胃平滑肌瘤外科治疗论文

胃平滑肌瘤外科治疗的临床疗效观察

胃平滑肌肿瘤在临床上发病率较低，易被临床工作者忽略。本病组织学源于胃黏膜层以下，早期临床症状不明显，当病情进展到一定程度会产生一系列临床症状，如不规律左上腹痛、便血及黑便等症状，由于症状缺乏特异性且术前缺乏可以明确诊断的有效检查手段，临床诊断存在一定程度的困难[1]。笔者通过系统性回顾本院2007年1月-2011年1月收治的胃平滑肌肿瘤患者27例患者的临床资料，总结胃平滑肌肿瘤的早期诊断方法以及有效的外科学治疗手段，具体研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择本院2007年1月-2011年1月收治的胃平滑肌肿瘤患者27例患者的临床资料，根据术后病理学诊断分为胃平滑肌肉瘤组11例和胃平滑肌瘤组16例。其中男18例，女9例，年龄30～76岁，平均（50.4±7.6）岁；病程为18 d～16年。1.2 临床表现胃平滑肌肿瘤患者表现为无规律性的上腹部疼痛、不明原因的消化道出血、黑便、腹部肿块、幽门梗阻以及贫血消瘦等症状。

1.3 胃平滑肌肿瘤的生物学特征肿瘤发现于胃底部7例

（25.93%），发生于胃体部者16例（59.26%），发生于胃窦部者4例（14.81%）。肿瘤肉眼下多为半球形或卵圆形突起，表面或光滑或呈点状凹陷的溃疡。术中所见肿瘤病灶的具体情况见表1。

1.4 手术方式所有患者均采用手术治疗的方法，手术具体术式见表2。

2 结果

对27例患者进行术后随访，14例（87.5%）胃平滑肌瘤患者存活至今，2例患者于3年内复发，再次进行外科手术治疗经病理学检查确诊为平滑肌肉瘤，累计存活时间分别为3.2年和3.6年。11例胃平滑肌肉瘤患者中，2例患者在术后3年内因出现腹腔种植转移而死亡，其中1例患者术后生存时间1.5年，另1例患者术后生存时间为2.3年；3例患者于3年后发生肝转移而再次手术治疗，其中1例患者累计生存时间为3.4年，1例患者累计生存时间为3.6年，另1例患者为3.7年；其余6例（54.54%）患者无症状生存至随访结束。

3 讨论

随着生活水平的提高以及人们生活习惯的改变，消化道肿瘤发病率明显上升且有年轻化趋势，其中胃为消化道平滑肌肿瘤的常见发生部位。因为胃平滑肌肿瘤临床发病率较低，早期临床症状不明显且缺乏特异性，且由于临床医务工作者的业务水平高低不一，在具体临床中本病的诊断率不高，影响患者病情以及预后[2]。

本病的主要临床表现为不明原因的无规律上腹部疼痛、便血或黑便以及贫血、上腹部包块等症状[3]。但是临床表现无特异性，电子胃镜检查加病灶活检术是诊断本病的最常用检查方法，由于受取标本位置的限制，仅对于腔内生长的肿物可以取标本做病理学检查

确定病灶性质，所以经胃镜活检确诊的患者相对较少[4]。

临床上本病的治疗以手术为主，主要有胃大部切除术、胃部分切除术、全胃切除术、根治术和联合切除术等[5]。如果必要，可在术中行病灶快速冰冻切片检查，以评估手术切除范围。因本病较少出现淋巴结转移，故一般情况下可不进行淋巴结清扫。

本研究中所有患者均行手术治疗，切除病灶做病理学检查，在对患者进行随访中发现以平滑肌瘤患者预后较好，生存率为87.5%，而胃平滑肌肉瘤患者预后相对较差，随访至今生存率仅为54.54%。总之，本病在临床诊断过程中需充分利用胃镜活检技术和术中冰冻切片检查，这样可以早期诊断和快速明确肿瘤性质，有助于治疗过程中选择合适的手术方式，改善患者预后，提高生活质量。

参考文献

[1] 董新舒，王锡山，夏国杰，等.消化道平滑肌肿瘤的诊断及治疗[j].中华实用外科杂志，2000，28（7）：395.

[2] 张王宝，李粟，王宽.胃平滑肌肿瘤的诊断和外科治疗[j].中华普通外科杂志，2002，17（5）：273-274.

[3] 贾山移，周向东.34例胃平滑肌肿瘤的临床诊断与治疗[j].中国药业，2007，16（17）：50-51.

