二级甲等综合医院住院病人安全管理制度

住院病人安全管理制度

1、对病人的管理要求

住院病人应遵守住院制度，听从医护人员指导，与医护人员密切合作，配合治疗和护理，安心养病，确保安全。

（1）病人入院时，认真听取入院宣教内容。

（2）病人应遵守病房作息时间，保持病室内外环境整洁与安静，请不要随地吐痰，不在室内吸烟，不在病房内私自使用电器等。

（3）请不要随意出人医务人员办公室，不得翻阅病历，如有需要，请与主管医生联系，履行手续。

（4）病人未经许可不得进入诊疗场所；不得动用医疗、护理设备以及进行任何护理技术操作。

（5）护士不得私自答应病人外宿，若有特殊情况需外出时，必须经科主任及主管医生批准同意，并办理请假手续后方可离开。

（6）尽量少带物品到病房，暂不用的物品，由家属带回，贵重物品不要带入病房，如有特殊需要，请注意保管，手机等随身携带。

（7）请爱护公共财物，如有损坏照价赔偿。

（8）休养期间，不要串房间，不要自行更换床位，如遇抢救危重病人需要更换房间，请服从值班医务人员的安排。

（9）看病要采用实名制。

（10）需留陪护者严格按医嘱执行。

（11）请爱护公物，自觉节约水电，尤其是做到室内开空调请关好门窗，开窗通风时请关闭空调。

（12）患者住院期间须留陪护。

2、对医务人员管理要求

（1）医务人员执行查对制度管理措施

①在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，

应至少同时使用2种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。

②实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

③关键流程：急诊与病房、手术室；手术（麻醉）室与病房、产房与病房之间流程中患者识别措施。

（2）加强患者身份识别管理

①医护人员在各类诊疗活动中，严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。

②病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。

③护士在为病人使用“腕带”标识时，实行双核对。

④在创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。

⑤在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

（3）严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱，确保住院患者安全

①正确执行医嘱，不使用口头或点电话知的医嘱。

②只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。

③接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电

（4）执行手卫生规范，落实医院感染控制，防止院内感染

①制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。

②制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物处理要遵循医院感染控制的基本要求，防止院内感染发生。

③直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；

④接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；穿脱隔离衣前后，摘手套后进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

⑤医务人员手被感染性污染物以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

⑥手卫生应达到如下要求：A、 I类和II类区域医务人员的手卫生要求≤5cfu/cm2。I类和II类区域包括层流洁净手术室、层流洁净病房、普通手术室、产房、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房等。B、III 类区域医务人员的手卫生要求≤10cfu/cm2。。III类区域包括儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、急诊室、化验室及各类普通病房和房间等。C、IV类区域医务人员的手卫生要求≤15cfu/cm2IV类区域包括感染性疾病科、传染病科及病房。各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。

(5)执行无菌技术操作的管理

①环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。

②进行无菌操作时，衣帽穿戴要整洁。帽子要将全部头发遮盖，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。

③无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存

放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须在经灭菌处理后方可再使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。

④无菌包应注明名称、消毒灭菌日期，并按日期先后顺序排放，以便使用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7—14天，过期应重新灭菌。

⑤取无菌物品时，必须用无菌钳（镊），无菌空罐打开后4小时更换一次。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。

⑥进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。

⑦一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。

⑧无菌物品存放柜保持清洁，除治疗室进行空气消毒时可以打开柜门，其他时间应保持关闭状态。一次性医疗用品放入无菌柜时必须拆去中包装。

⑨各种消毒灭菌剂根据其性能及产品说明与要求配置，并按要求定时测试浓度，保证消毒灭菌效果。

⑩所有消毒灭菌物品必须及时标明打开时间，并在规定时限内使用。

(6)医疗废弃物的管理措施

医疗废弃物的分类

①使用后的一次性输液管、注射器。

②各类敷料，使用后不回收的一次性医疗用品，如：引流袋、引流管、包装袋，以及外科、妇产科使用后的纱布等。

③传染病人或疑似病人的生活废物。

④检验科、手术室、传染科等使用后的一次性皮管及注射器。

⑤锋利物，包括使用后的针头、刀片、安培、青霉素瓶等。

⑥病理科切片产生的废弃物。

⑦手术后的医疗废物。

⑧遗传毒性废物包括各种化疗介入药物及相关注射器等。

⑨放射性废物。负责医院废物分类管理的责任人为临床科室护士长或医技科室主任。

医疗废物的收集和运送

①医疗废物和生活废物应严格分类收集，各病区和科室指定专人负责分类收集、运送。

②生活废物装入黑色废物袋内，医疗废物第2、3、4、5、6、7条装入黄色废物袋内，医疗废物第8、9条装入红色废物袋内。医疗废物第1条送供应室经高压、高温毁形消毒后由指定的回收公司回收。

③医疗废物按指定的暂存处存放，运送工具和容器专用，每次用后必须消毒和清洁，用1000mg/1有效的氯消毒液喷洒消毒，半小时后清洗。

④禁止在运送过程中丢弃医疗废物；禁止在非贮存点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入生活废物处置。

医疗废物的处置

①后勤保卫科负责医疗废弃物的处置，感染管理部负责业务指导和监督。

②生活废物由专人负责运送到指定生活垃圾场填埋。

③医疗废物由专人管理，并送指定处置中心焚烧处理。

④医疗废物存放在专用房内，时间不得超过48小时，禁止医疗废物露天存放。

⑤一次性注射器、输液管、输血器经高压、高温毁形后由市卫生局指定的回收公司处罚。

⑥严禁任何个人和单位转让买卖医疗废弃物。

⑦严格执行医疗废物转移联单制度，实行医疗废物登记制度，登记内容应包括数量、时间、种类、处置方法，并由经手人签名。

⑧如发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应及时报告上级领导，并要采取减少污染扩散的紧急措施。

加强自身防护医疗废弃物收集、处置的人员要加强防护，工作时应戴帽子、

口罩，穿工衣裤和手套。

检查监督总务科应定期对医疗废弃物的分类、收集、运送、处置进行全程监管，相关科室和病区要高度重视予以协作，感染管理部负责督促检查和业务指导。

(7)用药安全管理措施

①建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。

②病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括10%氯化钾、10%的氯化钠、25%硫酸镁等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。

③病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。

④所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。

⑤在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

⑥病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护师须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

⑦药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。

⑧进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应。

药物的安全使用

静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患，必须确保每一个步骤安全，才能保证输液的安全。

①医嘱查对：药物在使用前必须由2人以上核对医嘱，确认医嘱无误后才能执行。执行医嘱前需打印好输液瓶签、输液卡、输液执行单，由专人负责摆补液。

②溶液查对：摆补液者必须认真检查每一袋/瓶溶液的质量，确保它的安全

性。为了避免出错，我们规范了检查溶液的流程。

③软包装溶液检查方法一挤二照三倒转四复照：一挤：双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用；二照：对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等；三倒转：将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物；四复照：再一次

