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外科营养支持

外科营养支持
外科营养支持

A1型题

1.不属于管饲的途径是( )

A.鼻饲

B.胃造口

C.空肠造口

D.中心静脉滴入

E.经高位空肠瘘插管

2.营养支持以什么为主( )

A.水

B.蛋白质

C.热量

D.无机盐

E.维生素

3.对“全胃肠外营养”概念的正确提法是( )

A.指从静脉供给病人所需的全部营养

B.必须从中心静脉滴人

C.操作容易.无菌要求较低

D.管理方便.病人不需住院

E.并发症少而轻

4.冷藏在无菌条件下配制的要素饮食的有效期为( )

A.2h

B.4h

C.8h

D.12h

E.24h

5.不需要用管饲饮食的病人是( )

A.昏迷病人

B.手术后不能张口进食者

C.拒绝进食者

D.晚期食管癌病人

E.高热病人需补充高热量流质时

6.下列关于营养支持的叙述正确的是.

A.高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人

B.首选肠内营养支持

C.经鼻肠管和肠造瘘途径较容易发生误吸

D.要素饮食是有渣饮食

E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注

7.在无菌条件下配制的要素饮食室温下的有效期为.

A.2小时B.4小时C.8小时D.12小时.E.24小时

8.以下适用于肠内营养支持的情况是

A.活动性消化道出血B.严重肠道感染

C.肠梗阻D.脑部损伤后昏迷病人E.急性阑尾炎穿孔

9.灌注要素饮食时病人最好取.半卧位

A.半卧位B.左侧卧位C.右侧卧位.D.垫枕平卧位E.去枕平卧位10.需要用肠外营养支持的病人是.

A.昏迷病人B.拒绝进食者

C.化疗期间严重呕吐病人D.低位肠瘘病人E.急性胰腺炎病人病情稳定后

11.完全胃肠外营养液中,提供热能的最主要的来源是

A.葡萄糖B.脂肪C.氨基酸D.维生素E.电解质

12.属于肠外营养输注途径的是.

A.鼻胃管B.胃造瘘C.空肠造瘘D.中心静脉插管E.鼻肠管

13.通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人,估计其接受营养支持的时间至少应为

A.1周B.2周C.3周D.4周E.5周

A2型题

1.董先生.40岁.因车祸导致颅脑损伤昏迷已5天.其营养疗法宜选用的补给途径是( )

A.口服

B.管饲

C.经周围静脉

D.经中心静脉

E.经周围小动脉

2.女性,67岁,因结肠癌收入院,判断其有营养不良的依据是

A.3个月内体重下降超过5%

B.1年内体重下降超过5kg

C.1年内体重下降5%

D.血清白蛋白低于40g/L

E.体质指数为25

3.男性,42岁,因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术,术后早期最适当的营养液输注途径是

A.鼻胃管B.胃造瘘C.鼻肠管D.空肠造瘘E.周围静脉营养支持

4.男性,50岁,经鼻胃管进行肠内营养支持,护士的护理措施中正确的是

A.若胃内容物残留量为200ml,可继续输注营养液

B.输注营养液时应取头部抬高30o的半卧位

C.若输注过程中病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出类似营养液的痰,应减慢输注速度

D.营养液浓度一般由25%开始逐渐增至50%

E.营养液量逐渐增加,3天内达到全量

5.女性,因患胰腺癌入院,经中心静脉导管接受胃肠外营养支持,护士的导管护理措施中正确的是

A.每周一次消毒穿刺部位

B.可经中心静脉途径给予抗生素

C.可经中心静脉途径输血

D.可经中心静脉导管抽血

E.输液结束后要用肝素稀释液封管

二、A3/A4型题

(1~3题共用题干)

男性,36岁,暴饮暴食后突发腹痛,疼痛呈持续性并阵发加重,伴呕吐,体温升高,被诊为急性坏死性胰腺炎,急诊行手术治疗。

1.该病人术后第2天营养供给应采取

A.普食

B.管饲流食、

C.要素饮食

D.部分胃肠外营养

E.完全胃肠外营养

2.术后第4天病人体温降至正常后又升高至39.5oC,精神不振,寒战,无腹痛腹胀,伤口引流液少,中心静脉置管处红肿,有压痛,应警惕其可能发生了

A.空气栓塞

B.低血糖症

c.高血糖症

D.导管败血症

E.急性胰腺炎复发

3.此时正确的处理措施是

A.全身应用降温药

B.更换穿刺部位敷料

c.拔出导管并将管端送细菌培养

D.改用抗生素封管

E.继续观察病情待其自愈

B型题

(1.3题共用备选答案)

A.葡萄糖液

B.脂肪乳剂

C.复方氨基酸

D.水解蛋白液

E.人体白蛋白液

1.静脉滴注首选的供能营养液是( )

2.最理想的氮源是( )

3.供能密度最高的是( )

(4.7题共用备选答案)

A.口服法

B.管饲法

C.经周围静脉

D.经中心静脉

E.营养灌肠

4.提供营养最安全、经济、方便的途径是( )

5.特大面积烧伤病人的营养支持首选( )

6.肺叶切除术后10天加强营养首选( )

