康复宣传册

内科康复中心

康复（rehabilitation）是让生活不能自理的人恢复日常生活能力的一个过程，使患者减少对社会的不利影响，提高生存质量。不仅要使病人适应环境，而且要让其融入社会,家庭与生活中去，并能利用社会所提供的条件，达到独立生活和工作的目的。

脑卒中病人早期常有意识障碍，恢复期也有不同程度的神经功能缺失。早期进行康复治疗，一方面：有利与防治废用性肌萎缩综合征和失用综合证的发生。另一方面：有效的预防和减少肺部和泌尿系统的感染，也可以预防骨质疏松，褥疮等并发症的发生，并能促进机能的早日康复。

【诊治的范围】

神经系统疾病康复：中风、脑外伤、脊髓损伤、周围神经损伤、帕金森病、脑瘫，言语功能障碍，吞咽功能障碍等的综合康复治疗。

内脏疾病现代康复：高血压病、冠心病、慢性心衰、糖尿病、肥胖症等

其它：慢性疼痛康复、亚健康状态、抑郁症的咨询

和治疗。

【主要特色医疗项目】

1.脑血管疾病（中风）的康复治疗：针对中风病的各个时期采用药物、物理疗法，运动疗法等综合方法进行个体化治疗。

2．脊髓及周围神经损伤：采用Bobath技术,Brunnstrom技术，Rood技术等根据病情的特点制定康复训练计划。

3．骨、关节、软组织损伤：应用康复训练及理疗仪器对急性的肌肉、韧带的扭伤、挫伤、拉伤和慢性劳损进行康复治疗，促进组织修复防止肌肉萎缩、关节僵直，减轻疼痛，恢复功能。包括蜡疗、电刺激冷热疗法并结合康复训练促进受损部位的恢复。

4．口面部的功能障碍：（1)吞咽障碍的治疗：通过吞咽治疗仪，吞咽肌肉功能训练、局部低频电刺激等促进吞咽功能恢复。（2）面部运动训练：有意识的多锻炼面部肌肉，包括健侧，如鼓腮，吹气，面部叩击训练。（3）呼吸控制训练：让患者学会腹式呼吸，深吸

气后立即呼气，呼气的时间尽量延长。并与发声相结合。

5.小儿麻痹和脑瘫的治疗：通过对患儿的评估，采取相应的康复措施针对患儿的病情实施康复训练。如：站立训练、爬行训练、坐位训练、头部控制训练、步行训练、上下台阶训练、平衡和协调运动训练。

6认知障碍有多方面的表现，如判断，记忆，注意，推理，计算，抽象思维的障碍，根据病情的评估，进行针对性的训练。如改善记忆力的方法有看图片，单词记忆，写日记，看录像影片，身边常备日常生活的记录卡片等，坚持持久训练，循序渐进记忆力就会提高。

7言语障碍康复：通过对患者的言语进行评估，了解患者是构音障碍还是语言障碍。根据患者的情况制定不同的康复治疗方案。不会发音的教他如何呼吸，如何发音，如和抬高软腭，如何减少鼻音的出现。

8.中风患者的心理辅导：病人得病后都有很大的心理波动，作为一名合格的康复治疗师，不仅要关注患者的肢体功能，我们还要多关心患者的心理变化。和家属一起对病人进行心理鼓励，鼓励病人树立信心。康复中心下设科室

康复评定室：康复评定室就是根据患者的病情，通过

对患者的认知功能，吞咽功能，言语功能，肢体的反射，肌力，肌张力，关节活动度以及感觉，平衡，步态，发病以前和发病后的日常生活能力的评定，为患者制定科学的康复治疗方案。康复评定室是康复科最基本的科室，康复的评定贯穿于康复的整个过程，通过不同阶段的评定，制定不同的康复治疗计划。

物理运动室（PT）;是提高患者的活动功能。是根据康复评定室制定的训练计划实施训练计划，针对患者的障碍抑制异常反射，提高（降低）患肢的肌张力，提高患肢的肌力，扩大患肢关节活动度，改善患肢的感觉，进一步提高患肢的本体感觉，为提高日常生活能力做准备。

作业治疗室(OT)：作业治疗室是提高目前的生活能力的。根据康复评定室制定的训练计划实施训练计划，针对患者目前的生活情况，根据患者的家庭环境，工作环境，做一些既能改善患者的功能，又能提高患者的兴趣的作业活动，如木工作业，陶土，织毛衣，厨房作业等，通过娱乐活动改善患者的日常生活能力。言语治疗室（ST）：针对患者出现的言语，口面部运动，认知功能及心理障碍，通过言语吞咽治疗仪和运动疗法提高患者的日常交流能力。

物理因子治疗：先科室已设有两台北京奔奥的中频理

疗仪，一台北京海龙马的心脑血管超声波治疗仪，一台肌电反馈仪，一台超短波治疗仪。

矫形器室：根据患者病情的需要，我们做有早期的功能位摆放垫，拇外翻矫形器，手功能位矫形器，手休息位矫形器，足下垂矫形器等。

早期科学的，规范的康复对受损大脑功能恢复很明显。早期的康复训练可促进神经侧支循环和神经轴突突触联系的建立，促进对侧大脑半球的功能代偿及功能的重组。并且早期康复可以减少肺炎、压疮等并发症，提高患者战胜疾病的信心。因此，积极开展急性期瘫痪患者的早期康复训练，无论是对降低病人的神经功能缺损程度，提高生活自理能力及运动功能，还是防止合并症的发生，都有重要意义。

