肾挫伤的护理教学查房
肾挫伤的护理教学查房
外一科：明跃
护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。
概述
肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。
分类
肾损伤根据损伤机制不同，可分为：
1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹
部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。
2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、
高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。
3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。
诊断依据
1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。
2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能
自行排尿的伤员，应导尿进行检查。
3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。
4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器
损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。
临床表现及并发症
1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若
输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。
2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出
血性休克，甚至危及生命。
3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张
力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。
4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。
治疗原则
肾损伤后并发症分为早期和晚期两类：
早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小
管坏死、尿瘘等。
晚期并发症：指高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。
这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后。
1 紧急处理休克时应迅速补液、输血，积极复苏处理，一旦病情稳定
应急快确定肾损伤的程度，并确定是否合并其他脏器损伤。
2 非手术治疗绝对卧床休息2--4周，密切注意生命体征、尿量、尿的
颜色及腰腹部肿块的变化，及时补充些血量和能量，应用抗生素预防感染，使用镇静、止痛、止血药物，通常损伤后4--6周肾挫裂伤才趋于愈合，过早过多下床活动有可能再度出血。
3 手术治疗严重的肾挫裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应
尽早施行手术，手术方式有肾修补术、肾部分切除术、肾切除术。
病史简介
患者：杨洪亮，男，23岁，农民，于2015.05.07，16：00因车祸致左腰部疼痛1~2小时伴肉眼血尿急诊入院，查体：神清，疼痛面容，神志瞳孔正常，左腰部疼痛剧烈，小便色鲜红，双肾CT示：左肾挫伤。以“左肾挫伤”收入院。
入院生命体征体温：36.7℃脉搏：94次/分呼吸：19次/分血压：103/67mmHg。
既往史: 平素体健，否认肝炎、结核等传染性疾病，无手术、外伤、输血史，否认食物药物过敏史。
入院后立即给予保留导尿，引流出鲜红色血性液体，并带有血凝块，生理盐水膀胱持续冲洗中，冲洗液为鲜红色，妥善固定各种管路，做好管路标识，迅速建立静脉通道，给予补液、止血、镇静止痛等对症处理，嘱病人绝对卧床休息2--4周，因患者出血较多，给予输血。
辅助检查
白细胞13.79
红细胞数目3.59
血红蛋白浓度112g/L
尿常规：RBC（3+）
双肾CT示：左肾挫伤
护理诊断及护理措施
P1知识缺乏：与患者缺乏疾病相关知识有关
I1 向患者及家属解释疾病的相关知识
I2 鼓励患者向医护人员表达内心需求
I3 由医生介绍治疗过程
I4 宣教护理要点
O：5月7日17：00评估患者及家属大致了解相关知识
P2 焦虑和恐惧与患者担心疾病的预后有关
I1 患者入院时热情接待，介绍医院环境，减少患者陌生感和紧张感。
I2 加强沟通，了解患者的心理状态，给以对症心理护理。
I3 介绍病情恢复良好的病人，让患者对治疗充满信心。
O：5月8日10:00评估患者，情绪稳定，能积极配合治疗过程。
P3 血尿:与肾挫伤出血有关
I1 严密观察生命体征的变化，每1-2小时测生命体征一次。
I2 绝对卧床休息2-4周，通常损伤后4-6周肾挫裂伤才能趋于愈合，过早过多下床活动有可能再度出血。
I3 保证患者排便通畅，必要时使用缓泻剂，避免用力排便加重出血情况。 I4 遵医嘱应用止血药物，根据出血情况决定是否输血。
I5 鼓励患者多饮水，增加尿量，达到冲洗尿道的作用。
I6 动态观察血尿颜色、量、性质的变化，若血尿颜色逐渐加深，说明出血加重，应及时通知医生。
I7 观察腹膜刺激症状的轻重，以判断渗血、渗尿情况，并及时报告医生。 I8 定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化.
