无肝素透析的护理查房
血液透析室护理查房
查房过程记录:
病例
患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。
评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。
2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。
3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。
4、严重创伤或外科手术后24 小时内。
5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。
准备:
1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。
2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。
3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。
4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。
5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。
护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。
护理措施:
1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。
2、避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停
泵而增加凝血频率的发生。
3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。
4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。
5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
尤其就是静脉壶颜色无变化,应警惕有无血凝块形成,视情况减少透析时间。轻度凝血时,应增加冲洗次数,加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重,可中途更换透析器或终止透析。
6、对于高凝、不合作、血流不好的病人,要增加冲管的次数。
7、加强观察,注意体外循环凝血征象。
(1)血液发黑,透析器中有阴影或黑色条纹。
(2)动静脉壶中出现泡沫,继之血凝块形成。
(3)血液迅速充满传感监测器。
(4)透析器动脉端口出现血凝块。
(5)静脉管路中的血液不能继续进入静脉壶而倒灌入管道路部分。
提示体外循环可能出现凝血,应及时冲洗管路,并观透析器及管路凝血状况的严重程度,若透析器凝血严重应及时更换或结束治疗,防止通路停滞时间长导致凝血。
8、透析过程中避免输血制品、脂肪乳等,以防加重凝血危险。
9、判断透析器凝血程度。
0 级无凝血或数条纤维凝血(无需特殊处理)
Ⅰ级部分凝血或成束纤维凝血(加强观察,加大血流量,缩短冲洗时间,增加生理盐水冲洗量)
Ⅱ级严重凝血或半数以上纤维凝血(考虑将透析器中的部分血液回输给患者,更换透析器)
Ⅲ级透析器静脉压明显增高,透析器完全凝血。(弃去透析器与管路中的血液,重新更换透析器与管路)
无肝素透析的护理查房
血液透析室护理查房 查房过程记录： 病例 患者，于1年前无明显诱因出现泡沫尿，无眼睑及双下肢水肿，自觉乏力，食欲减退，劳累后有腰痛后背部不适，遂来我院就诊。查血示Cr600.7ummol/L，诊断为慢性肾衰竭，住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心，伴上腹部疼痛，口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗，症状改善不明显。5天前出现大便带血，为鲜血，无胸闷，憋喘，门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5.对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备： 1.相对无肝素：预冲管路及透析器后，用50mg肝素加入500ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2.透析器和血路管要充分排气，减少凝血机会。 3.温度设置为36.5℃—37℃，防止温度过低发生凝血，过高发生溶血。 4.根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5.冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题：潜在并发症：透析器及管路凝血。 护理措施： 1.保证足够的血流量是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下，血量最好能250~300ml/min，时间少于3小时。 2.避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 3.对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理，必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4.透析中，根据病人情况，每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时，密切透析动静脉壶内有无小凝血块，任何细小的
无肝素透析
无肝素透析 在护士配置无比紧缺的国内血透室，每位透析护士都被锻炼成了“千手观音”，可以轻松同时负责多个病人的穿刺，上下机，报警处理等常规操作。 但是根据小编不算多的经验来看有几类情况是临床护士相对不愿意面对的： 1.同组导管太多； 2.血管通路功能不良； 3.患者状态不佳，并发症多…… 要是再附加一个无肝素抗凝的患者，我相信每位当班护士都会疯掉 护士小花：无肝素呀，要是凝血可咋办？ 无良小编：无肝素哦，凝血才是正常的。 不闹了，言归正传，今天聊聊无抗凝剂治疗的护理： 那么目前我们针对无肝素抗凝的操作方法是什么？先来复习一下2010版SOP，虽看似简单的几段话，其实步步充满玄机。 01 透析器的预处理环节 应重视透析器的预处理，这在很久以前推送的一篇文章内已经表述很清晰，然而，无肝素治疗在此基础上又添加了一些“料”， 比如：用肝素钠注射液4mg/dl=20mg/500ml密闭循环10～30min时间不等，然后再用500ml生理盐水替换管路及透析器内的肝素盐水（但据小编了解，有些临床医护对无肝素的认识很不到位，管路内的肝素盐水并未替换） 说明1：各个透析室剂量有所不同，此处仅举例；
说明2:关于肝素钠mg与U单位剂量的话题 替换的目的是让透析膜肝素化的同时将残余的肝素冲掉避免进入病人体内。 小编去查了查资料，肝素是一种带负电荷的氨基葡聚糖硫酸脂，而目前市场上最主流的合成膜大部分带负电荷：比如PMMA膜、PAN膜等（我们都知道同性相斥，gay和les除外）但是我们却非要它们在一起（冤孽啊）！！！但是同时现在的膜都带有一定的吸附力，假设它们真的克服困难（真爱）在一起了，那500ml盐水的冲洗到底能不能阻断这场孽缘？ -----关于肝素和透析膜的资料均来源于《血液净 化学第4版》 这个时候又要分成两种情况： 1.彻底了断（包括膜）那么肝素化就成了空谈---几乎不可能； 2.藕断丝连（多数老师都喜欢这样吧，原因不可描述），那就意味着在治疗中有未知量的肝素在持续进入人体（能吸附在膜上自然也就能冲下来），这也许是用肝素循环后治疗时间有效延长的真正原因；那这样还算不算无肝素抗凝？如果患者出血量增大算谁的责任？ 02 治疗中的冲洗环节 第二步是治疗中每30-60min用100-200ml生理盐水冲洗管路。 为了方便举例小编取中间值每45min冲洗150ml来计算， 冲洗时候血泵速度以150ml/min运转（速度也是坑，快了怕病人心衰，慢了担心停止时间过长），假设需要治疗3小时，那整个治疗过程中需要冲洗盐水450-600ml，超滤量也相应等量增加；同样从患者动脉通路至泵前补液管这段血液会因此导致停滞3-4次，每次约1min左右。
高钙血症透析治疗的护理查房
高钙血症透析治疗的护理查房 一、概念 正常血钙浓度为：～L，血清钙浓度高于L即为高钙血症。 二、分类 按血钙升高的水平分为3度： 轻度：～mmol/L 中度：～mmol/L 重度：＞mmol/L 血钙≥mmol/L，即可诊断为高钙血症危象，可出现严重脱水、高热、心律失常、意识不清等，患者易死于心搏骤停、坏死性胰腺炎和肾衰竭等。 三、病因 导致高钙血症的原因很多，可归纳如下： ①原发性甲状旁腺功能亢进：腺瘤、增生、腺癌。 因甲状旁腺激素分泌过多，激活骨组织释放钙，增强肾小管钙吸收，导致血钙增高。 ②恶性肿瘤：局部溶骨性高钙血症，恶性肿瘤体液性高钙血症，异位甲状旁腺激素分泌。约20％的恶性肿瘤（如乳腺、肺、肾、甲状腺、前列腺癌、多发性骨髓瘤）病人，特别在晚期，可发生高钙血症。 恶性肿瘤可转移至骨骼，直接破坏骨组织，将骨钙释放出来，引起高钙血症。此外，有些肿瘤（如上皮细胞样肺癌、肾癌）可以产生甲状旁腺素样物质、前列腺素E、维生素D样固醇及破骨细胞活化因子，使骨组织发生吸收而释放钙。 ③内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退症、肢端肥大症等。甲状腺功能亢进，甲状腺素增多，机体代谢活性增高，骨转换速度增快，骨组织吸收也相应增加，导致高钙血症。 ④药物诱导：维生素D中毒、维生素A中毒、噻嗪类利尿药、雌激素和抗雌激素、碳酸锂、铝中毒等。 维生素D或其他代谢产物过多，显著增加钙在肠道内的吸收，从而产生高钙血症； 维生素A进服过多也可以通过增加骨吸收而产生高钙血症。