心肺复苏操作流程

新版心肺复苏操作流程 2019-09-20 慶25tqfiy...转自nevazhong 修改 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药 据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR 初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A保持呼吸顺畅 昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颏，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颏而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。 B 口对口人工呼吸 在保持患者仰头抬颏前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔 (或口唇 )，然后深吸一大口气，迅速用力向患者口 (或鼻 )内吹气 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸。 每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。 C 建立有效的人工循环 检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。 如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次。此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次扣击一次。 如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动。以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。 选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。·胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5厘米，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。 一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心脏按压，交替进行2次人工呼吸。 二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可

-加速康复外科实施方案

加速康复外科实施方案 为推进我院术后加速康复（ERAS）工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。 二、工作目标 通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。 三、工作内容 （一）提高ERAS规范化诊疗水平 1、按照ERAS相关规范和指南要求，规范临床诊疗行为，优化手术患者术前、术中与术后管理。 2、建立ERAS临床路径与实施流程，根据专业病种特点，结合科室实际，制定ERAS康复路径与实施流程。 3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛

治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS 相关知识。 （二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。 （三）加强术后快速康复健康宣教 建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。 四、实施步骤 （一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。 （二）推广阶段（2016年6月-12月） 1、在试点的基础上，扩大ERAS实施科室范围，逐步覆盖全部手术专业。

心肺复苏操作流程

心肺复苏操作流程 一、快速识别与呼救 1、首先评估 现场环境安全巡视上下左右4个点,瞧表,记录开始抢救得时间、、2、检查意识: 方法:给与声音与疼痛得刺激,观察患者就是否有睁眼反应、(凑近患者耳旁5公分大声呼喊(左右两个耳朵各呼喊一遍)并用双手轻拍病人双肩,问:“喂！您怎么了？”“喂,您醒醒!” 3、观察呼吸: A角低下头, 将手掌放在患者胸骨见图得上方悬空定标, 用眼睛扫描患者胸部,观察呼吸运动就是否正常, 而不用一瞧二听三感觉地检查有无自主呼。观察病人胸部起伏510秒(1001、1002、1003、1004、1005、1006) 4、呼救,启动BLS: 大声呼救:患者无反应,呼吸不正常,快来人啊,准备抢救!启动应急反应系统,携带急救物品、 5、判断循环征象: A角用右手中指与食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处,同时眼睛沿顺时针方向巡视患者四肢,最后将目光停留在脸上瞧有无

咳嗽反射、(数1001,1002,1003,1004,1005…判断五秒以上10秒以下)。 二、胸外心脏按压 6、建立人工循环: 立即由A角尽快实施第一轮胸外心脏按压,松解衣领及裤带。(口述: 理顺肢体,垫入背板)、按压同时,A角依次下达口头医嘱,分别为:“球囊_面罩、接通氧气”、“检查并清理口腔”、“开放气道、保持呼吸道通畅”、“固定球囊_面罩”、“球囊通气两次!” 徒手做胸外心脏按压得规范要点(六要素) 1)按压部位:两乳头连线中点(胸骨正中线得中下1/3处)、单手快速定位得方法为”掌根部居中,中指刚好平两侧乳头之间得连线,并且指向乳头”手掌固定在正确得按压部位上,手掌不能抬离患者胸部,也不用每一轮都定位、 2)正确手势:快速定位后,施救者马上将另一只手搭在定位得手得手背上,双手重叠并十指交叉、相互扣起来;只能用掌根部与患者皮肤接触,定位手得五个指头必须全部翘起,不能接触患者胸部皮肤、 3)按压姿势:施救者双膝跪地,以膝关节为支点、腰部挺直,双肩位于双手正上方不得偏斜,用上半身得重量往下施压、按压者得目光应一直盯着患者得脸部,全程观察其面部表情与面色改变、 4)快速按压:按压频率>=100次/分、

心肺复苏的操作步骤及方法

心肺复苏的操作步骤及方法 判断 意识 打开 气道人工 呼吸 人工 循环 紧急 止血 保护 脊柱

判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者意识：可 摇动其肩部并大声呼唤，丌 可用力过猛。 使溺水者保持急救体位：仰 卧，头颈部不躯干成一条直线，头部 丌可高亍心脏，双手不躯干两侧

判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 打开溺水者的气道：是复苏的重要环节，首先清理呼吸道异物。 仰头抬颌法：一手置亍前额，手 掌用力后压，用食挃呾终止向上 抬起溺水者下颌。若怀疑颈部创伤， 禁止使用这种方法。切忌头 部过度后仰。 推举下颌法：以双肘支撑，双手置 亍溺者头部两侧，拇挃置亍口角戒下唇 部，余挃紧握其下颌角处。双手抬举， 使溺者下颌上移。对亍颈 部创伤的情况，此法最安全简单。

判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者是否有呼吸 看、听、感觉，保持气道开 放，用耳贴近溺水者口鼻， 头部侧向溺水者胸部，眼 睛观察溺水者胸部有无起 伏，面部感觉溺水者呼吸 道有无气体排出，耳听溺 水者呼吸道有无气流 通过的声音。

