第二季度护理质量分析2014.2

第二季度护理质量分析

本季度护理质量管理委员会对各科室护理质量进行大检查，对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论：

一、存在问题:

分级护理管理:

1、个别患者头发凌乱，有异味，指甲长、有污垢。

2、个别床单位脏乱不平整、不清洁。

3、个别患者信息卡填写不完整。

4、使用中的多条管路凌乱交错，无标识，不清洁。

5、使用中的监护仪表面不清洁。

病房管理:

1、个别科室个别科室操作盘无整理，操作盘无整理。

2、病房地面脏、乱，病房床单元脏乱，

3、个别科室卫生间有臭味，、卫生间用物随意乱标。

4、病室不安静，陪伴人多，声音大。

5、医疗垃圾桶无加盖、地上有污迹。

6、、治疗车上用物使用后无及时处置。

7、窗帘不清洁，不整齐。

急救物（药）品：

1．心电监护仪器表面不清洁、导线乱未整理。。

2、使用后的用物、仪器无及时清洁消毒、归位。

3、抢救车上作用物品无及时整理

4、外借仪器无记录。

5、维修仪器无记录。

医院感染管理

1、个别科室的治疗室操作台上的酒精用完未盖上盖，瓶口暴露在空气中。

2、有些科室无菌包用塑料包装带包装。

3、个别科室用完的输液器针尾未分离

4、在科室中可发现生活垃圾桶中有医用垃圾，医疗废物桶无加盖，2、个

别科室的医疗废物交接单没有收集者的签名。。

5、无菌物品柜有灰尘，

6、个别医务人员护理操作、换药未戴口罩。

7、个别科室的安尔碘开启后未签名和写有效期。

护理安全管理

1．部分药品无原盒包装，混装，药品囤积过多。

2．使用后的空氧气筒存放在走廊。

3．使用后的空血袋无及时归还化验室保存。

4．提问护士标准预防概念回答不完整、

5．护士不了解病人的皮肤情况。

6．输液器使用后针头无分离放入锐器盒。

7．偏瘫病人床头无防跌倒警示标识。心衰病人无评估表，无使用意外事件警示标识。

8．长期医嘱护士签字潦草，短期医嘱有有执行护士无签名

9、提问护士输血查对制度、输液、输血反应应急预案回答不完整。

10、医疗垃圾桶内有生活垃圾，生活垃圾内有医疗垃圾，医疗垃圾桶周围有医疗垃圾。

护理书写

1．体温单入院时间记录错误、底栏漏记体重，血压，体温漏连线并有涂改。楣栏手术日期未记录

2．迁床医嘱未及时执行

3．执行“取消”医嘱无记录执行时间，未使用红笔签字，无签名

4．皮试结果无记录在体温单、医嘱单上面。

5．术后首次记录漏记录手术麻醉苏醒时间。

6．体温单页面有污迹，底栏漏记录、。

7、临床护理记录单页码填写错误，术后首页未记录麻醉方式。。

健康教育

1、病人不知道责任护士和医生姓名。

2、病人不了解所患疾病的病因和诱因。

3、病人住院能够离院。

4、病人不了解主要用药的作用及不良反应。

5、病人不了解特殊检查、治疗的目的。

6、病人不了解开水间的位置。

7、病人不了解探视和陪伴制度。

8、家属不了解贵重物品如何保管。

9、病人不清楚卧位及休息时间。

10、病人不知道相关疾病的治疗及护理的安全宣传。

11、病人不能掌握出院后休息、运动、饮食、功能训练等内容。

病人家属不了解贵重物品如何保管。

护理部检查

1、护士服装不规范

2、使用中的棉签无开启时间，安尔碘无开启时间。

3、无菌柜内有灰尘，注射器加药时重复使用，使用后物品无及时消毒，存放在清洁区，无菌物品开启无注明时间

4、湿化瓶使用后无及时更换消毒及无安装

5、出院病人未及时进行终未消毒。医疗垃圾和生活垃圾混装。

6、护理书写不规范，出现漏填写现象。

7、病房管理差，病人陪伴家属多，抢救室外不安静、噪声大，床单位上下物品多、床单位不平整、床单有血迹，卫生间洗漱盆和台面脏，病室墙壁脏。。

8、个别科室无按工作需要合理排班。

9、病人头发零乱，头部外伤，面部血迹没洗干净，病人手部皮肤有胶布痕迹。

10、病人床头卡信息填写不全面。

11、仪器表面有灰尘，使用后无及时处理、。

12、健康教育不互位

二、原因分析

1、护士安全意识和法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到它是重要的法律依据，使得护理记录不严谨，出现漏记、错记的现象。

