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子宫肌瘤试题

子宫肌瘤试题
子宫肌瘤试题

子宫肌瘤试题

一、单项选择题

1.子宫肌瘤多数发生于()

A.30-40岁之间

B.40-50岁之间

C.30-50岁之间

D.25-40岁之间

E.35-50岁之间

2.子宫肌瘤患者出现月经改变为常见症状,与下述关系最大的是()

A.子宫肌瘤的大小

B.子宫肌瘤的数目子

C.宫肌瘤生长的部位

D.子宫肌瘤伴变性

E.子宫肌瘤伴感染

3.最常见的子宫肌瘤是( )

A.阔韧带肌瘤

B.宫颈肌瘤

C.肌壁间肌瘤

D.浆膜下肌瘤

E.黏膜下肌瘤

4.妇科门诊,某已婚妇女自诉:近半年来月经提前,经期延长,经量增多,还出现不定时的阴道出血,早晨自己可以摸到腹部有一块状物,经妇科检查,一般考虑为()

A.子宫颈癌

B.子宫肌瘤

C.卵巢肌瘤

D.子宫内膜癌

E.子宫内膜异位

5.子宫肌瘤红色变性常发生在( )

A.妊娠期

B.发热时

C.分娩期

D.肌瘤扭转

6.已婚未生育妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤,经量增多明显,最恰当的处理是( )

A.继续观察

B.子宫切除

C.药物治疗

D.肌瘤切除

7.子宫肌瘤手术时剖视标本见肌瘤剖面暗红色,如半熟的牛肉,有腥臭味儿,漩涡结构消失为( )

A.肉瘤变

B.囊性变

C.红色变

D.玻璃样变

8.子宫壁间肌瘤最主要的症状为( )

A.月经不调

B.绝经后出血

C.月经过多

D.接触性出血

E.不规则阴道出血

9.浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是( )

A.月经量过多

B.血性白带

C.痛经

D.继发性贫血

E.下腹部包块

10.子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑()

A.感染

B.囊性变

C.红色变性

D.脂肪样变

E.肉瘤变

二、填空题

1.子宫肌瘤最常见的临床表现是________________ 。

2.根据肌瘤与子宫肌层的关系可分为________________、________________、________________。

3.最常见的肌瘤变性是________________。

4.不孕是因为子宫肌瘤压迫了________________。

5.子宫肌瘤术后________________复查。

超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的应用价值分析

超声联合腹腔镜在子宫肌瘤诊治中的应用价值分析 发表时间:2017-08-25T15:28:41.647Z 来源:《医师在线》2017年6月上第11期作者:刘咏平 [导读] 探讨对子宫肌瘤患者行超声引导下行腹腔镜治疗的临床效果。 泸州市纳溪区人民医院 646300 【摘要】目的:探讨对子宫肌瘤患者行超声引导下行腹腔镜治疗的临床效果。方法:将2016年12月~2017年12月我院收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据诊断方法的不同分为研究组和参照组,各48例。两组均接受超声诊断,参照组行开腹手术,研究组则在超声引导下进行腹腔镜手术,观察并比较诊断准确率、灵敏度以及各项手术指标的变化情况。结果:超声诊断的灵敏度为90例(93.75%),诊断符合率为96例(100.00%)。研究组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于参照组,P<0.05为差异具有统计学意义。结论:对子宫肌瘤患者行超声诊断下腹腔镜治疗,能够减少手术过程中的出血量,同时,还能够加快患者病情的恢复。 【关键词】超声诊断;腹腔镜治疗;子宫肌瘤患者;手术指标 子宫肌瘤主要指的是患者子宫平滑肌组织由于增生,进而形成的一种良性肿瘤疾病,是女性人群中较为常见的一种生殖器官疾病,通常发生于25~50岁女性人群之中[1]。子宫肌瘤虽然是一种良性肿瘤,但若并未进行及时的治疗和护理,将会严重影响患者的身体健康和生活质量[2]。伴随微创技术的不断发展和进步,超声检查是目前临床上最为常见的一种诊断子宫肌瘤的方式,在此引导下进行腹腔镜手术治疗,能够获取十分理想的治疗效果,是临床上治疗子宫肌瘤疾病的一种常用微创手术方式[3]。 1资料与方法 1.1一般资料 选择2016年12月~2017年12月我院收治的96例子宫肌瘤患者作为研究对象,根据诊断方法的不同分为研究组和参照组,各48例。其中,研究组年龄为30~46岁,平均年龄(36.2±2.2)岁;参照组年龄为32~48岁,平均年龄(37.4±2.5)岁。经统计学检验,两组患者的基本资料不具有统计学意义(P﹥0.05),具有可比性。 1.2治疗方法 两组均接受超声诊断。采用西门子S2000多普勒超声仪检查患者腹部,将探头频率控制为3.5~5.0HMz。充盈患者膀胱,帮助患者呈现仰卧体位,首先使用探头多角度探查腹部下的具体形态,并详细记录患者子宫肌瘤的发生位置、具体心态以及实际大小等情况。 参照组行开腹手术。于患者下腹部正中作一切口,逐层开腹后,切开子宫肌瘤后剔除肌瘤结节,常规关腹。 研究组则在超声引导下进行腹腔镜手术。采用德国公司所生产的腹腔镜设备,行静脉复合麻醉,患者取截石位,并于脐孔下缘进行气腹针穿刺,注入充足的二氧化碳,使得患者气腹压力可达10~12mmHg后,放置腹腔镜,并于下腹部作一3mm或者5mm的穿刺孔。在整个腹腔镜的手术过程中,首先需要全面探查患者的子宫肌瘤具体情况,并于超声引导下剔除子宫肌瘤。 1.3临床观察指标 观察并比较诊断准确率、灵敏度以及各项手术指标的变化情况。 1.4统计学方法 本组研究数据和指标均使用SPSS11.0软件包予以核验,若实验对象之间的数据在计算后P<0.05,则为存在明显意义。 2结果 2.1超声诊断技术的诊断灵敏度和符合率 超声诊断的灵敏度为90例(93.75%),诊断符合率为96例(100.00%)。 2.2比较两组各项手术指标的变化情况 研究组的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于参照组,P<0.05为差异具有统计学意义。见表1: 3讨论 子宫肌瘤主要上由于患者子宫平滑机增生所致的一种良性肿瘤疾病,因此,临床上又称之为子宫平滑肌瘤。目前,临床上对于子宫肌瘤疾病的发生机制尚未研究明确,临床研究结果显示,子宫肌瘤的发生受到长期卵巢激素的刺激和影响。近几年来,伴随超声技术发展的不断成熟和完善,临床上已经成为妇科疾病的主要诊断方式之一。超声检查能够准确检测出子宫肌瘤,但是子宫肌瘤与子宫腺肌病的临床症状以及影像学比较相似,将会导致误诊和漏诊情况的发生。子宫肌瘤疾病具有以下超声影像学特点:①子宫增大;②血流信号呈现点状、网状等形态,瘤体内存在环形、半环形血流细胞;③子宫存在高低回声、等回声等异常回声;④肌瘤边界并不模糊,存在低回声假包膜。若脂肪变性则瘤体边界十分清晰,增高瘤体内回声;若患者玻璃体变性,血液供应障碍,将会出现退行性变化。总而言之,上述影像学特点是诊断子宫肌瘤的临床指标,本组结论表明,超声诊断的灵敏度为90例(93.75%),诊断符合率为96例(100.00%),具有一定的诊断价值[4-5]。 传统的开腹切除术虽然能够达到治疗的效果,但是,将会对患者机体造成不同程度的创伤,并不利于患者的预后康复。近几年来,伴

