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脓胸教案

脓胸教案
脓胸教案

新乡医学院教案首页

课程名称外科学

授课题目胸壁疾病

授课对象2008临床医学本科时间分配2学时

课时目标脓胸 30分钟胸壁结核 20分钟非特异性肋软骨炎 10分钟漏斗胸 10分钟胸壁肿瘤 10分钟

授课重点脓胸及胸壁结核的病理、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗

授课难点急性脓胸和慢性脓胸的的病因、病理及治疗

授课形式多媒体

授课方法大班理论课

参考文献外科学教科书第7版吴在德主编人民卫生出版社

黄家驷外科学第6版裘法祖吴阶平主编人民卫生出版社

思考题1.慢性脓胸的治疗方法

2.胸壁结核的治疗要点

教研室主任

及课程负责

人签字

教研室主任(签字)课程负责人(签字)

年月日年月日

脓胸(empyema)

新乡医学院第一临床学院外科教研室

定义:脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。

分类:

依病理发展过程分为:1、急性脓胸;2、慢性脓胸

按致病菌的不同分为:1、化脓性脓胸;2、结核性脓胸 3、其他特异病原性脓胸

按波及的范围可分为:1、全脓胸;2、局限脓胸

第一节急性脓胸

一、病因

急性脓胸主要是由于胸膜腔的继发性感染所致。常见的原因有以下几种:

1、直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔,或因外伤、手术污染胸膜腔;

2、经淋巴途径:如膈下脓肿、肝脓肿、纵膈脓肿、化脓性心包炎等通过淋巴管侵犯胸膜腔

3、血源性播散:在全身败血症或脓毒血症时,致病菌可经血液循环进入胸膜腔。

二、病理生理

感染侵犯胸膜后,引起胸水大量渗出。

早期脓液稀薄,含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性。在此期内若能排出渗液,肺易腹复张。

随着病程的进展,脓细胞及纤维蛋白增多,渗出液逐渐由浆液性转为脓性,纤维蛋白沉积于脏、壁层胸膜表面,初期纤维素膜附着不牢固,质软,易脱落,以后随着纤维层的不断加厚,人性增强而易于粘连,并有使脓液局限化的倾向,纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。

三、临床表现及诊断

症状:常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振,胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷咳嗽、咳痰症状。

体征:体健患侧语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失。严重时可伴有发绀和休克,

辅助检查:X线胸部检查患部显示有几页所致的致密阴影。若有大量积液,患侧呈大片浓密阴影,纵膈向健侧移位。如脓液在下胸部,可见一由外上向内下的斜行弧线形阴影。脓液不多者,有时可同时看到费内病变。伴有气胸时则出现

液面。若未经胸腔穿刺而出现液面者,高度怀疑有气管。食管瘘。超声波检查所示积液反射波能明确范围和准确定位,有助于脓胸的诊断和穿刺。

确诊依据:胸腔穿刺抽的脓液可以确诊为脓胸,首先观察期外观性状,质地稀稠,有无臭味。其次是作图片镜检、细菌培养及药物敏感试验,以指导临床用药。

四、治疗

1控制感染:根据病原菌及药敏试验选用有效抗生素; 2彻底排净脓液,使肺早日复张;

3控制原发感染,全身支持治疗如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡,纠正贫血等

排净脓液的方法有:

1、及早反复胸穿抽脓并向胸腔内注入抗生素;

2、在出现以下情况时必要时行胸膜腔闭式引流术:

脓液稠厚不易抽出;经过治疗脓液不见减少,病人症状无明显改善;发现大量气体,疑伴有气管、食管瘘或腐败性脓胸等。

闭式引流术的方法:

1、经肋间插管法;

2、经肋床插管法。

经肋床插管法操作方法:

切开皮肤、肌肉,切除长约3-4cm肋骨,将肋间神经

及血管前后端结扎,然后经肋床切开胸膜,并剪取一条胸膜作病理检查,继而以手指探查脓腔,如有多房应予穿通,以利引流,吸净脓液后置入粗大有侧孔引流管,并以缝线将引流管妥善固定,其外端连接水封瓶闭式引流,亦可在脓腔顶部加一经肋间插管作灌注抗生素冲洗用,脓液排除后,肺逐渐膨胀,两层胸膜靠拢,空腔逐渐闭合。若空腔闭合缓慢或不够满意,可早行胸腔廓清及纤维膜剥脱术。如脓腔长期不能闭合,则成为慢性脓胸。

第二节慢性脓胸

急性脓胸经过4~6周治疗脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,提示脓胸已进入慢性期。

一、病因

(1)急性脓胸就诊过迟,未及时治疗,逐渐进入慢性期;

(2)急性脓胸处理不当;

(3)脓腔内有异物存留;

(4)合并支气管或食管瘘未及时处理或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶;

(5)有特殊病原菌存在。

二、病理生理

感染侵犯胸膜后,引起胸水大量渗出。早期脓液稀薄,

含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性。在次期内若能排除渗液,肺易腹张。随着病程的进展,脓细胞及纤维蛋白增多,渗出液逐渐由浆液性转为脓性,纤维蛋白沉积于脏壁层胸膜表面,初期纤维素膜附着不牢固,质软,易脱落,以后随着纤维层的不断加厚,人性增强而易于粘连,并有使脓液局限化的倾向,纤维素在脏胸膜附着后将使肺膨胀受到限制。慢性脓胸的特征:脏壁层胸膜纤维性增厚,由于脓腔壁见后,肺不能膨胀,脓腔不能缩小,感染不能控制。壁胸膜增厚的纤维板使肋骨聚拢,肋间隙变窄,胸廓塌陷。脓腔壁收缩使纵膈向患侧移位,部分病人有杵状指(趾)

三、临床表现和诊断

症状:常有长期低热,食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。有时有咳嗽、气促咳脓痰等症状

体征:查体可见患侧胸壁下陷、胸廓呼吸动度受限、肋间隙变窄、部分病人有脊柱侧弯、胸部叩诊呈实音,听诊呼吸音减低或消失。曾做引流术者可见引流口瘢痕及瘘管。

辅助检查:X线胸片或胸部CT显示:显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵隔移向患侧、胸腔变小。

根据病史、体健和X线胸片或胸部CT,诊断慢性脓胸并不困难。若未做过引流者,需做胸腔穿刺,化验培养脓液,明确治病菌种,脓腔造影剂瘘管造影可明确脓腔范围及部

位,若疑有支气管胸膜瘘则慎用或禁忌,可自瘘口注入少量美蓝,若吐出蓝色痰液,即可证实有支气管胸膜瘘。

四、治疗

慢性脓胸的治疗原则:

1、改善全身情况,消除中毒症状和营养不良;

2、消灭治病原因和脓腔;

3、尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能。

常用手术有以下几种:

1、改进引流;

2、胸膜纤维板剥除术;

3、胸廓成形术;

4、胸膜肺切除术;

(一)改进引流手术

针对引流不畅的原因:引流管过细,或引流管位置不合适,部分病人可随引流的改进而获得治愈,或减轻症状,使脓腔缩小,为以后进行必要的根治手术创造有利条件。(二)胸膜纤维板剥脱术

剥除胸腔壁胸膜和脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓运动,病期不长,纤维板粘连不慎紧密,而很多病程依旧,韧厚的胸膜纤维板和肺组织粘连紧密融合,以致不能剥除,肺被压缩时间已久,肺组织已经纤维化不能复张;或是肺内有广泛病变、结核性空洞

或支气管扩张不宜行。

(三)胸廓成形术:

目的是去除胸廓局部坚硬组织,使胸壁内陷,以消灭两层胸膜间的死腔。这种手术不仅要切除覆盖在脓腔上的肋骨,而且要切除增厚的壁层胸膜纤维板,但须保留肋间神经血管、肋间肌、肋骨骨膜。这些保留的胸壁软组织可制成带蒂的移植瓣用来填充脓腔和堵塞支气管胸膜瘘。若脓腔较大,还可利用背阔肌、前锯肌作带蒂肌瓣填充或再用带蒂大网膜移植堵瘘填腔,肺表面的脏层纤维板往往有肉芽组织和坏死组织,须小心剥除,但注意不要造成肺表面漏气,术毕骨膜外放置引流,并且妥善加压包扎,如病人体质虚弱,不能耐受一次手术,可自上而下分期进行,间隔期约为3周左右。

