当前位置：文档库 › 护士核心制度

护士核心制度

核心制度

护士值班与交接班制度

1、病房护士实行24小时值班制，坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。

2、护士长参加晨间交接班，应重点巡视危重患者、手术患者及新患者，并安排护理工作。

3、按时交接班，财产清点。了解病房动态情况、患者病情、医嘱查对等。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

4、凡接班时，发现问题，应由交班者负责，接班后发现问题，则由接班者负责（如压疮）。

5、班班交接除详细口头、书面交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。

6、各班次值班人员应给下一班做好必需用品的准备，履行十二不交不接：附：十二不交不接

1、护士衣帽、仪表不整齐，不交不接。

2、本班工作未完成，不交不接。

3、应为下一班做好的准备工作没做好，不交不接。

4、输液和输血不通畅，不交不接。

5、财产不清，不交不接。

6、各种引流不通畅，不交不接。

7、上一班及本班医嘱未查对，不交不接。

8、危重患者床单不整洁，不交不接。

9、抢救物品不全或破损，不交不接。

10、毒、麻、限制药品基数不符，不交不接。

11、治疗室、护士站不整洁，不交不接。

12、重点患者的病情动态记录不清，不交不接。

安全输血制度

1、血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4℃。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30min内开始输注，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

2、严格遵守无菌操作原则和技术规程。

3、严格执行查对制度。

4、根据医嘱进行输血，应向患者解释

输血的过程，告知患者及时报告不良反

应。

5、输注两个以上供血者的血液时，应

间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫

反应。

6、输入血液中不可加入其他药品和高

渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶

血。

7、输血过程中密切观察输血部位有无

异常，保持输血的通畅。

8、输血过程中密切观察输血反应，尤

其是输血开始15min，护士应监测患者

的生命体征和皮肤变化，密切观察有无

先兆输血反应的症状和体征，并及时处

理。若出现严重的输血反应，立即停止

输血，通知医生，输入生理盐水，余血

和输血器送血库，分析原因。

危重病人抢救制度

1、科室成立抢救小组。

2、根据病情及护理级别加强对危重患

者巡视，患者突然发生病情变化立即通

知医生，采取必要的抢救措施如给氧、

吸痰、生命体征测量等，如患者发生心

搏骤停或呼吸停止应立即行心肺复苏

术，同时设法通知医生。

3、护士长要合理安排人员，组织、指

挥、参与抢救，争分夺秒。

4、积极配合医生抢救，遵医嘱完成各

项治疗，紧急情况下口头医嘱须向医生

复述一遍，双方确认无误后方可执行，

保留空安瓿、输液空瓶、输血空袋等，

抢救完后立即请医生补开医嘱。

5、详细记录抢救过程（人员少时可先

行抢救，6小时内完成补记）。

6、抢救药品、物品应定点放置，班班

交接。抢救仪器处于正常运行状态，药

品用后给予补充基数。

7、护士长必要时参与危重患者的会诊

和疑难病例讨论等。

查对制度

一、医嘱查对制度

1、护士打印或转抄医嘱后必须再次核

对，无误后执行，要记录执行时间并签

名。对有疑问的医嘱必须问清后，方可

执行。

2、护士审核医嘱、打印执行单后，应

做到班班查对，审核医嘱者与查对者均

需签名。

3、抢救患者时，如医生下达口头医嘱，

执行者必须复诵一遍，经医生确认无误

后，方可执行。保留用过的空安瓿，必

须经两人核对后再弃去。

4、护士长每周总查对医嘱二次。

二、服药、注射、输液查对制度

1、服药、注射、输液前必须严格执

行三查八对一注意。

三查：执行前查、执行中查、执行后查

八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓

度、时间、用法和有效期

一注意：注意用药后反应

2、配药前，要查药品质量，注意水剂、

片剂有无变质，针剂有无裂痕，注意其

有效期和批号，大输液的溶液有无霉

菌、沉淀（须在振动后观察）。如质量

不符合要求或有疑问或标签不清者，一

律不得使用。

3、摆药后，必须经第二人核对后方可

执行。

4、给药前注意询问有无过敏史，使用

毒、麻、限剧药时要经过双人核对。

5、同时用多种药物时，必须掌握药物

的配伍禁忌。

6、给药或注射时，若患者疑问，应立

即核对，查清无误后再执行。

三、手术查对制度

1、接患者时，应查对病区、科别、床

号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断、

拟施手术名称及手术部位标记、术中用

药、病历资料等。

2、手术患者应使用“腕带”作为核对

患者信息依据。

3、患者在进入手术间前，手术巡回护

士再次进行核对。

4、患者在麻醉开始前，手术巡回护士

