经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

1、病例介绍

患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。

入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。

2、护理问题

疼痛：与手术创伤有关

排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。

有感染的危险：与结石梗阻有关。

潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。

知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。

恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。

3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。

二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理

①妥善固定:

a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落

b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。

c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或

活动时必须先将造瘘管拿好。

d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重

要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。

②密切观察:

a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。

b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿

液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除

顾虑。

c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护

士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管

5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 ,

发现有渗出及时更换。

③保持肾造瘘管通畅:

a)术后注意保持引流通畅 ,观察有无血块、碎石堵塞

b)注意倾听病人主诉 ,有无腰部胀痛。

c)若发现肾造瘘管引流不畅除用手指向远端挤压管道外 ,可在无菌操作

下应用0.9 %生理盐水缓慢冲洗 ,以免造成肾脏损伤。

d)肾造瘘管一般在术后 5～7 d 拔除。

三、预防感染：术后患者如有持续高热，应考虑感染。

a)留置导尿管期间 ,嘱患者多饮水。

b)按无菌技术做好管道的护理 ,保持肾内低压和留置导尿管及造瘘管的

通畅。

c)保持会阴部清洁 ,用 0.02%新洁尔灭溶液行尿道口擦洗 ,1 次/ d

d)术后常规静滴广谱抗生素预防感染。

四、并发症的观察护理：

①出血：术后出现血尿多与手术刺激、术中碎石排出损伤输尿管粘膜有关。

a)鼓励病人多饮水。

b)遵医嘱给予止血药、静脉补充液体后血尿逐渐消失。

c)若术后引流液较红，估计为肾内有静脉出血时，千万不要因为怕血块出

现而用注射器抽吸和反复冲洗。而应将造瘘管夹住，观察一段时间。如

血压，心率等正常，腰部胀痛不明显，半小时左右后，可将瘘管夹放开，

主要让肾收集系统的内压增高而止血。

②尿漏：多由于造瘘管引流不畅所致。

a)注意观察有无血块、碎石堵塞。

b)保持肾穿刺处皮肤及敷料干燥 ,每日更换敷料并固定好引流管 ,防止

管道脱落。

③周围器官的损伤

a)胸膜损伤：术后严密观察呼吸情况，有无胸痛、呼吸困难，及时报告医

生，放置闭式胸腔引流管，引流胸腔的气、水和血。

b)肝脾损伤：如果在建立肾通道中，经过肝脏时，一般后果并不严重，除

非在扩张中将肝内大的血管损伤。发现肝脏受创而未出现大出血时，应

行逆行输尿管插管引流。

c)结肠损伤：造成损伤的器官,相对常见的是结肠。结肠损伤后最严重的

是出现感染。术后体征：腹痛、反跳痛、腹肌紧张。可给与抗生素、禁

食等处理。

五、做好健康指导：

a)饮食指导对取出的结石可做结石成分分析，根据分析结果指导病人

的饮食。有资料表明 ,选择性饮食和良好的生活习惯对新结石的形成有

预防作用 ,所以饮食指导很重要 ,出院前告诉病人要多饮水、少吃含草

酸钙多的食品 ,如菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果、草莓等;同

时告诉病人忌食辛辣食物 ,如饮酒、食葱、蒜、姜等辛辣食物 ,养成良

好的生活习惯。

b)带输尿管内支架管出院的患者 ,应避免四肢、腹部同时伸展、突然下蹲、

重体力劳动及剧烈运动等,防止输尿管内支架管滑脱或移动，同时注意

观察血尿情况。

c)定期复查指导患者术后 4 周来院于膀胱镜下拔除输尿管内支架管 ,

定时行泌尿系B 超检查或 X线平片检查。

4、讨论：

护士甲：该病人可能还存在营养失调：低于机体需要量。与术后禁食水、手术创伤有关。所以我们要指导患者加强营养，增加热、氮含量，食易消化、富含维生素的食物，改善全身营养状况。

护士乙：对于该病人护理诊断还可以提出有压疮的危险：与长期卧床有关。因为该病人做了2次手术，卧床时间较长，因此我们对于该病人应该指导定期翻身，帮助患者做背部按摩，保持皮肤的清洁干燥和床单元的整洁。

