顶骨骨折至跨上矢状窦硬膜外血肿合并顶叶脑内血肿1例

顶骨骨折至跨上矢状窦硬膜外血肿合并顶叶脑内血肿1例梁昌磊王玉海* 杨理坤

【期刊名称】中华神经外科疾病研究杂志

【年(卷),期】2017(016)005

【总页数】2

【关键词】关键词顶骨骨折; 矢状窦; 顶叶脑内血肿; 去骨瓣减压; CT血管造影·病例报告·

顶骨骨折致跨上矢状窦硬膜外血肿伴顶叶脑内血肿是一种特殊类型的颅内血肿，临床少见，仅有少数个案报道，鲜有大宗病例报道[1]。临床容易漏诊是由于血肿位于顶部，常规头颅CT 轴位扫描易漏扫，即使发现血肿，也很难显示血肿全貌。由于对矢状窦破裂术前认识不足，术中造成致命性大出血。术前CT血管造影(CTA)检查对早期诊断有一定的帮助(图1)，可明确出血来源，预测病情发展，对手术方式的选择具有指导作用。由于此类外伤患者病情进展迅速，短时间内可导致患者脑疝甚至死亡，其残死率极高。为提高对此类疾病的认识，增加抢救成功率，避免术前评估不足，制定正确的手术方案，现结合相关文献对其临床表现、影像学特征及手术过程及治疗方案进行分析。

患者，男，27岁，因“车祸伤致伤头部外伤4 h”于2016年2月20日入院。查体：神志昏迷，格拉斯哥昏迷评分(Glasgow coma score, GCS)：6分，左侧瞳孔3.5 mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔2.5 mm，对光反射灵敏，左顶部可见外凸畸形，右侧肢体肌力Ⅲ 级，左侧肢体肌力V级，肌张力正常。术前头颅CT

及CTA示：双侧额颞顶多发脑挫裂伤，右侧额颞硬膜下血肿，左侧顶叶脑内血