手术前的准备试验内容洗手穿无菌手术衣戴无菌干手套识别常用
手术前的准备
实验内容：洗手、穿无菌手术衣、戴无菌干手套、识别常用手术器械
目的要求：
1、认识外科手术中的无菌原则
2、掌握洗手、穿戴无菌手术衣和戴手套的方法
3、熟悉常见的手术器械
准备用物：
1、洗手衣、拖鞋、洗手刷、肥皂或肥皂水、消毒手术液、无菌小毛巾
2、手术衣、干手套
3、常用手术器械、缝合盘
操作流程：
学生分三小组，老师在洗手室先示教外科洗手方法和注意事项，学生分别进行外科洗手操作；老师在模拟手术室示教穿手术衣、戴手套的方法和注意事项，学生依次进行操作；老师在3116室进行常用器械的识别和传递的示教，学生分别在缝合盘上进行练习。每组约1学时，然后轮流，共3学时。
具体操作步骤：
无菌技术是外科治疗的基本原则，也是外科基本技术和重要组成部分。所谓外科无菌技术，简要的说是指凡与病人伤口或手术区域接触的任何东西，包括敷料、器械、药品、手术者的手等，均应是无菌的；无菌的东西若与没有灭菌的东西接触后必须重新灭菌才能使用，否则不能再认为是无菌的。
手术人员术前准备：
1．一般准备进手术室要换穿手术室准备的清洁鞋和衣裤，戴好口罩及帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。剪短指甲，并除去甲缘下积垢。手臂皮肤破损有化脓感染时，不能参加手术。
2．手臂消毒法在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮指腺等都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能完全消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些细菌会逐渐移到皮肤表面，故在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。沿用多年的肥皂刷手法已逐渐被应用新型灭菌剂的刷手法所代替。后者刷洗手时间短，灭菌效果好，能保持较长时间的灭菌作用。洗手用的灭菌剂有含碘与不含碘两大类。（1）碘而康刷手法：
1）参加手术者先用肥皂作一般的洗手后，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂。刷洗的顺序是：从手指尖到肘上 10cm 处，两臂交替刷洗，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗。一次刷完后，手指朝上肘朝下，应用自动或脚踏式开关自来水，冲洗所有肥皂沫和刷子。冲洗时必须肘部弯曲在下，手部向上，以防臂部水倒流至手部。反复刷洗三遍，共约10 分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。
2）用浸透0．5％碘而康的纱布球涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手术衣和戴手套。
（2）灭菌王刷手法：灭菌王是不含碘的高效复合型消毒液。清水洗双手、前臂至肘上10cm 后，用无菌刷蘸灭菌王3～5ml 刷手和前臂3 分钟。流水冲净，用无菌纱布擦干，再取吸足灭菌王的纱布球涂擦手和前臂。皮肤干后穿手术衣和戴手套。如果手术完毕，手套未破，连续施行另一手术时，可不用重新刷手，用碘而康或灭菌王涂擦手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。若前一次手术为污染手术，则连接
施行手术前应重新洗手。
3．穿无菌手术衣和戴手套的方法：目前多数医院都采用经高压蒸气灭菌的干手套，仅少数使用消毒液浸泡的湿手套。如用干手套，应先穿手术衣，后戴手套；如用湿手套，则应先戴手套，后穿手术衣。
（1）穿无菌手术衣：将手术衣轻轻抖开，提起衣领两角，注意勿将衣服外面对向自己或触碰到其他物品或地面。将两手插入衣袖内，两臂前伸，让别人协肋穿上。最后双臂交叉提起腰带向后递，仍由别人在身后将带系紧。
穿手术衣步骤
图1 穿手术衣步骤
（2）戴无菌手套：没有戴无菌手套的手，只允许接触手套套口的向外翻折部分，不应碰到手套外面。
戴干手套法：取出手套夹内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。
注意：所有操作过程，虽经洗刷消毒的手也不可触及手套的外面。已戴好手套的手，不可触及对侧手套的里面和皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口（图2）。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉，以防术时滑石粉带入手术区，增加愈合过程中的组织反应。注意：冲洗时双手不可低于脐下，以免冲洗水反溅，污染手套。冲洗者将水先倒掉一些，以冲去容器口可能存在的污染物。
（4）将手套翻折部翻回盖住术衣袖口（5）用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉
图 2 戴手套步骤
4.常用手术器械的认识：
1）手术刀：
由刀片和刀柄组装而成，一般用持针器夹住按装于刀柄上。刀片有圆、尖、弯及大小之分；刀柄亦有相应的大小和长短型号。用以切开皮肤和解剖组织，并根据性质需要，选用和配置不同刀片和刀柄。有时刀柄亦用于钝性分离组织（图4）。
图 3 手术刀的安装和取出
传递手术刀时，传递者应握住刀柄和刀片衔接处，背面向上，将刀柄的尾端交给手术者，切不可刀刃朝向手术者传递，以免刺伤手术者（图4）。
图 4 传递手术刀
手术刀用完后，应放在适当地方，以免滑落台下，造成手术者损伤。
2）手术剪：
有弯、直两型，各型又有长、短和大小以及头部有尖、钝之分。用以分离、解剖和剪开组织（称组织剪或解剖剪）；剪断缝线，修剪引流管和敷料等（称剪线剪）。根据手术部位和深浅组织的韧性和厚度，解剖的细腻程度而选用不同类型的组织剪，一般手术浅部用直剪，深部
用弯剪，以保证视线不受妨碍。解剖和剪线都用纯头剪，以免尖头剪操作时刺伤深部或邻近重要组织，细小尖头剪一般仅用于眼科或静脉切开等细小手术。
3）血管钳：主要用以钳夹血管或出血点，以达到止血的目的。也用于分离组织，牵引缝线和把持或拔出缝针等。血管钳有直、弯两种，并有多种长短大小型号。根据手术部位深浅，分离和钳夹血管的大小，以及解剖的精细程度而选择应用。直型血管钳用于皮下和浅部止血。较深部手术，选用不同长度的弯型钳，以利于操作方便和视野的清晰，其中中弯血管钳（Kelly’s clamp）应用最广。最小的一种称蚊式钳（Mosquito Clamp）用于脏器、血管成形等精细手术。
血管钳止血时，应利用钳子的最前端夹住血管的断裂口。控制较大血管出血时，以垂直方向钳夹血管断端。钳夹周围组织要少，以免大块钳夹结扎后过多组织坏死，引起手术后严重的全身和局部反应。
4）持针钳：亦称持针器，头短而较粗，用于夹钳缝针作缝合用。亦有各种长度、粗细和大小型号，供不同手术深度和缝针大小选用。夹针时应用其尖端，并夹在针的中、后1/3 交界处，以利缝合方便。传递持针器时，持递者握住针器中部，将柄环端交给操作者。其他器械和剪刀、钳类亦以同样方法传递（图 5）。
图 5传递持针器
