手术治疗4天后，137例患者的裸视或矫正后视力达到0.5，80例患者的裸视或矫正后视力超过0.1，13例患者的裸视或矫正后视力达到未达到0.1；患者在手术中后囊膜破损（12例），中悬韧带断裂（17例）；在术后患者出现的并发症主要为角膜水肿，前房部位出血等，给予治疗后都得到缓解。结论：人工晶体植入术与ECCE联合治疗白内障患者的视力恢复效果好，且引起的并发症不多，并不会影响视力，适合复明工程。【关键词】复明工程; 非超乳; 小切口囊外白内障摘除术; 白内障【中图分类号】R604.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0158-02 通过统计，世界范围内最主要的导致视力减弱甚至完全失明的疾病就是白内障［1］。有统计数据证实，世界上2010万的人口因为白内障而导致失明［2］。在我国，白内障致盲的患者比例大约为盲人的二分之一，并且以每年40万患者的速度增长［1］。目前大约还有310多万白内障患者需要采取手术治疗［2］。实施手术治疗是临床上常采用的治疗方法。本文中回顾分析我院在2008年7月～2010年7月实施人工晶体植入术与ECCE联合治疗的230例患者的资料，分析采用联合方法治疗白内障是否符合复明工程的要求，观察患者并发症情况以及术后视力。先将分析结果进行如下报告。 1资料与方法 1.1患者资料: 我院在2008年7月～2010年7月实施人工晶体植入术与ECCE联合治疗了230例患者，病患主要为中老年，年龄范围49～93岁，平均年龄65.37岁；135例患者的年龄超过70岁，43例患者的年龄超过80岁。患者症状分类：211例患者属于相关性白内障，19例患者属于并发性白内障。81例患者伴有高血压疾病，47例患者伴有2型糖尿病，22例患者伴有不同程度的支气管炎，6例患者患有心律失常。参照LOCS II系统［3］将230例患者的核硬度分级：27例患者白内障核为Ⅱ级，83例患者白内障核为Ⅲ级，102例患者白内障核为Ⅳ级，18例患者白内障核为V级。190例患者的视力为0.1，40例患者的视力大于0.1但小于0.2。 1.2方法: 术前为患者散瞳充分。手术中需监测患者的心电图，并为患者输氧。实施表面麻醉（盐酸丙美卡因），实施眼球周围麻醉（利多卡因与布比卡因混合注射液），为眼球加压，使其软化，所做结膜瓣的基底为上穹窿，切口一般在5～7 mm之间，可根据患者病情适当调节。将巩膜隧道分离，直至透明角膜，注入黏弹剂于前房内，撕囊直径范围在4～6 mm之间，取环形，分离，分层，挽核，彻底将皮质吸净，再次将黏弹剂注入前房，植入人工晶体于囊袋，将黏弹剂进行交换，恢复到正常眼压，保证切口水密性良好。针对高龄患者或有其它特殊要求的患者进行缝合，通常缝1～2针即可。 2结果 2.1治疗后患者视力情况: 经手术治疗4天后，137例患者的裸视或矫正后视力达到0.5，80例患者的裸视或矫正后视力超过0.1，13例患者的裸视或矫正后视力达到未达到0.1。详见表1。 2.2患者并发症情况: 患者在手术中后囊膜破损（12例），占比为5.2%，中悬韧带断裂（17例），占比为5.3%；在术后患者出现的并发症主要为角膜水肿，前房部位出血等，给予治疗后都得到缓解。 3讨论 白内障的高发人群为老年人且其发病率与年龄呈正相关，统计资料显示，年龄超过8O岁的老年人，白内障发病率接近于100％［4］，严重的影响老年人的晚年生活。随着老龄化的加重，白内障老年患者增加。复明工程中多数为老年患者，本文中135例患者的年龄超过70岁，43例患者的年龄超过80岁。老年患者通常同时患有其他疾病，本文中81例患者伴有高血压疾病，47例患者伴有2型糖尿病，22例患者伴有不同程度的支气管炎，6例患者患有心律失常。治疗中还要考虑到患者的治疗时间较晚，核硬度通常较高。本文中27例患者白内障核为Ⅱ级，83例患者白内障核为Ⅲ级，102例患者白内障核为Ⅳ级，18例患者白内障核为V级。 因此，复明工程中需要一种效果好，操作风险小，恢复快，并发症少的手术方法，非超乳小切口囊外白内障摘除术正符合上述要求。参考文献 ［1］高萍，王绪保，张春梅，等．高龄患者小切口白内障摘除人工晶体植入观察［J］．眼外伤职业眼病杂志，2008，30(6)：484．48 ［2］陆道炎．张效房，陆国生．等．角巩膜隧道切口白内障超声乳化摘除及折叠人工晶体植入术．中华眼科杂志，2009，35．94-96. ［3］Dowler JG，Hykin PG，Hamilton AM extracapsular cataract extraction in patients with diabetets．Ophthalmology，2010，107：457—462 ［4］PS Koch．Mastering phacoemulsification：a simplified manual ot of strategies For the spring ．crack and stop ＆ chop technique(forth e d)．SLACK Incorated，2006,112：167—169.