[4] 粱健，黄开红，李海刚.胃平滑肌肿瘤临床、内镜及病理特点[j].中国内镜杂志，2002，8（8）：19-21.

[5] 徐周，梅佩冬，李冬.手术治疗胃平滑肌肿瘤28例临床研究[j].中华全科医学，2009，34（5）：87-88.

胃镜检查报告单

胃镜检查报告单 随着胃镜在我国医疗机构的普及，做胃镜检查的人日益增多，上消化道疾病的确诊率也越来越高。现在我国三级及大部分二级医院都开展了胃镜检查项目。对于上消化道疾病来讲，胃镜检查是目前最佳的诊断手段，因其比较直观、有可疑之处可以取活检作病理检查即可明确诊断。随着胃镜制造技术的不断改进及操作医务人员技术的不断熟练、手法的改进，病人受到的痛苦程度越来越小、甚至发展至今的无痛胃镜、胶囊胃镜等，并且胃镜的适用范围也在扩大、目前不仅用于诊断疾病、同时也用于治疗，如上消化道的息肉摘除，早期胃癌的切除、出血时的止血、食道胃底静脉曲张的硬化治疗及食道裂孔疝的缝合治疗、食道癌中晚期非手术治疗时放支架缓解症状等。 胃镜一般可检查食管、胃、十二指肠球部球后三段，胃镜报告单主要是围绕这三部分进行描述的。 食管黏膜正常应为淡粉红色、壁光滑、血管纹理清晰、最下端的齿状线呈规则的园弧状、或蝶型、锯齿型、半岛型等。病理性改变为黏膜充血(发红)、水肿、不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑、甚至有糜烂、溃疡。齿状线也失去正常形状等。这样改变往往是物理化学性因素所致食管炎、返流性食管炎的表现。 如果食管下端黏膜粗糙、血管纹理模糊不清、水肿、

齿状线有缺损、溃疡、糜烂等改变、病理是正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替代、往往是Berrett食管病。 若见到胃黏膜突入食管腔内，尤其在恶心时明显，放松后又退回复原，齿状线上移、这往往是食道裂孔疝滑脱型的镜下表现。 另外食管壁上见到兰色或紫色的迂曲，向管腔突出的静脉血管者，往往是由于门静脉高压(肝硬化)所至的食道静脉曲张。 管壁见到突向管腔的隆起性病变可能是平滑肌瘤、食道息肉、食道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病变往往是食道憩室等。 食贲门是指食管进入胃的门户部位，可规律地开闭。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、溃疡，有否狭窄、是否有隆起性改变等。如有可能是贲门炎、贲门食管失弛缓症、贲门癌等。 胃底胃底是胃的最上面部分、人体平卧位时、胃液皆集中于此处称“黏液池”。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、出血斑点及有否隆起性病变、曲张的血管等，更应注意黏液池中液体颜色!正常应为清亮的黏液。如黏液浑浊、考虑为炎症。如变黄色是胆汁返流，如为咖啡色或暗红色则肯定上消化道有活动出血情况。 胃体胃体分为上、中、下三部分及大弯侧、小弯侧、

消化内科工作计划集合七篇

消化内科工作计划集合七篇 消化内科工作计划篇1 一、医德医风和科室建设方面： 坚持以人为本，“以三好一满意”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。 全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级乙等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。 认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。 二、业务技术方面： 1、为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。 在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。 心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。 可以说，我科承担着单县市区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现业务收入331、8629万元，业务收入大幅度提升。认真

2020年消化内科工作总结

2020年消化内科工作总结 2020年消化内科工作总结 紧张而有序的2020年即将过去,在这忙绿的一年里，在院领导班子的正确领导下，在医务科、护理部的具体指导下，在内六科科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。 一、医德医风和科室建设方面： 全科人员认真坚持以人为本，“优质服务”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“三级甲等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。 二、业务技术方面： 为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着我县城区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完