对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并上报护理部处理。

④瓶装溶液检查方法与软包装溶液检查法类似。方法：一拧二摇三照四转：一拧：用母指、食指、中指三个手指轻轻地拧瓶塞，检查其松紧情况，如不能拧动或轻微动视为正常，如轻轻一拧其活动度很大，则提示该溶液不能使用；二摇：轻轻地摇动瓶身；三照、四倒转与软包装溶液检查方法相同。

⑤准确张贴输液瓶签张贴瓶签前必须认真核对溶液的名称、浓度、剂量与瓶签是否相符，核对无误后才能张贴。

⑥配药补液摆后，配药者在配药前必须再认真查对一次，确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药，药液尽量做到现配现用。

⑦更换补液：更换补液时必须先检查将要接瓶的补液有无混浊、沉淀等。查对相邻二组补液有无配伍禁忌，如无才能接瓶，更换后应仔细观察二者的反应是否有沉淀、混浊的现象出现，如有应马上更换输液管；对两种已知有配伍禁忌的补液不能相邻输入，中间应有其他的液体间隔，如无其他补液，应用生理盐水间隔。药液输入后，应密切观察用药后的效果和不良反应。另外，换瓶/袋时需注意茂菲氏滴管及输液管是否已空，防止空气输进病人体内导致空气栓塞的发生。

备用药品的检查

①科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品，明确职责，定期全面检查科内药品。检查频率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查，护士长不定期抽查并每月全面检查1次，总护士长每月督查并记录，

②建立《药品质量检查记录表》

Ⅰ、检查者对检查情况如实记录。药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在问题及时反馈给相应部门，做到层层把关。

Ⅱ、检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限，便于检查者核对。对于效期＜6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。

备用药的使用

药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。

备用药的摆放

①实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。

②所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、单位、基数量及有效期）。

③基数药品使用标志：基数药品未使用时正向，使用后反向放置，便于提醒及时补充，各班清点时一目了然。

备用药品的交接

建立“药品基数交接记录单”，。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。白班→夜班进行循环交接。

（7）医护人员的输液安全

①临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训：着重在静脉输液相关基础知识；静脉治疗前的八项评估；各种药物的PH值、渗透压及对血管的刺激；各种药物溶媒的选择；常见的药物配伍禁忌；输液反应的观察及处理等。做到人人重视，人人参与管理。

②确保输液用具安全,输注药物前必须认真检查输液用具有效期、包装的完整性。如已过期则不可重新消毒再使用。

（8）临床实验室危急值报告管理措施

①出现检验危急值后，按“临床实验室危急值报告管理规范”规定的步骤处理。

②加强危急值临床应用的质量保证，质量保证措施按“临床实验室危急值报告管理规范”规定严格执行。临床实验室加强服务临床的意识，及时与临床和护理部门进行联系沟通。

③检验、临床人员熟练掌握各类检验项目的危急值，检验人员为临床提供全面，细致的危急值数据的咨询服务。

④加强检验标本质量控制，严格按照标本质量控制标准，检验、护理人员及时向患者告知检验前准备、标本采集注意事项。

（9）防范与减少患者跌倒事件发生管理措施

①对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。

②认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。

③做好基础护理，要配好用好护理人力资源，开放床位与病房，上岗护士配比为1；0.4。如果人力配备不足，管理者应及时进行人力危机值报告制度。

④加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

⑤入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

⑥指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

⑦提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

⑧将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适

当位置。

⑨责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。

⑩注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

11教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，○

患者下床应搀扶。

12对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不○

宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

13教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，○

给予必要的处理措施。

14在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。

○

15对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。

○

对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

16一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看○

全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

17配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护○

士长。

18加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向○

医生汇报。

（10）防范与减少患者压疮发生的管理措施

①好发部位

压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，

并与卧位有密切的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。

②高危人群

易发生压疮的高危人群包括：老年人或肥胖者；瘦弱、营养不良、贫血、糖尿病患者；意识不清和服用镇静剂患者；瘫痪或水肿或发热或疼痛患者；大小便失禁患者；因医疗护理措施（如制动、行石膏固定、手术、牵引等）而活动受限者。

③危险因素

易发生压疮的危险因素包括：活动受限；体温升高；意识状态改变或感觉障碍；应用矫形器械；营养不良或水代谢紊乱；药物影响；皮肤受潮湿刺激；全身缺氧。

④压疮伤口评估

评估内容：Ⅰ、伤口大小：（长×宽）可用直尺测量伤口，头到脚方向为长，左到右为宽。Ⅱ、深度：将无菌止血钳直接放到伤口最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。Ⅲ、潜行深度：测量时将无菌止血钳沿边缘直接放入深至止血钳能到的最深处，测量止血钳与皮肤表面平起点到止血钳头的距离。Ⅳ、组织形态：黑色结痂、黄色腐肉、红色肉芽组织、表皮增生、伤口组织周围硬度。Ⅴ、渗出液：粉红血性、黄色澄清、黄脓、绿黄脓或褐色，气味有：无味、臭味。Ⅵ、伤口周围皮肤或组织：正常、泡白、粉红、深红、紫色、黑色。

⑤成立压疮管理小组

接到《压疮发生／高危预警传报表》后，在一个工作日（节假日除外）内进行评估，评估内容包括：Ⅰ、对带入压疮患者，评估患者的皮损程度与预报记录的符合程度；对被视为难免压疮预报者，应评估其皮肤的完整性；Ⅱ、评估压疮

预防、处理措施的可行性及落实情况；Ⅲ、评估压疮预防、处理措施的记录情况；Ⅳ、压疮的记录情况。

每周随访已发生压疮患者1-2次。随访时应做到：Ⅰ、指导创面处理和正确记录《压疮追访记录表》。Ⅱ、评估预防措施实施情况。Ⅲ、创面愈合后，在《压疮追访记录表》上填写转归情况；仍需追访者，则移交科护士长追访。

统计和分析全院的压疮情况（分别在月、季、年）。

⑥科护士长每周追访被预报为压疮高危患者1-2次。追访时应做到：

Ⅰ、评估病人皮肤完整情况、措施落实情况、护理记录书写情况、压疮转归情况。及时填写《压疮追访记录表》并交护理部。

Ⅱ、当患者病情好转、转科、出院或死亡时，依据护理单元压疮登记本记录的转归内容如实填写《压疮追访记录表》并交护理部。

Ⅲ、若发生压疮，应即时督查相应措施并记录落实情况，同时填写《压疮发生／高危预警传报表》相应内容上报护理部，并电话通知院压疮管理小组。

营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。

保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。因疾病所采取的被迫体位，应每半小时至2小时改变体位一次，减轻皮肤受压时间。