白内障囊外摘除术中常见 并发症及处理
白内障囊外摘除术中常见并发症及处 理 白内障囊外摘除术中常见并发症及处理双击自动滚屏 作者：博雅眼科陈庆义添加时间：2007-3-16一、术中并发症及处理(发生率、原因、表现、处理、预防) 一)麻醉 1、眼心反射 定义：压迫眼球、牵拉肌肉→迷走神经过度兴奋→心律失常、心动过缓，甚至停博。 处理：a、立即停止手术，上氧；b、阿托品0.01mg/kg iv；c、球后注射1~2%利多卡因；d、心外按摩；e、麻醉科或内科医师 2、麻醉过敏 表现：病人出现胸闷、气急、面色苍白、出冷汗甚至休克(喉头、气管、支气管、肺水肿等所致) 处理：a、立即使病人平卧，刺激人中穴位；b、肾上腺素0.01mg/kg im或DXM5~10mg iv；c、观察20~30分钟后，再考虑手术 预防：病史+皮试 3、麻醉失败--追加麻药 4、球后血肿 处理：(1)终止手术、适当压迫、包扎眼球、止血剂，必要时外眦切开。 (2)手术至少推迟一周
5、一过性黑目蒙 原因：a、针头损伤视神经或刺激了中央A；b、用了肾上腺素；c、过度压迫眼球；d、麻药毒性太大或不合格；e、麻药注入眼内或视神经鞘内(对侧眼有一过性黑蒙)；f、视神经病变患者 处理：a、终止手术；b、上氧；c、扩血管(吸入亚硫酸异戊酯，舌下含硝酸甘油片)。一般于30分钟内恢复(个别可达2小时)。 6、穿破后巩膜 原因：进针方向不对，进针过快，针尖太锋利 判断：a、落空感强(比进入肌圆锥明显) b、眼球运动可带动针头运动 处理：终止手术，探查伤口 (二)固定直肌 缝针太深：穿破眼球(探查伤口→冷冻+外加压) 牵拉太重、太后：导致眼心反射；损伤提上睑肌-上睑下垂 (三)角膜 1、角膜上皮干燥、水肿或脱落 原因：局麻药；消毒液；冲洗，按摩、压迫； 暴露 处理：湿润角膜或刮除上皮 2、后弹力膜脱离 1)原因：器械钝，进出前房次数多；切口小，
超声乳化与白内障囊外摘除术疗效比较分析
超声乳化与白内障囊外摘除术疗效比较分析 丁琼肇庆市第一人民医院眼科 ［摘要］目的探讨无缝合硬核白内障囊外摘除术及人工晶状体植入术对硬核白内障的疗效。方法回顾性分析接受无缝合硬核白内障囊外摘除及人工晶状体植入术的38例（40眼）患者的术后视力、散光、角膜反应及并发症发生情况，并与同期41例（42眼）接受超声乳化及人工晶状体植入术患者进行比较分析。结果无缝合囊外摘除术组患者中术后3，7d及1个月裸眼或矫正视力高于0.5者分别为24，34，38眼，高于 1.0者分别为7，18，24眼;术后1周角膜散光度为（1.51±0.85）D，与对照组比较差异均无统计学意义;无缝合囊外摘除术组患者中出现角膜水肿者为18眼，3眼于术后出现后囊破裂，与对照组比较差异有统计学意义。结论无缝合囊外摘除术是治疗硬核性白内障的有效方法。 ［关键词］白内障摘除术;透镜;眼内;角膜水肿 随着白内障手术技术的不断改进，白内障手术已从传统囊外摘除术（ECCE）大切口手术过度到不需缝合的小切口手术，硬核性白内障也已不再是绝对禁忌症，但核越硬术中所需超生能量越大，乳化时间越长，术后发生持续性角膜水肿、慢性虹膜炎及继发性青光眼的可能性越高［1］。无缝合白内障囊外摘除及人工晶状体植入术既克服了ECCE大切口需缝合的缺点，亦克服了超声乳化术引起的眼内组织损伤。我院对38例晶状体核硬度Ⅳ级以上的白内障患者实施了无缝合囊外摘除及人工晶状体植入术，获得了满意的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择在我院眼科就诊的老年性白内障患者38例（40眼）列入无缝合 ECCE组，其中男性为10例（11眼），女性为28例（29眼）;年龄为62～85岁，平均为72岁;白内障核硬度GRADE分类为Ⅳ，Ⅴ级;术前视力为光感至0.0 2.选择同期老年性白内障患者41例（42眼）列入对照组，其中男性为18例（18眼），女性为23例（24眼）;年龄为47～80岁，平均为67岁;白内障核硬度GREDE分类为Ⅱ～Ⅳ级;术前视力为眼前手动至0.3。两组患者均知情同意，一般资料间具有