2、护士责任心不强个别护士的责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责。

3、部分护理人员素质低下文化程度参差不齐。

4、个别护士与病人沟通能力差。

5、护士医院感染意识淡薄，无菌观念差。

6、工友责任心不强和积极性差。

三、整改措施：

对于所存在的问题已及时反馈于相关科室护士长及质控人员，部分已经立即得到落实。其它部分提出整改措施，由科室护士长落实。

1、加强护士的工作责任心教育，调动其积极性。对新入院病人护士应及

时认真填写护理一览表和床头卡，以备治疗和护理查对。对新入院病人

和住院病人在病情许可的情况下，及时进行卫生处置工作，保持病人清

洁无异味，有利于康复。

2、督促护理人员认真做好入院宣教工作，健康教育要保持连续性，反复

强化，但对个别病人因文化层次问题，对接受能力差，可以改变教育方式。

3、加强做好晨晚间护理，强调下夜护士早晨应把病室开窗通风，并整理

病室和床单位，保持病室和床单元整齐、清洁、美观。

4、各科护士长在工作中对在职护士进行经常性、针对性的法律法规知识

组织学习，特别对低年资护士应加强规范管理，结合实际工作中发生的

医疗纠纷实例进行讲解、分析，引导护理人员学法、知法、守法、用法。

提高护士自律性和慎独精神，从法律的角度规范护理病历书写与管理，

既对患者负责，也对医院负责，更对自己负责。提高护士书写的基本功。

5、强调护士长应按病人的人数和工作量进行合理排班，满足病人的需要。

6、工作加强护理人员的着装管理，督促护士按要求着装、佩戴工作服务卡，树立我院护理人员的形象。

7、使用多条引流管的病人应在每条管道上做好标识，以免管道护理时出

差错。

8、抢救仪器要定期进行维修，并做好记录。

9、加强无菌观念教育，提高医务人员的院感意识，督促医务人员严格执

行无菌技术操作原则。

四、效果评价

1、分级护理：病室床单位能基本保持清洁、平整，患者信息卡填写完整，

字迹清楚。使用中和多条管路能整理整齐，有标识，病人整洁。

2、病房管理：护士操作治疗后能保持治疗盘清洁，病室环境卫生有所改善，保持病室安静，窗帘悬挂整齐、清洁。

3、急救物（药）品：保持仪器表清洁，导线整齐，使用后的物品能及时归位，各项记录及时，抢救物（药）品处于备用状态。

4、医院感染：能执行无菌技术操作原则，落实消毒隔离制度。

5、护理安全管理：囤积药品已处理，药品使用原包装，使用后物品及时归位，能正确评估病人，垃圾按规范分类。

6、护理书写：能正确填写各栏目，按照《福建省病历书写规范》书写。

7、健康教育：入院介绍和健康教育到位，患者基本知晓责任护士和医生及相关疾病的知识。

华侨医院护理部

二0一四年六月三十日

护理质量与安全分析会议记录.doc5

护理质量与安全分析会议记录（含护士会） 时间：2014年2月6日（星期五）主持人：ⅹⅹⅹ 记录人：ⅹⅹⅹ 参加人员：（逐个签名） 内容： 一、传达护理部1月质量与安全分析内容 （详见护理部下发电子版资料） 二、本科室1月份质量安全分析 1、工作亮点（表扬、上月存在问题的改进情况） ①（护理部表扬）1月份护理质量检查分析报告：我科总分ⅹⅹ分，排名第ⅹ，经过大家共同努力，我科的护理质量优良很大改观；对比前几个月有了很大进步，希望大家发扬优点，持续改进。 ②各种温馨提示的使用，如各种检查、术前术后护理提示……大大提高了病友的满意度。 ③ⅹⅹⅹ每次上夜班时主动清理黑板、重抄（口服药卡等），发现需要整理的病历主动整理，这种精神值得表扬和学习。 ④ⅹⅹⅹ主动将药柜的药整理、分类放置、口服药车、柜干净、整洁。 ⑤上月指出的问题……，已整改。 这些虽然都是小事，但是只要大家注重细节管理，我们科室一定会越来越好。 2存在问题不足（来源于各环节质控本） ①护理部现场查房记录本示…… ②科控及护士长督查中发现了如下问题：……这些情况都写在了科控本中，当事人均已经签名并整改。希望所有同事能引以为戒。 ③有患者反映部分护士打针技术不够好，保洁员进行卫生清扫时未敲门、且声音大，影响休息。 3、原因分析 ①科室不重视办公室平面整洁的问题，物品放置定位不明确。 ②做完护理后护理车未及时清洁卫生、未按仪器、设备的规范管理。 ③低年资护理人员不重视患者的沟通、宣教，核心制度不熟悉。 ④…… 4、改进措施 ①护理部督查当天已进行整改，进行…… ②已领取…… ③向全体护理人员强调基础护理的重要性，特别是年轻护士要重视与患者的沟通并做好健康指导。 ④再次强调核心制度的重要性。 ⑤……

2015年第二季度护理质量分析报告

2015年第二季度护理质量分析报告 大内科质控小组在2015年4月－6月对内科系统6个临床护理单元进行专项护理质量检查，内容包括病区管理质量、病区消毒隔离质量、优质护理服务及责任制整体护理、分级护理质量、护士行为规范、核心制度、健康教育、重点环节应急管理流程质量等方面进行了检查和督导，对各科室存在的问题，制定整改措施，下一季度进行追踪反馈，以达到持续改进。 时间 项目 实际完成 预期目标 2015年第二季度 分级护理合格率 85.17% 95% 急救物品完好率 100% 100% 健康教育知晓率 96.92% 90% 消毒灭菌合格率 100% 100% 2015年2季度护理目标完成情况 75.00% 80.00%85.00%90.00%95.00%100.00%105.00%分级护理 急救物品 消毒灭菌 健康教育 实际完成 预期目标 二、本季度各项护理质量检查结果 时间 病区管理 病区消毒隔离质量 优质护理服务质量 分级护理 护士行为规 范 核心制度 健康教育 重点环节应急管理流程 二季度 82.67 92.83 84.5 85.17 95 91 96.92 96.33 分析： 一、病区管理质量 存在问题： 1、 主动服务及提供的便民措施不够。

2、护士对护理标准（责任制整体护理的标准）掌握不全面。（内一科神经内一科内二 科神经内二科儿科感染科） 3、晚间基础护理有待加强。（内一科神经内一科内二科神经内二科感染科） 4、探陪人员较多，病区不够安静、整洁。（内二科神经内一科神经内二科儿科） 5、药品有裸放现象。 6、床单元个别物品较多，放置不规范。 7、护士仪表不够端庄。 原因分析： 1、护士责任心不强，护士长缺乏督导。 2、护士对学习护理常规、流程、标准积极性不够。 3、病房管理未达到连续性管理，应人人参和病房管理。 4、护士消极参和晚间基础护理，过度依赖家属。 整改措施： 1、组织学习病房管理制度和治疗室有关工作制度，要求，对照标准，查找不足，自我整改。 2、各病区加强宣教，病区内禁止吸烟，每天通风两次，提高病员及家属参和病区管理的意 识 3、护士要提高学习护理常规、流程、标准的积极性。 4、护士积极参和晚间基础护理，减少对家属的依赖。 二、病区消毒隔离质量 存在问题 1、个别护理人员操作前后未洗手或手消毒，洗手依从性不够。（内一科神经内一科内二 科神经内二科儿科感染科） 2、床单元终末消毒不规范，未执行一桌一抹布， 3、未全面落实湿式清扫。（内一科神经内一科神经内二科） 4、静脉输液未做到一人一巾，锐器盒过满，超过四分之三。 6、紫外线灯管累计时间错误。 7、消毒液（75%酒精）未标注开瓶日期，启封抽吸的液体未标注开瓶日期。 原因分析： 1、护士责任心不强。 2、护士对消毒隔离制度的认识及掌握不够，未领会消毒隔离的重要性。

