儿童睡眠紊乱量表

儿童睡眠紊乱量表（Sleep Disturbance Scale for Children, SDSC）

使用说明：这份问卷将有助于您的医生对您孩子的睡眠觉醒节律以及睡眠行为问题有更好的了解。请试着回答每一个问题，在答题过程中请结合孩子最近6个月的睡眠情况进行选择。请圈出或划出您选择问题的答案，非常感谢您的帮助。姓名：年龄：日期：

注：入睡困难和睡眠维持障碍（将条目1，2，3，4，5，10，11得分求和）睡眠呼吸障碍（将条目13，14，15得分求和）

觉醒障碍（将条目17，20，21得分求和）

睡眠觉醒转换障碍（将条目6，7，8，12，18，19得分求和）

过度嗜睡（将22，23，24，25，26得分求和）

夜间多汗（将9，16得分求和）

总分（将所有6类别的总分求和）

布吕尼et al .[1]1996?约翰·威利，转载需得到许可

目的儿童睡眠紊乱量表（SDSC)由26个李克特氏评分条目组成，旨在既可以评估儿童特定的睡眠障碍，又可以为临床和研究筛选睡眠障碍提供全面的方法。编制者Bruni和他的同事[1]使用因子分析的方法，将所有条目分为六个类别，反应一些影响青少年和儿童最常见的睡眠障碍，包括:入睡困难，睡眠维持困难，睡眠呼吸障碍，觉醒障碍，梦魇，睡眠觉醒转换障碍，过度嗜睡障碍和睡眠多汗（夜间出汗）。

测试人群在6-15岁的儿童青少年人群中是有效的。

评估方式父母或者监护人代替孩子评估，自评、笔答，完成评估需要10-15分钟。

信度和效度Brun和他的同事[1]对SDSC进行心理测量学的评估，发现内部一致性范围在0.71-0.79，重测信度为0.71，诊断的精确度为0.91。

评分方法儿童青少年的父母采用5级李克特氏评分法进行评分，反应他们的孩子某种行为出现的频率：1分提示“从来没有”，5分提示“总是（每天）”。受试者也需要提供估计的睡眠时间和入睡时间。分数越高提示可能存在越严重的睡眠紊乱。通过分别统计出六个类别的分数，然后计算总分得到结果。Bruni和同事们[1]的研究结果将39作为总分划界值，他们在对量表进行评估的过程中发现39分与对照组的上四分位数一致，对应的敏感度为0.89以上。

匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)(评分标准)

匹茨堡睡眠质量指数量表 (Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI) 一、简介 匹茨堡睡眠质量指数量表是由美国匹茨堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家Buysse Dj等人于1993年编制，用于评定被试者最近一个月的主观睡眠质量。被测验者自己填写，完成此量表需5--10分钟。 此表已在国内由刘贤臣等进行信度和效度检验，认为适合国内患者应用。国内已有应用此表评定定失眠患者和甲状腺机能亢进症患者睡眠质量的研究报告。 二、临床意义 匹茨堡睡眠质量指数量表用于评定被试者最近一个月的睡眠质量。由表及里9个自评和5个他评条目组成，而其中18个条目组成7个因子，每个因子按03分等级计分，累积各因子成分得分为匹茨堡睡眠质量指数量表的总分，总分范围为021，得分越高，表示睡眠质量越差。 三、量表内容（见所附量表） 四、计分指导 匹茨堡睡眠质量指数量表是由19个自我评定问题和5个由睡眠同伴评定的问题组成。仅将19个自我评定问题计分。19个自我评定问题构成由03分的7个因子。“ 0”分指没有困难，“3”分指非常困难。所有因子分相加构成由021量表总分。“0”分指没有困难，“21”分指在所有方面非常困难。 因子1［主观睡眠质量］ 查看问题6，计分如下 反应因子1计分 非常好 0 尚好 1 不好 2 非常差 3 因子1计分： 因子2［睡眠潜伏期］ 1.查看问题2，计分如下 反应计分 小于15分钟 0 1630分钟 1 3160分钟 2 大于60分钟 3 问题2 计分：

