中风古方
病初起应看清病症，有药当。
伤风之症：初伤风必头痛身痛，咳嗽痰多，鼻流清水，切其脉必浮。
方用：荆芥、防风、柴胡、黄芩，半夏、甘草[各等分]
半夏：（味辛，温，有毒，入心、脾、胃三经。柴胡为使，恶皂英，畏雄黄、姜、鳖甲，反乌头，忌羊血、海藻、饴糖。水浸五日，每日换水去涎，姜矾同煮，汁干为度。）消痰燥湿，开胃健脾，咳逆呕吐，头眩昏迷，痰厥头痛，心下满坚，消痈可也，堕胎有焉。
汪机曰：脾胃湿热，涎化为痰，此非半夏，曷可治乎？若以贝母代之，翘首待毙。
时珍曰：脾无湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏治痰，为其体滑辛温也。涎滑能润，辛温能散亦能润，故行湿而通大便，利窍而泄小便。所谓辛走气，能化液，辛以润滑之是
已。
丹溪谓半夏能使大便润而小便长。
成无己谓半夏行水气而润滑肾燥。
《局方》半硫丸治老人虚秘，皆取其滑润也。俗以半夏为燥，不知湿去则土燥，痰涎不生，非其性燥也。便恐非湿热之邪而用之，是重竭其汝液，诚非所宜。
按：半夏主治最多，莫非脾湿之证，苟无湿者，均在禁例。古人半夏有三禁，谓血家、渴家、汗家也。若无脾湿，且有肺燥，误服半夏，悔不可追。责在司命，谨诸戒诸。
黄芩：（味苦，性寒，无毒，入肺、大肠二经。山茱萸、龙骨为使，畏丹砂、牡、藜芦。酒浸，蒸熟曝之）中枯而大者，清肺部而止嗽化痰，并理目赤疔痈；坚实而细者，泻大肠而除湿治痢，兼可安胎利水。
苦能燥湿，苦能泄热，苦能下气，故治疗如上。轻飘者上行，坚重者下降，不可不别也。
杨仁斋谓：柴胡退热不及黄芩。不知柴胡苦以发之，散火之标；黄芩寒以胜热，折火之本。
按：苦寒伤胃，证挟虚寒者，均宜戒之。女人虚胎，亦不宜与。
荆芥：（味辛，温，无毒，入肝经。反驴肉、无鳞鱼、河豚、蟹黄、鲿鱼）主瘰疬结聚，瘀血湿温。散风热，清头目，利咽喉，消疮毒。
长于治风，又兼治血，何也？为其入风木之脏，即是血海，故并主之。今人但遇风证，概用荆防，此流气散之相沿耳。不知风在皮里膜外者宜之，非若防风入人骨肉也。
防风：（味甘辛，温，无毒，入肺、小肠、膀胱三经。畏萆薢，恶干姜、芫花，杀附子毒。色白而润者佳）大风恶风，风邪周痹，头面游风，眼赤多泪。
能防御外风，故名防风，乃风药中润剂也。卑贱之卒，随所引而至，疮科多用之，为其风湿交攻耳。按：防风泻肺实，肺虚有汗者勿犯。
柴胡：（味苦微寒，无毒，入肝、胆二经。恶皂荚，畏藜芦，忌见火）主伤寒疟疾，寒热往来，呕吐胁痛，口苦耳聋，痰实结胸，饮食积聚，心中烦热，热入血室，目赤头痛，湿痹水胀，肝劳骨蒸，五疳羸热。
禀初春微寒之气，春气生而升，为少阳胆经表药。毛里求斯为清净之府，其经在半表半里，不可汗，不可吐，不可下，法当和解，小柴胡汤是也。邪结则有烦热、积聚等证，邪散则自解矣。肝为春令，至于升阳，故阳气下陷者不可缺。主治多端，不越乎肝胆之咎。去水胀湿痹者，风能胜湿也。治痨与疳证，乃银州柴胡，别为一种。按：柴胡少阳经半表半里之药，病在太阳者，服之太早，则引贼入门；病在阴经者，复用柴胡，则重伤其表。世俗不知柴胡之用，每遇伤寒，传经未明，经柴胡汤为不汗、不吐、不下，可以藏拙，辄混用之，杀人不可胜数矣。劳证惟在肝经者用之，若气虚者，不过些小助参芪，非用柴胡退热也。若遇痨证，便用柴胡，不死安待？惟此一味，贻祸极多，故特表而出之。
甘草：（味甘，平，无毒，入脾经。白术为使，反大戟、芫花、甘遂、海藻，恶远志，忌猪肉，令人阳痿）补服务质量以和中，润肺而疗痿，止泻退热，坚筋长肌，解一切毒，和一切药。梢止茎中作痛，节医肿毒诸疮。
外赤内黄，备坤离之色；味甘气平，资戊己之功。调和群品，有元老之称，普治百邪，得王道之用。益阴除热，有裨金宫，故咳嗽、咽痛、肺痿均治也。专滋脾土，故泻痢、虚热、肌肉均赖也。诸毒遇土则化，甘草为九土之精，故百毒化。热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。理中汤用之，恐其僭上；承气汤用之，恐其速下。按：甘能作胀，故中满者忌之。呕家忌甘，酒家亦忌甘。
服法：一剂即止，不必再剂也。
中风后吞咽困难的中医研究进展
中风后吞咽困难的中医研究进展 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证[1]。中医对中风后吞咽困难还没有统一的命名，多将其归属于“中风”、“喑痱”、“喉痹”等范畴，对其病因病机的认识也多从中风病的角度阐述，气血衰少为本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。目前治疗中风后吞咽困难无特效疗法，中医通过辨证论治，采用针灸、中药以及针药结合等方法治疗中风后吞咽困难取得了较好的疗效，现将近年来中医对中风后吞咽困难的研究进展综述如下。 1 病因病机认识 1.1古代文献研究《内经?脉解》云“内夺而厥，则为喑俳，此肾虚也”，《圣济总录》言“喑俳之状，舌喑不能语，足废不为用，盖肾脉侠舌本，肾气内夺，气厥不至舌本，故不能语而为喑，肾脉循阴股循内联踝，入足下，肾气不顺，故足废而为俳”，提示了中风病及中风后吞咽困难的病本在于肾虚。明?戴思恭《证治要诀》云：“肝受风，则筋缓不荣，或缓或急，所以有？斜、瘫痪、不遂、舌强、语涩等证，治之宜调气为先。”《丹溪治法心要》云：“口眼歪斜，语言不正，口角流涎，此皆因元气平日虚弱，而受外邪，兼酒色之过所致。”均阐述了本病本虚标实的病理实质。总结历代医
家对本病的认识，本病的病位虽在脑窍，但与肝肾密切相关，肝肾阴虚、气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。 1.2近代研究房晓宇等[2]认为，虽然从中风病范畴上看，本病的主要病机为风火痰瘀阻络，气血不畅、舌脉失养所致，但肾主生髓，髓充脑海，肾经气血又循经上达舌本、喉咙，因此中风后吞咽困难主要责之于肾。葛俊领等[3]通过多年临床观察总结，痰瘀是中风后假性球麻痹发生的重要因素，贯穿于疾病的各个阶段。杨孝芳等[4]采用文献整理及专家调查问卷的方法对中风后假性球麻痹的病因病机进行研究，结果显示：外受风寒之邪、纵酒淫逸、痰瘀阻络等为本病常见的致病或诱发因素；肾阳虚衰、心脾两虚是本病的病理基础；风、痰、火、瘀是本病发生发展过程中的重要病理因素。可见，现代对本病的研究认识与历代医家的观点相一致。 2 中医治疗进展 2.1针灸治疗裴烈娟[5]采用头部运动区配合颈项针刺治疗卒中后吞咽困难39例，取穴为头部运动区的中下2/3、风池、翳明、廉泉、外金津、玉液、供血、吞咽、治呛、百会，与西医常规药物治疗组相对照。结果显示，针灸治疗的总有效率为94.8%，明显优于对照组的59%有效率（P<0.05）。解越等[6]采用体针、头皮针加电针交替方法治疗卒中急性期吞咽困难70例，体针取患侧风池、完骨、翳风、廉泉、金津、