O(1)：5月10日10:00评估患者血尿严重，再次向病人宣教绝对卧床的重要性。
O(2):5月17日16:00评估患者血尿情况较前稍好转。
O(3):5月27日再次评估血尿明显好转，遵医嘱拔出导尿管。
P4 引流管阻塞的可能:与血尿、膀胱痉挛有关
I1 生理盐水持续膀胱冲洗，保持引流管通畅，及时挤捏，冲洗高度60cm。 I2 适当加热冲洗液，使冲洗液温度接近体温，减少对膀胱的刺激。冲洗温度20-30度.
I3 速度及时调整；血块多时易造成堵塞，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。
I4 观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。而不能盲目认为出血停止。
I5 遵医嘱给予止血药物。
I6 病人绝对卧床休息，减少活动量，预防再次出血。
I7 嘱病人多饮水，增加尿量，达到冲洗尿道的作用。
O（1）：5月14日9:00评估患者引流管阻塞，给予膀胱冲洗，挤压尿管，后引流管通畅。
O（2）：5月20日10:00评估患者引流管通畅。
P5 引流管滑脱的可能与留置导尿管有关
I1 妥善固定，防止扭曲、受压。保持通畅，有警示标示。
I2 向患者及家属做好引流管护理的宣教，指导患者在起床和活动时幅度避免过大，勿扭曲、压迫引流管。
I3 观察引流液的颜色、量和性状。
I4 定期做好引流管评估。
I5 做好尿管护理。
O：5月18日16：00评估患者无引流管滑脱。
P6 疼痛：与肾挫伤有关
I1 安慰、鼓励患者。
I2 转移注意力，减轻疼痛。
I3 遵医嘱使用镇静止痛药。
I4 评估疼痛的性质、时间和部位。
O：5月20日9:00评估患者疼痛减轻，能耐受
P7 感染的可能:与出血、留置引流管等有关
I1 严格无菌操作，定期更换引流袋，保持通畅。
I2 观察出血情况及体温变化，注意有无继发感染。
I3 遵医嘱使用抗感染药物。
I4 定期复查血常规。
O：5月17日16:00评估患者体温正常，无感染症状。
P8 皮肤完整性受损的可能:与长期卧床有关
I1 勤翻身、勤检查，按摩受压部位。
I2 及时更换污染床单，保持床单元干燥、整洁。
I3 加强营养，增加皮肤弹性。
O：5月16日17:00评估患者皮肤完整，无破损。
P9 排便不畅:与长期卧床有关
I1 指导患者练习床上排便。
I2 嘱病人进食清淡易消化富含纤维素的流质饮食。
I3 必要时使用缓泻剂，以免用力排便增加腹压，引起继发性出血。
O:5月15日10：00评估患者排便正常，无排便不畅现象发生。
P10 营养低于机体需要量与长期血尿有关
I1 调节饮食,鼓励病人进食易消化、营养丰富的流质或半流质饮食。并提供清洁的进食环境。
I2 静脉营养支持,遵医嘱静脉输注高营养物质。
I3 营养监测,定期测量体重，监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。 O：5月16日16:00评估患者营养状况有所改善。进食情况良好。
P11 潜在并发症休克、继发性出血、尿外渗等可能。
I1 观察患者生命体征及神志变化。
I2 观察患者有无腹痛。
I3 观察腹部肿块变化。
I4 观察出血情况。
I5 观察引流液的性质及量。
O：5月19日20:00评估患者病情平稳，无并发症发生。
健康教育
1. 嘱病人进食高蛋白、高热量、高维生素，营养丰富的饮食，有利于伤
口的愈合，且能防止便秘的发生。嘱病人多饮水，保证每日尿量在2000ML 以上，可以冲洗尿道，防止尿路感染。
2.需长期卧床的严重肾损伤病人,应适时翻身和改变体位,预防压疮;并进
行肌锻炼,防止四肢肌萎缩。
3.说明保留各引流管的意义及注意事项
4.绝对卧床休息有利于预防肾再度出血,因为肾挫裂伤4-6周后肾组织才
趋于愈合,过早活动易使血管内凝血块脱落,可发生继发性出血,伤后2-3个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动。
5.严重肾挫裂伤后,病人应注意保护肾脏功能,尽量不服用对肾有损害的药
物,如氨基糖苷类抗生素,必要时在医生指导下服药,以免造成肾功能损害。
持续膀胱冲洗的护理