9月护理质量分析会议

护理质量分析会议 时间：2011.9.27.16：30 地点：护理部 参加人员： 主持人：龚佐萍 内容： 一、通报三季度护理部综合质量检查情况。本次护理部组织二级质控对全院各科及特殊部门进行了综合检查，对各科室存在的问题，及整改措施以及时返回到各科室，并对复检工作进行了布置。 二、这次检查存在的主要问题如下： １、病区安全管理方面：危险标识未落实；如开水处、高危患者等标识缺如等；危险设施未及处理。安全防范措施缺如如门诊治疗室无简易的抢救盘等。工作人员安全防范意识不够如理疗灯病员家属自行掌握；小儿输液无陪伴等。 2、消毒隔离：病区常规消毒的工作流开形式；各种消毒未规定监测或记录；护士消毒隔离方面的知识未掌握，医疗废物未严格分类等。 3、护理文件：基本的格式未按要求执行：如有涂改、性别信息不准确；执行与记录时间矛盾；无带教老师签字等。内容上：重复记录；语句不通顺；描述不准确等。 6、急救物品管理：个别科室抢救用物摆放乱，无分层，批号不一致等；护士的基本抢救知识与技能未掌握或不熟练；无交接及检查记录等。

7、特、一级护理：护士对本科室特、一级护理病情未掌握；基础护理未落实到位；如病员床单脏未及时更换，病员指曱长、胡须长未整理等。 8、制度管理方面：科室环节上的安全管理规范缺如；制度落实无计划；各级管理人员监督、指导不够；规范的工作未常规化等。 三、原因分析如下： １、各级管理人员对制度的落实未重视，缺少指导、监督。 ２、护理人员工作、学习缺乏主动性，习惯于机械性工作。 3、整体理论知识与操作技能差。 4、风险防范意识弱。 四、整改措施： １、各科护士长要认真组织学习各项规章制度，加大执行力度。 2、强化护理人员思想教育，转变观念，树立主动服务意识。 3、强化三基理论与技能，定期与不定期的考核。 4、完善细节的风险管理措施

2019年第一季度护理质量讨论会议记录

第一季度护理质控活动记录 时间： ****** 地点：小会议室 主持：XXX主任 参加人员：X院长、各科护士长、副护士长、科室骨干 内容： 护理部郑主任：大家下午好，感谢大家来参加今天的会议。为了提高护理质量，体现护理质量的持续改进，我们召开2015年度第一季度的质控会议。首先请主各质控组长总结质控中存在的问题、原因分析及整改措施。下面先由安全管理组讲一下安全管理方面存在的问题、原因分析及改进措施。 1.安全管理组：XXX、XXX、XXX 存在的问题： （1）安全制度、应急预案与流程，护理部正在修订中，1月份查看时有的科里内部该修订的还不是很完善； （2）安全警示标识问题：氧气筒（空、满）、地面小心滑倒、床头应有的标识（特别是儿科、内科特殊）还不是很齐全； （3）高危药品虽定点放置，有醒目标识，但柜内东西杂乱，内置物品不属高危药品范畴； （4）查交班本方面的问题，交班本有的未签字，翻页时日期栏均不写，无新入院病人应进行书面记录，但未记录； （5）提问停氧应急预案，有个别回答的不是很好； （6）医嘱查对本、输液单方面检查情况好。 原因分析： （1）监管不到位； （2）责任护士8小时内评估后未及时挂标识； （3）部分护士责任心不强。 改进措施： (1)制度、应急预案下发后结合科室自身特点认真学习，从最基本的开始； (2)学习“十不交接”不要出现互相扯皮的现象； (3)责任护士8小时内评估后就要及时挂标识；

(4)科室应备有氧气筒，万一停氧可以应急，这也是安全隐患； (5)如果有护理不良事件一定要上报，不要等到投诉了以后才报，要有对该不良事件的原因分析、改进措施，鼓励用鱼骨图分析。 2.基础护理、优质护理组：XXX、XXX、XXX、XXX 存在问题： （1）资料准备齐全，但未落实，东西买了，放着不用； （2）床单位不整齐，床上床下有杂物；未统一使用被褥、穿病号服；晨间护理做的不到位； （3）巡视病房不到位；对患者告知不到位； （4）引流袋无标识，尿袋更换不及时； （5）对患者评估不到位；基础护理相关知识基本掌握，但具体到疾病就详细的说不上来了； （6）未体现责任包干制；“三短”落实不到位。 原因分析：责任心不强；护士知识缺乏。 改进措施：增强护士责任心；病房应配备柜子，科室要加强培训。 3.特一级护理、护理文书组：XXX、XXX、XXX、XXX 存在问题： （1）体温单填写不规范； （2）医嘱单有涂改、不签字现象； （3）皮试未在规定记录点体现； （4）跌倒/坠床风险评估表填写不规范； （5）危重护理记录单页码错误，有涂改、眉栏项目不全现象； （6）危重病人床头交接本就急诊、普外有。 原因分析： （1）责任心不强，态度不端正； （2）对护理文书的安全意识认识不到位； （3）跌倒/坠床风险评估表未进行培训；科室二级质控做的不好。 改进措施： （1）护理文书书写再培训； （2）评估表相关知识再培训； （3）护士要端正态度；加强科室二级质控。

2018科室第二季度医疗质量分析总结

2018年xx科第二季度全面质量分析总结 科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要容。现将2018年第二季度xx科医疗质量运行情况总结如下： 月份入院 人数 出 院 人 数 平均 住院 日 人均 费用 药占 比 耗占 比 抗菌 药物 使强 度 病床 使用 率 门诊 人次 4月 5月 6月 1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析： 2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。 2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。 我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。 通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。 2、合理用药 数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低，

