氟比洛芬酯注射液(凯纷)与阿片类镇痛药联合治疗癌性疼痛46例报导
骨转移性癌痛诊断与治疗
骨转移性癌痛诊断与治疗 【概述】 癌症骨转移是晚期的癌症患者骨痛的常见原因，肺癌、乳癌与前列腺癌易向骨转移。骨转移引起骨痛的原因有多种机制，包括机械性变形或化学介质释放所造成的骨内膜或骨膜伤害性刺激感受器的激活，以及肿瘤扩展至邻近的软组织或周围的神经。 尽管骨转移后骨痛很常见，但约25％ 以上的患者骨转移并无疼痛，有时多处转移却仅l一2处有疼痛症状。 【临床表现】 0. 骨痛是骨转移癌引起人们注意的主要原因。大多数骨转移癌在一定时期内并不发生疼痛。随着病情的进展才逐渐出现疼痛，此时患者家属才开始到医院诊治。 0. 大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时间变异很大，从短至1天到长达数年不等。 0. 骨转移性癌痛可以发生在全身各部位，80％的骨转移癌是发生在脊椎骨。 0. 骨转移癌性疼痛一般多很严重，呈间歇性疼痛或持续性疼痛，日渐加重。 0. 此类疼痛尤其以夜间较重为特征，使患者在临睡前产生恐惧，顾虑重重。 0. 骨转移癌局部疼痛的程度从钝痛到深部难以忍受的剧痛。 0. 在活动和负重时常常加重。 0. 有病理性肋骨骨折时，从坐位改为仰卧位或相反运动或躯干侧卧时疼痛最严重。 0. 局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到叩击痛。 0. 在长骨负重时可以由于肉眼看不出的变形引起附加的疼痛。 0. 骨转移癌痛包括骨局部疼痛，放射到周围组织，牵扯性痛，压迫神经，肌肉痉挛和有关联的肌筋膜痛。
0. l％-2%的转移癌症患者发生脊髓或马尾压迫症。 0. 原发性癌瘤骨转移有一些好发部位，当这些部位受侵犯时，可表现出相似的临床症候群，被称为骨转移性癌痛综合征。这些经验性的总结为我们诊断癌症疼痛时提供了帮助。常见的骨转移性癌痛综合征包括： . 海绵窦综合征 . 蝶窦综合征 . 斜坡综合征 . 颈静脉孔综合征 . 枕骨髁综合征 . 颈椎骨移转性癌痛综合征 . 颈齿转移癌痛综合征 . 癌性臂丛神经痛综合征 . 颈7胸1转移癌痛综合征 . 骨转移癌性胸痛综合征 . 脊椎转移癌痛综合征 . 腰椎转移癌痛综合征 . 骶骨转移癌痛综合征 0. 大多数的脊髓压迫症的首发症状常是疼痛，疼痛存在的时间变异很大，从短至1天到长达数年不等。 0. 局部压痛是常见的，许多患者还可以诱发到叩击痛。 0. 颈髓或腰髓压迫症的根性痛常是单侧的，而胸髓病变的根性痛一般是双侧，特别是伴有硬膜外扩散时。 0. 有时脊髓压迫症患者平卧时更痛(所以夜间痛加剧)，然而当伴有周围神经受压时，休息常能减轻疼痛肘强度(所以夜间不被疼痛困扰)。 0. 几乎所有患胸髓压迫症的患者都有伸性足蹄反射。 0. X线片可正常而骨扫描不正常，特别是没有局部创伤或骨炎继发于惑染或照射的骨炎史时，
癌性疼痛护理常规
癌性疼痛护理常规 定义疼痛是一种与组织损伤或潜在的组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验。疼痛既是一种生理感觉，又是对这一感觉的一种情感反应。 观察要点 1．疼痛的起始时间、持续时间、终止时间。 2．疼痛时的生命体征变化、体位、临床表现、伴随症状。 3．疼痛的原因、部位、程度、性质。 4．疼痛对患者生活的影响，如；饮食、睡眠、活动等。 5．疼痛的缓解方式 6．心理状况、大小便情况 7．患者的体重变化及营养状况 护理措施 1．密切观察患者的病情变化，发现异常及时通知医生。 2．保持病区舒适的环境，给患者创造一个良好的环境，有计划地集中操作，动作宜轻柔，置患者于舒适的体位，争取家属的配合，减少患者对医院的恐惧感，使患者保持心情愉快，可提高痛阈。 3．加强基础护理，指导帮助患者做好个人卫生，注意患者皮肤、口腔、呼吸系统、泌尿生殖系统等的护理，防止各种并发症的发生。 4．配合医生为患者实施三阶梯止痛，保证患者的疼痛得到有效缓解。 5．稳定情绪主动与患者谈心，了解患者的心理需求，解除患者的困扰，如亲人陪伴、疾病相关知识的讲解等，使其情绪稳定，坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张、焦虑和疼痛。 6．及时评价和记录各项止痛措施的效果。 7．观察止痛药物的副作用，尤其注意长时间应用止痛药物者 8．给予清淡易消化饮食，保持大便通畅，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，必要时应用缓泻剂或灌肠。 健康教育 1.教会患者正确认识疼痛，用通俗易懂的语言，教给患者和家属有关疼痛和止痛药的知识 2.放松疗法全身松弛可以体会到轻快感，肌肉松弛可减轻疼痛感。放松方法有；音乐疗 法，转移和分散患者的注意力。 3.皮肤护理进行冷敷或热敷、按摩、触摸等松弛技术，可减轻肌肉紧张、炎症及痉挛引 起的疼痛。 4.饮食疗法进行营养护理原则是多样化、均衡化、低脂化和易消化，努力增加患者的 摄入量；若患者不能经口进食，则可考虑鼻饲，每次鼻饲量不超过200毫升，间隔时间不少于2小时；对肠道功能已丧失患者，可采用静脉高营养。 5.心理疗法 （1）提供一定的心理保证，降低焦虑和抑郁，建立正确的心理防御机制 （2）向患者进行疼痛管理宣教 （3）进行心理暗示，必要时应用精神药物和安慰剂。 副作用及对症处理 1．恶心、呕吐临床强调进食后服药方法，可减轻或避免恶心、呕吐，也可选择不同作用形式的镇吐剂来治疗，如胃复安片。 2.便秘便秘是使用美施康定常见的副作用，应鼓励病人多饮水及多摄取富含维生素食物，另外还可服用番泻叶、50℅甘油盐水等，并适当给予胃动力药，如吗丁啉等，重度便秘可给