中风-中医临床诊疗指南(中华中医药学会)
中风病 中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的血管疾病。从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。 此外，临床以突发眩晕，或视一为二，或言语不清，或不识事物及亲人，或步履不稳，或偏身痛，或肢体抖动不止等为主要表现；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，麻木等五大症状为主要表现；或兼见其中一两个症状但较轻者，可称为类中风，仍属中风病范畴。 中风病位在脑，病性属本虚标实。起病即见神昏者多为邪实窍闭，病位深，病情重；如昏聩不知，瞳神异常，甚至出现呕血、抽搐、高热、呃逆等，则病情危重，若正气渐衰，多难救治；以肢体不遂、口舌歪斜、言语謇涩、偏身麻木为主症而无神昏者，病位浅，经及时治疗多预后较好，但3/4中风患者留有不同程度的后遗症。 1 诊断与鉴别诊断 1.1 诊断要点 1.1.1 疾病诊断临床表现为神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。 急性起病，渐进加重，或骤然起病。一般出血性中风多动态起病，迅速达到症状的高峰，而慢性中风往往安静状态起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。少部分缺血性中风患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。 i 发病前多有诱因，常有先兆症状。可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。 发病年龄多在40岁以上。 具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确诊断。 1.1.2病类诊断 中经络：中风病而无神志昏蒙者。 中脏腑：中风病而有神志昏蒙者。 起病即出现眩晕、视一为二、瞳神异常、饮水发呛等临床表现者，病情多迅速加重，直中脏腑而出现神志昏蒙。 1.1.3病期诊断 急性期：发病2周以内，神昏者可延长至发病4周。 恢复期：发病2周至6个月。 后遗症期：发病6个月以后。 1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下： 风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。 火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或 痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。 血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。
脑中风患者如何进行性生活
脑中风患者如何进行性生活 脑血管意外，俗称“中风”，是与冠心病一起成为目前发病率和死亡原因最高的疾病。随着医疗水平的提高，这类病人的生存率明显增加，但致残率也随之加大。中风不仅造成病人偏瘫、语言障碍，还可因脑部受损部位的不同导致性功能障碍和性行为异常。除器质性因素外，成为中风病人性生活障碍的原因主要有以下几方面： 1、偏身运动功能障碍。肌肉无力、痉挛；运动不协调、动作受限等妨碍性生活的进行。 2、偏身感觉障碍。表现为感觉迟钝、消失或过敏，即感觉不到触摸或触摸时感到疼痛与不适，影响了性刺激信号的输入。 3、失语。左大脑半球受损造成病人失语，性语言交往能力受损，性感受的交流减少，性兴奋形成一定困难。 4、心理障碍。中风后一段时期内常不能接受偏瘫的现实，易产生抑郁、焦虑而致心理性阳萎。同时由于自理能力的下降加之经常发生的大小便失禁，唯恐其配偶产生厌烦性绪，加重了思想负担。此外，担心性生活会加重病情或使中风复发，从而抑制了性欲和性功能。 其实，中风对病人的性欲影响不大。研究者发现，病人较清醒时，已通过自我刺激生殖器开始表现出对性交的兴趣，以助性功能的恢复。性学家曾对82名平均56.3岁中风后存活的男性进行调查，发现他们虽然都遗留有不同程度的偏瘫、失语、站立不稳和行走不便等，但仍有性欲者占84.1%，其中至少半数的人仍有正常的勃起能力。但不少人常有一种误解，认为中风后能保住性命已是万幸，千万不能再有其他的奢望，尤其是性生活，那更是健康人的享受，与中风者无缘。然而，性行为是人的本能，在健康条件允许下，人人都有权利实现这种本能，以改善生活的质量和享受人生的乐趣。 一般来说，中风恢复后（中风发生后半年左右）即可以逐渐恢复性生活，但应注意以下几点： 1、性交次数不宜过多，每周或每两周一次。 2、性交时间不宜过长。 3、动作不宜过猛，不宜过度兴奋。 4、不宜在疲劳、饱餐后进行。 5、性交体位应舒适，病人是男性则采取女上位为好。 6、性生活中出现任何不适，应立即停止。 1
中风诊疗方案
中风病中医诊疗方案 一诊断 (一)中医诊断标准 参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。 (二)西医诊断标准 参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。 （三）治疗方案的选择和依据。 治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订。 1.诊断明确； 2.生命体征平稳； 3.征得患者和家属的同意。 （四）标准住院日为≤90天。 （五）进入路径标准。 1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为：I61、I63）； 2、康复科住院患者，病情稳定； 3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者； 4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者； 5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径； 6、患者同意接受治疗。