噻嗪类利尿药，可使体液排出过多引起低血容量，使肾小管内钙再吸收增加，尿钙排出减少，导致高钙血症。 ⑤肉芽肿疾病：节结病、嗜酸细胞肉芽肿等 ⑥其他：制动（尤其生长期儿童）、急性和慢性肾功能衰竭、家族性低尿钙高钙血症、乳碱综合症等。 最常见的原因为原发性甲状旁腺功能亢进和恶性肿瘤，占总致病因素的90%以上。 四、发病机制 骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用 肾脏重吸收钙增加 肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用 常为不同因素共同作用所致。 五、临床表现 高钙血症的临床表现与血钙升高速度、程度及患者对高血钙的耐受能力有关。 轻度患者大多可无症状或症状较轻，中度及以上者出现相应症状，不同疾病导致的高钙血症除原发病的临床表现外，高钙血症的临床征象主要有： 1 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐最常见，伴有体重减轻，腹胀、腹痛、便秘，重者发生麻痹性肠梗阻。 钙可刺激胃泌素和胃酸分泌，高钙血症者易发生消化性溃疡。 钙异位沉积于胰腺管，刺激胰酶大量分泌，可引发急性胰腺炎。 2 泌尿系统：烦渴、多饮、多尿 长期高血钙可致肾钙质沉积而发生间质性肾炎、泌尿系感染和结石、肾钙化，最终发展为肾功能衰竭、尿毒症，导致脱水、电解质紊乱和酸碱失衡。 3 神经系统：情绪低落、乏力、倦怠、记忆力减退、注意力不集中、失眠、淡漠；重者有嗜睡、幻觉、妄想、肌无力、腱反射减弱、语言障碍、听力、视力和定向力障碍或丧失、木僵、行为异常等精神神经症状；高钙危象时可出现谵妄、惊厥、昏迷。 神经精神症状的发生主要是高钙对脑细胞的毒性，干扰脑细胞电生理活动。 4 心血管系统：血压升高、心动过速或心动过缓、心律失常、传导阻滞、心跳骤停。心电图可见Q-T间期缩短、ST-T改变，如未及时治疗，可引起致命性心律不齐。
无肝素血液透析知情同意书
无肝素血液透析治疗知情同意书 科别：姓名：性别：年龄：床号：病案号： 被告知人 □患者本人□被授权人 □法定代理人与患者关系 告知内容 1.病情介绍和治疗建议 患者因患有，需要进行无肝素血液透析治疗。 2无肝素血液透析治疗的潜在风险 无肝素血液透析治疗是目前相当成熟的治疗技术，但仍可能发生一些风险如： （1）透析器及透析管路部分或全部凝血，需重新更换新透析器、管路，增加患者费用； （2）透析过程中由于透析器、管路或两者同时因血凝块堵塞，使透析无法进行，需终止透析治疗； （3）可能出现透析器、管路凝血，血液无法回入血管，使血液丢失，贫血加重； （4）透析中及透析后出现透析失衡综合征，如呕吐、头痛、头晕等； （5）用盐水冲洗管路及透析器，超滤量过大，可能造成脱水不够，不能达到干体重； （6）由于脱水不够而引起血压升高或心力衰竭； （7）透析器、管路有小血栓形成，随血路进入血液循环，引起肺栓塞、脑栓塞、心血管栓塞等并发症； （8）如果患有高血压、心脏病、糖尿病、静脉血栓等疾病，以上风险可能会加大，或者在治疗中或治疗后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 （9）其它难以预料的意外情况。 对于上述风险的发生，医生将会按照医学治疗原则进行常规预防，但可能难以完全避免，若发生上述风险及意外情况，医生会采取积极的救治措施。 被告知人意见： 我对上述内容知情并理解，且我并没有得到治疗成功百分百成功的许诺。 我（同意或者拒绝）进行无肝素血液透析治疗，有充分的思想准备承担可能面临的风险及由此增加的医疗费用。 被告知人签名：签名日期：年月日 医生陈述： 我已经告知患者/被授权人/法定代理人有关无肝素血液透析治疗的目的、意义及可能发生的并发症及风险，并且解答了无肝素血液透析治疗的相关问题。 医生签名：签名日期：年月日
无肝素透析的护理查房
血液透析室护理查房 查房过程记录: 病例 患者,于1年前无明显诱因出现泡沫尿,无眼睑及双下肢水肿,自觉乏力,食欲减退,劳累后有腰痛后背部不适,遂来我院就诊。查血示Cr600、7ummol/L,诊断为慢性肾衰竭,住院治疗并给予规律透析治疗。1月前无明显诱因出现恶心,伴上腹部疼痛,口服奥美拉唑肠溶胶囊治疗,症状改善不明显。5天前出现大便带血,为鲜血,无胸闷,憋喘,门诊以血便查因收住院。 评估:1、有无血友病等遗传性出血性疾病。 2、就是否长期使用华法林等抗凝血药物或抗血小板药物。 3、既往存在消化道溃疡等潜在出血风险的疾病。 4、严重创伤或外科手术后24 小时内。 5、对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进行评估。 