GEMOX方案治疗晚期胰腺癌的临床疗效

论著

GEM OX 方案治疗晚期胰腺癌的临床疗效

鲁明骞 许新华 苏进 薛峰 李道俊 易芳 文采虹 王杰

摘要! 目的 评价GEM O X 方案治疗晚期胰腺癌患者的临床疗效。方法 42例晚期胰腺癌患者给予吉西他滨800~1200mg/m 2,静脉滴注30min,d1、d8;奥沙利铂135mg/m 2,静脉滴注2h,d1。2周期后评价化疗效果。无效病例终止化疗;有效病例继续行原方案化疗4~6周期,然后评价其疗效和安全性。结果 部分缓解(P R)10例,稳定(SD)11例,进展(P D)21例;有效率(R R)23 8%,1年生存率32 6%。无化疗相关死亡病例。主要不良反应有骨髓抑制、恶性、呕吐、外周末梢神经毒性等。结论GEM OX 方案治疗晚期胰腺癌患者安全有效率,不良反应可以耐受。

关键词! 胰腺癌;化疗

中图分类号! R735 文献标识码! A 文章编号! 0253 3685(2011)03 0338 03C linical outcom es of GEMOX regimen in treatment of patients with advanced pancreatic cancer L U M ingqia n ,X U X inhua ,SU Jin ,et al .I nstit ute o f Oncology ,T hree G or ges U niv er sit y First Medical College ,Yicha ng 443003,CHINA

Abstract ! Objective T o evaluate the efficacy and tox icity of G EM O X r egimen in tr eatment of the patients w ith advanced pancreatic cancer.Methods F or ty tw o pat ient s w ith advanced pancreatic

cancer w ere treated w ith gemcitabine 800 1200mg/m 2

fo r 30minutes D1and D8,O xaliplatin 135mg /m 2for 2hour s a,D1.Clinical efficacy was ev aluated two w eeks later ,o n the basis of which,chemother apy was stopped in the patients w itho ut effect iveness or G EM O X reg imen w as continued fo r 4to 6weeks in those with active response to the chemothera py.Results Of 42patients,10cases achiev ed partial r emission,11cases stable and no death case w ith an effectiveness r ate of 23 8%.T he 1 y ear sur vival r ate was 32 6%.T he main side effects included my elosuppr essio n,nasea,vomiting and per ipher al neuroto x icity.C onclusion GEM O X reg imen is effectiv e and safe w ith some tolerable side effects.

Key words ! Pancreatic car cinoma;Chemotherapy

[Jiangsu Med J ,Febr uary 2011,37(3):338 340.]

作者单位:443003 湖北宜昌市,三峡大学第一临床医学院肿瘤研究所湖北省宜昌市中心人民医院肿瘤内科

责任作者:许新华 E mail:xuxin hua@https://www.wendangku.net/doc/2a10215888.html,

胰腺癌发现时大多数患者已属中晚期,85%的患者出现症状时已发生淋巴结或远处转移,失去手术根治性切除的机会

[1]

,只有10%~20%的患者可

以手术切除,且在接受十二指肠切除术的患者中

50%~90%术后复发,5年生存率约5%~10%。因此化疗在晚期胰腺癌的治疗中越来越受到重视。90年代以来,新药如吉西他滨、紫杉醇、奥沙利铂等的临床应用,其有效率、1年生存率均有改善。我院2005年3月~2008年6月用GEM OX 方案治疗中晚期胰腺癌患者42例,取得了较好的治疗效果,现将结果报道如下。

资料与方法

一、一般资料

均经病理学检查确诊的晚期胰腺癌患者42例,

男29例,女13例;年龄32~76岁,中位年龄54 2岁。组织学分型:导管细胞癌40例,腺泡细胞癌2例;按部位分类:胰头癌26例,胰体、尾癌14例,全胰癌2例;转移:肝转移12例,周围组织受侵18例,多脏器转移4例,腹腔转移8例;化疗前查外周血像及肝肾功能均正常;身体一般状况评分(KPS)?60分;预计生存时间>3个月;化疗方案:GEMOX 方案。

二、治疗方法

吉西他滨800~1200mg /m 2,静脉滴注30min,d1、d8;奥沙利铂135mg /m 2

,静脉滴注2h,d1,每21~28天1周期,2周期后评价化疗效果,无效病例终止化疗;有效病例继续行原方案化疗4~6周期,最后评价其疗效和安全性,化疗前30min 和化疗后常规给予5 羟色胺受体阻滞剂预防性使用。

三、疗效评价标准

治疗前后复查CT 和/或M RI 等,进行肿瘤病灶的测量和评估,并评价所有患者的临床疗效。按

1981年WH O评价标准分为4级:完全缓解(CR),部分缓解(PR),稳定(SD),进展(PD),有效率为CR +PR(RR)。

四、临床受益反应(CBR)指标

对疼痛、体力状况及体重改变的综合评估标准如下:(1)至少下列一项指标好转且持续时间超过4周,并且无任何一项指标恶化:#止痛药的用量较治疗前减少超过50%;?疼痛强度减轻超过50%; %身体状态评分(KPS)改善超过20分以上。(2)止痛药物剂量、疼痛强度和身体状态评分稳定,体重增加超过7%(排除体液潴留引起),并持续4周以上。有效:至少其中1项超过上述标准,且其他稳定;无效:其中1项低于上述指标;稳定:上述各项无变化[2]。

五、毒副反应评价

毒副反应评价按国立癌症研究所的常规毒性判定标准(NCIC CT G)进行评价。化疗中及化疗后每周复查血常规、肝肾功能、心电图等,并对其结果进行评价。外周神经毒性按奥沙利铂的专用神经毒性分级法评价。

结果

一、临床疗效

42例患者,共完成4~6个周期化疗。所有患者均进行近期疗效评价,全组无完全缓解病例,其中PR10例,SD11例,PD21例,RR23 8%。6个月生存率为53%,1年生存率为32 6%。中位至疾病进展时间(DFS)4 6个月,中位总生存时间8 5个月。

二、临床获益反应

42例患者中,20例达临床获益指标,总获益(CBR)47 6%,其中15例止痛药物的用量减少50%以上;12例KPS改善超过20分;6例体重增加超过7%,并持续4周。

三、不良反应

主要不良反应为骨髓抑制、恶性、呕吐、外周末梢神经毒性,经对症处理和支持治疗后恢复正常。骨髓抑制&~?度发生率为57 1%(24/42),其中白细胞下降发生率为21 9%(9/42),3例患者因中性粒细胞下降引起发热,经抗感染治疗好转,4例患者出现血小板?度下降,无出血,经人促血小板生成素(T PO)和输注血小板后恢复正常,下次化疗需减量。10例患者出现肝功能轻度受损。外周神经毒性发生率为47 6%(20/42),无&~?度外周神经毒性(表1)。

表1 GEM O X方案化疗后的不良反应[例(%)]毒副反应0度(度)度&度?度&~?度

白细胞下降21(50.0)7(16.7)5(11.9)8(19.5)1(2.4)9(21.4)贫 血31(73.8)2(4.8)4(9.5)5(11.9)05(11.9)

血小板下降16(38.1)6(14.3)10(23.8)6(14.3)4(9.5)10(23.8)恶 心23(54.8)9(21.4)7(16.7)3(87.1)03(7.1)

呕 吐28(66.7)7(16.7)4(9.5)3(7.1)03(7.1)

腹 泻39(92.9)3(7.1)0000

末梢神经毒性22(52.4)18(42.9)2(4.8)000

肝功能异常32(76.2)3(7.1)7(16.7)000脱 发38(90.5)4(9.5)0000

发 热35(83.3)4(9.5)03(7.1)03(7.1)