教学查房—子宫肌瘤的护理

教学查房—子宫肌瘤的护理

教学查房— 子宫肌瘤的护理 时间:2011.11.18 地点: 妇科示教室 主持人: 张静 主讲人: 杨晓茹 指导老师: 胡秀娟 参加人员:

子宫肌瘤的护理 张静:今天下午我们来开展这期的教学查房,下面由杨晓茹带我们学习一下子主管护师宫肌瘤的护理。 杨晓茹:大家下午好!很感谢大家今天能来听我讲的教学查房,下面由我带大家学(护生)习一下子宫肌瘤的护理。我先向大家汇报一下病史。 病例导入: 患者,女,50岁,11床,住院号:20968。患者系“下腹坠痛2 年,加重4-5月”入院,平素月经规则,3-4/30天,量多,痛 经(-),LMP:2011.11.2。近两年来稍感下腹部胀痛不适,未予 重视及治疗,自11.06开始下腹坠痛较前加重,伴腰酸,无明 显月经改变,于11.08来我院检查,B超提示子宫肌瘤(子宫多 发肌瘤,最大的约4.4*4.1cm),妇检:子宫增大如3孕月大小, 建议住院手术,患者因故未来住院。11.10复查B超仍提示多发 性子宫肌瘤,拟“子宫肌瘤”收住。病程中无畏寒、发热,无 咳嗽、咳痰,无心慌、胸闷,饮食可,二便正常,无明显体重 下降。 体格检查:T:36.5℃,P:80次/分,R:20次/分,BP:118/80mmHg, 腹平软,无压痛及反跳痛,腹部无异常包块,无移动性浊音。 妇检:外阴:婚产式,阴道:畅,宫颈:中糜,宫体:前位, 增大如孕3月大小,无压痛。附件:(-)。宫旁:(-)。 实验室及其他辅助检查:B超提示:子宫肌瘤(多发性),子宫 内膜增厚。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌,于11.11 在全麻下行全子宫切除术。术中出血100ml,术后三天有少量阴 道流血,复查有轻度贫血,给予抗炎、纠正贫血等对症处理。 通过这个病例下面我们来学习一下子宫肌瘤的护理。 查房目标

诊疗项目

心血管 心衰的诊治 心脏骤停的抢救 心源性休克的抢救 ★静脉临时起博 风湿性心脏病的诊治 高血压的诊治 急性心肌梗塞的诊治 常见心律失常的诊治 顽固性心衰的诊治 高心脏监护室(CCU) 急性心肌梗塞合并症的诊治 严重心律失常的诊治 消化 常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查 黄疸的鉴别诊断 上消化道出血的诊治 肝昏迷、肝功能衰竭的诊治 急诊内镜(胃镜、肠镜)检查 ★超声导向下肝穿刺术 缺血性肠病的诊治 ★胆道镜检查(可配合肝胆外科)重症胰腺炎的诊断

常见营养性、缺铁性贫血的诊治 再生障碍性贫血的诊治 常见出血性疾病(特发性血小板减少性紫瘢、弥漫性血管内凝血)的诊治骨髓穿刺及细胞形态学分类 ★白血病的诊治 ★溶血性疾病的诊治 ★疑难血液病的诊断 ★出血及血栓性疾病的诊治 ★急性白血病的诊治(组织化学染色或免疫学确定亚型) ★淋巴瘤的诊治 ★急性料细胞减少或缺乏的诊治 甲状腺机能亢进的诊治 甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合症的诊治 糖尿病的诊治 糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理 地方性甲状腺肿及克汀病的防治 ★ 24小时17羟皮质类固醇,24小时尿游离皮质醇测定 ★甲状腺功能测定总甲状腺素(TT3、TT4),促甲状腺激素(TSH)测定急性肾小球肾炎的诊治 肾病综合怔的诊治 泌尿系统感染的诊治 ★急性肾功能衰竭的诊治 慢性肾功能衰竭诊断及非透析治疗 ★原发性与继发性肾小球疾病的诊治 肾性高血压的诊治 ★慢性肾功能衰竭的诊治血透 肾功能测定(血肌酐、尿素氮) 泌尿系统超声,影像学检查 ★肾功能测定(内生肌酐清除率)

脑血管病的诊治 颅内高压对症治疗及常见病因检查 中枢神经系统炎性疾病的诊治 脑电图、脑脊液检查 颅内高压对症治疗及病因追查 癫痫的病因诊治 神经系统炎性病变的诊治 脑电图、脑脊液细胞学检查 ★肺功能检查:一般通气功能 大咯血的诊治 自发性气胸的救治 ★呼吸衰竭的诊治(血气分析) 心肺复苏术 肺源性心脑病诊治 ★纤维支气管镜的正确使用 下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则重症哮喘救治 重症肺源心脏病的诊治 成人呼吸窘迫综合症(ARDS)的诊治★胸膜活检

