我院住院医嘱不合理用药分析_张瑞芬

我院住院医嘱不合理用药分析山西省临汾市人民医院（041000）张瑞芬

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，也是衡量一个医院合理用药水平的指标之一。为持续改善合理用药水平，保障患者安全用药，我院从2012年年底开始每日对全院门诊处方和住院医嘱的适宜性进行点评，并对不合理处方进行干预[1]。2010年2月原卫生部颁布《医院处方点评管理规范（试行）》[2]，明确提出了应对住院患者进行医嘱点评。对住院医嘱点评是发现临床不合理用药的重要手段之一，通过对不合理用药情况进行剖析，及时发现问题并进行干预，有利于提高临床医师合理用药的水平。本研究就我院2012年12月18日至2013年6月11日住院医嘱点评工作的结果进行分析，对实施方法进行探讨，以期为今后相关工作的开展提供参考。

1资料与方法

对我院2012年12月18日至2013年6月11日住院患者运行病历中医嘱用药进行每日审核，根据药品说明书、《中华人民共和国药典·临床用药须知》（2010年版）、《新编药物学》（第16版）及其他相关文献，对3459份问题医嘱的不合理用药情况进行分类统计、分析。

2结果

3459份不合理用药医嘱中，主要表现为儿童禁用1份占0.03%，联合用药不合理879份占25.41%，相互作用691份占19.98%，配伍问题90份占2.60%，超说明书用药1181份占34.14%，无指征用药235份占6.79%，围手术期预防用药不合理334份占9.66%，抗菌谱与常见致病菌不符或选药级别高48份占1.39%。其中以超说明书用药、联合用药不合理、相互作用比例偏高。

3讨论

3.1儿童禁用：皮肤科出现1例18岁以下患者使用左氧氟沙星氯化钠注射液。该药作为喹诺酮类药物，禁用于18岁以下未成年人。

3.2联合用药不合理：常见于同种作用机制的药物联用，如注射用血凝酶和凝血酶冻干粉、注射用阿莫西林钠克拉维酸钾和注射用头孢替唑钠、注射用埃索美拉唑钠粉针和注射用奥美拉唑、氨茶碱注射液和二羟丙茶碱注射液、氨氯地平片和硝苯地平缓释片（Ⅱ）、注射用单硝酸异山梨酯和硝酸甘油注射液、多潘立酮片和莫沙必利片等。

3.3相互作用：主要是血药浓度受联合使用的其他药物影响较大的药物，如茶碱类平喘药物和洋地黄类正性肌力药。例如：左氧氟沙星注射液和注射用多索茶碱、亚胺培南/西司他汀和注射用多索茶碱、地塞米松磷酸钠注射液和氨茶碱注射液，前者均可增加茶碱类药物的作用，联用时茶碱类药物剂量应适当减少，最好能监测茶碱类药物的血药浓度。地高辛片和重组人胰岛素注射液、呋塞米注射液、氢氯噻嗪片、艾司唑仑片，后者均可能致洋地黄类药物中毒，合用时需减少地高辛的剂量。此外，因药物间潜在相互作用致不良反应增加时，也应避免联用，如：左氧氟沙星注射液与伊曲康唑胶囊或氟康唑氯化钠注射液联用，QT间期延长和发生尖端扭转型心律失常的危险可能增加；左氧氟沙星注射液与阿卡波糖片联用，可能导致血糖波动；依那普利片与螺内酯片或氯化钾缓释片，螺内酯片与替米沙坦片或氯化钾缓释片联用可导致血钾浓度升高；

相一致[6]。医院感染高发部位为呼吸系统，考虑与患者卧床时间较长、胃部食物反流、口鼻分泌物相关，病原菌通过飞沫进行播散也是重要原因之一。

本研究结果显示，对83例患者进行分离病原菌培养，革兰阴性菌46例，占74%；革兰阳性菌10例，占16%；真菌6例，占10%。说明导致消化道恶性肿瘤患者医院感染的主要以革兰阴性菌为主。革兰阴性菌主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等；革兰阳性菌主要以金黄色葡萄球菌为主；真菌主要以白色假丝酵母菌为主。考虑是由医源性因素和外在因素共同造成。医院的机械呼吸器和雾化器使用、各种侵袭性操作，导致细菌异位引起医院感染发生。抗生素的不合理使用是导致真菌感染的主要原因之一，并且抗生素的滥用现象导致了耐药菌株的增加，长期不合理应用抗生素引起机体的抗菌能力下降，故而导致内源性感染。

综上所述，消化道恶性肿瘤患者医院感染的发生率比较高，患者高龄、住院时间长、合并糖尿病、放化学治疗、临床分期是医院感染的危险因素。针对高危因素，制定有效的干预和治疗措施，进而可降低医院感染发生率。

参考文献

[1]曾红梅，陈万青.1989—2008年中国恶性肿瘤病死率趋势分

析[J].中华肿瘤杂志，2012，7（34）：525-531.

[2]赫捷.2011中国肿瘤登记年报[M].北京：军事医学科学出版

社，2012：1-20.

[3]尹梅，罗朝朗，赖寒.恶性肿瘤患者医院感染危险因素分析[J].

中华医院感染学杂志，2014，24（10）：2467-2468，2471.

[4]周来基.我院恶性肿瘤患者院内感染及抗菌药使用的回顾性

分析[J].中国新药与临床杂志，2011，30（7）：549-552.

