胰十二指肠术后出血的血管造影表现及介入治疗
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析
胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析【关键词】胰十二指肠切除术 关键词：胰十二指肠切除术；胰瘘；胰管引流 本文回顾性总结了59例胰十二指肠切除术的经验，对影响胰瘘发生的主要危险因素进行了分析，并提出预防措施。 1 临床资料 本组收集1993年6月至2004年3月共59例胰十二指肠切除术病例，男38例，女21例。年龄30～77岁，平均52.85岁。因主诉巩膜黄染，因尿黄住院者48例，上腹不适者11例。经B超及CT检查确诊有胆总管扩张，胆总管下段梗阻或胰头肿瘤。术后病理报告壶腹部癌36例，胰头癌20例，十二指肠癌3例。手术后完全静脉营养4～9d，平均6d。应用善宁，施他宁等生长抑素者22例。术中胰空肠吻合方式采用端端吻合51例，其中胰空肠端端双层套入式吻合47例，捆绑式胰肠吻合4例［1］；端侧吻合8例，其中胰管空肠粘膜对粘膜吻合2例，胰空肠端侧双层套入式吻合6例。手术时间4时30分至11时，平均6时40分。 2 结果 本组59例共发生胰瘘9例，胰瘘标准为术后10d及以后腹腔引流大于等于50ml，引流液淀粉酶升高［2］。胰空肠端端吻合51例，发生胰瘘8例，其中捆绑式胰肠吻合4例，胰瘘1例；端侧吻合8例，胰瘘1例（P＞0.05）。胰管放置支架管引流者31例，发生胰瘘2例；而未放置支架管者28例，发生胰瘘7例，两者相比统计结果有明显差
异。术后应用生长抑素者27例，胰瘘3例。其余危险因素对比详见表1表1 胰十二指肠切除术后胰瘘发生的因素分析（略） 统计结果表明：胰瘘的发生同年龄、胰管是否放置支架管引流有明显关系，同患者营养状况、吻合方式、术后生长抑素的应用无明显关系。 3 讨论 胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症及最主要的致死原因之一。胰瘘发生的生理学基础是胰肠吻合口受张力、血运、肠腔内压力及胰液的自身消化作用使吻合口出现溢瘘或破裂。解剖学基础是吻合时二针之间的间隙。自1935年Whipple行成功的胰十二指肠切除术以来，学者们一直为减少术后胰瘘而完善胰肠吻合方式，但胰瘘的发生率仍在3.6%～18.5%［3］。目前胰肠吻合方式主要有：①端端吻合包括：胰空肠端端双层套入吻合、捆绑式胰肠吻合；②端侧吻合包括：胰管空肠粘膜对粘膜吻合、胰空肠端侧双层套入式吻合；③胰胃吻合等方式。我院最常采用胰空肠端端双层套入吻合，方法较简单、快捷。对于部分胰腺残端较大难以套入空肠的，采用了端侧双层套入吻合。我们的原则是空肠直径要稍大，以方便进行套入，并减少吻合口的张力，改善吻合口血运。捆绑式胰肠吻合由于消除了吻合口之间的间隙而被称为确保不发生胰瘘的术式，自2000年起我们已应用4例，发生胰瘘1例。考虑发生的原因可能是粘膜灼烧时损伤浆膜层所致。胰管空肠粘膜对粘膜吻合的难度稍大，而且不少病人胰管很细，难以吻合，我们很少采用。由于习惯的原因，目前尚未行胰胃吻合术
胰十二指肠切除术手术知情同意书
龙马潭区红十字医院胰十二指肠切除术手术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有，需要在麻醉下进行 手术。 手术目的： ①进一步明确诊断 ②切除病灶（可疑癌变/癌变/功能亢进/其他） ③缓解症状 ④其他 预期效果： ①疾病诊断进一步明确 ②疾病进展获得控制/部分控制/未控制 ③症状完全缓解/部分缓解/未缓解 ④其他 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 一、我理解任何手术麻醉都存在风险。 二、我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 三、我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 术中可能问题： 1.麻醉意外。 2.术中术后心脑血管意外，心跳、呼吸骤停，有致死、致残的可能。 3.术中根据探查情况、患者生命体征及术中冰冻病理决定术式，拟行胰、十二指肠切除术，有行开关手术、胆管切开“T”管引流术、胆囊-空肠吻合术、胆囊切除胆管-空肠吻合术、部分肝切除断面引流术、肝内胆管引流术可能，有终生带“T”管可能，术中冰冻良性病变仅行“减黄”手术可能。 4.术中腹腔脏器、神经、血管损伤致术后相应并发症。有二次手术的可能。如伤及输尿管，有输尿管再植、终生带尿管可能。 5.术中大出血致失血性休克、多器官功能衰竭、DIC等，致死、致残的可能。 6.术后患者麻醉未醒或病情较重，有入ICU可能，费用昂贵。 7.术后出血、胰管狭窄、胰瘘、急性重症胰腺炎、胆道感染、胆管狭窄、结石形成、胆漏、胆汁性腹膜炎、急性肝功能衰竭、肝昏迷、肝肾综合症、肾功能衰竭及多脏器功能衰竭、DIC等，有死亡可能、二次手术可能，有血液过滤、长期透析、肾移植、肝移植可能。 8.术后吻合口瘘、吻合口狭窄、空肠残端瘘、输入袢梗阻、输出袢梗阻、应激性溃疡出血、胃肠功能障碍，有死亡可能、再次手术可能、长期静脉营养可能，恢复慢、花费高。术后营养吸收障碍、贫血，有慢性衰竭死亡可能。 9.术后胰腺内、外分泌功能减低或丧失，致相应并发症。有长期注射胰岛素和口服胰酶片替代治疗的可能。