子宫肌瘤护理查房1

2011年妇产科护理查房 时间:2011年3月11日 地点:医生办公室 主持人:李蓁胡飞英 主查学生:胡彬彬杨超 参加人员:胡彬彬杨超卓秋红林素姐等妇产科实习生病例诊断:子宫肌瘤目的:通过对子宫肌瘤临床病例的讨论,应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价,掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、治疗、护理措施、健康指导等,以便更好地护理同种的病人,达到预期的护理目标,促进患者早日康复。 疾病知识简介 1?定义:子宫肌瘤(Hysteromyoma)又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血,腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。 2. 病因:子宫肌瘤确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素刺激有关。由于子宫肌瘤生长较快,当供血不良时,可以发生不同变性。肌瘤愈大,缺血愈严重,则继发变性愈多。 3. 分类: 根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类: (1)肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60?70%。

(2)浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔韧带内肌瘤。 (3)粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10% -15%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内。 (4)子宫颈肌瘤较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。子宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上,称为多发性子宫肌瘤。 4. 临床表现: (1)月经改变:为最常见的症状,表现为月经周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血等。 (2)腹块:腹部胀大,下腹扪及肿物,伴有下坠感。 (3)白带增多:白带增多,有时产生大量脓血性排液及腐肉样组织排出伴臭味。 (4)疼痛:一般患者无腹痛,常有下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热。 (5)压迫症状:肌瘤向前或向后生长,可压迫膀胱、尿道或直肠,弓I 起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘。当肌瘤向两侧生长,则形成阔韧带肌瘤,其压迫输尿管时,可引起输尿管或肾盂积水;如压迫盆腔血管及

最新子宫肌瘤护理查房

子宫肌瘤围手术期护理查房 时间:2008、10、21 地点、外一科护士站 参加人员:护士长、马岚菊、毕妍群、闫晓宁、王丹、李海燕、李珍琪、陆溪、赵吉萍 主讲人:王广梅 护士长:子宫肌瘤子宫肌瘤(uterus, myoma of),又称子宫平滑肌瘤,是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状,少数表现为阴道出血, 腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起 疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。 子宫肌瘤确切病因不明,可能与体内雌激素水平过高,长期受雌激素 刺激有关。理由是: (一)偶见于初潮后妇女,多见于中年妇女,绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩; (二)肌瘤多并发子宫内膜增生; (三)卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤(可分泌雌激素)患常合并子宫肌瘤; (四)妊娠时雌激素水平增高,肌瘤也会迅速增大; (五)外源性雌激素可加速肌瘤生长。 根据肌瘤所在子宫的不同部位,而分为以下几类: 1.肌壁间肌瘤肌瘤位于肌壁内,周围均为肌层所包围,初发病时多为此类肌瘤,故最常见,约占60~70%。 2.浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤向浆膜而发展,并突出于子宫表面,与浆膜层直接接触,约占20%。如突入阔韧带两叶之间生长,即为阔 韧带内肌瘤。 3.粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤向宫腔内生长,突出于子宫腔内,与粘膜层直接接触,约占10%。此瘤可使子宫腔逐渐增大变形,并常有 蒂与子宫相连,如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内 4.子宫颈 肌瘤较少见,肌瘤在子宫颈部位生长,因生长部位低,可嵌顿于 盆腔内,产生压迫症状,手术切除困难,易损伤输尿管、膀胱。子 宫肌瘤常为多发性,并且以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫 上,称为多发性子宫肌瘤. 首先由责任护士马岚菊汇报病例

2012+妇科宫腔镜诊治规范

.临床指南.妇科宫腔镜诊治规范 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组 宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式,具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点,已经和开腹手术、阴式手术、腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。 一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证 (一)适应证 可疑官腔内的病变,均为官腔镜检查的适应证。 1.异常子宫出血。 2.宫腔内占位性病变。 3.宫内节育器异常及宫内异物。 4.不孕、不育。 5.官腔粘连。 6.子宫畸形。 7.官腔影像学检查异常。 8.官腔镜术后相关评估。 9.阴道排液和(或)幼女阴道异物。 10.子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观察及镜下取活检。 (二)禁忌证 1.绝对禁忌:无。 2.相对禁忌:(1)体温>37.5℃;(2)子宫活跃性大量出血、重度贫血;(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症;(4) 近期发生子宫穿孔;(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张;(6)浸润性宫颈癌、生殖道结核未经抗结核治疗;(7)严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。 二、官腔镜手术的适应证及禁忌证 (一)适应证 1.久治无效的异常子宫出血,患者无生育要求而有保留子宫的愿望。 2.子宫内膜息肉。 3.影响官腔形态的子宫肌瘤。 4.官腔粘连。 5.子宫畸形。 6.官腔内异物。 7.与妊娠相关的官腔病变。 8.子宫内膜异常增生。 9.幼女阴道异物。 ------------------ DOI:10. 3760/cma.j. issn. 0529-567x. 2012. 07. 023 通信作者:段华,100006首都医科大学附属北京妇产医院妇科微创中心 Email:duanhua888@ 163. com (二)禁忌证 与宫腔镜检查术相同。 三、术前评估 (一)宫腔镜检查 1.排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。 2.血尿常规、HbsAg、丙型肝炎(丙肝)抗体、HIV及梅毒螺旋体抗体、阴道分泌物常规。 3.心电图。 4.根据病情酌情增加相关辅助检查。 (二)宫腔镜手术 1.完成上述宫腔镜检查项目。 2.辅加项目:血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙型肝炎(乙肝)五项等。 3.胸片(或胸透)、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。 四、麻醉 1.宫颈管黏膜表面麻醉:适用于官腔镜检查或官腔内病变活检等小型宫腔镜手术。 2.静脉麻醉:适用于比较简单的宫腔镜手术。 3.硬膜外或区域阻滞麻醉:适用于各类宫腔镜手术,特别是子官腔内病变复杂,需要较好地松弛宫颈,如直径> 4 cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。 4.全身麻醉:主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。 五、术前预处理(视手术需要酌情选择) 1.子宫内膜预处理:(1)药物预处理:促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a)或孕三烯酮等,使用2~3个月,抑制内膜增生,薄化子宫内膜;(2)机械性预处理:术中负压吸宫,薄化子宫内膜(不孕症及官腔粘连者慎用)。 2.子宫肌瘤预处理:对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤,或黏膜下肌瘤合并严重贫血者,应用GnRH-a治疗2~3个月,使肌瘤和子宫体积缩小,纠正贫血。 六、手术时机选择 1.手术应选择在早卵泡期实施,此时内膜较薄,视野相对开阔,便于手术操作。 2.术前已进行药物预处理者,完成预处理后即可进行手术。 七、术前准备 1.病情告知与知情同意。 2.宫颈准备:术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置,以软化宫颈,便于术中宫颈扩张。