讨论

吉西他滨是一种新型人工合成嘧啶核苷类似物,为核糖核苷还原酶抑制剂,在细胞内通过脱氧胞嘧啶核苷激酶磷酸化,代谢为吉西他滨一磷酸盐(dFdCMP)、吉西他滨二磷酸盐(dFdCDP)和吉西他滨三磷酸盐(dFdCT P),其中dFdCDP和dFdCTP 为活性代谢产物,dFdCDP可抑制核糖核苷酸还原酶,导致脱氧核苷(包括dCTP)的浓度降低。dFdCT P可与dCTP竞争性结合DNA,而细胞中dCT P浓度的降低可促进dFdCT P与DNA结合,从而阻止DNA的进一步合成。另外,DNA聚合酶不能有效清除吉西他滨核苷酸,也不能修复合成过程中的DNA链,引发细胞死亡。该药细胞膜穿透能力强,与脱氧胞嘧啶核苷有很强的亲和力,在细胞内能较长时间保持高浓度,使其能更好的发挥抗肿瘤效应。奥沙利铂是继顺铂和卡铂之后的第三代铂类衍生物,通过产生烷化络和物作用于DN A,形成链内和链间交联,从而抑制DNA的合成及复制,其与DNA结合速率比顺铂和卡铂快10倍以上,故抑制DN A的作用更强,且无肾毒性,骨髓抑制、消化道反应也较轻,最主要的毒性反应是外周神经毒性。

吉西他滨是美国FDA批准的第一个治疗胰腺癌的药物,无论是在改善患者生活质量上,还是在延长生存期方面均优于氟脲嘧啶[2]。在早期的临床研究中,吉西他滨单药30分钟静脉滴注治疗局部进展期和转移性胰腺癌,有效率达23 8%,中位生存期5 65个月,1年生存率为18 0%。在吉西他滨治疗胰腺癌的&期临床研究中,其患者的客观缓解率为5 4%~19 0%,临床受益率为23%~40%[3~5],中位生存期为5 4~5 6个月,1年生存率为16 0%~ 19 0%[6~8]。Baize等[9]用吉西他滨与奥沙利铂组成的GEMOX方案一线治疗胰腺癌患者,RR为

28 1%,其中CR12 5%,不良反应较轻,患者耐受性较好。Dem ols等[10]用GEM OX方案二线治疗局部进展或转移性胰腺癌患者,PR22 6%,SD 38 7%。For tune等[11]用GEM OX方案治疗用固定剂量吉西他滨及单药奥沙利铂治疗转移性胰腺癌失败患者17例,PR24 0%,SD29 0%,PD 47 0%,中位至疾病进展时间2 6个月,中位生存时间6 4个月。本研究中,GEM OX方案治疗晚期胰腺癌RR23 8%,与文献报道基本一致[6]。

Lo uv et等[5]报道GEM OX方案治疗局部晚期和转移性胰腺癌患者,无进展生存期分别为6 7个月和4 6个月,总生存期分别为10 3个月和7 4个月。Airoldi等[12]将患者分为GEMOXA组(吉西他滨,d1,奥沙利铂,d2)和OXA GEM组(奥沙利铂, d1,吉西他滨,d2),有效率基本相似,两组毒副反应均无差别,PFS和OS分别为5 5个月和9 5个月, 1年生存率为37 5%。本研究中,中位至DFS4 6个月,中位总生存时间8 5个月,比国外报道略低,可能与病例数较少有关。

胰腺癌化疗有效率并不太高,但部分患者仍能达到临床获益。本研究中,20患者达临床获益指标,总CBR47 6%,其中15例患者止痛药物的用量减少50%以上;12例患者PS改善超过20分;6例患者体重增加超过7%。与国外报道基本一致[10]。

GEM OX方案的主要毒副反应为骨髓抑制。Poplin等[13]在胰腺癌E6201研究中,分别采用吉西他滨固定剂量输注(FDR)与吉西他滨30分钟输注,共有832例患者参加,吉西他滨固定剂量输注的主要毒副反应为&~?度的中心粒细胞减少和血小板降低,而GEMOX方案易导致更大比例的恶心、呕吐、神经毒性反应。本研究中,骨髓抑制&~?度发生率为57 1%(24/42),其中白细胞下降发生率为21 9%(9/42),3例患者因中性粒细胞下降引起发热,经抗感染治疗好转,4例患者出现血小板?度下降,无出血,经T PO和输注血小板后恢复正常,下疗程化疗需减量。10例患者出现肝功能轻度受损。外周神经毒性发生率为47 6%(20/42),无&~?度外周神经毒性。

综上所述,GEM OX方案是治疗胰腺癌的有效化疗方案,有一定的近期缓解率,患者临床获益较好,而且毒副反应患者可以耐受,值得临床进一步研究,但有效率仍不高,随着新药的不断开发和更多靶点的发现,将为胰腺癌的治疗带来更多的希望。

参考文献

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the Eastern Cooperative Oncology Group[J].J Clin Oncol,

2009,27(23):3778 3785.

(收稿日期:2010 04 26)(供稿编辑:王丹薇)

核医学科住院医师培训细则

《核医学科住院医师培训细则》 核医学是一门独立的应用放射性核素诊断、治疗疾病和进行医学研究的临床医学学科。它分为实验核医学和临床核医学。核医学科住院医师培训的主要内容是临床核医学，具体由以下四部分组成：①影像核医学，包括伽马照相、单光子发射计算机断层显像（SPECT和SPECT/CT）、正电子发射计算机断层显像（PET、PET/CT和PET/MR）；②治疗核医学，包括内照射治疗和外照射治疗两类；③功能测定技术；④体外分析技术。其自身特点是集功能/解剖影像、分子影像、靶向治疗为一体。核医学科既与其他影像学科、临床各学科关系密切，同时又涉及核物理学、核药学、计算机等多学科技术。 一、培训目标 通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的核医学科临床工作基础。能够掌握核医学科常见疾病的诊疗常规和临床路径；熟悉各轮转科室的诊疗技术；了解核医学和放射学的现状及发展前景。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事核医学科临床工作的能力。 二、培训方法 采取在核医学科及其他相关科室轮转的形式进行。培训内容和难易度逐步递增。通过参加门诊、病房工作和各种教学活动，完成规定数量的病种和基本技能操作，学习专业理论知识；认真填写《住院医师规范化培训登记手册》；规范书写诊断报告及病历；参与见习/实习医生和住院医师的核医学科临床教学工作。 核医学科住院医师培训分为3个阶段进行，各阶段轮转科室及时间安排见表1。 （一）第一阶段为综合临床能力的培训 第1～6个月，在与核医学相关的临床科室轮转。要求在内分泌科、肿瘤科各轮转2个月； 根据住院医师和临床培训基地的具体情况，从心内科、呼吸科和神经内科选择一个科室轮转2个月。 （二）第二阶段为核医学与放射学知识的基础培训 第7～16个月，巩固在校期间已学过的理论基础，通读国内外出版的有关专著1～2本，阅读国内外核医学杂志，认真参加科内组织的业务学习与讲座。 在放射科和核医学科先后各轮转5个月。放射科轮转全部在影像诊断，包括神经、骨关节组各1个月，胸部、腹部组各个月；核医学科包括核医学高活性室1个月，体外分析1个月，核素治疗和功能测定1个月，SPECT或SPECT/CT 2个月。 （三）第三阶段为核医学与放射学知识的加强培训 第17～33个月，进一步深入学习核医学与放射学的基础理论和临床知识，包括图像采集与处理、图像融合技术、多模式分子显像。参加科室组织的有关业务学习和专题讲座。 先在放射科影像诊断轮转5个月，包括神经组1个月，胸部、腹部组各2个月；核医学科轮转12个月，包括图像采集与处理1个月，SPECT或SPECT/CT 5个月，PET（含符合线路）或PET/CT 3个月，核素治疗和功能测定3个月。 第一阶段(第１～6个月)内分泌科 肿瘤科 非指定科室（心内科、呼吸科和神经内科选其一） 2 2 2