持续膀胱冲洗的时间：持续膀胱冲洗的时间一般不宜过长，主要视引流液颜色而定。观察引流液颜色，若无血凝块形成，颜色变为淡黄、清亮后暂停持续膀胱冲洗，继续观察12-24h后，可拔除尿管。若颜色变红加深，甚至有血凝块阻塞尿管，则需再次持续膀胱冲洗。
冲洗液的速度：根据冲洗液的颜色、出血量的多少随时调节冲洗速度，以达到有效冲洗目的。
冲洗液的压力：冲洗装置于膀胱平面距离为50-60cm。
冲洗液的温度：持续膀胱冲洗的适宜温度为35.5±1.5℃，它能最大限度地减少膀胱痉挛的发生，同时对受伤的尿道及膀胱黏膜有促进血液循环、促进炎症消散、减轻局部水肿及减轻疼痛的作用，使患者感到舒适。
影响膀胱冲洗的因素
膀胱冲洗简便易行，多数患者冲洗都是非常通畅的，少数患者冲洗不通畅，且反复堵塞，需反复加压冲洗，考虑存在以下方面的因素：
（1）个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感，经常会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急的症状而非常痛苦，不能配合治疗而影响冲洗。
（2）残存的血凝块阻塞尿路，导致冲洗不通畅。
（3）气囊导尿管位置异常导致冲洗不通畅。
（4）冲洗液温度不适当。
膀胱冲洗过程中的并发症及护理
膀胱冲洗过程中常见的并发症有膀胱痉挛及尿路感染等。
1. 膀胱痉挛的护理
（1）加强与患者的沟通，消除紧张因素，防止或减少膀胱痉挛的发生
（2）保持管道通畅，当出血较多时，要保证快速持续膀胱冲洗，以防止血凝块的产生及堵塞。冲洗液的温度保持在35.5±1.5℃，以减少膀胱痉挛的发作次数和强度。
（3）膀胱痉挛时可酌情减少导尿管气囊内液体量以减轻对膀胱三角区的刺激，保持大便通畅，因大便硬块可刺激前列腺窝，诱发出血。
2. 尿路感染的预防及护理
（1）长期留置导尿管是尿路感染的重要原因之一，因此，应定期更换导尿管及引流袋，可以有效地降低尿路感染的发生率。
（2）引流袋位置必须在膀胱水平以下，防止尿液逆流导致感染。
（3）膀胱冲洗液的速度过快，可引起膀胱负担增加，造成损伤，增加感染机会。若出血量较少，可适当减慢冲洗速度。
（4）患者多体弱，抵抗力较低，容易导致感染，遵医嘱应用抗生素，并应每日给予会阴护理两次，保持局部清洁、干燥。
（5）鼓励患者多饮水，保持每天尿量在1500ml以上。
责任护士：我的内容讲完了，请护士长看看有没有什么需要补充的。
姚护士长：这是我们第一次运用幻灯片来做护理教学查房，所以内容及格式方面可能有所欠缺，时间匆忙，所以做的比较简单，其中不足的地方请大家予以指正，让我们大家一起来共同学习及进步。
宋护士长：这次护理查房准备的比较充分，内容也比较全面，不过我有几个关于护理方面的小问题，想提出来一下。首先这个病人应该绝对卧床休息，护士应该加强对病人的心理护理及健康宣教，让病人了解卧床的重要性，加强基础护理，让病人定时翻身，并且及时给患者清洗，做好会阴护理，保持清洁卫生，减少尿路感染及压疮等的发生。
孙护士长：我来补充说一下关于膀胱冲洗的知识，这个在用外科运用的还是较多的，一般情况下，我们根据冲洗液的颜色来决定冲洗的时间及速度,冲洗液一般应距离膀胱平面大约50-60cm，冲洗液的温度应保持在35.5±1.5℃，它能最大限度地减少膀胱痉挛的发生，同时对受伤的尿道及膀胱黏膜有促进血液循环、促进炎症消散、减轻局部水肿及减轻疼痛的作用，使患者感到舒适。
邵主任：今天的护理教学查房基本结束，希望大家以后继续努力，共同进步。
肾病科护理查房
成都中医药大学附属医院 肾病科护理查房 主讲实习生：林兰 （成都中医药大学护理学院本科实习生） 查房目的：观察患者病情变化，配合医生治疗，以及完善病情记录。学习本病护理常规 基本资料： 姓名：陈倩生源地：四川省成都市青羊区群和街7号 性别：女家庭住址：四川省成都市青羊区群和街7号 年龄：27岁发病节气：大雪后 婚姻状况：未婚入院时间：2013-12-20 09:41 民族：汉族记录时间：2013-12-20 10:00 职业：无业病史陈述者：患者本人 主诉：反复眼睑水肿及双足背水肿3+年，双侧髋关节疼痛1+年 现病史：患者3+年前无明显诱因出现双眼睑及双下肢足背凹陷性水肿，同时 伴泡沫尿，劳累后感腰痛，遂于当地医院就诊，测血压：155/？