骨转移癌疼痛治疗的护理体会
骨转移癌疼痛治疗的护理体会 发表时间：2016-05-13T11:42:30.533Z 来源：《心理医生》2015年19期供稿作者：杨利华 [导读] 江苏盛泽医院肿瘤中心常见的骨转移肿瘤包括：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和胃肠道肿瘤，还有一部分无法找到原发灶的骨转移肿瘤。 杨利华 （江苏盛泽医院肿瘤中心江苏苏州 215228) 【摘要】目的：观察综合治疗骨转移癌疼痛效果，探讨有效的护理措施。方法：通过心理护理、药物止痛护理、特殊治疗护理等综合护理措施。结果：本组患者经过以上处理，所有患者入院时疼痛均明显，出院时疼痛评分较入院时有明显减轻（P<0.01）。结论：合理、有效、科学的综合治疗护理措施，能够使得患者的骨痛得到很好的长期控制同时，并能延缓病情发展，避免病理性骨折等严重并发症的发生。 【关键词】肿瘤；骨转移；护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）19-0219-02 骨是肿瘤转移除肝、肺外第三大最常见部位，常见的骨转移肿瘤包括：肺癌、乳腺癌、前列腺癌、肾癌和胃肠道肿瘤，还有一部分无法找到原发灶的骨转移肿瘤。疼痛是骨转移癌的最常见症状，早期为隐痛，晚期剧烈疼痛。目前针对骨转移治疗除了传统的止痛药物外，还有外科手术、放射治疗、化学药物治疗、核素内照射治疗等。综合的治疗护理措施能使得患者取得非常好的治疗效果，本文总结本中心收治的55例骨转移患者，对疼痛护理治疗效果及体会总结分析如下： 1.一般资料 收集2012年12月至2015年12月我中心收治的55例各类肿瘤骨转移患者相关资料，其中男性30例，女性25例，年龄范围为：52～79（平均年龄66.6岁），平均住院天数：12.6天。所有患者均为行ECT或MRI检查发现骨转移灶，且均尚未发生病理性骨折。转移部位分别为脊柱，肋骨，骨盆，股骨等。入院主诉均为骨痛，且为初次发作，依据面部表情疼痛量表（faces pain scale，FPS）[1]根据从微笑到哭泣7种表情来表达疼痛程度进行分级，入院后均给予评分，按疼痛分级分别计为1～7分。 2.护理措施 2.1 心理护理 世界卫生组织（WHO,1979年）和国际疼痛学会（IASP，1986年）给疼痛的定义是：“疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤”。从定义中我们就能发现疼痛是由复杂的心理和生理活动组成的。因此，疼痛的心理护理是显得十分重要。肿瘤晚期患者的心理负担主要有以下几方面：（1）患者因肿瘤或化疗等导致的消瘦、食欲减退、体力下降、活动受限、失眠等客观生理事实导致患者有“大不如前”等悲观情绪。（2）住院期间独处时间较多，患者因恐惧、沮丧、忧郁等导致悲观情绪。（3）因目前医疗体制及养老模式等社会经济因素，使得患者担心治疗费用高昂等导致负面情绪增加。这些不良心理因素都会使得患者对疼痛的耐受力下降，从而加重癌痛的主观感受。护理干预应有针对性的根据不同患者的聚体情况，在告知病情发展规律、药物改善生理机能、解释目前医保特点、同类患者现身说法的基础上，消除患者顾虑，鼓励其积极参与治疗，从而不仅能配合下一步治疗、反馈效果，还能更好的达到控制疼痛的效果。 2.2 药物止痛护理 癌性疼痛患者的药物控制应严格三级止痛原则：轻度疼痛选用非阿片类止痛药物和适当的辅助药物；中度疼痛使用阿片类合用或不合用非阿片类止痛药物和适当的辅助药物；重度疼痛使用阿片类合用或不合用非阿片类止痛药和适当的辅助用药。因此，护理工作应根据患者评分分级给药，同时告知患者不同药物的特点，特别是长效阿片类药物较少产生依赖症状的特点，避免患者对阿片类药物的抵制、恐惧心理，吗啡控释片要指导患者整片吞服，不能咀嚼或掰开，且定时服药而不是按需服药。注射给药起效快，注射时应选择准确的注射部位。给药后观察患者止痛效果及阿片类药物的副作用。 2.3 特殊治疗护理 2.3.1放射治疗护理 放射治疗以其疗效肯定、起效快、副作用小为首选治疗方法，放射治疗过程中的特殊护理包括：照射野皮肤保持干燥、清洁，标识记号清楚，衣物合体宽松，避免皮肤刺激。 2.3.2化学治疗护理 骨转移癌患者出针对原发肿瘤的化疗方案外，常使用双磷酸盐类药物治疗多发性骨转移引起的疼痛。双磷酸盐类药物治疗过程中常常出现发热、恶心、肌肉酸痛等不良反应，因此护理以告知患者了解药物正常副作用，消除恐惧，在用药期间不得自行调节输液速度、缩短输液时间、发生发热时给予对症护理减轻症状、胃肠道不良反应及低钙血症发生时给予及时药物处理。 2.3.3手术治疗护理 经皮椎体成形术（PVP)和由此改进而来的经球囊扩张椎体成形术（PKP）具有创伤小，快速缓解疼痛，增加椎体硬度，改善生活质量等特点，目前广发应用于骨转移癌的治疗中。围手术期护理措施除包括常规护理如：保持伤口干燥、监测生命体征、排痰等外。还应重点关注下肢活动，早期发现神经损伤等，并指导患者术后早期正确的活动方式。 2.3.4核素治疗护理 本中心采用钐-153-乙二胺四撑膦酸（153Sm-EDTMP）静脉注射的核素内照射治疗，其原理是利用其发生的β射线与肿瘤组织作用产生辐射生物效应，引起肿瘤组织坏死或纤维化。由于患者对其不了解，治疗前往往有思想上的恐惧，护理干预上应积极沟通消除患者不良情绪。治疗后观察患者血常规及不适反应等，给予对症处理等护理措施。尤其注意的是，应告知家属及患者β射线在组织中的射程仅为 3mm，无需防护，但是同时产生的γ射线穿透力强，因注意孕妇及儿童的防护，并入住有防护条件的病房，尿液排至专用储存池中衰变。护理人员应注意接触时间及距离。 2.4 预防病理性骨折 骨转移患者，特别是脊柱及长骨转移的患者，在治疗疼痛的同时应特别告知预防病理性骨折发生。主要护理措施有：给予患者颈托或