胰腺癌常用化疗方案及其副作用

胰腺癌常用化疗方案及其副作用 化疗是改善胰腺癌治疗现状的最大功臣 胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其发病率呈逐年升高的趋势。据统计我国胰腺癌发病率位列全部恶性肿瘤中排第9位，而相关死亡率位居恶性肿瘤的第6位。 近年来随着外科手术技术的进步和新的抗肿瘤药物的不断涌现，很多恶性肿瘤的治疗效果有了突飞猛进的提高，然而，令人遗憾的是在胰腺癌领域仍然没有突破性进展。虽然胰腺癌外科手术治疗的安全性得到了显著提高，但术后长期生存情况的改善仍不理想。 胰腺癌患者一旦确诊，总体5年生存率仅为8%左右。 对于能够获得根治性手术切除的病人来说，其5年生存率约为20%~25%，中位生存期约为2年左右。 相对来说，早期（肿瘤直径小于2cm且没有淋巴结转移）胰腺癌患者的治疗效果更为理想，根治术后5年生存率有望达到40%左右。 而对于无法进行根治切除的晚期胰腺癌患者来说，如果不加治疗或者治疗效果不好（如对化疗无反应），则中位生存期仅为6-9个月，5年生存率为0%。

需要强调的是，上述根治术后的生存率，是在根治性手术治疗的基础上联合了术后辅助化疗的结果，大量的临床研究数据显示，胰腺癌患者如果手术治疗后不进行辅助化疗，其生存获益将大打折扣。另一方面，对于无法行根治手术的晚期胰腺癌患者，化疗也是目前最为重要的治疗手段之一，研究表明，接受化疗的晚期胰腺癌患者中位生存期明显延长，当然具体生存时间获益因人而异。因此，可以说化疗的进步是近年来胰腺癌治疗效果获得提高的最大功臣。 化疗的原理与要点：联合化疗、化疗周期与疗程 尽管目前胰腺癌还没有特效的靶向治疗药物问世，然而近年来在胰腺癌的化疗领域仍取得了一定的进展。顾名思义，化疗及化学药物治疗，即利用化学药物的毒性作用杀死体内增殖活跃的肿瘤细胞。不同的化疗药物杀死不同肿瘤细胞的机理和效果并不相同，而且这种“毒性”作用是非选择性的，也就是说化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会对机体正常的细胞造成伤害，尤其是机体里那些增殖活跃的细胞，如骨髓的造血细胞、消化道粘膜细胞等。另一方面，由于化疗药物在体内的代谢过程需要经过肝脏或者肾脏，因此也会对这些器官造成一定的负担甚至损伤。这就是化疗药物的毒副作用，主要体现在骨髓抑制、消化道反应、肝损伤、神经毒性和肾毒性等方面。

NCCN胰腺癌指南2016.2版

NCCN胰腺癌指南2016.2版 编译者：黄志锋

目录 ?临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1） ?体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2） ?可手术切除，检查、治疗（PANC-3） ?交界性切除、无转移，计划新辅助治疗（PANC-4） ?交界性切除、无转移，计划切除（PANC-5） ?术后辅助治疗（PANC-6） ?局部进展、不可切除，检查（PANC-7） ?局部进展、不可切除，一线、二线治疗（PANC-8） ?转移性病变（PANC-9） ?切除后复发（PANC-10） ?诊断，影像检查和分期原则（PANC-A） ?胰腺癌放射检查报告模板（PANC-A，5/8） ?可切除的标准定义（PANC-B） ?外科手术原则（PANC-C） ?病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D） ?姑息治疗和支持治疗原则（PANC-E） ?放射治疗原则（PANC-F） ?化疗原则（PANC-G） ?美国癌症联合委员会（AJCC）胰腺癌TNM分期（2010）（ST-1）

临床怀疑胰腺癌或存在胰管和或胆管扩张（PANC-1） 注解： a.对于年轻、有癌症家族史的患者，如果诊断为胰腺癌，建议行遗传咨询。 b.理想的多学科评估应该包括影像科、介入内镜科、肿瘤科、放疗科、外科和病理科的专家。 c.如果临床有指征，行超声内镜引导下细针穿刺吸取活检术(EUS-FNA)。 体格检查和影像检查未发现转移（PANC-2） 注解: d CA19-9升高不一定表示癌症或进展性疾病。CA19-9可由于胆道感染（胆管炎），炎症或阻塞，良性或恶性疾病而升高。此外，在Lewis抗原阴性个体中可能检测不到CA19-9。 e见诊断，影像检查和分期原则（PANC-A）。 f见可切除的标准定义（PANC-B）。 g见手术原则（PANC-C）和病理分析：样本取材，组织切片和报告（PANC-D）。 h自体膨胀金属支架用于临床有合并症患者或外科手术可能被推迟的患者。 可手术切除，检查、治疗（PANC-3） 注解： i对于肿瘤明显可切除并且不具有高风险特征的肿瘤患者，仅在临床试验中推荐新辅助治疗。对于具有高风险特征的患者（即，非常高度升高的CA19-9，大的原发性肿瘤，大的局部淋巴结，过度的体重减轻，极度疼痛），可以考虑新辅助化疗，新辅助化疗前需要活检明确诊断是腺癌（参见PANC-4）。可接受的新辅助方案包括FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白-结合型紫杉醇。有时后续还可能需要放化疗。大多数NCCN成员机构推荐新辅助治疗。

胰腺癌临床路径精编

胰腺癌临床路径精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986

胰腺癌临床路径 （2011年版） 一、胰腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胰腺癌（ICD-10：） 行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术(ICD-9-CM-3:。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。 2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。 3.影像学检查：B超或内镜超声；胰腺薄扫三期CT及三维重建；MRI或MRCP；ERCP。 4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242等血清学肿瘤标记物可能会增高。

（三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。 2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。 3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。 4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。 5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除梗阻、内支架引流或PTCD外引流。 （四）临床路径标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10：胰腺癌疾病编码。 2.患者本人知情同意手术治疗。 3.满足以下条件： （1）可以切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处转移；③腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整；④肠系膜上静脉、门静脉通畅无侵润；

晚期胰腺癌的分子靶向治疗

晚期胰腺癌的分子靶向治疗 胰腺癌的药物治疗目前仍以吉西他滨为主，但是晚期胰腺癌患者的总体预后极差，故其有效治疗亟待新型药物的研发。90%以上的胰腺癌RAS基因（以KRAS为主）存在突变和过度活化，RAS的过度表达与突变将导致持续的细胞增殖，为肿瘤发生的关键步骤；表皮生长因子受体（EGFR）及其配体的过度表达对肿瘤包括胰腺癌的细胞生存、增殖、血管生成、细胞迁移、细胞的入侵及转移等起到重要作用；此外，胰腺癌的进展、局部浸润及转移均有赖于新生血管的生成。因此，针对RAS、EGFR与血管内皮生长因子受体（VEGFR）或其配体的分子靶向治疗药物目前已成为晚期胰腺癌药物治疗的临床研究重点。 第八届全国胰腺癌大会(全国胰腺癌早期诊断和综合治疗新进展学术会议)上，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会主任委员，复旦大学附属肿瘤医院倪泉兴教授在主题演讲中，针对胰腺癌的靶向治疗也做了精彩的分析。除对ABX（白蛋白结合型紫杉醇）联合吉西他滨对比吉西他滨治疗专业性胰腺癌的随机III期临床研究进行了播报外，对曲拓珠单抗联合吉西他滨治疗晚期局限性或转移性首次接受化疗胰腺癌患者的随机、双盲、多中心IIB/IIIA期临床研究结果也进行了详细的解说，同时，倪教授指出，对于在研小分子RAS抑制剂安卓健（Antroquinonol）联合吉西他滨治疗Ras突变的进展期胰腺癌的EAP 临床研究也即将启动。研发人员预示，安卓健联合吉西他滨与吉西他