mmHg，诊断为“慢性肾炎”，具体治疗不详，自述效果不明显，后自行至“四川省人民医院”住院，诊断为“肾病综合征”，住院期间经肾穿刺活检，提示：“IgA肾病、肾功能不全”，予正规糖皮质激素抗炎抑制免疫，口服泼尼松（开始计量55mg,逐渐减量至停服）、环磷酰胺冲击治疗（具体不详），配合用钙尔奇D及其他对症治疗（具体不详），好转后出院。其后于我院门诊规律治疗，坚持用药，先后服用金水宝胶囊护肾；钙尔奇D补钙；施慧达降血压；别嘌醇片降尿酸；黄葵胶囊、肾炎康复片等减轻蛋白尿；交替服用药用炭、肾衰宁及尿毒清颗粒促进毒素从肠道排出等对症治疗，血肌酐长期控制在120~130umol/L。1+年前，患者出现双髋关节疼痛，在“四川省骨科医院”经X光片检查诊断为“双侧股骨头坏死”，予专科治疗。5月前患者复查肾功肌酐320umol/L，入院治疗，予肾康注射液、脉血康、参芎葡萄糖注射液，金水宝胶囊、药用炭、肾炎康复片、叶酸片、多糖铁复合物、皮下注射重组人促红素注射液、蔗糖铁注射液、复方α-酮酸片、别嘌醇片、盖三醇、钙尔奇D、施慧达等治疗后好转出院。1天前患者在我院门诊复查生化示：血肌酐836.8umol/L，尿酸348umol/L，尿素氮23.9umol/L；24h尿蛋白定量：1916.4mg；血常规：红细胞2.74*10~12/L，血红蛋白80g/L。为求进一步治疗，今日门诊以“慢性肾功能衰竭肾性贫血”收入我科住院。 既往史：1年前于华西医院行“细毛腺囊肿手术”，否认“肝炎、结核”等传
肾挫伤的护理教学查房
肾挫伤的护理教学查房 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
肾挫伤的护理教学查房 外一科：明跃 护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。 概述 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 分类 肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹部等其 他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。 2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、高处坠 落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。 3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。 诊断依据 1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能自行排 尿的伤员，应导尿进行检查。 可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器损伤的 可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。 临床表现及并发症 1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿，若输尿 管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和出血性休 克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张力增加 引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 治疗原则 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类： 早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。
护理查房记录
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女 68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分： 22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏 q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒 Bid（po） 拜阿司匹林 0.1g qd（po） 静脉输液：0.9%NS100ml+丹红注射液30ml qd（ vd） 0.9%NS100ml+小牛血提取物1200mg qd（ vd） 病史进程： 入科前病史：患者有“高血压”病史8年有余，收缩压最高达200mmhg，8个月前因头昏发现脑梗死，平时口服“阿司匹林，缬沙坦，氢氯噻嗪，阿托伐他丁”治疗，回家自行停服