准备: 1、相对无肝素:预冲管路及透析器后,用50mg肝素加入500ml0、9%NS,充分循环15—20min再用生理盐水将管路中的肝素盐水冲走。 2、透析器与血路管要充分排气,减少凝血机会。 3、温度设置为36、5℃—37℃,防止温度过低发生凝血,过高发生溶血。 4、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 5、冲洗的生理盐水总量应计算到超滤总量中。 护理问题:潜在并发症:透析器及管路凝血。 护理措施: 1、保证足够的血流量就是避免凝血的关键。选择有血流量充足的血管进行穿刺,在患者可耐受的情况下,血量最好能250~300ml/min,时间少于3小时。 2、避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引起机器报警与停 泵而增加凝血频率的发生。 3、对于行为活动不能很好控制的患者加强专人护理,必要时给予约束带。避免由于血流量不足引起体外循环凝血而影响透析质量。 4、透析中,根据病人情况,每30~60 min冲洗透析器。冲洗时泵速最好在100—130 mL/min。每次盐水冲管时,密切透析动静脉壶内有无小凝血块,任何细小的血丝、小的凝血块及小气泡都有可能导致凝血。 5、冲洗应瞧到透析器一半以上变白,动静脉壶颜色变淡,如观察到冲洗时动静脉壶,
无肝素透析方案及护理策略
无肝素透析方案及护理策略 【关键词】无肝素透析方案护理 我们观察了我院61例无肝素血液透析患者透析后透析器凝血情况及出血情况，以探讨无肝素透析的最佳方案及护理策略。 1 临床资料 选择2004年10月至2006年10月在我院进行无肝素透析的患者61例。其中男42例,女19例；年龄24～75岁。本组均为血管和心脏手术、眼部手术（视网膜和白内障）、肾移植、脑部手术、凝血系统疾病、血小板减少、颅内出血、活动性出血等并发急性肾功能衰竭的患者。 进行无肝素透析后,仅开始发生了3例透析器凝血,未发生透析后出血。经过调整无肝素透析方案,实施正确的护理策略,而后未发生透析器凝血。 2 无肝素透析方案 2.1 肝素预冲 用含肝素3000U/L的生理盐水冲洗体外循环管路，这样肝素可覆盖于管路和透析膜表面以减轻血栓形成反应。为防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉或在透析前再用不含肝素的生理盐水冲洗管路。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲。 2.2 高血流量 尽量开大血流量，在患者能耐受的情况下设置（400～500）ml/min。对于发生失衡综合征风险大的患者，如身材小或透析前血尿
素氮浓度很高而不能应用高流量透析时，可考虑应用膜面积小的透析器和（或）减低透析液流速。 2.3 定时生理盐水冲洗 每30min关闭管路动脉端口用100～250ml生理盐水迅速冲洗透析器1次。冲洗频率可按需要增减。用于冲洗而进入患者体内的生理盐水总量要计算到超滤量中加以清除。 2.4 透析器的选择由于平板透析器血室容积大于中空纤维透析器，若发生凝血，则平板透析器血液丢失较多，因此通常选择中空纤维透析器用于无肝素透析。 2.5 凝血风险的规避 增加冲洗频率、限制透析器使用时间、增加血流量及透析中避免输注血制品或脂肪制剂可减少凝血的发生率。 3 护理策略 3.1 选择合适冲洗频率及冲洗量 根据患者凝血时间长短、体质量、心脏功能等情况设定合适冲洗频率及冲洗量。 3.2 准确设置超滤量 冲洗盐水总量应计算到超滤量中，透析中如果冲洗频率及冲洗量有所增减，应及时调整超滤量。 3.3 严密观察有无凝血 密切观察透析器有无凝血，即观察透析器内血色是否逐渐变暗。如疑有凝血，应立即用生理盐水快速冲洗。
无肝素血液透析在临床中的应用分析
无肝素血液透析在临床中的应用分析 目的分析研究高危出血患者采用无肝素血液透析的临床效果。方法抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者30例，采取随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各15例。对照组对患者采取低分子肝素抗凝治疗，实验组对患者采取无肝素血液透析治疗，对两组临床透析效果给予对比分析。结果实验组患者出血得到有效控制，其临床症状得到显著改善，实验组BUN清除率、超滤总量以及透析器残余容量明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对高危出血采用无肝素血液透析治疗，可以获得明显的临床效果，具有临床推广价值。 