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不明原因婴幼儿肺间质疾病_尚云晓

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(2014-09-26收稿)

文章编号:1005-2224(2014)12-0892-06

DOI:10.7504/ek2014120605

不明原因婴幼儿肺间质疾病

尚云晓,冯雍

摘要:儿童肺间质疾病属少见疑难病,早期诊断、早期治疗可改善不良预后。婴幼儿时期是儿童肺间质疾病的高发阶段。近10年来,基于临床-影像学-病理学的诊断模式,确切诊断的病例逐渐增多,但仍有很多病因不明。本文就不明原因婴幼儿肺间质疾病进行阐述,以有助于临床医生对该病早期识别及诊治。

关键词:肺间质疾病;婴幼儿;病因;肺间质糖原累积症;神经内分泌细胞增生症

中图分类号:R72文献标志码:C

Interstitial lung disease in infants of undefined etiology.

SHANG Yun-xiao,FENG Yong.Department of Pediatric Pulmonology,Shengjing Hospital of China Medical Universi?ty,Shenyang110004,China

Abstract:Children’s interstitial lung disease is a group of rel?atively rare and complicated pulmonary disorders,which is more prevalent in infancy periods.Early diagnosis and treatment may alter the poor prognosis.In the last ten years,with the application of clinical-radiologic-pathologic diagnosis mode,more and more interstitial lung disease can be diagnosed with a known etiology in infants,but some of them are still lack of a defined etiology. This article describes the interstitial lung disease in infants of undefined etiology,which in turn can lead to better understanding and optimal patient management.

Keywords:interstitial lung disease;infant;etiology;pulmo?nary interstitial glycogenosis;neuroendocrine cell hyperplasia

儿童肺间质疾病(ILD)属于少见病、疑难病。婴幼儿时期,因存在先天性、代谢性、吸入性等高危因素,成为了儿童ILD高发阶段[1-2],据部分国外文献报道,<2岁的ILD在儿童ILD的发生率为31%~47%[3,4]。婴幼儿ILD预后相对较差,病死率较高,故应予以高度重视,早期诊断及治疗可改善预后、降低病死率。近10年来,基于临床-影像学-病理学的诊断模式,确切诊断的婴幼儿ILD病例逐渐增多,但仍有很多病因不明。

1关于婴幼儿ILD的分类

随着人们对婴幼儿ILD的关注和研究的深入,推出了适用于婴幼儿的ILD分类命名体系。2007年北美chILD协作组基于1999至2004年北美11个儿科研究中心187例年龄<2岁的ILD患儿肺活检结果的分析[1],将婴幼儿ILD重新分类,包括:(1)既往体健患儿发生的疾病;(2)免疫缺陷患儿发生的疾病;(3)与全身性疾病过程相关的疾病;(4)类似ILD的疾病;(5)婴幼儿时期特有的疾病。

作者单位:中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科,辽宁沈阳110004

电子信箱:shangyunx@https://www.wendangku.net/doc/381078424.html,

2013年ATS关于婴幼儿ILD指南[5]再次肯定了该分类,并在此基础上将其归为婴幼儿特有的ILD、非婴幼儿特有的ILD和未分类的ILD三大类,同时强调了婴幼儿特有ILD并非一定发生于婴幼儿期,因尚有个别病例发生于>2岁儿童。

2关于不明原因婴幼儿ILD

婴幼儿时期特有的ILD又可分为以下4个亚类[1,5]:(1)弥漫性肺发育障碍;(2)表面活性物质代谢缺陷;(3)肺泡生长异常;(4)未知原因的特殊类型。本文所阐述的“不明原因婴幼儿ILD”属于上述4个亚类的第4种类型,主要由于婴幼儿ILD病因复杂,即使通过病理检查仍有一部分ILD不能做出确切病因诊断,仅能以病理特征命名。迄今,未知原因的特殊类型婴幼儿ILD主要包括以下两种疾病,即肺间质糖原累积症和神经内分泌细胞增生症[1,5]。以上两种疾病分别于2002年[6]及2005年[7]首次以病理命名,二者皆有其独特的病理特征,但病因尚未明确。本文主要就上述两种不明原因婴幼儿ILD的病理特征、可能病因、临床特点、诊治及预后进行阐述,以便正确认识和理解不明原因的婴幼儿ILD。

