椎管内麻醉与 抗凝药 详尽版

1．普通肝素

（1）静脉注射肝素至少停药4h、凝血指标恢复正常之后，方可行椎管内穿刺、置管或拔管；椎管内穿刺、置管或拔管1h后方可静脉应用肝素；抗凝治疗的延长，特别是与其他的抗凝剂和溶栓剂联合应用，会增加椎管内血肿形成的风险；

（2）皮下注射肝素每日小于10,000单位的小剂量肝素，椎管内阻滞无禁忌，但在衰弱的患者，应特别加以注意；每日大于10,000单位则处理同静脉应用肝素；皮下应用肝素5d以上应于椎管内阻滞和导管拔除之前进行血小板测定，保证血小板计数正常。

2．低分子量肝素

（1）低分子量肝素与抗血小板药物或口服抗凝剂联合应用增加椎管内血肿的风险；

（2）术前应用低分子量肝素的患者，施行单次脊麻是最安全的椎管内阻滞方法。至少在血栓预防剂量低分子量肝素给药后12h或治疗剂量低分子量肝素给药后24h，方可施行椎管内阻滞（穿刺、置管或拔管）。术前2h应用低分子量肝素的患者抗凝活性正值高峰，应避免施行椎管内阻滞；

（3）术后需用低分子量肝素预防血栓形成的患者，应于椎管内穿刺24h以后，且导管拔除2h以上，方可开始应用低分子量肝素。

3．口服抗凝剂

（1）椎管内阻滞前应停用口服抗凝剂，并确认凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR）恢复正常；

（2）术前口服华法林治疗超过36h者，应每日监测PT和INR。长期口服华法林的患者停药后3～5d，PT和INR方可恢复正常；

（3）术前36h内开始华法林治疗者，不影响患者的凝血状态；

（4）拔除椎管内留置导管时机为INR<1.5。

4．抗血小板药物

（1）单独应用阿司匹林或非甾体抗炎药（NSAIDs）不增加椎管内阻滞血肿发生的风险，但阿司匹林或非甾体抗炎药与其他抗凝药物（如肝素、低分子量肝素、口服抗凝剂）联合应用则增加出血并发症的风险；

（2）施行椎管内阻滞前推荐的停药时间如下：噻氯匹定（ticlopidine）为14d、氯吡格雷（clopidogrel）为7d、血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂依替非巴肽（eptifibatide）和替罗非班（tirofiban）为8h、abciximab为48h。

5．中草药中草药，如大蒜、银杏、人参等，不增加椎管内阻滞血肿发生的风险；但这些中草药与其他抗凝血药物联合应用，如口服抗凝剂或肝素，会增加出血并发症的风险。

6．溶栓药和纤维蛋白溶解药溶栓药的消除半衰期仅数小时，但其溶栓作用则可持续数日。除特殊情况外，应用溶栓药和纤溶药的患者尽量避免施行椎管内阻滞。一般认为溶栓治疗10d内椎管内阻滞应视为禁忌，在椎管内阻滞后10d 内应避免应用该类药物。对已施行椎管内阻滞者，应至少每隔2h进行神经功能评估；如应用连续硬膜外腔阻滞，应使做到最小有效的感觉和运动阻滞，以利于神经功能的评估；何时拔出椎管内留置导管可参考纤维蛋白原的测定结果。

椎管内麻醉的并发症及处理

椎管内麻醉的并发症及处理 低血压和心动过缓的发生机制 交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低 和回心血量减少 T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化 其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌 负性肌力作用； 低血压和心动过缓的危险因素 广泛的阻滞平面 原有低血容量 原有心血管代偿功能不足、心动过缓 高体重指数、老年 术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物 突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓， 甚至心跳骤停； 椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。 广泛的阻滞平面 应用β受体阻滞剂 ? 原有心动过缓或传导阻滞

引起心跳骤停的危险因素 脊麻心跳骤停发生率高于硬膜外腔阻滞 进行性心动过缓 老年人 髋关节手术(?....) 预防 避免不必要的阻滞平面过广、 纠正低血容量、抬高双下肢 对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位 椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体。 治疗 一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等； 中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱； 对严重的心动过缓,静注阿托品； 严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）； 一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。 硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。 静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。

椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。 危险因素 （1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿； （2）高平面阻滞、高浓度局麻药或合并使 用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起 严重呼吸抑制。 预防 （1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及 给药方式），避免阻滞平面过高； （2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者， 应严密监测呼吸功能，直至药物作 用消失。 治疗 （1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面， 早期诊断和及时治疗呼吸功能不全； （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以 下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧；

全麻椎管内麻醉

硬膜外麻醉临床路径（麻醉医师版） 一、硬膜外麻醉适用对象： 根据手术方式和患者情况，可选择硬膜外麻醉的患者。 二、选择麻醉方案的依据： 根据全国高等院校教材《临床麻醉学》，徐启明主编，人民卫生出版社，第2版。 三、进入临床路径的标准： 1. 有硬膜外麻醉适应证 2. 无硬膜外麻醉禁忌证 四、进入临床路径： 临床路径标准阶段分为麻醉前评估与准备、麻醉实施、麻醉后随访3个阶段。 1. 麻醉前一日：进行麻醉前评估与准备(详见麻醉前访视路径)； 2. 手术当日： （1）核对病人的身份和手术部位，再次进行病情和硬膜外麻醉可行性的评估； （2）监测生命体征； （3）开放静脉通路； （4）根据所实施的手术，确定硬膜外穿刺的间隙； （5）硬膜外穿刺； （6）试验剂量； （7）麻醉维持； （8）麻醉处理； 3. 手术结束后至送入病房后24h： （1）根据患者生命体征的情况和末次用药时间确定患者去向：①患者呼吸、循环等生命体征稳定，麻醉平面在T6以下，距离末次麻醉加药时间超过1小时，可送至病房；②麻醉平面在T5以上、距离末次麻醉加药时间1小时以内以及病情不稳定的患者，由施行麻醉的医师护送至PACU观察；③患者病情危重或在PACU观察1小时病情仍不稳定，可由施行麻醉的医师护送至ICU观察。 （2）送至病房后24h内，观察和处理：①患者的生命体征、肢体的运动与感觉；②麻醉相关并发症；③填写术后随访记录。 五、有无变异及原因分析： 1. 出现麻醉并发症者（如全脊麻、局麻药毒性反应、低血压、呼吸抑制、恶心呕吐、硬膜外腔血肿、神经损伤、感染等），按相关指南抢救处理。 只有凭借毅力，坚持到底，才有可能成为最后的赢家。这些磨练与考验使成长中的青少年受益匪浅。在种