[5]杨少武，袁华兵，何丽琳.消化道肿瘤患者医院感染危险因

素分析及治疗对策[J].中华实验和临床感染病杂志，2015，9（2）：206-208.

[6]邓志刚，古丽努尔·沙衣克.消化内科患者感染的临床分析[J].

中国医药指南，2013，20（2）：345-346.

（收稿日期：2015-08-30）

普伐他汀片与非诺贝特片联用，可能导致横纹肌溶解的危险性增高；多潘立酮片与氟康唑氯化钠注射液联用，后者可通过抑制CYP3A4酶致多潘立酮血药浓度增加，也可延长QT 间期。

3.4配伍问题：临床中常常联用柴胡注射液与复方氨林巴比妥注射液肌肉注射用于退热，二者联用可引起心动过速伴心律不齐[3]。

3.5超说明书用药：主要是药物的给药途径不符合说明书要求。如阿司匹林肠溶片、埃索美拉唑镁肠溶片，鼻饲管注药，会破坏肠溶衣结构，增加胃肠道不良反应；注射用阿糖胞苷肌肉注射，该药说明书示给药途径为静脉滴注、注射、皮下注射或鞘内注射；氨溴索注射液、氨茶碱注射液、注射用糜蛋白酶、庆大霉素注射液、注射用溴己新、地塞米松磷酸钠注射液雾化吸入给药。

3.6无指征用药：外科手术后禁食患者常规给予复方氨基酸20AA注射液的营养补充，该药适应证为预防和治疗肝性脑病，肝病或肝性脑病急性期的静脉营养，但患者缺乏肝功能损害的临床依据；中药注射剂如丹参多酚酸盐粉针、丹参川芎嗪注射液、血必净注射液普遍用在骨科、普外科手术患者。

3.7围手术期预防用药不合理：按照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（38号文）和《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部84号令）要求，预防用药首选非限制使用级一、二代头孢菌素类抗菌药物，用药时机为术前0.5~2.0h，手术时间超过3h或失血量>1500mL，术中可给予第2剂；总预防用药时间一般不超过24h，个别情况可延长至48h。9.66%的病历存在围手术期抗菌药物给药时机、药物选择和用药疗程不合理的现象。

3.8抗菌谱与常见致病菌不符或选药级别高：耳鼻喉科、口腔科、眼科、胸外科等科室的外伤非手术患者，常见致病菌多为革兰阳性菌，但有1.39%的病历中存在药物选择不合理，多选择广谱有抗铜绿假单胞菌活性的青霉素类药物、三、四代头孢菌素类药物、氨曲南等。

总之，临床用药种类繁多，医师对用药很难考虑周全，药师应对医嘱进行审核把关，同时对不合理医嘱及时进行干预，药师干预内容涉及以上儿童禁用、联合用药不合理、相互作用、配伍问题、超说明书用药、无指征用药、围手术期预防用药不合理、抗菌谱与常见致病菌不符或选药级别高等多方面，在改变以往传统药学服务模式的同时，对药师自身是极大的挑战。药师通过对不合理医嘱进行及时有效的干预，积极探索医院药学服务的最佳临床切入点和工作模式，为全程化、个性化的医院药学服务工作奠定了基础。

参考文献

[1]张文悦，胡永芳，刘芳，等.门诊处方质量的评价与干预研究

[J].中国医院用药评价与分析，2009，9（7）：518.

[2]卫生部.医院处方点评管理规范（试行）[S].2010-2-10.

[3]贾公孚，谢惠民.药物联用禁忌手册[M].北京：中国协和医科

大学出版社，2001：539.

（收稿日期：2015-08-05）

太原市无偿献血初筛丙氨酸转氨酶调查分析太原市红十字血液中心（030024）孙旭东高岩冯国强

在无偿献血血液检测项目中，丙氨酸转氨酶（ALT）是献血者健康检查的必检项目之一，其检测正常值为赖氏法≤25 U（卡门单位），连续检测法≤40U/L[1]，近年来我中心ALT检测不合格报废率一直居高不下，是中心面临的一个难题，如何降低初筛ALT不合格报废率和有效避免血液报废也是我中心持续改进的一个方向。研究显示，ALT不合格报废率最高达总报废率70%，为了降低ALT不合格，避免不必要的血液浪费，按照血站技术操作规程，无偿献血前血液检测项目包括血红蛋白和ALT检测[2]。我中心从2012开始对固定采血屋、流动采血车、中心内部采血全部献血者标本增加ALT快速筛查，对ALT快速筛查不合格情况进行调查及分析。了解献血者性别、年龄、体质量、职业等因素与ALT快速筛查不合格的关系，现将检测结果分析如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2012年1月至2013年12月太原市无偿献血者初筛查标本136875名。1.2仪器与方法

1.2.1初筛：初筛仪器为MISSI C100干式生化分析仪（艾康生物技术公司），专用ALT试纸条。血液转氨酶检测仪对献血者ALT快速检测，ALT≥40U/L为不合格。

1.2.2复检：复检用仪器为Olympus-AU400全自动生化分析仪，ALT速率法试剂盒，所用试剂均经过批检，并在有效期内使用。各项检测方法均严格按操作说明书和实验室规范进行操作和结果判断。

1.3统计学处理：计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

男女献血者ALT初筛不合格率统计学差异有统计学意义，男性献血者高于女性，见表1。不同年龄段ALT初筛不合格率差异有统计学意义，见表2。44~55岁年龄段ALT初筛不合格率相对较低。25~34岁年龄段相对较高。从表3看出不同职业ALT不合格率差异有统计学意义，见表3。其中干部、军人、医务人员相对较低。工人、学生、专业技术人员相对较高。