子宫肌瘤说课教案

《子宫肌瘤》说课教案 一、教材分析 (一)教材内容及地位:《子宫肌瘤》是乐杰主编的全国高等学校教材妇产科学(第七版)第31章第一节,在此之前,学生们已经学习了女性生殖系统解剖及妇科疾病常见症状,这为本节的学习起到了铺垫的作用。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤,学好这一节对临床医生诊断及鉴别诊断妇科疾病具有重要价值。 (二)教学目标 1、知识目标: (1)掌握子宫肌瘤的分类、临床表现、诊断及治疗原则。 (2)熟悉子宫肌瘤的发病因素、病理变化及变性。 (3)了解子宫肌瘤合并妊娠。 2、能力目标: 培养和提高学生观察能力、推理思维能力、自学能力、理论联系实际能力。 3、德育目标:培养学生为医学献身的精神和治病救人的医德医风。 (三)教学重点、难点分析 重点:为子宫肌瘤的分类、临床表现及治疗原则。子宫肌瘤的临床表现与其分类及有无变性密切相关,治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及生长部位、有无变性等情况全面考虑。 难点:为子宫肌瘤的病理、变性、鉴别诊断。 二、教学方法 直观教学法:主要利用计算机辅助教学展示图片等手段进行直观演示,激发学生的学习兴趣,活跃课堂气氛,促进学生对知识的掌握。 问答法及讨论式:在讲授法的同时运用提问的方式,促使学生在学习中解决问题,激励同学们的学习积极性。 自学法:一般了解的内容同学自学。 三、学法指导 我们常说:“现代的文盲不是不懂字的人,而是没有掌握学习方法的人”,因而,在教学过程中应重视学法的指导。让学生从“学会”向“会学”转变,成为真

正的学习的主人。这节课在指导学生的学习方法和培养学生的学习能力方面主要采取以下方法: 1、指导观察图片的方法,培养观察能力。 2、随着老师的设问及病例分析,学生学习教材,主动思考,培养分析和解决问题的能力。 3、指导学生发现并掌握知识内在的联系,使知识之间形成链条,利于培养学生的学习能力:如子宫肌瘤的临床表现与其分类及有无变性密切相关。病史、临床表现及B超为子宫肌瘤主要的诊断方法。治疗原则必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小及生长部位、有无变性等情况全面考虑。 四、教学程序 在这节课的教学过程中,我注重突出重点,条理清晰,紧凑合理。各项活动的安排也注重互动、交流,最大限度的调动学生参与课堂的积极性、主动性。 1.导入新课:(2分钟) 由上节课学过的知识和教材开头的情景设置导入新课。上节讲过宫颈癌,是妇科最常见的恶性肿瘤,从而提出问题:妇科最常见的良性肿瘤是什么?引出本节的主题——子宫肌瘤。 2.提出子宫肌瘤的病例及问题,请学生思考并带着问题听课(3分钟)3.介绍子宫肌瘤的发病率、发病年龄及发病因素与雌激素的关系和其他发病相关因素,国际最新的病因学研究(15分钟) 4.重点讲述子宫肌瘤的分类,指导学生观察图片,培养观察能力。关于子宫肌瘤的三种分类,提问1-2名学生。 5.介绍病理改变及变性种类,提供图片,举例临床所见病例。并提问1-2名学生。(30分钟) 课间休息 6.重点讲解子宫肌瘤的临床表现、诊断和鉴别诊断及治疗原则,手术治疗和保守治疗。(40分钟) 7.总结本课重点,加深印象。(5分钟) 8.病例分析及复习思考题。(5分钟)

手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理学查房

手术室经腹子宫肌瘤剥除术护理查房 一、查房目标 了解子宫肌瘤剥除术的手术适应症、手术体位、围手术期注意事项,掌握子宫局部解剖知识、洗手护士配合、巡回护士配合、术中护理问题及护理措施。通过这次查房,使手术室护士能进一步熟悉和掌握经腹子宫肌瘤手术配合的关键。提高该类手术护理配合质量,保证手术顺利、安全,促进患者的术后恢复。 问题: 1、子宫韧带有哪些?各有什么作用?子宫韧带:A、圆韧带:维持子宫呈前倾位置B、阔韧带:限制子宫两侧倾斜,维持子宫于盆腔正中位置C、主韧带:固定子宫颈位置、防止子宫下垂D、宫骶韧带:间接维持子宫前倾位置。 2、子宫的临近器官有哪些?子宫的位置与毗邻:子宫位于盆腔中央,前为膀胱,后为直肠,下端接阴道,两侧有输卵管和卵巢。宫底位于骨盆入口平面以下,宫颈外口位于坐骨棘水平稍上方,当膀胱空虚时,成人子宫的正常位置呈轻度前倾前屈位(膀胱、输尿管、直肠) 3、子宫肌瘤的手术方法有哪些?(1、腹式子宫肌瘤除术 2、腹腔镜下子宫肌瘤剥除术) 4、手术切口感染的预防措施有哪些?(1、按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求,围术期合理预防性使用抗菌药物。 2、正确准备手术部位皮肤,彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮在手术当日进行,使用不损伤皮肤的方法去除手术部位毛发。 3、尽量缩短患者术前住院时间,择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。 4、消毒前应彻底清除手术切口和周围皮肤的污染,皮肤消毒范围应当符合手术要求 5、严格手术操作流程及无菌技术操作规范,限制人员进入清洁的手术环境。 6、术中保持患者体温正常,防止低体温。 7、定时观察患者手术部位切口情况,出现分泌物时进行微生物培养。 二、病史资料 患者:赵复侠,女,50岁,汉族,已婚。

产科诊疗常规(DOC)