5）组织钳（Allis Clamp）：弹性较好，头端有一排细齿，犹如鼠齿，故又名鼠齿钳。用于钳夹组织、皮瓣和肿瘤包膜，作为牵引。亦用于钳夹布类，或将布类与皮下组织固定，使创面与可能污染的皮肤隔离。
6）持肠钳（阑尾钳或Babcok Clamp ）：轻巧而富有弹性，头端有较大的环口，钳夹后不致损伤组织。适用于夹持较脆弱的脏器和组织，如小肠、阑尾系膜等。
7）有齿血管钳（Kocker Clanm）：较粗壮，钳夹力大，头端有齿，可防止钳夹的组织滑脱。常用于控制胃、肠切除的断端和股肉切断的断端等较厚韧组织内的出血。
8）直角钳：用于游离和绕过重要的血管、神经、胆管等组织的后壁，有时亦用于较大面积组织渗血时止血。
9）肠钳：有弯直两种，无损伤，用于暂时阻断胃肠道。
10）中钳：头尖环大，钳夹时接触面小。用于皮肤切缘和手术中的固定，以隔离创面和可能污染的皮肤。有时亦用于牵持皮瓣。
11）海绵钳：头部呈卵园状，故亦称卵园钳。有弯、直两种。弹性较好。用以夹持纱布球，浸透消毒液作皮肤消毒用；浸透生理盐水，可剥离大面积的疏松粘连或作纯性分离峰窝组织间隙，也可夹持纱布作深部手术野拭血和协助显露用，有时亦用其轻轻夹持脏器，或作为消毒持物钳。
12）手术镊：主要用于夹持或提起组织。以便于剥离。剪开或缝合。手术镊分有齿和无齿两种，并有长短等不同型号。有齿镊用于夹持坚韧的组织，如皮肤、筋膜、肌腱和疤痕组织等，夹持较牢固。无齿镊用于夹持较脆弱的组织，如腹膜、胃肠道壁粘膜等，损伤性较小。此外，尚有富有弹性的尖头镊，用于夹持细小而脆弱的神经、血管等组织。术中一般多用左手持镊。
13）拉钩：用于牵开不同层次和深度的组织，以显露手术野。有自动和手持两类。自动拉钩用于胸、腹壁等部位的切口固定拉开；手持拉钩大体有直角和S 型两种，每种又有深浅、大小和阔狭的不同。用以根据手术操作的需要，灵活改变牵引位置、方向和力量。使用拉钩时，勿用力过猛。对牵拉时间长，力量大，或牵拉柔软脆弱的组织、脏器时，最好在拉钩下方衬以纱布垫，以免组织压迫性损伤。
14）吸引器：用于吸除手术时的出血，使手术野清晰显露；用于吸除空腔器官的内容物，减少手术区的污染；也用于吸除腔胸、腹腔和囊性肿块内的液体以及大脓肿的脓液。有时也用于组织的纯性分离，边吸边分，即达解剖分离目的；又可随时吸除可能的出血，使解剖层次清晰可见，便于止血，避免盲目误伤。吸引器分弯、直两种。直型最常用。吸引器有单管、双管以及弯、直各型。使用吸引器时，通过一根消毒橡皮管，该管一端接台上吸引器尾端，另一端接台下吸引瓶。根据需要和习惯选用各型。一般双管直型使用最多，因为它卸下外管时，可作单管用，套上有多数侧孔的外管时，可用于腹腔内吸收，因为通过其他侧孔的减压，可避免肠管堵塞吸引管口。使用吸引器时，注意清洁区和污染区之间的区别；已在污染区内使用过的吸引器，最好不用，重新调换；否则，至少须经过洗涤后，方可再使用。
15）缝针：用于缝合组织和贯穿结扎。缝针有大小、弯直、头部园型或三角型等各种型号。较远距离或较坚韧组织的缝合，选用较大而较粗的缝针，精细的手术则用细小的缝针。弯针由于其具有一定的弧度，用持针器夹持，用于深部和空间狭小区的组织缝合。园针无刃缘，损伤小，适用于胃肠道、血管、筋膜肌肉、神经鞘等一般较软弱组织的缝合。三角针有三角刃缘，进针时有一定的切割作用，因此损伤较大，适用于皮肤，软骨和疤痕等较坚韧的组织缝合。
16）缝线：主要用于缝合组织或结扎血管。选用缝线的基本原则是，在保证一定的抗张力前提下，越细越好，以减少组织的反应。手术中常用的缝线可分为可吸收和不可吸收两类，每类又分各种粗细不同型号。
可吸收线：最常用的为肠线。不吸收线：有非金属线和金属线两种。
实训2 穿无菌手术衣、戴无菌手套(1)
实训指导部分 实训2 穿无菌手术衣、戴无菌手套 【实训目的】 1.掌握穿无菌手术衣、戴无菌手套的方法和注意事项。 2.熟悉穿无菌手术衣、无菌手套的检查要点。 3.了解穿无菌手术衣、戴无菌手套的目的。 【实训准备】 1.用物准备手术间治疗车上层：无菌包（无菌持物钳及缸包、无菌手术衣包）、一次性无菌手套。治疗车下层：医疗垃圾桶及生活垃圾桶；污染手术衣专用桶。 2.操作者准备操作者着洗手衣裤，戴口罩、帽子，外科洗手后进入手术间。 3.环境准备操作环境清洁、宽敞、明亮，操作台放置距墙30cm以上，避开回风口和前后门，固定刹车，操作台面清洁、干燥，适合无菌操作。 【实训学时】2学时。 【操作流程及护理配合】 1.巡回护士规范洗手后检查无菌手术衣包的名称、有效期、包外灭菌指示物，无菌包外包布是否松散、破损和潮湿等。 2.巡回护士在器械台上打开无菌手术衣包，检查包内灭菌指示物的变色情况。 3.操作者抓取手术衣，选择宽敞处站立，认清衣服的上下和正反面，一手提起衣领抖开，手术衣内面朝向操作者，向上轻掷手术衣，顺势将双手及前臂伸入
衣袖内，向前平行伸展，
不可高举过肩，也不可左右侧撒开，以免触碰污染。。 4.巡回护士在操作者身后把手术衣向后拉时，不能触及穿衣者已刷过手的手臂，穿衣者手不出袖口（方便闭合式戴手套），巡回护士系好手术衣领系带。 5.巡回护士打开手套外包装，用无菌持物钳夹取无菌手套（连同手套内层包装），置于无菌手术台上。 6. 操作者隔着衣袖左手取出右手的无菌手套，倒置放于右手袖口上，手套口朝外，各手指相对。放上手套的手（右手）隔着衣袖抓住手套翻折边，另一手（左手）隔着衣袖捏住另一侧翻折边，把手套翻套于袖口上，手指迅速伸入手套内。然后以同法戴另一只手套。 7.操作者解开腰间系带递给巡回护士，巡回护士用无菌持物钳夹住腰带的尾端，操作者旋转，接传递过来的腰带系于腰间。 8.手术衣无菌区域（口述）。拱手于胸前，准备手术。 【注意事项】 1.严格执行无菌操作。 2.穿好手术衣后的无菌区域是：肩以下，腰以上、两侧腋中线之间。 3.未戴手套的手不能接触手套的外面，戴第一只手套时应特别注意。 【实训评价】 1.操作中是否掌握操作要点。 2.操作中是否注意无菌原则。 3.操作是否熟练、动作轻柔。
手术医护人员管理制度
手术医护人员管理制度 一、术前准备 ㈠外科洗手及消毒 1、准备 ①应保证手臂及甲床皮肤完整，无损伤，无感染。 ②指甲应尽最剪短，长度不应超过指尖，并去除指缝内污垢，不应戴人造指甲、首饰和涂抹指甲油。 2、方法 ①刷手：用流动水将双手和上臂冲洗一遍。用无菌手刷取皂液刷洗指尖及皮肤皱褶处，再取皂液按手、腕、前臂、肘部及上臂下1／３段的先后顺序揉搓1min～3min后用流动水冲洗，用消毒巾（纸）擦干。 ②消毒：采用非手触法取适最外科手消毒剂，分别涂抹并充分揉搓手部、前臂及上臂下 1/3段 3 min。 3、注意事项 ①接台手术、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手及消毒。 ②整个洗手消毒过程中应保持手指朝上，手的位置高于肘部，使水由手指流向肘部。 ③洗手可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 ④用后的清洁指甲用具应每日清洁与消毒:手刷、揉搓用品使用后应灭菌或一次性使用。 ⑤流动水应符合GB 5749要求。 ⑥应选用取得卫生部卫生许可批件的外科手消毒剂，并于有效期内使用。 ㈡防护用品的使用 1、口罩 ①进入手术部清洁区时应佩戴符合YY 0469要求的外科口罩。 ②佩戴时应完全遮住口鼻，潮湿、污染后应及时更换。 2、帽子 ①进入手术区佩戴的帽子应完全遮住头发和耳部。 ②心脏、颅脑、关节等部位的手术，宜使用遮覆式手术帽。 3、手术服及铺单 ①应使用符合YY/T 0506要求的手术服及铺单。