住院医嘱点评制度

住院医嘱点评制度 为进一步贯彻执行国家有关政策法规，提高医院社会效益，对不合理用药进行有效地干预，提高病历质量，促进临床合理用药，提高医院的管理水平，规范医疗行为，确保医疗安全，特制定本制度。 一、组织管理 医院医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医务部、药学部和监察室共同组织实施。药学部成立处方、医嘱点评工作小组，负责医院医嘱点评的具体工作。 医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 二、点评依据 病历医嘱点评标准是评价病历合理用药的重要依据病历医嘱点评标准的依据是《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》、《临床路径管理》、《卫生部颁布的相关药政管理法规》等。 三、抗菌药物处方、医嘱点评的实施 （一）点评周期:每月一次。

（二）抽样率与抽样方法: 信息中心每月根据临床科室药品使用情况统计，排出使用金额居前的十种药品和每种药用药居前的十位医生名单，抽查药品销售量排名前十的药品合理使用情况，由医院监察室随机抽取使用这些药品量排名前十的医师的病历交药学部点评每月点评出院病历绝对数不应少于30份，并填写医嘱点评表。 （三）点评要求:处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。医嘱点评工作小组在点评工作过程中发现不合理医嘱，应当及时报告监察室和医务部，并在每月形成点评结果报告。 四、处方点评结果的应用和持续改进 （一）医嘱点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据医嘱存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生，并向药事会报告。 （二）药事会应根据药学部提供的质量改进建议，究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 （三）医院将医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。

住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析

住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析 发表时间：2018-05-03T16:24:11.267Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：宋五四 [导读] 对我院住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析，以为促进临床医师合理安全用药提供依据。 （长沙丽人妇产医院湖南长沙 410007） 摘要：目的对我院住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析，以为促进临床医师合理安全用药提供依据。方法选取2016年1月1日～2017年12月31日期间在我院5d以上且非死亡患者出院病历，每月随机抽取50例共计1200例，根据《医院处方点评管理规范》等评价标准对住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析。结果本次抽查的1200例住院患者病例中医嘱用药不合理85例，占抽查病例数的7.08%；不合理用药病例数来源科室由高至低排名前三的科室分别为外科（48.24%）、内科（40.00%）、妇产科（5.88%）；不合理用药类型主要包括用法与用量不合理、溶剂选择不合理、用药时间过长、联合用药不合理、配伍禁忌或不适宜、重复给药、无适应症给药共7种96例次，其中7例病例用药存在2种及以上不合理用药情况。结论我院住院患者医嘱不合理用药情况虽在近两年有所下降，但住院医师仍应加强自身对药品说明书及配伍知识的了解，同时院内药师应不断提高药学服务力度，二者通力配合以保证住院患者临床用药安全。 关键词：住院患者；住院医嘱；不合理用药；归类分析 [Abstract] objective：to classify and analyze the unreasonable drug use of patients in our hospital，so as to provide basis for rational and safe drug use of clinicians. Selection methods：January 1，2016 - December 31，2017 in our hospital and more than 5 d not death patients discharged from hospital records，a total of 1200 cases，randomly 50 cases each month according to the "hospital prescription comment on standardized management" and so on evaluation standard of hospitalized patients with the doctor's advice is not rational drug use for classified analysis. Results：among the 1，200 patients hospitalized，85 cases were unreasonable，accounting for 7.08% of the cases. The number of cases of unreasonable drug use cases was from the top three in the department of surgery（48.24%），internal medicine（40.00%），and obstetrics and gynecology（5.88%）. Unreasonable medication types mainly include unreasonable usage and dosage，solvent selection is not reasonable，unreasonable drug use time is too long，the combination and compatibility taboo or not appropriate，repeated dosing，no indications for medicine，96 cases with seven times seven cases medicine there are two or more unreasonable drug use situation. Conclusion：our hospital inpatients medical advice though not rational drug use situation have declined in the past two years，but still resident should strengthen their own understanding of compatibility of medicine instruction and knowledge，at the same time hospital pharmacists should improve pharmaceutical care，both to cooperate to ensure the safety in hospitalized patients clinical medication. [Keywords] hospitalized patients；Hospital advice；Unreasonable use of drugs；Classified analysis 药物作为临床治疗疾病的有效手段之一，其使用的合理性和安全性备受患者和临床医生和药师的关注[1]，为进一步了解本院住院患者医嘱不合理用药的具体情况，以及进一步降低因医嘱不合理用药而带来的患者投诉或医疗事故发生率，本文对我院2016年1月1日～2017年12月31日共计2年间的住院患者病例的医嘱用药情况进行了抽查分析和整理总结，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 在2016年1月1日～2017年12月31日共2年间在我院住院5d以上且非死亡患者出院病历中，每月随机抽取50例共计1200例进行检查、分析。 1.2方法 回顾性分析1200名住院患者临床病例资料，邀请我院药房三名中级及以上的资深药师（工作年限超过6年）对所有患者的病史、临床诊断结果、相关实验室检查指标、临床合并用药情况进行综合分析、评价，采用《住院医嘱用药评价表》对不合理医嘱用药情况进行归类统计和记录。本次主要从以下几个方面对住院医嘱用药的合理性进行分析：所选药品是否合理、是否重复给药、用法与用量是否合理、有无配伍禁止或不适宜、溶剂选择与用量是否合理、用药疗程是否合理及其它不适当用药情况。 1.3 评价标准 根据《医院处方点评管理规范》、《中华人民共和国药典（2015版）》、《处方管理方法》、《中国医师／药师临床用药指南》、《新编药物学》和具体的药品使用说明书为评价标准。 1.4数据处理 应用Microsoft office 2016版excel软件对本次研究所有录入数据进行相关处理。 2 结果 2.1不合理用药时间分布 本次抽查的1200例住院患者病例中医嘱用药不合理85例，占抽查病例数的7.08%，其中2016年度住院患者医嘱不合理用药病例数48例，占抽查病例数的8.00%，2017年度住院患者医嘱不合理用药病例数37例，占抽查病例数的6.17%，2017年度较2016年度医嘱用药不合