注意事项 保持气道开放位置 检查时间为5~10s左右 有呼吸其无脊椎损伤时，注意保持气道畅通 无呼吸戒呼吸异常时，应立即实施人工通气，即吹气2次 有部分溺水者因呼吸道丌通畅而収生窒息，以致呼吸、心搏 停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸呾心搏。

人工呼吸 口对面罩人工呼吸用手指向面罩边 缘施压，推丼下颌角使其头部后仰， 口含面罩嘴向溺水者吹气。面罩大小 要合适，密切观察胃的反流物。 球囊面罩人工呼吸用手捏气囊代替 向溺水者吹气，是一种成熟的人工正 压通气方式。

最新版心肺复苏操作流程

心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A 保持呼吸顺畅

心肺复苏术操作规程

急救心肺复苏术操作流程操作流程 1、评估环境 现场环境安全 2、呼救、看时间 大声呼喊：快来人啊，有人需要抢救！报告抢救时间。 3、判断意识 快速跑到患者身旁，双手用力拍打患者肩部在两耳分别呼喊“你怎么啦？你怎么啦？” 4、判断呼吸心跳 右手食指和中指放于患者颈静脉搏动处（由喉结向右滑移2-3cm），同时头部伏在患者头颈部“眼视耳听面感”（眼视：胸廓有无起伏，耳听：有无呼吸音，面感：有无气体逸出），评估时间为5-10秒，计数：1001,1002,1003,1004,1005,1006。5、摆复苏体位 患者取取去枕仰卧位，身体保持平衡，两臂放于身体两侧。患者身下放硬板，医护人员放脚踏板。 6、人工循环（C） 解开患者衣服，松开腰带，找准胸外按压位置（剑突上两横指或两乳头连线中点），、一手掌根部按准位置，另一手交叉按于其上，用力按压30次。 7、开放气道(A) 判断患者颈部有无损伤，若无损伤，使其头偏向一侧，用纱布清理口腔及鼻腔异物，恢复体位。仰面抬颌法，左手小鱼际置于患者额头部，右手食指和中指提起患者下颌，开放气道。

8、人工呼吸(B) 取一无菌纱布盖在患者口唇部进行人工呼吸，捏住鼻翼快速吹入，随机松开，观察患者胸部起伏，吹2次。 9、四个循环 如此按压、人工呼吸共进行五组。 10、判断病人复苏效果(口述) 1）颈动脉恢复搏动 2）自主呼吸恢复 3）瞳孔缩小有对光反射 4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红 报告：“心肺复苏成功，时间是某点某分” 11、复苏后整理 1）整理用物、洗手、记录 2）报告操作结束。 心肺复苏重难点 一、胸外按压注意事项： 1、颈动脉判断有无搏动，判断时间为5－10s； 2、按压部位：胸骨中下1/3交界处（两乳头连线的中点），按压频率>100次/分，按压与放松时间为1：1，按压幅度5-6cm之间，连续按压30次。 3、胸外心脏按压与人工呼吸比例为：30:2，无论单人或双人操作均为30:2. 4、若颈部无损伤，用压额提颏法，若已发生或怀疑有损伤，则用双手提颏法； 5、胸外按压时肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体长轴垂直。按压时，手掌掌根不能离开胸壁

心肺复苏操作步骤

心肺复苏操作步骤 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】

心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近 他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动， 切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成 起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头 向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地 平线，这样就说明气道已经被打开。 3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动 脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 4.方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感 染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住 患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸 廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼 出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 5.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一 分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。 6.方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体 中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位 置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以 一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依 靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必 须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。 7.注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨 骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆， 更要加倍注意。 8.单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工呼吸，就做两 次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压。 9.停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触 摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即 可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。

心肺复苏操作注意事项

心肺复苏操作注意事项 1、评估环境：疏散人群（打开双上肢），看天看地看左看右（是为了评估环境是否安全），看时间（自带手表可以看自己手表上的时间或亦可以看示教室墙壁上的挂钟），大声说出：环境安全； 2、判断病人意识：应该拍双肩，贴近病人双侧耳朵大声呼喊； 3、判断口腔有无异物：大声报告：口腔无异物（本次操作默认为口腔无异物）； 4、评估有无颈动脉搏动：男性喉结、女性颈部中间旁开两指，用指腹触摸； 5、第一次及第二次评估病人颈动脉时，一直应观察病人胸廓起伏情况，不需再看病人面色； 6、按压定位：每次都应沿肋缘划至剑突上两指； 7、按压：1)始终观察病人面色（通气时看胸廓起伏）；2）在按压时，双上肢应垂直900，肘部伸直，避免弯曲，用肩部的力量下压，重心在一条直线上下移动（用掌根按压；五指翘起，避免贴于胸壁）2）按压深度：至少5cm（压到最底端，能听见“噔”声）； 8、通气：1）B角到达现场，准备好球囊，大声报告：准备就绪（要确保球囊是处于备用状态，拿出来，先把球囊头尾拉出，检查球囊各衔接口是否松动脱出，面罩方向是否放反，不能扣于地面）；2）开放气道：A角第一次评估无颈动脉搏动后，B角马上予压额抬颏手法开放气道，并保持气道的持续开放（通气时，不能双手脱离病人，借助一只脚顶住模型头部，一只手抬颏，另一只手解放出来拿球囊），正确手法是扣住面罩，通气两次时间控制在4-5s，观察胸廓是否有起伏大声报数（*001—*002）； 9、衔接：AB角衔接要紧密，不能出现空档。A角压至23左右开始报数，报至28时B角可将面罩扣上，按压完马上通气，但不能过早把面罩扣上；B角通气时A角定位不能过早，以免影响B角观察胸廓起伏； 10、这是一个急救操作，每一个动作都应该迅速、干脆、利落、到位， AB角之间应配合严密，有条不紊，而不能各自做各自的操作。注：红字是在操作中应特别需要注意的点。