②污染及急诊手术，应使用符合GB 15980要求的一次性手术服及铺单。 ③某些血供丰富区域手术，宜选择具有加强抗血液渗透的一次性手术服及铺单。 ④手术过程中，当手术服或铺单的无菌环境或屏蔽作用被破坏(渗入血液或其他潜在的感染物质)时，应尽快更换或覆盖。 4、手套 ①穿手术服后，应使用无接触戴手套法戴无菌手套。 ②应使用无粉手套。 ③对橡胶过敏者宜使用抗过敏手套。 ④手术过程中手套破损应立即更换。 ⑤根据手术类型选择手套:经血液传播疾病手术时宜使用双色双层手套:进行深部手术操作时，宜使用加长手套；对骨组织、关节等硬而尖锐的组织进行操作时，宜使用加厚专用手套。 5、护目镜及面罩 ①感染手术及可能发生喷溅的手术应使用符合国家相关标准的护目镜或面罩。 ②手术部应设有眼部快速冲洗喷头。 6、手术鞋 手术人员宜选择耐高温、易清洗、具有防护功能的手术鞋。 ㈢感染或带菌医务人员的监测与工作限定 1、监测 ①对象:手术医生、器械护士、巡回护士、麻醉人员、保洁员。 ②内容:感染性疾病患病情况、病原菌携带情况、皮肤破损情况。 ③方法: a)建立工作人员感染性疾病及多重耐药菌定植情况报告登记制度。 b)采取主动报告与定期(不超过一年)筛查相结合的方法进行监测。 c)出现SSI暴发，应及时对手术室人员进行感染排查，由相关单位进行现场检测。 2、工作限定 ①患有感染性疾病可能引发SSI或双手和前臂皮肤破损的医务人员，应暂停手术工作。 ②不推荐对皮肤或鼻腔携带金黄色葡萄球菌、A组链球菌等病原微生物的手术医务人员进行工作限制，除非这些人员与SSI暴发有流行病
手术人员的无菌准备
手术人员的无菌准备 (总分：13.00，做题时间：90分钟) 一、A1题型(总题数：13，分数：13.00) 1.洗手前手术人员的一般准备不包括______ （分数：1.00） A.修剪指甲 B.更换鞋 C.更换洗手衣裤 D.戴帽子，口罩 E.穿上隔离衣√ 解析： 2.传统的肥皂洗手法不包括步骤是______ （分数：1.00） A.一般洗手 B.刷手 C.干无菌巾擦手 D.泡手 E.消毒液消毒手√ 解析： 3.改良的肥皂洗手法不包括的步骤是______ （分数：1.00） A.一般洗手 B.刷手 C.干无菌巾擦手 D.泡手√ E.消毒液消毒手 解析： 4.最新的手臂的清洗和消毒方法，不正确的是______ （分数：1.00） A.用肥皂按“七步洗手法”进行手臂清洁处理 B.从手指到上臂下1/3段 C.使用专用消毒液消毒手臂 D.消毒搓擦范围超过清洗范围√ E.消毒搓擦亦用“七步洗手法” 解析： 5.传统的肥皂刷手应从指尖至肘上______ （分数：1.00） A.5cm B.6cm C.10cm √ D.12cm E.15cm 解析： 6.传统肥皂水刷手法需要刷手次数和时间为______ （分数：1.00） A.刷洗2遍，共约5分钟 B.刷洗2遍，共约10分钟
C.刷洗3遍，共约10分钟√ D.刷洗3遍，共约15分钟 E.刷洗3遍，共约20分钟 解析： 7.穿半包围式手术衣时错误的是______ （分数：1.00） A.从手术衣包裹中取手术衣 B.展开，使 C.双手插入衣袖中，两臂伸直， D.由巡回护士协助将衣服后拉，并系好带子 E.戴好手套后传递腰带，巡回护士协助系好√ 解析： 8.穿全遮盖式手术衣时不对的是______ （分数：1.00） A.取无菌手术衣后展开，使手术衣内侧面面相自己 B.双手插入衣袖中，两臂伸直，由巡回护士协助将衣服后拉，并系好带子 C.按常规戴好手套 D.术者自己解开腰带，传递给巡回护士协助系好√ E.手术护士可以协助传递腰带，由术者自己系好 解析： 9.戴无菌手套时，尚未戴无菌手套的手，只允许接触手套的______ （分数：1.00） A.外面 B.套口的向外翻折部分√ C.掌面 D.套口 E.侧面 解析： 10.手术护士经无菌准备后保持的无菌区是______ （分数：1.00） A.双肩以上及胸部 B.双手及臂、腰以上前胸部√ C.双手及胸、腹部 D.双手及腰以上胸背部 E.双手及胸、腹部腋下 解析： 11.某医生穿手术衣戴无菌手套以后，出现以下动作，除哪项外均不正确______ （分数：1.00） A.依墙而立 B.双手扶持无菌桌缘 C.在手术间内来回走动 D.拱手姿势将双手置于胸前√ E.双臂交叉手置于腋下 解析： 12.关于戴无菌手套，脱污染手套，下述描述哪项是错误的______ （分数：1.00） A.戴无菌手套时，注意勿触及手套外面 B.脱污染手套时，手套外面不能触及皮肤 C.常规洗手后，如用干手套，先穿手术衣后戴手套
手术前注意事项及要求
手术病人术前注意事项 术前准备工作在手术前几天进行，不同的手术术前准备不同，所需准备的时间亦不同，通常情况下需2-4天，个别特殊部位的手术前准备可能需更长的时间。另外，我们还需对您全身各器官系统功能进行全面的、综合的评估，若合并有非手术器官系统的合并症，术前准备的时间还会更长些。 很多病人和病人家属对于手术前不能吃饭、喝水不理解、不明白，部分病人和家长生怕委屈了自己和孩子，甚至有的人认为在手术前要吃得饱饱的，才能更好地“耐受手术”，“饿着肚子手术是会受不了的”。因此，有时由于病人或家属不听医师的劝告或忘记了护士的嘱咐而在手术前吃东西，而不得不停止这次手术，择期再做。 胃肠道的准备是术前准备的重要组成部分，这主要是为了防止在麻醉或手术过程中出现呕吐反应而引起窒息或吸入性肺炎。而这种呕吐反应在麻醉过程中，特别在气管插管、吸痰管吸痰及拔出导管时可能随时发生，因为一些麻醉药物减弱人体正常的保护性反射。例如，肺对胃内容物有保护性咳嗽反射，防止它们进入肺内，但是麻醉以后，这些反射消失了。而胃酸对肺的刺激非常大，一旦进入肺内常引发吸入性肺炎，可导致呼吸衰竭，影响生命。如果进食或大量饮水后进行麻醉手术，则胃内容还没有消化进入肠道即可反呕出来，不仅会影响手术的正常进行，还可能造成严重的并发症，威胁病人的生命安全。 那么手术前从什么时候开始不能吃饭、喝水呢？这取决于手术的部位、种类、大小及病人的年龄、一般状况等，一般的外科手术术前
12小时都应禁止饮食，4小时开始禁止饮水。在我院，对于普通的外科手术，常规要求成人在术前一日晚饭后开始禁食，手术当日若为第一台手术，早晨起床后不要喝水或吃任何食物。对于小儿患者常规术前6小时禁止饮食（包括奶类食物），3小时开始禁止饮水，至于具体的禁食注意事项还应严格遵照医嘱。 择期手术手术前须戒烟2-4周（特殊情况至少一周）。 手术前一天根据您自身情况可以沐浴，但应注意避免受凉感冒。 手术前一天，医生将根据您的检查结果、评估情况及手术方案向您或家属做全面的交待，并签署术前手术告知同意书、麻醉告知同意书、输血告知同意书等其他告知书，因此术前24小时您和您的家属（至少一个主要家属）务必待在医院，不能离开，以免影响工作的进程。 进手术室前，您需要更换病号服，摘掉所有饰品及贵重物品，摘去口腔内假牙，由手术前接送人员在术前接病人到手术室。
手术患者术前准备管理制度