护士丙：该病人术前检查心电图示：ST段改变，心脏彩超示：EF;55%。

所以我们还可以提出心输出量减少：与心脏病变、血容量不足、水电解质失衡有关。术后要密切观察患者的生命体征变化，特别是心电图波形的变化，若有异常及时通知医生。同时要保持病人的液体量，注意观察病人电解质的变化。维持水、电解质的平衡。

护生甲：在护理措施里面我们还应该加强观察病人的肾功能情况，监测病人24小时尿量，观察肾功能的变化，防止出现肾功能衰竭。

经皮肾镜碎石取石的护理

经皮肾镜碎石取石的护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。方法对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果本组结石总清除率846.5%，无护理并发症发生。结论系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。 【关键词】经皮肾镜；微创；护理 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。是一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强的优点并在碎石的同时利用负压吸引的原理去把碎石清除。而系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键，我科于2007年5月至今年5月成功对400例患者进行了此项手术现报告如下。

1临床资料 1.1一般资料 本组400例，男170例，女230例；年龄8～71岁，平均49.3岁。其中右侧190例，左侧131例，双侧59例；肾结石270例，输尿管上段结石130例，单纯肾结石者均在1.5～3cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术60例，输尿管上段狭窄40例，合并脓肾12例。 1.2结果 本组一次性取尽结石250例，占62.5%，有残余结石150例中，只有110例做了二期手术，还有40例未行二期手术，因结石小于4mm 且不超过4粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石94例，未取尽16例，此16例因经济困难不愿继续取石。总清除率86.5%。 2术前护理 2.1心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 2.2术前准备 ①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施 一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床或 活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发症有重 要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减少 ,尿 液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病人解释 ,消除 顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出血 ,护 士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭肾造瘘管 5～10 min 后再观察血尿有无停止,注意保持造瘘管口敷料干燥、清洁 , 发现有渗出及时更换。

经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

经皮肾镜CNL碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜（P C N L）经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时 全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找 到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在 肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1.心理护理

患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 （1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 （3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制

1.经皮肾镜碎石取石术护理常规

题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼 批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍 校对人卢洁英发布日期2020年3月15日 回顾日期生效日期2020年3月15日 经皮肾镜碎石取石术护理常规 （一）术前护理 1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生 的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。 2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外， 睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以 增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。指导患者养成良好的排尿 习惯，不能憋尿。 3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉 放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。当绞痛患者伴有明显恶 心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。 4、排泄性尿路造影： (1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。 (2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。 (3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。 (4)妊娠3个月内禁止做此检查。 5、评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正 后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 6、术前准备:

（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 （2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼 （5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练 （6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误 （7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备 （8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣 （9）遵医嘱使用术前针 （二）术后护理 l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。 2、及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。 3、观察血压脉搏的变化，观察引流管的颜色、量、性质，伤口敷料有无渗血滲液。并详细做好记录。 4、患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。 5、保持引流管通畅，定时离心方向挤压引流管，防止引流管受压，扭曲或堵塞，及时倾倒尿液，定期更换引流袋，会阴抹洗每日2次，防止逆行感染。 6、术后嘱患者卧床休息至拔除肾造瘘管，协助患者翻身，动作要轻柔，多取平卧位。 7、观察肾区和腹部有无触痛、腹胀。若有漏尿迹象，通知医生更换敷料，保持造瘘 口干洁。向患者解释肾造瘘管的作用，至少保持5天。经腹部摄片检查确定是否

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房 1、病例介绍 患者，男，42岁。10余年前，无明显诱因出现双侧腰部胀痛不适，阵发性发作，左侧较重，无畏寒、发热、恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛、明显肉眼血尿、脓尿等。在当地医院诊断为双肾结石，行体外碎石（双侧）、排石对症处理（具体不详）无效。门诊KUB+IVU提示：双肾多发结石并积水。以“双肾铸型结石”收入我科。 入院行血分析、凝血功能、血生化、胸部X线未见明显异常。尿分析示：隐血3+，白细胞69.20／ul。心电图示：窦性心律，ST改变。心脏彩超示：EF：55%。平板运动心电图阴性。请心内科、麻醉科评估手术风险后在连硬外麻下行经皮肾镜右肾结石气压弹道碎石术。 7天后复查KUB提示：双肾多发结石术后，右肾大部分结石已排出。患者要求在住院期间同时处理左肾结石，完善术前准备后在连硬外麻下行右侧二期经皮肾镜取石术+左侧经皮肾镜气压弹道碎石术。 2、护理问题 疼痛：与手术创伤有关 排尿形态的改变：与术后留置导尿管有关。 有感染的危险：与结石梗阻有关。 潜在并发症：出血、尿漏、周围脏器的损伤。 知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。 恐惧焦虑:与担心手术是否成功有关。 3、护理措施