滨单药治疗相比，将有可能提高晚期胰腺癌患者中位生存期3-6个月以上。 加拿大国立癌症研究所完成的1项Ⅲ期随机双盲临床研究（NCIC PA.3）结果显示，接受酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼与吉西他滨联合方案治疗的晚期胰腺癌患者的1年总生存率与中位生存期均优于仅接受吉西他滨单药治疗者，分别为24 % vs 17 %与6.4个月vs 5.9个月，且差异有显著性。目前美国FDA已经批准了厄洛替尼联合吉西他滨治疗晚期胰腺癌的适应证。然而，厄洛替尼作为二线药物用于经吉西他滨治疗失败的胰腺癌，尚未获临床研究结果的支持。目前已完成的其他多项临床研究结果，尚未能证实其他酪氨酸激酶抑制剂或针对EGFR及其配体的单克隆抗体对晚期胰腺癌的疗效。 虽然Ⅱ期临床研究结果提示了抗新生血管药物贝伐单抗对晚期胰腺癌的治疗作用，但其疗效未获Ⅲ期随机临床研究结果的支持。旨在研究吉西他滨与厄洛替尼基础上加用贝伐单抗对晚期胰腺癌疗效的AVITA研究，也未能证实该组合可进一步延长患者的中位生存期。其他分子靶向治疗药物如索拉非尼、axitinib与舒尼替尼等药物在晚期胰腺癌的应用目前亦仍有待临床研究结果的证实。

胰腺癌治疗方法

胰腺癌手术切除癌肿是早期治效办法。胰腺癌细胞对化学药物不灵敏，作用欠安。比来有人展开植入放射源的胰腺近距离放射医治，对延伸生存期有必定作用，且止痛作用显着。不过单纯的放疗并不能延伸生命、进步生存率，故当前专家们已将该办法与化疗或其他疗法连系的归纳医治。中医中药可改善表现和延伸寿数，增强机体的抗病才能，推迟病人的生存期，与放化疗同用时还可削减放疗、化疗的副作用。 胰腺癌晚期医治有哪些办法？ 胰腺癌晚期发作多处分散搬运，手术切除等部分治作用果欠安，全身性医治愈加重要，故胰腺癌晚期医治是中西医连系的归纳医治。 相比之下，胰腺癌晚期的中医归纳医治不比化疗差。如病人化疗今后，毒副作用十分大，不能耐受，也可以试试中医归纳医治。中医的归纳医治就是中医的辨证论治的汤剂，静脉点滴的中药，还有中成药、针灸和食疗。胰腺癌晚期常用的中成药物为华蟾素片，身体状况良好且无消化道反响的可服用西黄丸。 中医医治胰腺癌的办法有哪些呢？荆门掇刀医院中医肿瘤科刘献周主任温馨提醒您应注重如下几个方面: 胰腺癌归于中医“伏梁”、“痞块”、“黄疸”、“积累”等领域。其病因、病机主要为七情内伤、饮食不节而致肝脾受损，脏腑失和，湿浊阻滞，气滞血瘀日久形本钱病。故医治上多选用疏肝利胆、活血化瘀、清热利湿，破积散结等法。常依据病人的临床表现辨证施治： 肝胃不好证 表现：厌恶、吐逆，嗳气，胸胁胀满，腹痛据按，心烦易怒，发热，黄疸，大便干结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻或燥，脉弦数或滑数。 治法：疏肝解郁，和胃清热 方药：加味柴胡舒肝散白英，八月札，生苡仁，莪术，广木香，香附，元胡，柴胡，枳壳，白毛藤，焦三仙各。菝葜。 方药：茵陈五苓散加减茵陈，猪苓，茯苓，白术，泽泻，桂枝，菝葜，陈皮，法夏，石见穿，山慈姑，甘草。 气血淤滞证 表现：胸腹胀满，厌恶，吐逆或呃逆，纳差，痛苦继续不移，或阵发性加重，夜间尤甚。腹中痞块，形体消瘦，面色无华。舌质青紫或瘀斑，脉细弦或涩。 治法：理气止痛，活血化瘀，软坚散结。 方药：膈下逐瘀汤加减五灵脂，制香附，乌药，延胡索，红花，赤芍，丹参，炮山甲，八月札，浙贝母，菝葜，藤梨根。 气血两亏证 表现：面无人色，消瘦，厌倦无力，爪甲色淡，腹胀，胸腹隐痛，腹部包块，舌质淡或有瘀点、瘀斑，，苔薄白，脉沉细数。

胰腺癌诊治指南 - 复旦大学附属肿瘤医院 上海市肿瘤

胰腺癌诊治指南 复旦大学附属肿瘤医院 肝、胆、胰综合治疗组 1、诊断和诊断流程 病史和体格检查 首先应详细询问病史，包括家族史、饮食史，慢性胰腺炎、糖尿病史等。 对于表现为阻塞性黄疸、难以解释的体重减轻（超过正常体重的10％）、不明原因上腹痛或腰背痛、近期出现不能解释的消化不良而胃肠道常规检查正常、突发糖尿病而又无肥胖及糖尿病家族史者、突发无法解释的腹泻、自发性的胰腺炎发作等表现者要警惕胰腺癌的可能。 实验室检查 主要是检测血清肿瘤标志物CA19-9和CA242，CA19-9在诊断胰腺癌的灵敏度较高，CA242的特异性优于CA19-9。 必须检查项目：CEA、CA19-9、CA50、CA242。 特殊检查 B超是胰腺癌的首选无创性检查。 对于B超发现有异常者或者显示不清者应进一步进行CT或MRI检查，可进一步显示胰腺肿块的位置、大小、密度以及有无胰管和（或）胆管扩张、病灶的局部浸润、淋巴结转移情况以及是否伴有肝转移。对于CT/MRI诊断不能明确的可考虑行ERCP。 病理学诊断 主要包括 （1）US、CT引导的细针穿刺活检； （2）EUS； （3）腹腔镜及术中活检； （4）胰液及十二指肠引流液； （5）腹腔冲洗液及腹水。 不可切除的胰腺癌在放化疗前必须取得病理学诊断

诊断流程图 诊断流程图 上腹痛、黄疸、体重减轻 B超+CA19-9、CA242检测 CT/MRI 异常无异常 胰腺癌初步确立随访 穿刺/术中取组织 病理诊断成立病理诊断不成立 再次取病检随访 2、临床分期 采用TNM分期（AJCC，2002） 原发肿瘤（T） 胰腺癌TNM分期（AJCC，2002） 原发肿瘤（T） Tx 原发肿瘤不能确定；T0 无原发肿瘤证据；Tis 原位癌。 T1 肿瘤局限于胰腺内，最大径≤2cm T2 肿瘤局限于胰腺内，最大径＞2cm