老年人的白内障手术风险大吗费用大概用多少
老年人的白内障手术风险大吗费用大概用多少 白内障的预防与治疗1.怎样预防老年性白内障? 老年性白内障发病原因到目前为止还不十分明了。平时保养眼睛，对老年人尤为重要，不少老人眼睛仍晶莹明亮，晶状体的变化仅为密度增加，核变硬，并没有片状或块状混浊，视力也在正常范围。 预防措施可有以下几个方面: ⑴适当增加营养:多吃水果蔬菜等含维生素量多的食物，防止紫外线的照射，太阳光强烈时出门可戴防紫外线的墨镜，经常用些对晶状体代谢有益的眼药或口服药物。对患有糖尿病或其它内分泌-代谢性疾病的患者应及时治疗，及早控制。 ⑵平时注意保养眼睛:看书写字、看电视时间应适当控制。每隔1-2小时到户外活动让眼睛休息一会儿，不在暗处看书。如有远视、近视或散光等屈光不正现象，应到医院检查验光或到正规专业眼镜店，配戴合适的眼镜，以避免发生眼疲劳症。切忌随便到小摊上或不正规的眼镜店里，不经过正确验光，胡乱买一副眼镜戴上，这将对眼睛带来损害。 ⑶生活起居要有规律:控制自己的情绪和脾气，性格开朗，休息与运动应合理安排。 ⑷合理安排饮食:每日三餐保证足够的营养外，应多吃富含维生素C、维生素E的食物，少吃油腻、过咸的食物，忌烟酒，
避免暴饮暴食。 2.怎样预防并发性白内障? 并发性白内障的预防在于积极治疗引起白内障的原发病因。积极预防及治疗虹膜睫状体炎、脉络膜炎、青光眼、视网膜脱离等眼部疾病。一旦患者得了并发性白内障，应在积极治疗原发病外，定期检查晶状体及眼底情况，以便采取进一步治疗措施。并发性白内障治疗及手术难度大，并发症也较多，预后也较老年性白内障差，因此预防并发性白内障的发生就显得更为重要。 3.白内障的药物治疗有效吗? 白内障药物治疗没有确切的效果，目前国内外都处于探索研究阶段，一些早期白内障，用药以后病情可能会减慢发展，视力也稍有提高，但这不一定是药物治疗的结果，因为白内障的早期进展至成熟是一个较漫长的过程，它有可能自然停止在某一发展阶段而不至于严重影响视力。一些中期白内障患者，用药后视力和晶状体混浊程度都未改善。近成熟期的白内障，药物治疗更无实际意义了。目前临床上常用的药物不下几十种，有眼药水或口服的中西药，但都没有确切的治疗效果。 4.白内障引起的失明可以不手术吗? 有些病人因对白内障病不了解，患了白内障后即使已失明，也不想去手术治疗，认为自己年龄大了治不好，甚至误认为白内障手术后会再长出来，何必经受手术的痛苦。另一些病人虽一眼已失明，但另一眼还有些视力可维持生活，也不想手术了。孰不知，白内障疾病是要发展的，过熟的白内障可
白内障手术质量控制
白内障手术操作规范及质量控制标准 一、白内障手术操作规范 （一）术前检查。 1.视功能检查： （1）未成熟期白内障：检查远近日常生活视力（在日 常屈光矫正状态下的视力）和矫正视力。手术眼最佳矫正远视力应当低于0.3，如果最佳矫正远视力为0.1以下或者已是双眼盲的患者应当优先考虑手术。 （2）成熟期白内障：检查光感、光定位和色觉。 2. 测量眼压：手术眼的眼压应当在正常范围。如果同 时合并青光眼，应当作为复杂病例考虑。 3. 外眼检查：应用手电筒和放大镜，或在裂隙灯显微 镜下进行检查，除外眼部和毗邻部位感染性病灶和活动性炎症。 4. 角膜检查：应用裂隙灯显微镜进行检查。应用角膜 曲率计检查角膜曲率。对于曾做过内眼手术、角膜变性或年龄过大者，应尽量进行角膜内皮显微镜检查。