手术患者术前准备管理制度 1. 凡需手术治疗的病人,各级医生应严格手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必需的检查。准备输血的病人必须检查血型及感染筛查(肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)。 2. 手术前手术者及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,包括:病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历中详细记录。 3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案,讨论内容须写在术前讨论记录单上,并上报医务科备案。 4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科备案。 5. 手术时间安排提前通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历上有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 6. 手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 7. 择期手术患者在完成各项术前检查、病情和风险评估以及履行知情同意手续后方可下达手术医嘱。 手术前准备管理制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。
手术室各级人员职责修订稿
手术室各级人员职责 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
高安市人民医院手术室各级人员职责 时间： 地点： 主讲人：
目录
护士长职责 1、在护理部及科主任的领导下，全面负责手术室管理工作。 2、制定手术室年工作计划，并组织实施、定期检查和总结。 3、制定和完善手术室各项规章制度、程序及各项安全管理措施， 督促和检查护理人员制度及措施落实情况。 4、负责手术室质量控制工作，按照质量控制标准，对手术室工作 实行质量持续改进。 5、负责手术室日常工作的安排，统筹安排手术，合理调配人员， 确保每日手术任务的顺利完成。负责手术室的器械，敷料，卫生设备等物质请领保管工作， 6、督促检查手术室护理人员技术操作、消毒隔离工作及各级人员 岗位职责的履行情况，杜绝差错事故的发生。 7、督促检查各班计划实施情况，协助解决问题。 8、参与危重患者的急救及重大手术的培训，组织教学查房工作， 学习手术室新技术、新业务，掌握学术新动态。 9、指导进修护士及实习护士工作，督促检查卫生人员工作。 10、负责手术室每月工作小结，提出下个月的工作计划，随时掌握 工作进度。
副护士长职责 1、在护士长的领导下，负责手术室护士的专业培训、教学、继续教育培训和科研工作。 2、根据各级护士的专业情况，负责制定手术室年业务培训计划和各专业组业务培训计划，并组织实施。 3、定期检查培训计划的落实并随时进行调整。 4、根据外科新技术新业务的开展，组织专科的业务培训。 5、根据教学大纲，制订手术室教学计划及继续教育培训计划，做好带教老师的管理、监督检查工作。定期召开带教老师和学生会议，随时了解教学进度，完成教学计划。 6、负责安排手术室护士的继续教育工作和计划的实施。 7、负责手术室感染控制管理工作，每月监督检查环境微生物监测情况，发现问题随时解决。
外科术前准备
* 外科手术前准备 手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有密切关系。病人的手术可分为三种：①择期手术：如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术；②限期手术：如恶性肿瘤的手术；③急诊手术：如外伤脾破裂手术。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。据此可将病人分为手术耐受力良好和手术耐受力不良两种。 （一）一般准备 包括心理方面准备和生理方面准备。 1.心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。 2.生理方面准备使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术。 （1）适应手术后变化的锻炼：如练习床上大小便，练习正确的咳嗽和咯痰方法，术前2周开始停止吸烟等。 （2）备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。 （3）预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；②胃肠道手术；③操作时间长的大手术；④污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；⑤癌肿手术和血管手术。 （4）胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1～2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2～3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术，病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。 （5）热量、蛋白质和维生素：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。 （6）其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。 （二）特殊准备
●手术室人员术前准备
手术室人员术前准备 来手术时，打开温毯机、心电监护仪，打开手术器械盘，准备眼药膏，保定绳。吸入麻醉需要提前检查氧气，麻醉药是否足够。 同时首先了解以下几条信息： 1首先看是犬or猫，如果是吸麻，大概确定气管插管的型号，以及吸麻机气囊的大小。 2什么麻醉，如果是吸入麻醉，准备拉开嘴巴的绷带、气管插管、喉镜，未建立静脉通道还需准备：止血钳、止血绷带、酒精棉、胶布、干棉球。 必须询问清楚体重，需要准备什么型号的气管插管，气囊的规格（调节呼吸机潮气量）。 3体重，根据体重选择气管插管、气囊（呼吸机潮气量）、氧气流量、手术包大小、手术器械大小、缝线等。 4什么手术，特殊手术器械及用具。（略，各论中详述） 5拿上需要术后注射的针剂（止痛针、苏醒针、消炎针、止血针等） 6 需要做手术服的，术前根据手术部位，量好犬猫的体躯长度。 术中注意事项： 1 术中时刻注意监护心率、呼吸。根据情况随时调整麻药浓度。一般大夫做疼痛系数高的操作时（如切割、结扎卵巢，骨科手术，拔牙等），麻药浓度应足够大，当大夫缝合皮肤时，可以降低麻药浓度。 2 了解各种手术，提前准备好所需器械（肾型盘，导尿管等）药品、冲洗的盐水及时加热，出血多的手术，及时拿敷料，缝线。 3有静脉通道的，术中注意输液是否正常流速，是否需要加液。 4需要向创口内填塞敷料（棉球等）的，千万记得手术完成时取出来。 5普麻手术完成时，记得打苏醒针，注意注射方式：皮下or肌肉。 6 手术尾声，及时做手术服，降低麻药浓度。 注意手术托盘的消毒工作。 手术包标记问题（大/中/小，消毒日期） 术后清洗手术器械时，直接换下刀片，取走所有缝针，再行清洗。