与手术医生、麻醉师进行核对并签名。

5、患者在皮肤切开之前，手术巡回护士与手术医生、麻醉师再次核对并签名。

6、凡进行体腔或深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。

7、对使用各种手术体内植入物，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。

8、患者出手术室前，手术巡回护士与手术医生、麻醉师进行核对并签名。

四、输血查对制度

1、输血患者应使用“腕带”标识。

2、采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正确采集。

3、取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。

4、取血后，双人做好三查八对。

5、输血前，双人携带病历至床前，再次做好三查八对。核对人、执行人双签名。

6、输血完毕，应将血袋24小时内送输血科，并在血袋回收登记本上登记。分级护理制度

一、分级护理

指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力进行评价而确定的护理级别。

二、护理级别

根据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理、和三级护理四个级别。

三、分级方法

1、患者入院后就根据患者病情严重程度确定病情等级。

2、根据患者Barthel指数总分，确定自理能力的等级。

3、依据病情和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。

4、临床医护人员应根据患者的病情和

自理能力的变化动态调整患者护理分

级。

四、分级依据

1、符合以下情况之一，可确定为特级

护理

①维持生命，实施抢救性治疗的重症

监护患者。

②病情危重，随时可能发生病情变化

需要进行监护、抢救的患者。

③各种复杂或大手术后、严重创伤或

大面积烧伤的患者。

2、符合以下情况之一，可确定为一级

护理

①病情趋向稳定的重症患者。

②病情不稳定或随时可能发生变化的

患者。

③手术后或治疗期间需要严格卧床的

患者。

④自理能力重度依赖的患者。

3、符合以下情况之一，可确定为二级

护理

①病情趋于稳定或未明确诊断前，仍

需观察，且自理能力轻度依赖的患者。

②病情稳定，仍需卧床，且自理能力

轻度依赖的患者。

③病情稳定或处于康复期，且自理能

力中度依赖的患者。

4、病情稳定或处于康复期，且自理能

力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定

为三级护理。

五、护理要求

1、临床护士应根据患者的护理分级和

医师制定的诊疗计划，为患者提供护理

服务。

2、应根据患者护理分级安排具备相应

能力的护士。

六、自理能力分级

1、采用Barthel指数评定量表对日常

生活进行评定，根据Barthel指数总

分，确定自理能力等级。

2、自理能力分为重度依赖、中度依赖、

轻度依赖、无需依赖四级。

3、患者入院即要进行自理能力分

级，当自理能力发生变化时应再次进行

评估分级。

自理能力分级

1.1 分级依据

根据测量日常生活活动能力（ADL）的

Barthel指数得分，确定自理能力等

级。

1.2 分级

根据Barthel指数得分，将自理能力分

为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无

需依赖四个级别。

护理核心制度流程考试题B

护理核心制度试题(5年以上) 姓名分数一、填空题（每空2分，共20分） 1、严格执行各项护理操作规程，认真落实消毒隔离制度，防止和减少的发生。 2、病人及家属要求复印病历资料，须经批准，按规定程序到病案室办理。任何人将病历资料提供给他人，不得擅自从病房复印病历，未经许可不得将病历带离医院。 3、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到水平；凡接触皮肤、黏膜的医疗器械的器具和物品必须达到水平。 4、护理人员能正确掌握控制医院感染的措施、预防、消毒隔离方法。 5、医疗废弃物分类收集处理，感染性医疗废弃物置塑料袋内，损伤性废弃物置容器内，标识清楚、交接登记，密闭运送、无害化处理。二、单项选择题（每题2分，共20分） 1、护理病例讨论的范围不包括（） A疑难、特殊、罕见病例B重大抢救病例C死亡病例D新入院病历 2、凡进入人体组织、无菌器官的器具和物品必须达到() A低效消毒水平B中效消毒水平C高效消毒水平D灭菌水平 3、无菌包一经打开不超过（） A4小时B8小时C12小时D24小时 4、护理会诊一般于（）小时内完成 A4小时B8小时C12小时D24小时 5、病人安置的原则，以下哪项错误（） A感染与非感染病人分室安置B同类感染病人分室安置 C特殊感染病人单独安置D传染病和可疑传染病要按传染病常规隔离 6、放置感染性医疗废弃物的垃圾袋为（） A黑色B白色C黄色D彩色 7、临时备用医嘱(SOS)（）小时内有效 A4小时B8小时C12小时D24小时 8、药物敏试结果阳性以（)笔作"+"标记 A黑色B红色C蓝色D蓝黑色 9、保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施是（） A查对制度B护理质量管理制度C护理会诊制度 D护理新业务、新技术准入制度 10、“三基”不包括（） A基础理论B基本知识C基本技能D基本素质三、多项选择题（每题4分，共20分） 1、护理查房的要求（） A查房前要做好充分准备，目的明确B查房病例具有代表性 C查房时应运用护理程序方法D采取多种形式，保证查房质量 2、护理会诊种类分为（） A业务会诊B疑难病例会诊C院外会诊D科间会诊 3、护理文件书写严格按照（） A卫生部2010年《病历书写基本规范》B《四川省护理文件书写规范(试行)》 C《卫生部办公厅关于在医疗机构推行表格式护理文书》D《护士条例》 4、护理纠纷或事故处理程序包括（）