2.查看问题5a，计分如下 反应计分 过去一个月没有 0 每周平均不足一个晚上 1 每周平均一或两个晚上 2 每周平均三个或更多晚上 3 问题5a计分： 3.将问题2与问5a计分 问题2与问题5a总计分： 4.将因子2记分如下 问题2与问题5a总计分计分 0 0 12 1 34 2 56 3 因子2记分： 因子3［睡眠持续性］ 查看问题4，计分如下 反应因子3计分 小于7小时 0 67小时 1 56小时 2 小于5小时 3 因子3记分： 因子4［习惯性睡眠效率］ （1）写下问题4的实际睡眠时间： （2）计算实际呆在床上的时间： 起床的时间（看问题3）上床的时间（看问题1）=实际呆在床上的时间（3）计算具体睡眠时间： （实际睡眠时间/呆在床上的时间）＊100=习惯性睡眠效率% （ / ）＊100 = % （4）计算因子4记分： 习惯性睡眠效率% 因子4记分 >85% 0 75%84% 1 65%74% 2 <65 3 因子4记分： 因子5［睡眠紊乱］ （1）查看问题5b5j，将以下每个问题计分如下 反应计分

匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准

匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准 下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题: 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常( )点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要( )分钟。 3. 近1个月，通常早上( )点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠( )小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼: a. 入睡困难(30分钟内不能入睡) (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)?3次/周 f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)?3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)?3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周如有，请说明: 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有 ----------------------------------------------------------------------------------- 睡眠质量得分( )，入睡时间得分( )，睡眠时间得分( ) 睡眠效率得分( )，睡眠障碍得分( )，催眠药物得分( ) 日间功能障碍得分( ) PSQI总分( )

匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)与评分方法.

匹茨堡睡眠质量指数量表 （Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）姓名：_______性别：____ 年龄：_____ 文化程度：______ 职业：_________ 评定日期：__________ 第___次评定编号：_____ 临床诊断：____________ 1. 过去一个月你通常上床睡觉的时间是？上床睡觉的时间是__________ ____ 2. 过去一个月你每晚通常要多长时间（分钟）才能入睡？多少分钟____________ 3. 过去一个月每天早上通常什么时候起床？起床时间____ __ ______ 4. 过去一个月你每晚实际睡眠的时间有多少？每晚实际睡眠的时间____________ ◆从以下每一个问题中选一个最符合你的情况作答，打“√” 5. 过去一个月你是否因为以下问题而经常睡眠不好： （a）不能在30分钟内入睡： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（b）在晚上睡眠中醒来或早醒： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（c）晚上有无起床上洗手间： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（d）不舒服的呼吸： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（e）大声咳嗽或打鼾声： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（f）感到寒冷： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（g）感到太热： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（） 每周平均一或两个晚上（）每周平均三个或更多晚上（）（h）做不好的梦： 过去一个月没有（）每周平均不足一个晚上（）

睡眠量表

睡眠量表 客观地评估睡眠的质和量是睡眠障碍诊断的主要依据之一。1989年编制的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）可以协助临床医生判断患者的睡眠问题。它特别适用于睡眠障碍患者、精神障碍患者的睡眠质量评定、疗效观察、一般人群睡眠质量的调查研究，以及睡眠质量与心身健康的相关性评估。 附：匹兹堡睡眠质量指数（PSQI） 姓名：性别：年龄：编号：日期： 指导语：下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠状况，请选择或填写最符合您的实际情况的答案。请回答下列问题： 1、近1个月，晚上上床睡觉通常是点钟。 2、近1个月，从上床到入睡通常需要分钟。 3、近1个月，通常早上点起床。 4、近1个月，每夜通常实际睡眠小时（不等于卧床时间）。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5、近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼： a、入睡困难（30分钟内不能入睡）（1）无（2）<1次/周（3）1~2 次/周（4）≥3次/周； b、夜间易醒或早醒（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3 次/周； c、夜间去厕所（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/ 周； d、呼吸不畅（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周； e、咳嗽或鼾声高（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次 /周； f、感觉冷（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周； g、感觉热（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周； h、做恶梦（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周；