一、心理护理：由于经皮肾镜取石是一项较新的技术,病人对新技术新疗法缺乏可比性信息 ,多数病人对此技术存在怀疑、恐惧心理。因此 ,护士应向病人介绍经皮肾镜取石的基本知识、优点、术中术后的注意事项。并请其他病人现身说法 ,增强其自信心，消除病人的思想顾虑 ,使患者以最佳的心态接受手术。 二、肾造瘘管及留置导尿管的观察与护理 ①妥善固定: a)妥善固定引流管 ,防止造瘘管脱落 b)引流袋位置不得高于造瘘口平面 ,防止管腔受压、扭曲或逆流。 c)指导患者翻身前先将管留出一定的长度 ,然后再转向对侧 ,下床 或活动时必须先将造瘘管拿好。 d)保证肾造瘘固定在位 ,对于预防术后肾周血肿、炎性囊肿等并发 症有重要意义 ,尤其对于需要二期手术的患者。 ②密切观察: a)密切观察造瘘管及导尿管引流液及尿液的颜色、性质、量 ,准确 记录。 b)经皮肾镜取石术可有暂时性血尿。一般出血量不多 , 并逐渐减 少 ,尿液于1～3 d 内由红渐转清 ,无需特殊处理。应耐心向病 人解释 ,消除顾虑。 c)如引流液呈鲜红色 ,量有增无减 ,多为肾实质较大血管损伤出 血 ,护士应镇静 ,嘱病人卧床休息 ,及时报告医生 ,并立即夹闭

【实用】-经皮肾镜碎石术护理常规

经皮肾镜碎石术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：先截石位后侧卧位，摆放截石位时应注意支腿架高度适宜，两腿分开不宜过宽，防止牵拉和腓总神经损伤。俯卧位时依患者体型在患者胸腹部选择合适宽度和高度的海绵垫，使肾区突起（升腰桥），便于手术，且不影响呼吸，胫腓骨下段垫软垫，使腿部肌肉放松，头部垫硅胶垫。 用物准备：第三代超声气压弹道碎石机，WOLF肾镜、输尿管镜、，闭路监视系统及冷光源，国产液压灌注泵，9～18号筋膜扩张器及配套穿刺鞘，18号肾穿刺针，超声碎石探针，B超定位器，斑马导丝1根，3 000 mL生理盐水，Y型灌注管，一次性脑外手术保护膜，吸引器，F5-7输尿管导管，F4.8一次性双J 管，F14～F16双腔Foley导尿管，引流袋，石蜡油，11号刀片，一次性50 mL 注射器，安置体位用物。 手术步骤： 巡回护士的手术配合 1.患者入室后，巡回护士热情接待，认真核对患者床号、姓名、手术部位及术前用药。建立静脉通道，协助麻醉，嘱患者取膀胱截石位，协助医生行膀胱镜下输尿管插管，并留置双腔气囊尿管，再取俯卧位，垫好体位垫，合理放置B 超机、液压灌注泵、电视监视系统和气压弹道碎石机，以利于穿刺、进针、扩张、取石等操作，连接各仪器管道，调整成像系统清晰度，接生理盐水灌注液，将灌注压力调整为300～400 L/min，压力上限调节为200～300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa 2.接摄像系统、、接好盐水冲洗水 3.光源对白 4.术始 5.膀胱镜下患侧输尿管逆行插入5F输尿管导管至肾盂，导管尾端接生理盐水持续滴入，造成人工肾积水， 6.患者改俯卧位，腹部垫高，于12肋下或11肋间与腋后线交界处行肾穿刺， 7.术中严密观察患者生命体征、做好患者保暖工作，及时更换输液及冲洗水 8.认真书写护理记录单