常见不合理用药分析汇总

?载体用量错误、输注时间控制不当: ①晚期大肠癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +注射用盐酸伊立替康 120 mg, 静滴。 结论：医嘱用 5%葡萄糖注射液 500 mL 作为载体，其静滴时间大有可能超过 90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在 30?90 min 。， 医师应将载体修正为 5%葡萄糖注射液 250 mL 静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物 ，其可特异性地与拓扑异构酶 I 结合 后者诱导可逆性 DNA 单链断裂，从而使DNA 双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在 肝内被羧酸酯酶裂解转化为 72乙基210羟基喜树碱(SN238)而发挥作用，SN238主 要作用于癌细胞分裂的 S 期，伊立替康及 SN238可与拓扑异构酶 I2DNA 复合物结 合，从而阻止癌细胞断裂的 DNA 单链再连接，而SN238活性较伊立替康强 100?1 000倍。在30?90 min 内静滴伊立替康后 1 h 内，SN238达到最大浓度，从而达到最 大的抑制肿瘤细胞DNA 合成的目的。 ② 胰腺癌患者：0.9%氯化钠注射液 500 mL +注射用盐酸吉西他宾 1 g 静滴。 分析：注射用盐酸吉西他宾 t 1 /2为32?94 min,体内清除率大，需短时(30 m in)输注。 应建议医师将 0.9%氯化钠注射液修改为 100 mL 静滴为妥。 二?载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种 ，尽量避免溶媒选择 不当，影响药物的稳定性。 ①肺癌患者：5%葡萄糖注射液 500 mL +依托泊苷注射液 0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定 注射液稀 常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 ，可形成细微沉淀，应该用0.9%氯化钠

我院住院不合理医嘱实例分析

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/2510120517.html, 我院住院不合理医嘱实例分析 作者：许文叹张雅兰许嫦娥 来源：《中国实用医药》2012年第05期 【摘要】目的了解我院住院不合理医嘱情况，提出改进建议，促进临床合理用药。方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱，挑出不合理医嘱进行归纳分析。结果不合理医嘱主要 存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。结论加强合理用 药宣传，医生、药师协作，促进合理用药。 【关键词】住院医嘱;不合理;分析 1 资料与方法 随机抽取2011年1~12月份住院医嘱1500份，挑出不合理医嘱进行归纳、分析。 2 结果与分析 在1500份住院医嘱中，不合理用药医嘱有132张，占8.8%，不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行分析，报告如下。 案例1，患者男，29岁。诊断：左四指皮肤裂伤。手术名称：右四指中节清创再植术。无药物过敏史。处方：克林霉素0.6 g静脉点滴，2次/d，3 d。 分析：术前未预防性使用抗菌药物；手术类型属1类切口(清洁)，如预防感染使用抗菌药物应术前0.5~2 h给药，《抗菌药物临床应用指导原则》［2］有明确指示，接受清洁手术者，在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物，且术后无感染指征。抗菌素选择无指征，应选用一代或二代头孢菌素，除非对β，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。本患者并无头孢类过敏史。 案例2，患者女，8月龄。诊断：小儿肺炎。处方：5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素B6 0.1 g静脉点滴，1次/d,3 d。 分析：维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5~4.0),应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括阿奇霉素,如与其混配,将严重破坏阿奇霉素的活性,如有必要,可将维生素B6注射

常见不合理用药分析报告

常见不合理用药分析 2010-04-06 10:54:24 一.载体用量错误、输注时间控制不当： ①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。 结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。 分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。盐酸伊立替康主要在肝被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。在30～90 min静滴伊立替康后1 h, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。 ②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL +注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。 分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体清除率大,需短时(30 min)输注。应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。 二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。 ①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL +依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。 分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化 钠注射液稀释;