2.1肺间质糖原累积症肺间质糖原累积症(pulmonary interstitial glycogenosis,PIG),是一种婴幼儿时期特有的ILD,以肺间质细胞成熟障碍伴糖原沉积为特征。2002年Canakis等[6]回顾性分析了7例新生儿期起病的ILD,通过肺活检首次提出了PIG的概念,并认为可能不同于以往细胞性间质性肺炎(infantile cellular interstitial pneumonia,ICIP)的概念。目前PIG可分为弥漫型和斑片型,其中后者常合并其他与发育异常有关的ILD[1,8]。PIG是一个相对罕见的疾病,目前尚无发病率数据,近年来随着对PIG临床及病理特点的认识,其报道逐渐增多,而且斑片型较弥漫型多见[1-2]。在北美chILD协作组研究[1]报道的99例婴幼儿特有的ILD中,6例(6.1%)确诊为弥漫型PIG,并且在46例发育异常所致ILD中有19例(41.3%)伴有斑片型PIG。另外,Langston等[2]回顾了259例婴儿ILD 肺活检结果,15例(5.8%)确诊为弥漫型PIG,并且在77例发育异常所致ILD中33例(42.9%)合并斑片型PIG。近10年来也相继有PIG的个案及系列病例的报道,笔者总结了自2002年Canakis等首次报道以来的PIG病例[1,2,6,9-19],结合文献报道,归纳如下。

2.1.1病因及病理机制PIG的典型病理改变为:弥漫性肺间质增厚,其内可见大量梭形未分化间质细胞,PAS染色阳性;免疫组化vimentin阳性,而肺泡内无炎症及胶原沉积;电镜下可见未分化间质细胞,富含单一含糖原颗粒,几乎不含细胞器,而肺泡上皮细胞基本正常。斑片型PIG常发生在肺发育异常的基础上,可表现为肺泡扩大及发育简单化、伴有微小囊腔形成,同时出现与弥漫型PIG病理特征相同的斑片状区域[1,2,11]。而ICIP患儿肺活检免疫组化提示组织细胞炎症[20],但由于既往肺活检未进行特殊染色来观察糖原或进行电镜检查,因此PIG及ICIP二者的关系仍需进一步探讨。需要强调的是,婴幼儿ILD的病理检查时,要重视PAS染色及电镜检查,以免漏诊PIG。PIG的病因至今尚不明确,故仍以病理特征命名。笔者总结了PIG患儿病史特点,发现多数患儿母亲在孕期有异常妊娠病史,包括双胎输血综合征、宫颈内口松弛、胎儿窘迫剖宫产、子痫前期、孕期感染等,同时因患儿胎龄从25~40周不等,且肺活检在生后数天到数月不等,但肺活检均发现未分化间质细胞,而无炎症,故考虑其发病可能与胎儿宫内发育异常有关,而非炎症反应,但确切的病因及致病机制尚不清楚。斑片型PIG患儿常有肺发育异常,并可见肺泡化不全,也提示PIG发病可能与肺发育异常有关,亦或PIG导致了肺发育不全。另外目前报道的PIG患儿多数为男婴,故尚需考虑性别特异性疾病的可能,并且有报道PIG合并染色体异常[16-18],不能除外遗传因素所致。2.1.2临床表现、影像学表现及诊断PIG多见于男孩,早产儿及足月儿均可见,母亲多有异常妊娠病史。新生儿期起病,多于生后数小时突然出现呼吸困难和低氧血症,亦有数天后逐渐出现症状者[12],临床表现无特异性。因其临床表现与肺表面活性物质缺乏所致RDS相似,故许多患儿接受了外源性肺表面活性物质治疗,但症状并无改善。部分患儿病情进展,需要机械通气维持治疗。PIG可合并心脏疾病或染色体异常,目前未见合并系统性的糖原累积症[13]。Deutsch等[14]首次报道了PIG患儿合并先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)及严重肺动脉高压,随后Radman 等[15]又报道了2例病情相似患儿,其肺动脉高压难以用CHD解释,而后肺活检证实存在PIG,故提示

在CHD合并难以解释的PHN时,需考虑PIG的可能。另外有报道PIG合并染色体异常疾病,如努南综合征[16]、普拉德-威利(Prader-Willi)综合征[17]及

Hunter综合征[18]。斑片型PIG多存在不同程度的肺发育异常,故其临床病程相对较长。

婴幼儿肺功能检查提示限制性通气功能障碍,应用支气管扩张剂后无改善[21]。影像学上多元化且无特异性,胸片上表现为肺过度充气伴弥漫性肺间质浸润影。HRCT上弥漫型主要表现为磨玻璃样斑片影、小叶间隔增厚和网状改变;而斑片型PIG,尤其是与肺发育异常有关者,可上述基础上出现多发小囊腔改变,与病理上的肺泡化不全一致[11]。