护理核心制度考试卷

护理核心制度考试卷科别＿＿＿＿＿姓名＿＿＿＿＿计分＿＿＿＿一、名词解释（4小题，每题5分，共20分） 1、护理不良事件： 2、四轻： 3、护理八大核心制度： 4、无菌技术：二、填空（10小题，每小题3分，共30分） 1、医嘱查对时各种标识包括＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿等。 2、交接班必须认真负责，接班者必须＿＿＿＿＿＿＿＿着装整齐上班进行交接，对所有患者进行＿＿＿＿＿＿。

3、晨集体交接班时，由值班护士重点报告＿＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿病情、诊断及治疗护理情况，时间不超过＿＿＿＿。 4、病情危重、随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者，应进行＿＿＿＿护理。 5、一级护理病人护理要点，应每＿＿小时巡视1次患者；二级护理病人护理要点，应每＿＿小时巡视1次患者。 6、特级护理患者基础护理服务项目中晚间护理包括＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。 7、8小时用药时间安排是：＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿； 4小时用药时间安排是：＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。 8、抢救物品、四材及药品必须完备，＿＿＿保管、＿＿＿放置、＿＿＿储存，所有抢救设施处于＿＿＿状态，抢救车不＿＿＿但需＿＿＿＿＿，并注明时间和签名。 9、发现可疑医嘱，应及时向＿＿＿提出，不得盲目＿＿＿或＿＿＿，需取消医嘱时，由＿＿＿用红笔写＿＿＿二字并签名。 10、不能将贵重物品如＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿、假牙等带入手术室。三、问答题（5小题，每小题10分，共50分） 1、发药、注射、输液时，三查八对一注意是什么？

2、备药时怎样检查药品？ 3、特级护理的护理要点是什么？ 4、十不交接： 5、输血前血液及用物查对内容是什么？

卫生部护理核心制度

卫生部护理工作核心制度（14 种）一、护理质量管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（1 级）：由2—3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（U级）:由3—5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（川级）:由8—10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。（三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。（四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。（五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。（六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。二、病房管理制度（一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。（二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。（三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。（四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。（五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。

医院八大核心制度汇编[精编版]

医院八大核心制度汇编[精编版] 二、护理工作核心制度 (一) 查对制度 1、医嘱查对制度 (1) 医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2) 各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3) 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4) 抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补

