金栀洁龈含漱液治疗放疗口咽黏膜损伤
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第6卷第08期2008年08月
放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段，但在治疗过程中，会出现不同程度的口咽黏膜损伤，这不仅给患者带来很大的痛苦，而且可因严重的口咽黏膜反应致中断放疗，延长疗程，降低了肿瘤控制率。为探讨有效的防治方法，我们采用金栀洁龈含漱液对鼻咽癌放疗患者进行口腔护理，观察其在放疗所致口咽黏膜损伤中的防治作用，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院于2005年6月～2007年6月收治的经我院病理科病理确诊的部分鼻咽癌患者60例，随机分为两组，治疗组30例，根据1997年U I CC分期标准，Ⅱ期6例，Ⅲ期15例，Ⅳ期12例，男性22例，女性8例，年龄22～60岁；对照组30例，Ⅱ期3例，Ⅲ期13例，Ⅳ期14例，男性21例，女性9例，年龄20～66岁，均为首次治疗的病人，两组病例在性别、年龄及临床分期上差异无显著性，具有可比性。
1.2方法①放疗采用直线加速器、60钴放疗。放疗以面颈联合野、鼻前野为主野照射，每次2G Y，5次/周，鼻咽部肿瘤量为64～80G Y，颈部切线照射加垂直照射，颈部组织量为50～60G Y。
②指导患者保持口腔卫生，饭前饭后漱口，选择软毛牙刷，做好口腔护理。③治疗组从放疗开始至放疗结束一直用金栀洁龈含漱液（成都恩威制药有限公司生产）每天4次，每次10～15m l含漱液含漱，含漱3～5分钟，含漱后不再用清水漱口，早、中、晚及放疗前实用。病情严重者每2小时使用一次。对照组用生理盐水或0.02％呋喃西林液含漱，含漱的时间、方法与治疗相同。中、重度的病人均给予抗菌素3～7天全身治疗及采用庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶雾化喷喉，疼痛剧烈不能进食者，进食前可用利多卡因含漱或喷雾止痛。
1.3口咽黏膜放射反应判断标准由主管医生协助进行口咽黏膜损伤判断，黏膜反应分度以放疗中黏膜反应最重时为准。轻度：口腔黏膜稍有红、肿、红斑、充血、唾液分泌减少、口干稍痛进食略少；中度：口咽部明显充血水肿，斑点状白膜、溃疡形成，有明显疼痛，进食困难；重度：口咽黏膜极度充血、糜烂、出血、融合成片状白膜，溃疡加重并有脓性分泌物，剧痛不能进食水偶有发热。
2结果
两组患者均发生不同程度的口咽黏膜反应，治疗组轻度的有19例，中度11例，重度反应未见出现。而对照组轻度的有5例，中度23例，重度2例。两组黏膜反应分级构成比较有显著性差异（P<0.01），同时对照组有3例因严重的口咽黏膜反应而暂停放疗，而治疗组没有间断放疗。
3讨论
由于肿瘤患者本身免疫力下降，抗病能力差，再者放疗使口腔唾液生成减少，致口腔自洁作用减弱，极易导致口咽黏膜损伤。口咽黏膜损伤是鼻咽癌放疗中最常见的副作用之一，表现为口干、咽痛、咽喉部异物感、吞咽困难、食欲减退，乏力等。主要原因是放射线直接损伤黏膜，细胞分裂、增殖减弱，使放射野的微血管管壁发生肿胀、痉挛，管腔变窄或堵塞，受损部位因血供不良而影响损伤的修复或愈合。重的放射性口咽黏膜损伤是延长鼻咽癌放疗疗程的主要原因之一，目前尚缺少有效的防治措施。
金栀洁龈含漱液是结合中医药理论和临床经验研制出的一种纯中药的口腔用药及根管冲洗、消毒。金栀洁龈含漱液由金银花、栀子、苦参、黄芩等十二味药组成。临床常见的口腔疾病，如牙龈炎、牙周炎、牙髓炎和根尖周炎等多种炎症，系因胃火素盛又嗜食辛辣，或风热邪毒侵袭，引动脾胃积热上攻口腔而引起，其治以清热为主。金栀洁龈含漱液寒热并用，性寒者长于清热泻火解毒，性温者长于祛风除湿避秽，全方药性偏寒，加之本药直接作用于患处，故对以上诸疾因热者有显著疗效。
金栀洁龈含漱液的抗炎作用试验（对二甲苯致炎小鼠耳肿胀的影响、对大鼠蛋清性足肿胀的影响、对小鼠血管通透性的影响）、抑菌试验、对口腔细菌体外抑菌作用的观察、止血作用试验和镇痛作用试验等药效学试验表明，恩威金栀洁龈含漱液是一种集消炎、杀菌、清热、解毒、安全为一体，既可保健，又可治疗，防治兼顾的口腔制剂。毒理学试验（急性毒性试验、对正常皮肤的刺激试验、对破损皮肤的刺激试验、对眼结膜的刺激试验）证实，恩威金栀洁龈含漱液无毒、无副作用，是一种使用安全的洁口剂。
金栀洁龈含漱液在临床应用中显示了对放射性口咽黏膜损伤有明显的防治作用。表现为治疗组黏膜放射性损伤程度明显低于对照组（P<0.01），能有效地防护和治疗口咽黏膜的放射性损伤，使放疗疗程如期完成，对提高肿瘤控制率、提高护理质量有重要意义。
参考文献
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370．
(收稿日期：5）
金栀洁龈含漱液治疗放疗口咽黏膜损伤
关键词：金栀洁龈含漱液；放疗；口腔黏膜损伤；中医肿瘤学；中医口腔医学
徐流亮河南省开封卫校（475000）李丽河南中医学院第一临床医学院(450000)
2008-0-10