癌性疼痛处理
癌性疼痛的处理 WHO 3-阶梯镇痛疗法 Management of Cancer Pain WHO 3 – Step Analgesic Ladder Terence L. Gutgsell, MD Hospice of the Bluegrass Lexington, KY 目标 比较，对比感受伤害性的和神经病性的疼痛 了解癌痛镇痛处理的阶梯 了解阿片类镇痛剂给药的其他途径 讲解维持镇痛时阿片类药物间互相转换的技巧 Objectives Compare, contrast nociceptive, neuropathic pain Know steps of analgesic management of cancer pain Know alternative routes for delivery of opioid analgesics Demonstrate ability to convert between opioids while maintaining analgesia 总的原则 多因素对患者反应的影响 环境心理/社会状态年龄 性别多系统疾病和障碍复合用药 General Principles Influences on patient’s response to Rx Environment Psycho/social status Age Sex Multi-system disease and disorders Polypharmacy 普遍原则 “拇指原则” 诊断可能的机制,个体化治疗 ATC和PRN用药,保持简单 反复评价,注意细节 General Principles “Rules of Thumb” Diagnose underlying mechanism Individualize treatment ATC and PRN medications
前列腺癌晚期骨转移疼痛怎么办
前列腺癌晚期骨转移疼痛常常表现为持续的钝痛，尤其是在夜间更为明显，大大降低了患者的生存质量，甚至有患者因为无法忍受疼痛而选择极端的方式结束自己的生命。其实，前列腺癌晚期骨转移疼痛只要选择正确的治疗手段，还是可以缓解的，甚至还能起到缩小瘤体，延长生命的作用。那么，前列腺癌晚期骨转移疼痛吃什么药呢？ 在临床上，对于缓解前列腺癌晚期骨转移疼痛多是采用阿片受体激动剂，吗啡类药物，例如口服美菲康，美施康定，奥施康定等口服止痛，也可以肌注杜冷丁和吗啡，同时给予卡马西平等药物来抑制爆发性疼痛，但是这些药物都只是治标不治本，所以，要想彻底根治患者的疼痛，还是要从根本上解决患者的病灶。 对于前列腺癌晚期骨转移的治疗目前以中医的治疗临床效果较好，中医不仅仅能够控制住患者体内癌细胞的发展，而且能够对患者的整体机制进行调理，使患者体内的气血、脏腑、阴阳达到平衡，从而能够扼制癌细胞的增殖，并对其进行杀灭。在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。 三联平衡疗法治疗前列腺癌晚期骨转移能够在不损伤和破坏机体免疫系统和功能的条件下，直接识别、杀死、消灭存在于人体内血液、淋巴中的癌细胞，效果确切，安全性高，避免肿瘤细胞出现耐药性的情况发生，治疗安全、无副作用，患者无痛苦无创伤，已使众多的肿瘤患者解除了病痛，挽回了生命。 三联平衡疗法将原发癌肿和转移癌灶的治疗同时进行，采用内服与外敷相结合，病变部位与经络穴位用药相结合，治疗与康复同时进行，攻毒与扶正并重，采用几十种名贵中草药按照科学组方而成，内外同治，更有效的增强了抗癌效果，从而使治愈的患者长达十几年、几十年不复发不转移，无需终生服药，还患者一个较长的健康生活。 【治疗病例】 毛正阳（化名），男，71岁，郑州市人，前列腺癌全身骨转移 2010年7月，毛正阳确诊为前列腺癌，且全身骨转移，于2010年8月行手术治疗，术后化疗2个疗程，未放疗。 2011年7月2号，毛正阳来到郑州希福中医肿瘤医院求诊，来诊时毛正阳纳差，全身多处疼痛，消瘦，乏力，逐按“三联平衡疗法”服用中药治疗，7月27号，患者一般情况好，除纳差，髋部疼痛余无不适。8月7号，病史如前，纳差髋部疼痛减轻，9月19号，患者一般情况良好，髋部疼痛，饮食可，精神比以前大有好转。
癌症疼痛诊疗规范2011
癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 疼痛是癌症患者最常见的症状之一，严重影响癌症患者的生活质量。初诊癌症患者疼痛发生率约为25%；晚期癌症患者的疼痛发生率约为60％-80％，其中1/3的患者为重度疼痛。癌症疼痛（以下简称癌痛）如果得不到缓解，患者将感到极度不适，可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退等症状，严重影响患者日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量。 为进一步规范我国癌痛诊疗行为，完善重大疾病规范化诊疗体系，提高医疗机构癌痛诊疗水平，改善癌症患者生活质量，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。癌痛的原因多样，大致可分为以下三类： 1.肿瘤相关性疼痛：因肿瘤直接侵犯压迫局部组织，肿瘤转移累及骨等组织所致。 2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性检查操作、放射治疗，以及细胞毒化疗药物治疗后产生。 3.非肿瘤因素性疼痛：包括其他合并症、并发症等非肿瘤因素所致的疼痛。 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型：伤害感受性疼痛及神经病理性疼痛。 （1）伤害感受性疼痛是因有害刺激作用于躯体或脏器组织，使