i、疼痛不适（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周；j、其他影响睡眠的事情（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周；如有，请说明 6、近1个月，总的来说，您人为自己的睡眠质量（1）很好（2）较好（3）较差（4）很差； 7、近1个月，您用药物催眠的情况（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周； 8、近1个月，您常感到困倦吗（1）无（2）<1次/周（3）1~2次/周（4）≥3次/周； 9、近1个月，您做事情的精力不足吗（1）没有（2）偶尔有（3）有时有（4）经常有。

匹兹堡睡眠质量指数量表(含评分细则)

匹兹堡睡眠质量指数量表（含评分细则） 目的匹兹堡睡眠质量指数设计主要用于评估这些患者总体的睡眠质量。该量表包含19个自评条目，分别归属于7个成分：主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠时间、习惯睡眠效率、睡眠紊乱累加问题、睡眠药物使用以及日间功能紊乱。此外，还有五个问题是询问受试者的同寝室者或床伴，这五个问题有助于临床睡眠障碍诊治，并不参与计分。 填表注意事项：以下的问题仅与您过去一个月的睡眠习惯有关。您应该对过去一个月多数白天和晚上的睡眠情况进行准确的回答，要回答以下所有的问题。 1．近一个月，您晚上上床睡觉的时间通常是______点钟 2．近一个月，每晚通常要____分钟才能入睡 3．近一个月，每天早上通常_____点钟起床 4．近一个月，每夜实际睡眠_____小时（注意：不等于卧床时间） 从以下每一个问题中选一个最符合您的情况作答案，打“√” 5．近一个月，您是否因为以下问题影响睡眠而烦恼： a)入睡困难（不能在30分钟内入睡） 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 b)夜间易醒或早醒 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 c)夜间起床上厕所 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 d)出现呼吸不畅 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 e)响亮的鼾声或咳嗽声 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 f)感到太冷 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 g)感到太热

无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 h)做恶梦 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 i)感到疼痛 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 j)其他影响睡眠的事情 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 如果存在以上问题，请说明： 6．近一个月，总的来说，您认为自己的睡眠 很好较好较差很差 7．近一个月，您用药来催眠的情况 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 8．近一个月，您常常感到困倦，难以保持清醒状态吗 无＜1次/周1-2次/周≥3次/周 ⒐．近一个月，您做事情的精力不足吗 没有偶尔有有时有经常有 10. 近一个月有无下列情况（请询问同寝室者）: a）高声打鼾 A 无 B ＜1次/周 C 1-2次/周 D ≥3次/周 b）睡眠中较长时间的呼吸暂停（呼吸憋气）现象 A 无 B ＜1次/周 C 1-2次/周 D ≥3次/周 c）睡眠中腿部抽动或痉挛 A 无 B ＜1次/周 C 1-2次/周 D ≥3次/周 d）睡眠中出现不能辨认方向或意识模糊的情况 A 无 B ＜1次/周 C 1-2次/周 D ≥3次/周 e）睡眠中存在其他影响睡眠的特殊情况 A 无 B ＜1次/周 C 1-2次/周 D ≥3次/周 睡眠质量得分（），入睡时间得分（），睡眠时间得分（），睡眠效率得分（），睡眠障碍得分（），催眠药物得分（），日间功能障碍得分（）PSQI总分（）

最实用的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准

姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）ID 号（）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI） 下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题： 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。 3. 近1个月，通常早上（）点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼： a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周

e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 如有，请说明： 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差(4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有 ------------------------------------------------------------------------

(完整版)匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 姓名：年龄：性别： 文化程度：职业：填表日期：编号： 指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。 1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是-------------点钟。 2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：-------------分钟。 3．在最近一个月中，您每天早上通常-------------点钟起床。 4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为-------------小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。 从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。 5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度： A．不能在30分钟内入睡： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 C．晚上起床上洗手间： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 F．晚上睡觉感到寒冷： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 G．晚上睡觉感到太热： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 H．晚上睡觉做恶梦： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 I．晚上睡觉身上出现疼痛不适： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。