麻醉的各种评分标准

麻醉的各种评分标准 一、ASA评分 美国麻醉师协会(ASA)根据病人体质状况与对手术危险性进行分类,于麻醉前将病人分为5级: Ⅰ级:正常健康。除局部病变外,无系统性疾病。 Ⅱ级:有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级:有严重系统性疾病,日常活动受限,但未丧失工作能力。 Ⅳ级:有严重系统性疾病,已丧失工作能力,威胁生命安全。 Ⅴ级:病情危篙,生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术,在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人,麻醉与手术耐受力良好,麻醉经过平稳。Ⅲ级病人麻醉中有一定危险,麻醉前准备要充分,对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施,积极预防。Ⅳ级病人麻醉危险性极大, Ⅴ级病人病情极危重,麻醉耐受力极差,随时有死亡的威协,麻醉与手术异常危险,麻醉前准备更属重要,做到充分、细致与周到。 ASA分级分六级 ASA 1级无器官、生理、生化或精神系统紊乱。 举例:无。 ASA 2级伴有系统性疾病,尚无功能受限。 举例:控制良好的高血压;非复杂性糖尿病。 ASA 3级伴有严重系统性疾病,已出现功能不全。 举例:糖尿病伴血管系统并发症;既往心肌梗塞史。

ASA 4级伴有严重系统性疾病,经常威胁着生命。 举例:充血性心力衰竭;不稳定型心绞痛。 ASA 5级濒死病人,无论手术与否,不抱挽回生命的希望。 举例:主动脉破裂;颅内出血伴颅内高压。 ASA 6级确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术。 举例:ASA 1E病人脑死亡;又如健康病人急诊阑尾手术脑死亡 E 需要急诊手术的病例(在相应的ASA 级数之后加“E”字)。 二、全麻效果评级标准 Ⅰ级: 1、麻醉诱导平稳、无躁动、无呛咳及血液动力学的变化,插管顺利无损伤。 2、麻醉维持期深浅适度,既无明显的应急反应,又无呼吸循环的抑制,肌松良好, 为手术提供良好的条件。 3、麻醉结束,苏醒期平稳,既没有过早或过迟苏醒,呼吸与循环各项监测正常,肌松恢复良好,拔管恰当,无不良反应。 4、无并发症。 Ⅱ级: 1、麻醉诱导时稍有呛咳与血液动力学的改变。 2、麻醉维持期深度掌握不够熟练,血液动力学有改变,肌松尚可,配合手术欠理想。 3、麻醉结实缝皮时病人略由躁动,血压与呼吸稍有不平稳。 4、难以防止的轻度并发症。

动物常用麻醉药及应用

动物常用麻醉药及应用 舒泰麻醉剂使用说明书简要说明： 舒泰是一种新型分离麻醉剂，它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。在全身麻醉时，舒泰能够保证诱导时间短、极小的副作用和最大的安全性。在经肌肉盒静脉途径注射时，舒泰具有良好的局部受耐性。舒泰是一种非常安全的麻醉剂。适用范围 用于犬、猫和野生动物的保定及全身麻醉。应用剂量麻醉前给药 注射舒泰前15分钟按以下剂量给予硫酸阿托品犬：0.1mg/kg ，皮下注射猫：0.05mg/kg ，皮下注射诱导麻醉剂剂量 犬：7—25mg/kg ，肌肉注射5—10mg/kg ，静脉注射 犬：10—15mg/kg ，肌肉注射5—7.5mg/kg ，静脉注射 麻醉维持时间：根据剂量不同，从20到60分钟不等。维持麻醉剂量 建议给予初始剂量的1/3—1/2 ，静脉注射。野生动物：使用详细说明 灵长类动物（平均值）肌肉注射..........................4—6mg/kg 。猫科动物（平均值）肌肉注射..........................4—7.5mg/kg 。犬科动物（平均值）肌肉注射..........................5—11mg/kg 。熊科动物（平均值）肌肉注射..........................3.5—8mg/kg 。牛科动物（平均值）肌肉注

射..........................3.5—33mg/kg 。灵猫科动物（平均值）肌肉注射..........................2.5—6mg/kg 。小鼠（平均值）肌肉注射..........................50—75mg/kg 。大鼠（平均值）肌肉注射..........................50—75mg/kg 。豚鼠（平均值）肌肉注射..........................20mg/kg 。仓鼠（平均值）肌肉注射..........................50mg/kg 。应用指南 为了获得需要的麻醉药浓度，可将含有效成分的冻干粉与总量无菌溶液混合（舒泰20：20mg/ml ;舒泰50：50mg/ml ;舒泰100：100mg/ml )。野生动物需要投掷注射时，可将减少加入溶剂，从而使舒泰浓度提高到400mg/ml 。应用禁忌 用有机磷盒氨基酸酯进行系统治疗的动物。严重的心机能和呼吸机能不全。胰脏功能不全。患严重高血压。 注意事项 舒泰只能用于动物。 建议麻醉前12小时禁食。 动物处于麻醉恢复期时应保证环境黑暗和安静。注意麻醉动物的保暖，防止热量过度散失。与其他药物的配伍禁忌 不要与以下药物一起联合应用： *吩噻嗪类药物（乙酰丙嗪、氯丙嗪等），一起应用抑制心肺功能和引起体温降低。 *氯霉素，一起应用引起麻醉药物的清除率。贮存 舒泰冻干粉在至少2年内是稳定的。

常用麻醉药大全

常用xx 1、丙泊酚注射液 名称：丙泊酚注射液 曾用名：力蒙欣 【适应症】本品适用于诱导和维持全身，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工。 【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入和镇痛药配合使用。 Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病

人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在 0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以1 / 37 2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌

麻醉科常用评分标准

麻醉科常用评分标准 这是麻醉科常用评分标准的总结包括ASA评分,.Apgar 评分,全麻效果评级标准.,椎管内麻醉（硬、腰、骶）效果评级标准,神经阻滞效果评级标准（颈丛、臂丛、下肢神经等）】 Ramsay镇静评分心脏危险程度改良Goldman评分,术前ASA麻醉危险度分级,术后苏醒评估项目（POR）計 分,Steward苏醒评分,寒战评分,新生儿疼痛评估量表(NIPS 评分,气管插管时肌松程度分级等【ASA评分】 根据病人体质状况和对手术危险性进行分类，于麻醉前可将病人分为5级： Ⅰ级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病。 Ⅱ级：有轻度或中度系统性疾病。 Ⅲ级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力。 Ⅳ级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全。