(五)胸膜肺切除术:

如慢性脓胸同时合并有肺内广泛严重病变如:1、结核空洞;2、支气管扩张;3、肺纤维化实变损毁;4、不宜修补成功的支气管胸膜瘘。可将纤维板剥除术及病肺切除术一次完成,但这一手术技术要求高,难度大,出血多,创伤重,必须严格掌握适应症,否则手术死亡率高,并发症多。

胸壁结核(tuberculosis of chest wall)

定义:胸壁结核是继发于肺或胸膜结核感染的肋骨、胸骨、胸壁软组织结核病变。

表现形式:

1、结核性寒性脓肿;

2、慢性胸壁窦道。

一、病因及病理:

胸壁结核绝大多数为继发性感染。最常见的原发病变是肺结核、胸膜结核或纵隔淋巴结核。然胸壁病变的程度并非与肺、胸膜病变的轻重成正比,临床上看到往往在出现胸壁脓肿时,其原发病灶,可能静止或愈合。

由肺、胸膜的原发病灶侵入胸壁组织,可有三种途径:

1.结核菌由肺或胸膜的原发病灶经淋巴侵入胸壁组织,此为最常见的感染途径。早期,结核病变仅局限于胸壁淋巴结,以及附近的软组织。随着病变的进展,肋骨,胸骨及肋软骨有可能先后亦受到损害。

2.肺或纵隔的结核病灶穿破胸膜后,直接入胸壁各种组织,包括胸壁软组织以及骨和软骨都可受到损害。此种病变组织常常和肺、胸膜的原发结核灶多可相互串连。

3.结核菌经血循环侵入胸壁组织,病原菌破坏肋骨或胸骨,引起结核性骨髓炎。病变进展时可穿破骨质及骨膜,侵入胸壁软组织。不论由哪一种途径侵入胸壁,晚期由于病变扩大,胸壁组织都会受到破坏。

二、临床症状及诊断

胸壁结核全身症状多不明显,若原发结核病灶尚有活动,则可由疲倦、盗汗、低热、虚弱等症状、多数病人除有局部不红、不热、无痛的脓肿外,几乎没有症状,故称寒性脓肿,若脓肿穿破皮肤,常排出水样混浊脓液,无臭,伴有干酪样物质,经久不愈,形成溃疡或窦道,且其边缘往往有悬空现象。若寒性脓肿继发化脓性感染,可出现急性炎症症症状。

胸壁无痛肿块,按之有波动,首先考虑胸壁结核的可能,穿刺抽的脓液,涂片集细菌培养阴性,多可确定诊断,穿刺部位应选在脓肿的上方,避免垂直刺入而致脓液沿针道流出形成窦道。胸部X线检查可发现肺、胸膜、肋骨结核病变,但X线阴性检查不能排除胸壁结核的诊断,若有慢性窦道或溃疡,可做活检明确诊断,

三、鉴别诊断

1、化脓性肋骨;

2、胸骨骨髓炎;

3、胸壁放线菌病。

四、治疗

1、全身治疗:如休息、营养及抗结核药物的治疗,有活动性结核时不可进行手术治疗,对胸壁结核性脓肿,

2、在上述全身治疗的基础上,可实行穿刺排脓后注入抗结核药。

3、手术治疗胸壁结核的原则要求彻底切除病变组织,包括受侵的肋骨、淋巴结和有病变的胸膜,切开所有窦道,彻底刮除坏死组织和肉芽组织,用0.025%碘伏反复冲洗后用肌瓣充填残腔,并撒入青、链霉素粉剂预防感染(注意药物过敏),术毕加压包扎,放防止血液积聚,必要时安放引流,24小时拔除引流后再加压包扎。

4、寒性脓肿合并化脓性感染时可先切开引流,待感染控制后在按上述原则处理。

非特异性肋软骨炎(Tietze's disease)

(一)病因:不明,可能与劳损、慢性损伤、病毒感染有关(二)病理:软骨→增生;骨膜→增生;

(三)临床表现:局部肋软骨轻度肿大隆起伴疼痛,压痛,尤以呼吸时为甚。病程长短不一。多见于成人,女>男。(四)诊断;临床表现,及排除其它疾病。

(五)治疗:对症处理,症状严重者可虑手术切除。

漏斗胸(funnel chest)

定义:胸骨连同肋骨向内向后凹陷,呈舟状或漏斗状;胸骨体剑突交界处凹陷最深。

病因:

1.家族倾向或伴有先心病;;

2.肋骨生长不协调,挤压胸骨向后形成;

3.膈肌中心腱过短,牵拉胸骨和剑突。

临床表现:

症状:吸气性喘鸣,胸骨吸入性凹陷;反复上呼吸道感染;活动时心悸、气促。

辅助检查:X线:侧位片见下段胸骨向后凹陷,与脊柱的距离缩短。CT:胸骨凹陷更清晰。EKG:电轴左移,顺

时针方向旋转。

治疗

手术时机:早期手术效果较好3-4岁后为佳。

手术原则:

1.切断膈肌与胸骨、剑突的附着部分;

2.楔形切除肋软骨与肋骨、胸骨的连接处。过长者楔

形切除一小段;

3.横断胸骨柄与胸骨体交接处;

4.抬起下陷部分,固定。

胸壁肿瘤(tumor of chest wall)

定义:指胸廓深部软组织、肌、骨骼的肿瘤。

诊断: 根据病史、症状和肿块的性质。恶性肿瘤:生长迅速,边缘不清,表面有扩张血管,疼痛。良性肿瘤:肿块坚硬,边缘清楚,增大缓慢。

治疗:原发性胸壁肿瘤不论良性、恶性,在条件许可下均应及早作切除治疗。

脓胸诊治指南

脓胸诊治指南 【诊断依据】 一、有肺部感染、胸部外伤史、手术史或有邻近器官感染、血源性感染病史。 二、全身不适、食欲不振、发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽、咳痰。重症病人有紫绀等症状。 三、急性病容、患侧呼吸运动减弱、肋间隙饱满;叩诊患侧呈浊音,纵隔向对侧移位;听诊呼吸音减弱或消失,语颤减弱。 四、白细胞和中性粒细胞计数增多。 五、X线检查,患侧有胸腔积液征象。若伴有支气管胸膜瘘时,表现为液气胸,可见液平面。全脓胸时可见肺萎陷及纵隔向健侧移位。CT检查对多房性脓胸的诊断和定位有重要意义。 六、胸腔穿刺抽出脓液并行涂片和细菌培养可确诊。 【检查】 一、胸片,胸部B型超声及CT检查。 二、胸腔穿刺检查。 【治疗】 一、全身支持治疗:给予高热量、高维生素、高蛋白质饮食,鼓励进食,注意补充电解质。必要时静脉输入高营养、血浆、白蛋白及新鲜血。 二、抗感染:可根据脓液细菌培养选用敏感抗生素行抗感染治疗。 三、胸腔穿刺:适用于急性脓胸早期或结核性脓胸,脓汁稀薄者。穿刺前应行X线或B 超定位;穿刺时穿刺点不宜过高或过低,掌握进针深度,以免刺伤肺造成并发症;若病人剧烈疼痛,呼吸困难,出冷汗、心悸等症状,应立即停止穿刺。 四、胸腔闭式引流术 (一)适应证: 1.肺脓肿或肺结核空洞溃破所致脓气胸。 2.有支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘的脓胸或脓气胸。 3.全脓胸脓液较多,穿刺后脓液增长较快。 4.包裹性脓胸,脓液粘稠,穿刺不易抽出时。 (二)手术方式及要点 1.肋间切开插管引流法:引流前先定位,局部切开皮肤2.0~3.0cm,将引流管插入胸腔2.0~3.0cm。 2.经肋床切开插管引流法:在脓腔低部预行切口上下两肋平面沿肋骨作一长5.0~7.0cm 皮肤切口,切开骨膜,切除2.0~3.0cm长的肋骨,经肋床插入胸管2.0~3.0cm左右。 3.术中注意事项:①有支气管胸膜瘘者应行半卧位,防止脓液溢入支气管造成窒息; ②采用局麻,可随时咳嗽;③大量脓胸于引流前,应先做胸腔穿刺,排脓减压,防止术中切开胸膜时,突然减压引起休克;④术中避免伤及肋间血管和神经,必要时缝扎血管。 4.术后处理:①经常观察胸腔闭式引流情况,注意引流量及脓液性质,注意胸管是否通畅;②鼓励咳嗽和深呼吸,以促进肺膨胀;③及时复查胸片,以便调整胸腔引流管;④经闭式引流2~3周后,肺膨胀粘连固定,每日引流量少于10~20ml,可考虑开放引流;⑤继续抗感染治疗。 五、手术治疗:慢性脓胸多需手术治疗,清除异物、消灭脓腔,尽可能多保存和恢复肺功能。