二中医治疗方案 (一)急性期 1.康复评定 选择的量表包括简易智能量表（MMSE）评价认知功能，berg平衡功能评定，Brunnstrom偏瘫效价评定等。如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师进行正规的评定。 2.治疗 脑卒中急性期在内科治疗，以确保并发症风险的降低。患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等等康复训练。避免患侧肢体输液。 (二)中经络 〔软瘫期〕 １．康复评定 运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer量表运动功能评定、日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表、Berg平衡功能评定。此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必要时可进行心肺功能评定。此期可以进行肌力评定，但须注意防止评定的姿势和方法引发痉挛的出现。 （1）Fugl-Meyer量表运动功能评定标准： 运动总积分分级临床意义 ＜50分Ⅰ患肢严重运动障碍，几乎无运动 50～84分Ⅱ患肢明显运动障碍
脑中风患者如何进行性生活
1 脑中风患者如何进行性生活 脑血管意外，俗称“中风”，是与冠心病一起成为目前发病率和死亡原因最高的疾病。随着医疗水平的提高，这类病人的生存率明显增加，但致残率也随之加大。中风不仅造成病人偏瘫、语言障碍，还可因脑部受损部位的不同导 致性功能障碍和性行为异常。除器质性因素外，成为中风病人性生活障碍的原 1、偏身运动功能障碍。肌肉无力、痉挛；运动不协调、动作受限等妨碍性生活的进行。 2 、偏身感觉障碍。表现为感觉迟钝、消失或过敏，即感觉不到触摸或触摸 3 、失语。左大脑半球受损造成病人失语，性语言交往能力受损，性感受 4、心理障碍。中风后一段时期内常不能接受偏瘫的现实，易产生抑郁、焦虑而致心理性阳萎。同时由于自理能力的下降加之经常发生的大小便失禁，唯恐其配偶产生厌烦性绪，加重了思想负担。此外，担心性生活会加重病情或使中风复发，从而抑制了性欲和性功能。 其实，中风对病人的性欲影响不大。研究者发现，病人较清醒时，已通过自我刺激生殖器开始表现出对性交的兴趣，以助性功能的恢复。性学家曾对82名平均56.3岁中风后存活的男性进行调查，发现他们虽然都遗留有不同程度的偏瘫、失语、站立不稳和行走不便等，但仍有性欲者占84.1%，其中至少半数的人仍有正常的勃起能力。但不少人常有一种误解，认为中风后能保住性命已是万幸，千万不能再有其他的奢望，尤其是性生活，那更是健康人的享受，与中风者无缘。然而，性行为是人的本能，在健康条件允许下，人人都有权利实现这种本能，以改善生活的质量和享受人生的乐趣。 一般来说，中风恢复后（中风发生后半年左右）即可以逐渐恢复性生活， 1 、性交次数不宜过多，每周或每两周一次。 2、 3、 4、 5、 6、
中风病证候诊断标准
中风病证候诊断标准 中风病证候诊断标准》（国家科委攻关项目 “85-919-02-01中风病证候学与临床诊断的研究”课题组、国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订） 一、风证 1. 起病 a. 48小时达到高峰（2分）； b. 24小时达到高峰（6分）； c. 病情数变（6分）； d. 发病即达高峰(8分)。 2. 肢体 a. 两手握固或口噤不开(3分)； b. 肢体抽动(5分)； c. 肢体拘急或颈项强急(7分)。 3. 舌体 a. 舌体颤抖(5分)； b. 舌体歪斜且颤抖(7分)。 4. 目珠 a. 目珠游动或目偏不瞬(3分)； b. 正常(0)。 5. 脉弦
a. 是(3分)； b. 否(0分)。 6. 头晕头痛 a. 头晕或头痛如掣(1分)； b. 头晕目眩(2分)。 二、火热证 1. 舌质 a. 舌红(5分)； b. 舌红绛(6分)。 2. 舌苔 a. 薄黄(2分)； b. 黄厚(3分)； c. 干燥(4分)； d. 灰黑干燥(5分)。 3. 大便 a. 便干便难(2分)； b. 便干三日未解(3分)； c. 便干三日未解以上(5分)。 4. 神情 a. 心烦易怒(2分)； b. 躁扰不宁(3分)； c. 神昏谵语(4分)。
5. 面目呼吸气味 a. 声高气粗或口唇干红(2分)； b. 面红目赤或气促口臭(3分)。 6. 发热 a. 有(3分) b. 无(0分)。 7. 脉象 a. 数大有力或弦数或滑数(2分)。 8. 口中感觉 a. 口苦咽干(1分)； b. 渴喜冷饮(2分)。 9. 尿短赤 a. 有(1分)； b. 无(０分)。 三、痰证 1. 痰 a. 口多粘涎(2分)； b. 咯痰或呕吐痰涎(4分)； c. 痰多而粘(6分)； d. 鼻鼾痰鸣(8分)。 2. 舌苔 a. 腻或水滑(6分)；
王清任中风理论及其临床应用考释
2008年 第22卷第4期 实用中医内科杂志 J O URNAL O F PRACT I C AL TRAD I T I ONAL CH I NESE I NTE RNAL MED I C I NE 王清任中风理论及其临床应用考释 王烨燃1王凯旋2 (1.黑龙江中医药大学,黑龙江哈尔滨150040; 2.黑龙江省双鸭山煤炭总医院,黑龙江双鸭山155100//第一作者男,1981年生,2007级博士研究生) 摘要:从中风理论(发展气血理论、创气虚血瘀学说)、中风论治(中风病因、中风先兆、中风治疗)对王清任所创立的中风学说做了考释。指出王清任在气血理论、脏腑结构、活血化瘀等方面均提出了深刻见解,其创立的中风理论在后世中风病的诊断和治疗上有着巨大的贡献。 关键词:中风;王清任;补气活血;临床应用 中图分类号:R743.3文献标识码:A文章编号:1671-7813(2008)04-13-02 王清任是清代杰出的医学家,其学术思想全面体现在其著作5医林改错6一书中。王氏在气血理论、脏腑结构、活血化瘀方药的运用等方面均提出了深刻见解,其创立的中风理论在后世中风病的诊断和治疗上有着巨大的贡献。笔者拟从理论和临床应用两方面入手,对王氏的中风学说给予简要的阐述,冀以能够拓宽现代中风病的诊疗思路。 1中风理论 发展气血理论,创气虚血瘀学说王清任的中风学说是建立在其所创立的气虚血瘀学说基础之上的。王清任根据自己的实践发展了中医学的气血理论。