避免局部皮肤刺激：内衣柔软、透气，保持清洁干燥；床单整洁平整、无皱折、无碎屑；对大小便失禁者、呕吐或出汗多者应及时擦洗干净、更换衣服和床单；使用尿片者，必须保持尿片清洁、干燥，及时更换。

规范操作：使用便器时，应选择无破损便器，不要强塞硬拉，必要时在便器边缘垫上软纸或布垫，以防擦伤皮肤；翻身时，动作轻柔，避免擦伤皮肤。正确实施按摩（压疮的预防详见《护理常规》中护理操作规程《褥疮的预防、护理》章节）。

遵医嘱实施抗感染治疗，预防败血症。

加强心理护理疏导，鼓励患者树立信心，勤翻身。

健康教育：向患者及家属讲解压疮各期的进展规律、临床表现以及治疗、护理的要点，使之能重视和参与压疮早期的各项护理，积极配合治疗。

职业健康安全管理制度√

职业健康安全管理制度 自1963年国务院《关于加强企业生产中安全工作的几项规定》中规定了安全生产责任制、安全技术措施计划、安全生产教育、安全生产的定期检查与伤亡事故的调查和处理等制度以来，我国目前比较成熟的职业安全健康管理制度有：安全生产责任制、职业安全健康措施计划制度、职业安全健康教育制度、职业安全健康检查制度、伤亡事故职业病统计报告和处理制度、职业安全健康监察制度、“三同时”制度、职业安全健康(劳动安全卫生)预评价制度等。现对上述各项管理制度分述如下。 一、安全生产责任制 安全生产责任制是梁场各项安全生产规章制度的核心，是用人单位行政岗位责任制度和经济责任制度的重要组成部分，也是最基本的职业安全健康管理制度。安全生产责任制是按照职业安全健康方针和“管生产的同时必须管安全”的原则，将各级负责人员、各职能部门及其工作人员和各岗位生产工人在职业安全健康方面应做的事情及应负的责任加以明确规定的一种制度。 梁场安全生产责任制的核心是实现安全生产的“五同时”，就是在计划、布置、检查、总结、评比生产的同时，计划、布置、检查、总结、评比安全工作。其内容大体分为两个方面，一是纵向方面各级人员的安全生产责任制，即各类人员(从最高管理者、管理者代表到一般员工)的安全生产责任制；二是横向方面各部门的安全生产责任制，即各职能部门(如安质、物设、工程、试验、财务等部门)的安全生产责任制。 二、职业安全健康措施计划制度 职业安全健康措施计划制度是职业安全健康管理制度的一个重要组成部分，是企业有计划地改善劳动条件和安全卫生设施，防止工伤事故和职业病的重要措施之一。这种制度对企业加强劳动保护，改善劳动条件，保障职工的安全和健康，促进企业生产经营的发展都起着积极作用。 职业安全健康措施计划编制的主要内容包括： (1)单位或工作场所；

医院创建二级甲等医院动员讲话

医院创建二级甲等医院动员讲话 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。创建二级医院是全面提升医院综合实力，保障人民群众健康和经济社会发展，推动安陆医疗卫生事业发展的需要。下面就是小编给大家整理的医院创建二级甲等医院动员讲话，仅供参考。 医院创建二级甲等医院动员讲话(一)：各位领导、同仁： 大家下午好!今天在这里召开县医院全体职工动员大会，标志着我院创建二级甲等级医院工作正式启动，会议的目的是要动员大家坚定信心、鼓足干劲、全员参与、积极投入到创建二甲工作中去，力争在县委、政府及上级卫生行政主管部门要求的时限内完成申报工作，确保我院创建二级甲等医院顺利通过。下面我就创建工作讲几点意见。 一、统一思想，提高认识，全面理解创二级甲等医院的重要意义。 通过创建二甲医院活动，医院管理、技术、服务等方面都会有一个较大提升，因此全院职工在创建活动中要表现出高涨工作热情和凝聚力，使得我院按综合医院标准一次性通过二级甲等综合性医院评审。开展创建二甲医院活动，是我院经过深思熟虑，并在认真分析国家新医改形势和医院目前发展态势的基础上，作出的重大决策。因此，扎实开展创建二级甲等医院工作，不仅是认真落实医院的工作规划部署，也是积极推进医院科学发展的需要，我们只有实现二级甲等医院的战略目标，才能使医院在未来发展上构建一个新的平台，才能保证医院

持续稳步发展。 二、发扬传统，坚定信心，充分把握创建二级甲等医院的有利形势。 创建二级甲等医院工作是我院今年工作的重点，我院面对二级甲等医院的标准，我们还有许多细致、艰苦的工作要去完成，因此，创建工作任务繁重，有些同志可能思想上难免产生畏难情绪，但是，我们在困难面前一定要有战胜困难的勇气和信心。我们创建二级甲等医院，已具备一定的良好条件：一是我们创建工作得到自治区卫生厅的高度重视和县政府部门的大力支持，得到全院干部职工的响应。我相信，有了这些支持和帮助，我们的创建工作肯定少走弯路，早出成果。二是这几年医院的快速发展，使我院的基础建设和设施有了显著进步，尤其是新院投入使用，使我院的就医条件和诊疗环境得到较大改善。目前，我院的现状与二级甲等医院的评审标准尚有一定差距。因此，我们在看到有利条件的同时，更应该发扬攻坚克难、团结协作、艰苦奋斗、奋发图强的精神，在艰巨的任务面前，全院干部职工要团结一致，艰苦奋斗，集中精力，齐心协力，挖掘潜力，形成合力，坚决打好创建二级甲等医院攻坚战，夺取创建工作的全面胜利。 三、精心组织，奋力攻坚，认真完成创建二级甲等医院工作任务 动员会后，我们将下发创建二级甲等综合医院实施方案和相关考核细则，各科室主任和护士长为第一责任人要严格对照细则按照方案要求执行，力争在今年10月份前进行达标评审，时间紧、任务重，此项工作成效如何根本在于落实，所以，从现在起，全院干部职工必

医疗废物安全处置管理制度通用版

管理制度编号：YTO-FS-PD671 医疗废物安全处置管理制度通用版 In Order T o Standardize The Management Of Daily Behavior, The Activities And T asks Are Controlled By The Determined Terms, So As T o Achieve The Effect Of Safe Production And Reduce Hidden Dangers. 标准/ 权威/ 规范/ 实用 Authoritative And Practical Standards

医疗废物安全处置管理制度通用版 使用提示：本管理制度文件可用于工作中为规范日常行为与作业运行过程的管理，通过对确定的条款对活动和任务实施控制,使活动和任务在受控状态，从而达到安全生产和减少隐患的效果。文件下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用。 一、建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。 二、医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。 三、产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。 四、医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。 五、 .医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。 六、收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。