住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标；抗生素用药不合理 2）原因分析 门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3）整改措施： 加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规医师用药指征。 规出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 4）效果评价 通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。 3.临床路径分析 临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。 二、病历书写质量 第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题： 1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。 2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。 3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分 4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点容）。 5.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍

第一季度护理质控总结及分析.doc

2017年第一季度护理安全与质量控制总结及分析 一、护理部对一季度护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部下一季度工作重点。 二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下： （一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 护理安全目标管理方面： 1、第一季度不良事件共发生35例。 2、身份识别中腕带佩戴率95%。 3、刺激性药物外渗率为0； 4、跌倒、坠床为3起，设为第二季度重点督导工作。 5、用药错误发生率0。 6、导管滑脱发生率0。 7、住院患者压疮发生率为0.3%。 8、导尿病人尿管相关感染发生率0.2%。 9、误吸发生率为0。 重点科室专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0 2、手术患者身份信息正确率达100% 3、手术部位标识正确率100%

4、手术同意书内容合格率达100% 5、术前三方依次核查正确执行率达100% 6、手术过程中异物遗留发生例数为0 7、术中物品清点不符发生率为0 8、手术标本遗失发生例数为0 供应室 1、无菌物品合格率≥99.92% 2、器械清洗合格率为100% 3、包装合格率≥99.94% 4、湿包发生率为0 （二）第一季度护理质量控制工作重点督导情况反馈 1、优质护理质量达标率97% 存在问题： 1）护士对治疗用药认识不足，不能进行有效的健康宣教及安全防范。2）卧床病人喂食体位不合要求，有发生窒息的风险。 3）外科护士对手术病人术中过程出血量无评估，护士不了解病人有高血压病史。 4）责任护士无跟医生查房意识，对病人病情及日常关健要注意问题不清晰，医护沟通不足。 5）优质护理全院满意度：93.3% 导诊90%、急诊98%、妇产科93%、儿科93%、呼吸科96%、神经内科95%、消化内科95%、普外五官科96%、骨科92%、胸外科96%、普外科96%、手术室98%。

护理质量控制小组会议记录

质控小组会议记录 时间：2013-5-16 地点：护办室主持人：贾秀丽记录人：朱春慧 参加人：贾秀丽程卫宁史婷婷杨小雅赵秀荣朱春慧 内容：3、4月护理质量分析会 一、前期工作整改情况： 优点：1、科室质量控制小组成员，由5人组成，分工明确，能按要求落实职责。 2、护理文书的书写字迹清楚，基本可以按护理部新护理文书标准要求书写。 3、对护士史婷婷提出表扬，对工作认真负责，爱岗敬业。 缺点：1、腕带的使用不到位，均能按要求配属腕带，但部分病人腕带保留性差，有随意摘除放置及丢弃现象。 2、护士门敏工作欠到位，对工作积极性不高，欠缺责任心，存在拖拉现象。 二、本期工作情况总结： 优点：1、护理文书刮涂现象已改善，个人因书写问题造成的错误基本能自行改正。

2、出院宣教、专科教育各责任组能按要求落实到位。 3、责2组责任护士黄鲜辉，病区管理井然有序，物品摆放整齐，对病人热情，13床患者彭金莲对黄鲜辉提出表扬。 4、护理病历讨论、查房质量较前提高。 5、护士程卫宁实习带教落实到位，对罗娟娟容晔带教认真负责，以身作责，并按照临床特点量身定制带教计划，要求其书写及完善护理病历，提高了带教质量。 6、4月下旬护士组的静脉输液操作考核按三甲复审要求在科室按时进行。 7、每日大夜班护士能及时进行紫外线灯消毒，并能自觉、及时登记。 缺点：1、出院病人体温单输出有遗漏，护士张媛媛、门敏较突出，延误出院病历移交。 2、出院病历移交不及时，被质控科网上通报12份未移交病历。 3、巡视卡、输液卡勾签不及时，主要以廖开心在上中午班为主。 4、体温单输入后错误多，检查、纠正不及时。 5、临检标本送检签字不及时，或无人签字。

年第二季度护理质控总结及分析

201 6年第二季度护理质量控制总结及分析 一、第二季度护理质量控制工作重点如下： 1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。 2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。 3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。 4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。 5、专项督导病人安全管理质量 6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。 二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下： （一）护理质量指标与安全目标质控方面 全院满意度：97。3% 出入院96. 6%＞导诊100%、急诊100%、外三科9 8%、内三科9 9. 5 %、内一科99. 5%、 内二科9 3%、脑科100%、外一科92. 1%、内四科8 9. 5%、外二科99.5%、手术室100%。 质量指标方面： 1、身份识别中腕带佩戴率9 1 %. 2、刺激性药物外渗率为0;连续两季度为0,设为第三季度重点督导工作。 3、非计划拔管发生率2。9%,其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升 4、糖尿病人住院，低血糖发生率9. 7%;比上季度上升2. 2%. 5、失禁病人皮损发生率为0。9%。 6、导尿病人尿管相关感染发生率0%. 7、误吸发生率为0. 8、院内压疮发生0例. 专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发主率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度J0. 3%%。 血透 1、患者血压控制合格率49% 2、患者营养状况合格率无监控 3、透析充分性达标率85% 4、患者血管通路感染发生率为0 5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

护理质量与安全管理委员会会议记录

2015年四季度 护理质量与安全管理委员会会议 时间：2015年12月27日15:00 地点：门诊三楼党员活动室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室正护士长 会议主题：1护理质量分析、反馈与持续改进会议 主持人：xx 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问题和下一步计划；②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）急诊室护士长： 1、年轻护士多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士配合手术不主动——措施每周培训，从基础做起。二是器械维护不当——措施对设备的维护进行培训。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目——提高腔镜器械的管理。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题:护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。