产科诊疗常规 前置胎盘 概述:是妊娠28周后胎盘覆盖于子宫下端或子宫内口处,其位置低于胎先露部。 分为:完全性前置胎盘、部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘。 一、临床症状及体征 1症状:妊娠晚期无诱因反复出现无痛性阴道出血。 2体征:一般情况与出血量相关,因子宫下端有胎盘占据,影响先露入盆,先露部高浮,易并发胎位异常。临产时检查宫缩为阵发性,间歇期子宫完全松弛。 3超声可明确看到胎盘边缘与宫颈内口的关系,可确定前置胎盘的诊断和类型。 二、治疗方案及原则:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。 1期待疗法:在保证孕妇安全的情况下尽可能延长孕周,以提高围生儿存活率。 ●住院,绝对卧床休息 ●纠正贫血,如失血过多可输血。 ●孕28-34周,地塞米松促胎肺成熟,宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●孕34-35周,出血量<200ml,宫缩抑制剂抑制宫缩。 ●反复出血或出血时间长,应给予止血药、抗生素预防感染。 2终止妊娠:如无活动性出血,中央性前置胎盘孕周已超过36-37周;一次性阴道出血>200ml。 ●剖宫产:中央性前置胎盘大量或反复出血,以剖宫产终止妊娠最为迅速。 ●阴道分娩:凡部分性前置胎盘或边缘性前置胎盘,临产后胎膜自行破裂,无活动性 出血者,在做好产后出血预防和处理的情况下,可经阴道分娩。 胎盘早剥 一、定义:妊娠20周后至分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或完全地从子宫壁剥 离,称为胎盘早剥。 二、诊断要点: 1病史有妊娠期高血压疾病、外伤、羊水过多及多胎妊娠等。 2临床表现 1)轻型:常为显性型或混合型。 a)有少量阴道出血,有腹痛但轻微。 b)血压无改变,腹部检查无明显异常,胎心率正常。 c)产后胎盘检查可见胎盘母体面凝血块压迹。 2)重型:常见于隐性型 a)发病突然,腹痛明显。 b)恶心,呕吐,面色苍白,脉细速而呈休克状态。 c)阴道出血少或无出血,外出血与休克不成比例。 d)腹部检查:腹部呈板状,子宫强直收缩,压痛,胎位扪不清,胎心听不清。 e)若行破膜可见羊水呈血性,少数患者尿少或有凝血功能障碍的表现。 3辅助检查 1)B超检查:可明确胎盘位置,胎盘后有无液性暗区,借以与前置胎盘鉴别。 2)实验室检查:

子宫肌瘤优秀教案

课题:子宫肌瘤 课型:新授 课时:1 教学目标: 1.知识目标 (1)掌握子宫肌瘤的病因分类、临床症状 (2)理解子宫肌瘤的常见护理诊断及合作性问题 (3)了解子宫肌瘤的护理措施 2.能力目标 培养自主学习及互助合作的能力 3.德育目标 积极宣传子宫肌瘤的相关知识,对子宫肌瘤患者进行关爱 教学重点: 子宫肌瘤的病因分类、临床症状 教学难点: 子宫肌瘤的护理诊断、护理措施 教学方法: 讲授法、分组法、讨论法、启发式教学、案例分析教学 教具: 多媒体课件、视频、学案 教学过程 导入新课: 案例分析:女性,51岁。因月经周期缩短、经期延长、经量增多2年余就诊入院。患者2年前无诱因出现月经量增多及经期延长,自认为是“更年期月经紊乱”而未进行治疗。近半年来经量较前增多,常伴头晕现象。查体:轻度贫血貌,其余检查无明显异常。妇科检查:外阴、阴道正常,子宫颈光滑、肥大,子宫体增大如孕3个月大小,表面凹凸不平,质硬,无压痛,活动度稍差。双附件无明显异常。问题: (1)考虑该病人患何种疾病?首选的辅助检查是什么? (2)结结合该病人的情况,应进行哪些相关知识的介绍? (3)如何护理这类病人?

【设计意图】通过案例分析,请学生来诊断,把学生带入课题中来,通过设置问题,让学生带着疑问进入新课学习。 新知讲授: 一、 病因分类 1.病因 子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤。 好发于30~50岁育龄期妇女。 请同学自学课本回答:为什么说子宫肌瘤是最常见的呢? 因为:30岁以上妇 女约20%有子宫肌瘤。 1/5 肌壁间肌瘤(最常见) 浆膜下肌瘤 【设计意图】看图指位置,让学生更形象的学习子宫肌瘤的分类,同时增加学生学习的兴趣和勇气。 二、临床表现 症状: 1.经量增多及经期延长(最常见) 3.压迫症状 4.贫血 体征: 1.体积大肌瘤→下腹部扪及肿块 2.青春期前少见 3.绝经后肌瘤停止生长、萎缩

子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版)

子宫内膜癌诊断与治疗指南(完整版) 子宫内膜癌在发达国家是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤,在我国居女性生殖系统恶性肿瘤的第二位,据2015年国家癌症中心统计,我国发病率为63.4/10万I死亡率21.8/10万。相关危险因素包括局水平的雌激素(可能由肥胖、糖尿病、高脂肪饮食引起),初潮早,未育,绝经延迟,林奇综合征(LynCh SyndrOme )Z高龄(55岁以上)以及应用激素替代和他莫昔芬等。近年子宫内膜癌发病率呈现上升趋势。 本指南更新基于临床重要规范的修正,不能解决临床所有的问题,也不能替代好的临床判断和个体化治疗。 约有70%的子宫内膜样癌患者,发现时局限于子宫体。子宫内膜癌大部分是局限性病变Z生存率相对较高,但常忽略早期不规则阴道流血和阴道排液等症状,失去早期诊断的机会。有数据显示,我国近年来子宫内膜癌的病死率增速超过了发病率的增速。增高的病死率可能与晚期病例的增加,高危型病理类型(如浆乳癌),诊断时处于高龄等相关。美国监测流行病学和结果(SEER )数据显示,年轻患者、早期病例、低级别病变的患者有更好的生存率。与生存相关的危险因素包括:病理级别、浸润深度、年龄、淋巴结状态、肿瘤大小、淋巴结转移、脉管滾润、病变累及子宫下段等。为了提高患者生存率,医师需要判断这些高危因素进行适当的个体化治疗。 目前,尚缺乏有效的子宫内膜癌筛查手段,可探索无创筛查方法。