Abstract：ObjectiveTo analyze the clinical effect of treating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin. MethodsChoosed 30 patients with acute or chronic renal failurefrom Jan.2011 to Aug.2013 to divide into study group and controlled group.Patients in controlled group were treated with low molecular weight heparin anticoagulation therapy,and the study group were treated with hemodialysis without heparin,compared the effect of these two groups.ResultsThe hemorrhage was effectively controlled and the clinical symptoms weresignificantly improved in study group.The clearance rate of BUN,the ultrafiltration quantity and the residual volumes of dialyser were all significantly better than controlled group(P＜0.05).ConclusionTreating high risk hemorrhage with hemodialysis without heparin is effective to improve the treatment effect,safe and worth to extend in clinic. Key words：Application analysis;Hemodialysis;Non-heparin 根據相关临床报道表明，在临床当中经常会遇见高危出血危险以及近期临床手术之前和以后的肾脏衰竭患者，在采取肝素实施血液透析治疗会使出血进一步加重，严重的还会导致患者死亡，对患者健康生活质量带来非常严重的影响。针对这一情况，本文笔者抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者15例，对其采取无肝素血液透析进行治疗，并取得显著的临床效果。现将具体情况报道如下。 1资料与方法 1．1一般资料抽取2011年1月~2013年8月在我院收治的患有急慢性肾功能衰竭患者30例，随机分为实验组和对照组，每组各15例。当中实验组男性患者12例，女性患者3例。年龄在29~74岁，平均年龄为52.6岁。出血因素包括有慢性肾脏功能伴有脑出血、脑科手术以后、剖宫产手术以后、消化道出血以及血尿，它们依次为3例、2例、4例、3例、3例。血色素34~82g/L，平均为67.3g/L。对照组男性患者11例，女性患者4例。年龄在31~72岁，平均年龄为53.8岁。出血因素包括有慢性肾脏功能伴有脑出血、脑科手术以后、剖宫产手术以后、消化道出血以及血尿，它们依次为2例、3例、3例、3例、4例。血色素31~86g/L，平均为68.9g/L。
研究论文：无肝素血液透析的临床护理体会
66576 临床医学论文 无肝素血液透析的临床护理体会 血液净化室在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法称为无肝素透析[1]，适用于活动性出血、重度血小板减少及其他因素无法应用肝素的患者等，无肝素透析既可降低出血危险，又可达到血液透析治疗的目的，临床应用较广泛。 1资料与方法 11一般资料选择20xx年10月至20xx年10月在我院进行无肝素血液透析的患者50例，其中男35例，女15例；年龄25～76岁，平均55岁。本入组患者均存在血小板减少、凝血系统异常、活动性出血等并发肾功能衰竭的患者，通过护士精心的护理，取得了较好的效果。 12方法使用德国费森尤斯4008B 透析机，所用透析用品均为一次性物品，选择生物相容性好的合成膜如聚丙烯腈膜、聚乙烯乙烯醇（EVAL）膜透析器。内瘘穿刺针、透析器和管路用常规肝素生理盐水浸泡（500 ml生理盐水加肝素2500U），浸泡体外循环管路及透析器的时间，能大大