手术室安全管理制度

手术室安全管理制度 1、手术病人必须使用腕带标识，准确注明病人信息项目。 2、术前严格执行“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。 3、严格执行护理技术操作规程，认真落实“三查七对”，严格执行交接班制度，认真执行输血制度。 4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三及时”、“五到位”。 5、注意环境安全。 6、认真行接送病人工作流程，并作好交接记录。 7、注意消防安全，加强医院感染管理，严格执行标准预防原则。 手术室查对制度 1.手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤准备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT.X线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 2.昏迷及神志不清者应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。 3.手术护士检查准备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。 4.手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。 5.在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。 6.洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

职业健康安全防护设施管理制度(正式)

编订：__________________ 单位：__________________ 时间：__________________ 职业健康安全防护设施管理制度(正式) Standardize The Management Mechanism To Make The Personnel In The Organization Operate According To The Established Standards And Reach The Expected Level. Word格式 / 完整 / 可编辑

文件编号：KG-AO-8489-86 职业健康安全防护设施管理制度(正 式) 使用备注：本文档可用在日常工作场景，通过对管理机制、管理原则、管理方法以及管理机构进行设置固定的规范，从而使得组织内人员按照既定标准、规范的要求进行操作，使日常工作或活动达到预期的水平。下载后就可自由编辑。 1 目的和适用范围 1.1 目的：为了加强安全生产监督管理，防止和减少安全事故，预防、控制和消除职业病危害，防治职业病，保障员工人身安全和健康，制定本制度。本制度规定了职业健康安全防护设施管理范围和内容。 1.2 适用范围：适用于公司总部及本地事业部的职业健康安全防护设施管理，异地子公司参照执行。 2 引用文件 2.1 引用文件 2.1.1 《中华人民共和国职业病防治法》 2.1.2 《中华人民共和国安全生产法》 2.1.3 《机械制造企业安全质量标准化工作指南》

中国机械工业安全卫生协会 2.2 引用标准 2.2.1 GB8196-87 《机械设备防护罩安全要求》 2.2.2 TJ33-79 《工业企业采光设计标准》 2.2.3 GBZ1-2002 《工业企业设计卫生标准》 3 术语和定义 3.1 职业健康安全防护设施：系指预防劳动者在生产活动中产生职业病，保护劳动者身体健康、安全所配置的防护装置及与设备配套而形成预防系统的各种辅助设施。 3.2 安全技术参数：配置在各种设备上的安全防护附件,如压力、重量、长度、高度、温度、浓度、射线、定时、防燃、爆测控报警器、消声降噪及各种安全联锁装置,为试验、使用的安全技术标准。 4 职责 4.1 生产制造部 4.1.1 根据职业健康、安全有关法规，结合公司

医院创建二甲医院工作实施方案

医院创建二甲医院工作实施方案

XX医院创立二甲医院工作实施方案 为了提升医院综合竞争力，迎接湖北省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。，湖北省将重新启动医院分级管理评审；我院经过多年的发展，已具备创立二甲医院的条件，从即日起正式启动创立二甲医院工作，并将向上级卫生主管部门提出将我院列入二甲医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕创立二甲医院这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审新标准。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。 二、目标任务 1、经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的

长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高县级医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。 三、组织保证 1、创立工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。 2、医院成立创立领导小组及创立办公室，全面负责创立二甲医院工作的领导、组织及协调工作。 3、创立办公室在医院创立领导小组的领导下，负责创立二甲医院的具体工作，制订全院创立实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核创立工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成创立所需的各种相关资料。 4、创立领导小组按照《湖北省二级综合医院评审标准》（试行），认真做好各专业组创立实施、自查整改、评审迎检等工作。 5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院创立实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册

医疗废物管理制度65160

医疗废弃物管理制度 一、医疗废物分类收集工作制度 1、按照《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识规定》医疗废物分置于黄色塑料容器内，并认真检查有无破损。 2、医疗废物按照医疗废物分类进行收集不能混装。 3、隔离传染病人生活垃圾归在感染性废物中，并用双层黄色塑料袋密封。 4、在盛装医疗废物的每个包装物及容器外表面贴有警示标识和标签（标签上注明：产生单位、产生日期、类别及备注）。 5、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险物及时消毒后运送。 二、医疗废物内部运送工作制度 1、运送人员在转运前检查包装或容器的标识、标签及封口虽否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存地。 2、运送人员每天在上午：8：30－9：00，下午4：30－5：00用专用工具医疗废物运送至集中暂存地点。 3、运送医疗废物要防止渗漏、遗撒，运送人员做好自我防护。 4、每天运送工作结束后对运送工具进行清洁和消毒。 三、医疗废物交接登记、转移联单工作制度 1、护理部(组)保存与市环保局签定的处理医疗废物合约和收集处理转移联单，转移联单保存3年。 2、责任人保存与签定的处理用后一次性医疗用品合约和收集处理转移联单，转移联单保存3年。 3、各科室与责任人交接医疗废物时登记日期、种类、数量、经办人签名，登记资料保存3年。 四、医疗废物职业安全防护工作制度 1、教育职工提高对医疗废物管理的认识。 2、对从事收集、运送、处置等人员进行培训。

3、掌握相关法律、法规和本院医疗废物管理规章制度。 4、掌握专业技术、安全防护、工作流程、工作要求和紧急处理知识。 5、对从事工作人员和管理人员配备必要的防护用品，定期体检，必要时进行免疫接种。 6、工作中被锐器刺伤时，按锐器刺伤处置要求进行处理。 五、医疗废物暂存场所管理工作制度 1、医疗集中医疗废物暂存地必须远离医疗区、食品加工区、人员活动区和生活垃圾存放处。 2、医疗废物暂存处要有严密和封闭措施，防止渗漏，避免阳光直射，贮存时间不得超过2天，由专人管理，防止非工作人员接触医疗废物。 3、专门管理人员按时对医疗废物暂存处喷洒药液，以防鼠、防蚊蝇、防蟑螂。并进行清洁消毒。 4、医疗废物暂存地设有医疗废物警示标识和“禁止吸烟、禁止饮食”的警示标识。 5、严格禁止医疗废物与生产垃圾混放、转让或买卖。 6、暂存病理性废物，尽可能采取低温或防腐贮存。 六、医疗废物管理培训制度 1、对全员进行医疗废物相关知识培训，提高工作人员对医疗废物管理的认识。 2、向各科室发放本院《医疗废物管理实施方案》，通过对医院感染管理网络人员培训再由网络人员组织本科室学习。 3、对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存、处置等工作人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。 4、组织保洁人员学习相关法律，工作要求，操作方法和安全防护知识。并掌握锐器伤后处理方法。 七、医疗废物处理过程中发生事故报告制度 1、发生在医疗废物流失、泄漏、护散和意外事故时，采取相应的紧急措施，并在48小时内向卫生局报告。