该结构受损而导致的疼痛。伤害感受性疼痛与实际发生的组织损伤或潜在的损伤相关，是机体对损伤所表现出的生理性痛觉神经信息传导与应答的过程。伤害感受性疼痛包括躯体痛和内脏痛。躯体性疼痛常表现为钝痛、锐痛或者压迫性疼痛。内脏痛通常表现为定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛。 （2）神经病理性疼痛是由于外周神经或中枢神经受损，痛觉传递神经纤维或疼痛中枢产生异常神经冲动所致。神经病理性疼痛常被表现为刺痛、烧灼样痛、放电样痛、枪击样疼痛、麻木痛、麻刺痛。幻觉痛、中枢性坠、胀痛，常合并自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏和痛觉超敏。治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。与急性疼痛相比较，慢性疼痛持续时间长，病因不明确，疼痛程度与组织损伤程度可呈分离现象，可伴有痛觉过敏、异常疼痛、常规止痛治疗疗效不佳等特点。慢性疼痛与急性疼痛的发生机制既有共性也有差异。慢性疼痛的发生，除伤害感受性疼痛的基本传导调制过程外，还可表现出不同于急性疼痛的神经病理性疼痛机制，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。对于有疼痛症状的癌症患者，应当将疼痛评估列入护理常规监测
癌性疼痛
定义 1 癌性疼痛的定义 疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的、不愉快 的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应。癌性 疼痛(简称癌痛) 是由癌症本身以及癌症治疗过程中产生的 疼痛 病因 一、肿瘤自身引起疼痛 肿瘤自身引起的疼痛占癌性疼痛的75%。肿瘤的生长部位决定着疼痛的发生频率，进展性肿瘤在不同时期对疼痛程度的影响也不同： 1、肿瘤浸润骨组织： 原发或继发肿瘤直接浸润骨组织和局部伤害感受器的激活；肿瘤压迫周围血管、软组织和神经组织；骨组织被破坏释放前列腺素。80%的原发骨肿瘤有明显疼痛。骨转移可分为局部骨转移或弥散性骨转移，疼痛的特点为持续性胀痛、刺痛或刀割样痛等。如果压迫脊髓则是神经痛，临床治疗上区分伤害感受痛和神经痛非常重要，因后者用强效镇痛药也只能部分缓解。 2、肿瘤侵犯内脏： 肿瘤浸润内脏痛觉敏感的软组织、浆膜或包膜等；肿瘤浸润内脏血管会导致血管痉挛、闭塞；由于肿瘤压迫、阻塞导致内脏器官的坏死，其特点为持续加重的胀痛或绞痛，通常呈弥散性。 3、肿瘤侵犯神经系统：
由于肿瘤生长、压迫、浸润所引起的外周神经、神经根、脊髓或中枢神经系统损伤影响血液循环导致。疼痛大多为持续性烧灼样或针刺样疼痛，常伴有相应神经区域的感觉异常或运动障碍。约95%患者脊髓受侵由于转移至脊椎或脊髓的原发或继发肿瘤引起脊髓受压导 致脊髓压迫症。早期可表现为神经根痛或感觉障碍，还可见于腰椎间盘突出、脊椎结核、颈椎病等。 二、肿瘤诊断和治疗引起的疼痛 1、肿瘤诊断引起的疼痛： 肿瘤在治疗诊断过程中也会引起一定程度的疼痛，如血标本的采集、腰穿、骨穿、血管造影、组织活检等。这种疼痛对肿瘤病人来说并不具有特异性，原因明确。 2、肿瘤治疗引起的疼痛： 临床表明几乎所有的抗肿瘤治疗都可引起疼痛。主要包括四个方面：手术治疗、放化疗和生物治疗。肿瘤治疗可引起疼痛综合征，常表现为急性疼痛，由于的神经损伤和肌肉结构的改变导致手术后疼痛的持续存在或原有疼痛的加重称术后疼痛综合征，对术后疼痛综合征若不积极处理，会发展为病变部位肌肉萎缩、功能障碍，影响患者的生存质量；由于放疗损伤神经、脊髓、导致臂丛、腰丛、骶丛纤维化、微循环障碍及脊髓的脱髓鞘病变或局部坏死导致放疗后疼痛；进行性神经损害也多伴有疼痛，造成感觉和运动神经障碍，并可出现传入神经阻滞性疼痛。对于由一系列因素造成的癌性疼痛应给予积极的治疗，目前临床上治疗癌性疼痛的药物主要采用外用止痛药，如蟾乌巴
癌性疼痛的诊断与处理
癌性疼痛的诊断与处理 PS与疼痛分级 一、Karnofsky 评分 100-正常活动无不适；90-能正常活动但有轻微症状及体征；80-能勉强正常活动，有症状及体征；70-生活能自理，但不能从事正常工作；60-生活偶需帮助，但能照顾大部分私人的需求；50-需要颇多的帮助及经常的医疗护理；40-生活不能自理，需特殊照顾；30-生活严重不能自理，需住院治疗；20-病重，需住院积极支持治疗；10-病危，临近死亡；0-死亡。 二、WHO推荐的ECOG(Zubroid)评分标准 0-无症状自由行动；1-有症状，一般行动自由，较重体力活动受到限制；2-有症状，生活能自理，不能荼，白天卧床时间＜50%；3-生活不能完全自理，白天卧床50%以时间不能下地活动；4-卧床不起； 肿瘤疼痛诊断与处理 疼痛是肿瘤常见的并发症。疼痛除在心理、体力上折磨病人，加速病人的体能消耗。 因此，肿瘤疼痛的有效处理是关系到病人能否正确理解疾病的治疗及能否与医师积级合作治疗疾病的重要因素。癌症疼痛的处理应按照WHO三阶梯止痛原则进行，首先排除肿瘤压迫、破坏、出血、感染等引起的疼痛。对这一类疼痛应首先用放疗或化疗或针对疼痛的原因进行处理，在病因解除或部分解除后疼痛多能减轻或缓解。对不能用放疗、化疗的病人在无禁忌症的情况下使用镇痛药物治疗。 癌性疼痛是恶性肿瘤引起一系列不愉快的体验之一。在众多的专家研究基础上，对疼痛的程度判断有下列标准： 1).类型量标让病人在一组表示疼痛程度不等的词汇中选择一个适应自己的疼痛程度。 2).数字分级让病人在0-10的等级中选择一个数字表示自己疼痛的程度。