延缓体外循环凝血，减轻凝血程度，延长透析治疗时间，是预防无肝素透析过程中体外循环凝血的有效方法[2]。先用肝素预冲液500 ml冲洗透析器及管路，排净空气后，剩下约200 ml肝素盐水以50～100 ml/min闭路循环20～30 min，让透析器充分吸附肝素，再用生理盐水500 ml冲洗透析器和血管路排除吸附后剩余的肝素，待机使用[3]。需要强调的是防止患者全身肝素化，透析开始时要将含肝素的预冲液放掉。若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预冲[4]。透析液温度设置为365℃～37℃，防止过低发生凝血。在流量充足且患者耐受的情况下设置血流速度250～300 mL/min。遵医嘱每30 min予生理盐水冲洗，了解透析器及管路凝血情况，及早通知医生调整生理盐水的剂量及频次。 13观察患者透析器凝血程度 3护理体会 31心理护理透析患者在承受病痛折磨的同时，还承受着巨大的心理压力，我们要善于掌握透析患者的心理特点，给患者多些安慰，疏导患者并树立积极的心态，及时与患者家属沟通，取得家属的配合，使患者在心理上获得安全感、信任感，从而患者可以得到精神支持，进一步配合透析治疗，最后保证透析的充分性，延长生命。
无肝素透析流程
无肝素透析操作流程 一、应用指征 1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手术、大面积创伤或创伤性检查等。 2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。 3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。 二、方法与护理 1.透析前准备： （1）备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式； （2）准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正确连接透析液管路。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器； 3.预冲： （1）启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室（膜内）气体，生理盐水流向为动脉端→透析器→静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。 （2）将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室（膜外）气体；此时透析器动脉端朝上。 （3）生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； （4）用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 （5）引血透析前用生理盐水500Ml将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。 2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内瘘、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况下，尽可能设置高流量，一般血流量为250～300 ml/min。 3、透析过程中每20~30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。 4、应随着冲洗NS的增加，调整脱水量，以维持血容量平衡。 （5）.不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，有高凝状态的患者凝血机会大，一般3-4h；（6）.过程中严密观察动静脉压和血色，上升提示有凝血可能，加强冲洗；持续上升应做好回血准备。（7）.观
无肝素血液透析预冲方式与透析方法的探讨研究
无肝素血液透析预冲方式与透析方法的探讨研究 摘要】目的：探讨尿毒症患者无肝素血液透析的预冲方式及透析方法。方法： 将本院血液净化室48例无肝素血液透析患者分成A组和B组，应用两种不同的 方式进行预冲及透析，分析其优缺点。结果：AB两组透析器凝血情况B组低于A 组，B组患者透析反应少于A组。结论：干预性预冲透析器的透析方法操作简便, 透析效果明显，减少患者透析过程中的透析反应，值得应用推广。 【关键词】无肝素透析肝素预冲方式凝血 【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）16-0126-02 维持性血液透析是肾功能衰竭最主要也是比较行之有效的肾脏代替治疗方式 之一，肝素仍为目前较为广泛的抗凝剂。但对于有活动性出血的病人，或自身凝 血功能明显异常或近期接受大手术的透析患者，通常采用无肝素血液透析治疗， 所谓无肝素透析是指在血液透析过程中不使用任何抗凝剂的透析方法。无肝素血 液透析既可以降低出血的危险，又可以达到透析治疗的目的。常规的无肝素透析 方法存在许多弊端,所以经过探讨研究，观察对比我们发现干预性预冲透析管路及 透析器的方法可大大降低无肝素血液透析的凝血几率及透析反应发生几率。现报 道如下： 1、资料与方法 1.1 资料：透析患者共48例，其中男22例，女26例，年龄32～81岁，平 均（56±0.5）岁。出血原因：消化道出血4例，颅内出血6例，眼底出血17例，月经过多3例，外科术后18例。 