脓胸病人的护理

第十九章脓胸病人的护理 脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。根据感染波及范围,脓胸分为局限性脓胸和全脓胸;根据感染的致病菌不同分为化脓性、结核性和特异性脓胸;按病程可分急性脓胸和慢性脓胸。 第一节急性脓胸 (一)病因 急性脓胸多为继发性感染,最主要的原发病灶来自肺部,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。 致病菌侵入胸膜腔并引起感染的途径有:①直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔,如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂;②外伤、异物存留、手术污染或血肿引起继发感染;③经淋巴途径,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿、化脓性心包炎等,通过淋巴管侵犯胸膜腔;④血源性播散:在败血症、脓毒血症时,致病菌经血液循环进入胸膜腔。 (二)病理生理 感染侵犯胸膜后,引起大量炎性胸水渗出。早期渗出液稀薄,含有白细胞和纤维蛋白,呈浆液性。随着病程进展,脓细胞及纤维蛋白增多,渗出液逐渐由浆液性转为脓性,纤维蛋白沉积于脏胸膜和壁胸膜表面。疾病早期纤维素膜质软,附着不牢固。易脱落;随着纤维素层的不断加厚,韧性增强而易黏连,并有使脓液局限化的倾向。脓液被分割为多个脓腔时称多房脓胸;若伴有气管、食管瘘,则脓腔内可有气体,出现液平面,称为脓气胸。脓胸可穿破胸壁,成为自溃性脓胸或外穿性脓胸。 (三)临表和诊断 1.病史有肺炎久治不愈或反复发作的感染病史。 2.症状常有高热、脉速、胸痛、食欲不振、呼吸急促、全身乏力等征象。积脓较多者有胸闷、咳嗽、咳痰症状,严重者可出现发绀和休克。 3.体征体格检查可见患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满;患侧语颤音减弱;叩诊呈浊音,脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音,下胸部叩诊呈浊音听诊呼吸音减弱或消失。 4.血白细胞计数和中性粒细胞比例升高。 5.胸部X线片和B超检查可显示胸腔积液。 6.胸膜腔穿刺抽出脓液。 (四)治疗 1.根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素,控制全身和胸膜腔内感染。 2.尽早排净脓液,使肺早日复张。 3.消除病因,如食管吻合口瘘等。 4.全身支持治疗。如补充营养和维生素、注意水和电解质的平衡、纠正贫血等。 排净脓液的方法有:尽早、反复胸腔穿刺抽脓,并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管食管瘘等,均宜及早施行胸膜腔闭式引流术。 第二节慢性脓胸 急性脓胸病程超过3个月,脓腔壁韧、厚,脓腔容量已固定不变者,称为慢性脓胸。 (一)病因

交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸

交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸(作者:__________ 单位: ___________ 邮编: __________ ) 【摘要】目的通过总结急性脓胸的治疗经验,寻找治疗急性脓胸的好方法。方法总结我院在2006.8~2011.8经交通性引流胸膜腔灌洗治疗的20例急性脓胸的临床疗效。全组包括结核性脓胸2例,术后并发急性脓胸3例,非特异性急性脓胸15例。结果全组20例脓胸患者均治愈出院。肺复张良好,术后复查无复发,无并发慢性脓胸。结论交通引流胸膜腔灌洗是治疗急性脓胸的好方法,可减少病人手术痛苦,缩短住院时间,降低治疗费用。 【关键词】交通性引流胸膜腔灌洗急性脓胸论文下载胸膜腔因感染积脓称为脓胸,是胸部常见疾病。按病程分为急性和慢性脓胸。急性脓胸若不及时处理或处理不正确,极易转变成慢性脓胸,给患者带来长期的痛苦。导致胸廓畸形,甚至造成死亡。作者用双管交通性引流胸膜腔灌洗治疗急性脓胸。取得了良好的效果。现总结如下。 1临床资料1.1 一般资料 2006年8月至2011年8月,我院共收治急性脓胸20例,男性

13例,女性7例,年龄18~60岁,右侧12例,左侧8例;全脓胸6例,局限性脓胸14例;结核性脓胸2例,开胸手术后并发急性脓胸3例,非特异性急性脓胸15例,病程3~55天。所有患者均起病急,持续发热,高热者5例,白细胞及中性粒细胞计数明显增高,胸部X线、胸腔B超检查及胸部CT检查均有明显影像学表现。胸部诊断性穿刺可抽出脓性液体,胸腔积液细菌学培养阳性。(除结核性脓胸2例未能培养出细菌) 1.2治疗方法 根据胸片,胸部CT影像学改变,选择脓腔最低位行胸腔闭式引流,充分引流脓液,于第2日选取脓腔最高位采用大管径引流管行胸闭式引流,全脓胸选择第2肋间锁骨中线处为引流口,包裹性脓胸行彩超定位确定引流口位置。管径可适当细于低位引流管,以减轻患者不适,确定引流管通畅后(水柱波动良好或有脓液引出)自上管缓慢注入灌洗液(生理盐水500ml+庆大霉素16万U[1]或0.5%碘伏盐水500ml [2])见下管有脓性液流出后关闭,注入过程中注意患者有无胸闷、气促、头晕等不适。并嘱其咳嗽排痰,深呼吸及吹气球促肺复张,注入完毕保留30分钟后开放引流,再从下管逆向灌洗1次,灌注时开放上管引流,注入完毕保留30分钟后开放下管引流。如脓液较粘稠或有纤维素样物引出可加入糜蛋白酶(2.5g/L)分解蛋白质,溶解脓液和坏死组织[3]。同时加强全身营养支持治疗,选用敏感抗生素抗感染治疗。结核性脓胸加用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁

脓胸试题(含答案)

第二十八章脓胸 一、填空题 1、致病菌侵入胸膜的途径有:、和。 2、脓胸按可分为急性和慢性;按可分为化脓性、结核性特异病原性脓胸;按可分为全脓胸和局限性脓胸。 二、判断改错题 1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。 三、选择题 [A型题] 1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。 A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸膜纤维剥脱术 D.胸廓改形术E.胸膜肺切除术 2、脓胸的致病菌多来自。 A.肺内的感染灶B.胸腔内其他脏器的感染灶 C.纵隔内脏器的感染灶D.身体其他部位的感染灶 E.胸腔手术污染 3、一般急性脓胸超过多长时间时,即形成慢性脓胸。 A.3周至6周B.6周至3个月 C.3个月至半年D.3周至2个月 E.半年以上 4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。 A.胸水大量渗出B.脓液稀薄,呈浆液性

C.脏、壁层胸膜纤维性增厚D.纤维素膜在胸壁上附着不牢固,易脱落E.患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满,叩诊呈浊音。 5、在脓胸的致病菌中,下列何种在小儿患者中更为多见。 A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.G-杆菌6、在处理急性脓胸时,下列何种原因不会导致慢性脓胸。 A.引流太迟B.引流管拔除迟C.引流管太细 D.引流位置不当E.插入深度不适 7、机化组织引起粘连,使脓液局限于胸膜腔内一定范围内,称为。A.全脓胸B.局限性脓胸C.多房性脓胸 D.外穿性脓胸E.单房性脓胸 8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。 A.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良B.消除致病原因和脓腔C.尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能 D.尽量维持胸廓原有的形状和完整性 E.除D外均是 9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。 A.高热B.血象升高C.食欲不振D.杵状指E.胸痛、脉速10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。 A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄菌 D.厌氧菌 E.G-杆菌(大肠杆菌) 11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢,可及早行。 A.胸腔扩清术和纤维膜剥除术B.胸腔扩清术和纤维板剥除术