PIG的临床及影像学表现均无特异性,故肺活检是目前PIG诊断的唯一方法。当新生儿期出现呼吸困难,尤其是其严重程度无法用并存疾病(早产、先天性心脏病等)解释时,需要考虑本病,并进一步通过肺活检确诊。同时美国ATS指南[5]也强烈建议对于ILD患儿,应行心脏超声检查,以除外CHD及肺动脉高压等并存疾病。另外,婴幼儿肺功能检查可了解患儿肺通气功能状况、动态监测疾病变化,支气管肺泡灌洗术可除外一些其他引起ILD的病因。

2.1.3治疗及预后治疗上仍以支持治疗为主,包括吸氧、机械通气治疗等。同时注意CHD、肺动脉高压等合并疾病的治疗。关于激素治疗,尚存争议,在使用前需考虑以下几点问题:(1)文献报道中虽多采用激素治疗,但是由于缺乏对照研究,故尚无循证医学证据支持其有效性;(2)激素具有神经发育抑制、免疫抑制及影响肺发育不全患儿的肺泡化等副反应;(3)部分PIG患儿未经激素治疗,数月后自行恢复;(4)目前仅在6月龄以内婴儿肺活检中发现弥漫型PIG。故笔者总结认为,对于弥漫型PIG,重者可尝试使用激素冲击疗法,副作用相对较小,症状消失即可停药,一般不超过6月龄。对于斑片型PIG,因其常合有肺泡化不全,故不推荐激素应用。激素治疗PIG并非因其抑制炎症反应,而可能与促进肺发育成熟有关。PIG确切的疾病过程仍不清楚,但与其他间质性疾病不同的是,其预后相对较好,一般数月后可恢复,少数患儿恢复期有感染后支气管痉挛的表现。弥漫型PIG死亡病例少见,Canakis等[6]报道的7例中有1例死亡,主要与早产有关;Alkhorayyef

等[13]报道的1例PIG患儿死亡,主要与合并肥厚型心肌病及肺动脉高压有关。另外,北美chILD协作组的研究中[1],19例斑片型PIG,有9例死亡,主要与早产或肺部发育异常有关,而斑片型PIG并非导致其死亡预后的真正原因。故早产、肺发育异常、肺动脉高压等并存疾病是PIG患儿不良预后的危险因素,需予以高度重视。

2.2神经内分泌细胞增生症神经内分泌细胞增生症(neuroendocrine cell hyperplasia of infancy,NEHI),既往称为婴儿持续呼吸急促(persistent tachypnea of infancy),是一种婴幼儿时期特有的ILD,临床上表现为持续呼吸困难,病理上以远端气道神经内分泌细胞增多伴有神经上皮小体形成为特征。2005年Deterding等[7]首次报道了15例持续呼吸急促的ILD患儿,并提出了NEHI的概念。其发病率尚不清楚,但在婴幼儿ILD中占很重要一部分。在北美chILD协助组研究[1]报道的婴幼儿ILD中,10%诊断为NEHI,与Langston等[2]的研究一致。另外,Soares等[19]报道的93例儿童ILD 中,9.7%诊断为NEHI。随着诊断技术的进步及对该病认识的深入,越来越多的NEHI被诊断,笔者就目前报道病例及相关研究[1,2,7,19,22-25]对其进行阐述。

2.2.1病因及病理机制NEHI患儿肺活检HE 染色基本正常,或仅有轻度非特异性改变,如肺泡巨噬细胞增多、气道上皮内透明细胞增多、气道平滑肌增生、与气道相关的淋巴组织增生等,而未见明显炎症以及间质血管改变[7]。病毒感染后,可见轻度斑片状炎症或纤维化(细支气管炎),但是这些并非NEHI特异性病理改变。NEHI典型病理改变为:免疫组化蛙皮素阳性的神经内分泌细胞(pulmonary neuroendocrine cell,PNEC)增多,主要分布于远端小气道,并可在小叶实质内的肺泡管成簇分布,形成增多和(或)增大的神经上皮小体(neuroepithelial bodies,NEB)[2,7,26]。

NEHI的病因尚不明确。PNEC是分布于传导气道的颗粒状上皮细胞,可产生并分泌生物活性物质,如蛙皮素样肽、血清素及降钙素等[27]。PNEC在出生时数量达到高峰,生后第一年内迅速下降,提示可能与肺发育有关[28]。而蛙皮素的含量在妊娠中期达到高峰,出生时降至成人水平[29]。NEHI中蛙皮素增多可能与生后PNEC数量未下降有关,但是仍不清楚PNEC增多直接参与了