最实用的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准-psqi评分

创作编号： GB8878185555334563BT9125XW 创作者：凤呜大王* 姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）ID号（） 匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题： 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。 3. 近1个月，通常早上（）点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼： a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周

f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 如有，请说明： 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有 ---------------------------------------------------------------- ------------------- 睡眠质量得分（），入睡时间得分（），睡眠时间得分（），睡眠效率得分（）， 睡眠障碍得分（），催眠药物得分（），日间功能障碍得分（）PSQI总分（） 检查者： 匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法 PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量．由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目(详见附问卷)．18个条目组成7个成份，每个成份按0～3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5～10分钟。

最实用的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准

姓名（）性别（）年龄（）检查日期（）ID号（）匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index, PSQI）下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题： 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常（）点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要（）分钟。 3. 近1个月，通常早上（）点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠（）小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼： a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 如有，请说明： 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周(4)≥ 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有 ----------------------------------------------------------------------------------- 睡眠质量得分（），入睡时间得分（），睡眠时间得分（），睡眠效率得分（），睡眠障碍得分（），催眠药物得分（），日间功能障碍得分（）PSQI总分（） 检查者：

匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准

匹兹堡睡眠质量表 姓名( )性别( )年龄( )检查日期( )ID( ) 下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况 的答案。请回答下列问题: 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常( )点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要( )分钟。 3. 近1个月，通常早上( )点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠( )小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼: a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)≥ 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥ 3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥ 3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥3次/周 f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥ 3次/周 i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥ 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥ 3次/周 如有，请说明: 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4) ≥ 3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有

大学生睡眠质量调查问卷

大学生睡眠质量调查问卷 您好！ 为了了解当代大学生睡眠质量的情况，探索利于大学生身心健康成长的有效途径，我们针对松江大学城在读本科生开展这项调查。请您根据自己的实际情况耐心填写调查问卷。衷心感谢您的支持！ 1．您的性别 A.男 B.女 2．您的年级 A.大一 B.大二 C.大三 D.大四 3．您每天早上的起床时间是 A.6:00 a.m.之前 B.6:00-7:00 a.m. C.7:00-8:00 a.m. D.8:00-9:00 a.m. E. 9:00a.m.之后 4．您每天晚上的睡觉时间是 A.9:00 p.m.之前 B.9:00-10:00 p.m. C.10:00-11:00 p.m. D.11:00-0:00 a.m. E. 0:00-1:00 a.m. F.1:00 a.m.之后 5．您认为理想状态下，每天早上的起床时间 A.6:00 a.m.之前 B.6:00-7:00 a.m. C.7:00-8:00 a.m. D.8:00-9:00 a.m. E. 9:00a.m.之后 6．您认为理想状态下，每天晚上的睡觉时间 A.9:00 p.m.之前 B.9:00-10:00 p.m. C.10:00-11:00 p.m. D.11:00-0:00 a.m. E. 0:00-1:00 a.m. F.1:00 a.m.之后 7.整体来讲，你认为自己睡眠时间够不够： A.十分足够 B.基本足够 C.一般般 D.基本不足够 E.十分不足够 8.您需要多长时间真正入睡？ A.倒头就睡 B.需要十分钟左右，短时间入睡 C.辗转难眠，长时间无法入睡 D.无固定习惯 9．您早上醒来的感觉怎样 A.很好很舒服，精力充沛 B.还好，算是解困了

2021年匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 欧阳光明（2021.03.07） 姓名：年龄：性别： 文化程度：职业：填表日期：编号： 指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。 1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是-------------点钟。 2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：-------------分钟。 3．在最近一个月中，您每天早上通常-------------点钟起床。 4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为-------------小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。 从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。 5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度： A．不能在30分钟内入睡： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 C．晚上起床上洗手间：