A1型题答案

1.D

2.C

3.A

4.E

5.E

6.B

7.C

8.D

9.A 10.C 11.A 12.D 13.B

A2型题答案

1.B

2.A

3.C

4.B

5.E

A3型题答案

1.E

2.D

3.C

B型题答案

1.A

2.E

3.B

4.A

5.D

6.B

普外科知识

外科手术切口管理 医学论坛网2015-07-24 术后伤口感染会引起各种并发症,严重时会导致败血症。通过术前、术中和术后阶段采取适当的预防措施,大部分的术后并发症都可以避免。 外科手术切口会破坏正常皮肤屏障,增加外源性或内源性细菌污染的风险,术后伤口感染会引起各种并发症和增加治疗成本,甚至会导致败血症。然而,通过在术前、术中和术后阶段采取适当的预防措施,大部分的术后并发症都是可以避免的。本文介绍了降低术后并发症风险的策略,提出了最佳医疗实践的建议和专家观点。 认识术后并发症的风险 大部分外科手术切口被归类为急性伤口,没有并发症的情况下会在预期的时间内愈合。然而,象所有伤口一样,术后伤口的愈合也会受到内在和外在因素的影响,发生术后伤口并发症,例如切口感染(Surgical Site Infection, SSI),导致愈合延迟。 切口感染 手术部位感染是最常见的术后切口并发症,其它并发症还包括术后水泡、伤口裂开,也都与SSI有关系。SSI占所有医源性感染(Healthcare Associated Infections, HCAIs)的20%。外科手术后大约有5%的病人发生SSI(NICE,2008)。 SSI的表现可能是术后7至10天伤口渗出增加,也可能是危及生命的并发症,例如腹壁伤口裂开或开胸心脏手术后发生胸骨感染导致纵膈炎和伤口裂开。 术后切口管理原则 有效管理术后伤口需要多学科配合。对于预防HCAIs(包括SSI)和有效管理术后并发症有专门的指南(参见Pratt et al, 2007; NICE, 2008)。主要强调了术前、手中和术后三个阶段采取的系统方法。 术前阶段(Preoperative Phase) 采用综合术前评估,发现术后切口并发症的高危患者。增加患者伤口愈合问题(例如伤口裂开或水泡等)发生风险的因素包括营养状况、肥胖、吸烟或家属吸烟和特定疾病人群如糖尿病、风湿性关节炎和服用激素或免疫抑制剂等。 术中阶段(Intraoperative Phase) 术者须严格遵守无菌操作规范和消毒流程。一期愈合伤口术后应该用膜敷料(有/无中心吸收垫)覆盖(NICE,2008),无不良事件(例如伤口疼痛、发热或渗出)发生可以3至5天后再换药。

普外科知识点

肠道准备 传统观念认为,富含细菌的大肠内容物的污染是大肠癌术后感染的重要原因,而合理良好的肠道准备对术后感染有决定性预防作用⑴。强调术中结肠内空虚、清洁、塌陷、无菌为其理想状态,且在肠道准备过程中不应影响机体的内稳态,不增加肿瘤转移的机会。为此,很多外科学家设计了不同的清洁肠道的方法,在诸多方法使用的过程中,不同的作者报道了不同的结果和并发症,产生了许多不同的认识,作者现就国内文献报道并结合本人体会综述如下。 1、肠道内容物的清洁 肠道准备可分为清除肠道内含有细菌的食物残渣和肠道内抗生素的使用两个方面。有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣,对结肠内细菌数量影响甚微⑵。因此机械性清除肠内容物显得十分重要。资料来源:医学教育网 1.1 逆行肠道清洁法,亦称传统肠道准备法 具体方法为:术前3-5天进半流食,2-3天进流食,术前三天开始进缓泻剂,如50%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml等,每晚洗肠一次,术前晚清洁灌肠,直至排出大便为清水样⑶。这种方法使用的历史较长,效果确切,曾被大多数外科医生所接受,且目前在基层医院使用依然十分广泛。但这种方法由于如下缺点使人们对其合理性产生了怀疑:(1)长期服用泻剂和反复灌肠可导致脱水,电解质失衡和营养不良,使病人体质消耗,降低了病人对手术的耐受力。我科即有两例病人,因反复灌肠造成脱水状态被迫延期手术。(2)存在肠道梗阻的病人尽管反复灌肠其梗阻近端也难达到理想程度。(3)由于高压逆流灌肠,反复刺激肿瘤增加其转移机会⑷。(4)逆行洗肠后,脱落的肿瘤细胞被冲向近口端,随着肠内容物的下排,肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性⑸⑹。基于上述原因,传统的逆行肠道准备法使用日趋减少,有逐渐被顺行法取代的趋势。 1.2 顺行肠道清洁法 1.2.1 口服甘露醇法 甘露醇系肠道不吸收的渗透性泄剂,其原理主要是由于其高渗特性抑制了肠道分泌的大量水分的再吸收,使其容量骤增,肠腔扩张刺激肠蠕动增快而加速排空。我院目前使用的方法为:术前两天开始进流食,番泄叶10克代茶饮。或蓖麻油30ml口服,术前一天上午10时给予20%甘露醇250ml+10%葡萄糖500ml+0.2%甲硝唑250ml于一小时内服完,并适当增加饮水量,约在下午4时停止腹泻,适当补液维持内稳态,术中观察大多数效果满意。由于该法简便易行、无痛苦,且甘露醇味甘,病人易于接受,因此使用日趋广泛。但同时也暴露出如下一些问题:(1)对于肿瘤较大环形肿块突入肠腔者,特别是左半结肠肿瘤者,可因服用甘露醇后肠内液量剧增而导致完全性肠梗阻⑺。作者曾遇一例多发性家族性结肠系肉病癌变患者,因服用甘露醇后致完全性大肠梗阻被迫急诊手术。(2)肠道准备效果不佳,如完全无效或术中因甘露醇大量产气致肠胀气影响手术操作。(3)使用甘露醇后肠腔内产生大量大肠杆菌有增加感染之虞⑻。(4)甘露醇可使肠道内产生大量沼气,术中使用电刀可引起爆炸⑼。因此在使用甘露醇时应注意以下几点:(1)观察排出大便应为清水样,其效果方为理想。(2)有肠道不全梗阻者避免使用该法。(3)腹腔操作不应使用电刀、电凝。(4)酌情使用肠动力药,如:西沙比利10mg术前下午口服,可加速肠排空,这样在一定程度上可避免上述不足。 1.2.2 全肠道灌洗法 生理学研究发现,胃肠内灌注液体量超过一定流速时可使肠内容物排空加速,而不是肠腔扩张增加容积承受负荷量⑽。在此理论指导下,Hewitt于1973年在Lecent上撰文介绍了全胃肠道灌洗清洁肠道的方法⑾。由于最初使用平衡电解质溶液,其内容大量吸收可导致负荷超载,故八十年代后期改用不吸收的聚乙烯二醇为主的灌洗液,避免了上述并发症的发生。具体方法为:术前不必限制饮食,手术前一日下午开始灌洗,灌洗前禁食数小时,先肌注灭滴灵20mg和安定20mg,然后插入胃管,病人坐于带便桶的靠椅上,灌洗液加温至37°C左

护理学普外科试题及答案

一、单项选择题(每小题1分,共45分) 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) 线钡剂造影 B.临床表现 超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人,术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理 C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁Ⅱ 12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C )