他认为/气0和/血0是人体的重要物质,/无论外感、内伤,,,所伤者无非气血0。所以,/治病之要诀,在明白气血0。 对于气,他提出:/元气即火,火即元气。此火乃人生命之源0/元气藏于气管之内,分布周身,左右各得其半。人行坐动转,全仗元气。若元气足,则有力;元气衰,则无力;元气绝,则死矣0/气有虚实,实者邪气实,虚者正气虚0。即正气为病惟有虚候,无实证可言。有余之实证是邪气所伤,故诊病治病应从人身正气虚考虑。/正气虚,当与半身不遂门四十种气虚之症,抽风门二十种气虚之症互相参考。0说明气虚证十分广泛,临床常见。 对于血,他提出/血有亏瘀,血亏必有亏血之因,,0,并明确提出气虚血瘀学说:/元气即虚,必不能达于血管。血管无气,必停流而瘀。0即气虚不能推动血液运行;血液运行无力而成瘀。 2中风论治 中风病因王清任认为,中风半身不遂之本源在于元气亏损。元气充沛,则充满于周身经络之中,运行不息。元气一亏,经络不能充满而出现空隙,此时流动不息之元气向空隙之处归并。当元气亏损已甚,全身只剩下五成元气时,所剩之元气将归于一侧,而另一侧无气之肢体就会出现半身不遂、口眼歪斜等症。此外,王氏还指出多种中风伴随症状亦多与气虚有关,如口角流涎是由于气虚不能摄津,大便干燥是由于气虚无力推动,小便频数是由于气虚不能固摄,舌强语謇是由于舌之半边无气。 中风先兆5医林改错6记载了34种中风先兆症,如/偶尔一阵头晕0/头无故一阵发沉0/耳内无故一阵风响0/耳内无故一阵蝉鸣0/无故一阵眼睛发直0/眼前长见旋风0/睡卧口流涎沫0/平素聪明忽然无记性0等。这些症状对中风证的早期治疗具有重要价值,由此也可看出王氏之细心与刻苦。 中风治疗王清任治疗中风,一反诸家散风、清火之法,并在书中指出:/以气虚血瘀之症,仅用散风清火之方,安得不错,服散风药,无风服之则散气;服清火药,无火服之则血凝;再服攻伐克消之方,气散血亡,岂能望生。0故其论治中风,主以大补元气,兼以活血通络之法。根据其理论,王氏创制补阳还五汤,该方是治疗中风半身不遂和痿证的名方,也是反映王氏气虚血瘀理论的重要代表方剂之一。全方由黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙、川芎、红花、桃仁各一钱组成。方中重用生黄芪,大补脾胃之元气,令气旺血行,瘀祛络通,为君药;当归尾长于活血,且有化瘀而不伤血之妙,是为臣药;川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经活络,均为佐药。本方的配伍特点是大量补气药与少量活血药相配,使气旺血行以治本,瘀祛络通以治标,标本兼顾;且补气而不壅滞,活血而不伤正。合而用之,则气旺、瘀消、络通,诸症可愈。 3病例介绍 王清任创立的中风学说对于后世临床上的脑梗死、脑出血及短暂性脑缺血发作等诸多脑血管疾病偏气虚血瘀型者,具有特异性指导意义。应用补阳还五汤为主加减治疗,多获良效。 [例一]王某,男,71岁。患者3个月前因患脑血栓形成,左侧肢体完全瘫痪而入院治疗。症见:左上肢完全瘫痪,左下肢能抬高15~20mm,无法行走,需家人扶持方能坐稳,生活无法自理。面色潮红,烦躁,失眠多梦,易激动,口干咽燥,消瘦乏力,大便干结,舌质嫩红少苔,脉寸浮尺弦。左上肢肌力?级,左下肢肌力ó级,左上、下肢肌张力增强,腱反射亢进,血压145/90mmH g。中医辨证为中风,气阴两虚兼血瘀。治宜补气活血、滋阴平肝。药用黄芪45g,当归15g,川芎15g,赤芍15g,桃仁10g,红花10g,地龙15g,牛膝15g,夏枯草15g,生龙牡各10g,桑寄生30g。日1剂,早晚分服,治疗3个月后,行动不需扶持,已能自行站立,左上肢肌力有所恢复,能从事简单家务劳动,血压平稳。嘱其黄芪用量减 # 13 #
2016急性缺血性脑卒中诊治指南
2016 年中国脑卒中大会发布了《中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范》，现整理如下，供各位参考学习。 急性缺血性脑卒中的发病率、致残率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。目前 超早期采用重组组织型纤溶酶原激活剂 (recombinant tissue plasmmogen activator, rt-PA) 静脉溶栓是改善急性缺血性脑卒中结局最有效的药物治疗手段，已被我国和许多 国家指南推荐，但目前急性缺血性脑卒中溶栓治疗的比例仍然很低。 近期研究显示，约 20% 的患者于发病 3 小时之内到达急诊室，12.6% 的患者适合溶 栓治疗，只有2.4% 的患者进行了溶栓治疗，其中使用rt-PA 静脉溶栓治疗为1.6% 。开展急性缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的一个主要难点是，大多数患者没有及时送达 医院或各种原因的院内延迟。 为使更多急性缺血性脑卒中患者获得溶栓治疗并从中受益，美国等西方发达国家已普遍进行相应的医疗救治体系改革，包括完善院外医疗急救转运网络，组建院内卒中快速抢救小组，开通急诊「绿色通道」，建立卒中中心和卒中中心的认证体系等措施， 其核心就是要让公众都知道卒中是急症，卒中发生后应尽快送达有能力进行卒中溶栓 治疗的医院，并获得规范性溶栓治疗。 为使溶栓这一有效疗法能更好、更广泛地在我国使用，提高缺血性脑卒中急性期的救治率，脑防委特组织全国脑血管病权威专家制定静脉溶栓指导规范如下，其中的推荐 强度和证据等级采用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2014》的标准。 溶栓相关公众教育 为使急性缺血性脑卒中患者获得及时救治，首先应能够识别脑卒中的发生。研究显示 公众对脑卒中临床表现的相关知识仍然十分匮乏。根据加利福尼亚州急性卒中登记(California Acute Stroke Pilot Registry, CASPR) 报告若所有患者能在发病后早期就诊，则 3 h 内溶栓治疗的总体比例可由 4.3% 上升至 28.6%, 因此开展更多的以教育卒中 患者更早寻求治疗的宣传活动是必要的。 有效的社区教育工具包括印刷材料、视听节目、网络在线宣传、社区宣讲、板报以及 电视广告。卒中教育不应仅针对潜在的患者，也应包括他们的亲属、公共服务部门比 如警察以及医护人员，使他们能够在必要时启动急救医疗服务系统。公众教育的关键是当可疑卒中发生时应立即拨打 120 等急救电话。 推荐：应积极开展针对大众的科普宣传和对医生进行脑卒中规范化诊治的相关培训， 加强全社会脑卒中应尽早救治的意识，减少脑卒中就医的时间延误，尽可能提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓使用率。 院前处理