开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。

(5) 对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 2、发药、注射、输液查对制度 (l) 发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 (2) 备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3) 备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4) 麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5) 使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6) 发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7) 输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 3、输血查对制度 (1) 抽交叉配血查对制度 1) 认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2) 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。 3) 抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4) 抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。 (2) 取血查对制度：取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 (3) 输血过程查对制度 1) 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。 2) 输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 3) 输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。 4) 输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中，将血袋冷藏保存24小时备查。 4、无菌物品查对制度 (l) 使用灭菌物品和一次性无菌物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。 (2) 使用已启用的灭菌物品，应核查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。 (3) 消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。

十三项护理核心制度全

13项护理核心制度一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、科护士长、护士长三级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。

4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。三、抢救工作制度 1、危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任不在时，有职称最高的医师主持抢救工作，特殊病人或跨科协同抢救的病人应及时报请医务科，以便组织有关科室共同进行抢救工作。 2、对危重病人不得有任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，分工明确，紧密合作，各司其职，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。 3、抢救器材和药品必须完备，定人保管、定位放置、定量储存、定期

耕地保护制度和相关政策

万方数据

耕地保护制度和相关政策作者：潘明才作者单位：国土资源部耕地保护司,北京,100035 刊名：资源·产业英文刊名：RESOURCES & INDUSTRIES 年，卷(期)：2001,3(6) 被引用次数：3次本文读者也读过(10条) 1.郭晓丽基于新《土地管理法》的耕地保护制度浅析[期刊论文]-魅力中国2010(29) 2.李宏完善我国耕地保护制度的研究[期刊论文]-特区经济2004(11) 3.杨峰完善我国农村金融政策的建议[期刊论文]-中国乡镇企业会计2008(1) 4.李明艳.赵珂耕地保护制度供求机制探讨[期刊论文]-农村经济2005(9) 5.三十年来农村基本经营制度确立过程[期刊论文]-江苏农村经济2008(11) 6.李伟毅.赵佳构建粮食安全政策保障体系[期刊论文]-农村经营管理2010(12) 7.徐柏园城乡统筹建设我国农产品市场体系的情况和政策建议[会议论文]-2004 8.李扬.LI Yang试析我国农业补贴政策[期刊论文]-郑州航空工业管理学院学报（社会科学版）2007,26(6) 9.朱秀燕.郑伟.韩延京全球性粮荒与严格耕地保护制度[期刊论文]-现代农业科技2008(18) 10.姜丽明从四个方面建立农村金融政策扶持体系[期刊论文]-农村工作通讯2007(11) 引证文献(3条) 1.张宇.刘涛中国耕地保护制度研究综述[期刊论文]-内蒙古大学学报（哲学社会科学版） 2010(4) 2.万丽平我国耕地资源消费及其保护的体制与政策分析[学位论文]硕士 2005 3.章波我国耕地保护政策绩效评价研究[学位论文]硕士 2005 本文链接：https://www.wendangku.net/doc/2512870366.html,/Periodical_zycy200106002.aspx

十八项护理核心制度

目录一、护理质量管理制度二、病房管理制度三、抢救工作制度四、分级护理制度五、护理交接班制度六、查对制度七、给药制度八、护理查房制度九、患者健康教育制度十、护理会诊制度十一、病房消毒隔离制度十二、护理安全管理制度十三、护理差错、事故报告制度十四、患者身份识别制度十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度十八、压疮预报管理制度