手术患者术前准备制度
择期手术患者术前准备制度 1.凡需手术治疗的病人,各级医师应严格掌握手术适应症,及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2.择期手术病人,术前必须完善相关术前准备工作,完成术前相关检查,如发现检查有异常,应及时汇报上级医师或请相关科室会诊,落实会诊意见,严格掌握手术适应症。 3.手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人,向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务,内容包括:病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容,征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字,病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时,按《医疗机构管理条例》相关规定执行,报告医务科,在病历上详细记录。 4.主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划,讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内,并上报医务科或业务院长审批。 5.手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的 医师或科主任担任术者,必要时须上报医务科。
6.手术时间安排提前一天通知手术室,检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。 7.手术前患者应固定好识别用的腕带,所标的信息准确无误;同时完成手术部位的标记。 8.手术前准备应以制度为准,严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9.手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术,患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙,贵重物品由家属保管。 11.核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期,条形码应贴在手术护理记录单背面。 12.手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13.对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14.应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作,术前需要麻醉科会诊的,临床科室与麻醉科一起做好病人的术前
【流程管理)最佳手术室工作人员学习材料——手术室工作流程
（流程管理）最佳手术室工作人员学习材料——手术 室工作流程
手术室工作流程 壹、手术前壹日准备工作 1.由次日配合该台手术的巡回或器械护士于术前壹日携带“术前访视单”和病人及家属见面，查对且确认病人。 2.了解病人基本情况，比如：姓名、床号、性别、手术名称、手术部位、手术方式、传染性疾病检查结果、皮试结果等，和病人沟通做好心理护理。 3.病人于手术前壹日晚沐浴后换上病员服等待次日手术室专人到病房迎接。二、手术当日接病人入手术室 1.手术当日由手术室护士查对手术通知单、手术安排表、病人，确认无误后通知病房护士做好术前准备。由手术室专人携手术通知单，推车至病房迎接病人，且和病房护士仔细核对病人及术前准备情况。 2.病人到达手术室后，由值班护士查对病人，该台巡回护士、器械护士、麻醉医师再次查对病人及手术通知单、病历、病人及病人物品。 3.手术进行前由主刀医师和主管医师再次核对病人有关信息，确定具体手术部位后开始进行手术。 三、手术后送病人回病房 1.手术完毕等待病人完全苏醒且能正确回答问题后送回病房。壹般病人苏醒可直接于手术间内恢复；若特殊情况或危重病人，术后到病房监 2.由麻醉医师、巡回护士将病人及病历、病人物品壹同送回病房。送病人途中注意观察病人呼吸、脉搏，保持输液及各种引流管道通畅。
3.送入病房，和病房护士交接病人壹般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等。待病房护士于病人手术护理记录单交接病人栏目上确认签名后方可离开病房。 手术室不同护士职责工作流程 壹、巡回护士工作流程 （壹）标准要求 1、着装整洁，不留长指甲，不佩戴饰物，仪表端庄衣容整洁，以饱满的精神进入工作状态。 2、对手术的配合要做到积极主动，配合熟练。 （二）工作程序 1、术前ld访视病人,了解手术情况,填写手术访视单,准备次日手术仪器,且检查其性能.若其牵引床则须将手术床更换。根据手术级别安排相应级别的层流手术间。 2、手术当日 （1）接病人： 〈1〉将手术通知单和病历查对，和病房护士查对术前情况且请病房护士于接病人登记本(病人交接单）上签名。 〈2〉和病人查对姓名、性别、手术部位备皮情况、术前针、禁食、禁水等术前准备工作，带齐手术用物（如腹带、负压吸引瓶、X线片、输液用品等）。嘱病人摘掉假牙，发卡、饰品，将身上的钱物交病人家属。 〈3〉请病人上平车，将病人平稳地推入手术室。 （2）进入手术间：
穿脱手术衣基本操作技能
穿脱手术衣基本操作技能 一、准备工作 1.在穿无菌手术衣前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。 2.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。 二、穿手术衣 穿无菌手术衣穿衣前先洗手、消毒。一手抓住最上面的折叠的手术衣中部，拿起，注意不要污染下面的手术衣。用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻轻抖开手术衣，有腰带的一面向外，将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前，巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口。身体略向前倾，使腰带悬垂离开手术衣，双手交叉提起左右腰带略向后递，由护士在身后接去后系紧。