1.2 方法：随机将48位患者分为A、B两组，透析机使用瑞典金宝AK-95S血 液透析机以及德国费森尤斯4008B透析机。透析器为KF-15C湿膜无肝素透析器，Ni-130G透析器。A组采用常规无肝素血液透析预冲管路的方法：将透析机温度调至36.5度，生理盐水500ml+肝素20mg以200-300ml/min的泵速预充管路，并密 闭循环30min，再用生理盐水冲洗透析器及管路，排净肝素盐水。上机前要准确 计算患者超滤量，开始透析后每30min用生理盐水100ml冲洗透析器及管路，透 析过程中密切观察静脉压和跨膜压的参数以及患者的透析状态。B组采用干预性 预冲透析器及管路的方法：将透析机温度调至38度，生理盐水500ml+100mg肝 素以50ml/min的泵速预冲透析器及管路，彻底排净透析器及管路里的微小气泡，预冲完毕后再以150-200ml/min的泵速密闭循环30min，之后停泵将肝素盐水保 留10-20min，再用生理盐水200-300ml将透析器及管路里的肝素盐水冲净。上机 前将温度调至36度，开始透析，整个透析过程不用生理盐水冲洗透析器及管路，密切观察静脉压及跨膜压的参数以及患者的透析状态。 1.3 评价指标：在无肝素透析结束后评估患者血液透析管路和透析器的凝血 情况。 透析器及管路的凝血评价标准按0-Ⅲ级标准划分： 0级：透析器无凝血 Ⅰ级：透析器部分凝血或小于10%成束纤维凝血； Ⅱ级：透析器10%-小于50%纤维凝血； Ⅲ级：透析过程中静脉压明显增高，透析器大于50%纤维凝血。 Ⅱ-Ⅲ级为严重凝血。 2、结果
无肝素血透透析操作流程
无肝素血液透析可分为三种形式： 1、相对无肝素： A、预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路， 泵速调整到150ml---200ml/min，密闭循环 20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。 B、预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中， 超滤量定500ml，超滤时间30min，泵速200ml/min进 入模拟透析。模拟透析结束后及上机前用500ml盐水将 管路里残余肝素冲出。 C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完 成密闭管路，泵速调整到150ml---200ml/min，循环 20---30min。上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。 2、绝对无肝素： 只使用生理盐水冲洗透析器及管路。 3、枸橼酸钠抗凝进行血液透析。 无肝素血液透析的适应症： 1、重大手术前后，高危出血患者。 2、有活动性出血的患者。 3、有高危出血风险的患者。 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。等等 无肝素血液透析的禁忌症：
1、没有绝对禁忌症 2、高凝状态、超滤过多者慎用。 无肝素血液透析注意事项： 1、无肝素透析过程中超滤率不应太高。 2、无肝素透析治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 3、尽量提高血流量，260-300ml/min为宜。 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透析机动、静脉压及跨膜压变化情况。 5、无肝素透析治疗过程中不宜输血及高张液体。 6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。 7、无肝素透析前应了解患者血凝结果、血色素水平及红细胞压积情况。 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。等等 无肝素透析中透析器凝血分级以及处理： 0级透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 1级透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。
无肝素透析流程