晚期胰腺癌到底能活多久

胰腺癌在临床较为少见，很少有人知道胰腺癌，但其凭借恶性程度高、病情发展快、预后极差等特点，被人们称为“癌症之王”。对于胰腺癌病人而言，早发现、早治疗是减轻病人痛苦，延长病人生命的重要方法。临床上，不少胰腺癌晚期患者会问，当胰腺癌恶化到晚期时，到底能够活多久呢？ 众所周知，由于胰腺癌病情发展较快，很多患者在确诊时，病情已恶化到晚期。此时机体内的癌细胞，多已通过直接浸润、血液或淋巴液等方式，向机体其它组织器官扩散转移，在给病人身心带去诸多痛苦之时，更会危及病人生命。出于对胰腺癌晚期的恐惧，很多患者甚至因失去治疗信心，而早早的失去生命。 晚期胰腺癌到底能活多久？针对这个问题，肿瘤专家指出，我们不能直接说患者还有几月、几年的存活期，因为影响患者的生存期长短的因素有很多。比如，患者手术的成功率如何，癌细胞扩散到什么程度，转移到了哪里，有无并发症的出现，患者身体免疫力如何，后期护理怎么样等诸多因素有关。因此，出于对病人及家属的负责，任何人都不能妄下结论。 下面我们通过一位胰腺癌患者真实的康复病例，来看一下胰腺癌晚期时都还有救治的希望？ 岳翠，女，49岁，平顶山鲁山县董周乡人，2011年1月确诊胰腺癌肝转移，腹腔转移，淋巴转移，化疗一个疗程病情加重，西医认为病人最多能活3个月，西医放弃治疗后，病人于2011年1月25日找到袁希福就诊采取三联平衡疗法方案进行保守中医药治疗，后奇迹

发生，病人身体康复，2012年8月31日病人女儿找到袁希福就诊拿中药巩固治疗并介绍患病的亲戚来找袁希福治疗。在会诊现场她们讲述了，岳翠最近的身体情况!鼓励广大病友要有康复信心! 晚期胰腺癌到底能活多久？胰腺癌晚期患者岳翠的真实康复病例，告诉我们胰腺癌固然可怕，但并且不是坚不可摧，无法治疗。病人树立积极乐观心态，根据自身实际病情，选择科学合理治疗方法，完全能够实现减轻痛苦，延长生命的效果。 大量的临床实践表明，此时患者患者身体虚弱，耐受力差，手术与放疗、化疗等西医治疗，不仅无法控制病情，更会给患者带去二次伤害，因此建议选择中医保守治疗。中药药性温和、无刺激、无毒副作用、注重标本兼治的中医治疗，对减轻患者痛苦，延长患者生命具有独特的治疗效果。 综合大量的临床实践统计，汲取中医药精髓的“三联平衡疗法”，成为诸多胰腺癌病人的首选。该疗法作为中医界治疗肿瘤的旗帜，既能攻邪不伤正、扶正不恋邪，又能辩证施治，且具有不手术、不放化疗、不住院、无痛苦、无风险、无毒副反应，花费少等特点，通过对病人机体内环境的调节，可有效实现减轻痛苦，延长生命之效。 胰腺癌转移肝还能治愈吗？通过上文的详细介绍，希望能够引起胰腺癌病人的重视，通过中医对机体内环境的调节，病人实现了减轻痛苦，生活质量提高，甚至长期带瘤生存，未尝不是一种“治愈”。不放弃、不抛弃，才能创造生命奇迹。

胰腺癌：现状、困惑与挑战

胰腺癌：现状、困惑与挑战 胰腺癌一-“万癌之王"，其5年生存率只有约7%得现状一直以来就是研究者们关注得热点?胰腺癌化疗效果差，常规思路恐无突破;放疗现状为IMRT何SBRT 可用，大分割对局控有优势，但没有共识。免疫治疗始终难以获益,改变免疫微环境为主要措施。 如何探索以胰腺癌精准放疗与特异性免疫细胞治疗为基础得整合治疗新模式？南京大学鼓楼医院肿瘤中心主任刘宝瑞教授与您一起探讨胰腺癌治疗现状、困惑与对策。 4一、膜腺癌得时间跨度与早期诊断胰腺癌自然发生需要一个漫长得时间:嗾腺上皮从发生上皮内瘤样改变到肿將获得侵润特征，通常需要1 2年时间；发生侵润之后到岀现转移需要7年，从转務到死亡平均历时3年A 胰腺癌临床时间跨度则短很多：在病人获得诊断之时，仅有10吃0%获得外科手术切除得机会。该部分病人术后平均生存1 6、9 — 20. 2月，若接受术后辅助性治疗生存时间可延长至20、1-2 3, 6月。局部晚期不可切除得胰腺癌，生存时间通常只有6-11月，若接受新辅助治疗后成功完成手术切除,生存时间可达20、5月。转移性胰腺癌平均生存5—9月。掛以上数字给我们两个重要提示：一就是在肿瘤引起症状之前有一个漫长得隐性肿瘤发展过程,通过健康査体及早发现肿瘤提供了一个时间窗；二就是迄今胰腺癌得治疗少部分可以获得手术机会，非手术治疗也可以不同程度地获益，虽然治疗十分艰难。d 二、腆腺癌得基因筛査与家族遗传胰腺癌中有约10%得概率具有遗传特征。对家族中有以下综合征得人群开展重点筛査将有益于胰腺癌得早期发现。目前我国中心城市具备了基因筛査技术，患者若有以下综合征或基因变异，可提醒其直系亲戚加强健康体检，力求早期发现。可以已经明确得胰腺癌相关得遗传综合征有：Ml、P-J综合征対应得基因为STK11.对于65—7 0岁该综合征病人想胰腺癌得几率为I 1—36% *血 2、家族性胰腺炎刑应得基因为PRSS1, SPINK1, CFTR,对于到了70—75岁年龄得想者，胰腺癌发病率为4 0—53%.3皿、黑色素瘤一胰腺癌综合征:对应得基因为CD KX 2 a, 到了75岁年龄患胰腺癌得几率为17%. M.Ly n ch综合征：对应得基因为MLH 1 ,MSH2.到了7 0岁年龄虑胰腺癌得几率为4 %。 A 5、遗传性乳腺一卵巢癌综合征：对应得基因为BRC A1. BRCA2,到了70岁女性恿胰腺癌得几率为1、5%0必 三、胰腺癌得驱动基因与靶向治疗d 胰腺癌得基因谱已经绘制完成，涵盖12个主要信号通路、63个基因变异。发生概率垠多得基因为Kias突变，突变率高达9 0%;T P53突变占50%； SM A D 4异常占50-60%^DK N2A异常占8 0% ? 尽管已经淸楚朕腺癌发生发展得关键基因变异，对应得靶向药物研发明显滞后，迄今尚无令人满意得分子靶向药物提供给胰腺癌患者. 4四、胰腺癌诊疗指南与临床路径A 美国NCCN2015版、中华医学会、中国临床肿瘤协作委员会等专业组织均有胰腺癌得诊疗指南打临床路径介绍，这里不复赘述。需要特别说明得有以下几点：A 1、可切除性：由于只有五分之一得胰腺癌病人可能有科学意义上肿癥完整切除得机会，判断就是否能够完整切除十分重要。经过治疗决策前详细得影像学检查与分析，有以下情况之一者考虑为不可切除：远处转移肠系膜上动脉包裹＞180,或肿瘤紧贴腹腔动脉干：肠系膜上静脉或