护理查房记录.肾挫伤2doc
现大量肉眼血尿，但血尿与肾损伤程度可不一致，当血块堵塞输尿管或肾盂、输 尿管断裂、肾蒂断裂、肾蒂血管断裂，肾动脉血栓形成时，血尿不明显，甚至完 全无血尿。血尿停止后，可因感染或过早起床活动而出现继发性血尿。 护士长发言：接下来请大家根据这位患者的情况，提出相应的护理问题及护理措施？ 赖晶晶发言 1、焦虑与恐惧——与外伤打击，害怕手术和担心预后不良有关有关。 护理措施：护理人员要耐心倾听患者的主诉，及时联系医生处理不适症状，帮助 患者解决生理和心理问题，使患者积极配合治疗，促使早日康复。 2、组织灌流量改变——与创伤，肾挫伤引起出血有关 护理措施：维持体液平衡，保证组织有效灌流量，密切观察患者的病情变化，准 确、定时测量血压、脉搏、心率及尿量并正确记录，随时注意病人病 情和腹部包块的变化。病人若出现少尿及无尿时及时通知医师进行处 理；维持水电解质及血容量的平衡：建立静脉通道，遵医嘱及时输液， 必要时输血。嘱患者多饮水。 温文集发言：：1、潜在并发症休克、感染。 护理措施：①绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏 裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 ②止血、镇静：应立即给予有效的止血药物，以减少继续出血的可 能，③感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血 肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解 质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。④保持两便通畅， 严重肾损伤患者应立即给予保留导尿，一方面有利于观察尿液颜色 变化，另一方面能防止患者排尿时加重肾脏损伤。必要时给予缓泻 剂帮助患者通便。防止用力排便，增加腹压，引起继发性出血可能。 2、疼痛——与创伤有关。 护理措施：知道病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不 能缓解时尊医嘱应用镇痛药物。 护士长发言：非手术治疗的注意事项？ 林凤玲发言：①密切注意生命体征变化，在肾损伤的非手术治疗过程中，特别是第1周，应严密观察患者血压、脉搏、呼吸等生命体征。②绝对卧床休息，对于防止再出血至 关重要。③观察尿液颜色变化，如果尿液逐渐转清，局部症状逐渐改善，提示出 血停止，若尿液突然转清，而出现腹部疼痛加重。可能是血凝块堵塞输尿管所致。 而不能盲目认为出血停止。④观察局部包块大小，对于可触及肿块的患者，入院 时及时给予标记肿块范围，并观察其大小的变化。护士长发言：请大家回答一下 导尿管的护理？ 护士长发言：请大家回答一下如何做好患者的出院指导？ 陈晓晓发言：1.卧床肾损伤非手术治疗病人出院后应保证伤后绝对卧床休息2-4周，防止损伤部位再次继发损伤，病人应变更体位，预防压疮的发生，出院后3个月不宜从事 体力劳动或竞技运动；肾损伤切除后的病人须注意保护健肾，防止外伤，不使用 对肾功能有损害的药物，如氨基糖苷类抗菌药等。 护士长发言：肾损伤是肾外伤最常见的一种多发病，多数肾损伤常用保守治疗，好，我们今天
肾挫伤的护理_教学查房