PNCL经皮肾镜碎石取石术

PNCL经皮肾镜碎石取石术 适应症 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造瘘管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氨酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 禁忌症 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或高血压未纠正者。 操作步骤演示 操作方法及程序 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检查，阴性结石加做B超或CT检查。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检查。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检查，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，查找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 （3）术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备，常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉 （1）常用连续硬膜外麻醉，如果术中要进行输尿管插管，加用腰麻。 （2）上述麻醉效果不好或不适合采用上述麻醉者，可以考虑全身麻醉。 3．体位 （1）常用俯卧位，腹部垫高使腰背成一水平面。 （2）也可以选择侧卧位或向健侧斜30°卧位，根据术者的操作习惯决定。

经皮肾镜碎石取石的护理

经皮肾镜碎石取石的护理 发表时间：2010-10-26T16:31:44.450Z 来源：《中国健康月刊》2010年第9期供稿作者：毛桂珍[导读] 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法毛桂珍（云南省宜良县人民医院外三科 652100）【摘要】目的探讨如何好地护理经皮肾镜碎石取石微创手术的。方法对40例经皮肾镜碎石取石微创手术后的患者进行术前、术后护 理，做好术前准备、术后密切观察生命体征变化及并发症，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理。结果本组结石总清除率846.5%，无护理并发症发生。结论系统专业的护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保健意识，使患者达到最好的康复。 【关键词】经皮肾镜；微创；护理经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法。是一项微创新技术，该手术具有损伤小、恢复快、术后并发症少，碎石效率强的优点并在碎石的同时利用负压吸引的原理去把碎石清除。而系统专业的泌尿系专科护理能提高手术的成功率，有效地预防并发症，提高患者对疾病的认识及自我保键，我科于2007 年5 月至今年5 月成功对400 例患者进行了此项手术现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组400 例，男170 例，女230 例；年龄8～71 岁，平均49.3 岁。其中右侧190 例，左侧131例，双侧59 例；肾结石270 例，输尿管上段结石130 例，单纯肾结石者均在1.5～3 cm。所有患者均经CT或KUB+ivp确诊，肾积水中至重度，患者肾功能均有不同程度的减退；再次手术60 例，输尿管上段狭窄40 例，合并脓肾12 例。 1.2 结果 本组一次性取尽结石250 例，占62.5%，有残余结石150 例中，只有110 例做了二期手术，还有40例未行二期手术，因结石小于4 mm 且不超过4 粒，通过保守治疗可以排出，二期手术取尽结石94 例，未取尽16 例，此16 例因经济困难不愿继续取石。总清除率86.5%。 2 术前护理 2.1 心理护理 许多患者对经皮肾镜微创手术比较陌生不了解，担心手术的效果以及能否彻底清除残石。应针对患者的心理特点，向患者详细介绍此项技术的手术方法、效果及优越性，强调此项手术较传统的开放手术恢复快、痛苦少，并说明术中、术后可能出现的不适及应该注意的问题，并请已接受此种手术的患者讲解自身体会，以增强患者信心，使其积极配合治疗，以最佳的心态接受手术。 2.2 术前准备 ①指导患者经常进行俯卧位的练习，以适应术中体位的需要。方法：患者取俯卧位，头下垫一软枕，胸部及耻骨联合处各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流。②嘱患者术前一日洗澡，清洁会阴，备皮，术前晚清洁灌肠，术前禁食12 h，禁饮4h，术晨常规肌注阿托品、鲁米那。③加强营养，保证充足的休息和睡眠，增强机体对手术的耐受性。 2.3 术前检查 ①为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮、服泻药等。②做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行。③留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染，以便及时控制。 3 术后护理 3.1 一般护理 ①密切观察生命体征的变化，术后每30 min测血压、脉搏、呼吸1 次，4 次正常后则每小时1次，连续观察24 h。②饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体由淡红转鲜红则继续卧床休息。 3.2 导尿管的护理 ①选用双腔气囊导尿管，可防止导尿管脱出，引流管每日更换，观察引流袋内尿液的颜色和量，放出引流袋内尿液时用过滤网，以观察碎石排出情况。②保持尿道口清洁，每日用0.1%的新洁尔灭或络合碘抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。③妥善固定导尿管，导尿管通常固定在床旁，下床活动时固定在裤子上，导尿管的高度不超过尿道口水平，防止引流液反流，导致逆行感染。④鼓励患者多饮水，保证每日饮水量2000 ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石的排出和预防结石的形成。 3.3 肾造瘘管的护理 ①妥善固定肾造瘘管，防止造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲、保持引流通畅。引流液位置不得高于床平面，活动时不得高于造瘘口平面。②观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24 h内由鲜红逐渐转清。③肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管阻塞，经上述方法处理后复通。④肾造瘘管一般留置3～5 天，拔管前需夹管24～48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可拔除造瘘管。⑤拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术侧造瘘口漏尿。本组患者有1例13 岁患者发生漏尿现象通过处理治愈。 3.4 双J管的护理 ①由于双J管需留置1 个月左右，上下端盘曲刺激膀胱黏膜，易引起血尿。因此，要注意尿液的颜色和量的变化，若患者突然出现肾区胀痛不适和鲜红色尿，应及时通知医生是否由于双J管脱落或上下移动，或尿中的血块、沉淀物、黏液阻塞所致。本组1 例于手术后第21 天突然出现血尿，并有肾区胀痛，经拔除双J管后症状消失。②双J管放置后引起尿液反流，如反流尿液达肾盂时则影响肾功能和造瘘口愈合。术后要指导患者避免引起负压增高的任何因素，预防大便干燥，拔除导尿管后不要憋尿，定时排空膀胱。 3.5 并发症的观察与护理