Ⅴ级：病情危重，生命难以维持的濒死病人。 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”。 Ⅰ、Ⅱ级病人，麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。 Ⅲ级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。 Ⅳ级病人麻醉危险性极大。 Ⅴ级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到。 ＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝ 【Apgar评分】 ----------------------------------------------------------------

----------------------------体征评分标准 --------------------------------------------------------------- ――――――――――――0分―――――――1分――――――― 2分 ---------------------------------------------------------------- 皮肤颜色――――――― 青紫或苍白― 身体红、四肢青紫－―― 全身红 心率(次/分)――――――无――――― 小于100次／分－――― 大于100次 弹足底或导管插鼻反应――无反应――－有些动作如皱眉――― 哭、喷嚏 肌张力―――――――――松弛―――－四肢略屈曲――――― 四肢能活动 呼吸――――――――――无――――－慢、不规则――――― 正常、哭声

常用麻醉药大全

常用麻醉药 1、丙泊酚注射液 名称：丙泊酚注射液 曾用名：力蒙欣 【适应症】本品适用于诱导和维持全身，也用于加强监护病人接受机械通气时的镇静，也可用于麻醉下实行无痛人工。 【性状、成分】白色等渗静脉注射液，每毫升含双异丙酚10毫克，同时内含精制大豆油、精制蛋黄卵磷脂、甘油和注射用水等。 【吸收、分泌、清除】力蒙欣是一种起效迅速（30秒）、短效的全身药，通常从麻醉中复苏迅速。力蒙欣一次冲击剂量后或输注终止后，可用三室开放模型来描述。首相具有迅速分布（半衰期2-4分钟）、迅速消除（半衰期30-60分钟）的特点。力蒙欣分布面广，并迅速从机体消除（总体消除率1.5-2升/分钟）。用力蒙欣维持麻醉时，血药浓度逐渐接近已知给药速率稳态值。当输注速率在推荐范围内，它的药代动力学呈线性。 【用法、用量】使用力蒙欣通常需要配合使用镇痛药。力蒙欣可辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，并可与常用的术前用药、神经肌肉阻断药，吸入和镇痛药配合使用。 Ａ成人：麻醉诱导成人初始剂量每10秒约给药4ml（40mg），直至临床体征表明麻醉起效。大多数年龄小于55岁的成年病人大约需要2.0-2.5mg /kg的

力蒙欣。超过该年龄需适当减量。ASAIII级和IV级病人，给药速率应更低，每10秒约2ml（20mg）。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣都能够达到较好的麻醉维持效果。麻醉维持所需的给药速率有明显的个体差异，通常 4-12mg/kg/h的速率能维持令人满意的麻醉。重复单次注射给药应根据临床需要，每次给予力蒙欣2.5ml（25mg）至5.0ml（50mg）的量。 ICU镇静用于接受人工通气强化监护病人的镇静时，应持续输注力蒙欣。通常在0.3-0.4mg/kg/h的输注速率范围内，能获得令人满意的镇静效果。人工流产手术术前以2.0mg/kg剂量衽麻醉诱导，术中若因疼痛刺激病人有肢体活动时，以0.5mg/kg的剂量追加。 Ｂ小孩：力蒙欣不建议用于年龄小于3岁的儿童。麻醉诱导用于小儿麻醉诱导时，剂量应根据年龄和/或体重调节。年龄超过8岁的多数病人。麻醉诱导需要约2.5mg/kg。低于这个年龄所需剂量可能更大。ASAIII级和IV级的小儿建议使用较低的剂量。麻醉维持持续输注或重复单次注射给予力蒙欣，维持麻醉所需的给药速率在个体之间有明显差异，通常9-15mg/kg/h给药速率能够获得令人满意的麻醉效果。 【给药方式】未稀释的力蒙欣也可直接用于输注。当使用未稀释的力蒙欣直接输注时，建议使用微量泵或输液泵，以便控制输注速率。力蒙欣也可以稀释后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀释，稀释度不超过1:5（2mg/ml）。用于麻醉诱导时，力蒙欣可以大于20：1的比例与0.5%或1%的利多卡因注射液混合使用。稀释液庆在给药前无菌制备，6小时内稳定。 【禁忌症】（1）已知对"力蒙欣"过敏者禁用。（2）妊娠妇女。（3）哺乳期妇女（国外资料）。（4）产科麻醉。（5）颅内压升高或脑循环障碍。（6）

椎管内麻醉操作规范

椎管内麻醉 操作规范 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经根或脊神经产生传导阻滞，达到相应区域的麻醉效应称之。 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 骶管阻滞 一、禁忌证 绝对禁忌证： ①患者拒绝或不合作者 ②穿刺部位感染 ③未纠正的低血容量 ④凝血功能异常 ⑤脊柱外伤或解剖结构异常 ⑥中枢神经系统疾病 相对禁忌证： ①菌血症 ②神经系统疾病（多发性硬化症） ③应用小剂量肝素 二、术前访视 ⑴术前评估与全麻病人相似，并根据病情确定适宜的区域麻醉方法。 ⑵查体时应特别注意患者的背部，观察是否有畸形、外伤、感染等。 ⑶追问患者是否有脊椎病病史，了解可能遇到的困难或疾病，还应记录既往的神经病变。 ⑷追问异常出血史、用药史、过敏史。 ⑸向患者讲解麻醉操作过程，说明麻醉的优、缺点；还应讲明术中可能需要另外加用镇静药和麻醉药，若阻滞失败或手术时间延长、手术超出预想范围，可能改用全身麻醉。 ⑹术前用药：适量的镇静药、镇痛药，以减轻患者的焦虑与疼痛。 三、穿刺体位： 穿刺体位有侧卧位及坐位，临床上主要采用侧卧位 侧卧位：取左侧或右侧卧位，两手抱膝，大腿贴近腹壁，头尽量向胸部屈曲，使腰背部向后弓成弧形。棘突间隙张开，便于操作。 坐位：臀部与手术台边沿相起，两足踏于凳上，两手置膝，头下垂，使腰背部向后弓出。 四、穿刺部位： 穿刺点应根据手术部位选定，一般取支配手术范围中央的相应棘突间隙； 上肢：T3～4 下腹部： T12至L2