肾挫伤的护理教学查房 外一科：明跃 护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高，所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。 概述 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 分类 肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹 部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。 2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、 高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。 3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。 诊断依据 1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能 自行排尿的伤员，应导尿进行检查。 3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏 器损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。 临床表现及并发症 1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿， 若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和 出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张 力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 治疗原则 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类： 早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小
肾挫伤的护理教学查房上课讲义
肾挫伤的护理教学查 房
肾挫伤的护理教学查房 外一科：明跃 护士长：欢迎大家光临我们外一科的护理教学查房，今天我们做一个关于肾挫伤病人的护理查房，肾挫伤是我们泌尿外科的常见疾病，发生几率也较高， 所以今天给大家简单介绍一下相关知识，让大家做一个了解，下面请责任护士来简单介绍一下。 概述 肾挫伤是一种比较多见的肾损伤，肾组织损伤较轻，肾包膜和肾盂大多保持完整，肾实质内产生瘀血或血肿，并有少量血液流入肾盂导致血 尿。肾挫伤在X线造影片上可不显示形态上的改变。一般均能自行愈合而不造成严重后果。 分类 肾损伤根据损伤机制不同，可分为： 1 开放性损伤：因弹片、枪弹、刀刃等锐器所致损伤，常伴有胸部、腹 部等其他脏器的复合伤，一般病情复杂而严重。 2 闭合性损伤：约占肾损伤的70%，直接暴力是最常见的，如：车祸、 高处坠落、物体直接撞击、跌打等，间接暴力，如：突然减速、暴力扭 转、剧烈运动等致肌肉强力收缩所致损伤。 3 疾病诊断或治疗过程中发生的医源性肾损伤如：体外冲击波碎石。 诊断依据 1. 根据受伤史、症状表现及尿液检查，即可对肾损伤作出初步诊断。 2.血尿为诊断肾损伤的重要依据之一，（90%以上病人有血尿）对不能 自行排尿的伤员，应导尿进行检查。
3.CT可精确了解肾实质损伤及血、尿外渗情况，并能及时发现合并 伤。 4.肾损伤出现典型腹膜刺激症状或移动性浊音时，应警惕合并腹内脏器 损伤的可能，腹腔穿刺有一定诊断价值。 临床表现及并发症 1.血尿：重度损伤可出现肉眼血尿，轻度损伤则表现为显微镜下血尿， 若输尿管、肾盂断裂或肾蒂血管断裂时可无血尿。 2.休克：严重肾损伤尤其合并有其他脏器损伤时。表现有创伤性休克和 出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包块：疼痛由局部软组织伤或骨折所致，也可由肾包膜张 力增加引起；有时还可因输尿管血块阻塞引起肾绞痛。当肾周围血肿和尿外渗形成时，局部发生肿胀而形成肿块。 4.高热：由于血、尿外渗后引起肾周感染所致。 治疗原则 肾损伤后并发症分为早期和晚期两类： 早期并发症：指损伤后6周之内所发生的那些威胁病人生命，或者使损伤的肾脏丧失的情况，如继发性出血、尿外渗、肾周围脓肿、急性肾小管坏死、尿瘘等。 晚期并发症：指高血压、肾积水、结石、慢性肾盂肾炎、慢性肾功衰竭、动静脉瘘等。 这两类并发症大都发生于严重肾损伤之后。
肾内科护理工作计划#(精选.)