A.呼吸抑制 B.尿潴留 括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D ) A.平卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.低半卧位 16.诊断脾损伤最常用的检查是( D ) 超 B.腹部平片 C.选择性腹腔动脉造影 17.肝癌组织学分型中最多见的是( A ) A.肝细胞型 B.胆管细胞型 C.混合型 D.未分化型 18.原发肝癌早期转移途径是( B ) A.肺内转移 B.肝内血行转移 C.淋巴转移 D.骨转移 19.肝癌病人首选的非手术治疗方法是( B ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C.经皮穿刺肝内注射无水乙醇 D.放射治疗 20.胆道T管引流的病人提示胆道远端通畅的表现是( D ) A.腹痛和黄疸减轻,引流量增多 B.体温正常,引流量增多 C.上腹胀痛,引流量骤减 D.黄疸消退,引流量减少 21.急性胰腺炎最常见的原因是( D ) A.酒精中毒 B.暴饮暴食 C.感染 D.胆道疾病 22.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是( D ) A.胰淀粉酶 B.胰脂肪酶 C.弹性蛋白酶 D.胰蛋白酶 23.急性胰腺炎最主要的表现是( A ) A.腹痛 B.黄疸

外科护理学第三章 营养支持的护理

第三章营养支持的护理(一)A。型题 1.外科病人进行营养支持时应首选 A.肠内营养 B.周围静脉营养 C.中心静脉置管营养 D.完全肠外营养 E.部分肠外营养 2.肠内营养的严重并发症是 A.误吸 B.高血糖 C补水补足 D.肠道功能紊乱 E.低血糖 3.肠外营养的滴速,首日一般为 A.40ml/h B.60ml/h C.80ml/h D.100ml/h E.120ml/h 4.关于肠外营养的叙述,正确的是 A.肠外营养时,应首选中心静脉置管营养 B.不能经中心静脉导管给药、输血和取血 C.怀疑导管脓毒症时,继续观察并用大量抗生素 D.肠外营养能避免发生糖代谢紊乱 E.应将葡萄糖、氨基酸和脂肪乳剂依次单独输入 5. 进行全胃肠外营养时中心静脉插管处常选用 A.头静脉 B.肘正中静脉 C. 锁骨下静脉

D.颈外静脉 E.足背静脉 (二)A2题 6.病人男性,68岁。在鼻胃管管饲过程中突然频咳,咳泡沫样痰,心悸。口唇发绀。 P120次/分,R30次/分,胸部可闻及少许湿啰音。应首先考虑: A.病人对食物过敏 B.管饲液误吸 C.肺水肿 D.心力衰竭 E.病人精神紧张 7.病人女性,行肠外营养第5日,出现寒战、高热、恶心呕吐。血压曾降至50mmHg,脉搏细数。请问最可能发生的并发症是 A.损伤性并发症 B.感染性并发症 C.代谢性并发症 D.胃肠道并发症 E.过敏性并发症 8.病人女性,40岁。身高160Cm,体重45kg其营养状态处于 A.营养过剩 B.营养正常 C.轻度营养不良 D.中度营养不良 E.重度营养不良 9.病人男性,39岁。因颅脑外伤昏迷已5天,其营养疗法宜选用的补给途径是 A.口服 B.管饲 C.经周围静脉 D.经中心静脉 E.经周围小动脉 10.病人女性,50岁。因腹部刀刺伤行剖腹探查术,术中见脾和回、结肠数处刀刺伤口,

(完整word版)2018.7普外科试题及答案

普外科试题及答案 一、选择题: 1.胃癌病人最常用的确诊方法是( D ) A.X线钡剂造影 B.临床表现 C.B超 D.胃镜 2.幽门梗阻的病人,术前减轻胃粘膜水肿的措施是( D ) A.禁食 B.营养支持 C.纠正水电解质酸碱失衡 D.高渗盐水洗胃 3.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的主要区别是( C ) A.腹痛性质 B.腹痛程度 C.腹腔内有无原发病灶 D.腹膜刺激症的轻重程度 4.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是( D ) A.外伤史 B.腹痛程度 C.腹膜刺激征轻重 D.腹腔穿刺液性状 5.胃十二指肠溃疡发生的病理生理基础是( B ) A.饮食不调 B.胃酸分泌过多 C.胃粘膜屏障破坏 D.精神过于紧张 6.诊断胃十二指肠溃疡穿孔最有意义的依据是( A ) A.上腹部压痛 B.上腹部反跳痛 C.板状腹 D.膈下游离气体 7.胃大部切除术后24小时内的护理措施不包括( C ) A.监测生命体征 B.胃管护理 C.检查肠鸣音静脉输液 D.处理切口疼痛 8.阑尾切除术后应鼓励病人( C ) A.卧床休息 B.取平卧位 C.早期下床活动 D.取侧卧位 9.最容易引起休克的急腹症是( D ) A.急性胃肠炎 B.单纯性肠梗阻 C.化脓性阑尾炎 D.急性重症胆管炎 10.下列关于急性胆囊炎的临床特点的描述错误的是( D ) A.进油腻饮食后常发病 B.疼痛常放射至右肩或右背部 C.墨菲征阳性 D.多数病人伴有黄疸 11.胆石症病人出现胆绞痛时禁用( B ) A.阿托品 B.吗啡 C.杜冷丁 D.654-Ⅱ

12.急性胰腺炎病人在止痛时禁用吗啡的原因是吗啡可引起( C ) A.呼吸抑制 B.尿潴留 C.Oddi括约肌收缩 D.恶心呕吐 13.能反映急性胰腺炎病情严重程度和预后的指标是( C ) A.血清淀粉酶 B.尿淀粉酶 C.血清钙 D.变性血红蛋白 14.急腹症病人最重要的腹部体征是( B ) A.腹式呼吸减弱消失 B.腹膜刺激征阳性 C.肝浊音界缩小 D.肠鸣音消失 15.急腹症病人术前应采取( D ) A.平卧位 B.侧卧位 C.头低足高位 D.低半卧位 16.诊断脾损伤最常用的检查是( D ) A.B超 B.腹部平片 C.选择性腹腔动脉造影 D.CT 17.肝癌组织学分型中最多见的是( A ) A.肝细胞型 B.胆管细胞型 C.混合型 D.未分化型 18.原发肝癌早期转移途径是( B ) A.肺内转移 B.肝内血行转移 C.淋巴转移 D.骨转移 19.肝癌病人首选的非手术治疗方法是( B ) A.全身化疗 B.肝动脉栓塞化疗 C.经皮穿刺肝内注射无水乙醇 D.放射治疗 20.胆道T管引流的病人提示胆道远端通畅的表现是( D ) A.腹痛和黄疸减轻,引流量增多 B.体温正常,引流量增多 C.上腹胀痛,引流量骤减 D.黄疸消退,引流量减少 21.急性胰腺炎最常见的原因是( D ) A.酒精中毒 B.暴饮暴食 C.感染 D.胆道疾病 22.急性胰腺炎病理过程中最先被激活的酶是( D ) A.胰淀粉酶 B.胰脂肪酶 C.弹性蛋白酶 D.胰蛋白酶 23.急性胰腺炎最主要的表现是( A )