手术质量安全管理制度

手术质量安全管理 手术质量安全管理包括：围手术期管理；手术室管理；手术安全核查及术风险评估；手术分级管理。 一、围手术期管理 围手术期即从病人决定需要手术开始至术后基本恢复生理功能的一段时期。术前期可能数分钟至数周不等术后期的长短可因不同疾病及术式而有所不同。围手术期处理的目的是为病人手术作好充分准备和促进术后康复。制定围手术期管理制度的目的是更好地落实术前准备内容及术后康复措施，是保障医疗安全的重要手段。 （一）术前管理 1 、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。 2 、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，科主任要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。 3 、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。 4 、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。

5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目（包括参观人员）均需详细、准确填写，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。 6、择期手术，手术通知单需10∶30前送至手术室，急诊需术前30分钟电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。 7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。 8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。 9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。 (二)术中管理 1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。 2 、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。 3 、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。术中如需调整手术方式或扩大

职业健康安全管理制度

公路养护、施工职业安全健康制度 一、职业安全健康方针及管理目标 1、职业安全健康方针 以人为本、预防为主、安全工作、共益发展 2、职业健康安全管理目标 生活及工作场所干净整洁，公路养护、工程施工现场粉尘及有害气体不超过国家规定标准，劳动保护符合有关规定；防止食物中毒、传染病扩散及职业病、地方病的发生。 二、职业病种类及防治措施 1、职业病种类 职业病，是指劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。在从事公路管理服务工作中，尤其是公路养护、工程建设过程中易发生的职业病有：中暑、急性一氧化碳中毒、电光性眼炎、电光性皮炎、高原病、矽肺病（粉尘矽肺、水泥尘肺、电焊工尘肺）、噪声聋、沥青中毒、振动病等。 2、职业病防治措施 2.1.中暑防治措施 1）、技术措施：合理设计施工工艺过程，隔绝热源，合理布臵和疏散热源，加强通风。 2）、保健措施：合理安排作息时间，并创造一个舒适、

凉爽的休息环境，保证高温作业人员有充分的休息和睡眠；加强营养，供应合适的清凉饮料；加强个人防护；进行职业健康监护，禁止有高温作业禁忌症的人员从事高温作业。 3）、组织措施：加强领导和管理，认真执行防暑措施。 4）、职工上岗前应进行体检，在岗期间每年体检一次。凡查出心血管疾病、中枢神经系统疾病、消化系统疾病者应禁止或脱离高温作业。 5）、当在高温或烈日下工作一定时间之后，出现头晕、出汗、口渴、恶心、胸闷、心悸、乏力等中暑先兆症状时，应当立即到阴凉处休息，并服防暑药品、清凉饮料及擦拭防暑药品万金油、袪风油，预防病情发展。 6）、如果已经发生中暑，应尽快把病人抬到阴凉的地方，解开衣扣和裤带，把上身稍垫高，然后先用温水敷头部及擦全身，后用冰水或井水敷病人头部，或用酒精遍擦全身。同时给病人扇凉，按摩四肢及皮肤，以促进血液的循环，增加散热能力。必要时可采取刮痧或针刺疗法急救。 2.2.急性一氧化碳中毒 1）、职工上岗前应进行体检，在岗期间每年体检一次。凡查出各种中枢神经和周围神经器质性疾病、器质性心血管疾病者应禁止或脱离野外作业。 2）、加强宿舍防煤气中毒措施的落实与检查。 3）、如果发生轻度中毒，应迅速将患者移离中毒现场到

创建二级甲等综合医院实施方案

创建二级甲等综合医院实施方案

富源阳光医院 创立二级甲等综合医院实施方案 （初稿） 我院经过八年的发展，已初步具备申报国家二级综合医院的条件，经医院董事会研究决定：为提高我院综合实力，从 12月13日起，正式启动创立国家二级甲等综合医院（以下简称二甲）的工作。 医院等级评审是卫生行政部门对医院依法执业、医疗质量和安全、技术水平、人才队伍、教育科研、文化建设、医疗服务、医德医风、财务管理、医院绩效及其它执业活动进行综合评价。为促进医院内涵建设，提高医疗质量，保障医疗安全，优化服务环境，提高医院管理水平和服务效率，更好地满足广大群众看病就医需求，根据《二级综合医院评审标准（卫生部）》等文件要求，结合我院实际，制定本方案。 一、指导思想 紧密围绕医院能力建设，加强环节管理，全院动员，提高各项工作质量，推进医院科学建设，构建和谐医院，全面达到二级甲等医院评审标准要求。经过二级医院的创立达标，进一步完善医院管理长效机制，提高医院整体实力，促进医院可持续发展。

二、目标任务 我院计划参加二级综合医院等级评审，争创二级甲等医院，全面规范医院管理，建立一支医德医风良好，技术精湛，服务优良的职工队伍和合理的人才梯队。医院整体实力和技术水平进入同级医院水平，促进医院全面协调、可持续发展，使医院管理规范化、信息化、科学化。力争在 12月底以前经过省级评审委员会对我院二甲的评审验收。 三、评审内容 根据《二级综合医院评审标准（卫生部）》，二级综合医院评审指标有以下内容： 1、评审的重点主要有医院的依法执业，医院功能定位，医疗质量和安全，技术水平、人才队伍、教学科研、文化建设、医院服务、财务管理、医院绩效、医德医风、群众满意度及其它执业活动进行综合评价。 2、评审标准及指标： 二级综合医院评审标准分六个部分，总分为1000分，有40余项指标，300余项子指标。其中：医院管理200分，医疗质量与医疗安全管理395分，医院感染管理与持续改进85分，护理管理与质量持续改进110分，医技科室管理160分，核心统计指标50分。

卫生院医疗废物安全管理制度

杨梅山镇卫生院医疗废物安全管理制度 一、医疗废物实行申报登记制度，每年年初向环保部门进行申报。危险废物产生数量发生较大变化时，及时向环保、卫生等部门申报。 二、建立、健全医疗废物管理责任制，其法人为第一责任人。制定与医疗废物安全处置规章制度和事故应急方案，设置专人负责检查、督促、落实医疗废物的管理，建立完善医疗废物管理档案，做好产生、处置交接记录，杜绝因医疗废物导致传染病传播和环境污染事故的发生。 三、加强人员培训，对从事医疗废物收集、运送、贮存、处置等工作人员和管理人员进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训。 四、加强对医疗垃圾的环境监管，实现医疗垃圾的单独分类收集，禁止与生活垃圾混放，杜绝转让、买卖医疗废物现象的发生。 五、不得露天存放医疗废物，建立医疗废物暂时贮存设施，并定期消毒和清洁。医疗垃圾暂时贮存场所应远离医疗区、食品加工区、人员密集区、给排污明渠及生活垃圾存放场所，并设置明显的警示标识和防渗漏、防属、防蚊蝇、防盗以及预防儿童接触等安全措施。 六、配备专人负责对医疗垃圾的收集、运送、贮存、处置。处置过程中要严格遵守操作规程，确保医疗废物 七、使用后的一次性医疗器具和容易致人损伤的医疗废物应当消毒并作毁型处理。