处方中不合理用药的典型实例分析

处方中不合理用药的典型实例分析 目的调查本院门急诊处方用药情况，为临床合理用药提供参考。方法随机抽取本院2012年1～9月门急诊处方，根据《医院处方点评管理规范》（试行）的相关规定，对各类不合理情况进行调查分析和点评。结果不合理问题包括重复用药、无指征用药、单次剂量过大、每日给药次数过少、药物联用不合理现象。结论高质量的处方点评可以提高医师和药师的用药水平，药师应为临床提供及时的最新用药信息，协助医师提高合理用药水平。 标签：门急诊处方；处方点评；合理用药；分析 处方是临床医师对患者用药的书面文件，是药剂人员调配药品的依据，具有法律、技术、经济责任。处方能够反映临床医师的诊疗水平和医院的医疗质量。2010年，卫生部颁布了《医院处方点评管理规范》（试行），明确了用药不适宜处方和超常处方的各种具体情况。促进合理用药、保障用药安全是临床药师不可推卸的职责，笔者作为一名临床药师，参加了本院的处方点评工作。为了了解处方点评工作的开展对本院处方质量的影响以及深入了解临床用药情况，笔者随机抽查本院2012年1～9月门急诊处方并进行回顾性统计与典型实例分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 处方来源于本院2012年1～9月门急诊处方，每月随机抽取200张，共计1 800张，样本覆盖本院各门急诊科室，具有普遍性和代表性。 1.2 方法 根据《医院处方点评管理规范》（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》以及药品说明书等，对处方不合理用药情况进行统计分析。 2 结果 随机抽取的1 800张门急诊处方中，合理处方共1 671张，占全部处方的92.8%；不合理处方共129张，占全部处方的7.2%。不合理处方的具体分析见表1。 3 讨论 3.1 药物和临床诊断不符 （1）临床诊断高血压，处方药物为麻仁润肠丸。麻仁润肠丸具有润肠通便的作用，是治疗便秘的非处方药品，不具有降低血压的作用；（2）糖尿病患者处

住院医嘱点评小结

2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表

不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。点评日期：2017年11月

抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。 儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420.

医院不合理用药分析解析

摘要 目的本论文对建德市第二人民医院门诊处方药物进行分析，找出处方存在的问题，促进合理用药。方法抽取我院2012年1月-2012年12月每月各1天的门诊处方共6450张，处方样本覆盖我院门诊各科室，对处方进行分析。结果不合理处方217张，占处方总数比例为3.36%。内科处方共2863张，不合理处方有94张，占不合理处方的43.32%。从不合理处方占科室比例来看，各科室相差不大。不合理处方类型以用法不合理最为常见，为68张，占不合理处方的31.34%。结论加强对临床医师使用药物知识的培训，同临床医师一起制定合理、有效的治疗方案，促进药品的合理使用。 关键词合理用药，处方分析，临床用药分析，用药指导

目录 毕业论文独创性声明.................................................................................. 错误！未定义书签。摘要............................................................................................................................................ I 第一章研究动机与目的 (4) 1.1 合理用药的背景 (4) 1.2 合理用药的涵义 (4) 1.3 处方分析的涵义 (4) 第二章分析过程设计 (6) 2.1 抽样 (6) 2.2 统计 (6) 2.3 统计结果 (6) 2.3.1 各科室门诊处方的统计 (6) 2.3.2 不合理处方类型统计 (7) 第三章统计结果讨论 (8) 3.1不合理用药类型分析 (8) 3.1.1用法不合理 (8) 3.1.2同类药物联用 (9) 3.1.3.合并用药品种过多 (9) 3.1.4.溶剂选择不当 (9) 3.1.5.用药间隔时间不合理 (10) 3.1.6.滥用抗生素 (10) 3.1.7.特殊患者用药不当 (11) 3.1.8 剂型选择不合理 (11) 3.2不合理用药产生的原因 (11) 3.2.1 医院方面的因素 (11) 3.2.2医师方面的因素 (12) 3.2.3药师的因素 (12) 3.2.4护士的因素 (13) 3.2.5病人的因素 (13) 第四章不合理用药的对策 (11) 4.1 完善补偿机制，加强卫生法律法规建设 (11) 4.2 医院的应用对策 (11) 4.2.1 院方 (12) 4.2.2 遵守规定 (12) 4.2.3 药剂科的措施 (12) 4.2.4 建立不良反应报告制度 (13) 4.3具体不合理用药现象的改进 (14) 4.3.1 注射剂 (15) 4.3.2 对抗生素的使用 (16) 4.3.3 临床 (17) 4.3.4 严格遵守制度 (17) 第五章结论 (21)

住院医嘱点评制度

竭诚为您提供优质文档/双击可除 住院医嘱点评制度 篇一：医嘱制度检查与评价 肿瘤科口头医嘱制度检查与评价表 总分：检查者：日期：年月日 篇二：20xx年3月医嘱点评小结 敦仁社区卫生服务中心 20xx年3月份点评结果通报结果通报 时间：20xx年4月2日 参加人员：况雪梅 一、住院病历医嘱（随机抽查10份）检查情况（其中3份用药不合理，合理使用率70%） 二、存在问题 住院号140300090；诊断；支气管肺炎； 医嘱：0.9%ns250ml加青霉素钠800万单位静脉滴注每 日一次；糜蛋白酶加地塞米松加庆大霉素联合雾化吸入； 用药不规范； 分析：1、青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一 天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。

其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日剂量分3-4次给药。2、地塞米松产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 住院号1403000041；诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 医嘱：氨茶碱0.25g加地塞米松5mg雾化吸入； 给药途径不适宜； 分析：茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。可以选用沙丁胺醇溶液雾化。 住院号140300041；诊断：脊髓型颈椎病； 医嘱：注射用克林霉素0.9g静脉滴注每日一次； 不合理使用抗菌药物。； 分析：颈椎病不存在有细菌感染，无使用抗菌药物指证。 三、整改措施及处方干预 1、希望科主任加强对《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物合理用药及分级管理实施细则》的学习，提高临床抗菌药物应用的合理性。