胰腺癌化疗方案有哪些

饭局多如何才能吃的健康 人们都喜欢在饭桌上喝点啤酒。很多人认为多喝几瓶啤酒无非是多去几趟厕所，其实狂饮啤酒的危害是很大的。 急性肠胃炎：短时间内大量饮用啤酒会冲淡胃液，使肠胃酸性环境受到破坏，降低消化道免疫力，容易感染病原菌，引发细菌性痢疾、急性肠胃炎等肠道传染病;同时因增强了胃肠道的蠕动速度，加快食物的排泄，易出现腹胀、腹泻。冰镇啤酒更会使肠胃道温度突然下降，出现痉挛性腹痛和腹泻，严重的会造成胃出血。 酒精肝：啤酒本身营养丰富、产热量大，所含营养成分大部分能被人体吸收，因为酒精要通过肝脏代谢，长期大量受酒精损害，会导致酒精肝。 结石：酿造啤酒的大麦芽汁中，不但含有钙和草酸，而且含有大量的嘌呤，大量饮用，产生热能过剩，尿酸生成增加，促使结石的发生。 心血管疾病：大量饮酒易致短期内血容量增高，加重心脏和血管的负担，给心血管、肾脏、肝、肺等器官带来损害，有些会出现头昏眼花、血压增高、心率加快甚至导致心血管疾病发作。 感冒：喝大量的冰冻啤酒，觉得很痛快，但大量饮冰冻啤酒将导致毛孔骤然遇冷收缩，中止出汗，使身体散热受阻， 从而诱发感冒等疾病。 加重药物的毒副作用：如正在服用以下药物的人不宜饮酒，如抗癫痫药、降糖药、抗抑郁药、镇静药、抗生素、硝酸酯类药、止血药、降压药、抗结核药、抗过敏药等，因为酒精会加重这些药物的毒副作用。 成人每次饮啤酒不宜超过300毫升，饮用温度最好在8摄氏度左右，饮用时爽口感最为明显。不宜与腌熏食品共餐，宜食水果及清淡菜肴，花生米是最好的啤酒酒菜。 胰腺癌化疗方案有哪些 胰腺癌化疗方案主要包括单药化疗、联合化疗、介入化疗等。 1、单一药物化疗：主要的化疗药物有5-FU(5-氟尿嘧啶)、MMC(丝裂霉素C)、链脲霉素、ADM(阿霉素)和E-ADM(表阿霉素)及吉西他滨等，胰腺癌患者无论采用任何一种化疗药物进行治疗，其效果均不理想，临床上基本不单独使用。 2、联合化疗：联合化疗较单药化疗效果好，多种联合化疗方案治疗后有效率在10 %～20 %之间(有些可达27 %～39 %)，联合治疗较单药化疗有效地控制病情，且不良反应小。 3、介入化疗：经皮进行动脉插管植入药盒导管系统(port cathete system，PCS)，并将药盒埋置于穿刺点皮下，治疗时只需经皮穿刺药盒即可进行动脉灌注化疗；较未行介入治疗者中位生存期有所提高。 专家指出，胰腺癌化疗静脉注射化疗药物时，可出现静脉炎，药液外漏科造成局部组织坏死；化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白血球和血小板下降；化疗会造成不同程度的肝细胞损害；有一些化疗药物对心血管系统有毒性作用，严重的可发生心力衰竭；某些药物会影响生育，引起畸胎；在化疗的浑身反应中，要数消化系统的毒性作用和不良反应最令病人烦恼，如恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泄，以及口腔粘膜溃疡、咽喉炎等。 在化疗的同时配合稀牌胶囊可减轻化疗副作用，使病人食欲增加、血小板、白细胞数量恢复正常，极少出现恶心、呕吐等不良症状，同时还有止痛、安眠等良好功效，提高患者生活质量，使病人始终保持正常的体力，顺利完成各项治疗。 40 2013.7/家庭养生

治疗胰腺癌有效的中药秘方

如今癌症比较多发，而胰腺癌就是一种高发性的癌症，对于胰腺癌的治疗，手术，放化疗是常见的治疗方法，但是除了这些，中医药也是患者常选择的一种治疗方法，在胰腺癌的治疗上发挥着重要的作用，下面就给大家介绍一下治疗胰腺癌有效的中药秘方。 在临床上，虽然手术，放化疗是常见的治疗方案，但是手术对于早期患者有着很好的效果，一旦发展到了中晚期，即便是手术复发的风险较高，而放化疗是常见的治疗方案，虽然能起到一定的作用，但是放化疗毒副作用较大，其实如果能在手术，放化疗的时候及时配合中医药治疗效果更佳，降低复发和转移的几率，减轻毒副作用，提高治疗效果。 在生活中，有些患者选择中医治疗，会选择中药秘方治疗疾病，可能有些秘方确实能起到效果，但是专家介绍，一种偏方，秘方不是适合所有病人，也并不是所有的偏方都是有效的，不当治疗会加重患者的病情，甚至会加速患者的死亡，抗癌之路不要寻求速战速决，所以追求偏方也不能盲目。 中医讲究辩证施治，对症治疗，需根据病情来定，并非像有的人想象的那么简单。中医治疗疾病的时候，切忌有病乱投医。在中医治疗癌症上，拥有比较成熟的理念的，帮助了很多患者延长了生命的中医三联平衡疗法应用广泛，该疗法是中医肿瘤专家袁希福结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代医学理论有机嫁接，创立的中医药疗法。 该疗法治疗胰腺癌注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 通过一则真实的案例一起来了解一下 岳翠，女，49岁，平顶山鲁山县董周乡人，2011年1月确诊胰腺癌肝转移，腹腔转移，淋巴转移，化疗一个疗程病情加重，西医认为病人最多能活3个月，西医放弃治疗后，病人于2011年1月25日找到袁希福就诊采取三联平衡疗法方案进行保守中医药治疗，后奇迹发生，病人身体康复，2012年8月31日病人女儿找到袁希福就诊拿中药巩固治疗并介绍患病的亲戚来找袁希福治疗。在会诊现场她们讲述了，岳翠最近的身体情况!鼓励广大病友要有康复信心! 通过上述介绍我们知道，治疗胰腺癌的秘方虽然比较多，但是患者也不能盲目的使用，最好是到正规的中医院，当面诊治，对症治疗，这样疗效比较有保障，也能节省治疗费用，让患者少走弯路。

胰腺癌晚期病人有什么方法止痛

胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，起病隐匿、恶性程度高、预后差。胰腺癌发生受多种因素调节，发病机制不清.具有复杂分子发病机。对于晚期病人来说，疼痛是常见症状之一，影响病人生存质量以及身心健康，所以止痛是胰腺癌治疗过程中必不可少的项目之一，那胰腺癌晚期病人有什么方法止痛呢? 就目前来说，胰腺癌晚期病人止痛方法有很多，比如吃止痛药、转移注意力、心理疏导、加强营养、中医调理等等，其中比较常见的就是吃止痛药，吃止痛药简单方便、疗效直接。但有些患者对吃止痛药存在误区，认为止痛药疼了就吃，不疼就不吃，其实是不正确的。袁希福老中医曾言：“在以前止痛药确实是在疼痛出现后再吃，而现在这种观点已经推陈出新了。国际上推行三阶梯止痛法，已经多年了，现在止痛药的服用标准是按时、按量吃。按时、按量吃药才能让患者身体里的药物浓度稳定，从而很好地控制疼痛。” 除了吃止痛药外，中医调理的止痛效果也不错。在中医看来，胰腺癌发生疼痛的病因病机可概括为虚实两方面，即“不通”、“不荣”。胰腺癌晚期疼痛以虚痛为主，或虚实并见，治疗时往往需要在辩证施治的基础上采用扶正、通瘀等法进行综合治疗，全面调养。当然，除了止痛，中医调理还有助于增效减毒，增强患者免疫力，提高患者生存质量，延长患者生命。 就目前来说，中医成为治疗胰腺癌的重要手段之一，而中医止痛也正在被越来越多的患者所认可。郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福从事中医治疗肿瘤近40年，接诊了不少胰腺癌患者，针对胰腺癌治疗，袁希福提出了专业治疗各种恶性肿瘤的“三联平衡理论”，“三联”是指联系到肿瘤患者存在的元气亏虚、痰凝血淤、癌毒结聚三大基本病因病机，用药进行扶正补虚、消痰化淤、攻毒散结;“平衡”是指使患者气血、阴阳平衡。其实质内涵就是：抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。10剂药吃完，路雨烧就退了，恶心呕吐也减轻了，想吃东西了。看到疗效不错，6月2日她就去希福医院复诊了，取了22天的药。从这以后，药吃完，其女儿便亲自去取药，一次又一次，一年又一年。2019年5月30日，家属再次复诊，反馈道：复查彩超显示：“肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常”，对比2017年4月26日的检查结果，肝尾叶上的病灶已经消失。精神、气色、饮食、睡眠都相当不错。" （以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效果因人而异，望广大患者与家属谨慎选择，理性就医。） 需要提醒大家的是，无论吃止痛药还是进行中药调理，都要在专业医师的指导下进行，以免出现不良反应，影响身体健康。提示：胰腺癌如今仍属医学难题，目前中医治疗也主要以“减轻痛苦、延长生命”为主。由于患者病情、体质差异，疗效会因人而异，患者及家属需理性看待，切勿盲目选择就医。