下肢： L3～4 会阴： L4～5 五、穿刺方法： 直入法：用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤，将穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针，针尖稍向头侧作缓慢刺入。 旁入法：于棘突间隙中点旁开 1.5CM处做局部浸润。穿刺针与皮肤成75°角，进针方向对准棘突间孔刺入。 六、棘突间隙的体表解剖标志： 颈部明显突出的棘突为颈下棘突 两侧肩胛冈联线交于T3棘突 两侧肩胛下角联线交于T7棘突 两侧髂嵴最高点联线交于L4棘突或L3～4棘 突间隙 七、麻醉前准备 1、按照手术间麻醉准备工作常规准备吸引器、麻醉机、呼吸回路、全套气管插管用具以及抢救的应急药物，打开并检查穿刺包内穿刺用品是否齐全。 2、患者入室后与患者亲切交谈，了解医嘱执行情况、睡眠质量，消除其顾虑和紧张。 3、进行生命体征监测，包括心电图、无创血压和脉搏血氧饱和度等，开始麻醉记录。 4、建立静脉通路后进行椎管内穿刺。 八、硬膜外阻滞 ㈠穿刺步骤： 1、麻醉医师和手术室护士共同协助患者摆好穿刺体位。 2、根据手术部位确定穿刺点，摸好间隙于穿刺点用指甲轻轻压个痕迹。 3、穿戴无菌手套（注意无菌原则），抽取穿刺需要的药品和生理盐水等，将穿刺用品摆放整齐。 4、选用适当的消毒液进行大面积皮肤消毒，谨防消毒液沾染穿刺用具，以避免消毒液潜在的神经毒性作用。 5、抽取5ml 1％的利多卡因，于穿刺点作皮内、皮下和棘间韧带逐层浸润。 6、破皮针破皮。 7、用左手拇、示两指固定穿刺点皮肤将硬膜外穿刺针在棘突间隙中点与病人背部垂直进针。依次进入棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时仔细体会针尖的阻力变化。 8、确定进入硬膜外腔后，测量硬膜外至皮肤的距离，导管进入硬膜外腔3～5厘米。然后边拔针边固定导管，直至将针退出皮肤。 9、拔针过程中不要随意改变针尖的斜口方向，以防斜口割断导管。 10、针拔出后，调整导管的长度，接上连接器和注射器回抽无血或脑脊液，注入少许生理盐水无阻力后固定导管。

【病例讨论总结】关于抗凝治疗与椎管内麻醉的实施常规

关于抗凝治疗与椎管内麻醉的实施常规 病例：术后用低分子肝素抗凝的病人拔除硬膜外导管后出现硬膜外血肿 麻醉医生对抗凝药的使用需要考虑的问题。 1.建立安全的硬膜外：无禁忌症，穿刺，置管均顺利。如果患者穿刺或者置管过程中出现 血染，术后患者将进行预防性抗凝，则放弃硬膜外。 2.手术医生与麻醉医生要对特殊用药，特殊治疗做好交流，做好交班，明确谁来拔管，何 时拔管，最好有警示标记。 3.何时使用抗凝药，何时停药，如何选择，如何权衡。 临床常用抗凝药的分类： 1.抗血小板药：阿司匹林，NSAIDS，氯吡格雷，噻氯匹定，依替非巴肽，双嘧达摩，前 列腺素。 2.抗凝血药：肝素，低分子肝素。华法令，双香豆素。 3.纤维蛋白溶解药。 1）阿司匹林： ●不可逆地抑制血小板膜上的环氧化酶，抑制血小板中TXA2的合成与释放，抑制由于 TXA2诱发的血小板聚集。血浆半衰期20min，但对血小板环氧化酶的抑制却是不可逆的，在血小板的生存期内(8～10d)，其功能始终处于抑制状态，直至有新产生的血小板，才能够维持环氧化酶功能正常。 ●患者如果没有显著的出血倾向（皮下淤斑，齿龈出血），术前使用阿司匹林并非椎管内 阻滞的禁忌。有报道：使用aspirin 81mg/day（防止子痫）的年轻产科患者可以安全耐受硬膜外等区域麻醉。但要注意：熟练穿刺技术，术中应严格控制血压，术后注意周围神经监测 ●以下存在发生硬膜外血肿的高危因素的患者在服用阿司匹林期间避免采用椎管阻滞：●合用其它类型抗凝药；；椎管内新生物血管畸形 ●阿司匹林需停药7天以上才能恢复血小板功能。眼科，脑外科手术必须停药7-10天。 2）NSAIDS：对硬膜外穿刺，置管，拔管均无影响。一般术前3天停用。 3）氯吡格雷（波立维）： 选择性抑制ADP，影响血小板的GP IIb/IIIa 受体。不可逆的改变ADP受体，影响血小板寿命。建议术前5天停药，才能行椎管内阻滞。 4）噻氯匹定（抵克立得） 药理作用与氯吡格雷类似，可降低纤维蛋白元浓度和血粘度。建议术前10－14天停药，才能行椎管内阻滞。 5）依替非巴肽 和氯吡格雷，噻氯匹定一样，对脊柱内血肿发生几率的影响并不确切，使用该药期间，应慎用椎管阻滞。