高血压不合理用药案例分析

高血压合理用药 案例1 患者：男性，70岁，高血压、冠心病、慢性心功能不全。 处方：尼群地平10mg，口服，每日三次；福辛普利10mg，口服，每日一次；吲达帕胺2.5mg，口服，每日一次。 三周后随访，血压140/76 mmHg，HR 82次/分；活动后气急。 分析： ①2009年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）《成人心力衰竭诊疗指南更新》再次建议β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛）用于所有症状稳定的心衰患者。除非有禁忌证，该患者应该加用β受体阻滞剂。 ②二氢吡啶类钙拮抗剂（CCB）对心衰患者并不适应，甚至相对禁忌，如作为降压治疗必须继续使用时，可选用长效制剂，并联合使用β受体阻滞剂。 案例2 患者：女性，72岁，发现血压升高10年，有吸烟史，高脂血症，曾查出餐后2小时血糖9.2 mmol/L。 长期服用倍他乐克25mg每日二次+氢氯噻嗪25mg每日二次，血压150-170/80-90 mmHg 波动。 颈动脉超声提示右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。24小时尿蛋白定量186mg。 分析： ①该患者有糖脂代谢异常，长期合用大剂量β受体阻滞剂与利尿剂对糖脂代谢有一定的不良反应，该患者不适合采用这种联合用药方案进行治疗。而且，β受体阻滞剂对老年高血压患者降压疗效较差。 ②钙拮抗剂（CCB）+血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）是适合该患者的联合方案，CCB 对于老年单纯收缩期高血压疗效好，且有证据表明，CCB能减缓无症状颈动脉粥样硬化的进展，ACEI虽然对于老年低肾素性高血压降压效果较差，但有助于改善糖代谢、减少尿蛋白、保护肾脏。研究表明，ACEI同样适用于老年高血压患者。如果CCB+ACEI不能使该患者血压达标，可加用小剂量利尿剂。

常见不合理用药的分析

常见不合理用药的分析 世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。 由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。 一常见不合理联合用药分析 临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。 （一）用药重复作用过强 案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。医生诊断为上呼吸道感染。给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复

诊。医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。 分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。 （二）联用不当疗效减弱 案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。纤维胃镜检查显示十二指肠球部溃疡。首诊医生给予法莫替丁胶囊口服以制止胃酸分泌，多潘立酮片（吗丁啉片）口服以缓解腹胀，以及抗炎、护胃等治疗。用药1周后患者症状未见缓解，2周后患者到医院复诊，二诊医生嘱其调整用药时间（法莫替丁胶囊与多潘立酮片间隔2小时服用）。次日患者症状明显缓解，继续原治疗2个月后病愈。 分析：多潘立酮片为多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，从而缓解腹胀症状。但与法莫替丁同时联用可使法莫替丁在胃肠道停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值而使疗效减弱。故此，多潘立酮（包括其他增强胃动力药，如胃复安等）与其他药物联用时，应间隔2小时左右使用，必要时可增加其他药物的

消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析

消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析 何子祥（广东省中山市南朗医院，广东中山５２８４５１） 摘要目的：为了纠正消化系统疾病的不合理用药，减少不良反应，提高疗效。方法：对在业务查房和处方质量检查工作中，发现并记录的不合理用药医嘱和处方，进行整理与分析。结果：不合理用药的情况有：０３服药间隔时间不合理，剂量过大；②同时选用同类药物；③合用后毒副作用增加；④理化配伍禁忌；⑤药理作用拮抗；⑥配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低；⑦用药未注意婴儿特点。结论：消化系统疾病的不合理用药不可忽视。应提高医生临床药学的理论与用药水平；三级查房要重视用药情况及药师参与查房；才能做到合理用药。 关键词消化系统疾病；不合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００６一０１１ｌ（２００５）０５—０２７４～０２ 治疗消化系统疾病的不合理用药情况，临床并不少见，现从临床药学角度进行分析，旨在提高认识，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。 １资料与方法 在业务查房和处方质量检查工作中，抽查了本院２００５年１月～３月期间的住院医嘱２０９份；门诊处方２０２６张。不合理用药医嘱有１４份，占６．６％；处方有５７张，占２．８％。其中消化系统疾病不合理用药的医嘱有５份（占２．４％）；处方２６张（占１．３％）。针对这些不合理用药的情况，以临床药学为依据进行分析与讨论。 ２结果与分析 ２．１服药间隔时间不合理、剂量过大在治疗消化性溃疡的处方中，有雷尼替丁０．１５ｔｉｄ；以及０．３ｂｉｄ。正确用法是０．１５ｂｉｄ，一次口服可维持１２ｈ，无须３次给药，也不用加大剂量。剂量过大不但不能增加疗效，反而会增加不良反应，如头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等。 ２．２同时应用同类药物在治疗急性胃炎的病人，同时使用甲氧氯普胺和吗丁啉，这两种药都属于多巴胺受体拮抗剂类，作用机制基本相似，两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反应。 ２．３合用后毒副作用增加治疗急性胃肠炎时，西咪替丁、地西泮与庆大霉素合用，可使神经一肌肉阻滞作用加强并导致呼吸抑制或呼吸停止。１ｏ，对药理作用了解不够。在治疗食管炎并哮喘的病人，合用 作者简介：何子祥（１９５３一），男，内科主任医师西咪替丁与氨茶碱，西咪替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱的８０％～９０％由体内肝药酶代谢，两药合用时，西咪替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢，使氨茶碱的清除率降低２０％～３０％，半衰期延长，血药浓度升高，因此两药合用，必须注意调整氨茶碱的给药剂量，并监测其血药浓度。２］。在治疗消化性溃疡伴失眠和其他情况的病人，奥美拉唑与安定、双香豆素、苯妥英钠等合用，前者具有酶抑制作用，后三者是经肝细胞色素Ｐ４５０系统代谢的药物，其半衰期可因合用本药而延长。故合用时，应注意调整这些药物的剂量，以防中毒。 ２．４理化配伍禁忌在治疗急性胃肠炎与慢性支气管炎并存的病人时，庆大霉素与氨茶碱伍用，前者ｐＨ４．０～６．０呈酸性，后者ｐＨ９．０左右呈碱性，两者合用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加担ｏ。治疗消化性溃疡，西咪替丁、雷尼替丁等Ｈ：受体拮抗剂与威地美合用，威地美主要成分是铝碳酸镁。因为Ｈ：受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的Ｈ：受体。而抑制胃酸分泌的铝碳酸镁的作用是中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜起机械保护作用。两者联用，后者减少前者吸收２０％～３０％，使Ｈ，受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效’３。。２．５药理作用拮抗在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时，６５４—２与吗丁啉合用，前者有对抗乙酰胆碱的作用，从而松弛胃肠平滑肌的作用；后者增强胃动力，可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的释放，从而增强胃的运动；两者合用因作用拮抗而相互抵消。还有西咪替丁与乳酶生合用，前者是抑制胃酸分泌；而后者为活乳酸菌干制剂，在肠内分解糖类而产生乳酸；一个减低酸度，一个增高酸 　万方数据