八、产生医疗废物的科室按要求设置医疗废物收集箱（桶），收集箱（桶）要防渗漏，并按规定在外表面印（喷）医疗废物警示标识和警示说明。多次重复收集箱（桶）每次使用后快速消毒和清洗，科室要将产生的医疗废物做到一班一移送，及时将产生的医疗废物移送本单位暂时贮存场，并做好移交记录。 九、医疗废物要做到随产生随消毒。在送本单位暂时贮存场之前，进行再次集中认真消毒处理。 十、医疗废物采用焚烧方式处置，在条件允许的情况下，作到随到随焚烧，暂时贮存时间不得超过2天。在焚烧时加强管理，杜绝对周围造成环境的污染。

手术室各项规章制度

一般工作制度 1.进出手术室的工作人员，必须严格遵守各项规章制度。 2.参加手术的人员领取手术衣、裤等相关物品，仪表符合要求。 3.参加手术人员须提前20～30分钟到达手术室，做好术前准备，保证手术准时开始。 4.严格遵守手术室无菌技术操作规程，各项操作要规范。 5.参加手术者必须在手术通知单上注明，如需特殊器械或物品应在通知单上注明，有特殊情况、病情也须注明（术中监护），示范教学与手术室护士长联系。如需进入手术间参观，必须有院领导批示方可入内。 6.为防止发生院内感染，手术间内人数和人员流动必须保持最低限度，不得随意外出或在各手术间交叉走动，特殊情况必须外出时，要换上外出衣服和鞋子。 7.术中情况须向家属交代或急诊手术麻醉签字应在办公室内进行。 8.非手术人员不得进入手术室或在手术室洗澡。手术室内禁止吸烟。 9．手术室内应保持肃静，不得大声喧哗，严禁讲与手术无关的话。所有用物定量、定位放置，专人保管，用后归还原处。未经护士长同意，不得外借。禁止私用。 10．择期手术通知单在手术前日上午10时前送手术室，以便安排手术。因故变动手术时，应及时通知手术室，以便进行调整。急诊手术由值班医师口头或电话通知的同时，填好通知单送至手术室。 11．病人进入手术室必须更换手术衣、帽，由工作人员接人手术室，并带术中用物，如病历、x线片等。手术结束，由巡回护士、麻醉师、手术医师等送病人回病房，带回用物与病房护士交接。 12．患上呼吸道感染者不得人内，确需入内者应戴双层口罩。上肢患皮肤病以及有伤口或感染者不得参加手术。 13．严重感染或特殊感染确定后(含疑似病人)，应标注在手术通知单上。参加手术的各类人员必须严格遵守各种隔离制度，确保病人和工作人员的安全。 14．手术室护士应有高度责任心，坚守岗位，履行职责，人人参与管理。 消毒隔离制度

职业健康安全管理制度

职业健康安全管理制度 目录 第一章………………总则 第二章………………职业健康安全保证体系 第三章………………职业健康安全责任制、责任书及项目责任分解 第四章………………职业健康安全教育制度 第五章………………职业健康安全生产技术措施制度 第六章………………职业健康安全检查制度 第七章………………工伤事故报告制度 第八章………………公司对项目奖励与处罚制度 第九章………………施工现场职业健康安全奖罚暂行规定 第十章………………消防管理制度 第十一章……………工地临时住宿管理制度 第十二章……………关于防止环境污染的措施 第十三章……………人工挖孔桩工程职业健康安全管理办法第十四章……………施工用电职业健康安全管理办法 第十五章……………职业健康安全技术交底管理办法 第十六章……………施工现场文明建设试行标准 第十七章……………职业健康安全经济责任合同签订管理办法第十八章……………职业健康安全防护用品采购及发放标准第十九章……………灾害应急防范处置办法 第二十章……………分工种职业健康安全技术操作规程 第二十一章…………治安保卫管理办法 第二十二章…………食堂承包管理办法 第二十三章…………危险源识别、评价标准（单行本） T: +86 21 62511689 Page 1 of 72 F: +86 21 62511279

第二十四章…………企业形象—视觉识别规范—施工现场分册（单行本） 第二十五章…………文件和记录台帐目录清单 第二十六章…………有效标准类文件目录清单 第一章总则 第一条：为了贯彻执行国家职业健康安全生产方针、政策和法规，保障职工在生产过程中的职业健康职业健康安全，提高经济效益，促进特区建设，依据国家、省、市有关职业健康安全管理的法规、办法及规定，结合公司的实际情况，特制订本制度。 第二条：本制度以“职业健康安全第一”、“预防为主”为指导思想以“管生产必须管职业健康安全”为原则，积极主动的引导我司的各项职业健康安全防护工作的展开。 第三条：本制度适用于司属各部门及项目经理部。 第四条：本制度所涉及到的文件和记录编号规定为：文件以A-W-XX（顺序号）为编号，记录（包括台帐记录）为： R/CX4.9-2- XX（顺序号）为编号，其他记录表格（如检查评分表、职业健康安全交底记录表等）按颁发部门制订的编号为准。 第五条：本制度由厦门XXXX建设集团有限公司负责解释及监督执行。 T: +86 21 62511689 Page 2 of 72 F: +86 21 62511279

创建二级甲等医院实施方案模板

创建二级甲等医院实施方案模板

仁怀市人民医院 创立二级甲等医院 实施方案 （试行稿） 医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院于1993年创立了二级乙等医院，并经过了等级评审和验收。当前我院无论是技术和设备、人员等均有较大的提升，根据中央及贵州省卫生厅等相关会议文件精神，经医院院长办公会研究决定，从即日起正式启动仁怀市人民医院创立二级甲等医院工作，并向上级卫生行政主管部门提出我院列入贵州省二级甲等医院评审计划的申请。为此，医院要求全院职工积极行动起来，在市委、政府及上级卫生行政主管部门的领导下，围绕创立二级甲等医院这个中心目标，严格按照【贵州省二级综合医院评审标准（试行）】，确定“强管理、谋发展、创特色、上等级”的创立工作目标，完善各项制度建设，统一思想，统一认识、统一行动，认真践行“团结、严谨、求是、创新”的办院宗旨，发扬“诚信、敬业、求精、务实”的医院精神，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。 一、指导思想和基本原则 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科（专科）建设，构建和谐医院，创立“平安医院”，全面达到贵州二级综合医院评审标准（试行）。经过二甲医院的创立与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快