外科营养支持病人的护理试题及答案(五)

外科营养支持病人的护理试题及答案 一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案,请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1.保存要素饮食的要求是 A.常温下保存24小时 B.12℃冰箱中保存48小时 C.8℃冰箱中保存1周 D.4℃冰箱中保存24小时 E.O℃冰箱中保存48小时 2.确诊败血症的依据是 A.有原发感染病灶 B.起病急骤,寒战、高热 C.全身中毒症状 D.白细胞增多 E.血细菌培养阳性 3.全身化脓性感染做血细胞细菌培养,其最佳采血时间是A.发热时 B.高热间歇时 C.寒战、高热时 D.输入抗生素时 E.输入抗生素后 4.男性,20岁,破伤风患者,频繁抽搐,引起肘关节脱臼,呼吸道分泌物多,有窒息可能,此时,应首先处理的是 A.气管切开 B.静脉点滴破伤风抗毒素 C.脱臼复位 D.鼻饲流质 E.输液应用青霉素 5.开放性损伤后预防破伤风的有效措施是 A.清创并注射青霉素 B.清创并注射破伤风抗毒素 C.注射破伤风类毒素 D.清创并注射破伤风类毒素

E.注射人体破伤风球蛋白 6.不符合丹毒临床表现的是 A.多有寒战、高热 B.局部肤色鲜红 C.烧灼样疼痛 D.一般不化脓 E.与正常皮肤界线不明显 7.破伤风治疗最重要环节是 A.注射破伤风抗毒素 B.镇静,解痉 C.局部创口处理 D.全身支持疗法 E.病室安静,减少刺激 8.男性,25岁,患颈部蜂窝织炎,颈部肿胀明显,应特别注意观察A.呼吸 B.体温 C.神志 D.血压 E.吞咽 9.女性,21岁,拟在局部麻醉下行脓性指头炎切开引流术,术前饮食管理要求是 A.禁食4小时 B.禁食6小时 C.禁食8小时 D.禁食12小时 E.不必禁食 10.刘先生,30岁。因鼻部疖挤压后出现寒战、高热、头痛,眼部周围组织红肿、疼痛,应考虑并发 A.颅内海绵窦栓塞症 B.急性蜂窝织炎 C.败血症 D.菌血症 E.脓血症 11.非特异性淋巴结炎的主要特点是

外科病人的营养支持题库9-0-8

外科病人的营养支持 题库9-0-8

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪类物质机体无贮备,需在每天的肠外营养液中补充()。 A.脂溶性维生素 B.水溶性维生素 C.氯化钾 D.精氨酸 E.花生四烯酸 机体无水溶性维生素的贮备,所以肠外营养液中均应补充复方水溶性维生素注射液。短期禁食的患者不会产生脂溶性维生素或微量元素的缺乏,但禁食2~3周后需要补充。

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]肠外营养的感染性并发症主要是()。 A.导管性脓毒症 B.吸入性肺炎 C.无结石性胆囊炎 D.肠源性感染 E.以上均不对 肠外营养的感染性并发症主要是导管性脓毒症,表现为临床突发的寒战、高热,重者有感染性休克。吸入性肺炎是肠内营养的并发症之一。长期的肠外营养可导致肠屏障功能的削弱,进而发生肠源性感染,但这不属于肠外营养的感染性并发症。

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]关于肠内营养制剂,下列哪项是不正确的()。 A.以整蛋白为主的制剂适用于胃肠道功能正常者 B.以蛋白水解产物为主的制剂适用于胃肠道消化吸收不良者 C.有些肠内营养制剂含有谷氨酰胺和膳食纤维 D.肠内营养制剂中可添加增强免疫的制剂 E.肠内营养制剂中应添加胰岛素以防止出现高血糖 临床上肠内营养支持时,肠内营养制剂中不能添加胰岛素,这对降低血糖无帮助,添加的胰岛素会被分解为氨基酸。 (飞禽走兽金鲨银鲨 https://https://www.wendangku.net/doc/2015171668.html,/)

问题: [单选,A2型题,A1A2型题]关于谷氨酰胺,下列哪项不正确()。 A.谷氨酰胺缺乏时易导致脂肪肝 B.机体缺乏谷氨酰胺可导致肠屏障功能减退 C.谷氨酰胺参与谷胱甘肽的合成 D.创伤、应激时容易发生谷氨酰胺缺乏 E.谷氨酰胺在体内有很高的合成能力 虽然谷氨酰胺在体内含量丰富,且具有题中所列的多种重要的生理作用,但在创伤、应激时机体对谷氨酰胺利用大幅度增加,机体谷氨酰胺消耗增加。另外,机体内谷氨酰胺的合成能力有限,因而很容易发生谷氨酰胺缺乏。故创伤、应激状态下应需注意谷氨酰胺的补充。