无肝素透析操作流程 应用指征 1、有活动性出血及高危出血倾向的患者，如颅内出血、消化道出血、近期手 术、大面积创伤或创伤性检查等。 2、凝血系统疾病有凝血功能功能障碍的患者。 3、应用肝素有禁忌证者，如肝素过敏、肝素引起的血小板减少症等。 二、方法与护理 1?透析前准备：(1)备齐用物，核对患者姓名、透析器、透析管路的型号及有效期、透析机及透析方式； (2)准备机器，开机，机器自检。准备透析液，检查透析液浓度及有效期，正 确连接透析液管路。 2.检查血液透析器及透析管路有无破损，外包装是否完好，查看有效日期、型号，遵循无菌原则按照体外循环的血流方向依次安装管路和透析器； 3.预冲： (1)启动透析机血泵80-100毫升/分钟，用生理盐水先排净透析管路和透析器血室(膜内)气体，生理盐水流向为动脉端一透析器T静脉端，不得逆向预冲；此时透析器静脉端朝上。 (2)将泵速调至200-300毫升/分钟，连接透析液接头与透析器旁路，排净透析器透析液室(膜外)气体；此时透析器动脉端朝上。 (3)生理盐水预冲量，应严格按照透析器说明书中的要求进行； (4)用肝素生理盐水进行闭式循环15-20分钟。 (5)引血透析前用生理盐水500M1将透析器及管路中的肝素盐水全部排掉，以免肝素进入患者体内。 2、建立良好的血液通路，保证透析时有充分的血流量，通过内痿、深静脉留置插管均可建立体外循环，以确保透析的效果和防止凝血。上机后在患者可耐受的情况卜，尽可能设置高流量1一般血流量为250?300 ml/min ° 3、透析过程中每20-30分钟用100~200ml生理盐水冲洗透析器及管路一次。 4、应随着冲洗NS的增加，调整脫水量，以维持血容量平衡。 (5) ?不能完全避免体外凝血，对严重贫血，血小板低下患者效果好，无贫血，
透析病人低血压的护理查房
2019年10月血透室护理查房 时间：2019.10.26 地点：护士办公室 查房老师：宋文婧责任护士：张艳梅 宋文婧：请责任护士张艳梅汇报病情： 张艳梅：患者，唐勤华，女，67岁，因“反复无力、水肿1年、胸闷1周”于2011年8月29日行透析治疗，3次/周，已规律透析8年余，近期透析治疗过程中，患者反复出现低血压症状（76/46mmHg），予50%GS静推后症状缓解。患者干体重44.8KG，透析器FX8，无肝素透析，近日超滤量在2700——3500ml之间。 诊断：1.尿毒症2.继发性甲状旁腺功能亢进3.肾性贫血4.肾性高血压5.糖尿病。 10月14日实验室结果示：红细胞：3.2mmol/L，血红蛋白：94g/L,血小板：110?109/L，甲状旁腺激素96PG/ML，钾7.1mmol/l，钠133mmol/l,氯 93.4mmol/l，镁1.08mmol/l，P2.06mmo/l。 常用药物:盐酸异山梨脂、倍他乐克、盐酸哌唑嗪、罗盖全、奥美拉唑、胰岛素注射液、左卡尼汀注射液、促红素等。 宋文婧：请责任护士简述一下患者此刻的主要护理问题及措施。 张艳梅：患者现存在的主要护理问题是低血压。 透析中发生低血压的护理措施是： 1.进行可调钠透析。 2.进行低温透析。 3.当血压下降至平时水平的20%以上，且症状较明显，或者血压下降至 90/60mmhg以下时，需要紧急处理：使患者平卧位，调低血流量，抬高 下肢，停止超滤，给予吸氧。同时，迅速经血路注入50%葡萄糖40- 100ml,或经血路注入0、9%氯化钠100-300ml。上述方法无效时，可提 前回血终止透析
宋文婧：张艳梅对该患者护理措施执行到位，护理措施依据充分，细节处还需注意。谁来讲一下透析相关性低血压的相关知识？ 刘军：透析相关性低血压发生的是指透析中收缩压下降大于20mmHg或平均动脉压下降10mmHg以上，并有低血压的症状。患者糖尿病、自主神经病变、冠心病、营养不良、透析中进食等为低血压易发因素。透析治疗过程中，患者超率量过多，透 析液温度过高、透析液钠浓度过低、透析前降压药物的应用、透析器生物相容性差等 都会使患者发生低血压，所以，在超率量设置，钠离子浓度，透析液温度设置上，我 们应根据患者血压情况及时调整并选择生物相容性好的透析器。 杨光：透析早期低血压，患者会发生头昏、烦躁不安、视力模糊、胸闷、恶心呕吐、呼吸急促、盗汗等症状，透析中后期低血压，患者常表现为剧烈腹痛、腰背酸软，乏力，四肢或多部肌肉抽搐，严重时会致心律失常、心脏骤停。发生低血压我们应协 助患者取头低脚高位，减慢泵速，减少或停止超率，低温高钠透析，同时遵医嘱静脉 输入50%葡萄糖液、生理盐水。 宋文婧：低温高钠透析有助于预防患者透析中低血压的发生，那具体怎么调节呐？ 梁珂珂：透析液浓度在透析开始1H时为145～148mmol/L，2h调至 143mmol/L，3小时调至141mmol/L，3.5h调至139mmol/L直到透析结束，机温开始为36°C，2h调至35.5.°C，3h或3.5h调至35°C直到结束，可调钠低温透析， 钠离子浓度和机器温度均从高到低，取其优势互补，可以很好的预防低血压的发生， 不增加患者的钠负荷，达到预期的透析效果。 宋文婧：预防重于治疗，为预防低血压发生，我们应该怎样做？ 董怀娟：我们应合理设定超率量，每小时超率不应超过体重的1%，每次超率不 应超过体重的3%～5%；对有透析性低血压倾向的患者，透析日应停服降压药；积极 纠正贫血，控制血糖水平也有助于提升血压。选择合适的进食时间，在透析后1~2小时进食，忌透析后期进食，透析后期进食，体循环有效血容量减少，易发生低血压。 宋文婧：患者的实验室检查结果示红细胞和血红蛋白含量低，维持性血液透析造成患者贫血的原因有哪些？我们该怎样防治？