脑中风后的注意事项及家庭护理
脑中风后的注意事项及家庭护理 脑卒中老百姓俗称为脑中风，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，据统计，我国每年新发脑卒中200万人，死于脑卒中者150万人，是我国居民死亡的第二大危险因素，存活的中风患者约有600万人，其中大部分患者具有不同程度的残疾，不仅严重影响了患者生活水平，给其生活带来了很大困难，而且造成了浪费了大量的人力、物力、财力浪费，因此脑中风的二级预防显得尤为重要。得了中风应该怎么办呢？应该注意些什么问题呢，下面将简要论述一下。一、其一是对本次脑梗塞所遗留功能障碍的处理，如果遗留有后遗症，比如偏瘫、失语等功能障碍，这些问题吃药是没有用的，要去做康复治疗，在医院时要做，出院后要在社区做康复治疗，尽最大努力改善功能障碍；二、预防下一次发作，主要包括对危险因素的去除、饮食及锻炼等。 家庭养护 过度紧张的工作、沉重的生活压力、无规律的生活起居、天气因素以及突发事件等都可能成为诱发中风的因素。预防中风，就把中风的危险因素尽可能降到最低。一旦罹患脑中风，日常的饮食、起居与护理对患者的康复十分重要。 饮食调养 医学专家的长期实验研究和临床实践发现，经常选择性地食用一些含钙、钾、镁、维生素E、鞣酸的食物，可以大大降低中风的发病率。 [饮食原则] 1 .饮食注意“三低、二不、一多”,即饮食要低脂、低盐、低糖，不要吃得过饱、不要多饮酒，多吃富含维生素的食物。高血压的产生与过量食盐摄入有关，而高血压又是中风的主要诱因之一。所以，盐量以满足生理需要为标准，一般成年人每天不超过6 克即可。 2 . 适当食用豆类和菌藻类食物。豆类及其制品含蛋白质较多，有降胆固醇的作用。菌类食品含人体所需的多种氨基酸。藻类内含的一些物质有抵制红细胞凝集作用，可防止血栓形成。 3 .根据研究，每天多补充400毫克的钙，大约只是一两颗钙片，或两杯牛奶的量，就能够降低中风发生的机会。 4 . 饮食宜清淡，多吃蔬菜、水果，且最好生吃，以避免破坏维生素。 5 . 发生褥疮的病人要补充足够的蛋白质，特别是维生素C 和鱼肝油、葡萄糖酸锌的补充。 [有益的食物] 1. 富含镁的食物有小米、豆类、干辣椒、干蘑菇、冬菇、番茄、海带、紫菜、苹果、杨桃、桂圆、花生、核桃仁、芝麻酱等。其中，紫菜含镁量高居食物榜首，堪称预防中风的上乘佳品。 2. 香蕉、柑橙、橘子、杏、桃及粗粮、豆类、蔬菜等均富含钾，经常食用这些食物自然可以预防中风。 3. 常饮绿茶可以预防中风。 [应避免的食物] 1. 避免含有高脂肪和高胆固醇的食物，如动物脂肪，牛、羊、猪肉，无鳞鱼，奶油，煎炸食物和快餐食品。 2. 避免刺激性食物，如咖啡和茶;少吃糖、加工精制的食品、白面粉产品;勿食甘草植物；少饮用软饮料。 3. 限制维生素K 含量丰富的食物，如苜蓿、西兰花、蛋黄、动物肝脏、菠菜及深绿色蔬菜。 运动锻炼 脑中风是发病率高且后遗症率高的疾病。脑中风患者早期进行康复训练，可降低后遗症残留率和后遗症程度；中风发病后，可通过被动运动来预防或减轻脑体痉挛及后遗症的发生。患者家属或医生为患者进行关节被动运动，可预防患者关节活动挛缩，还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用。待病情稳定后，可开始主动训练。 [主动训练]
中风诊疗规范
xx（恢复期）诊疗规范 一、概述 xx： 是以猝然昏扑，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病症。病轻者，可无昏扑，而仅见半身不遂及口眼歪斜等症状。 xx中的急性脑血管疾病相似。包括： 缺血性中风和出血性中风。短暂性脑缺血发作、局限性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照辨证论治。 xx恢复期： 一般是指中风病急性阶段经抢救治疗，若神清，生命体征平稳，但仍遗有半身不遂，或肢体麻木，患肢强痉而屈伸不利，语言不清，口舌不正等，渐进入中风恢复期，一般在脑血管病发病两周至6个月。中风恢复期及后遗症为本科重点收治疾病，提倡早期康复和积极康复治疗。 二、诊断标准 1.病史： 脑血管急性发病病史2周后，或中风后遗症期。 2．临床主证： 半身不遂，口舌喎斜，言语不利，偏身感觉异常 3.兼次症： 肢体麻木，饮水发呛，共济失调，眩晕或头痛 4．CT或MRI检查，可发现梗塞病灶或出血病灶以明确诊断。 三、分型诊治
1、风痰瘀阻证 主症： 半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木，舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。 病机： 风痰阻络，气血运行不利。治法： 搜风化痰，行瘀通络。 方药： 解语丹加减。本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语 等。天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。 痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母、清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；烟干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。 2、气虚络瘀证 主症： 肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔 薄白，脉细涩或细弱， 病机： 气虚血瘀，脉阻络痹， 治法：
最新脑卒中分类及诊断