外科病人的营养支持和康复护理

外科病人的营养支持和康复护理 摘要:目的分析外科病人的营养支持和康复护理。方法此次选择的观察对 象是在我院接受治疗的74例外科手术患者,采取双色球抽签的方法将患者分为 两组,常规组37例患者实施常规护理干预,康复组在常规组的基础上采取以营 养支持为主的康复护理干预,并比对与观察两组患者的住院时间。结果经过护 理干预后,康复组的住院时间(16.89±5.46)d明显短于常规组(27.53±8.41)d,具有统计学意义(P<0.05)。结论对外科病人实施营养支持和康复护理对于改 善其临床症状具有促进作用,能有效减少患者营养不良情况的发生率,值得临床 进一步将其推广与应用。 关键词:外科病人;营养支持;康复护理 前言 外科病人的营养支持是指在手术与创伤后,患者机体处在高分解的代谢状态 下对细胞代谢的支持,能有效避免细胞代谢受到严重的阻碍,有利于外科病人早 日恢复健康[1]。营养支持是指根据患者的营养情况,通过静脉与消化道的途径对 患者的机体提供充足的营养,以减少患者的营养不良情况,并且对于患者的组织 修复与生理功能调节具有显著的促进作用[2]。外科病人在手术后的营养情况直接 关系手术的耐受性与危重病人的抢救成功率。本文主要针对外科病人的营养支持 和康复护理干预进行分析与探讨,现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 选择我院收治的74例外科手术患者为本次研究的观察对象,所有患者的入 院时间在2015年1月至2016年5月期间,根据双色球抽签的方法将患者分为常 规组与康复组。常规组37例患者中,男性为20例,女性为17例,年龄范围在33~84岁之间,平均年龄为(56.13±4.31)岁,其中术前营养不良患者为8例; 康复组37例患者中,男性为21例,女性为16例,年龄范围在32~83岁之间, 平均年龄为(57.03±4.53)岁,其中术前营养不良患者为9例。通过比对两组患 者的一般资料,无统计学差异(P>0.05)。 1.2护理方法 给予常规组患者实施常规护理干预:对患者的生命体征进行密切观察,进行 预防感染与定时翻身等临床护理。在此基础上,给予康复组患者反复护理干预, 具体方法如下: (1)营养支持干预:在手术后需要加强对患者进行营养护理,由于患者在 遭受创伤后应激反应会使血糖增高,致使患者的脑水肿现象加重。因此,护理人 员需要及时、针对的为患者补充营养,包括蛋白质、能量的补充,有效降低患者 的机体损耗;对于治疗后不能通过口进食的患者,应该以高维生素、高蛋白的流 食为主,不断提升患者的体质;护理人员还需要定期对患者的营养情况进行详细 的评估,根据患者的临床实际情况,及时的改善与调整营养搭配与食用量。 (2)呼吸道干预:及时对患者呼吸道中的分泌物进行处理。对于清醒的患者,应该予以咳痰指导,通过拍背的方法帮助患者将痰液排出;对于未清醒的患者,应该采取气管插管的方法,使用雾化吸入的设备帮助患者将体内的痰液排出;对于舌根后坠的患者,应该采取提高下颚的方法,防止因舌根后坠阻碍患者正常 的呼吸。 (3)心理指导干预:患者在手术后对于愈后的恢复有一定的担心,担心在

普通外科分类模拟题32含答案

普通外科分类模拟题32 A1型题 1. 食物的氧热价是指 A.1g食物氧化时所释放的能量 B.食物氧化消耗1L氧时所释放的能量 C.氧化1g食物消耗1L氧时所释放的能量 D.1g食物在体内代谢过程中所释放的能量 E.1g食物在体外燃烧时所产生的热量 答案:B 2. 哪种病人不需使用全胃肠外营养 A.短肠综合征 B.溃疡性结肠炎长期腹泻 C.胆囊造瘘术后 D.坏死性胰腺炎 E.癌肿化疗致严重呕吐 答案:C 3. 下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要求 A.每日供氮应达0.2~0.24g/kg体重 B.氮(g)和热量比为1:100kcal C.含有适量的电解质、维生素和微量元素 D.适量补充胰岛素和脂肪乳剂 E.所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般应为1:2答案:B

4. 手术后的分解代谢期一般持续 A.2~3天 B.3~4天 C.3~7天 D.5~10天 E.10~15天 答案:C 5. 全胃肠外营养支持的优点是 A.水、电解质与营养液均从静脉输入 B.使胃肠道消化液的分泌增加 C.水、电解质的补充可随意增加 D.长时间使用有利于肠功能的恢复 E.代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低 答案:A 6. 全胃肠外营养的糖代谢异常并发症不包括 A.高血糖 B.低血糖 C.非酮症昏迷 D.肝功能损害 E.电解质紊乱 答案:E 7. 关于营养支持,正确的叙述是

A.正常成人每天所需的能量约6000kJ B.禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持 C.管饲饮食只能是等渗液体 D.要素饮食能提供足够的营养,纠正负氮平衡 E.全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予答案:D 8. 周围静脉补充营养适用于 A.肢体骨折术后 B.非胃肠道手术后使用机械通气的患者 C.不超过1周的全胃肠外营养 D.不超过2周的全胃肠外营养 E.长期需要胃肠道外营养的患者 答案:D 9. 精氨酸在营养支持中的特殊作用是 A.抑制胰岛素的释放 B.刺激生长激素的释放 C.抑制蛋白质的合成 D.单核细胞的能源 E.红细胞的能源 答案:B 10. 应用全胃肠外营养支持的外科适应证是 A.消化道瘘 B.短肠综合征

外科病人的营养支持

一、单选题 1、下列关于营养支持的叙述正确的是 A.高支链氨基酸配方适用于肾衰竭病人 B.首选肠内营养支持 C.经鼻肠管和肠造瘘途径较容易发生误吸 D.要素饮食是有渣饮食 E.葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好分别单独输注 答案:B 2、在无菌条件下配制的要素饮食冷藏的有效期为 A.2小时 B.4小时 C.8小时 D.12小时 E.24小时 答案:E 3、以下适用于肠内营养支持的情况是 A.活动性消化道出血 B.严重肠道感染 C.肠梗阻 D.脑部损伤后昏迷病人 E.急性阑尾炎穿孔 答案:D 4、灌注要素饮食时病人最好取 A.半卧位 B.左侧卧位 C.右侧卧位 D.垫枕平卧位 E.去枕平卧位 答案:A 5、需要用肠外营养支持的病人是 A.昏迷病人 B.拒绝进食者 C.化疗期间严重呕吐病人 D.低位肠瘘病人 E.急性胰腺炎病人病情稳定后 答案:C 6、完全胃肠外营养液中,提供热能的最主要的来源是 A.葡萄糖 B.脂肪 C.氨基酸 D.维生素 E.电解质 答案:A 7、属于肠外营养输注途径的是 A.鼻胃管 B.胃造瘘 C.空肠造瘘 D.中心静脉插管 E.鼻肠管 答案:D 8、通过中心静脉途径进行肠外营养支持的病人,估计其接受营养支持的时间至少应为A.l周 B.2周 C.3周 D.4周 E.5周 答案:B 9、需用完全胃肠外营养支持的病人是 A.昏迷病人 B.吞咽功能障碍者 C.食管癌病人术后早期 D.胃部手术后空肠造瘘者 E.高热病人需补充高能量流质时 答案:C 10、女性,67岁,因结肠癌收入院,判断其有营养不良的依据是 A.3个月内体重下降超过5% B.1年内体重下降超过5kg C.1年内体重下降5% D.血清白蛋白低于40g/L E.体质指数为25 答案:A 11、男性,42岁,因胃十二指肠溃疡出血行胃大部切除术,,术后早期最适当的营养液输注途径是 A.鼻胃管 B.胃造瘘 C.鼻肠管 D.空肠造瘘 E.周围静脉营养支持 答案:C 12、男性,50岁,经鼻胃管进行肠内营养支持,护士的护理措施中正确的是 A.若胃内容物残留量为200ml,可继续输注营养液 B.输注营养液时应取头部抬高30°的半卧位