致病过程,还是继发于其他致病过程。PNEC增多并非只见于NEHI,亦可见于支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia,BPD)、婴儿猝死综合征、肺动脉高压、囊性纤维化等[30]。Young等[22]研究表明,NEHI患儿肺活检中PNEC增多区域的百分比与小气道气流减低程度正相关,提示PNEC增多可能是一个致病因素。胎儿出生后,PNEC可作为气道内氧的化学感受器来调节低氧,而蛙皮素则有调节动脉张力的作用,故PNEC增多可能导致通气/血流比例失调。另外动物模研究提示,PNEC 增多与气道上皮细胞的损伤修复有关[31]。而在

Deterding等[7]报道的15例NEHI肺活检中未见明显炎症及气道损伤,在Young等[22]的研究中虽然有10%NEHI存在轻度炎症或重塑改变,但是分析发现PNEC增多与炎症及损伤无关。故PNEC增多可能参与了致病过程,但其具体机制尚不清楚。Popler等[32]报道了4个家族病例,提示该病可能有遗传倾向。Young等[33]也报道了1个家族病例,表现为常染色体显性遗传,通过基因分析发现编码甲状腺转录因子1(TTF-1)的基因NKX2.1发生突变,但并未发现与TTF-1相关的甲状腺疾病或运动功能障碍,而且其他8例散发家族病例中未发现该基因突变,故推测NEHI可能与受NKX2.1调节的基因的突变有关。

2.2.2临床表现、影像学表现及诊断NEHI常见于健康足月儿或近足月儿,男孩相对多见。一般生后正常,起病相对隐匿,1岁以内起病多见,多于生后或感染后逐渐出现呼吸急促、三凹征等呼吸困难表现,同时可伴有低氧血症,上述症状可持续数月至数年不等,平均2~3年。而喘息、咳嗽少见,亦很少发展为呼吸衰竭。肺部听诊可在吸气相闻及爆裂音。患儿多有生长受限,体重不增,上呼吸道感染可导致症状加重。除感染外,其他合并疾病相对少见。

婴幼儿肺功能检查提示存在以残气量增高为主的混合型通气功能障碍[22],表现为功能残气量(FRC)、残气量(RV)/肺总量(TLC)增高,0.5秒用力肺活量(FEV0.5)、用力肺活量(FVC)降低,FEV0.5/FVC正常,呼出75%、85%肺活量时的呼气流速(FEF75,85)降低。给予沙丁胺醇吸入后,肺功能各参数无明显改善。胸片可表现为正常、过度通气、胸廓前后径增宽或肺门区斑片状密度增高影,但无特异性[7,23-24]。HRCT可见特征性改变,

其一是地图样分布的磨玻璃影,多见于右肺中叶及左肺舌叶,一般累及4个以上叶段。另一个主要特征是呼气位摄影可见气体滞留的马赛克征象,多见于下叶。合并感染及其他疾病时,亦可见相应的影像学改变。

NEHI的诊断仍强调临床-影像学-病理学的综合诊断模式。临床上健康足月儿,出现持续呼吸困难伴生长受限,需考虑本病。及时行HRCT检查,若表现为典型的右肺中叶、左肺舌叶及中心部位磨玻璃影,及气体滞留的马赛克征时,基本可以诊断。该影像学表现对于NEHI的诊断特异度很高,有研究显示可达100%,但是敏感度并不能达到100%,仍有22%漏诊,主要是由于合并了其他异常或磨玻璃影未典型地分布于右肺中叶及左肺舌叶[23]。因此对于临床高度怀疑而影像学不典型者,需要完善肺活检进一步明确诊断。因PNEC增多并非只见于NEHI,故提出了病理诊断标准[2,26]:(1)切片中至少75%气道可见PNEC;(2)在每个气道上PNEC占上皮细胞比例至少10%;(3)可见NEB增多和(或)增大;(4)排除其他气道及肺间质性疾病。单一(1)或(2)对于NEHI诊断是敏感的,但是并不特异,亦可见于其他PNEC增多疾病,故诊断时需联合各项指标。肺活检病理检查时需要注意,PNEC在同一个体不同部位及不同个体间存在数量的差异,而且其数量与影像学表现并不平行[22],因此推荐多点取材,并保证足够的标本量。另外,该病肺活检HE染色的微小改变与临床症状严重程度的不平行,也是一个重要的特征和提示,可进一步完善蛙皮素免疫组化查PNEC。同时也需要注意鉴别诊断,包括常见疾病,如急慢性感染、哮喘、肺损伤(BO)等,婴幼儿特有的疾病,如PIG、肺表面活性物质产生及代谢异常等,以及其他伴有PNEC增多的疾病,如BPD、婴儿猝死综合症、肺动脉高压、囊性纤维化等。