3、要求让年轻护士外出进修学习。 4、洗澡室改建问题。 5、提高助产质量，提高产房人员抢救能力。 6、持续质量改进项目——降低会阴侧切率、提高护士素质、提高产妇满意度。 （四）儿科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位，操作中问候少、护理人员配备少、穿刺技术有待提高。 2、下一步抓服务，关爱患儿，严格执行分级护理制度，严密观察患儿。 3、持续质量改进项目——提高小儿穿刺技术（培训、指导、注意沟通交流）。 儿科护士压力大、收入少，儿科护理工作风险高，请领导提高儿科护士待遇。 （五）内科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位、培训效果不佳、文化建设需加强。 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规——选派护士外出进修。 5、持续质量改进项目——提高健康教育知晓率、提高鼻饲患者的护理质量。 （六）外一科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 2、申请护士进修学习。

最新科室第二季度医疗质量分析总结资料

2018年xx 科第二季度全面质量分析总结 科室医疗质量安全是医院考核科室运行情况的重要内容。现将2018年第二季度xx 科医疗质量运行情况总结如下： 1、出入院人数、平均住院日、病床使用率分析： 2018年第二季度我科出入院人数、人均费用情况看，我科二季度出院385例患者，较去年同期出院增加，较第一季度减少。 2018年第二季度我科平均住院天数7天，完成医院规定目标值（＜10天）。但有3例住院超过30天患者，应继续加强平均住院日监管。 我科病床使用率反映病床的一般负荷情况，该指标超标，说明病床超负荷工作，存在一定的医疗安全隐患，应严格把控住院指征，达出院指征者及时出院，加强病区医疗安全管理。 通过改进，6月份病床使用率较前有所下降。 2、合理用药 数据分析：第二季度每月药占比不达标，超出医院规定。国家基药使用比例偏低，

住院患者抗菌药物使用强度合格 1）存在问题： 药占比超标；抗生素用药不合理 2）原因分析 门诊处方剂量过大，出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。 3）整改措施： 加强学习抗菌药物分级管理制度，定期培训抗生素合理用药的，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。 加大对抗菌药使用监管，严格执行抗菌药物分级管理制度。规范医师用药指征。 规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。 4）效果评价 通过整改，6月份药占比明显下降，较前明显改善。 3.临床路径分析 临床路径管理：2018年第二季度临床路径管理入径率达标，完成率需进一步提高，继续加强临床路径管理。 二、病历书写质量 第二季度科室病历自查及医院督查存在以下问题：

1.首页、眉栏及相关表格填写不全，有空缺。 2.既往史、个人史、家族史、月经婚育史、输血史有缺项或填写不全。 3.知情同意方面：空白或填写不完整，“知情告知”履行不充分 4.病程记录中记录上级医生对病情的分析及诊疗意见过于简单；改换重要医嘱原因未说明；病历书写不及时；归档逾期现象较普遍；运用术语不规范、不准确（如病程记录中常常出现“继观”，未写明观察的重点内容）。 5.病历存在复制粘贴现象，且粘贴错误十分普遍 6.重要辅助检查报告单结果未记入病程中或会诊单 原因分析 1.对病历的重要性缺乏认识，自我保护的法律意识薄弱 2.主管医师忙于应对患者，无暇顾及病历书写，且疏于对下级医师指导 3.个别医务人员责任心不够强，表现在询问病史不够详细，或遗漏主要病史，查体不认真；在对病人诊治过程中，观察病情不够仔细等情况。 4.下级医师在查房过程中对上级医师的指导和意见没有认真记录，在病程记录中不能如实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。下级医师对患者的日常检查不到位，不能将各项实验室检查和临床紧密结合，进行综合分析，判断病情，使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录。 改进措施 （1）要求科室人员认真学习《病历书写规范》、《住院病历质量评分标准》，重视病历书写质量，严格按照《病历书写规范》书写病历。 （2）加强本科室医疗质量管理。应做到人员、制度、措施三“落实”，认真履行工作职责，每月不定期抽查现诊病历进行考评并记录,对于病历存在不足之处督促书写人及时整改，严把出科关，杜绝丙级病历。 三、医院感染管理 1、医院感染病例 第二季度医院感染病例2例，该例患者为上呼吸道感染，结合患者病情及病

科室护理质控年终总结

2014年度护理安全与质量控制总结及分析 按照2014年工作计划和护理质量检查“月重点、季覆盖”的原则，护理部组织护理质量与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查4次，专项检查12次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下： 一、质控成效 1、护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人1560人次，其中特、一级护理病人占80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 ②、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达到100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到99%。 ③、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。 （2）、目前仍存在的问题： ①、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例 加强培训。 ②、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 ③、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。 2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历630余份，运行病历1200份，护理文书书写合格率由最初的86.4%提高至98%。 （1）、持续改进效果明显的方面： ①提高体温图绘制正确率

结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查195份体温单，合格率100%。 ②、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对icu、nicu重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻 护士重复记录的项目，检查、抽查120份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查，合格率已提高至99.8%。 ③、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了《深静脉血栓形成危险因素评估表》、《窒息/误吸危险因素评估表》、《泌尿系感染危险因素评估表》，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室80%的护士能运用自如，检查30份评估表，合格率90%。 （2）、目前仍存在的问题： ①部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 ②危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。③住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。 3、消毒隔离质量控制分析： 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院26个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：①环境的清洁与消毒②、消毒隔离③、手卫生④、标准预防与隔离⑤、职业暴露与职业健康安全⑥、医疗废物分类处置 （1）、持续改进效果明显的方面： ①环境的清洁与消毒提高至100% ②护理人员洗手依从性由第一季度检查70.8%提高至96%. ③、利器盒的使用率100%。 ④、各类消毒剂的存放、使用合格率98%。 （2）、目前仍存在的问题： ①、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。