外科病人的营养支持

外科病人的营养支持 0.引言 外科患者代谢变化,早期主要表现为应激所引起的营养不良,之后以应激加饥饿引起的营养不良为主。因手术、外伤、感染等应激反应,患者长时间处于高分解代谢状态,消耗了体内大量的营养物质。胃肠道多为累及的原发疾病部位,同时也是应激后最容易受损的中心器官,胃肠道病变引起患者无法通过消化道摄人足够的营养物质。随着疾病的发展,大量消耗营养物质但是没有得到足够、及时的补充,就会引起营养不良,不但体内脂肪大量消耗,而且体内储存的糖原及脏器的功能和结构也受到损伤。因而,外科患者出现营养不良的几率型对极高,发生率可达到20%~50%。对外科患者来说,营养状态置管重要,通过研究指出,术前存在营养不良情况的胃癌及食管癌患者,术后出现并发症和死亡率的几率明显提升。本文运用营养风险筛查方法筛查2015年1月至2016年1月间普通外科1250例住院患者,对其营养不良、营养风险发生率以及营养支持率进行分析,同时对其患者出院时的营养支持状况进行调查,现报告如下。 1.资料与方法

1.1基本资料。我院选择2015年1月~2016年1月间普通外科1250例住院患者,其中696例为男性,554例为女性;年龄在19~85岁之间,平均为(55.34±1 2.36)岁;住院时间均超过1天,精神状态良好,均签订了知情同意书后开始研究。 1.2方法。应用定点连续抽样法对普通外科符合条件的患者继续拧研究。所选的患者均在第2天清晨空腹穿着病号服,免鞋测量体重和身高,分别精确到0.5cm和0.2kg,得出BMI。调查内容具体包括:年龄评分、近三个月体重是否下降以及下降比例、一周内进食量有无减少及比例。对患者住院期间营养支持情况进行记录。对于无法站立、胸腔积液、严重水肿以及腹水的患者无法明确体重及身高的患者无法测得其BMI值,假如患者肝肾功能存在异常,可运用血清清蛋白进行代替。无法准确测得BMI值的患者为不完全适用NRS方法范围。 1.3评估方法。营养不良评估方法:依据陈春明推荐的营养不良标准:以BMI在18.5,同时结合临床情况实施判定,无法得到准确BMI值时,以ALB<30g/L时表示营养不良。营养风险评估方法:营养风险筛查方法总评分为营养状况评分、年龄评分及疾病严重程度评分三者之和,假如年龄超过70岁则加1分。总评分不低于3分则表

低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用(精)

低热量肠外营养支持在普外营养不良患者中的应用 [ 08-08-09 10:19:00 ] 编辑:studa20 作者:何世冬黎笑欢杨萍周录萍周文明刘一萍李敏 【摘要】目的探讨低热量肠外营养的营养作用及并连输注法的使用。方法低热量肠外营养(HPN)分两组:3L袋装全营养混合液组(HPN 3L组)及并连输注组(HPN并连组),另一组为对照组各30例。第1天开始分别给予2种不同方案的肠外营养支持5~7天。营养前1天及营养后第8天检测几项营养指标。结果 HPN具有明显的营养效应。结论 HPN有明显的营养作用,且使用方便。 【关键词】肠外营养;营养;并连输注法 临床上外科住院病人普遍存在蛋白质热量缺乏性营养不良。营养不良不仅损害机体组织、器官的生理功能,而且还会增加外科病人手术危险、术后并发症及死亡率。笔者在此研究一种简单而有效的低热量肠外营养(HPN)的作用及其实施方法。现介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料病例入选条件:1周内不能进食且已存在营养不良,肝肾功能正常,无代谢性疾病,原发病基本已控制或缓解。病例排除条件:未能行肿瘤根治术,发生严重手术并发症而需再次手术或重新采用TPN治疗,已输注白蛋白及血浆全血制品。 自2002年5月~2005年5月,我科符合上述条件的病人共182例。其中男103例,女79例。年龄20~83岁,平均(55.4±8.77)岁。病人分为低热量肠外营养3L袋装全营养液组(HPN 3L组)并低热量肠外营养并连输注组(HPN并连组)和对照组。3组病人的疾病、性别、营养支持前营养状况的比较差异均无显著性。 1.2 肠外营养支持方案本院第1天开始给予相应方案的肠外营养支持,持续5~7天。其中HPN组均给予非蛋白热量(NPC)为83.6~104.5kJ (20~25kcal)/(kg?d),脂肪乳剂占2299kJ(550kcal),其余NPC由葡萄糖供给,复方氨基酸供给量为1.0g/(kg?d)。HPN 3L组经添加Soluvit、Vitalipid、Addamel及适量的电解质、胰岛素后并入3L静脉营养袋制成经周围静脉持续输注。HPN并联组系将电解质、微量元素、维生素等添加剂先分别加入葡萄糖注射液、氨基酸液及脂肪乳剂中,然后,将提供能源的葡萄糖注射液和脂肪乳剂串联起来作为一条输液线,将供给氮源的氨基酸液作为另一路输液线,两者藉Y型管并联连接在一起(或将一路输液线的注射针刺入另一路输液线的管腔内),使在进入静脉前不久,二路输注线的营养液混合在一起,对

医博士医学继续教育答案-外科患者营养支持的规范化实施

肠内营养制剂和管饲途径的选择 题型:单选题(共5题 100分) 1. 以下哪项不属于肠内营养的优点(20分)(E) A:符合病人生理 B:保持肠道粘膜的完整性和正常的分泌功能 C:增加胃肠粘膜的抵抗力 D:减少细菌和内毒素易位及脓毒症、MODS发生率 E:使用方便,易于掌握,但花费较大 2. 以下哪项不属于氨基酸型肠内营养的特点(20分)(C) A:低脂的粉剂,提供最易吸收的蛋白质形式,不需消化即可吸收 B:无渣,即使胃肠功能障碍者也可使用 C:可添加膳食纤维以改善胃肠道功能 D:可提供游离的谷氨酰胺,氮源充分利用 E:较少刺激十二指肠肠液、胆汁和胰液的分泌 3. 以下哪项不属于肠内营养的适应证(20分)(D) A:口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者; B:脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人 C:老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者 D:短肠综合征患者 E:食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者 4. 以下哪项不属于肠内营养管饲途径选择原则(20分)(C) A:满足肠内营养需要 B:患者舒适 C:置管方法复杂,技术要求高