麻醉药理学终结版(整理后)大三下

麻醉药理学：是药理学的一个分支，是麻醉常用药物（全 麻、局麻、肌松药）的药理学。 效价强度：达到某一效应所需要的剂量或浓度。 药物作用的选择性：同一计量的某一药物对不同组织器官引起不同的反应称为。。。 副反应：副作用：是药物在治疗剂量时出现的与治疗目的无关的作用。 构效关系：药物的化学结构与其效应的关系 时效关系：药物效应与时间的关系 量效关系：药物的剂量与其效应的关系 MAC：“肺泡气最低有效浓度”指在一个标准大气压下，能使50%的病人或动物对伤害性刺激不再产生体动反应（逃避反应）时呼气末潮气内麻醉药的浓度。 首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除 肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环 蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。 治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。 催眠药：凡能促进和维持近似生理睡眠的药物 镇静药：仅能消除烦躁、恢复平静情绪的药物 静输即时半衰期：静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间。 血气分配系数: 指分压相等,即气体扩散达动态平衡时, 麻醉药在两相中的浓度比值。 静脉麻醉药：凡经静脉途径给予的全身麻醉药，统称为静脉麻醉药。 丙泊酚输注综合征（PIS）：在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。 局部麻醉药：是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。 第二气体效应：同时吸入高浓度气体和低浓度气体时，低浓度气体的肺泡气体浓度计血中浓度的提高速度，较单独使用相等的低浓度气体快。 氟芬合剂：又叫英诺佛：是氟哌利多与芬太尼以50:1的比例配成神经安定镇痛Ⅱ型合剂，可增强麻醉效应。并可预防术后呕吐及不安等不良反应。适合年老体弱，心血管，危重，及休克病人的麻醉。 药物：是用于治疗、诊断、预防疾病或计划生育的化学物质 药理学：是研究药物与机体相互作用的科学 不良反应：凡不符合用药目的、甚或引起不利于患者的反应 副反应：药物在治疗剂量时出现的与治疗目的的无关的作用 半数有效量：药物引起半数实验动物发生阳性反应的剂量 半数致死量：药物引起半数实验动物死亡的剂量 效能：药物产生最大效应的能力；全麻药的效能通常指它所能达到的最大的麻醉深度 全麻药的作用包括：镇痛、镇静、催眠、遗忘、肌松、意识消失等诸多方面 表观分布容积：体内总药量与零时间血药浓度的比值 催化药物代谢的酶大致可分为三种：微粒体酶系、非微粒体酶系、肠道菌丛的酶系统 酶诱导作用：一些药物可诱导肝药酶的数量或活性增加药物的排泄是药物作用彻底消除的过程 肾是主要的排泄器官，次要的有胆道、肺、乳腺、汗腺清除率：单位时间内将血液内某种药物全部清除的血浆量 清除半衰期：指机体消除一般药物的时间，又称终末半衰期 药物治疗的方法：等剂量等间隔多次给药、负荷量和维持量方案、间歇用药和冲击方法、个体化治疗 骨骼肌松弛药：是一类能选择性地作用于骨骼肌神经肌接头，与N2胆碱受体相结合，暂时阻断了神经肌肉之间的兴奋传递，从而产生肌肉松弛作用。也称神经肌肉阻断药 钙通道阻滞药：是指在通道水平上选择性的阻滞Ca2+经细胞膜上的钙离子通道进入细胞内，从而降低细胞内Ca2+浓度药物 首关消除：某些药物口服后，经肠壁或(和)肝内药物代谢酶的作用，进入体循环的药量减少，这一现象称为首关消除 肝肠循环：药物经胆汁排泄时，一些药物被小肠重吸收进入血循环，称为肝肠循环 蓄积中毒：反复用药，药物在体内蓄积引起中毒，称为蓄积中毒。 治疗指数（TI）：常以药物的LD50与ED50的比值表示药物的安全性，称为治疗指数。 催眠药：凡能促进和维持近似生理睡眠的药物 镇静药：仅能消除烦躁、恢复平静情绪的药物 静输即时半衰期：静脉输注中，任一时间停止输注，血浆药物浓度下降50%所需的时间。 静脉麻醉药：凡经静脉途径给予的全身麻醉药，统称为静脉麻醉药。 丙泊酚输注综合征（PIS）：在大剂量、长时间输注丙泊酚时可能引起代酸、高脂血症、肝脏脂肪浸润和肌肉损伤及难治性的心力衰竭等严重并发症甚至导致死亡。 局部麻醉药：是一类能可逆地阻断神经冲动的发生和传导，在意识清醒的的条件下，使有关神经支配的部位出现暂时性、可逆性感觉丧失的药物。1、药物的被动转运包括(简单扩散)、(滤过)和(易化扩 散)。 2、药物与血浆蛋白的结合有利于(吸收)，但不利于进一 步(转运)。 3、静脉推注后，药物在机体内经(5个半衰期)达到基本 消除。 4、恒速静脉输注欲使血药浓度达到稳态水平需(5个半 衰期)。 5、不良反应又可分为(副作用)、(毒性作用)、(后遗效应)、 (继发效应)、(停药反应)、(变态反应)、(特异性反应)等。 6、溶解的药物以被动转运的方式吸收。脂溶性大、极 性小、分子量不大的药物易跨过生物膜。跨膜转运的速 率与细胞膜两侧的浓度差、吸收面积成正比。 7、生物利用度的含义应包括吸收速率和吸收程度。但 实际工作中只用来说明药物吸收的程度或药物进入全 身循环的量。F=AUC（口服）/AUC（静注）×100% 8、表观分布容积Vd即体内总药量X0与零时间血药浓 度C0的比值 9、药物代谢以肝最为重要，肾是主要的排泄器官，吸 入麻醉药主要从肺排出。 10、吗啡对中枢神经系统镇痛作用的特点：高选择性、 高效、范围广、作用较持久，同时伴有镇静作用。 1、除（肌肉）和（脂肪组织）外，（胃壁）和（肺组织） 也是贮存芬太尼的重要部位。停止给药后，（胃壁）贮 存的芬太尼释出到肠道碱性环境中被再吸收进入循环； 贮存于（肺组织）的芬太尼在肺通气灌注比例改善后， 也被释放到循环中，从而形成（第二个峰值）。 2、瑞芬太尼的静输即时半衰期始终在（4min）以内。 