2017年肾内科护理工作计划 一、改善服务态度：以病人为中心，提供人性化服务，加强护患沟通，提高病人满意度，避免护理纠纷。 1.建立健康教育处方，每月召开工休座谈会，征求病人及家属意见，对服务质量好与坏的护士进行表扬和批评教育。 2.加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念，各班次随时做好健康教育指导及安全防范措施。 3.责任护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做好入院健康宣教,并且对病人进行护理常规，特殊饮食、疾病的自我预防、用药注意事项做好详细的讲解，提供心理护理。 二、加强护理安全管理：完善护理风险防范措施，为病人提供安全有序的护理服务。 1.按《护理文书制度》规范护理文书书写，减少安全隐患，重视现阶段护理文书存在问题，记录要“客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如错字、前后矛盾、与医生记录不统一等。严格执行“谁执行、谁签字、谁负责”制度，使护理文书规范化、标准化。 2.各项规章制度落实到实处，定期和不定期检查，并做好记录。严格执行查对制度，强调二次核对必须执行到位，杜绝护理差错事故的发生，护士长坚持每周进行一次的医嘱大查对。 3.加强重点病人的护理：如危重病人、老年病人，在早会或交接班时做为讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险作出评估，引起各班的重视。 4.加强重点管理：如病重病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理，以及病人现存的和潜在的风险评估等。 5.加强重点环节的风险管理：如夜班、中班、节假日等。实行弹性排班制，减少交接班的频次，减少工作中的漏洞，合理搭配年轻护士和老护士值班，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神。 6.加强重点员工的管理：如实习护士、轮转护士及新入科护士等对他们进行法律意识教育，提高她们风险意识及能力，使她们明确只有在带教老师的指导或监督下，才能对病人实施护理。指定临床经验丰富、责任心强的护士
06-肾内-03-急性肾损伤临床路径之欧阳歌谷创编
急性肾损伤临床路径 欧阳歌谷（2021.02.01） （2009年版） 一、急性肾损伤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性肾功能不全（急性肾损伤）（ICD-10：N17）、急性肾功能衰竭（急性肾损伤，衰竭期）（ICD-10：N17） （二）诊断依据。 根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行诊断。 1.突发肾功能减退（在48小时内）。 2.急性肾损伤1期（危险期）：血清肌酐升高≥0.3mg/dL (26.4μmol/L)或为基线值的1.5-2倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞6小时。 3.急性肾损伤2期（损伤期）：血清肌酐升高至基线值的2-3倍；或者尿量＜0.5ml/kg/h，持续＞12小时。 4.急性肾损伤3期（衰竭期）：血清肌酐升高至基线值的3倍或在血清肌酐>4mg/dl(354μmol/l)基础上急性增加0.5mg/dL(44μmol/L）；或者尿量＜0.3 ml/kg/h持续＞24小时或无尿持续＞12小时。 （三）治疗方案的选择和依据。
根据中华医学会肾脏病学分会编著的《临床诊疗指南-肾脏病学分册》和《临床技术操作规范-肾脏病学分册》进行治疗。 1.肾脏替代治疗：内科保守治疗无效或经评估预计无效的严重水、电解质、酸碱紊乱，氮质血症（具体替代治疗方案根据病情决定）。 2.对症治疗：给予适当营养，维持水、电解质及酸碱平衡。 3.肾脏穿刺活组织检查：原因不明的急性肾损伤（包括肾小球肾炎、系统性血管炎、急进性肾炎及急性间质性肾炎等），其他经评估认为需要肾穿刺活组织检查的情况, 并征得患者或其代理人的同意。 （四）标准住院日7-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：N17疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后2-7天（指工作日）。 1.必需的检查项目： （1）血常规（嗜酸细胞+网织红细胞计数）、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质（包括钙、磷、镁、HCO3-或CO2CP）、血糖、血型、感染性疾病筛查（乙型、丙型、HIV、梅毒等）、凝血功能、血气分析、免疫指标（ANA谱、ANCA、