护理质量与安全管理会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录 时间： 地点：门诊楼会议室 参加人员：院领导、护理部成员、各科室护士长 会议主题；护理质量分析、反馈与持续改进会议 一、科室护士长代表发言，内容为①科室在护理服务中存在的问 题和下一步计划：②目前科室质控开展情况，结合专业特点制定持续改进项目。 （一）肿瘤科护士长： 1、年轻护多，经验不足，知识欠缺。 2、急救技能差，需组织培训。 （二）心脑科护士长： 1、存在问题：一是年轻护士经验不足，对器械维护不当。 2、加强护理质量管理，持续质量改进项目。 （三）妇产科护士长： 1、结合科室实际，积极开展新项目，提高护理质量，降低并发症。 2、存在问题护士主动服务意识不够，健康教育不到位，护患沟通不到位、无菌观念不强、创新理念不够。 （四）脾胃病科护士长： 1、存在问题：护士主动服务、主动巡视不到位, 穿刺技术有待提高。

2、下一步抓服务，严格执行分级护理制度，严密观察患者病情. 3、持续质量改进项目——提高穿刺技术 （五）糖尿病科护士长： 1、存在问题：标本采集核对不到位. 2、人人参与质控，分组质控，由组长监管，每月总结。 3、计划：加强培训、完成内科护理常规 5、持续质量改进项目—一提高健康教育知晓率. （六）外科护士长： 1、存在问题：巡视不到位、出院指导不到位、护患沟通不到位、卫生处置不到位、执行单签名不及时。 3、质控按照种室计划每月进行，及时总结。 1、持续质量改进项目 3、质控按照科室计划每月进行，及时总结。 4、持续质量改进项目——指导病人早期下床活动，预防静脉血栓。（七）手术室护士长： 1、存在问题：一是年轻护士证合手术不主动一描能的用峰部，从基础做起。二是器微维护不当一指施对设备的维产进行培。 2、加强手术室护理质量管理，每月有质控重点，每季度全面检查。 3、深化优质护理服务，加强手术病人人文关怀，做好护患沟通。 4、持续质量改进项目。 二、副院长总结：

2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报

2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报 2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 一、护理文书书写 （一）、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下： （二）、存在的主要问题： 1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用 2017年第一季度病历评比结果 100分 90-99分上以 90分以下 合计 内儿科 6 12.0% 44 86.3% 1 2.0% 51 外妇科 6 15.8% 27 71.1% 5 13.2% 38 针灸康复科 8 20.0% 30 75.0% 2 5.0% 40 合计 20 15.5% 101 78.3% 8 6.2% 129

药指导、特殊指导等）。 2、入院评估舌苔、脉象与病历不符 3、医嘱单上药物过敏试验结果漏记 4、体温单上面没有身高 5、出院评估没有用药指导 6、入院评估有错别字 7、药物过敏试验无医嘱，无记录 8、术后患者无病情记录 9、手术患者无术后天数 10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样 11、术后患者未按要求频次测体温 （三）原因分析：

（三）持续改进措施 1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。 2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。 3、各科室组织科室内培训并加强质控工作。 4、护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。 5、护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查及时整改。 二、基础护理 （一）检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。存在的主要问题有： 1、床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。 2、健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。 3、出院患者终末消毒不彻底。

第二季度护理质量分析2014.2

第二季度护理质量分析 本季度护理质量管理委员会对各科室护理质量进行大检查，对检查结果反馈，下面就护理质量检查中存在的问题进行分析、讨论： 一、存在问题: 分级护理管理: 1、个别患者头发凌乱，有异味，指甲长、有污垢。 2、个别床单位脏乱不平整、不清洁。 3、个别患者信息卡填写不完整。 4、使用中的多条管路凌乱交错，无标识，不清洁。 5、使用中的监护仪表面不清洁。 病房管理: 1、个别科室个别科室操作盘无整理，操作盘无整理。 2、病房地面脏、乱，病房床单元脏乱， 3、个别科室卫生间有臭味，、卫生间用物随意乱标。 4、病室不安静，陪伴人多，声音大。 5、医疗垃圾桶无加盖、地上有污迹。 6、、治疗车上用物使用后无及时处置。 7、窗帘不清洁，不整齐。 急救物（药）品： 1．心电监护仪器表面不清洁、导线乱未整理。。 2、使用后的用物、仪器无及时清洁消毒、归位。 3、抢救车上作用物品无及时整理 4、外借仪器无记录。 5、维修仪器无记录。 医院感染管理 1、个别科室的治疗室操作台上的酒精用完未盖上盖，瓶口暴露在空气中。 2、有些科室无菌包用塑料包装带包装。 3、个别科室用完的输液器针尾未分离 4、在科室中可发现生活垃圾桶中有医用垃圾，医疗废物桶无加盖，2、个

别科室的医疗废物交接单没有收集者的签名。。 5、无菌物品柜有灰尘， 6、个别医务人员护理操作、换药未戴口罩。 7、个别科室的安尔碘开启后未签名和写有效期。 护理安全管理 1．部分药品无原盒包装，混装，药品囤积过多。 2．使用后的空氧气筒存放在走廊。 3．使用后的空血袋无及时归还化验室保存。 4．提问护士标准预防概念回答不完整、 5．护士不了解病人的皮肤情况。 6．输液器使用后针头无分离放入锐器盒。 7．偏瘫病人床头无防跌倒警示标识。心衰病人无评估表，无使用意外事件警示标识。 8．长期医嘱护士签字潦草，短期医嘱有有执行护士无签名 9、提问护士输血查对制度、输液、输血反应应急预案回答不完整。 10、医疗垃圾桶内有生活垃圾，生活垃圾内有医疗垃圾，医疗垃圾桶周围有医疗垃圾。 护理书写 1．体温单入院时间记录错误、底栏漏记体重，血压，体温漏连线并有涂改。楣栏手术日期未记录 2．迁床医嘱未及时执行 3．执行“取消”医嘱无记录执行时间，未使用红笔签字，无签名 4．皮试结果无记录在体温单、医嘱单上面。 5．术后首次记录漏记录手术麻醉苏醒时间。 6．体温单页面有污迹，底栏漏记录、。 7、临床护理记录单页码填写错误，术后首页未记录麻醉方式。。 健康教育 1、病人不知道责任护士和医生姓名。 2、病人不了解所患疾病的病因和诱因。 3、病人住院能够离院。 4、病人不了解主要用药的作用及不良反应。 5、病人不了解特殊检查、治疗的目的。