是作用时间最短的镇痛药。消除半衰期9.5min，用于小 手术。 3、芬太尼及其衍生物中，以（舒芬太尼）的镇痛作用 最强。 4、快速静注芬太尼或舒芬太尼可引起（胸壁和腹壁肌 僵硬）而影响通气。 1、（异氟烷）是目前较理想的吸入全麻药，其突出优点： 对循环影响小，毒性低 2、（地氟烷）为肌松作用最强,（氟化麻醉药）对心血 管功能影响小。 3、恶性高热是麻醉期间罕见的严重并发症，以（氟烷） 和（琥珀胆碱）合用引起者最多 1、硫喷妥钠麻醉时BIS（即双频谱指数）保持在（55） 以下，患者很少在术中觉醒。 2、硫喷妥钠用在（心功能不全）、（严重高血压）、（低 血容量）以及正在使用（β受体阻断药）的病人，可引 起血压严重下降。 3、丙泊酚对呼吸有明显抑制作用，表现为（呼吸频率 减慢），（潮气量减少），有时出现（呼吸暂停），应予高 度重视。 4、丙泊酚诱导时最明显的副作用是（呼吸）与（循环 抑制）。此外，也可引起（注射部位疼痛）和（局部静 脉炎）。 5、硫喷妥钠（目前主要用于全麻诱导、抗惊厥和脑保 护） 6、美索比妥麻醉效价为硫喷妥钠的2.5～3.0倍。硫戊 比妥的麻醉效价为硫喷妥钠的1.1倍。 7、丙泊酚的成分（10%（w/v）豆油、1.2%卵磷脂和 2.25%甘油作溶媒的1%乳剂(w/v)） 8、由于氯胺酮兴奋边缘系统，可导致苏醒期病人出现 （精神运动性反应），与麻醉性镇痛药复合应用时，则 引起显著的呼吸抑制 9、依托咪酯突出的优点是对心功能无明显影响。 1、于不同部位注射局麻药后，血药浓度递减顺序依次 为（肋间）＞（骶管）＞（硬膜外）＞（臂丛）＞（蛛 网膜下系）＞（皮下浸润）。 2、局部浸润、周围神经阻滞时，肾上腺素的浓度以（1 ︰20万（5μg·ml-1)）为宜。 3、罗哌卡因对（感觉纤维）的阻滞优于（运动纤维）， 患者术后运动障碍迅速消失。 4、局麻药的作用机制：目前公认的是受体学说：局麻 药通过对细胞膜电压门控钠离子通道的直接作用，从而 抑制钠内流，阻断动作电位的产生。 5、局麻作用药物浓度自低至高，痛觉消失最先，依次 为冷热、触觉和深部感觉，最后才是运动功能。 6、由于中枢抑制性神经元对局麻药较敏感，首先被局 麻药所抑制，引起脱抑制而出现兴奋现象。局麻药引起 的惊厥是抑制的减弱，而不是兴奋的加强。 1、MAC具有哪些特点？ MAC有以下特点：1、肺泡内药物浓度容易反复、频繁、 精确地测定；2、对各种伤害性刺激MAC几乎不变；3、 个体差异、种属差异都较小；4、性别、身长、体重以 及麻醉持续时间等均不明显影响MAC。5、此外，麻醉 药的MAC可以“相加”0.5+0.5=1MAC。 2、影响MAC的因素： ①种属、刺激种类、酸碱状态、麻醉时程，性别，pH 等对MAC无明显影响； ②使MAC上升的因素：体温高(不大于42℃)；高钠； 长期嗜酒； ③使MAC下降的因素：体温低；低钠；妊娠；低O2； 低Bp；老年人；MCA下降；术前服镇静药；术前大量 饮酒；某些药物； 3、MAC的意义 ①MAC越小，效价强度越高②吸入麻醉药的比较，通 常在同一MAC下进行③MAC可作为吸入全麻药的镇 痛效价强度指标。 4、药物的非特异性作用机制有哪些？ 非特异性作用机制一般是药物通过其理化性质，而与药 物的化学结构无明显关系： ①改变细胞外环境的pH 如碳酸镁抗溃疡； ②螯合作用如重金属中毒使用二巯丙醇； ③渗透压作用如硫酸镁利泻、甘露醇脱水； ④通过脂溶性影响神经细胞膜的功能如全麻药的作 用、膜稳定药、膜易变药的作用； ⑤消毒防腐如酸类、醛类、卤素类、重金属化合物、 表面活性剂等。 5、药物的特异性作用机制有哪些？ ①对酶的影响如新斯的明和他汀类降血脂药； ②对离子通道的影响如钙拮抗药、局麻药； ③影响自体活性物质的合成和储存如色甘酸钠通过稳 定肥大细胞； ④参与或干扰细胞代谢如补充生命代谢物质的铁、胰 岛素等； ⑤影响核酸代谢许多抗癌药及抗生素均属此类； ⑥影响免疫机制如免疫血清、疫苗、免疫增强药（左 旋咪唑）、免疫抑制药（环孢霉素）等； ⑦通过受体相当多的药物作用都是直接或间接通过受 体而产生的。 6、口服给药进入体循环的量常小于所给剂量的原因有 哪些？ 口服给药后，进入体循环量常小于所给剂量，因为：1、 一些水溶性差的药物剂型，达到结肠前仅释放了一小部 分药物；2、极性大的药物吸收受到了限制，3、有些药 物存在着明显的首关消除等等。 7、影响药物在体内分布的因素：⑴药物与血浆蛋白结 合⑵组织器官的贮积作用⑶各种屏障对药物分布的影 响①血-脑脊液屏障②胎盘屏障⑷体液PH对药物分部 的影响。 1、论述吗啡的药理作用。 1、中枢神经系统（1）镇痛镇静；（2）抑制呼吸； （3）镇咳；（4）缩瞳、恶心、呕吐等。 2、消化道有止泻和致便秘的作用。 3、心血管系统扩张阻力及容量血管，可引起体位性 低血压 2、吗啡的临床用途有哪些？ 1、镇痛适于各种疼痛，尤为急性锐痛，治胆绞痛、肾 绞痛宜与阿托品合用。 2、心源性哮喘除输氧及用强心苷外，静注可产生良好 效果。 3、止泻常选用阿片酊或复方樟脑酊 4、麻醉前给药及复合麻醉可缓解疼痛和焦虑情绪。大 剂量(1mg/kg)曾用于心脏手术复合麻醉，现已被芬太尼 及其衍生物取代。 3、吗啡的不良反应有哪些？ 1、一般不良反应：眩晕、恶心、呕吐、呼吸抑制、便 秘、排尿困难、嗜睡、心动过缓、体位性低血压； 2、依赖性：连用3～5天可产生耐受性，一周以上可成 瘾。 3、急性中毒昏迷、呼吸深度抑制、瞳孔极度缩小或呈 针尖样大，血压下降甚至休克。可人工呼吸、吸氧、纳 洛酮。 4、吗啡的禁忌症有哪些？ 呼吸衰竭、颅内压增高和颅脑损伤病人、支气管哮喘、 肺源性心脏病代偿失调、严重肝功能障碍病人，哺乳妇、 待产妇、婴儿禁用。 5、哌替啶的不良反应有哪些？ 急性中毒表现为呼吸抑制、嗜睡、进而昏迷、血压下降； 偶有阿托品样中毒症状：瞳孔散大、心动过速、烦躁、 谵妄甚至惊厥，然后转入抑制。对中毒出现的兴奋等症 状，纳洛酮可使其加重（只能地西泮或巴比妥对抗）。 禁忌证同吗啡。 6、纳洛酮的临床用途有哪些？ 用于麻醉性镇痛药急性中毒，或术后因阿片类药物引起 的中枢抑制的拮抗，对脑梗死、急性乙醇中毒、镇静催 眠药中毒也有一定的疗效。 