3).划线法（VAS法）在10CM长的直线上一端表示最痛，另一端表示无痛。病人根据疼痛的体验选择疼痛的程度。 4).五分法0分=无痛，1分=轻微疼痛，2分=中度疼痛，3分=重度疼痛，4分=剧烈疼痛。 5).表情评估（儿童疼痛评估）用面部表情简图表示疼痛的程度。 6).疼痛分级0度-无痛0分；Ⅰ度-轻度，1-3分；Ⅱ度-中度，4-6分；Ⅲ度-重度，7-10分。 WHO三阶梯止痛原则： （一）、止痛药物的选择与使用 1.轻度疼痛可选用阿司匹林,25－60mg/次，或扑热息痛0.25－0.5g/u次，或去痛片、布洛芬（芬必得）、吲哚美辛（消炎痛、意旋丁）、丙氧氨酚片等。 2.中度疼痛常选用弱吗啡类镇痛药，如可待因、强痛定，二氢埃托啡片、丁丙诺啡（布诺啡）、多瑞吉（芬太尼贴片）、曲马朵（奇曼丁），以及弱吗啡类镇痛药与解热镇痛药组成的复方制剂。如丙氧匹林、达宁、克咯曲（眼镜蛇毒、曲马多、布洛芬）等。其它有： 高乌甲素（拉巴乌头碱，非成隐性镇痛药，有片剂、注射剂、贴剂）。 3.重度疼痛应选用吗啡类强镇痛药物，如吗啡针剂或片剂，10-30mg/次；哌替啶 0.1-0.2mg/次。口服药物缓释剂： 美施康定（硫酸吗啡）、美菲康（盐酸吗啡）、路泰等。 其它较强阿片类镇痛药物还有： 双氢埃托啡片、美沙酮、曲马朵、喷他佐辛、钠布芬、布妥芬、丁丙诺啡等。 部分镇痛药物的临床使用介绍：
食道癌骨转移的疼痛能达成什么程度
食道癌发展到晚期，常会出现转移，临床上食道癌骨转移多以全身性骨转移多见，多有骨痛、病理性骨折等现象，导致晚期患者生活质量下降。食道癌骨转移的典型症状为进行性局部骨痛、叩击痛，多伴有贫血、发热、出血，少数可有局部肿块或并发病理性骨折。那么骨转移能疼痛到什么程度呢？如何缓解疼痛呢？ 食道癌早期出现疼痛的时候是间歇性的疼痛，疼痛不适很明显，但是一旦发展到晚期，出现疼痛往往是持续性的，往往令患者苦不堪言，且一般的止疼药没有什么效果。需要患者口服或是注射止痛药，西医止痛只能暂时缓解，还会出现反复，且副作用大，而且容易产生依赖性，所以建议患者还是根据自己的情况对症治疗。在这一方面中医治疗就表现的比较明显，中医是基础人性化、辩证的治疗，在治疗疾病的同时，去除癌痛，使患者过上正常的生活。 食道癌骨转移痛疼如何缓解？传承中医精粹、发扬时代特色、增强中医效果、成就抗癌奇迹——中药三联平衡疗法 三联平衡疗法是著名的中医肿瘤专家袁希福在传统中医理论及袁氏“阴阳平衡疗法”的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的专业治疗各种恶性肿瘤的中医药疗法。该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生，且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。 三联平衡疗法治疗骨转移的优势 (1)消癌肿——服药一个疗程后，瘤体可以变软、缩小，压迫症状减轻;三个疗程后，多数病人瘤体明显缩小，部分病人瘤体消失。 (2)止癌痛——癌症到了晚期或转移、扩散后，患者会出现疼痛症状，更甚者剧烈疼痛。癌症疼痛的主要原因：由于肿瘤对周围神经的牵拉或直接压迫引起的;肿瘤对脏器薄膜的牵拉引起的;癌细胞的毒素对组织器官的侵润破坏，刺激神经引起的。“三联平衡疗法”的抗癌中药对于消瘤痛有明显的镇痛效果，有的病人可以在短期见效。因为它是在杀灭癌细胞、消瘤体的基础上止痛的，因此具有高效性和彻底性。
结肠癌骨转移疼痛难忍怎么治疗好
结肠癌是大肠癌的一种，要临床表现为排便习惯与粪便性状改变，出现血便，腹痛，右侧为主，出现腹部肿块则提示已届中晚期。中晚期的结肠癌尤其好发转移，其中骨转移给患者带来的痛苦最大，尤其是患者出现的疼痛，甚至超出了正常人可以忍受的范围，那么，结肠癌骨转移疼痛难忍怎么治疗好呢？ 结肠癌骨转移疼痛难忍的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显。胸椎转移会产生束带样疼痛。腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随咳嗽、排便等活动加重，类似骨质增生或椎间盘脱出的坐骨神经痛，应警惕。 在临床上，对于结肠癌骨转移癌引起的疼痛，建议给予止痛药，一般是阶梯式止痛法，包括从布洛芬等非甾体类解热镇痛药，到弱阿片类药物如杜冷丁，再到吗啡类强效镇痛剂逐级增加。也可以联合应用二膦酸盐类药物，能够抑制骨破坏，减轻骨痛症状。 但是需要注意的是，止疼药物只能暂时缓解患者的疼痛症状，如果想要彻底告别疼痛，那么则需要积极的对结肠癌骨转移患者进行治疗。目前对于结肠癌骨转移的治疗，主要是以化疗和中医为主，由于化疗的毒副作用较大，为了保障患者的治疗效果，多是将中医与之相结合，能起到增效减毒的效果。 不过，并不是所有的结肠癌骨转移患者都能进行化疗，对于无法化疗的患者则可以单独进行中医治疗。在众多的中医疗法中，中医三联平衡疗法以安全，无毒副作用，费用低，无痛苦，疗效显著受到患者和家属的好评。