胃良性肿瘤的分类

胃良性肿瘤的分类 *导读：胃良性肿瘤约占胃肿瘤的3％～5％，可分为上皮性肿瘤（腺瘤、乳头状瘤）及间质性肿瘤（平滑肌瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤）两类。前者约占胃良性肿瘤的3／4，后者约占1/4。临床上最多见的是腺瘤及平滑肌瘤。…… (一)胃腺瘤(adenomaofstomach) 可发生于任何年龄，多见于40岁以上男性，在萎缩性胃炎、胃酸缺乏及恶性贫血患者中发生率较高。多发生于胃窦部，基底常有蒂，可单个或多个存在。肉眼观察腺瘤呈息肉状，故又称腺瘤样息肉。该病早期无症状，当有并发症时，可有上腹不适、隐痛、恶心、呕吐及出血。幽门部带蒂腺瘤可经幽门管进入十二指肠，而出现间歇性幽门梗阻，甚至可发生胃十二指肠套叠。患者可有贫血及粪便隐血试验阳性。诊断主要依靠X线钡餐检查和胃镜检查。胃镜检查不仅对腺瘤的部位、形态、大小及数目作出诊断，还可通过活组织检查明确有无恶变。 治疗视腺瘤性质而定。单发的、带蒂的、直径1cm者毋需手术治疗，可通过胃镜电切，也可行胃镜-微波治疗，使腺瘤气化或凝固脱落。因故未能摘除者，可经胃镜定期随访。多发的、无蒂的、直径2cm和细胞学检查有恶变可疑者应予手术切除。(二)胃平滑肌瘤(leiomyma of stomach) 为常见的胃良性肿瘤之一，多见于中年以上，男女无明显差别。多由胃肌层发生，有时

来自粘膜肌层。临床发现率为15%，而50岁以上尸检发现率可达50%，这是因为直径2cm之肌瘤无任何临床表现之故。 肿瘤常为单发，偶见多发。以胃体部为最常见，其次为胃窦，其余依次为胃底、幽门和贲门。一般呈圆形或椭圆形、质硬，无真正包膜，表面光滑，可呈分叶状，多数无蒂。小的肿瘤局限于胃壁内，长大后可突入胃腔，或突出于浆膜下，或向内、外突起而呈哑铃状，有时突出浆膜面而一端游离于腹膜腔中。肿瘤大小不一，一般直径在0.5～1.0cm，但也有达2.0cm以上者;位于肌壁内者常1.0cm，可无任何症状，肿瘤3cm者常产生症状。约半数肿瘤表面伴有深浅不等的溃疡，可引起严重出血或长期粪便隐血阳性。肿瘤组织由分化良好相互交织的平滑肌束构成，瘤细胞呈梭形，无或极少核分裂。胞浆透明呈空泡状者为平滑肌母细胞瘤，是平滑肌瘤的一种特殊类型，有潜在恶性，常可发生变性、坏死、出血、囊性变及肉瘤变。恶变率约为2%。胃肠钡餐检查和胃镜检查有助于本病诊断。内镜所见有两个特点：一是肿瘤呈基底宽的半球形隆起;另一是粘膜下肿瘤将粘膜顶起形成桥形皱襞。CT 可清楚地显示肿瘤位置、大小及与周围组织器官的关系。 单发的、瘤体直径1cm的胃平滑肌瘤毋需手术治疗，可通过胃镜电切;多发的、无蒂的、直径2cm的、有溃疡或细胞学检查有恶变可疑者，应予手术切除。手术以肿瘤局部切除或胃部分切除为宜。因故暂不能手术者，应定期作胃镜复查。肿瘤切除后预后良好。

影像本科复习题(胃肠)

影像本科复习题（胃肠）一、填空题1、食管胸段三个生理性压迹从上至下分别是： 、 、 。2、食管食管胃角，又叫 ，是指 与 形成的角。3、食管第三蠕动波，多发生于食管 段，见于 及 。4、胃体部粘膜皱襞， 侧呈纵行， 侧横行,致使该侧胃壁呈锯齿状。 5、胃肠钡餐检查，食管癌可能出现的X 线表现有： 。 6、食道静脉曲张可分为 食道静脉曲张和 食道静脉曲张。前者起自食道 段，占绝大多数；后者起自食道 段，少见。 7、滑动型食管裂孔疝的X 线表现中，“A 环”是指 与食管间的收缩环，即 形成的环。 8、胃溃疡最常见的X 线表现是 。十二指肠球部溃疡最常见的X 线表现是 。 9、肠梗阻应选择的影像学检查方法为 ，基本表现为 ， 。10、胃肠道穿孔应选择的影像学检查方法为 ，表现为 。二、名词解释 1、双对比造影2、龛影（niche ）3、憩室（diverticulum ）：4、充盈缺损（filling defect ）5、皮革胃吊顶层扁度固作用对电气与校对试高装置调机组在常高中