D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 F．晚上睡觉感到寒冷： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 G．晚上睡觉感到太热： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 H．晚上睡觉做恶梦： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 I．晚上睡觉身上出现疼痛不适： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 J．其他影响睡眠的问题和原因： 如有，请说明这个问题：--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------，并描述其程度： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 6．在最近一个月中，总的来说，您认为自己的睡眠质量： （1）很好（2）较好（3）较差（4）很差 7．在最近一个月中，您是否要服药物（包括医院和药店购买的药物）才能入睡： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 8．在最近一个月中，您是否在开车、吃饭、或参加社会活动时时常感到困倦： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 9．在最近一个月中，您在积极完成事情上是否感到精力不足：（ （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 10．您是与人同睡一床，或有室友： （1）没有； （2）同伴或室友在另以房间；（3）同伴在同一房间但不同床；（4）同伴在同一床上。 如果您是与人同睡一床或有室友，请询问他您在过去一个月里是否出现以下情况：A在您睡觉时，有无打鼾声：（ （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 B在您睡觉时，呼吸之间有没有长时间停顿：

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI） 姓名：年龄：性别： 文化程度：职业：填表日期：编号： 指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。 1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是----------- 点钟。 2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）： ------------- 分钟。 3．在最近一个月中，您每天早上通常--------- 点钟起床。 4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为----------- 小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数） 从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“V”。 5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度： A ．不能在30 分钟内入睡： （1 ）过去一个月没有。（3）每周平均有一或两个晚上。 （2 ）每周平均不足一个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 B ?在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： （1 ）过去一个月没有。（3）每周平均有一或两个晚上。 （2 ）每周平均不足一个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 C ?晚上起床上洗手间： （1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。 D ?晚上睡觉时出现不舒服的呼吸: （1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。 E.晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声: （1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。 F.晚上睡觉感到寒冷： （1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。 G .晚上睡觉感到太热： （1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。 H .晚上睡觉做恶梦： （1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。 I .晚上睡觉身上出现疼痛不适：（1 ）过去一个月没有。 （2 ）每周平均不足一个晚上。3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。 3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。 3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。 3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。 3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。 3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。 3）每周平均有一或两个晚上。4）每周有平均三个或更多晚上。

最有效的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准

最有效的匹兹堡睡眠质量指数量表和评分标准[精华] 姓名( )性别( )年龄( )检查日期( )ID号( )匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index, PSQI) 下面一些问题是关于您最近1个月的睡眠情况，请选择回填写最符合您近1个月实际情况的答案。请回答下列问题: 1. 近1个月，晚上上床睡觉通常( )点钟。 2. 近1个月，从上床到入睡通常需要( )分钟。 3. 近1个月，通常早上( )点起床 4. 近1个月，每夜通常实际睡眠( )小时(不等于卧床时间)。 对下列问题请选择1个最适合您的答案。 5. 近1个月，因下列情况影响睡眠而烦恼: a. 入睡困难(30分钟内不能入睡)(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 b. 夜间易醒或早醒 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 c. 夜间去厕所 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 d. 呼吸不畅 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 e. 咳嗽或鼾声高 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)?3次/周 f. 感觉冷 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)?3次/周 g. 感觉热 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)?3次/周 h. 做恶梦 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 i. 疼痛不适 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 j. 其它影响睡眠的事情 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 如有，请说明: 6. 近1个月，总的来说，您认为己的睡眠质量(1)很好 (2)较好 (3)较差 (4)很差 7. 近1个月，您用药物催眠的情况(1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 8. 近1个月，您常感到困倦吗 (1)无 (2)〈1次/周 (3)1-2次/周 (4)? 3次/周 9. 近1个月，您做事情的精力不足吗(1)没有 (2)偶尔有 (3)有时有 (4)经常有 ----------------------------------------------------------------------------------- 睡眠质量得分( )，入睡时间得分( )，睡眠时间得分( )，睡眠效率得分( )， 睡眠障碍得分( )，催眠药物得分( )，日间功能障碍得分( )PSQI总分( ) 检查者: 匹兹堡睡眠质量指数使用和统计方法 PSQI用于评定被试最近1个月的睡眠质量(由19个评和5个他评条目构成，其中第19个评条目和5个他评条目不参与计分，在此仅介绍参与计分的18个评条目(详见附问卷)(18个条目组成7个成份，每个成份按0,3等级计分，累积各成份得分为PSQI总分，总分范围为0~2l，得分越高，表示睡眠质量越差。被试者完成试问需要5,10分钟。 各成份含意及计分方法如下: A睡眠质量:根据条目6的应答计分较好计1分，较差计2分，很差计3分。 B入睡时间