该疗法注重从患者整体入手，采用天然中草药，通过对不同病人，病因病机的辩证治疗，起到“培元固本”“化痰散结”“排毒减毒”的功效，从而达到减轻病人痛苦，延长病人生命的效果。 【治疗病例】 李来双，男，77岁，结肠癌，山西太原 李来双起初出现腹痛、腹胀，20天未见缓解，治疗期间一直在发烧，温度最高时达到38.8℃，经检查最终确诊为结肠癌。由于李来双身体异常虚弱，而且伴有低蛋白血症、水电酸碱平衡紊乱，因此在山西省太原市人民医院经过一系列调理后做了手术，术后医生建议李来双继续做化疗，但化疗的毒副作用很大，家人担心老人受不了。这时李来双的儿子想起自己身患胃癌的叔叔在郑州希福中医肿瘤医院吃中药，治疗效果一直不错，李来双家人决定也去试试袁希福院长的中医治疗。 2017年3月31日，李来双儿子代父亲到郑州希福中医肿瘤医院就诊。由于老人身体比较差，因而袁希福院长开的中药以扶正为主，提高老人的免疫力，辅助祛邪抗癌，达到巩固治疗功效。用药后，老人停止消瘦，精神、气色、体力等均逐渐好转。如今，老人每天可以走个二十分钟，6月份复查结果显示，除了蛋白有点低外，各项指标均正常，家属非常满意。
骨转移性疼痛原因
骨转移性疼痛原因 疼痛是很常见的，引发疼痛的原因比较多，碰撞、疾病都是会引发疼痛，自身出现疼痛后，如果短时间就能够恢复，就不需要过多的担心，但是短时间没有恢复，而且疼痛加重，就需要进行身体检查，看自身具体原因是什么，那骨转移性疼痛原因是什么呢，也是很多人不太清楚的。 骨转移性疼痛原因： 骨转移瘤可通过疼痛介质(例如细胞因子，前列腺素E，缓激肽，5-羟色胺，P物质)通过刺激疼痛感受器引发疼痛。累及、侵蚀、拉伸疼痛反应神经元结构如神经、脉管系统，以及对骨膜和各种关节微结构的压迫均可导致疼痛。骨转移瘤侵蚀性疼痛也源于“薄弱骨”的不稳定性或骨内内压(>50mmHg)。 虽然骨转移瘤性疼痛原因很多，但疼痛的发生很大比例与破骨细胞导致的吸收有关。破骨细胞溶解无机物(如羟磷灰石)，同
时利用半胱氨酸蛋白酶降解有机基质(如I型胶原蛋白)。骨吸收发生在骨细胞膜的一个经由空泡质子ATP酶通过质子分泌的酸 性微环境中。骨吸收过程的第一步是破骨细胞粘附于骨细胞膜表面，这种粘附通过特定的细胞膜受体介导。伪足是由整合素和细胞支架蛋白质(粘着斑蛋白和裸蛋白围绕肌动蛋白微丝)组成，破骨细胞最初附着于骨过程是通过伪足完成。 主要的连接位点是玻连蛋白受体(如αvβ3整合素)，它在骨基质蛋白(骨桥蛋白，玻连蛋白，唾液蛋白)中识别RGD(精氨酸-甘氨酸-天冬氨酸)氨基酸序列。对于浆膜，整合素的激活似乎使Pyk2依赖于c-Src的补充，并且导致c-Src和Pyk2激活，随后在其C-末端残留Y638，c-Src-依靠酪氨酸磷酸酶艾普斯龙(cyt-PTPe)非受体同等型磷酸化及其构型、稳定性和伪足的动力学均支持破骨细胞的粘附和激活。 骨吸收期间，高度复杂的细胞膜被称作皱褶缘和缝合区出现在破骨细胞中。骨表面伪足的积聚首先发生在配体和玻连蛋白受体的结合。随后，形成密封的缝合区。此区由破骨细胞酸性蛋白酶重建物质构成，形成一个以F肌动蛋白为核心由粘着斑蛋白和裸蛋白围绕的“双环”。 溶解骨无机物(如羟磷灰石)至少需要两种主要因素：酸(如
成人癌性疼痛护理
成人癌性疼痛护理 1.疼痛评分有哪些 A.NRS评分数字评分量表 B.VRS 口述分级法 C.FPS-R 改良面部表情疼痛评估工具 D.BPI 简明疼痛评估量表 2.疼痛评估时机 A,入院8h 内应对患者疼痛情况进行常规评估，24h 内进行全面评估。 B.疼痛控制稳定者，应每日至少进行1 次常规评估，每2 周进行1 次全面评估。 C.疼痛控制不稳定者，如出现爆发痛、疼痛加重，或剂量 滴定过程中应及时评估；如出现新发疼痛、疼痛性质或镇痛方案改变时应进行全面评估。 D.应用镇痛药后，应依据给药途径及药物达峰时间评估疼 痛程度。 3.非甾体类抗炎药口服给药的注意事项 A.饭前 B.饭后 C.空腹 D.不应空腹 E.不宜同时应用两种或两种以上的非甾体类抗炎药
4.阿片类药物的注意事项 A.应整片服用，禁碾碎 B.皮下注射30min后评价效果 C.静脉给药30min后评价效果 D.芬太尼透皮贴每72h更换一次 5.非甾体抗炎药的不良反应 A.胃肠道毒性 B.肝肾毒性 C.心脏毒性 D.血液学毒性 E.神经系统毒性 6.阿片类药物不良反应 A.便秘 B.恶心呕吐 C.镇静 D.尿潴留 E.谵妄，瘙痒 7.使用阿片类药物，出现呼吸抑制症状时，如对躯体刺无反应，呼吸频率小于多少次/min，并出现针尖样瞳孔时，应立即遵医嘱停用阿片类及镇静药物，并给予纳洛酮等解救处理 A.8 B.7
C.6 D.5 8.成人癌性疼痛护理的基本要求 A.每次接诊肿瘤患者时均应进行疼痛筛查。 B.疼痛评估应以患者主诉为依据，遵循常规、量化、全面、动态的原则。 C.遵医嘱用药应及时、准确、规范，监测镇痛效果并预防不良反应。 D.应对患者和主要照顾者进行疼痛相关知识教育 答案： 1.第一题全选 2.第二题全选 3.BDE 4.第四题ABD 5.第五题全选 6. 第六题全选 7. A 8.第八题全选
癌症疼痛的应对措施