胰腺癌的治疗方法和重大突破盘点

胰腺癌的治疗方法和重大突破盘点 胰腺癌素有“癌王”之称，苹果CEO乔布斯、世界著名男高音帕瓦罗蒂、香港著名艺人沈殿霞等都因胰腺癌过世。胰腺癌的高致命性在于其位置隐蔽，恶性程度高，预后差，多数患者被发现时已是晚期。仅2018年，位列全球第7大癌症的胰腺导管腺癌（占胰腺癌的95%）就已导致超过43万人死亡。 不过，近日《柳叶刀》子刊发表了一篇胰腺癌当前及未来疗法盘点的文章。研究者认为，未来5-10年胰腺癌治疗将迎来重大突破。以下治疗方法和重大突破值得关注。 现有标准疗法有望改善 目前，治疗转移性胰腺癌的主要手段是细胞毒性化疗。一线化疗方案包括：FOLFIRINOX（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂），以及吉西他滨+白蛋白紫杉醇。 去年1月，一项临床试验（RESOLVE）评估了伊布替尼（Ibrutinib）联合化疗药紫杉醇和吉西他滨治疗转移性胰腺癌的有效性。遗憾的是，与安慰剂+化疗组相比，伊布替尼+化疗组在无进展生存期（PFS）或总生存期（OS）方面并无显著改善。 去年6月，美国临床肿瘤学会（ASCO）指南推荐mFOLFIRINOX辅助化疗方案（氟尿嘧啶、亚叶酸钙、伊立替康和奥沙利铂）用于转移性胰腺癌的一线治疗。备选方案是吉西他滨单药或与卡培他滨联用。 GATA6基因检测有望作为胰腺癌一线化疗药物选择的生物标志物。研究发现，经典型胰腺导管癌组患者达到部分缓解的比例高于基底样型组，说明不同分子分型对常规化疗药物的敏感性不同，可作为一线化疗用药指导。 另外，化疗与免疫检查点抑制剂联用，被认为是改善现有标准疗法的重要方向。在一项包含17名患者的临床试验中，帕博利珠单抗+吉西他滨+白蛋白紫杉醇让3名患者获得部分缓解。研究人员也在积极进行试验，评估多种治疗方案。 聚焦胰腺癌相关的关键信号通路 胰腺癌通常源于胰腺癌前病变——胰腺上皮内瘤，通过不断积累基因突变，最终导致癌变。基因突变主要聚集在4个关键性致癌基因或抑癌基因上：KRAS、TP53、SMAD4和CDKN2A。 此前《JCO》发表的一项研究表明，KRAS基因突变与胰腺癌生长有关。这一发现为开发新的疗法提供了潜在靶标。 不过，在有KRAS突变的胰腺癌中，95%当前尚无有效的治疗方法。一直以来，研究者都致力于寻找药物来抑制KRAS或KRAS信号通路中的关键分子。

胰腺癌临床路径

胰腺癌临床路径 （2011年版） 一、胰腺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胰腺癌（ICD-10：C25.0） 行胰头癌根治术或胰体尾癌根治术(ICD-9-CM-3:52.5-52.7)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.主要症状：上腹疼痛不适、食欲不振、腹胀、消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；消瘦、乏力、体重下降，晚期可以出现恶病质。 2.体征：进行性加重的黄疸、肝大、胆囊肿大，晚期患者可以扪及上腹部肿块。 3.影像学检查：B超或内镜超声；胰腺薄扫三期CT及三维重建；MRI或MRCP；ERCP。 4.实验室检查：伴有梗阻性黄疸时会出现血清总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶升高；CA19-9、CEA、CA242

等血清学肿瘤标记物可能会增高。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年，第1版）、《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年，第7版）。 1.根据术前检查所获得的资料，初步判断肿瘤能否手术切除。 2.如胰头肿瘤局限，经腹行胰头癌根治术；体尾部肿瘤局限，经腹行胰体尾癌根治术。 3.如肿瘤侵犯肠系膜上静脉或脾静脉或门静脉，可行血管重建。 4.如肿瘤侵犯局部周围器官，可行扩大根治术。 5.如肿瘤手术不能切除，合并胆道梗阻时，可行姑息性手术解除梗阻、内支架引流或PTCD外引流。 （四）临床路径标准住院日为14-21天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD-10：C25.0胰腺癌疾病编码。 2.患者本人知情同意手术治疗。 3.满足以下条件： （1）可以切除：①胰头、体、尾部肿瘤；②无远处转移；③腹腔干和肠系膜上动脉周围脂肪清晰光整；④肠系膜上静脉、门静

晚期胰腺癌有效的治疗方案

[ASCO2016]Evofosfamide+吉西他滨改善晚期胰腺癌PFS和ORR 2016年6月3-7日，一年一度的美国临床肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology，ASCO）年会在芝加哥举办。6月6日上午的消化系统（非结直肠）肿瘤口头报告专场上，一项摘要号为4007的随机双盲III期MAESTRO试验，在之前未接受治疗的转移性或局部晚期不可切除的胰腺导管腺癌（PDAC）患者中将evofosfamide（Evo）联合吉西他滨（Gem）进行研究。 胰腺导管腺癌（PDAC）组织缺氧会带来疾病进展和较差预后。Evofosfamide（Evo）是一种Br-IPM缺氧-活化前药，在缺氧条件下优先激活。在一项晚期PDAC的随机II期试验中，Evo 加入Gem会显著改善PFS（NCT01144455）。 主要内容 MAESTRO是一项国际，随机，双盲，安慰剂-对照III期试验，该试验在局部晚期不可切除或转移性PDAC患者中将Evo/Gem与安慰剂（Pbo）/Gem进行比较（NCT01746979）。 Evo 340mg/m2或者相匹配的Pbo和Gem 1000mg/m2在第1，8和15天IV给药，28天一个周期。关键合格标准包括ECOG PS 0/1。主要终点是总生存期（OS）。660例患者按照1:1随机分配，获得了508例事件（死亡）以保证90%P值来检出OS的0.75风险比（HR），双侧α为0.05。次要终点包括PFS和客观缓解率（ORR）。 主要结果 2013年1月到2014年11月，693例患者被随机分配（346例Evo/Gem，347例Pbo/Gem）。基线特征均衡。 中位OS分别为：Evo/Gem组8.7个月，Pbo/Gem组7.6个月；HR=0.84（95% CI：0.71-1.01，P=0.059）。 中位PFS分别为：Evo/Gem组5.5个月，Pbo/Gem组3.7个月；HR=0.77（95% CI：0.65-0.92，P=0.004）。 Evo/Gem组最佳ORR是20%，Pbo/Gem最佳ORR是16%；比值比（OR）=1.32（95% CI：0.88-1.97，P=0.17）。 Evo/Gem组经证实的ORR是15%，Pbo/Gem组经证实的ORR是9%；OR=1.90（95% CI：1.16-3.12，P=0.009）。 最常见的非血液学AEs在各组相似：恶心（47%），食欲下降（35%）和呕吐（33%）。血液学AEs包括中性粒细胞减少，血小板减少和贫血，在Evo/Gem组较为常见。 AEs导致的死亡在Evo/Gem组有9%，Pbo/Gem组有11%发生。AEs导致的治疗停止在17.9%接受Evo/Gem治疗的患者和15.6%接受Pbo/Gem治疗的患者中发生。 结论 该项试验主要终点未满足OS的时间差异，不具有统计学显著性。Evo/Gem组显示抗肿瘤活性迹象，出现较长的PFS和较高的ORR。安全性与之前报道的类似。临床试验信息：NCT01746979。