中风(Stroke)也叫脑卒中。 主要包括缺血性脑卒中与出血脑卒中 1、缺血性脑卒中：缺血性脑卒中占脑卒中病人总数的60%-70%，主要包括脑血栓形成和脑栓塞。具体包括：血栓性脑梗塞、栓塞性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、多发性脑梗塞和短暂性脑缺血发作（TIA）。 常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状;有颈动脉系统或(和)椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。造影摄片时应将颈部包含在内；急性脑缺血性中风发作24-48小时后，头部CT可显示缺血病灶。核磁共振检查提示动脉系统的狭窄和闭塞;局部脑血流测定，可提示局部脑缺血病变。 2、出血性脑卒中：出血性脑卒中占脑卒中病例的30-40%，根据出血部位的不同又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。脑出血俗称“脑溢血”，是由于脑内动脉破裂，血液溢出到脑组织内。蛛网膜下腔出血则是脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接进入容有脑脊液的蛛网膜下腔和脑池中。 既往有高血压动脉硬化病史;突然出现意识障碍和偏瘫；CT表现为高密度影区，出血可破入脑室。临床上根据患者意识清醒与否、是否昏迷、偏瘫程度等将出血性中风分为三级。 检查方法 常见检查项目 颅脑MRI检查、颅脑CT检查、脑血管造影、神经系统检查、脑电图检查2015下半年度医疗人员三基知识考试成绩汇总分析 为了进一步提高我科室医疗人员的基本理论及基础知识、基本技能、医疗卫生相关法律法规，提升医疗工作水平，提高医疗质量及医疗服务质量，按照年度制定的工作计划，对科室医疗人员临床三基三严、
医疗核心制度、医疗卫生相关法律法规等的理论考试，现将上半年医疗人员考试情况汇总分析如下： 一、医疗人员情况 本科室医生共7人，本考核应考本科室医生共7人，。 二、考核内容及形式 1、本次考试出题采用医学临床三基三严、医疗核心制度、医疗卫生相关法律法规等。 2、试题类型为：名词解释、单选题、填空题、问答题等题型。 三、考试情况分析 1、应考核医生人员7人，实考7人，80分以上7人,合格率为100%。 2、题型结构情况分析：本次考试题型包括名词解释，单选、填空及问答。 四、存在问题 根据考试成绩结合考场观察评价，人员学习态度认真，答题严谨。同时仍存在如下问题： 1、由于本科室医生人员数量少，年底病房病人较多，病房任务重，经常加点加班，忽略了学习；或有时休息不足，没有充分时间学习。
中风病综述
中风病因病机及其证治进展综述 姓名：陈哲明学号：2010511014 中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风有中经络和中脏腑之分。 中经络，常见证型有： 1.邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。 2.肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。 3.痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味 中脏中风腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证： 1.闭证：证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见 面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚 羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风， 方用苏合香丸和涤痰汤。 2.脱证：证见目合口张，鼻鼾息微，手撒尿遗。多属虚证，治宜回阳固脱， 方用参附汤。部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病 情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。 病因方面 中风病是由于“正气不足，外受风邪”而得名，如《素问·风论》云：“风之伤人也……或为偏枯。”《灵枢·刺节真邪》篇云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”偏枯，乃中风病的一个重要症状，偏瘫之古称，又称半身不遂。医圣仲景秉承经旨，明确提出中风病与受风有关，如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》云：“夫风之为病，当半身不遂……中风使然。”并创“络脉空虚”，外（寒）邪入中论。中风病“中风”之病因学说，一直承袭至隋唐宋时代。目前看来，此中风之“风邪”非单指风邪，
中医治疗中风
中医治疗xx 凡中风，皆是真阳衰损的“阴盛阳虚” 证候。脑溢血，就是“阴盛格阳”导致的阳气上冲的症状，决不应看作是“阴虚阳盛”的症状。阳气上冲，聚于脑部，中枢神经就会受到比平日多几倍的刺激，由于大脑处于极度兴奋的状态，周身岂有不抽筋、不痉挛的道理？而且，一定会神志不清，不省人事，不论是“阳证”还是“阴证”，都是阳气聚集它处而不能归元的结果。 所以，治疗原则应该是先扶其真元，同时兼顾病邪的部位。真阳元气在哪里衰败，内邪外邪就会在哪里发生，若能恢复真元，内外两邪都能灭绝，这就是“不治邪而实际就是以此治邪，不治风而实际就是以此治风”的道理。这就是治疗中风的法要。只有如此，才能不误患者。用“祛风化痰”法治疗效果不理想的原因，就是祛风化痰的药物都会耗散元气，在这些药物中，还夹杂许多滋阴清热的药物，由于患者阴邪极盛，再用滋阴药物就会使阴邪更盛，致使患者病情转变为脱证。而且，正气虚而邪始生，不去扶正而去逐邪，甚至还去助邪，就是“舍本逐末”的表现。另外，由于患者真元衰微，用扶其元气的方法，其治愈率尚且不敢说100%，何况“祛风化痰”法呢？ 治疗方法： 对于脑溢血患者，可先用白通加猪胆汁汤治之。 此病是由于真元亏损，阴寒太盛，将虚阳格拒在外所致，“火主炎上”，故而邪火上头。因此，除用干姜、附子的大热来助阳祛寒，还配合葱白来通阳气。 但阴寒太盛的病必定会格拒阳药，所以加人尿、猪胆汁等寒良的药品为引导，使热药能入里发挥作用。寒邪被化，真元振奋，在头的虚火必定归元，危症解除，然后辅以通络破瘀的药物，可使脑部瘀血在较短的时间内得以消除。（服用白通加猪胆汁汤后，患者可能暂时出现心烦身热、张目喘促症状，医生不必惊慌，这是阳气发动、阴邪外出的表现，凌晨3点或下午5点，症状必会减轻或消除，不应作急救处理。而且，虚火归元，大脑清凉，浑身痉挛的症状也就自然同时消除了）。