更好更快地发展。 二、目标任务 1、经过二甲医院的创立过程与评审达标，进一步完善及提高医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，使医院的整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。 2、力争年底经过上级相关部门对我院创立二级甲等医院的初步评审。 三、组织保证 1、成立仁怀市人民医院创立二级甲等医院领导小组 组长：杨水方（仁怀市卫生和食品药品监督管理局局长兼市医院院长） 副组长：罗宇东刘子南舒敏陈云端丁贤昌李波 成员：万昭喜、刘晓素、罗太行、周玉碧、杨应跃、程琼、罗安安、余锋、杨能霞、陈静华、邹永霞、熊俊红、陈茹、佘勇、何修林、刘刚英、潘恩凤、陈静、舒存娟、涂倩、赵文强、许弦、何平、吴文飞、王明素、黄安华、江笠萍、杨再雁、李黔林、杨永发、冯华、何修芹、刘颖、张宗强、袁红霞、伍应芹、王志华、姜良飞、赵立群、陈小倩、池兴华、龚贤伟、汪启才、雷文志、王运松、阙金平、杜贵良、江帮芬、匡林、谢小刚、郑代娥、赵慎刚 下设办公室在医教科，陈云端（业务院长）任办公室主任，万昭喜、刘晓素、罗太行、杨应跃、周玉碧、罗安安任办公室副主任并负责各块日常工作。 2、评审标准中的一类指标为否决指标（单项否决）；二类指标为准入

(完整版)医疗废物分类处置管理制度

医疗废物分类处置管理制度 一、各科室产生的医疗废物分类收集。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应在标签上注明。 二、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保无破损、渗漏和其他缺陷。 三、废弃的麻醉、精神、放射性、毒物等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 四、医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或者化学消毒处理，然后按感染性废物收集处理。 五、隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物，使用双层包装物，并及时密封处理。 六、放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出，盛装达包装物或者容器的3/4时，采用有效方式封口，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 七、包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，要及时消毒处理污染处或者增加一层包装。 八、各科室产生的医疗废物，交由医疗废物专职管理人员安全运送到医疗垃圾暂存站，认真做好交接、登记。运送人员在运送医疗废物前，应检查包装物或者容器的标识、标签及封口是否符合要求。运送时应防止容器破损和医疗废物的流失、泄露和扩散，防止医疗废物直接接触身体。每天运送工作结束后，应当对运送工具及时进行清洁和消毒。 九、医疗废物管理人员妥善保管、存放回收的医疗废物，防止流失、泄漏和扩散。 十、医疗废物专职人员及时做好和市医疗废物处置中心的转运交接工作，及时对暂存站室内外进行冲刷、清扫和消毒，并保存相关记录。 十一、各种登记资料，要记录准确、详细，妥善保管三年以备查。 十二、禁止任何科室和个人将医疗垃圾混入生活垃圾，禁止买卖、转让医疗垃圾。十三、接触医疗废物的工作人员，应认真学习相关法律及有关文件，处理医疗废物时应做好自身防护，如不慎被刺伤或污染应按规定做好清创、消毒及预防用药。附1：医疗废物处理过程中的防护 1．处理医疗废物时应穿工作衣、裤、戴工作帽、带手套、穿工作鞋。处理后立即脱去工作用品并认真洗手。 2．处理传染病患者污染的垃圾时，按传染病防护要求进行防护。 3．运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物流失、泄露和扩散，防止医疗废物直接接触身体。 4．医疗废物管理人员每两年健康查体一次。必要时，对有关人员进行免疫接种，防止其受到健康损害。 5．工作人员在工作中发生被医疗废物刺伤、擦伤等伤害时，应当采取相应的处理措施。被传染病患者污染的医疗废物刺伤或擦伤时，应立即消毒。 6．被锐器伤的处理：如不慎被锐器伤刺伤，应立即采取相应保护措施，清创、对创面进行严格消毒处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。

工程职业健康安全管理制度正式版

Through the joint creation of clear rules, the establishment of common values, strengthen the code of conduct in individual learning, realize the value contribution to the organization.工程职业健康安全管理制 度正式版

工程职业健康安全管理制度正式版 下载提示：此管理制度资料适用于通过共同创造，促进集体发展的明文规则，建立共同的价值观、培养团队精神、加强个人学习方面的行为准则，实现对自我，对组织的价值贡献。文档可以直接使用，也可根据实际需要修订后使用。 一、安全生产责任制 由公司质安部门制定施工安全制度，并结合《建筑施工安全检查标准》JGJ59-99，《施工现场临时用电安全技术规范》JGJ46-2005，《建筑施工高处作业安全技术规范》JGJ80-91，进行安全管理。总分包单位之间、公司和项目部之间层层签订安全生产管理协议，协议中明确各自的安全生产管理职责、安全措施及考核和奖惩内容。 二、层层落实安全责任制 要求各级管理干部和各职能各部门做

好本职范围内的安全工作，各负其责，做到涉及生产安全的事有人管。 三、安全技术措施审批制度 为保证本工程施工安全，在施工前对模板支拆、脚手架、起重吊装、临时用电、塔吊等专业性较强的分项均编制专项安全施工方案，安全施工方案经公司总工程师审批，签字盖章后方可实施。若在施工过程中更改方案的，由原审批人员同意，形成书面方案。 本工程规模大，新技术、新工艺、新材料等运用较多，对采用的新技术、新工艺、新材料制定有针对性的安全技术措施，并付诸实施。 四、公司定期检查与跟踪相结合的安