1遗传咨询与干预 大部分的子宫内膜癌患者是散发性的,但有5%左右的患者是遗传性子宫内膜癌,其特点是这些患者发病年龄要比散发性子宫内膜癌患者平均年龄要小10~20岁。对于遗传性子宫内膜癌的筛查[如患有林奇综合征、遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC)者]应该在50岁以前进行。对于小于50岁或者有家族史的子宫内膜癌或结肠癌患者建议进行基因检测和遗传咨询。林奇综合征患两种恶性肿瘤如结肠癌或者卵巢癌的可能性増加,这些患者的亲属也是林奇综合征的易感人群,因此建议根据子宫内膜癌患病年龄和家族患癌情况进行遗传咨询。 广义的DNA错配修复缺陷筛查基因包括MLHk MSH2、MSHβx MLH1、PMS2缺失,需要进一步评估甲基化启动子以判断是体系突变还是胚系突变。所有患者如果有其他DNA错配异常或者其本人无基因改变,亲属有子宫内膜癌病史和(或)结直肠癌者,建议进行DNA错配基因检测和遗传咨询,可参见结直肠癌林奇综合征/HNPCC筛查指南。 女性林奇综合征是子宫内膜癌的高危人群,发病率高达60% ,建议林奇综合征患者密切监测子宫内膜,与患者讨论危险因素,降低患子宫内膜癌风险。可根据患者选择Z在生育完成后进行预防性全子宫双附件切除,并建议行肠镜等检查Z适当干预以降低结直肠癌的风险。其亲属有林奇综合征而没有子宫内膜癌,建议每年1次进行子宫内膜活检。 子宫切除标本或内膜取样标本基因检测,所有错配修复(MMR )异常的患者均需要进行遗传性肿瘤相关的基因检测,并做遗传咨询。没有

子宫内膜异位症诊疗常规

第二十一章子宫内膜异位症与子宫腺肌病 子宫内膜异位症 概述: 子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫体以外的部位时,称为子宫内膜异 位症,简称内异症。异位内膜可侵犯全身任何部位,绝大多数位于盆腔脏器和壁腹膜,以卵巢、宫骶韧带最常见,其次为子宫及其他脏腹膜、阴道直肠隔 等部位,故有盆腔子宫内膜异位症之称o内异症是激素依赖性疾病,内异症在 形态学上呈良性表现,但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点:如种植、侵袭及远处转移等。 诊断要点: 【病因】 1.种植学说,传播途径主要包括: (1)经血逆流:该学说无法解释在多数生育期女性中存在经血逆流,但仅少数(10%?15%)女性发病,也无法解释盆腔外的内异症。 (2)淋巴及静脉播散:远离盆腔的器官,可能就是内膜通过血行和淋巴播散的结果。但该学说无法说明子宫内膜如何通过静脉和淋巴系统,而盆腔外内异症的发病率又极低。 (3)医源性种植:剖宫产术后腹壁切口或分娩后会阴切口出现内异症,可能是手术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。 2.体腔上皮化生学说卵巢表面上皮、盆腔腹膜均由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来,在受到持续卵巢激素或经血及慢性炎症的反复刺激后,能被激活转化为子宫内膜样组织。 3.诱导学说此学说是体腔上皮化生学说的延伸,在兔动物实验中已证实,而在人类尚无证据。内异症的形成可能还与遗传因素、免疫与炎症因素及其他因素有关。 【病史】 生育期女性有继发性痛经且进行性加重、不孕或慢性盆腔痛史。 【临床表现】 1.症状 (1)下腹痛和痛经:典型症状为继发性痛经、进行性加重。有患者无痛经,因此痛经不是内异症诊断的必需症状。 (2)不孕:引起不孕的原因复杂。 (3)性交不适:一般表现为深部性交痛,月经来潮前性交痛最明显。 (4)月经异常:经量增多、经期延长或月经淋漓不尽或经前期点滴出血。 (5)其他特殊症状:肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘或周期性少量便血,严重者出现肠梗阻症状;膀胱内异症常在经期出现尿痛和尿频;异位病灶侵犯和(或)压迫输尿管时,出现腰痛和血尿,甚至形成肾盂积水和继发性肾萎缩;手术瘢痕内异症患者常出现周期性瘢痕处疼痛和包块,并随时间延长而加剧。卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时,可发生急腹痛。 2.体征 妇科检查子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下方可扪及触痛性结节,一侧或双侧附件处触及囊实性包块,活动度差。阴道后穹隆可触及、触痛明显,或直接看到局部隆起的小结节或紫蓝色斑点。囊肿破裂时腹膜

子宫肌瘤诊治指南

子宫肌瘤诊治指南 疾病简介: 子宫肌瘤(uterine myoma)是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,常见于30~50岁妇女,20岁以下少见。绝大多数子宫肌瘤是良性的。但由于子宫肌瘤倾向于多发,因此,在育龄女性,随着年龄增长,肌瘤可能逐渐增大增多,肌瘤剔除手术亦有可能复发。子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低,约为0.4-0.8%。但仍需警惕恶变风险。 疾病分类 子宫肌瘤按肌瘤所在部位分宫体肌瘤(92%)和宫颈肌瘤(8%)。根据肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。 多个或多种类型的肌瘤可发生于同一子宫,称为多发子宫肌瘤。 发病原因 1.子宫肌瘤的组织发生 子宫肌瘤的组织起源目前意见尚未一致,有人认为是由未成熟的子宫壁平滑肌细胞增生所产生,也有学者认为是发生于子宫血管壁的平滑肌组织,早在20世纪70年代初,Townsend通过X连锁的葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(glucose-6-phosphatedehydrogenase,G6PD)的同工酶分析发现从同一子宫而来的随机分布的不同肌瘤的平滑肌细胞都具有完全相同的G6PD电泳类型,这提示这些肿瘤起源于一个单个的肌瘤平滑肌细胞,即每一个子宫肌瘤都是以单细胞起源的,随后的研究(Mashal RD,1994)是在X染色体上,在雄激素受体基因中,包含三脱氧核苷酸重复的克隆试验,这个基因座比G6PD同工酶基因座具有高度多态性,这种单克隆试验与多数肌瘤是单一起源的结果是一致的,故认为子宫肌瘤是衍生于单个肌瘤平滑肌细胞的单克隆肿瘤,多发性子宫肌瘤可能是由于在子宫肌层内多灶性潜伏的细胞所形成的多源性单克隆肿瘤,组织学研究发现生长时期不长的微小子宫肌瘤不但富有含肌丝的成熟平滑肌细胞,而且也发现有似孕18~20周胎儿子宫中见到的未成熟平滑肌细胞,推测人类子宫肌瘤的发生可能是来自子宫内未分化的间叶细胞,在某些病理条件下增生,分化为平滑肌细胞而形成子宫肌瘤的。 2.子宫肌瘤的遗传学 早在20世纪90年代初Rein就指出体细胞突变是肌瘤形成中的起始事件,体细胞突变包括从点突变到染色体丢失和增多的多种染色体畸变,首先是单克隆起源的体细胞突变,并对突变肌细胞提供一种选择性生长优势,其次是多种与肌瘤有关的染色体的重排,细胞遗传学一致证实子宫肌瘤具有染色体的结构异常,一