“中风”概念及病因考辨
“中风”概念及病因考辨 发表时间：2017-02-16T09:40:36.520Z 来源：《系统医学》2016年18期作者：刘慧多陈晶(通讯作者）[导读] 今日所言“中风”属内科疾病，以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜。黑龙江中医药大学黑龙江哈尔滨 150040 【摘要】每一病名的提出都有其萌芽、演变和形成的历程。由于历史变迁、社会背景的不同，“中风”一词在不同历史时期、不同医家的描述亦不相同。本文通过查阅古代文献阐述了历代医家对“中风”的理解及“中风”相关发展脉络，以便更清晰的认知根源和丰富“中风”的理论知识。 【关键词】中风；概念；病因 【中图分类号】R256.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）18-136-01 今日所言“中风”属内科疾病，以猝然昏倒，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主要症状的病症，或是无昏仆而仅见半身不遂及口眼歪斜等为主证的一种疾病[1]。这里“中风”属于一个独立的疾病。从其病因角度探析，以“内风”为主，本文按不同时期医家对“中风”一词的理解及其发展作一综述。 1先秦时期 《黄帝内经》是这一时期的经典之作，文中所言“中风”与后世所言同名实异。《黄帝内经》中认为“中风”是风邪直接侵入人体而导致疾病，出现半身不利、言语不利、四肢不收、手足麻木不仁、猝然昏倒、昏不知人等等症状。文中没有明确“中风”一词，但文中阐述的“偏枯”“风痱”“仆击”等与今日所说“中风”的临床表现大致相同，可见，“偏枯”“风痱”“仆击”等可能是“中风”概念的早期雏形[2]。风邪在内经时代的分布广泛，按照具体的疾病性质分多种类型，各种不同类型的风邪所导致的疾病也不相同，“中风”是风邪致病的一种，因为有特别突出的规律和特点，所以称之为“中风”。其他风邪所导致的疾病不称为“中风”。此时，“中风”一词所代表的含义是疾病的病因，还没有形成一个独立的病名。 2东汉时期 汉代张仲景在《金匮要略?中风历节病脉证并治第五》篇中首次提出“中风”一词，其原文如下：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。……邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎”[3]。多数医家认为此段文字描述的是中风与痹症的鉴别，笔者认为此文是解释中风的原因：由于邪气直接入里，经脉痹阻不通，而至半身不遂，风邪闭阻经络从而导致疾病。仲景还将其按照病情的轻重缓急分为中络、中经、入腑、入脏，这也是《中医内科书》上分证论治的理论基础[4]。此时，对本病的认识依旧以《内经》理论为基础，仍认为风邪乘虚而入，而导致疾病发生。3隋唐时期 隋代《诸病源候论》一书中，巢元方关于“风”有诸多描述，大多对本病的认识仍然基于《内经》的理论学说。这一时期“中风”有很多的名称，如：“贼风偏枯”“风偏枯”“柔风”“偏风口?”“偏风”等等，都是后世所说的狭义“中风”。此阶段“中风”仍然没有形成一个独立的疾病。唐代孙思邈在《备急千金要方?诸风?论杂风状》篇有云：“中风大法有四，一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。……风痱者，身无痛，四肢不收，智乱不甚，言微可知，则可治，甚即不能言，不可治[5]。可知，孙思邈也认为外风是导致“中风”疾病发生的原因，并根据病情的轻重缓急来区分病变的程度。 4金元时期 唐宋之前，中风多以“正虚风中”为主，到宋金元时期，这一说法被很多医家否定，认为“中风”多由“内生”。宋?严用和认为“真气先虚，营卫失度，腠理空疏，邪气趁虚而入”明确提出了“内虚邪中”的观点。金元四大家之一刘河间认为“中风”由肾水不足，心火暴盛所致，指出“所以中风瘫痪者,非谓肝木之风实甚而卒中也,亦非外中于风尔。由乎将息失宜而心火暴甚,肾水虚衰不能制之……由五志过极,皆为热甚故也”[6]。从而提出了火热致中风的理论，倡导“火热”论。李东垣认为属“正气自虚”，倡导“气虚论”。朱丹溪则认为是湿痰生热，倡导“湿痰论”。元代王履[7]曰“因于风者 ,真中风也，因于火、因于气、因于湿者、类中风而非中风也”。首次提出了类中风和真中风的概念。此外，还提出：“中风者，非外来风邪，乃本气自病也”这一观点。王履的这一分类方法总结了前人的观点，提出了新的理论。此时期，对于“中风”的认识理论达到了新的高度，“中风”理论的病因病机发生了重大变化，从“虚邪中风”侵入人体导致疾病向“内伤积损”的理论的转变，其理论价值对今天仍然有影响。 5明清时期至今 明代张景岳提出“中风非风”“皆内伤积损颓败而然，原非外感风寒所致”的观点[8]。叶天士在《临证指南医案?中风》曰：精血衰耗，水补涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢导致内风旋动[9]。进一步阐述“内风旋动”说，即“肝风内动”的发病机制，使得“内风”是“中风”病的病机这一理论得到很多医家的认同。民国时期张锡纯先生认为内中风用祛风之药发表之，其脏腑之血必益随发表之药上升，则脑中充血必益盛，或至于血管破裂，不可救药。是对唐宋之前“中风”理论的否定。所以确定了“内风”理论的正确性。当今，中风与西医学的脑血管疾病表现一致，并得到医家的认可。 6小结 中医病名的形成及其病因病机都随着历史时代的变更而不断深度挖掘，“中风”理论萌芽于《内经》，发展在宋金元时期，在唐宋以前多是“内虚邪中”的观点，故在治疗上多以祛风散邪为主，唐宋之后，对于“中风”的病因病机出现了转折点，众多医家认为是“内风”所致。所以在治疗上多以扶其真元为主，现经历代医家的总结，对中风有了较全面的认识，渐渐形成了现代医家认可的“中风”的相关体系，对于中风的认识也是得到了较全面的发展，完善了“中风”的理论体系。因此，我们应对每一中医病名及其病因病机进行研究探求其本源，为在今后临床治疗疾病的方向上提供的理论思路。 参考文献： [1]张仲瑛.中医内科学[M].中国中医药出版社,2007: 208. [2]黄帝内经素问.北京:人民卫生出版社,2012 . [3] 汉?张仲景.金匮要略.北京:人民卫生出版社,2005. [4]高驰,朱建平.“中风”病名源流考[J].中华中医药杂志，2014,29（05):1298-1303.