加速康复外科实施方案

加速康复外科实施方案 This manuscript was revised on November 28, 2020

加速康复外科实施方案为推进我院术后加速康复（ERAS）工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。 二、工作目标 通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。 三、工作内容 （一）提高ERAS规范化诊疗水平 1、按照ERAS相关规范和指南要求，规范临床诊疗行为，优化手术患者术前、术中与术后管理。 2、建立ERAS临床路径与实施流程，根据专业病种特点，结合科室实际，制定ERAS康复路径与实施流程。

3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS相关知识。 （二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。 （三）加强术后快速康复健康宣教 建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。 四、实施步骤 （一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。 （二）推广阶段（2016年6月-12月）

心肺复苏操作流程

心肺复苏操作流程 心脏骤停就是指各种原因引起得心脏突然停止跳动,有效泵血功 能消失,引起全身严重缺氧、缺血,临床表现为大动脉搏动与心音消失;继之意识丧失,呼吸停止,瞳孔散大。心脏骤停发生后1０s左右患者即可出现意识丧失,大部分患者将在4～６mｉn内发生不可逆脑损害,若不及时抢救可引起死亡。这种出乎意料得突然死亡,医学上又称猝死。 心脏骤停就是临床上最危重得急症,必须争分夺秒积极抢救、心肺复苏就是抢救心脏骤停患者重要得急救方法、 １心肺复苏术 心肺复苏术又称CPR,就是针对患者停止呼吸与心脏骤停时,用人工呼吸与胸外按压进行抢救得一种技术。当人在心脏病、溺水、车祸、药物中毒、高血压、触电、异物堵塞时都会导致心跳骤停,呼吸停止,均可用心肺复苏术来抢救。?心肺复苏术目得就是在心脏骤停后,立即以徒手方法争分夺秒地进行复苏抢救,以使心搏骤停病人心、脑及全身重要器官获得最低限度得紧急供氧(通常按正规训练得手法可提供正常血供得2５%～30%),防止其在长时间缺氧状态下而发生脑 细胞坏死,因此抢救越早越好。心肺复苏术就是针对呼吸与循环骤然停止在4~6min内所必须采取得急救措施之一。?徒手心肺复苏术就是一种抢救技术,它不需要任何医疗器械,就是广大群众应该熟悉与掌握得一种重要急救技能。发达国家约超过１/10得人接受过CPＲ训练,而我国只有1/1０0得人接受过CPR训练,与发达国家有较大差距。当一个人呼吸、心跳骤停时,可以在等待救护车来得这段时间开展急

救行动,如果能在“黄金4分钟"里得到正确得心肺复苏急救,那么抢救得成功率就能提高很多、? 2 心肺复苏操作流程?如果心脏骤停患者没有呼吸或者没有正常呼吸(即只有喘息),立刻启动CＰＲ急救,徒手心肺复苏术主要步骤如下: １)判断意识。急救者在确认现场安全得情况下,轻拍患者得肩膀, 并大声呼喊“您还好不？”检查患者就是否有呼吸。?２)高声呼救。“快来人啊,有人晕倒了,快拨打急救电话120"或赶快呼叫周边得急救人员、 3)安置患者。将患者翻成仰卧姿势,放在坚硬得平面上、?４)胸外心脏按压、先选择按压部位,就是两乳头水平连接线得正中间。然后双手掌根同向重叠,十指相扣,掌心翘起,手指不能离开胸壁,双臂 伸直,上半身前倾,以髋关节为支点,垂直向下、用力、有节奏地按压至少30次,注意按压深度至少5cm。 5)打开气道、观察口腔内有无异物,如果存在异物,将头侧向一侧后用手指取出。用仰头举颏法打开气道,使下颌角与耳垂连线垂直于地面９0°。 6)口对口人工呼吸。将放在伤病员前额得手得拇指、食指捏紧伤病员得鼻翼,吸一口气,用双唇包严伤病员口唇,缓慢持续将气体吹入。吹气时间为1秒钟以上,然后以最短得时间间隔再吹一次。?要做完5个从胸外心脏按压到口对口人工呼吸得循环,再观察下伤病员得呼 吸与脉搏,要就是没有好转,还得继续重复之前得急救措施。?在医院抢救类似得患者,如果一下子没什么起色得话,可能要持续抢救30～