胰十二指肠切除术后护理
急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理 内容：急腹症，外伤，胰十二指肠切除术后护理 时间：2011-6 参加人员：谢翠媚廖慧敏李秋凤马玉华张燕张丽桃余淑卿柯贤丽等 主讲：胡冬香 地点：外一示教室 病情简介： 患者男性，32岁，因“车祸致全身多处外伤1小时余”于急诊就诊，在急诊经输液，扩容治疗后于急诊送手术室在全麻下行剖腹探查，胰十二指肠切除，门静脉、脾静脉破裂修补术，肝破裂修补术，术后恢复良好。于2011年05月10日0：45出现腹痛、腹胀、胸闷，胃管引出淡红色液体640 ml，5月11日上午予拔除胃管，下午15：00又出现腹胀，并予重新留置胃管后引出淡红色液体340ml，后遵医嘱予止血对症处理，效果欠佳。于5月12日急诊行剖腹探查，胃后腹膜创面压迫止血，小肠吻合术。术后患者仍诉腹痛、腹胀，5月14日解3次暗红色大便。 护理评估 1健康教育—健康管理型态 患者为中青年病人，小学文化，待业，缺乏疾病的相关知识，发病后患者较难接受事实，不配合治疗。 2、营养—代谢型态 患者为急诊病人，发病后一直禁食，并留置胃肠减压。 3、排泄型态 患者术后留置尿管，尿量正常，术后第七天开始解大便。 4、活动—运动型态 患者因术后留置管道多，病情重，活动受限，需绝对卧床休息，生活不能自理。 5、睡眠—休息型态 患者术后由于留置管道多，伤口痛庝不适，舒适改变，睡眠欠佳。
6、认知—感知型态 患者为小学文化，对术后康复知识缺乏了解。 7、自我感知型态 患者发病后能及时来院就诊求医，但术后不配合治疗。 8、角色—关系型态 患者较难适应病人角色，但家属能提供照顾与关心 9、性—生殖型态 无异常。 10、应对—应激耐受型态 无异常 11、价值—信念型态 无异常 术后护理诊断与措施 1、PC：出血 予持续心电监护及低流量吸氧，监测生命体征变化，密切观察伤口敷料有无渗血，准确记录引流液的性质、量、颜色，并保持引流管通畅，注意有无腹痛、腹胀，如有解大便应注意观察大便的性状、颜色，如有异常应及时报告医生，及时处理。 评价：术后患者有出血。 2、PC：吻合口瘘（肠瘘、胰瘘） 密切观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激征症状，有无恶心、呕吐，如有应观察呕吐物的性状，颜色，注意监测血淀粉酶有无异常，遵医嘱应用抑制胰腺分泌的药物，并注意观察引流液及体温的变化。 3、PC：感染 妥善固定好引流管，防止引流管受压，扭曲及引流液逆流，各引流管应每周更换2次，并注意无菌操作，遵医嘱使用抗菌素，监测体温的变化。予会阴抹洗QD，及时倾倒尿液。 4、有呼吸功能异常的危险：与胸腔积不液及术后活动及切口痛庝有关 密切观察患者的呼吸情况，吸氧，保持胸腔闭式引流管的通畅，固定好，观察水柱的波动情况，引流液情况，并与家属及病人交代引流管的重要性，防止脱落，床边放置止血
胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2018, 8(2), 199-205 Published Online April 2018 in Hans. https://www.wendangku.net/doc/2114345212.html,/journal/acm https://https://www.wendangku.net/doc/2114345212.html,/10.12677/acm.2018.82034 Progress in Study on Pancreatic Fistula after Pancreaticoduodenectomy Baozhi Liu, Yonglin Chen, Zhengxian Si, Chuanwen Li, Shengning Zhang* Hepatobiliary Surgery Department, Galmette Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming Yunnan Received: Mar. 23rd, 2018; accepted: Apr. 16th, 2018; published: Apr. 23rd, 2018 Abstract The pancreaticoduodenectomy (hereinafter referred to as PD) is difficult and complicated to op-erate, so it is one of the most challenging operations in general