住院医嘱点评小结

【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表

不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。 点评日期：2017年11月 . 2

抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、77 2015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、7708 71、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160 、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。 急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医 康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、77 2494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420. 附表一：2017.11住院不合理医嘱内容及整改建议 . 3

2017年PIVAS不合理医嘱数及医嘱合理率

我院2017年1-12月PIVAS 住院医嘱点评汇总分析 为促进我院静脉用药住院医嘱的合理、安全、有效，提高临床治疗效果，PIVAS 每月抽取全部医嘱的10%（上中下旬各一天的全部医嘱）进行分析评价。2017年1-12月共抽取65个科室的医嘱211371例,不合理医嘱共计1667例，总合理率为99.21%。具体汇总报告如下： 表1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型统计 图1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型及占比 不合理医嘱类型 数量（张） 占比（%） 用法用量不适宜 1043 62.57 溶媒选择不适宜 315 18.90 配伍禁忌 262 15.72 其它 47 2.82 总计 1667 100 图2 2017年PIVAS 不合理医嘱数及医嘱合格率 其它,

【PIVAS主要不合理医嘱分析】 PIVAS不合理医嘱主要分为以下四大类：用法用量不适宜（62.57%）；溶媒选择不适宜（18.9%）；配伍禁忌（15.72%）；其它（2.82%，主要为输液规格不符合要求）。 1. 药物浓度过高 某些药品因其稳定性及溶解度等原因，其配置时溶解药品所需的最少输液量需要符合要求，否则易形成输液变色、析出结晶以及引起药品不良反应。涉及到的相关药品如下： 抗菌药物最少输液量要求 克林霉素磷酸酯注射液终浓度不超过6mg/ml 硫酸阿米卡星注射液终浓度不超过5mg/ml 注射用阿奇霉素终浓度不超过2mg/ml 注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）终浓度不超过0.5mg/ml 注射用头孢米诺钠1000mg需100ml溶媒 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g需100ml溶媒 注射用磷霉素钠4g需250ml溶媒 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）1000mg需250ml溶媒 注射用盐酸万古霉素（稳可信）500mg需100ml溶媒 注射用去甲万古霉素500mg需100ml溶媒 抗肿瘤药物最少输液量要求 卡铂注射液（铂尔定）终浓度不超过0.5mg/ml 盐酸多柔比星（阿霉素）终浓度不超过2mg/ml 足叶乙甙注射液终浓度不超过0.25mg/ml 其它药物最少输液量要求 银杏达莫注射液至少用250ml溶媒冲配 醒脑静注射液至少用250ml溶媒冲配 苦黄注射液至少用250ml溶媒冲配

不合理用药分析

1、青霉素钠—阿司匹林 青霉素部分由肾小球滤过，部分由肾小管上皮细胞向管腔液分泌，半衰期平均为40-45min。如果与亦由肾小管上皮细胞分泌的阿司匹林同时应用，可以发生竞争性抑制，使青霉素半衰期延长到72+36min，增加青霉素的血药浓度。 两药不宜使用，以防导致青霉素超量产生不良反应。 2、青霉素钠－细胞色素C 细胞色素C为含铁盐基性结合蛋白质，在细胞呼吸过程中起着重要的作用，微量的铁可以催化青霉素的分解，使其降效。 3、青霉素钾－氯霉素 氯霉素促进了细菌细胞壁的合成，并使细菌处于静菌期，则青霉素的杀菌作用无从发挥而被降效。 氯霉素与青霉素不宜同时应用，如临床必须使用两药时，可先注射青霉素（im或iv），2－3h后再用氯霉素。 4、青霉素钾－盐酸普鲁卡因 青霉素钾用注射用水溶解，加入普鲁卡因后生成青霉素普鲁卡因的白色结晶或白色微晶粉末，析出沉淀。 5、青霉素钾－碳酸氢钠 青霉素钾（或纳盐）在水溶液PH6－6.5时最稳定，如低于5或超过8时极易分解。青霉素与碳酸氢钠在同一输液中混合后，由于PH升高，使青霉素分解而失去活性。 6、氨苄西林钠－肾上腺素注射液 混合注射液不稳定，易变色。 7、氨苄西林钠－辅酶A 氨苄西林钠与辅酶A配伍，使辅酶A含量下降，减低疗效。 8、氨苄西林钠－葡萄糖注射液 氨苄西林钠不宜与葡萄糖注射液使用，葡萄糖能催化氨苄西林钠水解。溶于生理盐水中静滴。如属必需，则应将氨苄西林钠溶解于葡萄糖注射液内立即滴用，以免置分解。 9、氨苄西林钠－维生素C 维生素C注射液中的第一种成分，都能影响氨苄西林钠的稳定性，维生素C含烯二醇，具强还原性使青霉素类分解破坏而失效，混合后30min，其含量即下降，2h下降15.4%。 临床需补充维生素C时可在氨苄西林钠静滴结束后，以维生素C加入葡萄糖注射液。 10、头孢噻啶－呋塞米 头孢菌素类药物对肾脏有毒性，其中尤以头孢噻啶为甚，可引起肾小管坏死；呋塞米也能引起肾小管上皮变性。两药合用可增加肾脏毒性，不宜同时应用。 两药应分别应用，如欲合并使用，必须定期检查肾功能。

