中小学生休复学申请表

中小学生休（复）学申请表

说明：1、本申请表可作为休学信息和休学电子证明材料。

2、使用本申请表是，家长还需同时向学校提交学生得休复学的相关证明，学校签署意见和盖章后，主管教育局审核所上交的材料并签署意见并盖章，由学校存档。

3、休复学时间请严格按《管理细则》的规定时限执行。

申请书

克度一小：

本人宋木君，身份证号：522727************。家住平塘县克度镇金科村拉同组。现有长子宋顶芳，身份证号：522727************。在你校2011级1班就读，因不慎摔伤致左股骨中段骨折。于2015年5月1日至2015年5月14日在黔南州中医院住院治疗。医嘱拄拐三个月，避免下肢剧烈运动，因此不能到校继续完成本学期学业。特向学校申请休学，望批准为谢！

特此申请

申请人：宋木君

学生：宋顶芳

2015年5月日