护理质量管理制度医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进

五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。

八项医疗核心制度培训试题及答案

十八项医疗核心制度试题科室：姓名：成绩：一、选择题(每题2分，共35题，共70分) 1、关于首诊负责制，哪项是正确的?(?? ?)? A．首诊医师诊治困难，请上级医师指导? B．因存在他科疾病，在未请求会诊的情况下转入他科?C．经会诊明确为他科疾病，首诊医生不予处理病人??D．家属强烈要求转院，未派医护人员护送 2、关于“三级查房”，正确的是?(? ?)? A．副主任以上医师每周查房1次? B．主治医师每天查房两次??C．主治医师遇有疑难、危急病例，及时向上级医师或科主任报告??D．主治医师无需检查住院医师、进修医师的医嘱? 3、关于“疑难危重病例讨论制度”哪一项是错误的?(?? ?)? A．必要时请相关科室的专家、医护职能部门、院领导参加或全院讨论?B．参加讨论的人员应对该病例充分发表意见和建议?C．讨论最后由主持人进行归纳总结，并明确下一步治疗方案??D．讨论由副主任以上医师记录?? 4、关于会诊不正确的是?(? )? A．会诊科室必须认真填写病史概要、初步诊断、会诊目的和要求，由主治医师签字后送往被邀科室。?B．急会诊、抢救会诊等特殊情况下，可不受级别对等限制?C．会诊医师应将会诊意见详细记录在会诊单上?D．紧急会诊时也必须填写会诊申请单，电话直接通知邀请，被邀医师可以拒绝? 5、临床查对完全正确的是??(????)? A．护士执行医嘱时，一定要做到“十对” B．医师开具各种医疗文件时，对病员的姓名、年龄加以核实?C．抢救病人执行口头医嘱时，执行者必须口头复诵一遍，核对无误方可执行，并将使用的空安瓿、药瓶、相关包装等物品保留备查??D．采集标本时应查患者姓名、性别、床号、标签、标本质量??? 6、不符合一级护理要求的是?(?? ??)? A．每小时巡视患者，观察病情变化? ?B．每2-3小时巡视患者，观察病情变化?C．每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征 ??D．对患者提供适宜的照顾和康复健康指导 7、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( ) A．2小时内 B．4小时内 C．6小时内 D．12小时内 E.24小时内 8、死亡病例讨论必须在病人死亡后内完成（） A、24小时 B、48小时 C、一周 D、二周 9、下列关于首诊负责制，理解正确的是：（） A、谁首诊，谁负责；首诊医生应仔细询问病史，进行体格检查，认真进行诊治，做好病历记录 B、首诊医生发现患者所患疾病不属于本专业范畴，可以建议转相关科室，无需做病历记录。 C、对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，直接建议转院治疗 10、入院8天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（） A、转入上级医院诊疗 B、组织疑难病例讨论 C、上报院领导处理 D、继续保守治疗11、按手术分级管理制度，高年资住院医师可单独完成的手术是（） A、一级手术 B、二级手术 C、三级手术 D、四级手术 12、疑难病例是指住院患者入院（）日未确定诊断者。 A.?7 B.?5 C.?13 D.?4 13、三级手术指( ) A、技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术 B、技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术 C、技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术 D、技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术 14、医师值班、交接班正确的是?( )? A、接班人员未及时到岗，交班人员到时间后可以下班 B、值班医师因急会诊离开岗位未告知护士去向 C、医技科室值班人员应将设备运行情况记录签字后交班 15、关于“疑难危重病例讨论”说法错误的有( )? A、虽然住院检查有重要异常发现，但病人无明显相关临床表现，可以不作讨论 B、病情危重或需要多科协作抢救的病例 C、讨论由主持人归纳总结，确定下一步治疗方案 16、危重病人抢救时正确的做法有( )? A、相关科室的最高职称医师在家中电话指挥抢救 B、医技科室因工作忙，拒绝相关床边检查 C、护士害怕走夜路，拒绝到院参加抢救 D、值班医师先行到场，边参加抢救，边向上级医师汇报 17、不是“术前讨论制度”的内容是( )? A、术前应对诊断、治疗、检查结果分析、术前准备、手术适应症、禁忌症进行梳理讨论 B、是防止疏漏，预防差错发生，保证手术质量的重要措施之一 C、除手术及麻醉相关人员参加外，必要时可请其他科室、外院专家参加，特殊病例，院领导参加 D、讨论时由经治医师脱稿简明介绍病史及诊疗经过 18、关于死亡病例讨论正确的是( )? A、病人死亡后两周内完成死亡讨论 B、讨论由护士长主持，医疗组全体人员参加 C、讨论时应重点总结经验，无需提及不足 D、必要时由医务科组织，科室相关人员或医疗组全体医师、护士长、责任护士参加 19、关于各级医师的手术范围及审批权限不正确的是(? )? A、主治医师熟练掌握一、二类手术，在上级医师指导下开展三类手术 B、住院医师在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一类手术 C、低年资副主任医师熟练掌握一、二、三类手术，在上级医师参与指导下开展四类手术 D、高年资副主任医师熟练完成一、二、三类手术，在主任医师指导下开展四类手术? 20、危重病人抢救时正确的做法是( )? A、立即报告上级医师，待其到场后积极抢救 B、没有主治以上医师时，由护士长主持抢救 C、抢救急会诊时，被邀科室主治以上医师无法到达现场时，值班的住院医师可以不去参加抢救，但要电话告知邀请科室 D、遇重大抢救、突发事件应按相关预案组织抢救并及时报告 21、首诊医师接诊患者后，如刚好要下班，可以将患者做何处理？（） A、让患者到它院诊治。 B、移交给接班医师。 C、等上班后再继续诊治。