我院2011年住院患者医嘱不合理用药分析

我院2011年住院患者医嘱不合理用药分析 目的对我院2011年1~10月病区医嘱进行抽样分析，了解我院病区用药存在的问题。方法采用回顾性分析，对抽查病历医嘱逐一审查，进行统计分析。结果共抽取200份病历，不合理用药71份，不合理用药医嘱占35%。结论我院住院患者医嘱用药存在着一定程度的不合理，临床药师通过医嘱点评能够督促临床医生合理用药，保障患者用药安全有效。 标签：不合理用药；临床药师；病历1临床资料 2011年1~10月，临床药师每月随机抽取20份病历，根据患者的现病史、既往史、本次入院的症状，结合实验室检查及特殊检查报告单等，参考医生的入院诊断、治疗计划以及对应的医嘱，判定用药的合理性。用药合理性的判定依据为：病历中医生书写的病程记录，临床诊疗指南，药品说明书、《新编药物学》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等。 2结果 共计抽查审核病历200份，不合理用药71份，占住院病历的35%，见表1。 3讨论 3.1手术预防用不合理 3.1.1选药不适宜《抗菌药物临床使用原则》要求手术预防用药(尤其是清洁手术)应使用一、二代头孢菌素，但调查中发现三代头孢，三代头孢加酶抑制剂、青霉素类、氨基糖苷类预防用药的使用非常普遍，属选药起点过高。部分病例选用氨曲南作为预防感染用药，由于手术前无法确定哪一类细菌可能引起感染，原则上应选择相对广谱的抗菌药物，如广谱青霉素、头孢菌素等。氨曲南抗菌谱窄，仅对需氧革兰阴性菌有效，对阳性菌及厌氧菌均无效，单独作为预防用药不妥。 3.1.2疗程不适宜按《抗菌药物临床使用原则》要求，除有感染高危因素外，一般清洁手术~3d，疗程过长。一般认为，术后48h未感染的切口，再继续应用抗菌药物已无必要，且手术后继续用药数次甚至数天并不能使感染率进一步降低，反而浪费资源，增细菌产生耐药性和菌群失调的可能性。 例：患者男，50岁，诊断：左胫腓骨上端开放性骨折，于10月8日入院，清创缝合后予10月8日~10月11日依替米星200mg qd ivgtt，奥硝唑0.5g qd ivgtt，于10月12日手术，术后10月12日~10月20日依替米星200mg qd ivgtt，奥硝唑0.5g qd ivgtt，该患者手术为清洁手术，抗菌药物的选择明显起点过高，且无需二联用药，术后预防用药时间达8d，疗程过长。

不合理用药实例汇总

第一部分抗感染药物不合理应用实例分析 一、给药方案不当 实例1：男，42y，急性细菌性中耳炎 处方：0.9%NaCl500ml，氨苄青霉素6.0g，静滴，qd 用药分析：氨苄青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，qd给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度（MIC）的时间，使其24h内血药浓度高于致病菌MIC至少60%的时间，或者一个给药间隔期内超过MIC时间必须大于40%-50%，方可达到良好的杀菌效果。此类抗菌药物无抗菌后效应（PAE），其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，当血药浓度达到MIC4-5倍时，再增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。一般3-4个半衰期给药一次，日剂量分3-4次给药。宜0.9%氨化钠100ml，氨苄青霉素2.0g，静滴，tid。 二、溶媒选择不当 实例2：男，20y，泌尿系感染 处方0.9%NaCl100ml，依诺沙星0.2，静滴，bid 用药分析：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类注射剂具酸碱两性，为大分子物质，用NaCl等、含氯离子的强电解质溶液稀释，因同离子效应而产生白色沉淀，不宜合用。宜用5%或10%葡萄糖100ml稀释后溶解，稀释后缓慢滴注60min以上，滴完后继接其他含氯离子输液前顺用葡萄糖注射液冲洗，以免输液管内余液析出沉淀。 三、在同一输液中使用不宜配伍的药物 实例3：男，38y，带状疱疹 处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.25g，维生素C2.0，静滴，bid 用药分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%NaCl250ml，阿昔洛韦0.25g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1h。 四、重复用药 实例4：男，54y，混合痔 处方：0.9%NaCl250ml，克林霉素0.6g，静滴，bid，0.5%甲硝唑100ml，静滴，bid。 用药分析：克林霉素、甲硝唑均具有强大抗厌氧菌使用，两者联用抗菌谱重叠，用一种即可。