据统计：癌症新发病人中62%伴有疼痛。癌症疼痛不仅是一个医学问题，它还 是一个社会问题。世界卫生组织曾经于1982年提出“2000年实现全世界无癌痛”的具体目标，但遗憾的是人们还未实现这个目标。 (一)一种有害的误解 经常有人认为，癌症病人一旦用止痛药物，就意味着敲响了不祥的钟声， 这种观念害处非常大。平时在和各位病人及家属沟通的过程中，发现不少人以为只要癌症病人用上了止痛药物，尤其是用上了可待因、吗啡等强效镇痛药， 就说明已进入癌症的“终末期”。这完全是一种误解。由于受到这种误解的 影响，许多癌症病人惧怕所谓的“终末期”来临，便强忍疼痛折磨，拒绝使用 止痛药;或者因疼痛难忍，病人开始使用止痛药，但以为“终末期”来临，从 而丧失了继续治疗和生存的信心。 其实，疼痛是癌症病人的一个常见症状，疼痛的严重程度及是否用上强效镇痛药，与临床期别没有太大的关系。癌症疼痛是癌症发病过程中的普通现象，可以发生在任何期别。尽管晚期癌症病人出现疼痛的比例相对较高，但早期癌症病人也可以出现癌症疼痛，甚至可能出现剧烈的疼痛。癌症病人是否出现疼 痛与病变侵犯的部位有关。例如，一位癌症病人因肿瘤生长于神经丰富的组织
上，尽管属于早期，却可能出现剧烈的疼痛;另一位真正属于终末期的癌症病人，因病变未累及神经丰富的组织，可能没有疼痛症状。（真心的希望病人及家属 看到后能正确的理解癌痛和正确的使用止痛药） (二)癌症疼痛的危害 各个临床期别的癌症病人都可能出现疼痛，而疼痛对他们造成的危害是相 似的。癌症疼痛不仅使病人感到难受，而且还会带来一系列严重的影响。例如，恶心呕吐、食欲减退、失眠、焦虑、恐惧、抑郁、不愿与人交往;各种生理功能减退，活动能力下降;对生活和治疗失去信心等。疼痛对身体、生理和心理方面造成的损害，不仅明显影响到病人的生活质量，而且还会影响到治疗的实施和 效果。部分病人因疼痛未得到满意控制而失去耐心，甚至会放弃根治癌症的机会。 因此，癌症疼痛会造成严重的危害，各期癌症病人都应该积极接受止痛治疗。 (三)癌痛病人都应积极接受治疗 对于各期癌症病人的疼痛都应治疗，止痛治疗除减轻病人的痛苦，还有助于提高生活质量，有助于抗癌治疗的顺利完成。抗癌治疗本身能控制疼痛，但 止痛显效需要一定的时间。因此，在根治性抗癌治疗显效前，也有必要积极进行止痛治疗，以便抗癌治疗能顺利完成。此外，对于已失去根治性抗癌治疗机 会的病人来说，止痛可能是部分病人惟一可接受和有效的治疗方法，因为止痛治疗可能使肿瘤病人在无痛状态下长期带癌生存，争取治疗时间和机会。 (四)形成癌痛的原因与机理 癌性疼痛是一个非常复杂的临床综合征群，并非单一的症状，它涉及到众 多的环节和机理，也受很多因素的影响。 1.中医学的机理解释中医理论认为癌痛的病因病机主要是气滞血瘀、痰 浊凝结、热毒结聚等几个方面。各种病因可导致人体气机失调而致癌瘤产生， 癌瘤本身又可阻滞脏腑经络，产生各种气机失调;瘀血是机体的病理产物，血 行不畅多由气机失调所致。瘀血阻滞经络则疼痛，瘀血日久可使机体失养而致 嬴瘦、肌肤甲错、脏腑功能失调等;痰浊由津液代谢失常凝结而成，痰浊凝聚 也是癌瘤产生的病理基础之一。元·朱丹溪认为“凡人身上中下有块者多是痰。”而痰浊又可阻滞经络气血，致脏腑经络气血失调及疼痛。痰浊又常与气滞、血瘀、火毒相互裹携而致病;癌瘤日久，热毒内生，伤及脏腑经络气血，或与痰浊相合，阻塞经络气血运行，或热毒伤络均可产生疼痛。
国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛46例_谢正强
恶性肿瘤骨转移多是恶性肿瘤晚期最常见并发症，以乳腺癌、肺癌、前列腺癌、消化道肿瘤为多见。严重影响患者生存质量，临床除给予放射治疗局部疼痛外，药物治疗多发骨转移需使用吗啡类的强镇痛药物。唑来膦酸（ｚｏｌｅｄｒｏｎａｔｅ）是目前抗骨吸收最强的双磷盐类的药物，是破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，主要用于恶性肿瘤骨转移和高钙血症。已成为治疗恶性肿瘤骨转移的强效药物。近年来国产唑来膦酸应用于临床，我们在２００４年９月～２００６年１２月对４６例恶性肿瘤骨转移性疼痛进行治疗，有较好疗效。 １ 资料与方法 １．１ 临床资料：４６例恶性肿瘤骨转移疼痛患者，其中男性３６例，女性１０例，中位年龄５４岁。其中肺癌２２例、前列腺癌６例、乳腺癌９例、胃癌５例、肠癌２例，其他肿瘤２例。４６例骨转移疼痛患者均有原发肿瘤病理学诊断、骨转移灶ＥＣＴ检查或ＭＲＩ或Ｘ线片诊断，并有骨转移疼痛主诉。按部位分：１处骨转移灶８例，２～３处骨转移灶９例，３处以上骨转移灶２９例。按ＷＨＯ疼痛评定方法，按线段分级法，０为无痛，１～３为轻度疼痛，４～６为中度疼痛，７～９为重度疼痛，１０为剧烈疼痛。按上述分级，中度疼痛占５８．６％（２７／４６），重度疼痛４１．４％（１９／４６）。治疗前后常规查血常规、肝肾功能、血清钙、磷。进行ＫＰＳ评分。 １．２ 治疗方法 唑来膦酸注射液（Ｚｏｌｅｄｒｏｎｉｃ ａｃｉｄ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ）４ｍｇ（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批准文号：国药准字Ｈ２００４１９５３）加入生理盐水或５％葡萄糖注射液１００ｍｌ中稀释后静脉注射。每４周重复一次，至少使用２次者列入观察组中。治疗前后详细观察记录患者疼痛变化，缓解起效时间和持续时间，再次发作时间和程度。血清钙、磷变化、镇痛药物使用变化、不良反应。２月后复查ＥＣＴ、ＭＲＩ评价骨病灶修复情况。 １．３ 疗效评价 疼痛缓解评价标准：０度：未缓解；Ｉ度：轻 国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛４６例 谢正强 李开俊 张丽 匡黎 殷娟 权瑞泉 ［摘要］ 目的 观察国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛的镇痛效果与不良反应。