主管护师资格考试试题之外科护理学第三十二章 脓胸病人的护理

1、慢性脓胸是指急性脓胸病程超过 A、1个月 B、2个月 C、3个月 D、5个月 E、3周 2、急性脓胸具有确诊意义的是 A、胸痛、气促 B、肋间隙饱满 C、呼吸音减弱 D、X线片示大片浓密阴影 E、胸穿抽出脓液 3、急性脓胸最主要的致病菌是 A、厌氧菌 B、链球菌 C、肺炎球菌 D、大肠埃希菌 E、金黄色葡萄球菌 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 C 【答案解析】急性脓胸病程超过3个月,脓腔壁韧厚,脓腔容量已固定不变者,称为慢性脓胸。 【该题针对“基础知识-慢性脓胸(病因、辅助检查)”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 E 【答案解析】若胸穿抽出脓液是急性脓胸的主要诊断依据;胸痛、气促、呼吸音减弱、肋间隙饱满、x线片示大片浓密阴影等不是脓胸的特征性表现。 【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 E 【答案解析】急性脓胸多为继发性感染,最主要的原发病灶来自肺部,常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠埃希菌、铜绿假单细胞、真菌、结核杆菌和厌氧菌等。最主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。 【该题针对“基础知识-急性脓胸病因生理、辅助检查”知识点进行考核】

1、慢性脓胸最主要的诊断依据是 A、X线见有胸膜钙化 B、胸部下陷肋间变窄 C、颈部气管向患侧移位 D、胸腔抽出脓液 E、食管胸膜瘘 2、急性脓胸并发支气管胸膜瘘最主要的治疗方法是 A、使用抗生素 B、胸腔穿刺排脓 C、开放引流 D、闭式引流 E、以上都不是 3、有关急性脓胸的治疗方法,不恰当的是 A、开放引流 B、全身支持疗法 C、选用有效抗生素 D、胸腔穿刺抽脓液 E、闭式胸腔引流术 4、急性脓胸经胸穿刺后,脓汁又迅速增多,其适当的治疗方法,是 A、加大抗生素用量 B、增加胸穿次数 C、胸腔闭式引流 D、周身支持疗法 E、开胸手术清除脓汁 5、慢性脓胸纵隔移向为 A、前侧 B、后侧 C、无移位 D、患侧 E、健侧 6、急性脓胸病人的最根本的治疗措施是 A、应用抗生素 B、排出脓液 C、纠正水电失衡 D、消除病因 E、营养支持 7、慢性脓胸病人突出的临床表现是 A、高热

慢性脓胸的原因

慢性脓胸的原因 文章目录*一、慢性脓胸的简介*二、慢性脓胸的原因*三、慢性脓胸的危害*四、慢性脓胸的高发人群*五、慢性脓胸的预防方法慢性脓胸的简介根据脓胸的病程,可分为急性脓胸和慢性脓胸,除某些特殊感染,如结核杆菌和真菌感染外,往往由于在急性脓胸未得到及时和适当的治疗而形成了慢性脓胸。急性脓胸经历6~8周后,脓腔未见消失,脓液稠厚并有大量沉积物,逐渐进入慢性期,形成慢性脓胸。慢性脓胸患者因长期感染,体质消耗,胸膜高度增厚,特别是壁层胸膜增厚尤为显着。 慢性脓胸的原因急性脓胸治疗不及时不恰当,如未能及时诊断、早期选用抗菌素不当和药物剂量调整不及时,或没有及时穿刺抽脓或做引流术,更多者因引流位置不当,引流管不在脓腔的最低位置,引流管太细,位置过深或扭曲、管腔被坏死组织堵塞等造成引流不畅,脓液潴留,形成慢性脓胸。 手术后如有支气管胸膜瘘或食管瘘,经常有污染物和细菌进入脓腔;加之肺长期膨胀不全,胸内残腔久久不能闭合;形成慢性脓胸经久不愈。 胸腔毗邻有慢性感染病灶,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿及肋骨骨髓炎等感染源未能彻底清除,形成慢性脓胸。

胸腔内有异物存留,如外伤、金属异物、骨片、衣服碎屑等异物存留在胸腔引起继发感染。 患有结核性脓胸,有的是潜在的肺结核灶溃破,有的是胸壁结核内穿,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸,此类病人往往合并有混合感染。 慢性脓胸的危害查体可见患侧胸壁塌陷,呼吸运动受限制;叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音明显减低或消失;气管、纵隔及心脏均向患侧偏移或脊柱侧弯。合并支气管胸膜瘘者,当患者向健侧卧时呛咳加重,咳出的痰液与脓胸的脓液性状相同。长期患病者可出现杵状指、趾。 慢性脓胸的高发人群好发于中老年人,慢性气管炎者等等。 慢性脓胸的预防方法在治疗过程中,必须注意全身情况,鼓励患者多活动,增强心肺功能。补充营养,提高血浆蛋白、纠正贫血,痰量及脓液排出减少至最低水平,方可进行较大的手术。 加强营养,纠正贫血,改善凝血机制障碍和纠正水、电解质失衍,使病人能承受手术创伤。 估计术中失血多者。术前多备血源。难备好各种止血措施,建立好通畅的输血通道,心、肺和肾功能监测。

主管护师 外科护理学 第三十二章 脓胸病人的护理

第三十二章脓胸病人的护理 局限性脓胸、全脓胸; 化脓性、结核性和特异病原性脓胸; 急性、慢性脓胸。 第一节急性脓胸 【病因】 多为继发性感染,原发病灶最主要来自肺部,常见致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、真菌、结核杆菌和厌氧菌。 【临床表现】 1.病史:肺炎久治不愈或反复发作。 2.症状: 高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力。 积脓较多:胸闷、咳嗽、咳痰,严重者发绀和休克。 3.体征 视:患侧呼吸运动减弱,肋间隙饱满; 触:患侧语颤音减弱; 叩:呈浊音。脓气胸者上胸部鼓音,下胸部浊音; 听:呼吸音减弱或消失。 【辅助检查】 1.血:白细胞计数和中性粒细胞比例升高; 2.胸部X线片和B超:可显示胸腔积液;

3.胸膜腔穿刺:抽出脓液。 【治疗原则】 ①抗生素; ②尽早排净脓液——反复胸腔穿刺抽脓,并向胸膜腔内注入抗生素。无效——胸腔闭式引流术; ③消除病因,如食管吻合口瘘等; ④全身支持治疗。 排净脓液的方法有:尽早、反复胸腔穿刺抽脓,并向胸膜腔内注入抗生素。若脓液稠厚不易抽出、经治疗后脓液不见减少、病人症状无明显改善或发现有大量气体、疑有气管、食管瘘等,均宜及早施行胸腔闭式引流术 第二节慢性脓胸 概念——急性脓胸病程>3个月,脓腔壁韧厚,脓腔容量已固定不变。 【病因】 ①急性脓胸未及时治疗、处理不当;有特殊病原菌存在,如结核菌、放线菌等使脓腔长期不愈; ②脓腔内有异物存留,如弹片、死骨、棉球、引流管残段; ③合并支气管或食管瘘而未及时处理;与胸膜腔比邻膈下脓肿、肝脓肿等感染反复传入。 【临床表现及诊断】 1.症状:长期低热、食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症;杵状指(趾);气促、咳嗽、咳脓痰。 2.体征: 胸廓内陷,呼吸运动减弱,肋间隙变窄,呼吸音减弱或消失。严重者有脊椎侧凸。 【辅助检查】 1.胸部X线。