子宫肌瘤患者手术前后的护理

子宫肌瘤患者手术前后的护理 发表时间:2011-08-03T10:43:19.593Z 来源:《中国健康月刊(学术版)》2011年第6期供稿作者:郭丽萍张霞 [导读] 目的:探讨子宫肌瘤患者手术前后的护理方法及护理要点。 郭丽萍张霞 【摘要】目的:探讨子宫肌瘤患者手术前后的护理方法及护理要点。方法:通过40例子宫肌瘤患者手术前后的护理,简要总结了做好子宫肌瘤患者手术前后的护理措施及好处。结果:40例子宫切除患者术后情况良好,无任何并发症发生。结论:子宫肌瘤患者行子宫切除术前后的心理护理及术后生命体征的观察、尿潴留、咳嗽、切口感染、切口疼痛是护理的重点。 【关键词】子宫肌瘤;患者;护理 【中图分类号】R552【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)06-0119-01 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,也是人体最常见肿瘤之一,多见于育龄妇女,好发于30岁-50岁之间,严重威胁着女性的健康,且有逐渐上升趋势。目前发病原因尚不明确,一般认为子宫肌瘤的发生可能与雌激素有关,因雌激素长期刺激,使子宫肌细胞增生肥大,肌层变厚,子宫增大而形成。子宫肌瘤的主要症状为不规则阴道流血,月经量过多及经期延长,或有腰酸、白带增多、下腹坠胀、腹痛,肌瘤增大时腹部可触及包块,出现压迫症状。子宫肌瘤的诊断一般通过妇检、B超即可确诊。子宫肌瘤治疗主要是手术治疗,方式为肌瘤剥除术和子宫切除术。 护理人员应做好手术前后的心理护理以及健康教育,消除因手术而造成的悲伤、烦燥不安或忧郁等情绪反应,以利于手术成功及恢复,提高她们的生活质量,对预防术后并发症以及促进病人康复起着重要的作用。 1临床资料 本组40例患者均是我科2006年-2010年收治的住院病人,年龄32-55岁,。其中浆膜下肌瘤26例,肌壁间肌瘤6例,黏膜下肌瘤8例,多数以不规则阴道流血过多或自己摸到腹部包块就诊。 2护理要点 2.1术前护理: 2.1.1 协助病人做好各项术前检查,并告诉她们做这些术前检查的必要性。 2.1.2 做好病人的心理护理:许多病人对手术有恐惧心理,术前精神紧张、失眠、食欲减退,尤其是中年妇女,她们有更多的顾虑,担心会影响今后的生活,如夫妻生活,女性的特征会改变,过早的衰老,有的担心影响工作等等。护理人员要及时了解患者的心理变化,以热情的态度、亲切的语言与之交谈,根据各种心理状态做好耐心细致的解释工作。告诉她们手术的必要性和预后的情况,介绍手术的方法及注意事项,使病人减轻心理压力,保持乐观的情绪,树立治愈的信心 2.1.3术前3日,用活力碘冲洗阴道,每日2次。观察有无阴道流血和注意体温的变化,如有阴道流血或体温升高要及时报告医师处理。术前一日,让病人修剪指甲、洗澡、进流质饮食、术野备皮。备皮范围:上至患者胸部双侧乳头水平线,下至大腿上1/3及会阴,两侧至腋中线,避免术后切口感染。做好有关的药敏试验。备好次日手术用血,做好血交叉及输血前检查。晚八时用0.2%的肥皂水清洁灌肠,睡前给予安定10mg 肌注以缓解病人的紧张情绪,保证夜间休息 2.1.4饮食指导患者手术前三天要半流质饮食,进食易消化的高蛋白、高热量食物。手术前1天晚进半流质或流质饮食,次日晨禁食水,以免术中恶心、呕吐引起窒息及吸入性肺炎。 2.1.5手术日清晨,为病人测量体温、呼吸、脉搏、血压,并记录在体温单上。用0.2%的肥皂水灌肠.用活力碘擦洗外阴并冲洗阴道后,用1%龙胆紫涂于宫颈及穹窿部,作为腹式子宫切除时进入阴道的标记。术前留置导尿并接引流袋,对精神过度紧张者应做好解释,消除紧张情绪,取得合作。导尿时插管动作要轻柔,并严格执行无菌技术操作,防止尿路感染。术前30分钟给予苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg肌注,,以增强麻醉效果。 2.2术后护理: 2.2.1患者术后回病房后,护理人员首先应了解患者术中及麻醉、输液、尿量、用药及出血情况。询问有无特殊护理要求及注意事项,必要时给氧气吸入。并协助麻醉师将患者移至床上,根据麻醉方式合理安排卧位:如果患者术中为全麻未清醒者,应让其去枕平卧,头偏向一侧直至清醒;如果患者术中为硬膜外麻醉,则应去枕平卧6小时,头偏向一侧;如果患者术中为腰麻,则应去枕平卧12小时,从而防止颅内压降低,血管扩张而产生头痛。检查各种引流管是否通畅。密切观察生命体征的变化和切口有无渗血渗液情况,发现异常及时报告医师处理 2.2.2保持水、电解质的平衡。补充足量液体,给予抗炎、止血治疗,预防感染及出血。 2.2.3禁饮食术后应禁食水,以免因麻醉影响而导致患者恶心呕吐,术后6小时给流质饮食,忌食奶类、糖类食物,以防肠胀气。每日2次口腔护理,肛门排气后给予高热量的流质饮食,3日后改为半流质饮食,并逐渐改为普通饮食。 2.2.4尿量及尿管的观察及护理由于手术对膀胱的刺激,膀胱功能不易恢复,手术一般要留置导尿管1-4天,要注意观察尿量的多少及颜色的变化,若发现尿少、无尿、血尿及阴道流血过多等情况,应立即报告医生处理。同时要保持留置导尿管通畅,注意防止尿管扭曲、堵塞、脱落。留置导管期间保持外阴干燥清洁,每日用活力碘棉球擦洗外阴及尿道口,防止尿道感染。有腹腔引流管时,要观察引流液的颜色,记录引流量,注意引流口有无渗血、渗液情况,协助医师每日更换引流口敷料及引流袋,做好局部护理,防止感染和脱落。少数患者拔除尿管后会产生尿潴留,这时可利用诱导排尿方式,让其听流水声,或用热毛巾敷下腹部,并轻轻按摩。如无效,可在无菌技术操作下行导尿术。 2.2.5做好病人的心理护理:向病人介绍手术情况,消除患者自卑心理,调整患者情绪,保持患者乐观心态,解除其后顾之忧,促进患者早日康复。告诉病人术后注意保持导尿管通畅等事项,指导病人多咳嗽及深呼吸,术后第二天可取半卧位,此卧位有利于患者呼吸,且利于伤口渗血、渗液的引流,无论何种卧位都要按时翻身,防止褥疮发生。同时鼓励患者早日下床活动,以促进肠功能恢复,防止肠粘连,体质虚弱者可延长其下床活动时间。 2.2.6切口的观察及护理术后注意观察切口是否完整、有无脱落;是否有渗血、渗液,有无红肿、硬结、疼痛等,若有异常及时处理。