三、脱手术衣 手术完毕，如有接台手术，先脱手术衣，后脱手套。由护士解开腰带后将手术衣自背部向前反折脱掉，小心使手套的腕口随之翻转于手上。 先用右手将左手套扯至左手掌指部，再以左手指扯去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。全过程防．止手部皮肤接触到手套的外面。脱下的手套如未破，则不必重新刷手，只需要手臂浸泡酒精或苯扎溴铵溶液5分钟，再穿无菌手术衣和戴手套。如前一次手术为污染手术，不管手套是否已破，则接台手术要重新洗手。 【考官提醒】 考试时需要说的： 任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后必须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。无菌手术衣包事先由巡回护士打开，
无菌手套亦由巡回护士备好。 2.穿旋转式无菌手术衣这是一种真正手术衣目前已在全国逐步推广。具体操作：从打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间找一较空旷的地方穿衣，先从衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。看准． 袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手即可伸出袖口。由巡回护士在后面拉紧紧衣带，自己戴无菌手套后解开胸前左右衣带的结，再由自己穿好手术衣及戴好无菌手套的手术护士牵住手术衣右前面的一根衣带，手术者向左旋转180°，将护士手中的衣带与手术衣左前面的一根衣带相互打结牢固。 3.如果手术完毕，手套未破，又需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再浸泡或涂擦前臂。若前一次为污染手术，则连续手术前必须重新刷手。
手术前准备管理制度
手术前准备管理制度 1．凡需手术治疗的病人，各级医师应严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必须的检查。 2．择期手术病人，术前必须完善相关术前准备工作，完成术前相关检查，如发现检查有异常，应及时汇报上级医师或请相关科室会诊，落实会诊意见，严格掌握手术适应症。 3．手术前手术医师及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，内容包括：病人病情、手术方式、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人或授权代理人又未在医院不能及时签字时，按《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科，在病历上详细记录。 4．主管医师应做好术前小结记录。二类以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须有科主任主持讨论制订手术计划，讨论内容须记录在术前讨论记录本及病程记录内，并上报医务科或业务院长审批。 5．手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科。 6．手术时间安排提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医疗行为应在病历内有记录。如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
7．手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。 8．手术前准备应以制度为准，严禁熟人在未完成术前充分准备及评估前提前手术。 9．手术室有权拒绝未完成相关术前准备的病人进入手术室手术，患者或家属的相关解释说明以及沟通工作由临床手术医师负责。 10.医护人员在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。病人进手术室前需摘除假牙，贵重物品由家属保管。 11．核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及有效期，条形码应贴在手术护理记录单背面。 12．手术前后医嘱必须由手术医师或由术者授权委托的医师开具。 13．对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药物按国家有关规定执行。 14．应切实做好围手术期病人的相关管理及准备工作，术前需要麻醉科会诊的，临床科室与麻醉科一起做好病人的术前评估工作。麻醉科和手术室应加强监管力度，做好记录，及时上报。如有违反上述规定的，报医务科处理。
穿脱手术衣评分标准
穿、脱手术衣评分标准 姓名：科室：分数: 分评分等级项目步骤技术要点评价要点 I II III 值 1.穿着洗手衣、戴帽子口罩。符合要求553 1 2.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾 穿着前准备工作符合要求553 1 干。 3.无菌手术衣包事先由巡回护士打开，无菌手套亦由巡回护士备好。符合要求553 1 1.从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方 勿将手术衣的 穿衣。先认准衣领，用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣。外面对着自553 1 己。 1.穿无菌手术衣 2.看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平 符合要求553 1 方法举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手伸出袖口。 3.双手在身前交叉提起腰带，由巡回护士在背后接过腰带并协助系好腰带和后 符合要求553 1 面的衣带。 4.带无菌手套。符合要求10108 6 1.从打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间找一较空旷的地方穿 勿将手术衣外 553 1 衣，先认准衣领的两角，充分抖开手术衣。面对着自己 2.看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手即可伸出袖口。由巡回护士在后面 2.穿旋转式无菌符合要求553 1 拉紧紧衣带，自己戴无菌手套后解开胸前左右衣带的结。 手术衣 3.由己穿好手术衣及戴好无菌手套的手术护士牵住手术衣右前面的一根衣带， 手术者向左旋转180°，将护士手中的衣带与手术衣左前面的一根衣带相互打符合要求553 1 结牢固。 1.手术完毕，需进行另一台手术时，必须更换手术衣及手套。术后洗净手套上 血迹，应先脱手术衣，后脱手套。 符合要求553 1 由巡回护士解开背带及领口带。自己双手抱肘，由巡回护士将手术衣自背部向 前返折，由肩部向肘部翻转，使手套的腕部随之自然翻转于手上。 2.用右手脱下左手手套至掌部，再以左手指脱去右手手套。最后用右手指在左 3.脱手术衣 手掌部推下左手手套。脱手套时，手套的外面不能接触皮肤，保护手臂及洗手符合要求10108 6 衣裤不被手术衣外面所污染。 3.如果手术完毕，手套未破，又需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅 需用消毒液再浸泡或涂擦前臂。若前一次为污染手术，则连续手术前必须重新符合要求10108 6 刷手。 4.术毕手术衣的 用手术衣内侧面将手术衣包裹，至于制定地点，手术衣外侧污染面不得接触手 符合要求10108 6 处理臂及洗手衣裤。 理论问答符合要求101086