D:尽量减少对患者损伤 E:便于长期带管 5. 以下哪项不属于肠内营养制剂主要评价参数的是(20分)(C) A:能量密度 B:蛋白质含量 C:价格 D:蛋白质来源 E:投给途径 题型:单选题(共5题 100分)

营养治疗与药理营养素 1. 美国食品及药物管理局(FDA)推荐的总膳食纤维摄入量为成人每日为(20分) (A) A:20-35g B:30-45g C:50-65g D:70-85g E:80-100g 2. 以下不属于谷氨酰胺的重要功能的是(20分)(B) A:维护/修复肠粘膜屏障功能 B:增加细胞流动性 C:减少肌肉分解,改善氮平衡,促进蛋白质合成 D:促进谷胱甘肽合成,减少氧自由基,减轻炎症反应 E:促进免疫细胞复制,维持免疫细胞功能 3. 以下不属于益生菌作用的是(20分)(D) A:整肠作用,调整肠道菌群平衡,防治便秘腹泻 B:缓解乳糖不耐症状,促进机体营养吸收 C:降低血清胆固醇 D:促进糖异生 E:缓解过敏作用 4. 以下不属于药理性营养素的是(20分)(E) A:ω-3(鱼油脂肪乳) B:ω- 9(橄榄油) C:谷氨酰胺 D:精氨酸

外科病人的营养支持题库10-1-8

外科病人的营养支持题库10-1-8

问题: [单选,B型题]肠外营养本身可发生() A.鳞状脱屑、脱发 B.吸入性肺炎 C.导管性脓毒症 D.高渗性非酮性昏迷 E.胆囊结石、胆汁淤积

问题: [单选,B型题]肠外营养糖代谢紊乱可发生() A.鳞状脱屑、脱发 B.吸入性肺炎 C.导管性脓毒症 D.高渗性非酮性昏迷 E.胆囊结石、胆汁淤积

问题: [单选,B型题]创伤后的代谢改变为() A.10% B.25kcal(kg·D. C.20%~40%不等 D.高分解代谢 E.50%~100% 正常机体静息能量消耗值一般为25kcalkg·d,创伤、应激之后机体肯定是处于高分解代谢状态,REE 肯定将有所增加,但其增加的幅度比想象的要小得多。一般中等择期手术后REE仅增加10%左右,严重创伤、感染时可增加到20%~40%。只有大面积烧伤是REE才有可能增加到100%。因此,肠外营养时一般不要增加能量供给太多,以免发生能量的超负荷,影响脏器功能。 (11选5 https://www.wendangku.net/doc/2015171668.html,)

问题: [单选,B型题]大面积烧伤时,REE可能会增加() A.A.10% B.B.25kcal(kg·D. C.C.20%~40%不等 D.D.高分解代谢 E.E.50%~100% 正常机体静息能量消耗值一般为25kcalkg·d,创伤、应激之后机体肯定是处于高分解代谢状态,REE 肯定将有所增加,但其增加的幅度比想象的要小得多。一般中等择期手术后REE仅增加10%左右,严重创伤、感染时可增加到20%~40%。只有大面积烧伤是REE才有可能增加到100%。因此,肠外营养时一般不要增加能量供给太多,以免发生能量的超负荷,影响脏器功能。

外科营养支持病人的.护理

第四章外科营养支持病人的护理 【案例】 王女士,72岁,左半结肠切除术后第4天,禁食,胃肠减压,治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检:T38.5℃;P100次/分;R24次/分;BP90/60mmHg;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧。实验室检查:血清白蛋白25g/L;血红蛋白术后第1天100g/L,术后第3天97g/L,术后第4天95g/L;粪便隐血试验(+++)。 思考: 1. 您将为该病人实施何种营养支持,为什么? 2. 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些,如何选择? 【职业综合能力培养目标】 1. 专业职业能力:具备为外科营养支持病人配制营养液的能力;具备为肠营养支持病人进行鼻饲的能力。 2. 专业理论知识:掌握外科病人的代特点及营养需要,掌握鼻饲液的温度,掌握外科营养支持病人的护理。 3. 职业核心能力:具备对外科营养支持病人进行病情评估的能力;具备在护理过程中进行有效沟通的能力;具备对病人进行健康教育的能力。 【新课讲解】 营养支持疗法是指在饮食摄入不足或不能摄入的情况下,通过肠或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 一、外科病人的代特点(图片)(小先生) (一)禁食饥饿状态下的代变化 1、分泌变化 许多分泌物质都参与了饥饿的反应;如饥饿时血糖下降,胰岛素分泌即减少;为维持血糖水平,高血糖素、生长激素、儿茶酚胺分泌增加,以加速肝糖原分解;受这些激素的支配,脂肪酶使脂肪水解增加,以提供源性能源。分泌的变化也使肌肉和脂肪组织对糖的摄取减少,促进氨基酸自肌肉动员、糖异生增加,为脑和其他需糖组织供能。 2、能量贮备耗竭 在无外源供能的情况下,机体便动用自身组织供能。肝糖原是首选的供能物质,但其贮备量小,不足维持机体24h的能量需要,而肌糖原只能被肌肉自身利用;虽然体最多的是蛋白质,但均以功能性组织和形式存在于体(如肌肉、酶、血浆蛋白等),若大量丢失,必然产生明显的功能障碍;脂肪由于贮备量大,供能密度高,其消耗又与器官功能关系不大,因此脂肪组织是饥饿时最主要的源性能源。