surgery. Moreover, the incidence of its postoperative complications is high, and pancreatic fistula is the most common and most se-rious complication which often can induce other complications, hence, it is deemed as the most common complication to cause the death of PD patients. In our opinion, the pancreatic fistula should be clearly diagnosed and the related risk factors for the occurrence of pancreatic fistula should be studied so as to reduce occurrence of pancreatic fistula and further take effective pre-vention measures, which is of important significance to improve the curative effect of pancreati-coduodenectomy. In this paper, the literature on pancreatic fistula after pancreaticoduodenecto-my is reviewed, and it is summarized as follows. Keywords Pancreaticoduodenectomy, Pancreatic Fistula, Risk Factors, Prevention 胰十二指肠切除术后胰瘘的研究进展 刘宝志，陈永林，司铮先，李传文，张升宁* 昆明医科大学附属甘美医院肝胆外科，云南昆明 收稿日期：2018年3月23日；录用日期：2018年4月16日；发布日期：2018年4月23日 摘要 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy, PD)手术难度大，操作过程复杂，是普外科手术中最具*通讯作者。
胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理
毕业论文 题目：例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理 1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的护理 【摘要】报告1例胰十二指肠切除术后并发胰瘘患者的护理，胰十二指肠切除术患者术后并发胰瘘，通过积极的治疗，胃肠减压，生长抑素持续应用后，症状改善，恢复良好，顺利出院。 【关键词】胰十二指肠切除术；胰瘘；护理
胰十二指肠切除术是治疗胰头癌、壶腹部恶性肿瘤包括胆总管中下段癌、壶腹周围癌、十二指肠恶性肿瘤等的主要手术方法之一，其手术范围大、解剖结构复杂、操作复杂、并发症发生率高。胰瘘是胰十二指肠切除术后最严重的并发症，也是术后早期死亡的主要原因。一般胰瘘多发生于术后5~7天，发生率为5%~25%。我院于2015年1月收治一例胰十二指肠切除术后并发胰瘘的患者，现将其相关护理汇报如下： 1临床资料 患者，男，69岁，因持续右上腹疼痛15天入院，有轻度黄疸，无发热无胸闷胸痛。B 超诊断:胆道下段梗阻,CT 诊断:排除胰腺肿瘤于2月1号在全麻下行胰十二指肠切除术。术中未输血，止血满意。术中患者留置胃肠减压，导尿管，胆囊负压引流管，胰肠吻合口引流管各一根。术后予以抗感染、止血等对症支持治疗，术后第四天出现胰肠吻合口引流管引流液增多，通知医生，查引流液淀粉酶8570U/L术后第六天患者出现腹痛腹胀高热，且CT 提示：胰周积液，左侧胸腔积液，腹腔引流液中淀粉酶升高。诊断为胰瘘。 经过禁食，保持胃肠减压通畅，进行有效的负压吸引，减少胰液的分泌。给予生长抑制素6mg24h持续滴入，善宁0.1mg每8小时皮下注射。积极抗感染、补液等对症支持治疗，维持水，电解质平衡。于9号查血淀粉酶506U/L,于11日查血淀粉酶35U/L,引流液淀粉酶为106U/L，于3月10病情恢复，顺利出院。 2护理 2.1 心理护理 患者刚经历大手术，现在又出现并发症，心理上极易产生恐惧、烦躁对医护人员的不信任感，对各种治疗及护理存在怀疑心理常常表现出不合作。护理人员站在患者的角度关心其痛苦，设身处地的为患者解决问题【1】。本例患者对疾病的预后及其悲观，几度拒绝配合治疗，因此，在发现患者的这种情况出现后，我们采取了以下的措施：第一，和患者及患者家属进行沟通，告诉患者及其家属病情的基本，真实的情况，让患者明白该疾病是可以治愈的。同时也针对患者的担忧以及疑惑耐心解答。对此对患者进行心理疏导，让患者消除忧虑的情绪。第二，将患者的担心：本例患者的担心最大的就是来自其家庭条件一般，自己年龄已经69岁了，该患者存在对治疗效果的担心，对医疗费用的担心，对治疗后遗症的担心。在得知这些情况后，我们将患者的基本情况转告给医生，在医生的积极配合，耐心解答下，承诺在治疗中使用性价比高的药物，控制患者的治疗费用，并通过给患者家属进行思想工作，通过让家属坚定治疗决心来影响患者。经过2天的努力，患者对自身病症有了一个比较客观全
胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理
胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理 胰十二指肠切除术后胰瘘发生影响因素及处理张太平，熊光冰，杜永星，赵玉沛中国医学科学院北京协和医院基本外科中国实用外科杂志2015Vol.35(08):827-831 摘要胰瘘是胰十二指肠切除术后最常见的并发症，严重影响手术疗效和病人预后。认识并了解胰瘘发生的相关危险因素有助于防治胰瘘。目前，影响胰瘘发生的较确切的因素主要有：胰腺质地、胰管直径、原发病的病理类型以及术者的个人经验等。尽管消化道重建的具体吻合方式被认为是影响胰瘘的危险 因素，但目前的研究表明各种吻合方式的胰瘘发生率差异并无统计学意义；而多数研究均认为术者的经验和技术水平是术后胰瘘的重要影响因素。因此，吻合质量较吻合方式更重要。选择合适及熟练的方式进行确切吻合才是减少胰瘘发生的有效途径。关键词胰十二指肠切除术；胰瘘；危险因素胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy，PD）后易发生胰瘘并引起感染和出血，常须采用药物治疗或再次手术干预。因此，明确胰瘘发生的相关危险因素非常重要。2005 年， 国际胰瘘研究小组（International Study Group ofPancreatic Fistula，ISGPF）提出了胰瘘的定义和分级，对于胰瘘（尤其B、C 级）的危险因素分析具有重要意义。目前，术后胰瘘发生的相关危险因素研究主要体现在：（1）病人层面的研
究，如年龄、性别、肥胖、胰腺质地及胰管直径等；（2）技术层面的研究，如胰腺断端吻合方式、胰液引流方式、生长抑素及其类似物的使用等；（3）胰瘘预测层面的研究，即根据危险因素分析建立胰瘘的风险预测评分系统。但胰瘘是多因素作用的结果，上述研究对降低胰瘘发生率的效果并不理想，故如何减少胰瘘发生以改变病人的治疗结局仍是胰腺外科当前研究的难点与热点。本文就PD 术后胰瘘发生的主要危险因素及处理做一总结。1 术后胰瘘发生的影响因素影响胰瘘发生的危险因素主要包括病人自身因素、疾病相关因素及手术相关因素等。1.1 病人自身因素年龄、性别、肥胖、吸烟、饮酒、黄疸、术前肝肾功能、白蛋白水平以及合并其他疾病（如冠心病、高血压及糖尿病等）均与胰瘘发生相关，但是否为胰瘘发生的独立危险因素各中心报道不一。一般认为，高龄、男性、肥胖及合并冠心病等是胰瘘发生的主要危险因素［1-2］。1.2 疾病相关因素胰腺质地、胰管直径、病理诊断类型、胰腺外分泌功能及胰液分泌量等与胰瘘发生密切相关，其中胰腺质地和胰管直径是公认的PD术后胰瘘发生的独立危险因素。1.2.1 胰腺质地胰腺质地是胰腺实质一致性的一部分，往往受疾病影响而改变，Callery 等［3］系统性分析质软胰腺术后胰瘘发生率高的原因为：质软胰腺纤维化少导致断端缝合时易出现损伤；质软胰腺外分泌功能相对良好，能分泌较多的胰液引起自身消化或外渗；质软胰腺
胰十二指肠切除术后胰瘘的处理
我得观点|胰十二指肠切除术后胰瘘得处理 原创:中国实用外科杂志中国实用外科杂志7月2６日 【引用本文】白雪莉,梁廷波,武春涛,等。胰十二指肠切除术后胰瘘得处理［J］、中国实用外科杂志,２０１８,38(7):77７,77９。 胰十二指肠切除术后胰瘘得处理 白雪莉,梁廷波,武春涛,刘亮,虞先濬 中国实用外科杂志,2０１8,３8(7):777,779 白雪莉,梁廷波(浙江大学医学院附属第二医院肝胆胰外科) 迄今,胰瘘仍然就是胰十二指肠切除术(PＤ)最严重得并发症。胰腺外科医生甚至将临床相关性胰瘘［即2０16年国际胰腺外科研究小组(IＳGPS)定义得B、C级胰瘘]视作梦魇,其不良后果轻则延长住院时间,重则威胁病人生命。在正确得时机采取正确得处理,才能最大限度地减轻不良后果。 早期干预 PD术后胰瘘得危险因素可形象地称为“胰瘘三角”,这包括3个方面得危险因素:(１)吻合方法。(2)病人得整体及局部情况,包括全身营养状态、胰管直径、胰腺质地等。(3)手术医生得经验与技术水平、三者既相对独立又相互联系。具有以上高危因素得病人PD术后应密切监测全身感染指标、腹腔引流液及腹部体征,对于术后血白细胞计数、C反应蛋白、降钙素原等感染指标异常升高并居高不下者,术后应早期常规行腹部超声或ＣT检查以评估术区积液及胰肠吻合口状况。如果