43例急性脓胸的治疗及临床特征分析

43例急性脓胸的治疗及临床特征分析 目的观察分析急性脓胸的治疗及临床特征。方法选取我院2012年5月~2014年12月收治的43例急性脓胸患者为研究对象,随机分为对照组(21例)与观察组(22例)。对照组行单纯闭式引流术进行治疗,观察组行胸腔镜手术治疗,比较分析两组患者的治疗效果。结果观察组患者的治疗总有效率、平均住院时间及胸管引流时间均显著高于对照组,(P<0.05)差异具有统计学意义。结论对急性脓胸患者行胸腔镜术的临床疗效显著,可有效提高患者生存质量,降低感染发生率。 标签:临床特征;引流术;胸腔镜手术;临床疗效 脓胸是临床常见的呼吸系统感染性疾病,其并发症的发病率及致死率较高[1]。脓胸没有确切的特效治疗方法,临床通常采用手术进行治疗,疗效较为显著,特别是多房包裹的纤维化脓期脓胸[2]。本研究以我院收治的43例急性脓胸患者为研究对象,探讨治疗及临床特征,报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年5月~2014年12月收治的急性脓胸患者43例,所有患者均符合急性脓胸的临床诊断标准,且患者及家属均已签署知情同意书。随机将其分为两组。对照组21例,其中男13例,女8例;年龄15~68岁,平均年龄(53.2± 2.7)岁;左侧9例,右侧12例。观察组22例,其中男15例,女7例;年龄17~65岁,平均年龄(51.8±2.5)岁;左侧8例,右侧14例。两组患者在性别、年龄等一般资料比较,(P>0.05)具有可比性。 1.2方法收集所有患者的临床资料,如临床特点、影像学结果、实验室检查数据等[3]。在临床确诊患者为急性脓胸后,所有患者均静脉注射广谱抗生素,行超声引导下胸腔穿刺,将胸腔积液抽出后采用实验室检查,根据细菌培养结果适当调整抗生素用法及用量。采用胸部CT进行检查,对患者脓胸情况和肺部病变程度进行评估,对照组患者行单纯胸腔闭式引流术,观察组患者行胸腔镜脓胸清除术。 给予所有患者全身麻醉及双腔气管插管单肺通气。按照术前胸部CT扫描与超声检查的结果,选取对应的肋间部位作切口。在进入患者胸腔后,先将脓性积液、脓腔和分隔清除,后用剥离子及内镜解剖装置将壁层及脏层胸膜表明纤维板进行钝性及锐性的细致分离,做到充分将肺尖至膈肌水平分离,充分复张患侧肺。术后放置1~2根粗胸管于患侧胸腔内以引流积液,并将所清除的纤维坏死组织及脓液送至实验室进行细节培养和病理学检查。同时复查胸片,观察患者胸腔积液及患侧肺复张情况。 1.3观察指标治愈:患者体温恢复正常,血常规检查在正常范围内,胸片检查肺膨胀正常,胸管未引出脓汁,引流液的菌培养呈阴性;显效:患者的体温、

脓胸病人的护理常规

脓胸的护理常规 脓胸是由致病菌侵入胸膜腔引起的化脓性感染。分急性和慢性脓胸。主要致病菌为金黄色葡萄球菌,其次是肺炎球菌、链球菌、大肠埃希菌和厌氧菌。急性脓胸病人常有高热、胸痛、咳嗽、咯痰(合并支气管胸膜痿者咯脓痰)、呼吸急促,严重者可出现呼吸困难、发绀,甚至休克等。查体可见患侧肋间饱满,呼吸运动减弱,气管和纵隔移位,叩诊浊音,呼吸音减弱或消失。慢性脓胸病人常有低热、慢性咳嗽、脓痰、胸闷不适、消瘦、贫血、低血浆蛋白等,查体可见患者胸壁塌陷,呼吸活动受限制,叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或消失,气管向患侧移位,可有杵状指 (趾)。胸膜腔穿刺抽出脓液便可确诊。早期应用抗生素,予有 效的支气管引流,是缩短疗程提高治愈率的有效办法。 【护理诊断】 1、气体交换受损与脓液压迫肺组织、胸壁运动受限有关。 2、疼痛与炎症刺激有关。 3、体温过咼与感染有关。 4、营养失调:低于机体需要量与营养素摄入不足、代谢增高、消耗增加有关。 【护理措施】

1.改善呼吸功能 (1)体位:取半坐卧位,以利呼吸和引流,有支气管胸膜痿者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息。 (2)保持呼吸道通畅:痰液较多者协助排痰或体位引流,遵医嘱应用抗生素。 (3)酌情给氧。 (4)协助医师进行治疗: 1)急性脓胸:尽早行胸腔穿刺抽脓。可每日或隔日1次。抽脓后,胸腔内注射抗生素。脓液多时,应分次抽吸,每次抽脓 量不超过1000ml,穿刺过程中及穿刺后应注意观察病人有无不良反应。脓液黏稠、抽吸困难或伴有支气管胸膜痿者应行胸腔闭式引流。 2)慢性脓胸:①行胸部成形术后:应采取术侧向下卧位,用厚棉垫、胸带加压包扎,并根据肋骨切除范围,在胸廓下垫一硬枕或加沙袋1?3kg压迫,以控制反常呼吸。包扎松紧适宜,随时调整。②行胸膜纤维板剥脱术:术后易发生大量渗血,应严密观察生命体征及引流液的性状和量。若血压下降、脉搏增快、 尿量减少、烦躁不安且呈贫血貌,或胸腔闭式引流术后3?5小时内每小时引流量大于150?200ml且呈鲜红色,应立即快速输血,酌情给予止血药,必要时准备再次开胸止血。 (5)呼吸功能训练:鼓励病人有效地咳嗽、排痰、吹气球、 呼吸功能训练,促使肺充分膨胀,增加通气容量 (6)保持胸腔引流管通畅,维

脓胸习题及答案

脓胸 一、判断改错题 1、脓胸的急性期和慢性期之间无明显界限。 二、选择题 [A型题] 1、下列哪一项措施一般不用于慢性脓胸的治疗。 A.胸腔穿刺B.胸腔闭式引流C.胸膜纤维剥脱术 D.胸廓改形术E.胸膜肺切除术 2、脓胸的致病菌多来自。 A.肺内的感染灶B.胸腔内其他脏器的感染灶 C.纵隔内脏器的感染灶D.身体其他部位的感染灶 E.胸腔手术污染 3、一般急性脓胸超过多长时间时,即形成慢性脓胸。 A.3周至6周B.6周至3个月 C.3个月至半年D.3周至2个月 E.半年以上 4、下列哪一项是慢性脓胸的特点。 A.胸水大量渗出B.脓液稀薄,呈浆液性 C.脏、壁层胸膜纤维性增厚D.纤维素膜在胸壁上附着不牢固,易脱落E.患侧呼吸运动减弱肋间隙饱满,叩诊呈浊音。 5、在脓胸的致病菌中,下列何种在小儿患者中更为多见。 A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄球菌D.绿脓杆菌E.G-杆菌6、在处理急性脓胸时,下列何种原因不会导致慢性脓胸。 A.引流太迟B.引流管拔除迟C.引流管太细 D.引流位置不当E.插入深度不适 7、机化组织引起粘连,使脓液局限于胸膜腔内一定范围内,称为。A.全脓胸B.局限性脓胸C.多房性脓胸 D.外穿性脓胸E.单房性脓胸 8、下列不属于慢性脓胸治疗原则的是。 A.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良B.消除致病原因和脓腔C.尽力使受压的肺复张,恢复肺的功能 D.尽量维持胸廓原有的形状和完整性 E.除D外均是 9、下列哪一项不属于急性脓胸的临床表现。 A.高热B.血象升高C.食欲不振D.杵状指E.胸痛、脉速 10、下列何种致病菌感染可造成腐败性脓胸。 A.肺炎球菌B.链球菌C.金黄色葡萄菌 D.厌氧菌E.G-杆菌(大肠杆菌) 11、急性脓胸时若脓腔闭合缓慢,可及早行。 A.胸腔扩清术和纤维膜剥除术B.胸腔扩清术和纤维板剥除术 C.胸廓成形术和纤维膜剥除术D.胸膜肺切除术和纤维板剥除术E.胸腔开放引流 12、慢性脓胸患者在下列何种情况时适合行胸膜纤维板剥除术。

脓胸护理常规及健康教育

脓胸护理常规及健康教育 急性脓胸是胸膜的急性化脓性感染,使胸膜腔积聚了脓液,是冬春季的常见病之一。 慢性脓胸主要是由脓胸在急性期未能获得及时合理的治疗而发生的。 【护理常规】 1.术前 (1)病情观察及护理:观察患儿体温,如患儿高热给予对症处理,如冰袋、温水擦浴等。嘱患儿多饮水。观察患儿呼吸状态,给予氧气吸入。 (2)呼吸道管理:保持患儿呼吸道通畅,协助患儿正确而有效地咳嗽,给予叩背,协助排痰。遵医嘱给予雾化吸入,并协助叩背咳痰。 (3)用药的护理:遵医嘱按时合理使用抗生素,观察用药效果及药物的不良反应,控制静脉输液速度,避免加重心肺负担。 (4)饮食与营养:给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。对于食欲差、贫血、低蛋白血症的患儿可适当输入血浆、清蛋白等。 (5)体位与活动:患儿应卧床休息,避免剧烈活动。取半卧位,以利于呼吸及引流。 (6)皮肤的护理:观察患儿皮肤状况,并加强护理。