围术期患者营养支持指南

成人围手术期营养支持指南 中华医学会肠外肠内营养学分会 自 2006 年中华医学会肠外肠内营养学分会制定《临床诊疗指南:肠内肠外营养学分册》至今已有 10年,为了更好地规范我国的临床营养实践,我们按照当今国际上指南制定的标准流程,根据发表的文献,参考各国和国际性营养学会的相关指南,综合专家意见和临床经验进行回顾和分析,并广泛征求意见,多次组织讨论和修改,最终形成本指南。 指南制定方法学本指南主要采用德国医学科学委员会、苏格兰学院指南协作网及牛津大学循证医学中心所提供的分级系统,并根据GRADE系统对证据质量和推荐强度做出评定[1]。证据级别主要由研究的数量和类型决定,用来评判相关证据的质量和效果的确定性,等级从“高”到“极低”,最高证据质量来源于多项随机对照试验 (randomized controlled trial,RCT)所产生的一致结果和 Meta 分析结果(表 1)[2] 。 表 1 《成人围手术期营养支持指南》采用的证据分级证据级定义研究类型 高我们非常确信真实的效应值接近效应估计 中对效应估计值我们有中等程度信心:真实值有可能接近估计值,但仍存在二者大不相同无限制、一致性好、精确、可直接应用、无发表偏倚的RCT;效应量很大的观察性研究 有严重限制、结果严重不一致、精确度严重不足、部分 不能直接应用、可能存在发表偏倚的RCT;有剂量反应、 的可能性效应量大的观察性研究 我们对效应估值的确信程度有限:真实值可有极其严重限制、结果极其严重不一致、精确度极其严

能与估计值大不相同重不足、大部分不能直接应用、很有可能存在发表偏倚 的RCT;观察性研究 极低我们对效应估计值几乎没有信心:真实值很有非常严重限制、结果非常严重不一致的RCT;结果不 可能与估计值大不相同一致的观察性研究;非系统的观察性研究(病例系列研究、 病例报告) 注:RCT 为随机对照试验 根据 PICO系统构建合适的临床问题,通过相应的关键词进行系统文献检索,文献搜索资源中,一级文献数据库包括MEDLINE、PubMed、EmBase、中国生物医学文献数据库,二级文献数据库包括 Cochrane Database of Systemic Reviews、 the National Guideline Clearinghouse,再利用 Google 学术搜索进行搜索(含电 子出版物),搜索时间截至 2016年 3月 29日。所有文献由 2~3名工作人员采用提取数据形式的方法进行数据验证和研究方法质量评估,每篇文献生成一个共识评估。 采用 Review Manager 5.2 软件对数据进行处理,采用 GRADE Pro 软件对分析后的数 据就干预措施和其结果的证据主体质量进行评估并生成森林图。如就某个问题,观察 性研究是唯一可用的证据时,采用GRADE 系统进行证据质量评估;如无 RCT 或观察性研究能直接回答相关问题时,由相关专家对最佳临床实践意见进行协商,推荐意见归 为“专家协商意见”。 确定推荐强度时,通过评价推荐意见的效益比、回顾支持性证据等方法进行综合协 商,采用 Delphi法进行群体决定和投票后达成一致;每个特定推荐需获得 75% 的参与专家同意方可成立。强烈推荐指确定针对特定群体或患者的临床决策或干

外科病人营养代谢支持的护理

外科病人营养代谢支持的护理 本章重点介绍外科病人营养代谢支持的护理评估和护理措施;学习难点是外科病人的代谢特点,掌握营养代谢支持的指征,并发症的观察和评估;学习过程中应注意肠内和肠外营养支持护理措施的异同、并发症观察的重点。 营养支持是指在饮食摄入不足或不能进食时,通过肠内或肠外途径补充或完全提供人体所需营养的一种技术。但是,单纯的营养支持并不能满足病人的机体代谢需要,1987年Cerra 提出了代谢支持的概念。认为应激、创伤时体内代谢发生了明显变化,此时的营养支持则必须适应这种变化,才能既达到支持目的,又避免不良反应。随着营养支持基础理论研究的不断深入,人们进一步认识到肠内营养和肠外营养同样重要。肠内营养能防止肠黏膜萎缩、减少细菌易位所造成的肠源性感染机会、避免肠外营养所致的肝脏负荷增大等。临床上,大约有50%外科病人存在营养不良,其中不少病人因创伤、感染等应激状态而营养代谢紊乱。恰当的肠外营养能够代谢支持能够有效改善代谢状况、阻止疾病发展,促进创伤愈合,使病人早日痊愈。外科护士应了解病人的代谢特点,主动配合临床治疗工作,及时对病人的营养状况作出评估,制定相应的护理计划,做好营养代谢支持病人的护理工作。 第一节概述 为能合理实施营养支持,监测营养支持的效果,应该充分了解病人机体代谢变化,合理选择营养支持途径、营养组成,促进病人康复。 一、外科病人代谢特点及营养需求 (一)饥饿状态下的代谢变化特点 在饥饿或禁食状态下,机体为了维持代谢稳定,内分泌活动发生改变,体内的糖原、蛋白质、脂肪不断分解和动员,最终可造成机体功能的改变。①胰岛素分泌减少,胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多,促进了糖原分解。②受内分泌变化的影响,蛋白质分解加速,进入糖异生过程;蛋白质消耗在饥饿初期比较严重,随着脂肪水解功能的增加,其消耗逐渐减少。③内分泌活动的变化,使脂肪水解的供能作用逐渐成为饥饿是重要的适应性变化。④长期的饥饿,可造成机体水、电解质缺乏;蛋白质、脂肪的不断消耗,使机体内酶、激素和其他重要蛋白质合成不足,从而导致各系统组织、器官重量减轻、功能下降,严重者可致病人死亡。 (二)严重创伤或感染时的代谢变化特点 严重创伤或感染时,机体处于应激状态,交感神经兴奋性增强,胰高血糖素、生长激素、儿茶酚胺、糖皮质激素分泌增多,胰岛素分泌减少或正常,对物质代谢方面可造成以下影响:①糖原分解和糖异生活跃,形成高血糖。与饥饿的情况不同,虽然糖大量生成,但不被胰岛素抑制,出现胰岛素抵抗现象,从而促成高血糖的反应。②蛋白质分解加速,出现负氮平衡。与饥饿不同的是,蛋白质呈进行性分解,而且难以被一般外源性营养所纠正,称为自身相食现象。③脂肪动员及分解加强。这虽然是体内的供能方式,但与饥饿不同的是,由于周围组织利用脂肪的能力受损,脂肪分解产物不能得到充分利用,使蛋白质的分解在持续进行。④体液平衡紊乱。应激反应使抗利尿激素和醛固酮分泌增加,有水钠潴留的倾向。 (三)外科病人的营养需求 机体所必需的营养素有糖、蛋白质、脂肪、维生素、水和无机盐六大类,其中糖、蛋白质、脂肪是生命活动的重要能量物质。临床上对病人进行营养支持时,主要供能物质是糖和脂肪,蛋白质的供给也是为了提供机体氮源,保证体内蛋白质和其他生物活性物质的组成。 1.能量需要量临床上可以用公式进行估算或用移动式测热仪直接测定病人能量

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