5. 晶状体检查：应用裂隙灯显微镜进行检查，了解晶 状体混浊程度和混浊位置，判断是否与视力损害程度相符。必要时散瞳后再行检查。 6. 尽可能了解眼后节情况，以便除外影响术后视功能 恢复的眼病。如怀疑有黄斑部病变或视神经病变，则白内障手术预后差，应当在手术前向患者或其家属说明，并按规定记录在病历上。 7. 应用眼科 A 型超声扫描仪测量眼轴长度。应用 B 型 超声扫描仪了解眼内情况。 8. 测算拟植入的人工晶状体屈光度。目前主要有SRK－Ⅱ和SRK－T及 Holladay公式。我们A/B超自带的是SRK－Ⅱ公式，公式为P＝A－2.5L－0.9K。 9. 冲洗双眼泪道，了解双眼泪道是否通畅，有无黏液 脓性分泌物溢出。如果患者任何一眼合并慢性泪囊炎，则须治愈后方可行白内障手术。 10. 了解全身情况，进行血压检查、胸透或胸片、心电 图检查，除外影响手术的一些严重疾病。高血压患者应当使用药物控制血压后再行手术。糖尿病患者在术前应当将空腹血糖控制在8mmol/L以下后进行手术。 11. 检测血常规、凝血四项、尿常规、肝功、肾功、空 腹血糖、乙肝表面抗原。 （二）术前用药。
白内障的教学大纲
第一章白内障患者的护理 一．教学目标 通过《白内障患者的护理》的学习，使学生掌握各类型白内障的护理及康复知识﹙在这里重点介绍年龄相关性白内障﹚，熟悉白内障的辅助检查和手术方式，了解白内障的分类，为白内障患者提供整体护理。 二．教学要求 1．识记：﹙1﹚白内障的病因 ﹙2﹚年龄相关性白内障的分期及各期特点 2. 熟悉：﹙1﹚白内障的辅助检查 ﹙2﹚白内障的手术方式 3. 掌握：﹙1﹚白内障的定义 ﹙2﹚白内障病人的围手术期的护理 ﹙3﹚﹙白内障病人的出院指导 三．教学重点 1.年龄相关性白内障的护理评估 2.年龄相关性白内障的围手术期护理措施 四．教学难点 1．护理诊断的相关因数 2．护理目标的确定 五．教学准备 了解眼的解剖生理及眼科检查法，白内障的定义及年龄相关性白内障的定义六．教学课时安排 白内障患者的护理的课时为2课时，安排如下： 讲课内容课时1．白内障的定义﹑分类﹑以及年龄相关性白内障的定义 1 重点介绍年龄相关性白内障的病因﹑发病机制﹑临床表现及病程分期2．年龄相关性白内障的辅助检查﹑治疗要点及常见的护理诊断 1年龄相关性白内障的围手术期护理措施及出院指导 七．教学内容 （一）白内障的定义 凡是各种原因如：老化﹑遗传﹑局部营养障碍﹑免疫与代谢异常﹑外伤﹑中毒﹑辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱导致晶状体蛋白质变性而发生混浊。 （二）分类
1.按发病原因：分为年龄相关性（老年性）﹑外伤性﹑代谢性（糖料病性） ﹑并发性﹑中毒性﹑辐射性﹑发育性和原发性白内障。 2.按发病时间：分为先天性﹑后天获得性白内障等。 3.按晶状体混浊部位：分为皮质性﹑核性﹑囊膜下白内障。 4.按晶状体混浊部位：分为点状﹑冠状和极层白内障。 （三）重点介绍年龄相关性白内障 1.年龄相关性白内障是最常见的后天性原发性白内障，多发生在50岁以上 的老年人，又称老年性白内障。发病率随年龄增长，多为双眼发病，但 发病可有先后。 2.病因及发病机制 可能与代谢﹑全身性疾病﹑辐射﹑外伤和遗传等多种因素有关，发病机制较为复杂，一般认为由氧化损伤引起。 3. 临床表现 双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩光感，早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视，屈光改变等。 4. 根据晶状体混浊开始出现的部位，分为3种类型：皮质性﹑核性以及囊 膜下性，以皮质性白内障为最常见。 根据病程分四期： ﹙1﹚.初发期：仅有晶状体周边皮质混浊，晶状体大部分仍透明，早期 无视力障碍，混浊发展缓慢，可达数年才进入下一期。 ﹙2﹚.膨胀期﹙未成熟期﹚：混浊逐渐向中央发展，并伸入瞳孔区，晶状 体有不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，将虹膜推向前，使前房变浅，可诱发闭角型青光眼。 ﹙3﹚.