2.术后 (1)病情观察及护理:持续心电监护、血氧饱和度监测,低流量吸氧,严密观察患儿的生命体征及意识状态。 (2)呼吸道管理:观察患儿呼吸状态、面色、口唇等,保持呼吸道的通畅,床旁应准备吸引装置,及时清除口腔分泌物,鼓励患儿咳痰、深呼吸,促进肺复张。也可让患儿吹气球、吹口琴等。遵医嘱雾化吸入并定时协助患儿翻身、叩背、排痰。 (3)饮食与营养:麻醉清醒6h后,给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食。对于食欲差、贫血、低蛋白血症的患儿可适当输人血浆、清蛋白等。 (4)体位与活动:麻醉清醒前取去枕平卧,麻醉清醒后可协助患儿取半卧位,利于呼吸及引流。 (5)切口的护理:观察伤口敷料有无渗血、渗液,伤口周围有无皮下气肿。 (6)高热的护理:如患儿高热应给与对症处理,如温水擦浴、冰袋物理降温等。 (7)胸腔闭式引流护理:执行胸腔闭式引流护理常规。 【健康教育】 1.休息与运动讲解早期活动,半卧位的目的。 2.饮食指导加强营养,促进康复。 3.用药指导告知药物的作用及其不良反应,出院带药者遵医嘱按时服药。

脓胸早期的最佳治疗

44 脓胸早期的最佳治疗 Curtis J. Wozniak and Alex G. Little 引言 自从Hippocratic文集[1]中描述后,脓胸一直以来都是一个临床挑战。治疗脓胸最基本的目标早已被提出:去除脓液坏死物、去除分隔和腔隙以及肺充分扩张。过去的外科治疗方法为胸管引流和(或)开胸手术。随着技术的发展,胸腔镜手术、纤溶制剂、图像引导下的置管技术的应用为治疗脓胸提供很大的选择范围。合适治疗方法的选择是以脓胸的特征为基础的,但是目前有关脓胸分期标准的文献却很少。 1962年美国胸外科协会描述了脓胸的3个病理阶段:渗出期、脓性期和机化期[2]。我们要强调的是这篇文章所描述的“病理反应”并没有明确的定义。其后,很多作者赋予这些病理表现的各个阶段其他名称,如脓胸的分期、分类或分型等[3、4、5]。遗憾的是这些努力的结果并不能让人满意。“脓胸”最简单的描述为胸膜腔感染,如胸膜腔内存在细菌如果胸水中没有细菌,就不能称之为脓胸。因为些患者不能很恰当地归类到其他分期系统,所以我们自己定义了脓胸分期,见表44-1。治疗应该在这个分期系统的指导下进行。 文献回顾 方法 通过Medline检索1990年后有关脓胸治疗的文

献,检索关键词来自MeSH词库:脓肿,胸膜腔或脓肿,胸膜腔/手术或脓肿,胸膜腔/治疗。检索排除了病例报道。文献仅限于人类、成人和英语。文章的质量等级高低根据以下方法定义 1.随机研究:高。 2·大规模前瞻研究:中等。 3.观测性研究:低。 4.其他研究:极低。 我们的建议建立在文章质量等级以及Guyatt等[6]曾提出的受益与风险平衡的基础上。 Ⅰ期:脓胸渗出期 Ⅰ期脓胸的特点是感染的胸水为清亮浆液性,并能在胸腔自由流动。治疗的关键是早期诊断。因此要强调胸水早期检验的价值,尤其对胸部X线提示渗出>10mm的肺炎患者的,如果看到或培养出细菌,诊断就可以确定。但是对于早期脓胸或已经使用过抗生素的患者,革兰染色和培养可能会是阴性。此时,如果pH<7.2,就很可能是脓胸,应该立 刻给予治疗。Heffner7所做7个研究的荟萃分析很好地说明了这点。他证实了能最精确预测胸腔积液或脓胸患者是否需要胸管引流的3个胸水指标。胸水pH值、糖含量和LDH,其准确率分别为92%、84%和82%。当排除患者脓胸的诊断时,对肺炎所致胸水患者而言,pH值仍然是最好预测因子来判断是否存在感染和是否需要胸管引流。

脓胸

第九节脓胸 一、定义 脓胸(empyema)是指脓性渗出液积聚于胸膜腔 内的化脓性感染。 二、病因 致病菌进入胸膜腔途径有: 1. 直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔,如肺脓肿或邻近组织的脓肿破裂。 2. 外伤,异物存留,手术污染或血肿引起继发感染。 3. 经淋巴途径,如膈下脓肿,肝脓肿,纵膈脓肿等。 4. 血源性播散,如败血症或脓血症。 三、分类 (一)按致病菌不同分类 1.化脓性。 2.结核性。 3.特异病原性脓胸。 (二)按病变范围分类 1.全脓胸。 2.局限性脓胸。 (三)按病理发展过程分类 1.急性脓胸。 2.慢性脓胸。 四、临床表现 脓胸的病理变化过程可分为三个时期: 1. 渗出期(Ⅰ期)。此期若能排尽脓液,肺可完全膨胀。 2. 纤维化脓期(Ⅱ期)。此期虽有大量纤维蛋白沉积于脏,壁胸膜表面,但清除脓汁及纤维蛋白后,肺仍可再膨胀。以上两期病理变化基本属于临床的急性期。 3. 机化期(Ⅲ期)。此期如不进行纤维板剥脱术,肺就无法膨胀,此时临床上已进入慢性脓胸期。

五、治疗原则 1.急性脓胸 1)消除病因如食管吻合口瘘等. 2)尽早排净脓液,使肺早日复张. 3)控制感染根据治病微生物对药物的敏感性,选用有效抗生素,控制全身和胸膜腔内感染 4)全身支持治疗,如补充营养和维生素,注意水和电解质的平衡,纠正贫血等. 2.慢性脓胸 1)非手术治疗①改善病人全身情况,消除中毒症状和纠正营养不良。②积极治疗病因,消灭脓腔。③尽量使受压的肺复张,恢复肺的功能. 2)手术治疗。①胸膜纤维板剥脱术。②胸廓成形术。③胸膜肺切除术。④引流手术。 六、治疗方法 1.急性脓胸内科治疗即可治愈 1)体位引流排除脓液,促进咳嗽。 2)根据细菌培养选择有效抗生素控制感染。 3)物理治疗及支持治疗。 2.慢性脓胸多需行手术治疗。 七、常见护理问题 1. 体温过高。 2. 营养失调。 3. 清理呼吸道低效。 4. 焦虑。 八、护理目标 1. 病人呼吸功能改善,无气促,发绀等缺氧征象。 2. 病人疼痛减轻或消失。 3. 病人体温恢复正常。 4. 病人营养状况逐步恢复正常。

(完整版)脓胸

脓胸简介 病因 脓胸的病因 慢性脓胸病因概要: 慢性脓胸病因大概有四个方面:为急性脓胸治疗不及时或处理不适当、外伤手术后胸腔内异物残留、引起脓胸的原发疾病未能治愈和特异性感染。 慢性脓胸详细解析: 1.急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当,或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素,脓液生成仍较多。如果此时引流管的位置高低或深浅不合适,管径过细,或者引流管有扭曲及堵塞,造成引流不畅,均可形成慢性脓胸。 2.胸腔内异物残留 外伤后如果有异物,如金属碎片、骨片、衣服碎条等残留在胸腔内,或手术后异物等残留,则脓胸很难治愈。即使引流通畅彻底,也会因为异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治愈。 3.引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿、支气管瘘、食管瘘、肝脓肿、膈下脓肿、脊椎骨髓炎等疾病,在原发病变未治愈之前,脓胸也很难治愈,形成慢性脓胸。 4.特异性感染 结核性感染、霉菌性感染、阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸。潜在的肺结核灶溃破,或胸壁结核向胸腔内穿破,未经有效的抗痨治疗或因胸膜增厚、钙化,抗结核药不能到达病灶,形成慢性脓胸。此类病人往往合并有混合感染。 【慢性脓胸的病理改变】