6、半月综合征 7、息肉综合征 8、早期胃癌 9、肠梗阻（intestinal obstruction） 10、假肿瘤征 三、判断题 1、胃溃疡表现为胃腔内的半月形龛影。（） 2、浸润型食道癌X线表现为食道向心性狭窄。（） 3、消化道管壁僵直提示管壁一定有恶性肿瘤浸润。（） 4、怀疑肠梗阻、肠穿孔的病人可行钡餐检查以明确诊断。（） 5、腹部立位片是肠梗阻的首选检查方法。（） 6、十二指肠球部溃疡最常见的X线表现是龛影。（） 7、粘膜皱襞中断破坏，表示粘膜层有恶性肿瘤浸润。（） 8、良性狭窄特征：狭窄段管壁光滑,狭窄段与非狭窄段界限清楚。（） 9、食管圆形异物（如硬币）正位上显示为纵形条状影，侧位则显示异物宽面。（） 10、胃窦没有蠕动波，是整体向心性收缩或整体舒张。（） 四、单项选择题 1、关于空肠的描述下列哪项是错误的（） A、粘膜皱襞羽毛状 B、与回肠间分界清楚 C、位于左上腹 D、管腔充分扩张时粘膜皱襞呈弹簧状 E、以上都不是 2、食管裂孔疝最多见的类型：（） A、短食管型 B、可复型（滑动型） C、混合型 D、复杂型 E、食管旁型 3、食道癌Ｘ线表现中哪项是错误的？（　） Ａ、食管粘膜中断破坏Ｂ、管腔向心性狭窄Ｃ、管腔内不规则充盈缺损Ｄ、食管下端漏斗状狭窄，蠕动微弱 E、管壁周围软组织肿块。 4、胃溃疡的Ｘ线所见中哪项不正确？（　）

胃癌鉴别诊断

鉴别诊断 胃癌早期症状和体征不明显，进展期症状也缺乏特异性，有时因转移和合并症的症状和体征使病情复杂多变，需与多种疾病相鉴别。 伴癌综合征有时出现在胃癌诊断之前，应提高警惕，内镜检查十分必要。 1.胃溃疡 胃溃疡和溃疡型胃癌常易混淆，应精心鉴别，以免延误治疗. 胃溃疡在胃镜下，可于胃部见圆或椭圆、底部平整、边缘整齐的溃疡。根据溃疡面所见，可分为：①活动期：溃疡面为灰白或褐色苔膜覆盖，边缘肿胀，色泽红润、光滑而柔软。②愈合期：苔膜变薄，溃疡缩小，其周围可见粘膜上皮再生的红晕；或溃疡面几乎消失，其上有极少的薄苔。③瘢痕期：溃疡面白苔已消失，变成红色充血的瘢痕，可见皱襞集中。 胃癌胃镜下表现：1隆起型：主要表现为菜花状肿块突入胃腔，表面呈结节或分叶状，有浅表糜烂、充血、溃疡或污秽的苔覆盖，组织脆易出血。2弥漫浸润型：病变弥漫而广泛，由于癌肿在胃壁内浸润，胃粘膜呈粗糙而僵硬的改变，有浸润感，粘膜表面高低不平，有明显水肿或浅表糜烂，胃体腔狭小或扩张受限，蠕动减弱或消失，典型的病例有“皮革样胃”之称。 3溃疡局限型：主要表现为局限性溃疡，边缘有不规则的结节状增生，有僵硬感;或呈堤岸状增生隆起，与正常粘膜边界清楚，周围粘膜分界不清，溃疡的一方边缘常有不规则堤岸状隆起，另一方边缘无明显边界，周围粘膜有结节，凹凸不平、出血、糜烂及色泽改变等。此型最为常见。 胃溃疡与胃癌的区别：年龄层次 胃溃疡多见于青壮年，90%的病人均有上腹痛，并且呈周期性发作，每次疼痛可持续几天、甚至几个月，然后有一定时期缓解，之后又再发作，常迁延多年。 而胃癌多见于40岁以上的中老年人，早期胃癌一般无明显不适。但一经出现上腹痛等症状，便呈进行性加重，病情发展较快，病程短。 胃溃疡与胃癌的区别：饮食 胃溃疡病人一般情况良好，食欲尚可，对药物治疗反应良好，很少发生贫血，全身淋巴结无肿大。而胃癌患者食欲较差，晚期可无食欲，全身进行性消瘦，多有贫血。晚期在左锁骨上可触到肿大淋巴结，上腹有时可摸到肿物。 胃溃疡与胃癌的区别：疼痛的规律性 胃溃疡的疼痛多与饮食关系密切，即餐后半小时开始，疼痛持续几个小时，有烧灼感，其后逐渐消失，直到下次进食后再次发现上述节律，服碱性药物疼痛可以缓解。 胃癌的疼痛无规律性，与进食无关，进食后疼痛可加重，也可减轻。疼痛性质不定，可以是钝痛或剧疼，常有饱胀感;晚期疼痛加重，多为持续性，服碱性药物也不能缓解。 2.胃结核