睡眠质量评定量表

广东三九脑科医院 睡眠质量评定量表 姓名：性别：年龄：文化程度：职业：婚姻：民族： 第次评定，评定日期：年月日，诊断：用药： 住址：电话号码： 请把您最近1个月的情况如实回答，每题只选一个答案，在相应的号码前打“√”，空格题则填上具体 的数字，不要漏题。第8、35、36题有几项符合就打几个“√” 1、失眠时间：①半年内②7个月—5年③5—10年④10年以上 2、晚上点分上床：①9点前②9—12点③12—2点④2点钟以后 3、早上或上午时分起床：①7点前②7—9点③9—12点④12点钟以后 4、上床后要时分入睡：①半小时以内②30分—2小时③2—3小时④3小时以上 5、每晚在床躺时分：①>8小时②5—8小时③3—5小时④<3时 （包括未睡着时间） 6、每晚睡着时分：①>8小时②5—8小时③3—5小时④<3小时 7、睡眠质量：①睡得扎实②睡不扎实③睡得浅易醒④几乎整晚未睡 8、睡眠障碍的形式：①入睡困难②易醒③多梦④早醒⑤其它：多睡，讲梦话 9、比正常早醒：①无早醒②早醒1小时内③早醒1—2小时④早醒2小时以上 10、入睡后中间醒来吗：①没有②醒1次③醒2—3次④醒3次以上 11、比正常或以前晚才能睡：①没有②晚睡1小时③晚睡2小时④晚睡3小时以上 12、比正常或以前早才能睡：①没有②早睡1小时③早睡2小时④早睡3小时以上 13、睡前担心睡不好吗：①没有②稍有或轻度③明显或中度④严重 14、做梦吗：①不做②少量③较多梦④几乎整夜做梦 15、对做梦感到难过吗：①没有②稍有③较难过④很难过 16、对失眠感到痛苦吗：①没有②稍有③较痛苦④很痛苦 17、你的心情怎样：①好或平常②稍有苦恼③中度苦恼④很苦恼，想死 18、易生气吗：①没有②稍爱生气③较易生气④极易生气，脾气火爆 19、白天精神好吗：①很好②稍差③很差④极差，难以工作 20、白天头昏吗：①没有②轻度③中度④重度，难以工作 21、因睡不好而影响白天工作吗：①没有②轻度③中度④重度，难以工作 22、睡前活动：①无特别②看书或看电视③喝茶④其它刺激性活动 23、睡眠有规律吗：①很规律②基本有规律③没有规律④很无规律 24、服安眠药吗：①没有②有时服③长期服④现靠药维持睡眠 25、你饮酒吗：①没有②与朋友才饮③常个人饮④每天都饮 26、有慢性疼痛，如头痛、腹痛等：①没有②偶有或轻度③常有或中度④总有或很重 27、服止痛药吗：①没有②以前服③现约半月要服④现约一周要服 28、与正常时比体重减轻吗：①没变化②增加③减少5公斤以内④减少5公斤以上 29、记忆力好吗：①如平常②稍减退③明显减退④严重减退 30、感到无故紧张或恐惧吗：①没有②稍有或轻度③常有或中度④很严重 31、睡眠环境怎样：①良好②一般③不好④很不好 32、其它因素影响睡眠吗：①没有②心事③疾病④轮班⑤其它事 33、打鼾吗：①没有②偶有或轻度③明显打鼾④严重打鼾 34、打鼾时呼吸好吗：①呼吸好②稍有憋气③明显憋气④严重憋气

匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)