2018年肾结石经皮肾镜碎石取石临床路径

肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石 临床路径 一、适用对象 第一诊断为肾结石（ICD-10：N13.2 or N20.000） 经皮肾镜行碎石取石术（PCNL）（ICD-9-CM-3：55.04003） 二、诊断依据 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 三、治疗方案选择 根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年） 1.适合行经皮肾镜碎石术（PCNL）。 2.能够耐受手术。 四、标准住院天数≤7天。 五、进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N13.2 or N20.000肾结石疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、术前检查

（一）必需检查的项目： 1.血常规、尿常规、尿培养+药敏、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； 2. 超声心动图、心电图 3.影像学检查：胸部正侧位平片、肾脏B超、腹部平片（KUB）; （二）根据患者病情可选择检查项目： 1.全腹部CT/MRI； 2.肺功能、血气分析； 3.放射性核素肾功能检查。 七、预防性抗菌药物选择 按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与术后使用时间。术前0.5-2小时或麻醉开始时静脉给药，手术超过3小时可再给第二剂。 八、手术 1.麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。 2.手术方式：经皮肾镜碎石术（PCNL）。 3.术中用药：麻醉用药，抗菌药物。 4.输血：必要时。 九、术后治疗 (一)必须复查的检查项目：

经皮肾镜CNL碎石取石术术前及术后护理

经皮肾镜（P C N L ） 经皮肾镜技术（PCNL是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除 开放性手术。 PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。 【手术方式】在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。 在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8 ）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。 【术前护理】 心理护理 评估患者的健康状况 术前准备 1 .心理护理 患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNI和EMS不

了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS勺优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm 的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。 2.评估患者的健康状况 所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。 3.术前常规准备 (1)查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征 (2)常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等 ( 3)了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前 2 周停药；对有 吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制 在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼 （5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练