中风病诊断标准
中风病诊断标准 (1)中医诊断标准国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病诊断疗效评定标准》(试行) 主症：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。 次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。 发病年龄多在40岁以上。 具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。 (2)疾病分期标准 ①急性期发病2周以内，中脏腑最长至1个月。 ②恢复期发病2周至6个月。 ③后遗症期发病6个月以后。 (3)西医诊断标准(参照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》) 1.短暂性脑缺血发作 ①为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1～2次，多至数十次。多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱症状。 ③每次发作持续时间通常在数分钟至1小时左右，症状和体征应该在24小时以内完全消失。 2.蛛网膜下腔出血主要是指动脉瘤、脑血管畸形或颅内异常血管网症等出血引起。 ①发病急骤。 ②常伴剧烈头痛、呕吐。 ③一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。 ④多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体征。 ⑤腰穿脑脊液呈血性。 ⑥CT应作为首选检查。 ⑦全脑血管造影可帮助明确病因。 3.脑出血 ①常于体力活动或情绪激动时发病。 ②发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。 ③病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶症状。 ④多有高血压病史。 ⑤CT应作为首选检查。 ⑥腰穿脑脊液多为血性和压力增高(其中20％左右可不含血)。 4.脑梗塞 1)动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞 ①常于安静状态下发病。 ②大多数发病时无明显头痛和呕吐。 ③发病较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。 ④一般发病后1～2天内意识清楚或轻度障碍。 ⑤有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。
13年版中风诊疗方案
中风（脑梗死）中西医结合诊疗方案（2013年优化版） 一、定义： 1.中风是以卒然昏仆、不省人事，伴口眼喎斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症的一种疾病。 2.脑梗死是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化而致的偏瘫、偏侧肢体麻木、失语、共济失调等一系列神经功能缺损的病症。 二、诊断标准： 1.中医诊断标准及常见证侯分类标准：参考《上海市中医病证诊疗常规（第2版）》 2.西医急性脑梗死诊断标准：参考2010年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》 三、治疗常规： （一）中医辨证分型及方药治疗： 【中经络】 1.肝阳暴亢证 （1）主症：半身不遂，舌强语謇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦咽干，便秘尿黄。舌质红或绛，舌苔黄或燥，脉弦有力。 （2）治法：平肝潜阳，通经活络 （3）方药：天麻钩藤饮加减（天麻9g、钩藤后下30g、石决明先煎30g、山栀子9g、黄芩9g、川牛膝15g、杜仲15g、益母草30g、桑寄生15g、夜交藤30g、茯神15g）。头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服），夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g，麦冬12g，五味子12g，生龙骨15g，减栀子、黄芩。如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀症时减黄芩、栀子加丹参12g，桃仁12g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g，郁金9g，远志9g开音利窍。 （4）中成药： ①全天麻胶囊每次3粒，每日三次。 ②醒脑静注射液20－40ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。或天麻素注射液4ml加入0.9％的生理盐水250ml或5％葡萄糖注射液中静脉滴注，每日一次。 2.风痰阻络证 （1）主症：半身不遂、口舌歪斜、舌强语謇，肢体麻木或手足拘挛，头晕目眩。舌苔白腻或薄白，脉弦滑。 （2）治法：熄风化痰，通经活络 （3）方药：半夏白术天麻汤加减（半夏9g，天麻9g，白术9g，茯苓15g，橘红9g，
中风：鉴别诊断[1]
中风：鉴别诊断 学习成果 完成本单元后，您应该： ?知道中风的临床和放射学特征 ?懂得中风的常见鉴别诊断 ?能够辨识中风的鉴别诊断的临床和放射学特征 ?知道怎样治疗出现急性神经系统症状的患者。 "中风是一种常见内科问题。您需要立即开展治疗以将患者长期残残或死亡的风险降至最低。存在其它可能表现出与中风相似症状和体征的疾病。医生能够辨识这些疾病很重要，因为它们的治疗和预后与中风不同。" 临床经验 ?中风患者需要尽快进行脑部成像，以便在溶栓治疗前排除出血可能 ?在计算机断层(CT) 扫描中，大脑中动脉中的血栓可能被误认为蛛网膜下腔出血?如果患者出现急性神经系统症状，必须检查患者的血糖 ?多发性硬化应始终由专科医生诊断 1.您在急诊科接诊一名 33 岁的女性，最近几天她出现逐渐加重的右侧乏力和唤词困难。四年前她 出现过眩晕发作，但是无其它既往病史，且从不吸烟。最近一次血液检查显示，她的总胆固醇水平为 4.0 mmol/l。 您应该做什么？ a.开始用阿司匹林和他汀类药物治疗中风 b.将患者转诊给神经科医生进行明确诊断 c.将患者转诊给神经外科病房 1. a.开始用阿司匹林和他汀类药物治疗中风 此例患者不太可能患有中风，因为症状是逐渐发生的，并且她不具有心血管风险因素。中 风症状通常在几秒或几分钟内迅速出现，而多发性硬化或脑肿瘤症状倾向于在数天或数 周内逐渐出现。不需要开始中风二级预防。 b.将患者转诊给神经科医生进行明确诊断 患者症状的时间过程提示为多发性硬化诊断。您应该将患者转诊给神经科医生，由他们 确定或推翻该诊断。多发性硬化诊断的基础为发现两个或多个在空间和时间上独立的特 征性神经系统事件。国家指南指出，仅专家可以进行多发性硬化诊断。1 下图显示了患者的脑部 MRI T2 加权扫描图像。