由于长期积脓,大量纤维索沉积并逐渐机化,慢性脓胸时可形成2cm厚度,甚至更厚的纤维板。可以造成胸壁内陷,肋骨聚拢,肋间隙变窄,肋骨本身呈三角形改变,脊柱向健侧侧弯,膈肌也因增厚的胸膜纤维板的限制而被固定,导致呼吸运动受到极大的影响,严重减弱。同时闭纤维板收缩的影响,纵隔被牵向患侧,影响血液循环,患者可因长期缺氧而出现杵状指(趾)。 慢性脓胸患者由于长期慢性感染,可出现肝、脾肿大,肾功能障碍。部分脓胸侵犯肺,形成支气管胸膜瘘,也可以直接穿破胸膜向外侵犯,穿过肋间,形成哑铃形脓肿,甚至穿透皮肤形成胸膜皮肤瘘。 症状 脓胸的症状 1.急性脓胸 临床表现主要症状有高热、胸痛、呼吸困难、咳嗽、痰多、厌食、全身乏力等。体格检查可发现心率增快、呼吸急促、气管可向健侧移位,视诊患侧胸壁肋间隙饱满、呼吸运动减弱,触诊语颤消失,叩诊呈浊音并有叩击痛,心浊音界移向健侧,听诊呼吸音减弱或消失。 2.慢性脓胸 常有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状,可有气促、咳嗽,咳脓痰等症状。体格检查患侧胸壁下陷、肋间隙窄、胸廓呼吸运动受限,纵隔向患侧移位,叩诊呈实音,呼吸音减弱或消失,脊柱侧弯,杵状指(趾)。脓脚内注入少量亚甲蓝(美蓝),若咳出蓝色痰液,即可证实有支气管胸膜瘘;口服少量亚甲蓝,若穿刺或引流出蓝色脓渡,即可证实有食管(吻合口)瘘。 脓胸可分为: 1.全脓胸

包裹性脓胸诊断和治疗

包裹性脓胸诊断和治疗 对于得了包囊性脓胸的一些患者,都对自己这样的一个疾病很烦感,因为这样的一个疾病会严重影响到自己的身体健康,所以很多患者,为了不让这种疾病对自己的身体造成很严重后果,那么想全面了解一下他的诊断和治疗,下面内容就做了具体介绍,你可以继续了解。 诊断 脓胸的确诊,必须做胸腔穿刺抽得脓液。并作涂片镜检、细菌培养及抗菌素敏感试验,依此选用有效的抗菌素治疗。查体 可见发热面容,有时不能平卧,患侧胸部语颤减弱,叩诊呈浊音并有叩击痛,听诊呼吸音减弱或消失。白细胞计数增高,中性粒细胞增至80%以上,有核左移。胸部x线检查因胸膜腔积液的量和部位不同表现各异。少量胸腔积液可见肋膈窦消失的模糊阴影;积液量多时可见肺组织受压萎陷,积液呈外高内低的弧形阴影; 大量积液使患侧胸部呈一片均匀模糊阴影,纵隔向健侧移位;脓 液局限于肺叶间,或位于肺与纵隔、横膈或胸壁之间时,局限性阴影不随体位改变而变动,边缘光滑,有时与肺不张不易鉴别。有支气管胸膜瘘或食管吻合口瘘者可见气液平面。

治疗 急性脓胸的治疗原则包括控制感染、排除脓液、全身支持治疗三个方面。 (一)控制感染:根据病原菌及药敏试验选用有效足量的抗菌素,以静脉给药为好,观察疗效并及时调整药物和剂量。 (二)排除脓液:是脓胸治疗的关键。一岁以下的婴幼儿可用穿刺及胸腔内注入抗菌素治疗,多可获得满意效果。年龄再大的患者,应尽早施行胸腔闭式引流,排尽脓液,促使肺早日膨胀,必须注意选用质地、口径合适的引流管,以保证引流通畅有效。如脓液稠厚,需放置粗大的引流管,禁忌用导尿管引流脓液。 引流的正确部位为脓腔的最低处,一般为腋后线第7肋间,如为包裹性,引流前应在x线或超声下定好位。局麻下切除3~5厘米长一段肋骨,穿刺抽得脓汁后切开骨膜及壁层胸膜,以手指伸入脓腔确定部位合适后,置入引流管深约3cm为宜,紧密缝合引流管周围软组织及皮肤防止漏气。术后定期行x线检查,随时调整胸引管;保证引流通畅,鼓励病人多下地活动。

脓胸患者的护理方法

脓胸患者的护理方法 发表时间:2015-03-19T16:38:49.017Z 来源:《医药前沿》2014年第30期供稿作者:杨宗琼[导读] 术前指导病人作体位引流排痰。做好卫生宣传工作,加强户外锻炼,养成良好的生活习惯。及时治疗呼吸道疾病。胸廓成形术后指导病人功能锻炼。 杨宗琼 (四川省雅安市芦山县人民医院 625600) 【摘要】目的:探讨脓胸患者的临床护理措施。方法:对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析,其中男7例,女5例,患者主诉有呼吸急促现象。结果:患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后,脓腔消失,胸片示肺膨胀良好。结论:需提高患者意识,及时就医,避免误诊延误最佳时间,对患者进行相应指导是减少并发症、提高治愈率的重要保障。 【关键词】脓胸护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)30-0347-02 脓胸是化脓性致病菌感染胸膜造成胸膜腔积脓。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌等。根据病理发展过程可分为急性和慢性两种,根据脓胸的范围大小可分为局限性脓胸和全脓胸。 胸膜感染后,先有胸膜充血、水肿和浆液性渗出。早期渗出液为浆液性,随着炎性细胞和纤维蛋白增多,逐步变为脓性。6~8周后转为慢性,随着纤维蛋白沉积于胸膜表面,形成纤维素膜,最后机化为纤维板,固定现组织并限制胸廓活动,患者出现限制性呼吸功能障碍。 1 资料与方法 1.1一般资料 对我院收治的12例脓胸患者进行资料分析,其中男7例,女5例,其中急性脓胸有4例,患者有高热、胸痛、乏力等现象。慢性脓胸8例,患者主诉有低热、咳嗽、食欲不振、消瘦等现象。 1.2方法 1.2.1一般治疗 应加强营养、补充血浆或白蛋白、维持水、电解质和酸碱平衡及对症处理。 1.2.2抗菌药物治疗 根据胸腔液或血培养结果和药敏试验结果,选择有效的抗菌药物,一般采用联合、足量、静脉内全身给予,疗程达4~6周。特殊菌种如结核菌、真菌、放线菌等应给予有效的抗痨方案和抗真菌治疗。 1.2.3脓胸的局部处理 ①及早穿刺排脓、消灭脓腔是控制感染的关键。每次抽净脓液后用生理盐水灌洗,然后向胸腔内注入抗生素,如青霉素或庆大霉素,溶于10~15ml生理盐水中使用,或其他对细菌敏感的抗菌药物。开始每日或间日1次,以后视病情而定。②如穿刺引流脓液不佳,病情进展,毒血症明显者,在局麻下做肋间插管闭式引流排脓,灌洗和局部抗生素注入治疗,脓腔关闭后拔管。 1.2.4外科治疗 对经内科穿刺排脓和放置引流管排脓久治(6~8周)不愈的慢性脓胸,胸膜增厚有压迫性肺不张者和有支气管胸膜瘘者应选择时机行外科治疗,如胸膜外纤维层剥脱术,胸膜肺切除术,胸廓成形术等。 1.3结果 患者经抗感染、局部注入抗菌素、对症、支持治疗治愈等方法治疗后,脓腔消失,胸片示肺膨胀良好。无不良反应发生。 2 护理 2.1非手术治疗及术前护理 2.1.1一般护理 2.1.1.1体位一般取半卧位,以利于呼吸和引流。有支气管胸膜瘘者取患侧卧位,以免脓液流向健侧或发生窒息。 2.1.1.2加强营养,给予病人高蛋白、高热量和高维生素饮食。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血、血浆,以纠正贫血和低蛋白血症,增强机体抵抗力,提高对手术的耐受力。 2.1.1.3鼓励病人深呼吸和有效咳嗽排痰,促使肺充分膨胀,增加通气量。必要时助咳排痰或体位引流。 2.1.1.4保持皮肤清洁,及时更换衣服。指导病人翻身和肢体活动,改善局部血液循环,预防压疮。 2.1.2病情观察 密切观察患者的神志、体温、血压、脉搏、呼吸、咳嗽、咳痰等情况,注意有无呼吸困难和休克等情况,如有异常及时向医师汇报。 2.1.3心理护理 加强与病人及家属的沟通,帮助病人树立信心,配合治疗。使其早日康复 2.1.4对症护理 ①按医嘱合理使用抗生素;长期使用抗生素者要注意药物的副作用,同时注意二重感染的发生。②高热者给予冰敷、酒精擦浴等物理降温,必要时遵医嘱应用药物降温,并鼓励病人多饮水。③协助医生行胸膜腔穿刺抽脓,指导病人取适当的体位,解释其操作的目的、意义、过程及注意事项,协助医生固定穿刺针头和钳夹针头的橡胶管等。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 ①体位麻醉作用消失、血压平稳后一般取半卧位,以利于呼吸和引流。②加强营养,给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、清淡易消化的饮食,适当配合静脉营养,促进机体的恢复。③保持呼吸道通畅,鼓励患者深呼吸、有效咳嗽,协助病人翻身拍背,痰液黏稠者给予超声雾化吸入。咳嗽无力或衰弱者给予助咳排痰或吸痰。