泌尿外科指南-经皮肾镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术 【适应证】 1．广义地讲，所有不能排出的肾结石都是PCNL的适应证。由于ESWL的广泛应用，目前，PCNL主要用于不适合应用ESWL或应用ESWL治疗效果不好的结石患者。 2．铸型结石或多发结石可以先行PCNL，残余结石再行ESWL。 3．开放手术取石术后残留结石，手术中可以留置肾造瘘管，术后经造痿管进行取石碎石术。 4．孤立肾、蹄铁形肾和移植肾结石，有经验的医师可以行PCNL。 5．有症状的肾盏憩室内结石、基质结石和胱氣酸结石。 6．第4腰椎水平以上的输尿管结石，梗阻时间长合并肾积水，ESWL和输尿管镜手术不成功者，可以考虑行PCNL。 7．肾结石合并肾盂输尿管连接部狭窄，可以碎石取石与肾盂输尿管连接部切开取石同时进行。 【禁忌证】 1．全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。 2．身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。 3．过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的长度者。 4．肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾结核者。 5．脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可能引起损伤的患者。 6．糖尿病或髙血压未纠正者。 【操作方法及程序】 1．术前准备 （1）术前明确诊断。常规做腹部平片（KUB）和静脉尿路造影（IVU）检査，阴性结石加做B超或CT检査。 （2）常规做术前检查，包括血常规，尿常规，尿培养，血电解质，血糖，凝血功能和心、肺、肝、肾功能检査。有条件的单位做24h尿液的钙、磷、尿酸、草酸、胱氨酸、枸橼酸、镁、钾和肌酐检査，做血钙、磷、尿酸和甲状旁腺激素检查，査找结石的病因。患者如果排出过结石，做结石分析。 术前交叉配血并备血400ml。术前1d做肠道准备,常规备皮。术前禁饮水。 2．麻醉

经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房

经皮肾镜碎石取石术病人得护理查房 病情介绍 1、陈华峰,住院号360492,男性,53岁,汉族,已婚,本人自述于2个月前无明显诱因出现右侧腰部疼痛,呈阵发性绞痛,可放射至大腿内侧,疼痛发作时患者面色苍白,辗转不安,出冷汗,伴恶心、呕吐、发热等不适。05、15、08:00就诊于我院门诊,查颅脑+胸肺部CT:双侧附鼻窦炎,肝小囊肿,,右肾多发结石,右输尿管上段炎症。拟“右肾多发结石”收住我科。 2、入院查体 :T36、4℃,P80次/分,R20次/分,BP153/89mmhg,护理风险评估:跌倒,坠床0分,压疮评分22分,自理能力Ⅰ级。 3、辅助检查:腹部平片、上腹部彩超、CTU-泌尿系造影、均示右肾多发结石。 4、术前完善相关检查,于05月18日14:30入手术室在腰硬联合麻下行:“右肾结石经皮肾镜超声碎石术+双J置入术”,手术顺利,术后生命体征平稳,予一级护理,禁食水,持续心电监护,持续双鼻管吸氧3升∕分 ,绝对卧床,留置右肾造瘘管在位,引流出血性液,留置尿管在位通畅,引出淡红色尿液伤口敷料无渗血,,术后给予头孢塞肟钠抗感染,注射用矛头蝮蛇血凝酶止血等对症治疗。嘱患者卧床休息7天。0 5、19 患者神志清楚,精神、睡眠、饮食欠佳,肛门已排气未排便,患者诉腰部疼痛不适,无畏寒、发热,无咳嗽、咳痰。肾造瘘管引流通畅,引流出淡红色液体,引流量:1500ml。尿管引流通畅,引流出淡红色尿液。嘱患者进流质饮食,5、20改二级护理,停心电监护,吸氧,5、22改半流质饮食,遵嘱予缓泻剂口服,05、26夹闭右肾造瘘管,05、27拔除右肾造瘘管,05、28拔除导尿管,5、31出院。 护理诊断、预期目标、护理措施 05-16 10:00 护理诊断1:焦虑:与担心手术就是否成功,结石就是否取净,术中疼痛有关 预期目标:减轻患者焦虑情绪,以最佳心理状态接受手术 护理措施: 1、介绍病区环境,提供安全、安静、舒适得环境,评估患者焦虑得原因。