八项护理工作核心制度

八项护理核心制度一、查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处臵前查，发药、注射、处臵后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖

有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。 3)抽血(交叉)前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区(科室)、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填

护理核心制度备课讲稿

护理工作核心制度护理部 2015年10月修订

目录一、医嘱、护嘱执行制度 (1) 二、交接班制度 (4) 三、查对制度 (5) 四、护理查房制度 (8) 五、护理会诊制度 (10) 六、危重患者抢救制度 (11) 七、分级护理制度 (11) 八、护理不良事件报告处理制度 (13) 九、患者告知制度 (14) 十、护理文书书写制度 (15)

一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1) 医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。 2) 医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3) 临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4) 在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时严格执行床边双人查对制度。 5) 一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6) 临床科室每天对所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：临床科室护士站的文员（由助理护士担任）打印出全临床科室所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7) 临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制。医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1) 护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2) 护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病情和需要。 3) 护嘱由高级责任护士、（初级）责任护士或助理护士执行。下级护士应及时、

学习护理核心制度的心得体

学习护理核心制度的心得体公司内部编号：（GOOD-TMMT-MMUT-UUPTY-UUYY-DTTI-

学习护理核心制度的心得体大理市一院产科李若溢近年来，随着社会经济的发展和人们生活水平的不断提高，老百姓对健康的需求也有了新的认识。这对于我们每一位医务人员来说都是一个严峻的考验，尤其是工作在临床一线的护理人员。现在我们看到、听到或者见到网络上爆料的各种医疗官司屡见不鲜，其中大部分是针对医疗行为的“疤痕”所言。当然，我们也不能因为自己是一名医务工作者就说患者难伺候，我们也不能随意进行主观判断是谁对或谁错。至2008年卫生部把“医疗质量万里行”作为重拳出击，要求我们每一位医务工作者现目前应该把自身的分内事情做好，怎样才能做好呢这其中之一的内容就是“核心制度”。作为一名护理工作者，护理核心制度是提高护理质量、确保护理安全的基本制度；是指导临床护理工作的核心;是规范护理工作的指南。我作为临床一线的护理人员，必须要加深对护理核心制度内涵的理解，掌握并正确运用，严格落实到我们的工作中。只有在护理工作中全面落实护理核心制度，才能确保护理安全和质量。而在我们工作中经常用到的护理核心制度有：《分级护理制度》、《护理查对制度》、《护理交接班制度》、《输血安全管理制度》等。分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情、身体状况和生活自理能力，确保并实施不同级别的护理。临床护士只有掌握了分级护理内容，才能根据患者的护理级别和医师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。并根据患者的病情变化进行动态调整我们的护理服务。我们护理人员在执行每一项护理服务和每一项医嘱时都要严格执行护理查对制度