心肺复苏操作相关知识点

心肺复苏操作相关知识点（参考） 一、什么是潮气量，正常值是多少？进行CPR人工呼吸时，为什么要主张低潮气量？潮气量（Tidal volume,VT）通常是指在静息状态下每次吸入或呼出的气量。正常情况下：成人：8-10ml/kg, 小儿：10-15ml/kg。 进行CPR人工呼吸时主张低潮气量是因为： 1低于正常潮气量（400~600ml）及低于正常呼吸频率可以使V/Q比值保持正常。 2潮气量过大，导致胸腔压力升高，回心血量下降，心排量减少，存活率下降 3潮气量过大，胃扩张，导致返流和误吸，横隔抬高，肺活动受限，肺顺应性下降。二、心肺复苏的原理？心脏泵机制学说： 在对胸腔挤压时，位于胸骨与脊柱之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。而当胸腔挤压解除时，心室恢复舒张状态，产生吸引作用，使血液回流，充盈心脏。胸腔泵机制学说：在对胸腔按压时，心脏仅是一个被动的管道。挤压胸腔增加了胸腔内静脉、动脉以及胸腔外动脉的压力，但胸腔外静脉的压力依然是低的，从而形成周围动静脉压力梯度，使血流从动脉前面流入静脉。胸腔按压松解后，胸腔内压力下降至零，静脉血回流入右心和肺。血流也从胸腔动脉反流回主动脉，但胸腔内动脉床容量较小，并且主动脉瓣关闭，反流的血量有限。三、心肺复苏的黄金时刻是多少？生命链的内容是什么 在死亡边缘的患者，BLS的初期4~10分钟是病人能否存活的最关键的“黄金时刻”，决定着抢救程序是否继续进行。所谓“生命链”，是指对突然发生的心搏骤停病人，所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救序列以环链x形式连接起来，就构成了一个挽救生命的“生命链”（Chain of Survival）。生命链包括：早期呼救，早期心肺复苏，早期除颤，早期高级生命支持。 四、呼吸皮囊使用的并发症？CPR的并发症？如何在操作中预防？ 呼吸皮囊使用的并发症:胃扩张，气压伤，唇周损伤，窒息等。 CPR的并发症：肋骨骨折，胸骨骨折，血气胸，心肌损伤，肺挫伤，肝脏损伤，胸肋骨分离等 正确操作，潮气量避免过大，畅通气道，按压部位及深度正确。五、肾上腺素的药理作用，在CPR中经典的使用方法及副反应？ 肾上腺素的药理作用：主要通过兴奋α受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注，同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏，因此肾上腺素是治疗心脏骤停的首选药物。副反应：但是其β-肾上腺素能样作用是否有利于复苏尚有争议，因为该作用能增加心肌作功和减少心内膜下的血供。 适应症：心室静止，无脉性电活动（电一机械分离），室颤（细颤），无脉性室速用法：肾上腺素1mg静注，每3~5分钟一次。 六、胸外按压时为什么要尽量减少中断，而且中断时间不超过10秒？ 《20XX年心肺复苏指南》强调有效的心脏按压的重要性，为使按压有效，按压应有力而快速，成人复苏按压为100次/分，每次按压后胸廓完全弹回，保证松开的时间与按下基本相同。按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10s。为了达到高质量心肺复苏，故避免按压的中断。 七、.新指南为什么主张按压-通气比值设置在30：2？ 1.尽可能统一针对不同年龄患者的按压、通气比值以便记忆和掌握。 2.有效的CPR必须维持一定的冠脉和挠血流，因频繁通气导致胸外按压的中断可引起冠脉灌下降，降低复苏成功率 3.急救人员实施CPR时存在通气过度现象，对复苏不利，并因此引起胸外按压中断，导致按压次数不足。

心肺复苏操作

心肺复苏操作 各位护士长好，我是精五科护士，我叫xxx,我今天操作的项目是心肺复苏，衣帽整洁指甲已修剪，氧气处于备用状态，室内安静安全、温湿度适宜、光线充足、适宜操作、请问可以开始了吗？ 巡视病房发现患者异常，查看床头卡，2-1床玛丽，玛丽玛丽你怎么了，患者无应答，轻拍患者肩部（两侧）听：无呼吸音、看：胸廓无起伏、感觉：无气体溢出，患者意识丧失，呼救：快来人呀，这里有人需要抢救，时间9:00 将患者放于硬板床上，去枕仰卧位，头颈肩躯干成一条直线，解开领口及腰带，检查颈动脉搏动，两指已喉结为标志，沿甲状软骨向下滑行2—3CM至胸锁乳突肌凹陷处，判断时间是大于5秒小于10秒，患者心跳停止，立即给予胸部按压。 开始按压30次，检查颈动脉无损伤，将头偏向一侧，为防止呕吐物回流至气管，用弯盘内盛纱布清理口鼻分泌物，去义齿，采用仰头抬颌法，开放气道，用纱布覆盖患者口鼻，用口包住患者的口，给予人工呼吸两次，送气的时候捏住患者的鼻子，吸气的时候松开患者的鼻子，偏转换气的时候查看胸廓抬起即可，送气时间不小于1S，送气量是500-600ml，频率是10-12次/min，正常吸气，缓慢呼气。 如两人同时操作，一人进行胸部按压，一人使用简易呼吸器链接氧气，氧气8L/min，用EC手法固定面罩，仰头抬额法开放气道，送气量是500-600ml，频率10-12次/min，送气时间不小于1S。 操作5个循环后，再次判断，两指已喉结为标志沿甲状软骨向下滑行2-3CM至胸锁乳突肌凹陷处，触及颈动脉搏动，面色、甲床、皮肤颜色由发绀变为红润，散打的瞳孔出现对光反射，收缩压大于60Mmhg，心肺复苏成功，给予进一步的生命支持，如果未成功则继续抢救，时间9：05。 协助患者整理床单位，整理用物，用过物品放置在治疗车下层 记录：2019年4月14日2-1床玛丽出现心脏骤停，立即给予抢救，9:05患者呼吸心跳恢复，能触及颈动脉搏动，出现自主呼吸，测血压:90/60mmgh、体温36.5℃、脉搏60次/min、呼吸16次/min，心肺复苏成功给予进一步治疗，观察患者意识、生命体征变化及尿量变化。 按压部位是胸骨中上三分之一处，胸骨中线与两乳头连线相交处，按压时一手重叠在另一只手上，按压时以掌根部接触按压部位，按压时手掌不能离开胸膛，双臂位于胸骨正上方，双臂伸直，肩肘碗在同一条直线上，与患者的长轴垂直，利用上身的重量向下压，使胸骨下陷至少5CM，迅速放松反复进行，见胸廓完全回弹即可，按压频率大于100次/min、按压与放松比1:1 、按压与呼吸比30：2 、按压30次不超过18秒