经皮肾镜碎石取石术技术操作规范

林西县医院泌尿外科 经皮肾镜碎石取石术操作技术规范经 经皮肾镜技术是通过经皮肾盂通道对肾盂、肾盏和输尿管上段的疾病进行诊断和治疗的技术，是腔内泌尿外科的重要组成部分。 一、历史 1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。1976年Fernstr?m经皮肾镜取石(PCNL，Percutaneous Nephrolithotripsy)成功。此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。1983年Whitfield 完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。80年代，随着体外冲击波碎石技术 (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，ESWL)和输尿管镜技术(Ureteroscopy)的普及，经皮肾镜治疗泌尿系结石一度进入低潮。近年来，由于发现到ESWL在治疗较大的结石时对肾脏有损伤作用，甚至造成肾功能的丧失，使人们认识到PCNL仍然有其应用需要。 PCNL成功的关键在于经皮肾盂通路的建立，需要先经皮穿刺肾盂，然后扩张穿刺通路并在通路上留置一根鞘管，一端在体外，另一端在肾盂内，碎石器械经过这根鞘管进入肾盂，击碎并取出结石。过去受碎石器械的限制，要求建立Fr26(约9mm)的通路，损伤大，出血多，失败率也较高。现在，由于出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，使碎石效率有了极大的提高，使得只需建立Fr14～16(约5mm)的通道就可完成碎石、取石过程，减小了对肾脏的创伤，降低了手术合并症，提高了治疗效果。以往的PCNL都在X线透视下进行操作，

对手术者的身体有一定的损害。近来不少单位改在B超定位下进行肾盂穿刺，既提高了穿刺的准确性，又避免了术者受放射性损伤的危害。上述这些因素使经皮肾镜技术重又得到新的发展。 与ESWL和开放手术相比，PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、即时全部取出；操作可以随时停止、分期进行；可与ESWL配合治疗结石；损伤比开放手术小，也比反复多次ESWL小。 二、适应证 1．各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜： (1)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石； (2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等； (3)胱氨酸结石、ESWL无效的一水草酸钙结石。 2．输尿管上段或连接部狭窄。 3．取肾盂、输尿管上段的异物。 三、器械 1．穿刺引导设备：B超和X线透视机。超声引导穿刺安全、准确。X线透视是必需的。 2．穿刺器械：包括穿刺针、导丝、扩张器、操作鞘。导丝一般用超滑导丝。扩张器为一组以2F递增的塑料或金属器械。Teflon操作鞘有一定韧度，可以保持窦道，又可以适当变形，对肾脏损伤小，

经皮肾镜碎石取石术知情同意书

经皮肾镜碎石取石术知情同意书 姓名性别年龄科别病案号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有 1、需要在xx下进行术。 微创经皮肾镜碎石取石术是治疗上尿路结石的方法之一，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下微创经皮肾镜碎石取石术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1、我理解任何手术麻醉都存在风险，麻醉意外及并发症由麻醉师交待。 2、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3、我理解此手术可能发生的风险： 1）术中因结石位置特殊或肾脏解剖变异，致穿刺不成功； 2）术中可能会损伤周围毗邻血管、神经、组织；或损伤周围脏器；如胸膜、腹膜、肠管等，可能需再次手术或改开放手术； 3）因血管变异或结石致肾脏组织改变等，术中、术后大出血，严重肾脏损伤、肾破裂，可能引起休克、危及生命，需输血或其它抢救（如选择性肾动脉栓塞等），或为挽救生命被迫行肾切除等； 4）术中、术后结石或尿液内细菌、毒素释放，肾周血肿、水肿、尿外渗，致严重感染、高热，甚至感染性休克，危及生命；

5）结石嵌顿或多次体外碎石致局部输尿管腔炎性水肿、狭窄，管腔细，输尿管变异，导致微创腔镜取石不成功，需行开放手术取石，术后肾积水无改善、加重。 6）术中尿道、膀胱损伤，由于结石粘连、不光滑，可能导致输尿管穿孔、撕脱、出血，输尿管狭窄；7）结石较大、较硬，需多次手术取出，或行多通道碎石；术后结石残留、复发，需再次手术或体外碎石治疗；8）肾造瘘管脱落、移位，可能导致发热或再次穿刺； 9）术中、术后诱发原有疾病恶化，出现意想不到的严重心脏、肺、脑并发症或肝肾等脏器功能障碍，血栓性静脉炎、深静脉血栓、肺栓塞等，可能危及生命； 10）因病灶或患者健康原因中断手术，但其相应较高治疗费用仍需患者承担； 11）根据患者情况术后可能转入监护病房； 12）术中可能会使用一次性器械或贵重药物； 13）如遇其他不可预知意外，我们即时诊断并给与相应处理。 4、我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 5、我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。 术后注意事项包括但不限于： 1、 2、 3、 特殊风险或主要高危因素