成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色，视力仅剩光感或手动。 ﹙4﹚.过熟期：晶状体组织结构改变，前房加深，虹膜震颤，还可出现青 光眼和过敏性葡萄膜炎。 5．辅助检查 ﹙1﹚裂隙灯显微镜检查 ﹙2﹚光定位检查 ﹙3﹚角膜曲率 6．治疗要点 ﹙1﹚手术时机：认为白内障成熟期为最佳手术时机 ﹙2﹚手术选择： ①.白内障囊内摘除术 ②.白内障囊外摘除术 ③.白内障超声乳化吸出术 ④.激光乳化白内障吸出术 7. 常见的护理诊断 ﹙1﹚感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关 ﹙2﹚有外伤的危险：与白内障导致视力下降有关 ﹙3﹚知识缺乏：缺乏有关白内障自我保健的相关知识 ﹙4﹚潜在并发症：眼内感染﹑前房出血﹑继发性青光眼﹑葡萄膜炎、 人工晶体脱位。
白内障摘除+人工晶体植入术
白内障摘除+人工晶体植入术护理常规 一、评估和观察要点 同内眼手术评估和观察要点 二、护理措施 （一）术前护理 1、按内眼手术前病人护理常规。 2、协助医生做好角膜内皮、视力、光定位、人工晶体计算等检查。 3、按医嘱点散瞳眼液，便于检查和手术。 4、注意眼压得变化，如有眼压增高按医嘱服用降压药。 5、注意观察生命体征及全身情况，如有异常及时汇报医生进行处理。 （二）术后护理 1、按内眼手术后护理。 2、取半卧位，头部勿过度活动，勿揉眼睛或剧烈活动。 3、给予半流或易消化软食，糖尿病病人给予糖尿病饮食。 4、密切观察伤口出血情况，对前房积血者应采取半卧位或高枕卧位，防止血液流入玻璃体。 5、嘱病人尽量避免低头弯腰动作，以免晶体脱位。 6、注意术眼疼痛的情况，如出现持续性的疼痛、分泌物增多、发热，应考虑眼压增高及感染的可能，报告医生及时处理。 7、术后滴抗生素眼液及散瞳剂时注意无菌操作，动作轻柔，防止压迫眼球而至眼内出血。 8、避免术后复明而情绪激动诱发心脑血管意外。
三、健康教育 1、术后为防止发生虹膜粘连，使用去氧肾上腺素（新福林）、托品卡胺散瞳，滴眼后平卧2小时，待药物作用逐渐消失，瞳孔回缩，可下床活动。 2、尽量避免低头取物、咳嗽、打喷嚏等引起眼压增高使人工晶体脱出的因素。 3、手术后不用手揉眼睛，避免过多活动、行动过快，防止眼睛碰到桌角、墙上，造成前房积血，甚至晶体移位。 4、保持大便通畅，有便秘时应用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眼压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。 5、手术眼有疼痛剧烈，异物感、流泪等情况出现时，可能是由于手术后反应重，有较严重的角膜内皮水肿或眼内炎症所引起，应及时告诉医生进行处理。 6、出院指导，交代病人定期复查，佩戴适度镜片，以提高视力。
小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障的效果
小切口白内障摘除术治疗老年糖尿病性白内障的效果目的探讨小切口白内障摘除术对老年糖尿病性白内障的临床治疗效果。 方法随机抽取2012年1月～2015年12月我院100例老年糖尿病性白内障患者作为此次研究的对象，采用随机数字表法将患者分为对照組和观察组，每组均有患者50例。对照组施行大切口白内障摘除术，观察组施行小切口白内障摘除术。比较两组患者治疗前后视力、角膜散光度的改善及并发症发生情况。结果与治疗前比较，对照组和观察组治疗后的视力均得到明显提高（P＜0.05），角膜散光度均明显下降（P＜0.05），且观察组治疗后的视力和角膜散光度较对照组均明显更优（P＜0.05）。观察组患者的并发症发生率为4%，明显低于对照组的18%（P ＜0.05）。结论在老年糖尿病性白内障患者的临床治疗中，实施小切口白内障摘除术可有效改善患者的视力和角膜散光度，减少并发症的发生。 [Abstract] Objective To discuss the effect of small incision cataract extraction in the treatment of senile diabetic cataract. Methods 100 cases of senile diabetic cataract patients from January 2012 to December 2015 in our hospital were selected as the research object，and randomly divided into the control group and the observation group by taking the random number method，each group had 50 cases.The control group was performed with large incision cataract extraction，the observation group was underwent small incision cataract extraction.The improvement of visual acuity，corneal astigmatism before and after treatment were compared between two groups，and the complications were observed in two groups patients. Results Compared with before treatment，the vision which in the control group and the observation group was improved significantly after treatment （P 60岁；具有糖尿病病史，被确诊为白内障。此次研究经患者及其家属知情同意，且经医院伦理委员会通过。采取随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组均有患者50例。对照组：男27例，女23例；年龄61～79岁，平均为（70.18±8.62）岁；糖尿病病程2～10年，平均为（5.93±2.09）年。观察组：男28例，女22例；年龄61～80岁，平均为（70.39±8.86）岁；糖尿病病程2～11年，平均为（6.07±2.14）年。两组患者性别、年龄、糖尿病病程等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法对照组施行大切口白内障摘除术：使用2%利多卡因和0.75%布比卡因进行球后麻醉，在患者眼部10点至2点方向沿角膜缘剪开球结膜，然后向穹隆部方向结膜下作钝性分离，暴露3～5 mm宽的巩膜，烧灼止血，作巩膜隧道切口，深达1/2巩膜厚度，长度10～12 mm，穿刺进入前房，前房注入黏弹剂，连续环形撕开前囊膜，充分水分离及水分层，旋转晶状体核入前房，扩大切口，拖出晶状体核，间断缝合1/2切口，清除皮质，囊袋内注入黏弹剂，并植入人工晶体，撤出黏弹剂，缝合手术切口及球结膜，包扎处理。 观察组施行小切口白内障摘除术：麻醉方法同对照组，在患者眼部沿角膜缘剪开球结膜6～7 mm，对结膜进行钝性分离，暴露巩膜约4 mm，烧灼止血，作巩膜隧道切口，长5～7 mm，深度约1/2巩膜厚度，穿刺入前房，注入黏弹剂，连续环形撕开前囊膜，充分水分离及水分层，旋转晶状体核入前房，扩大内切口，
白内障手术后护理的10大原则及