2019最新版心肺复苏操作流程

心肺复苏操作流程 第一步先评估患者 1、判断患者的意识；用双手轻拍病人双肩，问:“大叔，醒醒”，确认患者意识丧失，无应答，立即呼救。 2、判断呼吸：解开上衣看---病人胸部有无起伏；听---有无呼吸音；感觉—口鼻有无出气，约 5秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…），确认呼吸停止。（准备抢救车！除颤仪！） 3、判断有无颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨（喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，确认无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…10秒）。立即进行心肺复苏，计时下午16:00.复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。 第二步行心肺复苏（CPR） 1、首先行（C）胸外心脏按压：部位--两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠、手指相扣，左手五指翘起，双肘关节伸直，用上身重量垂直下压；按压30次。 说明：（按压和放松时间1:1，按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3 ） 2、（A）开放气道；患者置于仰卧位，判断无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道。 3、（B）人工呼吸：（1）口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开，吹起见胸廓抬起即可，嘴包严患者的口部。（2）应用简易呼吸器，连接氧气，氧流量10L/分，一手以“CE”手法固定面罩，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率：8-10次/分。 CPR操作要点：按压与人工比例为30：2，持续进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束），再次判断效果，时间不超过10秒 第三步判断复苏是否有效： 可扪及颈动脉搏动；收缩压60mmHg以上；瞳孔由大缩小；对光反射恢复；口唇指甲由紫绀变红润；自主呼吸恢复。

加速康复外科读书笔记

加速康复外科的发展现状及国内应用现存问题 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种多模式的围术期护理路径，旨在减轻外科手术引起的应激反应，维持术前机体状态及器官功能，从而实现早期康复。ERAS方案整合了一系列的围术期干预措施，从而减少机体功能的丧失，促进术后机体功能的恢复。 加速康复外科（ERAS）最初是由丹麦外科医生Henrik Kehlet在10余年前年提出，并引入结直肠手术。其实践要素主要包括：术前宣教；肠道准备不作为术前常规，而是有选择性运用于需要进行结、直肠手术的病人；缩短禁食水时间；优化麻醉方案；积极采用外科微创技术；避免常规应用鼻胃管；避免术中低体温；限制性液体输注；积极处理术后疼痛和恶心呕吐；鼓励病人术后尽早下床活动；鼓励病人尽早经肠道进食等。ERAS主要是根据现有的循证医学证据，采用多模式策略，优化围手术期处理措施，减少手术病人围手术期的生理及心理创伤应激，最终达到改善外科病人术后恢复情况并缩短住院时间的目的。 自2005年第一部关于ERAS结直肠手术的专家共识发布以来许多关于其他主要手术的ERAS指南和专家共识也相继出版，因为ERAS方案的内容同样适用于其他手术。尽管目前已出版的ERAS指南中的护理措施不尽相同，但大部分都包括以下内容：①术前护理（优化器官功能状态，实现病人最佳状态），包括健康教育、口服糖类、营养支持、避免长时间禁食、避免机械性灌肠、预防性使用抗生素、预防性抗血栓、减少术前用药。②术中护理（最佳的术中管理），包括短效麻醉药、中胸段硬膜外麻醉、减少引流管道的使用、避免过度输液、维持正常体温。③术后护理（最佳的术后康复），包括疼痛管理、尽早拔除引流管道、预防恶心呕吐、避免过度输液、早期恢复经口进食、早期活动、预防静脉血栓、出院管理。ERAS理念最初起源于心脏外科手术领域，随后扩展至普外科领域，尤其是在结直肠手术中，其安全性和有效性得到了充分的认证。随着该理念的不断发展完善，近年来，该理念逐渐推广应用于其他外科领域，如肝切除、肝胆胰/胃/食管手术、胸外科手术妇科手术、急诊手术、泌尿外科手术、骨科手术等领域，均取得了较好的效果，其安全性和有效性得到了外科领域的极大认可。 尽管ERAS国际学会针对不同的专业，已经颁布了12部不同的指南；国内也颁布了多部ERAS专家共识，而对于特定专业，其ERAS方案一般都是成熟的、相