胰腺癌晚期转移出现腹水怎么办

胰腺癌是威胁人们健康的常见恶性肿瘤之一，它被人们称为癌王，这要是它早期诊断难，切除率低，预后较差。一旦转移意味着病情较重，给机体带来的不良影响也很大，并发症较多，有不少患者出现腹水的情况，增加患者的痛苦，应引起足够的重视，那胰腺癌晚期转移出现腹水怎么办呢？ 胰腺癌晚期转移出现腹水是由多方面的原因造成的，只有及时明确病因，对因治疗，才能有效减轻患者痛苦，缓解症状。胰腺癌晚期患者普遍存在消瘦、贫血、营养不良、低蛋白血症等症状，容易引起腹水，此时应注意加强营养，及时补充白蛋白，才能在一定程度上对腹水进行控制；患者肝肾功能受损，也会引起腹水，此时应补充蛋白，口服或静脉使用利尿剂，减少腹水；肿瘤到了晚期容易出现其他部位的扩散转移，当出现腹腔转移时，也会引起腹水，如果腹水量较大，应及时抽取腹水，但抽取后还会再生，且多次抽水会导致大量的营养蛋白丢失，破坏患者免疫力，因此在抽取腹水时还应进行白蛋白的检查，及时补充白蛋白。 胰腺癌晚期出现转移，患者会面临各种症状，只有积极进行抗肿瘤的治疗，控制病情，才能从根本上缓解症状，减轻痛苦。胰腺癌晚期转移局部治疗效果并不理想，通过化疗虽然能控制病情，抑制扩散转移，但要注意化疗副作用的防治，及时配合中医药的治疗，有助于减轻毒副作用，增强患者免疫功能，提高整体的治疗效果，进一步延长生存时间。对于不能或者不愿化疗的患者，可以采用中医保守治疗，中医在治疗时从患者整体出发，讲究标本兼治，在控制病情发展，抑制肿瘤细胞生长繁殖的同时，也注重调节患者机体，补充元气，缓解腹水、疼痛等症状，增强患者体能，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。该理论的实质内涵是：针对“虚”、“瘀”、“毒”三大病机，统筹兼顾，采取“扶元”、“通瘀”、“排毒”三大治疗措施，有的放矢，重点用药。目的在于调节人体阴阳、气血、脏腑生理功能，使人体紊乱的内环境重新得以平衡，此时五脏六腑都处在一种和谐的状态，疾病亦趋康复。经该理论指导用药的部分肿瘤患者，不仅病情在一定程度上得到有效控制，身体也逐渐恢复，减轻了痛苦，延长了生命，一些患者甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 路雨(化名)，女，胰腺肉瘤，河南新乡人 2017年初，路雨因进食不畅、皮肤黄染，在新乡市中心医院确诊为胰腺肉瘤。由于病情危重，女儿立刻安排她在市中心医院做了手术切除。可谁也没想到，2017年4月26日复查显示：肝尾叶见大小约1.3x1.1cm异常信号，考虑转移。医生建议化疗，可路雨自手术过后身体便变得很差，高烧不止，体重仅80多斤，家人怕老人身体耐受不住。后经人介绍，于2017年5月19日到郑州希福中医肿瘤医院求诊。10剂药吃完，路雨烧就退了，恶心呕吐也减轻了，想吃东西了。看到疗效不错，6月2日她就去希福医院复诊了，取了22天的药。从这以后，药吃完，其女儿便亲自去取药，一次又一次，一年又一年。2019年5月30日，家属再次复诊，反馈道：复查彩超显示：“肝、胆、胰、脾、肾均未见明显异常”，对比2017年4月26日的检查结果，肝尾叶上的病灶已经消失。精神、气色、饮食、睡眠都相当不错。" （以上为真实治疗案例，在实际治疗中，由于患者病情、体质不同，治疗效

胰腺癌综合诊治指南2018版

胰腺癌综合诊治指南（2018 版） 中国抗癌协会胰腺癌专业委员会 胰腺癌发病呈快速上升趋势。2017 年xx 癌症协会发布的数据显 示，XX胰腺癌新发病例数男性列第11位、女性列第8位，居恶性肿瘤死亡率第4 位。xx 国家癌症中心最新统计数据也显示，胰腺癌位列xxxx男 性恶性肿瘤发病率的第8位，居XX （XX、XX）人群恶性肿瘤死亡率的第5 位。 胰腺癌的诊治现状不容乐观，但在肿瘤学新理念的推动下临床诊疗水平近年取得明显进步： （1）多学科协作诊疗模式（Multidisciplinary Team MDT得 到xx，由多学科专家根据肿瘤临床及分子生物学特征，结合病人体能状况 制定出个体化治疗方案，贯穿诊疗全程。 （2）高通量测序技术联合系统生物学分析对胰腺癌进行分子分型，同时结合皮下或原位移植瘤动物模型（Patient-Derived Xenograft Model ，PDX模型）开展药物敏感性的临床前研究，为胰腺癌“个体化诊疗”提供线索。 （3）临床试验的开展和多中心跨区域合作为胰腺癌新药研发和治疗方案的优化提供了高级别循证医学证据，为改善病人预后提供参考。 为此，中国抗癌协会胰腺癌专业委员会结合中国国情制定了《胰腺癌综合诊治指南（2018 版）》，以期规范和提高我国胰腺癌诊治水平。

1．胰腺癌的诊断： 胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，常表现为上腹部不适、腰背部痛、消化不良或腹泻等，易与其他消化系统疾病相混淆。病人食欲减退，体重下降，出现症状时大多已属中晚期。 1.1胰腺癌危险因素的筛选： （1）长期吸烟、高脂饮食、体重指数超标、过量饮酒、伴发糖尿病或慢性胰腺炎等是胰腺癌发病的危险因素。 （2）CDKN2ABRCA1/2 PALB2等基因突变被证实与家族性胰腺癌发病密切相关。 1.2实验室检查： （1 ）糖类抗原CA19-9 是目前最常用的胰腺癌诊断标记，具有以下临床特征： ①血清CA19-9 > 37 U/ml 作为阳性指标，诊断胰腺癌的灵敏度和特异度分别达到78.2%和82.8%9。 ②约10%胰腺癌病人呈Lewis 抗原阴性，CA 1 9-9不升高，此时需结合其他肿瘤标记物如CA125和/或癌胚抗原（CEA等协助诊断。 ③发现CA19-9 升高者，排除胆道梗阻或胆系感染等因素后则高度怀疑胰腺癌。 （2）血糖变化也与胰腺癌发病或进展有关：