有积液,尽早行超声或ＣT引导下经皮穿刺置管引流,及时有效得引流就是Ｂ级胰瘘治疗得关键,绝大多数B级胰瘘可避免转化为C级胰瘘。 并非所有得Ｂ级胰瘘均可通过置管引流等保守治疗奏效。对于伴发急性腹腔大出血、弥漫性腹膜炎、严重全身感染或器官功能衰竭等危重并发症得胰瘘病人,果断行开腹探查为最佳选择、胰瘘再手术得手术方式有很多,应综合考虑病人得身体状况、术中胰肠吻合口局部得状况及术者临床经验进行选择、全胰切除术既往曾作为胰瘘再手术得标准术式被广泛应用,但该术式复杂,并导致永久性得胰腺内外分泌功能缺失。保留胰腺功能得术式为目前得主流,包括胰肠再吻合、胰液外引流术、胰管封闭、单纯腹腔引流术等,这些方法各有其优缺点。一期重建胰肠吻合容易因吻合口水肿、感染导致再发胰瘘;胰管封闭直接阻断了胰腺得外分泌功能;单纯腹腔引流并不能控制胰瘘,术后仍可能因引流不畅造成严重后果。相比较而言,胰液外引流术通过将高危得胰液引出体外消除了术区最大得感染源,手术简单、安全,病人术后恢复快,但该方式也存在一定得缺点,如长期胰腺外引流继发得胰腺外分泌功能不全、外引流导管滑脱及堵塞风险、需再次手术恢复胰肠内引流、笔者团队近年来针对C级胰瘘施行多例胰液外引流术,手术效果良好。为了解决胰液外引流术后再次胰肠吻合手术时间长、风险大得缺点,笔者团队提出了胰管瘘道与空肠架桥吻合得手术方法、通过应用该术式,
胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析
胰十二指肠切除术后胰瘘危险因素分析 到目前为止，胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）仍然是针对胰头和壶腹周围良性及恶性疾病的常规术式。作为腹部手术中的最大型的手术，该术式涉及的脏器多，手术难度大，术后出现各种并发症的概率较高。随着手术医生技术的提高、经验的丰富以及围术期及术后管理的合理规范化，本病死亡率明显下降，但术后并发症的发生率（18.5%～50.0%）仍令人不甚满意。胰瘘发生是术后最主要的并发症之一，是导致患者死亡率升高、延长在院时间等的主要原因之一，因此，本文就PD术后会导致胰瘘发生的各种可能的危险因素根据现存的报道及临床观察进行综述。 [Abstract]Pancreatoduodenectomy is still a routine procedure for the benign and malignant disease around the head of the pancreas and the abdomen.This operation is basically the biggest operation in abdominal surgery.It involves more viscera and is difficult to operate.With the improvement of surgical doctor technology，rich experience，and perioperative and postoperative management of standardization，reasonable mortality reported significantly lower，but the incidence of postoperative complications （18.5%-50.0%）is still not very satisfactory.The occurrence of pancreatic fistula is one of the most important complications of the operation，which is one of the main reasons for the increase in mortality of patients and the extension of time in hospital.Therefore，the possible risk factors for the occurrence of pancreatic fistula after PD surgery are reviewed with the existing reports and clinical observations. [Key words]Pancreaticoduodenectomy；Risk factors；Pancreatic fistula after surgery 目前，胰十二指腸切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）仍是针对胰头和壶腹周围良性及恶性疾病的常规术式，胰瘘发生是术后最主要的并发症之一，是导致患者死亡率升高、延长在院时间等的主要原因之一。本文就PD术后会导致胰瘘发生的各种可能的危险因素进行综述。 1概述 1.1胰瘘的定义 胰瘘是胰腺手术和外伤后严重的并发症之一。Yeo等[1]的定义为：不同原因导致的胰腺管破裂，胰管内有胰腺液漏出7 d以上就为胰瘘。胰瘘可分为胰外瘘和胰内瘘，胰液流出体表定义为胰外瘘，包括经腹腔引流管或切口处；胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹腔积液及胰管与其他脏器之间的瘘，如胰气管瘘。对于胰外瘘，Howard的定义更为具体，其认为术后腹腔内的液体从引流管或切口等方式流出超过5 d，化验提示引流液中的淀粉酶和脂肪酶的浓度高于血清值的3倍及以上，流出量>10 ml/24 h就可诊断为胰瘘。目前较为统一的是采用国际胰