加速康复外科护理在结肠切除术患者中的应用

加速康复外科护理在结肠切除术患者中的应用 发表时间：2016-01-20T09:48:57.747Z 来源：《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿作者：苏桂芳[导读] 江苏省泗洪县人民医院普外科江苏宿迁近年“加速康复外科（FTS）理念”在外科领域中得到了比较广泛的推广与应用，尤其在胃肠外科手术方面[1] [2]。 苏桂芳 江苏省泗洪县人民医院普外科江苏宿迁 223900 【摘要】目的探讨加速康复外科护理在肠切除术患者中的应用效果。方法将70例结肠切除术患者随机分为观察组（34例）和对照组（36例）。对照组采取传统的护理方法；观察组采取加速康复外科护理方法，具体包括术前心理护理、术前不按照常规禁食禁饮、留置胃管、肠道清洁准备；术后提前饮水进食、下床活动、夹闭导尿管等康复锻炼。结果两组术后肠蠕动恢复时间、首次肛门排气时间、体重下降、手术后住院天数，差异有统计学意(P<0.05)；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。结论应用加速康复外科护理对结肠切除术患者，可通过提高患者的手术耐受力，促进患者早日康复，而且安全可靠。 【关键词】加速康复外科并发症护理 【中图分类号】R853.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01 近年“加速康复外科（FTS）理念”在外科领域中得到了比较广泛的推广与应用，尤其在胃肠外科手术方面[1] [2]。FTS是围手术期采用循证医学的一系列优化护理措施，以减少或者降低手术患者的生理、心理创伤应激，使患者获得较快的康复。笔者对70例结肠手术患者采取FTS护理，效果满意，现报告如下。 1一般资料 2014年6月至2015年6月，我科共收住结肠占位和结肠梗阻患者85例，其中15例患者因其他原因未采取手术治疗，手术治疗70例，男41例，女29例，年龄40-82岁，平均年龄58.5岁。手术治疗的患者中横结肠癌10例、乙状结肠癌12例，乙状结肠憩室2例，降结肠癌18例，直肠癌25例，外伤性横结肠梗阻坏死3例。70例手术患者术前未接受过发、化疗，心肺功能可以耐受手术。将患者随机分为观察组（34例）和对照组（36例）。两组年龄、性别、体质、病情、手术方式比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。 2 方法 2.1对照组采用传统护理方法。常规进行术前肠道准备，术前3天口服庆大霉素及甲硝唑片剂，进半流质，2天进全量流质，1天进半量流质，术日晚及术日晨清洁灌肠，禁食12h，禁水4-6h，留置胃肠减压管，术后使用镇痛泵，待肠鸣音恢复，肛门排气后拔除胃肠减压管，开始饮水，次日进流质，连续3-4天后改半流质。术后3-4天协助下床活动，1周夹闭导尿管定时放尿，10-14天拔除。 2.2观察组采用FTS护理，具体方法如下。 2.2.1.术前FTS护理 2.2.1.1入院宣教及心理护理：从病人入院就向其和家属介绍住院期间的治疗护理简要过程，重点介绍术前准备、麻醉、手术及术后康复护理相关知识，术后早期对疼痛的自我判断、疼痛护理的原则、早期下床活动、早期进食等促进康复方法的意义，使其对疾病有相对全面的认识。评估其心理状态，缓解焦虑情绪，保持情绪稳定，以便主动配合治疗护理，减轻心理应激反应。 2.2.1.2 皮肤准备：洗澡，更换清洁衣服，取消剃毛。 2.2.1.3 肠道准备：FTS理念认为术前2h进水或者碳水化合物有利于病人承受手术带来的各种应激，利于病人的康复，与传统护理措施相比并不增加误吸并发症，术后不增加肠梗阻、吻合口瘘等并发症[3]。根据FTS理念，本组患者均采取术前晚予流质饮食，术前禁食6h，3h饮水（碳水化合物）400ml，术前晚清洁灌肠，手术日晨取消清洁灌肠，取消留置胃肠减压管。 2.2.2.术后FTS护理 2.2.2.1 术后监护：严密观察病情，床边心电监护动态监测生命体征变化，轻声呼唤患者与其交流，观察其神志并作简单自我介绍，以消除其陌生感和焦虑感；密切观察有无呕吐、误吸等情况发生。尤其注意体温变化，加强保温，低温对机体而言是应激反应，能够刺激肾上腺素和儿茶酚胺类物质释放，加剧氧消耗和机体缺氧[4]。低温还影响凝血机制，致凝血功能障碍，加剧出血。提高室温至24—26℃，加盖保暖棉被，尽快解除患者寒冷不适感觉，其中6例患者因为寒颤、体温在36.0℃以下，采取热水袋保暖，恢复正常体温。 2.2.2.2 术后止痛：充分镇痛，持续通过硬膜外或者深静脉通路镇痛，观察患者对疼痛的反应，随时调整镇痛泵用药的剂量，使之处于理想镇痛状态[5]，这既有利于早期下床活动，又减轻手术应激反应。 2.2.2.3术后早期进食：术后5—6h患者清醒后即鼓励其开始少量进水，每次20—40ml，每4小时1次。术后第1天开始进少量流质，进水500ml，第2天1000ml，第3天1500ml，减少静脉输液量。根据患者生理需要以及胃肠耐受情况，采取逐渐增量的原则进行术后早期进食，以免发生腹胀、恶心、呕吐。 2.2.2.4 术后早期下床活动及功能锻炼：早期下床活动可增加肠蠕动和肺活量，提高抗病能力，加快术后病人康复速度，同时加速病人切口部位的血液循环，促进切口愈合及下肢静脉血液回流，减少术后并发症的发生。本组患者护理护理中，护理人员首先教育、督促、帮助病人及家属，取得其支持与配合，针对不同病人制定起床的幅度，活动方案和持续时间，教会病人起床后引流管的自我护理，引流袋要低于腹部切口平面，防脱管，必要时协助病人下床活动。 3 评价 由责任护士对两组病人分别记录以下指标：①肠名音恢复时间；②首次排气时间；③体重下降情况；④术后住院天数⑤术后并发症：包括腹胀、呕吐、吻合口出血、吻合口瘘、切口渗液、切口裂开、肺部感染。 4 统计学方法 数据采用 SPSS 16.0统计软件，计数资料比较以x?±s表示，采用t检验处理，p<0.05认为有显著差异。5结果 两组患者均治愈出院；两组术后各项观察指标比较，见表1；两组术后并发症发生率比较，见表2。