手术人员职责和分工
手术人员职责和分工 手术者 第一助手 第二助手 1．协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目。 2．手术进行中，应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。 3．术后协助手术者或第一助手包扎创口。 4．护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。
器械护士 巡回护士 1．了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。 2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。 3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。 4．帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。 5．随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好，防止灼伤。 6．准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对(对药名、剂量及用法)。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 7．注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。 8．监督手术区无菌技术执行情况。
9．手术开始前督促清点器械、纱布、纱垫、棉片、缝针及线卷等数目并准确记录。在关 闭体腔或深部手术将结束前，协助器械护士清点及核对上述物品，以防遗留于体腔或组 织内。切口缝合完毕，再清点1次。 10．手术完毕协助医师包扎创口，必要时护送患者回病室，并向病室值班人员作好交接 事项。 11．术毕清洁、整理、补充手术间一切物品，定位归原。 12．若遇手术中途需调换巡回护士时，须做到现场详细交班，内容包括病情、医嘱执行 情况、输液情况、纱布类数目、药品及病区随带物品等。 外科手术指导：剪线和拆线的方法和注意事项 剪线是将缝合或结扎后残留的缝线剪除，一般由助手操作完成。正确的剪线方法是手术者结扎完毕后，将双线尾提起略偏向手术者的左侧，助手将剪刀微张开，顺线尾向下滑动至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。如图。为了防止结扣松开，须在结扣外留一段线头，丝线留1－2mm，肠线及尼龙线留3－4mm，细线可留短些，粗线留长些，浅部留短些，深部留长些，结扣次数多的可留短，次数少可留长些，重要部位应留长。剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。 拆线是指皮肤切口缝线的剪除，一切皮肤缝线均为异物，不论愈合伤口或感染伤口均需拆线。 拆线的步骤如下：按一般换药方法进行创口清洁消毒后，用镊子夹起线头轻轻提起，用剪刀插进线结下空隙，紧贴针眼，从由皮内拉出的部分将线剪断。向拆线的侧将缝线拉出，动作要轻巧，如向对侧硬拉可能使创口拉开，且病人有疼痛感，再次清洗伤口后覆盖创面。 拆线的时间原则上应早期，以减少针眼炎症反应，改善局部血液循环，拆线的早晚应考虑以下几点： ⑴切口部位以及各部位血液循环情况； ⑵切口的大小、张力； ⑶全身一般情况、营养状况； ⑷年龄等。 如无特殊情况，可按一般规定拆线，日期为： ⑴头面颈4－5天； ⑵下腹部、会阴部6－7天； ⑶胸部、上腹部、背部、臀部7－9天； ⑷四肢10－12天（近关节处可适当延长）、减张缝合后14天拆线。 肠线可以不拆，待其自行吸收脱落。有时可根据情况采用间隔拆线。对于已经感染化脓的伤口应及早部分拆线或全拆线，及时换药处理。拆线后如发现愈合不良而有裂开的可能，则可用蝶形胶布将伤口固定，并以绷带包扎。 手术室护理中应注意的问题
手术室各级人员职责
手术室护士长职责 1、在护理部主任的指导下，负责手术室业务、教学、科研和管理工作。 2、负责手术室工作计划和质量监控方案的制定、实施、检查和总结。 3、负责手术室护理人员排班，科学分工，密切配合医生完成手术。督促检查进入手术室人员认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格无菌技术、查对制度和交、接班制度，预防事故、差错。 4、指导护理人员做好各种手术配合和抢救工作。 5、检查督促所属人员做好消毒、灭菌工作，定期进行空气、物品表面及手术人员手部的细菌培养，监测消毒、灭菌效果，预防医院感染。 6、负责手术室管理，保持各手术间清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。 7、检查督促手术标本的正确留取和送检。 8、组织业务学习和技术考核，定期进行护理跟班、护理查房和护理安全形势分析，确保护理安全。 9、负责安排进修、实习护士的培训，组织开展新业务、新技术和科研工作。 10、掌握本室人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、
晋升、奖惩和培养使用意见。 11、负责对外联系、科间协调和接待参观事宜。
手术室主任、副主任护师职责 1、在护理部领导下和手术室护士长指导下进行护理理论、技术及科研和教学工作。 2、协助，指导本科室组织的护理查房，了解国内外专科护理发展动态，努力引进新业务、新技术，担任提高护理质量、提高手术室业务技术水平的任务。 3、组织主管护师、进修护师的业务学习，拟订教学计划、编写教材，并负责讲授。 4、组织护理学术讲座，检查围手术期护理的质量，参加指导重大手术、抢救工作，以及护理问题讨论。 5、进行护理经验总结，撰写护理专著和论文。 6、负责护理系和专修科学生临床实习的教学。
穿无菌手术衣、戴无菌手套