第二季度护理质控总结及分析

2016年第二季度护理质量控制总结及分析 一、第二季度护理质量控制工作重点如下： 1、要求科室开展安全用药、安全注射进行自查自纠，在科室质控本上有持续改进记录。 2、对项目管理患者身份识别、核对流程管理效果进行个案追踪。 3、以临床护理服务全过程14项护理指引进行临床护理质量个案追踪。 4、季度检查，对各科进行护理质量和安全管理督导，并查看科室质控本及持续整改情况。 5、专项督导病人安全管理质量 6、日常巡查督导存在问题持续质量整改。 二、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下： （一）护理质量指标与安全目标质控方面 全院满意度：97.3% 出入院96.6%、导诊100%、急诊100%、外三科98%、内三科99.5%、内一科99.5%、 内二科93%、脑科100%、外一科92.1%、内四科89.5%、外二科99.5%、手术室100%。 质量指标方面： 1、身份识别中腕带佩戴率91%。 2、刺激性药物外渗率为0；连续两季度为0，设为第三季度重点督导工作。 3、非计划拔管发生率2.9%，其中胃管发生8例、尿管发生5例；比上季度上升1.5% 4、糖尿病人住院，低血糖发生率9.7%；比上季度上升2.2%。 5、失禁病人皮损发生率为0.9%。 6、导尿病人尿管相关感染发生率0%。 7、误吸发生率为0。 8、院内压疮发生0例。 专科护理质量指标 ICU 1、中心静脉置管相关性血流感染发生率为0 2、呼吸机相关肺炎预防率97%；比上季度↓0.3%%。 血透 1、患者血压控制合格率49% 2、患者营养状况合格率无监控 3、透析充分性达标率85% 4、患者血管通路感染发生率为0 5、患者血管通路堵塞、栓塞发生率0.7% 手术室 1、手术患者、手术部位及术式错误发生例数为0

护理质量与安全管理委员会会议内容ument

XX县人民医院XX年 第三季度护理质量与安全管理委员会会议 一、时间：XX年X月X日 二、地点：XXXXXXX 三、参加人员：XXXXX 四、主持人：XXX 五、内容： （一）XXX主任作第三季度工作总结 1、通报第三季度护理不良事件及原因分析、整改措施 （1）不良事件例数与类别 本季度共发生不良事件10起，其中方法技术错误事件3起，分别为儿一科1起，感染科1起，妇产科1起；导管操作事件1起，为儿一科发生；信息传递错误事件1件，为外一科发生；治疗错误事件3起，分别为急诊科2起，内二科1起；物品运送事件1起，为麻醉科发生；基础护理事件1起，为感染科发生。 （2）原因分析、整改措施 原因分析：护士责任心不强，不认真执行查对制度及消毒隔离制度、不严格执行护理技术操作规程及分级护理制度；护士长及带教老师对实习生的管理不到位；责任护士对患者及家属健康教育不到位；医护人员的风险意识不强；医、护、患之

间沟通不到位。 整改措施：护理部及质控组加强督导；护士长组织科室人员再次学习各项护理核心制度及操作规程；责任护士要增强风险意识、要加强对患者及家属的健康教育，使其安全意识增强；护士长、带教护士要加强责任心，认真做好带教工作；医护、医患、护患之间要加强沟通；医护人员要加强学习，增强无菌观念，严格执行无菌技术操作规程，从而减少不良事件的发生，保证病人的安全。 2、反馈第三季度护理质量检查存在问题、原因分析及整改措施 （1）存在问题 患者入院评估表与病情评估表记录不一致；碘伏、无菌溶液、棉签无开瓶（开包）日期、时间及责任者；值班护士仪容仪表不规范；病房内物品摆放杂乱、床单元不整洁，Ⅰ级护理病人基础护理不到位；床头卡信息与患者及病历信息不相符，患者无床头卡信息及床头卡标识不足（缺少引流管标识）；护理记录单及巡视卡提前记录；使用过的注射器未按要求处理；急救车内消毒物品过期及不全；未认真执行无菌技术操作规程（配置针水未戴口罩、酒精棉球用后未加盖）。 （2）原因分析 护理人员未严于职守，责任心不强，未认真实施分级护理制度，核心制度未落实到位；急救车管理不到位，未按时检查及用后未及时补充；未按医院及执业相关规定要求着装，护士长对缺陷重视不够，导致同一问题重复发生。 （3）整改措施

护理质量管理委员会会议记要第一季度

护理质量管理委员会会议记要第一季度 集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

巴州区红十字医院 护理质量管理委员会会议记要 第一季度 时间：2012年4月21日 地点：医院三楼会议室 参加人员:郑志奇副院长、姜院长以及医院护理质量管理委员会全体成员 会议内容: 一、通报第一季度护理质量检查情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。 二、通报第一季度护理文件书写检查情况。 三、护理部上半年护理工作总结及下半年工作计划。 四、通报第一度护理缺陷（差错）情况，并对存在问题进行原因分析，提出整改措施。 第一季度发生护理缺陷有： 1.输液缺陷:执行“三查七对”不够，误将输液瓶签贴错或不贴瓶签；输液巡视卡上的滴速与实际滴速有相差；有的没有认真交班把多配液体造成浪费。 2.配置药物的缺陷：还有个别的护士抽取药液不干净，造成用药剂量不够准确。 3.护理观察及记录缺陷：有的出入量记录未填写到体温单相应栏内；有的皮试结果没有及时记录在体温单栏内。

4.消毒隔离缺陷：有的科室周消毒液更换做的不及时；有的科室无菌物品浸泡消毒液面不够；有的紫外线灯管接触不良未及时更换。 5.护理应急能力：有的病人输液出现药物反应时不能准确判断，应急能力较差；个别护士发生化疗外渗出不能准确判断及汇报处理。 五、综上所发现的护理缺陷原因分析： 1.护士长检查督促不够：科室发生缺陷与督促有关，护士长平时未能认真检查落实，对存在问题没能责任到人。 2.与临床经验少，业务水平低有关：本院年轻护士多，学历低，基础差，工作缺乏经验，容易发生问题。 3.护士长对重复发生的问题重视不够:护士长对科室发生的问题处理轻描淡写，以致有的护士不重视而重复发生。 4.少数护士“三查七对”流于形式：护士执行“三查七对”制度不严格。 六、整改措施 1.护理部进一步组织学习护理工作核心制度，并进行认真考核。 2.各科室要继续执行护理安全隐患排查制度，每月无论有无缺陷都要人人进行排查，及时发现隐患，尽力将缺陷消除在事前。