【实用】-胰十二指肠切除术护理常规
胰十二指肠切除术 麻醉方式：全身麻醉 手术体位：平卧位 手术物品：普急包、23#刀，11#刀，1、4、7#线，电刀，吸引器，尿管、引流袋 手术步骤： 1.常规术前皮肤消毒，铺巾：卵圆钳夹活力碘纱布消毒手术野。铺无菌单，巾钳固定。 2.切开皮肤，皮下组织：递23#刀，有齿镊，切开皮肤，干纱布拭血，电凝止血 3.切开腹膜：更换湿纱布，递甲状腺拉钩牵开术野，递弯钳，电刀切开腹膜、 4.探查腹腔：递腹部拉钩显露术野，生理盐水湿手探查，更换深部手术器械 5.解剖十二指肠外侧，沿十二指肠外侧切口腹膜，探查胰头病变范围：递长镊、长弯剪剪开、分离，4号丝线结扎或缝扎止血，盐水纱垫保护肠管，显露胰头 6.切除胆囊：递胆囊钳分别钳夹并切断胆囊动脉及胆囊管，4号丝线结扎或6*14圆针、4号丝线缝扎，递电刀分离胆囊浆膜 7.游离肝固有动脉、肝总动脉和胃十二指肠动脉，清扫肝门部及胰头后淋巴结，切断肝总管、胃十二指肠动脉 8.剪开肝胃韧带，结扎，切断胃右动脉 9.游离近端空肠，与近端空肠10~15CM处切断空肠 递肠钳2把钳夹空肠，盐水纱垫保护切口周围，递闭合器闭合空肠，10于胰腺颈部切断胰腺，显露并保护胰管，将胰头部、胃十二指肠、空肠上和胆总管整块取下 11.重建消化道 11.1胰腺断面与空肠行胰空肠端-侧吻合 去除空肠断端肠钳，递长无齿镊将胰腺切面置入空肠内，递6*14圆针、1号丝线吻合 11.2肝总管空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合
11.3胃空肠-侧吻合：，递6*14圆针、1号丝线吻合 12.温盐水冲洗腹腔，放置引流 13.清点器械、纱布、纱垫、缝针 14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合 15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合 16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针 17.缝合皮下组织、皮肤。覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。 13.清点器械、纱布、纱垫、缝针 14.关闭腹腔，缝合腹直肌后鞘及腹膜：10*28圆针、7号丝线间断缝合 15.缝合腹直肌前鞘：10*28圆针、7号丝线间断缝合 16.再次清点器械、纱布、纱垫、缝针 17.缝合皮下组织、皮肤。覆盖切口：递有齿镊、10*28圆针、1号丝线间断缝合皮下组织；递有齿镊、9*28角针、1号丝线间断缝合皮肤或用皮肤缝合器缝合； 2把有齿镊对合皮肤切缘；纱布棉垫覆盖，包扎伤口。
胰十二指肠切除术后胰瘘的防治
论著 胰十二指肠切除术后胰瘘的防治 吕少诚 史宪杰 梁雨荣 陈永卫 纪文斌 何蕾 罗英 赵之明 摘要 目的 探讨胰十二指肠切除术后胰瘘发生的原因及其防治方法。 方法 回顾性分析2008年1月至2010年11月收治的76例胰十二指肠切除术患者的 临床资料,对其术后发生胰瘘的14例患者进行临床分析。结果 76例胰十二指肠切 除患者共发生术后胰瘘14例,发生率18.4%。该14例胰瘘患者中12例经保守治疗 后痊愈,有效率为85.7%,2例患者经二次手术治疗,其中1例患者死亡(7.1%)。 结论 胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率和病死率仍较高。术中及术后对患者的恰当 处理是减少术后胰瘘的关键因素。 关键词 胰腺肿瘤; 胰十二指肠切除术; 胰腺瘘; 手术后并发症 Exper ience in prevention and treat m ent of pancreatic fist ula after pancreaticoduode- necto m y LV Shao-cheng,SH I X ian-jie,LI ANG Yu-rong,C HEN Yong-w ei,JI W en-bin, HE Lei,LUO Ying,Z HAO Zhi-m ing.D epart m ent of H e patobiliary Surgery,PLA G eneral H os p ital,B eijing100853,China Corres p onding Aut h or:S H I X i a n-jie,Em ail:s hix ianjie301@yahoo.co https://www.wendangku.net/doc/2114345212.html, Abstract