白内障手术后护理的10大原则及 家庭护理措施 做完白内障手术，需要术后很细心的护理自己的眼睛，那么，白内障手术后，如何护理自己的眼睛好呢? 白内障手术后，白内障患者一定要注意以下10个问题： 1、术后两周内不要将脏水或肥皂水进入手术眼，4周内不要对手术眼施加压力(揉眼)及外伤。 2、出院后白天按时滴眼水，晚上涂眼膏。 3、术后一周内洗脸、洗澡时避免污水入眼。 4、术后复诊时间：术后第一天、术后第六天、术后第十四天、术后第三个月。 5、术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。 6、术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。 7、手术后有可能一时视物不清，出现眼花、轻度异物感、眼眶淤血等症状。如发生明显眼疼、恶心、呕吐、不要紧张，立即到医院就诊。 8、糖尿病患者注意控制血糖，定期复查视力及眼底等情况。 9、幼儿做白内障手术后需及时配镜及做弱视训练，定期复查手术，当天尽量多休息，避免低头，拿重东西。 10、术后适当补充营养，忌烟酒，吃容易消化的食物，少吃刺激性食物，增强体质，预防感冒、上呼吸道感染等疾病，避免咳嗽便秘等。 白内障的家庭护理措施有哪些？引起白内障的原因很多，有先天性、外伤性、老年性和并发性，40岁以上者没有其他疾病原因引发的白内障属老年性白内障。那么白内障的家庭护理措施有哪些？家庭护理应掌握以下要点： 一平时可以滴白内停眼药水或吃些明目的中药，以延缓其发展，同时注意爱护眼睛，不使
视力过度疲劳，并防止眼外伤。 二老年性白内障手术治疗，但应等待最佳的手术时机。在老年白内障的初发期或膨胀期手术，晶状体如同豆子用水浸泡之后一样，用手一搓，豆皮便会破碎脱落，故若在此时手术摘出，往往不易彻底干净；在过熟期，因晶状体液化，体积小而更软，囊膜亦已破裂，故若手术亦不易摘出。所以，理想的手术电动机是成熟期和接近成熟期，此时期应接受手术治疗，不可犹豫。 三手术后因为没有了晶状体，眼就失去调节力，看不清近处东西，因此需要配戴远视和近视两副眼镜；白内障摘除后如作人工晶状体植入，术后会有一些并发症。如有不适，应及时去医院检查。 四单侧性白内障摘除术后，不大可能配戴大度数的眼镜，安置角膜接触镜（即隐型薄膜眼镜）可矫正视力。但隐型眼镜应定期取下清洁，防止角膜受损。
小切口白内障手术手册
简介 白内障手术经历了显著的变化,从淘汰囊内手术开始,到人工晶体的出现,然后是囊外晶体摘除术的持续变革。采用10mm的角膜缘切口和需要缝线关闭伤口的囊外白内障手术被认为是一种“倒退的”技术,容易操作但是有它的局限性。超声乳化法在发达国家被大多数手术医生使用,以高花费为代价可达到完美的手术效果。第三种技巧-手法小切口白内障手术(MSICS)保留了超声乳化手术的大部分优点,但相对来说价格低廉,更适用于大容量白内障项目。在以下的章节,我们比较了”Phaco”和手法小切口白内障手术，然后逐步讲解MSICS。 现代白内障手术的目标: ? 快速的病人活动 ? 尽量减少手术引起的散光 ? 早期视力康复 符合这些标准的两种技巧: 1．超声乳化 优点 ? 2.8-3.5mm切口——无缝线 ? 可以植入折叠晶体 ? 迅速——10分钟左右可以完成 缺点 ? 难以用于硬核 ? 难以用于过熟期白内障 ? 昂贵，需要高额的设备维护费 ? 需要昂贵的耗品 ? 许多国家没有适用于超声乳化的折叠晶体；使用3mm切口做手术然后扩大到6mm似乎没有价值 2．手法小切口白内障手术 优点 ? 5.5mm的小切口——无缝线 ? 植入硬晶体——“低成本” ? 迅速——6分钟左右可完成 ? 患者“周转”更快，适于“大容量”手术 ? 低成本的设备和“耗品” ? 超过99%的成功率 缺点 ? 比“Phaco”的切口大 ? 必须使用硬晶体 有些手法小切口白内障手术技巧可以在3.5mm的切口下进行晶体摘除。 第一步：准备
? 常规消毒准备和麻醉后在手术眼上放上开睑器。第二步：前房穿刺
? 使用穿刺刀在周边角膜9点方位穿刺前房，作为注入粘弹剂的辅助切口。