脓胸病人的临床护理

脓胸病人的临床护理 摘要】胸膜腔因化脓性感染造成脓性渗出液积聚其中,即为脓胸。脓胸按病理 发展过程可分为急性和慢性;按致病菌可分为化脓性、结核性和特异病原性脓胸;按波及范围可分为全脓胸和局限性脓胸。一般急性脓胸病程超过3个月,脓腔壁 硬结,脓液容量已固定不变者,称为慢性脓胸。 【关键词】脓胸急性慢性护理 1 临床资料 1.1一般资料 2006年6月~2009年6月我院收治88例住院患者,其中男44例,女44例,年龄15~76岁,平均35岁;病程47~70 d。右侧脓胸46例,左 侧脓胸42例,伴气胸者12例。经过手术治疗基本痊愈,现将临床护理报告如下。 1.2临床表现 急性脓胸病人大多表现为全身炎症反应,常有高热、脉快、呼吸急促、胸痛、 食欲不振、全身乏力等急性化脓性炎症和呼吸功能障碍的症状。积脓较多者尚有 胸闷、咳嗽、咳痰,严重者可出现紫绀和休克。体征:急性大量渗液可使肺和纵 隔向健侧移位,患侧语颤减弱,叩诊呈浊音,听诊呼吸音减弱或消失。 慢性脓胸病人因长期感染而呈慢性消耗,常有低热、食欲减退、消瘦等慢性感 染中毒症状,有时有气促、咳嗽、咳脓痰等症状。如合并支气管胸膜瘘。常有刺 激性呛咳和咳大量脓痰。体征;患侧胸廓塌陷畸形,呼吸运动受限,肋间隙明显 变窄,曾做引流术者,胸壁可见瘘管,患侧叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或消失,气管偏向患侧。 1.3辅助检查 1.3.1 血液检查血常规化验可发现白细胞总数增高,慢性脓胸病人可出现贫血 及低蛋白血症。 1.3.2 胸部X线检查患侧显示有积液所致的致密阴影,下胸积脓时可见一由外 上向内下的斜行弧线形阴影。若大量积液可致纵隔向健侧移位。 1.3.3 胸腔穿刺抽液检查如抽出脓液,则可确诊。根据脓液性状可初步判断致 病菌。同时将脓液送涂片检查、细菌培养和抗生素敏感试验,以明确致病菌及指 导临床用药。 1.3.4 怀疑支气管胸膜瘘者可向脓腔内或引流口内注入少量美蓝,若咳出蓝色痰液,即可证实。 1.4治疗原则 1.4.1 反复胸穿抽脓并向胸膜腔内注入抗生素,及早施行胸腔闭式引流术以尽快 彻底排除脓液,使肺早日复张。 1.4.2 对于慢性脓胸病人,除积极改善病人全身情况和有效控制感染外,必要时 应手术治疗,其目的是消灭脓腔,恢复肺功能,常用手术有胸膜纤维板剥脱术、 胸廓成形术、胸膜肺切除术等。 2 手术治疗的护理 2.1胸膜纤维板剥脱术是将脓腔的壁层和脏层纤维板切除,使肺得以重新扩张而消除脓腔,用于病期不长,纤维板粘连不甚紧密者。由于手术创面大,术后易发 生大量渗血,应严密观察生命体征及引流液的质和量。若血压下降、脉搏增快、 尿量减少、病人烦躁不安、呈贫血貌,并且胸腔闭式引流术后3~5小时内每小 时引流量>150~200ml,呈鲜红色,说明有广泛渗血,应立即快速输血,酌情给 予止血药,必要时准备再次开胸止血。

胸腔积液的护理

胸腔积液 一、定义 任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液,俗称胸水。我们常说胸腔积液,实际上是胸膜腔积液。正常人胸膜腔内有3ml~15ml液体,在呼吸运动时起润滑作用,但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人,每24小时亦有500ml~1000ml的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自毛细血管的静脉端再吸收,其余的液体由淋巴系统回收至血液,滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡,致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,临床产生胸腔积液。按照胸腔积液的特点分类,可以将胸腔积液分为漏出液、渗出液(浆液性或血性)、脓胸、血胸、乳糜胸。 脓胸是指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染,伴有胸腔渗出液。 二、病因 (一)按照病因分类可以有: 1.感染性疾病 胸膜炎(结核病、各类感染)、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。 2.循环系统疾患 上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。 3.肿瘤 恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。 4.肺梗死 5.血管瘤破裂、胸导管受阻 6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化 7.其他疾患 黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸(伴胸膜粘连带撕裂)、外伤致胸导管破裂、丝虫病。 胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。肿瘤(如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等)

累及胸膜,使其表面通透性增加,或淋巴引流受阻,或伴有阻塞性肺炎累及胸膜,均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻,形成乳糜胸。如心包受累而产生心包积液,或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高,或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症,胸腔积液可为漏出液。 三、临床表现 结核性胸膜炎多见于青年人,常有发热。中老年人出现胸腔积液,应提高警惕,可能是恶性病变。 炎性积液多为渗出性,常伴有胸痛及发热。由心力衰竭所致胸腔积液为漏出液。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,亦可为脓胸。 积液量少于0.3升时症状多不明显;若超过0.5升,患者可感到胸闷。医生在给患者进行体格检查时,会发现局部叩击呈浊音,呼吸的声音减低。积液量多时,两层胸膜隔开,不再随呼吸摩擦,胸痛亦渐缓解,但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大,使纵隔脏器受压,患者会出现明显的心悸及呼吸困难。 四、检查 (一)外观 漏出液透明清亮,静置不凝固,比重1.018。脓性胸液若为大肠杆菌或厌氧菌感染常有臭味。血性胸液呈程度不同的洗肉水样或静脉血样;乳状胸液为乳糜胸;若胸液呈巧克力色应考虑阿米巴肝脓肿破溃入胸腔的可能;黑色胸液可能为曲菌感染。 (二)细胞 正常胸液中有少量间皮细胞或淋巴细胞,胸膜炎症时,胸液中可见各种炎症细胞及增生与退化的间皮细胞。漏出液细胞数常少于100×106/L,以淋巴细胞与间皮细胞为主。渗出液的白细胞常超过500×106/L。脓胸时白细胞多达1000×106/L以上。中性粒细胞增多时提示为急性炎症;淋巴细胞为主则多为结核性或恶性;寄生虫感染或结缔组织病时嗜酸性粒细胞常增多。胸液中红细胞超过5×109/L时,可呈淡红色,多由恶性肿瘤或结核所致。胸腔穿刺损伤血管亦可引起血性胸液,应谨慎鉴别。红细胞超过100×109/L时应考虑创伤、肿瘤或肺梗

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