Objective To explore t h e preventi o n and treat m ent o f pancrea tic fistu la secondary to pancreaticoduodenecto my. M ethods W e retrospecti v e l y ana l y zed t h e clinical data of14pancreatic fistu la cases after pancreaticoduodenecto m y fr o m January2008and N o- ve m ber2010. R esults There w ere14pati e n ts w ith pancreatic fistula after pancreaticodu- odenecto m y,and the i n cidence rate w as18.4%.And12patients w ere cured by expectant treat m ent.The other2patients under w ent re-operation.There w as one patient dead,and the death rate w as7.1%. Concl u sions The inc i d ence and death rate o f pancreatic fi s tula a-f ter pancreaticoduodenecto m y are still h igh.The reduce the rate of pancreatic fistu la lies i n t h e reasonab le treat m ent duri n g or after operati o n. Key w ords Pancreatic neop las m s; Pancreatisoduodenecto m y; Pancreatic fistu la; Postoperative co m p lications 胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenecto m y,PD)是治疗胰头癌、壶腹周围癌以及十二指肠乳头癌的主要术式。PD手术具有复杂、费时、术后并发症多、病死率高的特点,术后并发症发病率高达40%~50%[1]。胰瘘是PD术后常见而严重的并发症之一,我院2008年1月至2010年11月收治的14例胰瘘患者的临床资料进行分析,现报道如下: DO I:10.3877/c m a..j i ssn.1674-3946.2011.02.041 作者单位:100853北京,解放军总医院肝胆外科 通讯作者:史宪杰,电子邮箱:sh i x ian jie301@https://www.wendangku.net/doc/2114345212.html,
胰十二指肠切除术术后观察及护理
胰十二指肠切除术术后观察及护理 段淑卿盖学银 胰十二指肠切除术是治疗胰腺头颈部癌、壶腹部癌，十二指肠癌及胆管下端癌的典型手术方法，由于手术复杂且创伤大，术后并发症多，要使患者尽快康复，术后护理水平至关重要，我科2009年1月—2010年1月对收治的二十例胰十二指肠切除术患者进行回顾性分析，报告如下。 1一般护理 患者术后去枕平卧6 h,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,妥善固定各种管道,给予持续低流量吸氧,并监测生命体征及各引流量等。待患者清醒、生命体征平稳后改用半卧位,并嘱患者早期床上活动,鼓励其多做深呼吸和有效咳嗽,协助患者定期翻身、拍背,有痰不易咳出时应给予雾化吸入,以防止肺炎的发生。加强基础护理，做好口腔及皮肤护理。 2 营养支持术后良好的营养支持能促进手术切口和吻合口的愈合，减少术后胆瘘、胰瘘等并发症的发生。因此，营养支持是术后很重要的治疗手段。一般TPN约需5～7天，并提倡术后早期肠内营养支持，故因鼓励患者早期活动，待肠功能恢复后，进食应注意：少量多餐、细嚼慢咽；避免刺激性辛辣较硬饮食、避免过冷过热，应温和饮食，低脂、高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。 3 引流管护理术后常规有胃管、空肠营养管、T管、胆肠吻合口引流管、胰肠吻合口引流管、导尿管，所有引流管均须注意保持通畅，避免受压折叠，避免脱出；并应注意引流液的颜色、性状、量。按时巡视病房，及时发现各引流管有无异常。按时在无菌条件下进行管道护理，防止感染。 4 并发症的观察及护理，常见的有：(1)胰瘘：发生平均约术后5天，临床表现：患者体温升高、心率增快、腹膜刺激征及呼吸紧迫[1]，腹腔引流增多，引流出大量清亮液体240～500 ml/d，查引流液淀粉酶明显升高。