7、曲马朵的不良反应有哪些？ 偶见头晕、出汗、恶心、呕吐、排尿困难等。少数患者 可见皮疹、低血压等变态反应。剂量过大抑制呼吸，久 用可成瘾。静注太快可出现面红、出汗，短暂心动过速。 禁与单胺氧化酶抑制药合用，孕妇及哺乳妇不宜使用。 一、吸入麻醉药的理想条件： 1.理化性质稳定： 2.无刺激性； 3.可控性强： 4.麻醉 作用强：5.诱导苏醒迅速、平稳、舒适。6.有良好的镇 痛、肌松、安定、遗忘作用。7.抑制异常应激反应(调 节),保持内环境稳态。8.代谢率低，代谢产物无明显药 理作用和毒性。9.安全范围大，毒性低，不良反应少而 轻：10.设备简单，使用方便，药源丰富，价格低廉 二、麻醉的分期： 第1期（镇痛期）：小手术 第2期（兴奋期）合称诱导期——尽量缩短 第3期（手术麻醉期）1、2、3、4级 第4期（延髓麻痹期） 缩短2期，妥善掌握3期，绝对避免4期 三、第二气体效应的定义、机理及意义？ 定义：同时吸入高浓度气体(N2O)和低浓度气体（如氟 烷）时，低浓度气体的肺泡气浓度和血中浓度提高的速 度，较单独使用相等的低浓度时为快。N2O 为第一气 体，氟烷为第二气体. 机理：N2O被大量摂取导致: 1. 浓缩效应：肺泡缩小、氟烷浓度加大、入血增快 2. 增量效应：产生较大负压、被动性吸气（含麻醉 药）增加 意义：1. 加快诱导 2. 降低第二气体浓度，减少其不良反应 3. 对抗第二气体的心血管抑制作用 恩氟烷的药理作用 1、神经系统：全麻效能高，强度中等。用于重症肌无 力病人有突出优点。 2、循环系统：抑制作用，血压下降，平行关系，作为 麻醉深浅的标志。 3、呼吸系统：明显抑制 4、其他：抑制为肠道蠕动和腺体分泌，麻醉后恶心、 呕吐少。降低眼内压，适用于眼科手术。可用于糖尿病 人。 恩氟烷的临床应用 可用于各种年龄，各个部位的大小手术。对糖尿病、嗜 铬细胞瘤、重症肌无力及眼科手术具有明显的优点 恩氟烷的不良反应： 1、抑制呼吸、循环 2、中枢兴奋不宜使用过高浓度， 不宜过度通气。3、肝损害4、肾损害 异氟烷的临床作用：各种年龄、各个部位以及各种疾病 的手术，包括一些其他麻醉药不宜使用的疾病，如癫痫、 颅内压增高、重症肌无力、嗜铬细胞瘤、糖尿病、支气 管哮喘；还可用于控制性降压 异氟烷的不良反应：1循环、呼吸衰竭2对呼吸道有刺 激性，诱导期有咳嗽、屏气，故一般不用于麻醉诱导3 深度麻醉手术出血增加 N2O的药理作用 全麻效能低，有较强的镇痛作用，肌松作用差，可使脑 血管扩张，脑血流量增多，颅内压升高，对心肌有直接 抑制作用，增加离体血管平滑肌的反应性，改变合用的 麻醉药的心血管作用，很少引起心律失常，对呼吸道无 刺激，对肝、肾、胃肠和子宫无明显作用。 氧化亚氮的临床应用： 1复合麻醉的常用药2与神经安定镇痛药合用，即为神 经安定麻醉3镇痛 N2O的不良反应 1、缺氧 2、闭合空腔增大、3骨髓抑制 氧化亚氮的禁忌症：肠梗阻、气胸、空气栓塞、气脑造 影等体内有闭合性空腔的病人；麻醉装置的氧化亚氮剂 量计、氧流量计不准确时禁用。 四、异氟烷与安氟醚相比有以下特点： 1、理化性质更稳定，但有刺激性气味，血/气分配系数 1.4，诱导并不快。 2、MAC低（1.15%），苏醒较快。 3、无惊厥性棘波和肢体抽搐。 4、颅内压增高程度轻、短（过度通气控制） 镇痛、肌松作用同enf；加快肌松药消除。 5、任何麻醉深度，对迷走神经抑制强于交感抑制。 6、循环抑制轻：1-2MAC，CO无明显减少；心血管安 全性大，心脏麻醉指数大5.7；BP下降主要与SVR（全 身血管阻力）有关；不减慢浦肯野纤维的传导；不增加 心肌对CA（儿茶酚胺）敏感性。——可合用AD（肾 上腺素）。 7、呼吸抑制较轻：舒张支气管，轻度降低肺顺应性 8、对肝、肾无明显损害（尚需资料进一步证明） 9、可降低成人眼内压，程度弱于安氟醚 10、对子宫平滑肌影响不大，深麻醉时有明显抑制 11、不升高血糖——可用于糖尿病病人 12、代谢率约2％，不发生还原代谢，不产生自由基 13、临床应用广：无肯定禁忌证；控制性降压。 1、静脉麻醉药与吸入麻醉药相比具有哪些优缺点？ 1、使用方便，不需要特殊设备； 2、不刺激呼吸道，病人乐于接受； 3、无燃烧、爆炸危险； 4、不污染手术室空气； 5、起效快，甚至可在一次臂-脑循环时间内起效。 2、硫喷妥钠的临床应用：由于有呼吸、循环抑制作用， 抗镇痛效应，以及苏醒后嗜睡延长，现以不单用，主要 用于全麻诱导、抗惊厥和脑保护 3、硫喷妥钠的不良反应有哪些？ 主要有血压骤降、呼吸抑制、喉痉挛等并发症。个别病 人可出现变态反应或类变态反应。若误注入动脉内，可 引起动脉强烈收缩，如处理不及时，可造成肢体坏死。 对于卟啉症病人，硫喷妥钠也可诱发急性发作。 4、硫喷妥钠的禁忌症有哪些？1、呼吸道梗阻或难以保 证呼吸道通畅的病人；2、支气管哮喘；3、卟啉症（紫 质症）；4、严重失代偿的心脏病和其他心血管功能不稳 定患者，如未经处理的休克、脱水等。 5、丙泊酚的临床应用：主要用于麻醉诱导、镇静及麻 醉维持，还适用于短小手术的麻醉，用于手术后ICU病 房病人的镇静 6、丙泊酚的不良反应：呼吸循环抑制，也可引起注射 部位疼痛和局部静脉炎 7、氯胺酮的临床应用：有明显镇痛作用，主要适用于 短小手术、植皮与更换敷料、清创、小儿麻醉以及血流 动力学不稳定病人的麻醉诱导 8、氯胺酮的禁忌症有哪些？ 禁用于高血压、肺心病、肺动脉高压、颅内压升高、心 功能不全、甲状腺功能亢进、精神病等患者。 9、氯胺酮的不良反应有哪些？1、精神运动反应2、 心血管系统失代偿的休克病人或心功能不全的病人 可引起血压剧降，心动过缓，甚至心跳停止。 3、其他呃逆、恶心、呕吐、误吸，有时喉痉挛或支 气管痉挛。耐受性和依赖性。 10、羟丁酸钠的临床应用：主要用于儿童、老人和不宜 用硫喷妥钠的危重病人做静脉诱导麻醉，用于麻醉维 持，须与镇痛药复合应用 11、羟丁酸钠的不良反应有哪些？ 1、运动系统反应诱导和苏醒期可出现锥体外系症 状，多数均可自行消失。 2、副交感神经兴奋可使唾液和呼吸道分泌物增多，