湖南省八项护理工作核心制度

护理工作核心制度（一）查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。

一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。

护理八项核心制度

护理八项核心制度 NO.1 给药制度（一）护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。（二）了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。（三）严格执行三查七对制度。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。（四）做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。（五）给药前要询问患者有无药物过敏史（需要时作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。（六）用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝，液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。（七）安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。（八）治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。（九）如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。 NO.2 护理查房制度（一）护理部主任查房 1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。 2、每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。

3、选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。 4、每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。（二）科护士长查房 1、每日上午巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。 2、每两周进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。（三）护士长查房 1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。 2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。 3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。（四）参加医生查房：病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。（五）有条件的医院，开展主任（副主任）护师、主管护师、护师三级业务查房。 NO.3 患者健康教育制度（一）护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。（二）健康教育方式

八大核心制度流程

二、护理工作核心制度 (一) 查对制度 1、医嘱查对制度 (1) 医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识（饮食、护理级别、过敏、隔离等），设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2) 各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3) 临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4) (5) 2 (l) (2) (3) (4) (5) (6) (7) 3 (1) 1) 认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2) 抽血时要有2名护士（一名护士值班时，由值班医师协助）核对无误后方可执行。 3) 抽血（交叉）前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区（科室）、床号、住院号、患者姓名等的条形码，条形码字迹必须清晰无误。 4) 抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后，方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和条形码，切勿在错误化验单和错误条形码上直接修改。 (2) 取血查对制度：取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 (3) 输血过程查对制度

1) 输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容试验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符。查实相符后进行下一步程序。 2) 输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期，血液有无外渗，血液外观质量，确认未过期、无溶血、无凝血、无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。 3) 输血时查对：须由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，确认受血者后方可输血。 4) 输血后查对：完成输血操作后，再次核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单，血袋标签的血型、编号、供血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将交叉配血报告单粘贴在病历中， 4 (l) (2) (3) (4) 5 (1) 姓名、、假牙等 (2) 称三方）师主持并填写表格。实施手术安全核查前，参加手术的手术医师、麻醉医师、巡回和/或洗手护士应全部到位，每一步核查无误后方可进行下一步操作，得提前填写核查表。实施手术安全核查的内容及流程如下： 1) 麻醉实施前：按“手术安全核查表”的内容，三方共同依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。此次核查由麻醉医师主持，麻醉医师填写“手术安全核查表”，三方签名。

18项护理核心制度

18项护理核心制度一、护理质量管理制度 1、成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护士长二级质量管理，院质检小组每月抽查两次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。二、病房管理制度 1、病区在科主任领导下，护士长负责管理，病区工作人员协助管理。 2、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、操作轻。 3、统一病区陈设，室内物品和床位要摆放整齐，位置固定，精密贵重仪器有使用要求并专人保管，不得随意变动。 4、定期对患者进行健康教育。定期召开患者座谈会，征求意见，改进病区工作。 5、保持病区清洁整齐，布局有序，注意通风。 6、医务人员必须按要求着装，佩戴工作牌上岗。 7、患者必须着医院患者服装，携带必要生活用品。 8、护士全面负责保管病区财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。 9、病区内不得接待非住院患者，不会客。住院患者不得随意离开病区，如需离开病区，必须写请假条，经主管医生或值班医生同意后，方可离开病区。 10、患者被服、用具等按基数配给患者保管，收取一定的押金，出院结清手续后清点回收，如数退回押金。

护理核心制度(2017修订)

一. 护士注册、执业管理制度（一）严格按照《中华人民共和国护士管理办法》执行护士注册执业管理。（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。（五）护士注册管理。 1、护士首次注册每年一次：（1）临床试用期护士、普通高校应届毕业护理本科生。（2）参加全国护士执业考试成绩合格者。（3）工作表现好，年度考核合格者。 2、护士再注册每5年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。（2）自觉遵守《中华人民共和国管理办法》有关规定。（3）年度考核及继续教育学分合格者。（六）护理部或科护士长要定期检查各科室排班表，有无非注册护士独立执业和书写护理记录。二. 护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录： 1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率≥90%。 2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。 3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥90%。 4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品药品完好率100%。 5、按照卫生部《中医护理病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范试行》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥90%。 6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。 7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。 8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、产房、手术室、供应室等。（七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制