胰瘘发生多与术中吻合口处理有关，通常情况下只要引流充分都可逐渐愈合，所以一旦发生胆、胰瘘应特别注意保持引流管通畅，避免发生吻合口附近胆汁和胰液的瘀积，并保持吻合口附近皮肤的无菌，防止逆行感染[2]。故术后给予腹腔持续负压吸引，使外溢的胰液不积留于腹腔，减少胰液的分泌，并保持胰管引流通畅；使用施他宁24 h静脉持续泵入；并予以肠外高能量静脉营养支持疗法；合理使用抗生素后逐渐愈合。胰瘘可致腹腔内感染和腹腔脏器腐蚀性出血，危害性大，护理时应慎重观察。 (2)胆瘘：发生率约15%，放置T管将减少胆瘘的机会。表现为术后5～7天，自引流管流出大量胆汁，如术后引流管内有黄色液体流出应测定胆红素，如胆瘘发生在胆肠吻合口引流管拔除后，患者可表现为腹胀和肠麻痹，应立即行腹腔引流，故术后需观察引流液的颜色、性状、量，引流管拔除需注意评估患者的肠鸣音、排气排便、腹部体征情况；(3)出血：可发生在早期或数周以后，可为腹腔内出血或胃肠道出血，故术后应观察胃管、腹腔引流管有无新鲜血性液体引出，注意观察生命体征、尿量、腹部体征的变化，有异常立即通知医生； (4)感染：因手术创伤大、抵抗力下降、低蛋白血症，常会发生各种感染，常见有切口感染和肺部感染，故应注意观察患者有无咳嗽、咳痰，体温变化；(5)术后胃排空延迟：表现为术后10天以上患者仍不能耐受流质饮食，进食后上腹饱胀感，胃纳差，可能与手术、腹内
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胰十二指肠切除术后的管道护理 胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy,PD）是一复杂而创伤大的手术，手术的危险性大，术后并发症多，死亡率较高。术后一旦并发各种吻合口漏和腹腔感染,治疗极为困难。腹腔引流是预防、治疗这类并发症的重要手段，其基本目的在于排除有害物质,消灭死腔,避免感染,解除管腔的梗阻,促进吻合口的早期愈合,同时术后引流也是观察和预防并发症的重要窗口。胰十二指肠切除术后患者常需要留置胃管、腹腔双套管、腹腔引流管、“T”型管、胰腺引流管和留置导尿管等。因此护士应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。观察各引流液性质、颜色及引流量，发 现异常应及时通知医生处理。 1 腹腔双套管引流的护理 腹腔双套管一般放置于胰肠吻合口内。我科使用的均为自制的腹腔双套管。护理要点：（1）妥善固定，保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲，并经常挤捏；维持一定的负压吸引，因为重型患者常有血块、坏死组织脱落，容易造成引流管阻塞。如有阻塞可用无菌温生理盐水冲洗，应注意无菌操作。（2）观察及记录引流物的性状、色泽和量：引流液开始为淡血性混浊液体，2～3天后颜色渐淡。如色泽转为鲜红且较黏稠，说明有继发性出血，应及时处理。（3）保护引流管周围的皮肤：引流管在皮肤的出口处可用凡士林纱布加以保护，或周围皮肤涂氧化锌软膏保护。（4）定期检查引流液中的淀粉酶和细菌。（5）严格无菌操作及妥善处理污物。（6）卧位：生命体征平稳后取半卧位，并经常更换体位，以利引流。（7）拔管护理：当患者体温正常并稳定7天左右，白细胞计数正常，腹腔引流液少于5 ml/d或引流液淀粉酶测定含量低于100 u/L时才考虑拔管。拔管后要注意拔管处伤口有无渗漏，如有渗液及时更换敷料。拔管处伤口可在1 周左右愈合。 2 胰管的护理 胰管一般放置于胰肠吻合口内。（1）观察及记录引流液的颜色和量。正常的胰液为清亮色，每日的量没有明确的规定。（2）妥善固定，保持引流通畅，避免引流管打折、弯曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥。 3 T管的护理 T管一般放置于胆总管内。（1）观察及记录引流液的性状、颜色和量：T管引流的是胆汁，胆汁的正常颜色为黄褐色透明液体。量为24 h 700～1 200 ml，手术后1～2天分泌胆汁较少，量为200～400 ml，3～4天量为600～800 ml，1周左右，胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠，胆汁再次减少。若每日有大量胆汁引自“T”管引出，有可能导致低钠，应及时输入高渗盐水。（2）妥善固定，避免打折、弯曲、受压，保持引流管周围清洁、干燥。（3）T管引流量突然中断时，常见原因有:①引流管受压、打折；②坏死组织、血凝块、结石堵塞;③胆道蛔虫；④T管部分或全部滑脱。处理：在排除T管滑脱的情况下，可用生理盐水加庆大霉素冲洗T管。（4）T管造影：是通过造影了解胆总管内有无残余结石及胆管狭窄。造影前要做碘过敏试验，方法是取30%泛影葡胺1ml 静脉注射，观察20 min，如有头晕、胸闷、气短、流涕、流泪、口角麻木等，说明是阳性。（5）拔管：一般留置2周，我科常规放置3周。拔管前要夹管3天，夹管时如有腹痛、发热、黄疸，说明胆总管下端仍有阻塞，还暂时不能拔管，放开引流管，继续引流，必要时可行胆道镜检查。如无上述情况，造影正常就可