剖宫产诊疗常规

剖宫产术诊疗常规 【概述】 剖宫产术是指妊娠28周后,切开腹壁与子宫壁,取出体重1000g以上的胎儿及胎盘。 【适应症】 1.母亲患重度妊高征,心脏病代偿功能Ⅲ级或Ⅸ级,高龄初产,胎儿珍贵。 2.骨盆狭窄、骨盆畸形或软产道梗阻。 (1)头盆不称:骨盆显著狭小或畸形;相对性头盆不称者,经过充分试产即有效的子宫收缩8~10h,破膜后4~6h胎头仍未入盆者。 (2)软产道异常:瘢痕组织或盆腔肿瘤阻碍先露下降者;宫颈水肿不易扩张者;先天性发育异常。 3.因胎位不正如横位、高直后位、不全臀位、巨大胎儿有明显的头盆不称、胎儿宫内窘迫或胎儿畸形而不能从阴道分娩者。 4.脐带脱垂而胎心尚好。 5.前置胎盘、胎盘早剥有大量阴道出血或内出血者。 6.原发或继发宫缩乏力而滞产,或宫缩过强形成病理性收缩环,或有先兆子宫破裂者。 7.多次多种方法引产失败。 8.有剖宫产、子宫肌瘤摘除或阴道会阴重度损伤修补术史者。 【禁忌症】 1.死胎。 2.畸胎。 3.子宫下段形成不良。 【用品及准备】 1.按外科腹部手术常规,并留置导尿管。若为选择性剖宫产,术前晚进流食,术日晨禁食、洗肠。 2.配血。 3.作好新生儿复苏的准备。 4.胎心监护。 5.产妇有酸中毒、脱水、失血等并发症,术前应予以纠正。 6.术前禁用呼吸抑制剂如吗啡等,以防新生儿窒息。 【方法】 8.1 1.麻醉 (1)产妇无并发症者可选用单次硬膜外麻醉、腰麻或联合麻醉。 (2)产妇并发有先兆子痫、心脏病、癫痫、精神病等,宜采用连续硬膜外麻醉以减少刺激。 (3)椎管麻醉禁忌者选全身麻醉。

8.2 2.分类及其适用范围 剖宫产术式有子宫下段剖宫产、子宫体部剖宫产、腹膜外剖宫产。 (1)子宫下段剖宫产术:为目前临床上最常用的剖宫产术,切口在子宫下段,术时出血少,也便于止血;子宫切口因有膀胱腹膜反折覆盖,伤口愈合较好,瘢痕组织少,术后与大网膜、肠管的粘连或腹膜炎较少见;术后切口愈合好,再次分娩时子宫破裂率较低,故该术式已成为目前临床上常规剖宫产术的方法。有两种即纵切口及横切口,目前多选用下段横切口术。 (2)子宫体部剖宫产术(又称古典式剖宫产术):切口在子宫体部,为直切口,操作简单,无损伤子宫动静脉危险。但术中出血多、术后伤口愈合较差;切口易与大网膜、肠管、腹壁粘连,术后肠胀气、肠麻痹也较易发生;再次分娩时较易发生子宫破裂,故多已被子宫下段剖宫产所代替。其适应证仅用于子宫下段前壁前置胎盘、下段窄或形成不好或第二次剖宫产粘连严重者。 (3)腹膜外剖宫产术:不打开腹膜,故术后反应小,一般只用于疑有宫腔感染的病例。因其操作较复杂,费时亦长,有胎儿窘迫存在或胎儿巨大者、技术操作不熟练者不适用。 8.3 3.操作方法及程序 (1)子宫下段剖宫产: ①消毒步骤同一般腹部手术。 ②腹壁切口可采用下腹纵切口、下腹横切口,包括Pfannenstiel与 Joel-Cohen切口。进入腹腔后,洗手探查子宫旋转、下段形成及胎先露高低。 ③在子宫上下段膀胱反折腹膜交界处下2~3cm弧形剪开腹膜反折,剪至11~12cm。用弯止血钳提起下缘,用手指钝性分离膀胱与子宫壁之间疏松组织。暴露子宫肌壁6~8cm。 ④横行切开子宫下段肌壁约3cm,用手指向两侧撕开子宫下段肌层宽约 10cm后破膜,羊水吸出后,术者右手从胎头下方进入宫腔,将胎头慢慢托出子宫切口,助手同时压宫底协助娩出胎头。胎头高浮娩出困难者可产钳协助娩出胎头。胎头过低出头有困难时,台下助手戴消毒无菌手套,由阴道向上推胎头助娩。胎头娩出后立即挤出新生儿口鼻黏液。若为臀位,则牵一足或双足,按臀牵引方式娩出胎儿。单臀则不必牵双足,同头位娩出法娩出胎臀,或牵引胎儿腹股沟,以臀助产方式娩出胎儿。 ⑤胎儿娩出后,助手立即在宫底注射缩宫素10U。 ⑥胎儿娩出后,术者再次清理呼吸道,断脐后交台下。用卵圆钳夹住子宫切口的血窦。 ⑦胎盘可自娩,亦可徒手剥离,查胎盘、胎膜是否完整。 ⑧干纱布擦宫腔,用1号肠线连续全层缝合子宫肌层,注意两边对称。注意子宫收缩情况。

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