匹兹堡睡眠质量指数量(PSQI)表 匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI) 姓名：年龄：性别： 文化程度：职业：填表日期：编号： 指导语：下面一些问题是关于您最近一个月的睡眠状况，这仅仅与您的睡眠习惯有关。请选择或填写最符合您近一个月白天和晚上实际情况的选项，并尽可能地做精确回答。其中划有横杠的部分是需要自己填写。 1．在最近一个月中，您晚上上床睡觉通常是-------------点钟。 2．在最近一个月中，您每晚通常要多长时间才能入睡（从上床到入睡）：-------------分钟。 3．在最近一个月中，您每天早上通常-------------点钟起床。 4．在最近一个月中，您每晚实际睡眠的时间为-------------小时（注意不等同于卧床时间，可以有小数）。 从下列问题中选择一个最符合您的情况的选项作为答案，并划“√”。 5．在最近一个月中，您是否因下列情况影响睡眠而烦恼，并描述其程度： A．不能在30分钟内入睡： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 B．在晚上睡眠过程中醒来或早醒（凌晨醒后不容易再次入睡）： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 C．晚上起床上洗手间： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 D．晚上睡觉时出现不舒服的呼吸： （1）过去一个月没有。 （2）每周平均不足一个晚上。（3）每周平均有一或两个晚上。（4）每周有平均三个或更多晚上。 E．晚上睡觉出现大声咳嗽或鼾声： （1）过去一个月没有。（2）每周平均不足一个晚上。

睡眠质量量表(Sleep Quality Scale, SQS)

睡眠质量量表(Sleep Quality Scale, SQS) 目的SQS由28个条目组成，从六个维度评估睡眠的质量：白天症状，睡后恢复，入睡和睡眠维持问题，觉醒困难和睡眠满意度。量表作者希望编制一个量表可以作为详尽的纳入评估工具：进行综合的、有效的测量，适用于评估各种患者和受试者的睡眠质量。 以下的调查是为了了解你最近一个月的睡眠质量。请阅读条目并勾选出最适合的答案。 说明：很少：没有或者1-3次/月，有时：1-2次/周，经常：3-5次/周，几乎总是：6-7次/周 很少有时经常几乎总是 1.我入睡困难□□□□ 2.我睡眠深□□□□ 3.我睡眠中会醒来□□□□ 4.我半夜醒来后很难再入睡□□□□ 5.我容易被吵醒□□□□ 6.我辗转反侧□□□□ 7.我醒后不能再睡□□□□ 8.我在睡眠后感到恢复活力□□□□ 9.我觉得醒后不可能再睡□□□□ 10.睡眠差使我头疼□□□□ 11.睡眠差使我易激惹□□□□ 12.醒来后我想再睡一会儿□□□□ 13.我的睡眠时间足够□□□□ 14.睡眠差使我没有食欲□□□□ 15.睡眠差使我思考困难□□□□ 16.睡眠后我精力充沛□□□□ 17.睡眠差使我对工作或者其他事情□□□□ 失去兴趣 18.睡眠后疲劳缓解□□□□

19.睡眠差是我在工作中犯错的原因□□□□ 20.我对自己的睡眠满意□□□□ 21.睡眠差使我更容易遗忘□□□□ 22.睡眠差使我很难专心工作□□□□ 23.嗜睡影响我的日常生活□□□□ 24.睡眠差使我对所有事情不抱希望□□□□ 25.我起床有困难□□□□ 26.睡眠差使我在工作中容易疲劳□□□□ 27.睡眠后我头脑清醒□□□□ 28.睡眠差使我生活痛苦□□□□ 评定方式本量表是一个简单的自评量表，完成需要5-10分钟，笔答。 评分方法应用Likert式4分量表评分法，受试者指出他们出现某些睡眠行为的频率（0=很少，1=有时，2=经常，3=几乎总是）。因子2 和5的条目分数（睡后恢复和睡眠满意度）需要反向计分。总分在0-84分之间，分数越高，表示睡眠问题越严重。（仅供参考，临床运用及结果解读请咨询专业人士）