创建二级甲等医院阶段工作汇报

XX县人民医院创建“二级甲等综合医院” 工作汇报 尊敬的各位领导、各位同志： 大家下午好！ 为进一步推进我院标准化、规范化、制度化、科学化管理进程，提升专业技术水平，塑造窗口形象，增强服务功能，2010年10月，我院正式启动了二级甲等综合医院创建工作，在“以评促建、以评促改、评建结合、注重内涵”的精神指导下，通过近一年半的思想准备、组织准备、人员培训、物资准备等工作，医院管理水平、业务技术、医疗服务质量、教学科研、精神文明建设及后勤保障、医院设备及基础设施建设等均有所提高。对照《贵州省二级综合医院评审标准》，现将我院创建“二甲”工作汇报如下： 一、二级甲等医院工作过程 2010年10月至今，我院二级甲等医院创建工作，大致分为2个阶段： 第一阶段：学习动员阶段 2010年10月至2010年12月 这一阶段的主要工作是宣传动员和组织机构建立。医院通过多种形式组织学习评审标准，深入分析各项指标的内涵和意义，制定《丹寨县人民医院创建二级甲等医院实施方案》，同时在医院职工中广泛宣传动员。2010年10月，医院成立了创建领导小组及“二甲办”，实行一把手负责制。 第二阶段：组织实施阶段2011年1月至今 我院基础薄弱，创建二级甲等医院需要的是医院整体实力、医院管理水平及医院内涵的提高，而不是仅仅通过材料组织，故而我们采取的是通过前期的准备和梳理，按照医院二甲创建方案逐步实施。一是完善学科建设，组建了急诊科、医疗质量管理科，规范门诊部，完善病理科、输血科、供应室建设，设立神经内科和普外科为重点专科。二是根据现有条件，充分挖掘医院人才潜能，合理配臵人力资源。三是完善和修订医院各项制度，狠抓医疗质量，逐步规范管理。完善了院科二级质量管理体系，医疗质量管理规范性获得提高；四是明确住院病历是各项评审材料的组织基础，重中之重，狠抓病历质量。认真学习和落实2010版《病历书写基本规范》，通过努力病历质量得到了大幅提高。五是加强各项培训工作。包括卫生法律法规、院感、输血管理、三基训练等。六是加强后勤科和设备科管理，总务后勤保障能力得到大幅度提升，设备管理逐步走向规范

医疗废物管理制度和应急预案

医疗废物管理制度 一、目的 为了加强医疗废物的安全管理，防止疾病传播，保护环境，保障人体健康。 二、范围 医院所有的临床、医技科室、后勤服务保障部门。 三、职责 1、建立健全医院的医疗废物管理责任制，医院院长为第一责任人，主管院长、科主任、护士长、实验室负责人为本部门具体管理的第一责任人，各级人员切实履行职责，确保医疗废物的安全管理。 2、临床医技科室医务人员负责垃圾的分类投放,清洁工人负责垃圾收集、包装密封并运送到科室医疗废物暂存点。 3、物业公司专职人员（总务科监管）负责每天从医疗废物产生地点（手术室等）将分类包装的医疗废物运送到医院暂时贮存地点，并与产生点工作人员交接登记签名，按要求存放。每天/隔天与市医疗废物处理中心交接并做好交接记录。每月收集各科室及市医疗废物处理中心的交接记录，并检查数量是否一致。交接表保存3年。按要求为临床科室提供合格的包装容器。 4、药剂科负责输液瓶的回收及无害化处理。负责药物性废物的无害化处理。 5、核医学科、检验科、实验室负责放射性废物、病原微生物标本的无害化处理。

6、医疗废物管理部门负责对医疗废物处理进行监督检查及相关人员的培训。 四、标准 1、临床科室医疗废物管理制度 （1）科室主任为医疗废物管理第一责任人。 （2）医务人员负责垃圾的分类投放，科室清洁工人负责垃圾收集、包装密封，污物袋装满3/4时即需包装密封，分类投放于科室的暂时贮存地点，并做好交按记录，交接记录月底护士长签名后一份交总务科统一保存，另一份物业公司存档。 （3）科室设感染性废物收集桶（黄色污物袋）、锐器合（黄色）及生活垃圾收集桶（黑色污物袋），容器必须加盖、防渗漏、防锐器穿透，各种污物桶要有明显的警示标志。污物收集桶每周定期清洁消毒二次，有污染时随时消毒。 （4）进行污物收集、处理的工作人员必须做好个人防护措施，工作时应穿工作服、戴胶手套、穿胶水鞋、戴口罩、帽，必要时穿橡胶围裙等。 （5）病人使用后的一次性使用注射器（带针头）、输液器（带针头）、输血器等用后直接投入锐器合。治疗室加药后的注射器可分离针头后投入感染性废物桶，针头投入锐器盒。 （6）未作回收的一次性卫生用品、医疗用品（包括指套、手套、吸痰管、阴道窥镜、肛镜、印模托盘、治疗巾、皮肤清洁巾、擦手巾、压舌板、臀垫等）、医疗器械等投放于感染性废物收集桶。

手术室器械管理制度

手术室器械管理制度 外来手术器械（包括植入物）管理制度 一、为了确保医疗安全，消除医疗隐患，对植入物和外来器械应严格规范的管理。 二、根据《医院感染管理办法》和《河南省第二周期医院评审暨综合评价标准》的要求，制定制度，确保手术患者的安全。三、外来器械进入医院之前，必须经过器械科或采购中心查看相关资料，证件齐全，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。 四、定期由专业人员对手术医生、手术室护士进行外来手术器械使用的专业培训，以掌握器械的基本性能和操作方法。 五、加强手术科室的管理，当临床需要使用外来器械时，应提前24小时—48小时将器械送至消毒供应室进行清洗消毒灭菌。 六、严格交接手续，查对无误后进行器械登记，双方签字，记录完善。对于生锈或缺损的器械不予清洗和消毒灭菌，严禁手术室使用。 七、消毒供应中心接到器械后，按照清洗消毒的流程（10个步骤）进行处理，并进行生物监测，待监测结果合格后方可发放手术室使用，记录详实。 八、建立规范的操作流程，质量控制和追溯机制，发现问题立即启动追溯系统。 九、手术室使用前，再次检查器械包的完整性，包内包外指示卡的情况是否符合灭菌要求，然后使用。并保存灭菌指示卡于病历中，以备查验。 十、急诊手术须使用外来器械时，必须履行上述手续，手术室、消毒供应中心和手术科室人员严格遵守本制度，并记录全面。否则后果自负。 十一、器械供应者原则上不允许进入手术室，如为技术人员、必须现场指导器械使用时，应事先经过手术室安排的培训计划，初步了解手术环境和无菌要求后方可申请，并征得手术室护士长同意后进入，每次限一人。 十二、手术室或消毒供应中心不负责保管厂家手术器械，手术结束，对器械进行初步处理后交于器械供应者并有交接手续。 十三、医务人员在植入物使用前，应严格核对，检查其包装的完好性，有效性，标识齐全清楚，方可使用。 十四、严禁手术人员私自使用未经医院器械科或采购中心检验的植入物，否则，一经发现，严肃处理；一旦出现问题，后果自负，并追究相关人员的责任。 附：外来器械（包括植入物）必须是经过医院严格监控，器械科或采购中心应查看有关资料，符合《医疗器械监督管理条例》第26条规定：医疗器械经营企业和医疗机构从取得《医疗器械生产许可证》的生产企业或取得《医疗器械经营许可证》的经营企业购进合格的医疗器械，并验明产品合格证、进口注册证、准销证等卫生权威机构的认可证明，不得使用未经注册、过期失效或淘汰的医疗器械。