动物麻醉剂及麻醉剂量

动物麻醉方法及给药剂量 一、动物麻醉的目的 1.清醒状态的动物虽然更加接近其生理状态，但是试验过程中的各种强刺激容易引起动物大脑皮质的抑制，使动物机体发生生理机能障碍影响到实验的结果。甚至引起动物死亡或休克。 2.防止动物伤害实验操作者。 3.基于人道主义的考虑，麻醉是动物保护所必需采取的措施。 二、麻醉的类型和方法 1.全身麻醉的方法： 吸入麻醉：吸入麻醉是将挥发性麻醉剂或气体的麻醉剂经过动物的呼吸道进入体内产生麻醉的效果。常见的麻醉剂有乙醚、安氟醚、三氟乙烷等，其中乙醚因麻醉深度容易掌握、安全、动物容易恢复等优点，使用最为广泛。 1）大鼠、小鼠、豚鼠的乙醚麻醉：将含有乙醚的棉球/纱布放在大烧杯中，将动物放入，封口。动物先兴奋后抑制，自行倒下。当动物角膜反应迟钝，肌肉紧张度降低时，即可取出动物。如果动物逐渐恢复肌肉紧张（挣扎），可重复麻醉一次，待平静后即可开始试验。如果试验时间较长，可将动物固定在其口鼻处放置含有乙醚的棉球或纱布，并在实验中注意动物的反应，适时追加乙醚的吸入量，以维持麻醉的深度和实践。 2）猫、兔的乙醚麻醉：将动物放进内装含有乙醚的棉球/纱布的麻醉瓶中，封口。经过1~2min，从动物后腿依次出现麻痹现象，而后失去运动能力，表明动物进入麻醉状态。4~6min后可以将动物麻醉，如观察到动物倾斜不能站立、跌倒时，说明动物已经深度麻醉，立即取出动物，这时动物肌肉松弛、四肢紧张度降低，角膜反射迟钝，皮肤痛觉消失，可进行试验。3）犬的乙醚麻醉：首先将犬用绳子绑定，根据犬的大小选择适合的麻醉口罩，将纱布/棉花放到口罩内，加入乙醚。一人固定犬的前后肢，另一人用膝盖顶住犬的胸颈处，一手捏住头颈（注意力量，防止窒息），将口罩套在犬嘴上。开始乙醚用量可大一些，之后逐渐减少。犬开始兴奋后出现挣扎、呼吸不规则现象，而后呼吸逐渐平稳，肌肉紧张度逐渐消失，角膜反射迟钝，对皮肤刺激无反应，此时可开始试验。

椎管内麻醉操作技术规范

椎管内麻醉操作技术规范 由于儿科病人合作程度差，一般情况下，小儿的椎管内麻醉应在完善的静脉复合麻醉(监测下镇静、镇痛)下施行，操作过程中，需有护士或麻醉助手协助患儿保持适当体位，需妥善连接监护仪器，密切注意生命体征变化，随时注意上呼吸道畅通情况，时刻警惕胃内容物返流、误吸发生。 【硬膜外阻滞】 1.1 适应证：中下腹部、下肢、肛门会阴部位手术，上腹部手术推荐采用气管插管全身麻醉，必要时可性硬膜外阻滞联合全身麻醉。 1.2 禁忌证： 1.2.1 绝对禁忌证：患儿及家属强烈拒绝、穿刺部位皮肤感染、严重脊柱解剖异常或外伤、中枢神经系统感染性疾病、明显凝血功能异常、低血容量未纠正。 1.2.2 相对禁忌证：急腹症腹胀明显者、饱胃患儿、接受抗凝治疗者、其他体位摆放苦难者。 1.3 实施过程 1.3.1 静脉复合麻醉诱导：推荐咪达唑仑0.05~0.1 mg/kg(以总量不超过2mg为宜)、长托宁0.1~0.2 mg/kg、舒芬太尼0.1~0.2 μg/kg(或芬太尼1~2μg/kg)、丙泊酚2~3 mg/kg依次静脉缓慢推注。患儿入睡后摆放体位，注意保持呼吸道通畅，给予面罩吸

入氧气。 1.3.2 打开无菌穿刺包，戴手套，用5%含碘消毒剂消毒皮肤3次，铺无菌巾。 1.3.3 用0.5~1%浓度的利多卡因溶液对皮肤至黄韧带全层局部麻醉。 1.3.4 行硬膜外穿刺，至针尖进入椎间隙，拔出针芯，接玻璃注射器进行压力试验。 1.3.5 针尖进入硬膜外隙，阻力消失，回吸无血液、脑脊液后置入硬膜外导管，置入深度以2~3cm为宜。行负压试验。 1.3.6 妥善固定硬膜外导管，患儿取平卧位，依次给予试验剂量和首剂局部麻醉药。 1.3.7 术中严密监护患儿生命体征变化，根据手术进行状态按时追加跟踪剂量。手术结束后拔出硬膜外导管，仔细观察局部有无出血，导管尖端是否完整。 【骶管阻滞】 2.1 适应证：下肢、肛门、会阴手术，部分3岁以内患儿的下腹部手术。 2.2 禁忌证：上腹部手术，穿刺部位有感染、肿瘤，脊柱裂或脊膜膨出，严重脊柱畸形以及其他体位放置困难者。 2.3 实施过程 2.3.1 参照硬膜外阻滞过程实施镇静、镇痛，根据具体情况，也可采用面罩吸入七氟烷镇静后实施。