方法 ４６例恶性骨转移性疼痛的患者每次给予唑来膦酸注射液４ｍｇ，用１００ｍｌ生理盐水或５％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注，每４周一次，至少连用２次。结果 临床骨转移性镇痛效果：完全缓解１９．４％（９／４６），明显缓解２３．９％（１１／４６），中度缓解３２．６％（１５／４６），轻度缓解１９．４％（９／４６），中位起效缓解时间５ｄ，中位缓解持续时间２８ｄ。主要不良反应为发热、轻度消化道反应、低血磷、低血钙，反应轻，不需处理。结论 国产唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移性疼痛效果明显，应用方便，不良反应轻微。 ［关键词］ 唑来膦酸；恶性肿瘤；骨转移性疼痛；不良反应 [Abstract] Objective To investigate the effect and adverse effect of Zoledronic acid in the treatment of bone metastasis pain of malignant tumor. Methods 46 patients with bone metastasis pain were treated with 4mg zoledronic acid injection diluted with 100 milliliter physiologic saline or 5% Glucose injection by intravenous drip infusion per 4 weeks. Two cycles of Zoledronic have to be used at least before the response can be evaluated.Rusults The effect of pain relieving by zoledronic acid were the following:19.4%(9/46) have seen complytely relief,23.9%(11/46)obvious relief;32.6(15/46)midreged relief and 19.4%(9/46) ,lightly relief. The median time of the relief was 5 days ,the median duration of the relief was 28 days, main adverse effects were fever, upset of digestive tract, low phosphonium or calcium in blood.The adverse effects did not require medical interfere.Conclusions The effect of malignant bone metastasis pain treated with zoledronic acid injection was obvious and easy to be used in the clinic and lightly adverse effcetcs. [Key Words] Zoledronate; Malignant tumor; Pain of bone metastasis; Adverse effect 度缓解，睡眠仍受影响；ＩＩ度：中度缓解，疼痛明显缓解，睡眠少受影响；Ⅲ度：明显缓解，疼痛明显缓解，睡眠基本不受影响；Ⅳ度：完全缓解：疼痛基本消失。骨转移灶消退治疗有效评价标准：按照ＥＣＴ和ＭＲＩ检查结果并治疗前后对照评价：①明显消退：骨转移灶比治疗前消退２／３以上；②大部消退：骨转移灶比治疗前消退１／３以上；③骨转移灶比治疗前消退１／３以下。 ２ 结果 ２．１ 骨转移灶止痛效果：完全缓解１９．４％（９／４６），明显缓解２３．９％（１１／４６），中度缓解３２．６％（１５／４６），轻度缓解１９．４％（９／ ４６），中位起效缓解时间５ｄ，中位缓解持续时间２８ｄ。骨转移灶消退情况：明显消退４．３％（２／４６），部分消退１９．４％（９／４６）。 ２．２ 不良反应 主要为发热、消化道反应、低血钙和低血磷。发生率分别为１０．８％（５／４６）、４．３％（２／４６）、６．５％（３／４６）、６．５％（３／４６），一般不需特殊处理，能自行缓解。 ３ 讨论 骨转移是恶性肿瘤常见并发症之一，它大多以溶骨性破坏为主，主要表现骨痛、高钙血症、脊髓压迫及病理骨折，严重影响患者生活质量。临床有效治疗是局部放射治疗，多发转移病灶需用吗啡类强效止痛剂，副反应大，且易成瘾。唑来膦酸是继骨膦、博宁后新一代的双磷酸盐类药物，由瑞士诺华公司开发成功。近年来国产唑来膦酸进入临床使用，取得较好的疗效。用于治疗骨转移的恶性肿瘤和高钙血症、骨质疏松症、骨更新代谢异常加快等［１，２］。研究表明，其作用原理是通过与骨结合来阻断破骨细胞对骨和软骨的吸收，抑制破骨细胞活性，诱导破骨细胞凋亡，抑制肿瘤释放各种刺激因子所诱发的骨骼的钙释放，从而降低血清钙水平，以达到减少骨破坏，缓解骨痛和降低血钙的目的［３］。唑来膦酸是第三代双磷酸类药物，分子结构中的氨基的氢基取代了饱和羟基或脒唑环，所以抗骨取收能力是第一代药物的１０００倍，作用强，对骨转移肿瘤具有特异性和亲和力，对破骨细胞抑制明显。所以，恶性肿瘤骨转移灶、高钙血症、病理性骨折和癌性骨痛是 作者单位：４４２００８ 郧阳医学院附属东风总医院肿瘤科（谢正强 张丽 匡黎 殷娟 权瑞泉） 药剂部（李开俊）