(完整版)护理质量与安全管理委员会会议记录

护理质量与安全管理委员会会议记录 时间：2015年4月6日16:00 地点：五楼会议室 主持人：房青梅 参加人：全体人员 主要内容： 为了进一步加强护理安全管理工作，持续提高护理服务水平，围绕基础质量、环节质量、终末质量全面加强了护理安全工作监管，定期召开相关护理质量安全管理委员会会议。今天，我们召开今年一季度年护理质量安全管理委员会会议。 议程： 1、各位护士长结合《四川护理质量控制评价标准》执行情况，简要汇报一下2015年一季度的护理工作，针对科室在护理质量及安全方面以及电子病历质量监控方面存在的问题和整改措施，作一个交流性的发言。 2、总护士长通报一季度护理质量检查情况，主要从身份识别与患者沟通、用药安全、分级护理、急救药品物品管理、护理不良事件等方面进行分析总结、分析提出具体的整改意见及建议，布置下季度工作。 3、护理质量及安全管理委员会成员相继发言，总护士长总结：刚才，各位护士长对本科室一季度的护理质量及安全工作作了很好的发言，护理部对一季度的护理质量安全管理工作作了总结。在大家的共同努力下，2015年一季度共接受护理投诉0起，护理安全管理工作有所提高，至今没有重大护理纠纷，也没有经济赔偿，这些成绩，和大家的努力是分不开的。护理质量安全管理与持续改进是护理管理的永恒主题，今年，我们在质量安全常规管理的基础上，结合优质护理评价细则（2014版）加强了护理重点环节管理，强化了“三基”培

训与考核，注重新护士的护理技术的培训，加大了护理核心制度的落实进一步加强护患沟通和护理告知工作，进一步加强护理安全管理工作，确保护理安全，为患者创建了安静、整洁、舒适的治疗环境。 并对2015年二季度各科室关于护理质量安全的相关工作做了布署： 一、护士长在具体工作中一定要树立法律法规意识，要熟练掌握医院的有关规章制度，要注重协同配合，共同将护理质量安全工作做到位，为患者创造良好治疗环境； 二、强化制度落实，认真执行各项护理核心制度，尤其是查制度、分级护理制度、交接班制度的落实，巩固基础护理质量； 三、继续深入开展优质护理工作，以病人为中心，认真落实岗位职责，执行各项护理操作流程，做好告知 四、将护理质控工作常态化，护理部定期对全院护理质量进行质控检查，查找护理安全隐患、加强安全意识、提高护理质量； 五、加强对全院护理人员的业务培训，提高护理人员整体素质； 六、质量就是稳定，管理就是沟通，希望护士长在工作中要注重沟通，医护沟通、护患沟通、后勤部门沟通。 护理质量安全贯穿在我们整个的护理工作之中，卫生部“医疗质量万里行”的主题就是“持续改进质量，保障医疗安全”，护士长要进一步提升自己的护理质量意识和风险防范意识，承担起管理的职责，从管理的概念上来提高我们的管理水平和风险防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精细化管理。作为护士长对科内哪些病人会有风险要做到心中有数，对危重病人、有安全隐患的病人、有过敏史的病人等要加倍警惕。要健全预警机制，对存在的问题要敏感，发现问题必须及时报告，决不可隐瞒。

5月护理质控分析

2016年第二季度护理质控分析 本月护理部严格按《医院护理质量标准》每月对各护理单元进行了护理质量考核，针对护理工作中存在的共性问题，护理部组织召开了两次质控委员会成员会议，总结分析了本季度护理工作中的主要成绩及存在的问题，并针对工作中存在的问题进行了讨论分析和整改。 一、好的方面： （一）、规范了仪器保养，维护及记录，落实了抢救仪器、药品专人管理，通过抽查，各护理单元抢救仪器均处于完好备用状态。 （二）、规范了病人身份识别流程，全院统一使用了腕带。 （三）、输液卡执行规范。 (四）、护士的主动服务意识曾强，病人的满意度达96%。 二、存在的主要问题： 1、危重病人的风险评估执行不到位，个别科室虽然进行了风险评估，但未做风险标识。 ^ 2、危重病人的分级护理落实不到位，基础护理措施执行不到位。 3、病人口服药管理存在缺陷，不良事件上报不及时。 4、部分科室导管无统一标识，标识卡不统一且不符合院感要求。 5、难免压疮病人发生压疮及带入压疮患者护理无标准、流程。

6、部分护理文件书写内涵欠缺，字迹潦草。医嘱单不能及时打印和签字，临时医嘱执行存在错误。 7、大部分科室护理查房未做到个案化。季度疑难病例讨论不规 范，内容简单。 8、科室三基培训力度不够，效果差。 9、健康教育知晓率较上季度有所提高，但仍达不到80%的标准。 三、原因分析： 1、责任组长、科室质控员对质控标准不够熟悉，没有按标准进行质量控制，也有未认真履职的原因在内。 2、* 3、三基培训效果差主要是护士长重视不够、督查方法欠妥，力度也不够所致。 4、护理查房未做到个案化，主要原因还是护士长主动学习的意识差，有得过且过的思想，护理部督查的力度不够。 5、医嘱错误执行，打印签字不及时与护士法律意识淡薄，没有认识到执行错误医嘱和签字不及时带来的严重后果和自己应该承担的责任。 6、危重病人管理不到位，特别是压疮等风险评估不及时，护理措施落实不到位与责任护士缺乏相关知识及管理经验，护士长指导督查不及时所致。 7、病人健康教育知晓率低与责任护士宣教方法不得当、专科知识掌握欠缺有关。