穿无菌手术衣、戴无菌手套 [适用范围] 任何一种洗手方法，都不能完全消灭皮肤深处的细菌，这些细菌在手术过程中逐渐移行到皮肤表面并迅速繁殖生长，故洗手之后毕须穿上无菌手术衣，戴上无菌手套，方可进行手术。 [准备工作] 1.在穿无菌手术衣与戴无菌手套前，手术人员必须洗手，并经消毒液泡手和晾干。 2.无菌手术衣包事先由巡回打开，无菌手套亦由巡回护士备好。 [操作方法] 1.穿无菌手术衣方法 （1）从已打开的无菌衣包内取出无菌手术衣一件，在手术间内找一较空旷的地方穿衣。先认准衣领，医|学教育网搜集整理用双手提起衣领的两角，充分抖开手术衣，注意勿将手术衣外面对着自己。 （2）看准袖筒的入口，将衣服轻轻抛起，双手迅速同时伸入袖筒内，两臂向前平举伸直，此时由巡回护士在后面拉紧衣带，双手即可伸出袖口。 （3）双手在身前交又提起腰带，由巡回护士在背后接进腰带并协助系好腰带和后面的衣带。 2.戴无菌手套方法 （1）穿好手术衣后，取出手套包（或盒）内的无菌滑石粉小纸包，将滑石粉撒在手心，然后均匀地抹在手指、手掌和手背上，再取无菌手套一副。 （2）取手套时只能捏住手套口的翻折部，不能用手接触手套外面。 （3）对好两只手套，使两只手套的拇指对向前方并靠拢。右手提起手套，左手插入手套内，并使各手指尽量深地插入相应指筒末端。再将已戴手套的左手指插入右侧手套口翻折部之下，医|学教育网搜集整理将右侧手套拿稳，然后再将右手插入右侧手套内，最后将手套套口翻折部翻转包盖于手术衣的袖口上。 （4）用消毒外用生理盐水洗净手套外面的滑石粉。 [问答] 1.穿无菌手术衣时应注意什么？ （1）穿无菌手术衣必须在手术间内，比较空旷的地方进行。一旦接触未消毒的物件，立即更换。 （2）若发现手术衣有破洞，应立即更换。 （3）穿好手术衣后，如手术不能立即开始，应将双手插人胸前。特制的衣袋中，并选择手术间内较空旷处站立等待。 2.戴无菌手套必须注意哪些事项？ （1）手术人员应根据自己手的大小选择合适的手套。 （2）一定要掌握戴无菌手套的原则，即未戴手套的手，医|学教育网搜集整理只允许接触手套内面，不可触及手套的外面，已戴手套的手则不可触及未戴手套的手或另一手套的内面。 （3）手套破损须及时更换，更换时应以手套完整的手脱去应更换的手套，但勿触及该手的皮肤。
手术室布局和人员配备
手术室布局与人员配备 一、布局与环境 (一)手术室的位置与建筑要求 (二)手术室的设置 (三)手术间的配备 (四)划区管理 (五)手术间清洁与消毒 (六)建立健全各项规章制度 二、人员配备与职能 一、手术室的布局与环境 (一)手术室的位置与建筑要求 手术室应安在洁净的地方,靠近外科病区,并与病理科、放射科、中心化验室等相邻近,有专门电梯往返于手术室与血库之间。手术室内配备中心供气系统及中心负压吸引,还应配备参观台、电教设备。等候区、更衣室、监护室、办公室、准备间、洗手间、库房、小手术间、手术间、卫生间。 (二)手术间的设置 手术间数与外科病床数之比为1:20～25,手术间面积约为30m2～40m2最大60m2,温度22～25℃,相对湿度40～60%(35~60)手术室内配备中心供气及中心负压吸引,还应配备参观台、电教设备 (三)手术间的配备
阅片灯、挂钟、吊式无影灯,立地聚光灯、供氧装置、麻醉机、器械台、垫脚凳、麻醉台、污物桶、手术床、固定病人的肩挡、臂架、固定带、输液架、吸引装制。 (四)手术室划区 非洁净区［外走廊、等候室、更衣间、办公室、走廊、卫生间］ 准洁净区［监护室、准备间、外走廊、］ 洁净区［库房、无菌手术间、内走廊、洗手间、手术间,洁净手术室按含尘浓度分为4等(特别、标准、一般、准洁净)］ (五)手术间洁净与消毒 1、洁净手术室:采用一定空气洁净(乱流式气流、垂直层流、水平层流) 措施,使手术室细菌与空气达到一定指标。(分1~4级)(P54表5-1) 2、清洁卫生(一天小扫、一周大扫) 特殊感染手术结束-药液(有效氯消毒液)拖地 3、空气消毒(有空气过滤装置可不用) (1)紫外线灯照射30~60分钟 (2)循环风紫外线消毒器(开机30分钟,以后 每过15分钟开机一次,消毒15分钟) (3)静电吸附式空气消毒器(开机30分钟) (4)过氧乙酸1g/m3熏蒸消毒(HBSAg阳性者) (六)建立健全各项规章制度 管理制度、消毒隔离制度、参观制度、手术室工作人员管理制度。 二、人员配备与职能
穿无菌手术衣操作规范
穿无菌手术衣操作规范 【目的】 手术人员穿无菌手术衣，形成无菌区实施手术，避免手术部位污染。 【操作程序】 『评估』 操作环境是否符合要求，备清洁干燥的治疗台。『实施要点』 1.仪表 （1）着装整洁、规范。 （2）指甲平短、清洁，不涂指甲油。 （3）不戴耳环、手镯和戒指。 （4）按规范外科手消毒。 2.用物 器械台、无菌衣服、持物钳。 3. 操作流程及评分标准
项 目要求 分 值 扣分原因得分 目的3 保护患者及手术人员，预防切口 感染，确保手术安全。 3 准备13 环境准备：操作环境是否符合要求，备清洁干燥的器械台。 3 个人准备：着装符合要求（指甲、 穿着等）。 5 用物准备：器械台、无菌手术包。5 操作流程76 1.洗手，戴口罩 5 2.备清洁干燥器械台，手术衣放 置在器械台上的合适位置。 3 3.检查手术衣包的名称，包有无 松动，包布有无潮湿、破损，灭 菌指示胶带是否变色、有效期及 10
签名。 4.打开无菌手术衣包 ①巡回护士依次打开无菌包外层包布的对侧、左、右、近侧； ②操作者依次打开内层包布的对侧、左、右、近侧； ③检查灭菌指示卡有无变色。5 5 3 5.穿手术衣 ①拿取无菌手术衣，选择较宽敞处站立，面向无菌台，手提衣领抖开，使无菌手术衣的另一端下垂； ②两手提住衣领两角，衣袖向前位将手术衣展开，举至与肩同齐水平，使手术衣的内侧面面对自己，顺势将双手和前臂伸入衣袖5 5 5 5
5 内，并向前平行伸展； ③巡回护士在穿衣者背后抓住 衣领内面，协助将袖口后拉，并 系好领口的一对系带及左页背 部与右侧腋下的一对系带； ④应采用无接触式戴无菌手套； ⑤解开腰间活结，将右叶腰带递 给台上其他手术人员或交由巡 回护士用无菌持物钳夹取，旋转 后与左手腰带系于胸前，使手术 衣右叶遮盖左叶。 6.脱手术衣：手术结束后，左手 抓住右肩手术衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻。同样方法 15 拉下左肩，然后脱下手术衣，并 使衣里外翻，保护手臂及洗手衣
手术人员职责和分工
手术人员职责和分工 手术者 术过程和完成主要手术步骤，尽最大努力求得预期手术效果和患者的安全。 2．在紧急情况下，与麻醉医师共同商定处理方法。处理有困难时，应及时向上级医师报告。 3．术毕检查患者全身情况，向有关医护人员交代术后的处理事项。 4．在不影响手术及患者的情况下，可对下级及参观人员扼要说明手术情况。 第一助手 第二助手 1．协助器械护士进行手术开始前准备工作，协助清点器械、纱布、纱垫、缝针及线卷等数目。 2．手术进行中，应熟悉手术步骤，配合手术者，负责手术区的显露，具体做好拉钩、吸引、蘸血、剪线、维持肢体位置等工作。 3．术后协助手术者或第一助手包扎创口。 4．护送患者回病房，交代病情及术后注意事项。
器械护士 巡回护士 1．了解患者病情及手术步骤，做到主动配合。 2．负责检查、准备手术间内各种设备并协助打开无菌包。 3．术前核对患者姓名、床号、住院号、手术名称及部位等。检查术前医嘱执行情况与手术区的皮肤准备情况，清点病室带来物品。安慰鼓励患者，解除思想顾虑。负责摆放手术体位。根据医嘱进行输液，协助麻醉医师工作。 4．帮助手术人员穿好手术衣，安排各类人员就位。要坚守岗位，手术开始后及时供给术中所需的一切物品。 5．随时调整灯光，接好电器插座。在使用电灼器时，应正确使用电极板并保证接地良好，防止灼伤。 6．准确地执行手术中医嘱，在治疗及用药前须重复医师口头处方一遍并做到三对(对药名、剂量及用法)。执行医嘱完毕，应记录于病历临时医嘱内，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单上。 7．注意患者术中病情变化，观察体位是否正确，肢体是否受压，输液是否通畅，并及时纠正。 8．监督手术区无菌技术执行情况。