肾内科护理查房
肾内科护理查房 病人姓名：马巧仪 授课：干燥综合征 （一）干燥综合征定义：干燥综合征是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺为主的慢性，又称为自身免疫性外分泌腺体病。 （二）症状及体征：起病缓慢，多有乏力，甚至发热。 1、口干口干思饮，严重者进干食困难。由于唾液说而痛惜作用减低，易发生龋齿，原发性SS患者63%有龋齿。40%患者唾液腺肿大，呈对称性，表面平滑、不硬，腺体肿大可持续存在反复发作，很少继发感染。如腺体硬呈结节状，应警惕恶性变。 2、眼干患者有眼摩擦异物感或无泪，泪腺一般不肿大，或轻度肿大。 3、皮肤干燥、搔痒，常见的皮疹是紫癜，也有样皮疹，呈多形性、结节红斑。偶口唇干裂，，鼻腔、阴道粘膜干燥。 4、关节与肌肉 70%—80%有关节痛，甚至发生关节炎，但破坏性关节炎少见。可出现肌无力，5%发生。 5、肾近半数并发肾损害，常见受累部位是远端肾小管，临床表现有症状型或亚临床型。前者表现血pH低下和尿不能酸化（pH>6）。亚临床型可通过氯化胺负荷试验测到。肾小管酸中毒的并发症者：（1）周期性低血钾性麻痹；（2）肾性软骨病；（3）肾性尿并崩症、近端肾小管受累表现有尿、磷酸尿、糖尿、β2—微球。受累者少见，但预后很差。 6、肺 17%患者有干咳，但不发生反复肺部感染。50%患者的支气管肺泡冲洗液中有过多的，表明有肺泡炎症存在，仅有少数病人发生弥漫性间质肺纤维化。肺功能检查常显示功能下降，但多无临床症状。 7、消化系统（1）萎缩性胃炎，胃酸分泌功能低下，胃酸缺乏；（2）；（3）胰腺外分泌功能低下；（4），血清转氨酶升高，有者肝病理活检常呈慢性的改变，此类患者对的反应较好。 8、神经系统因不同部位的而构成中枢神经系统不同水平的损害，症状包括癫痫、偏瘫、偏盲、脊髓炎、脑神经炎及。后者累及感觉为主。 9、 1/4—1/5出现及血小板减少，仅少数有出血现象。 10、淋巴组织增生 5%—10%患者有。至少50%患者在病程中内脏出现大量淋巴细胞浸润。较突出的是，本病患者的淋巴瘤发病率比正常人群高44倍，在我国的150例SS的随诊过程中有2例出现淋巴瘤。SS在出现淋巴瘤前可有巨球血症或单克隆高球蛋白血症。待发生淋巴瘤后，血免疫蛋白水平可降低，自身抗体消失 （三）治疗方案
医院肾内科护理工作计划ppt(最新版)
编号：YB-JH-0488 ( 工作计划) 部门：_____________________ 姓名：_____________________ 日期：_____________________ WORD文档/ A4打印/ 可编辑 医院肾内科护理工作计划 ppt(最新版) Frequently formulating work plans can make people’s life, work and study more regular, and develop good habits, which is a habit necessary for success in doing things
医院肾内科护理工作计划ppt(最新 版) 摘要：经常制订工作计划，可以使人的生活、工作和学习比较有规律性，养成良好的习惯，因为习惯了制订工作计划，于是让人变得不拖拉、不懒惰、不推诿、不依赖，养成一种做事成功必须具备的习惯。本内容可以放心修改调整或直接使用。 为了全面加强临床护理工作，深化专业内涵，拓展服务领域，促进优质护理服务可持续发展，以期达到为患者提供全面、全程、优质的护理服务。特制订20xx年工作计划如下; 一、加强护士在职教育，提高护理人员的综合素质 (一)按护士规范化培训及护士在职继续教育实施方案抓好护士的“三基”及专科技能训练与考核工作。 1、重点加强对新入科护士、低年资护士的考核，强化她们的学习意识。 2、加强专科技能的培训：制定出周期内专科理论与技能的培训与考核计划，每年组织考试、考核2-3次，理论考试要有试卷并由护士长组织进行闭卷考试，要求讲究实效，不流于形式，为培养专