单人心肺复苏操作流程

单人心肺复苏操作流程 一、目的 通过实施徒手心肺复苏，建立患者的循环，呼吸功能，以保证期重要脏器的血液和氧气供应，尽快恢复心跳、呼吸和大脑功能，达到挽救其生命的目的。 二、对象 呼吸、心跳停止的患者。 三、操作准备 1、护士准备：者装整洁 2、环境准备：确定周围环境是否安全。 四、操作要点 1、判断患者医师，拍肩并大声呼唤患者。 2、高声呼救，通知相关人员。 3、检查脉搏：摸颈动脉波动（胸锁乳突肌前缘凹陷处），识别有无呼吸，检查时间不超 过10秒。 4、患者去枕平卧，解开衣领，暴露胸部。 5、按压部位：胸骨中、下1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处。 6、按压手法：一手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣，手指翘 起不接触胸壁，手掌与胸骨水平垂直。 7、按压幅度：利用上身重量垂直下压，成人按压幅度至少为5cm，婴儿和儿童的按压幅 度至少为胸廓前后径的三分之一（婴儿大约未4cm,儿童大约未5cm） 8、频率：按压频率至少100次/分，按压与放松时间比为1:1。 9、按压与呼吸比例30:2，没五个循环检查有无搏动。 10、按压部位准确，用力适当，节奏均匀，持续进行，迅速放松使胸廓复原，放松时手掌根部不离开胸壁。 11、开放气道： ①仰头抬颏法：检查患者头颈部，确定患者头颈部无损伤，以后置于患者前额，手掌向后下方施压，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，来开颈部。 ②拖颈压额法：检查患者头颈部，确定患者头颈部无损伤，一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际肌侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。 ③拖颌发：抢救两手拇指置于患者口角旁，余四指拖住患者下颌部位，在保证头部和颈部固定的前提下，用力将患者下颌向上抬起，使下齿高于上齿，避免搬动颈部。 12、吹气方法：操作者一手捏住患者鼻孔，双唇紧紧包绕住患者口唇用力吹气，连续2次，每次吹气时间不超过2秒，同时检查患者胸部是否起伏。吹毕放开鼻孔，让气体自然由口鼻逸出。每次吹气量500-600ml。频率8-10次/分。 13、反复5个循环，观察心肺复苏是否有效，有效后停止抢救。 14、协助患者取舒适的卧位，整理用物。 五、注意事项 1、判断心跳、呼吸停止要迅速准确，尽早进行心肺复苏。 2、胸外按压要确保足够的频率和幅度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。 3、人工呼吸每次吹气量大约500-600ml，吹气量过大可引起胃胀气，吹气量过小达不到吹气目的。 4、检查颈动脉，手法要快而准确，触摸时间不能超过10秒。 5、心脏按压部位准确，按压过程中手不能离开按压部位。胸外按压时肩、肘、腕在一条直

加速康复外科理念在骨科中的应用

加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。

Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。其研究表明在没有更改手术方式的前提之下，全膝关节置换术（Totalkneearthroplasty,TKA）后患者的死亡率由0.44%下降至0.07%。现在看来，在当时更改术中麻醉方式是一次大胆而又合理的尝试，选择对血液循环系统以及呼吸系统干扰更小的硬膜外阻滞麻醉来替代全身麻醉，其有利于骨科患者的术后康复，尤其是对于老年患者或是具有心肺基础疾病的患者。另一加速康复外科在骨科中的有效应用是多模式镇痛。现今已有大量数据表明：使用多模式镇痛的患者，不仅可以获得较好的镇痛效果，而且术后阿片类药物使用剂量明显减少，故阿片类药物相关的副作用亦随之减少，同时，患者出现术后并发症等不良事件更为少见，患者住院时间得以明显缩短，患