2.2.3治疗及预后NEHI并没有确切治疗手段,以控制低氧、营养支持和预防感染为主,若无感染后急性加重,基本不需要住院治疗。该病病程较长,吸氧治疗时间不等,一般需要2~3年,有者可长达5年[7,24-25]。由于该病并非由炎症所致,而且研究发现激素治疗与症状好转并无相关性,因此不推荐激素治疗[25]。相对于其他儿童ILD,其预后相对较好,是一个良性过程,目前尚无死亡病例或需要肺移植病例报道。虽然该病病程较长,

但患儿临床症状逐渐改善,肺功能逐渐恢复,部分可有感染后症状或运动不耐受。影像改变也可随临床症状改善逐渐恢复,受累叶段逐渐减少,但其变化较慢,有报道显示平均约需3年,有者可长达6年[24]。

2.3其他不明原因的婴幼儿ILD在婴幼儿ILD 中,尚存在部分未能分类的ILD,虽然临床及影像学上均有ILD表现,而未作出明确的病理诊断。研究表明[1,2,19],未分类ILD可达7.7%~11.8%,其主要原因是未能进行肺活检或样本量不足,故对于怀疑ILD的病例,应保证样本量,避免漏诊。部分满足活检条件病例未能作出病理诊断,是由于病理所见不能用已知的婴幼儿ILD解释,该部分疾病仍需进一步研究和探索。肺活检的时机对诊断也很重要,因部分患儿可能处于疾病恢复期,典型病理改变已消失。

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plasia of infancy[J].Chest,2013,144(4):1199-1206.

(2014-10-25收稿)

文章编号:1005-2224(2014)12-0897-05

DOI:10.7504/ek2014120606

婴幼儿结缔组织病相关性

肺间质疾病

陈德晖

摘要:肺间质疾病(ILD)是一组病因广泛的异质性疾病,婴幼儿时期特殊类型的ILD(DILD)病因分类更为复杂。结缔组织病(CTD)是一组累及全身多系统、多脏器的自身免疫性疾病,肺部为最常累及的脏器之一,结缔组织病相关肺间质疾病(CTD-ILD)与ILD有相似的肺部临床症状,亦有各自特点,但治疗方案及预后截然不同,加强对婴幼儿CTD-ILD与ILD的认识,学习其临床分析思路,对开展广泛深入的临床研究很有必要。

关键词:肺间质疾病;结缔组织病;结缔组织病相关性间质性肺病;婴幼儿

中图分类号:R72文献标志码:C

Connective tissue disease-related interstitial lung disease in infant.CHEN De-hui.The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangzhou510120,China. Abstract:Interstitial lung disease(ILD)is a group of widely heterogeneous etiology disease.Infant and early childhood special type of ILD belongs to a more complex etiology catego?ry.Connective tissue disease(CTD)is a group of autoim?mune disease involves multi-systems and organs in the whole body,lung is the organ most commonly involved.Connective tissue disease-associated interstitial lung disease(CTD-ILD)and ILD have similar clinical symptoms,with their own char?acteristics,but different treatment options and progno?sis.Deeply understanding the infant CTD-ILD and ILD,learning their clinical analysis ideas,will become very impor?tant in carrying out extensive clinical research for prognosis and therapy in the future.

Keywords:interstitial lung disease(ILD);connective tissue disease(CTD);connective tissue disease-related interstitial lung disease(CTD-ILD);infant

1婴幼儿结缔组织病相关性肺间质疾病概述肺间质疾病(interstitial lung disease,ILD)是临床表现有氧合障碍、胸部影像显示弥漫性病变征象及病理展示炎症和纤维化等,具有一定的共同特征,但病因广泛的一组异质性疾病。继发于结缔组织病(connective tissue disease,CTD)的ILD,在已知病因ILD中最为常见。CTD是一组累及全身多系统、多脏器的自身免疫性疾病,常见的CTD包括了类风湿性关节炎(RA)、系统性硬化症(SSC)、皮肌炎/多发性肌炎(DM/PM)、原发性干燥综合征(PSS)、系统性红斑狼疮(SLE)、坏死性血管炎和其他血管病、重叠综合征/混合性结缔组织病(OLS/MCTD)及不能确定分型的未定型结缔组织病(UD-CTD)。当机体通过自身免疫反应所致机体全身性、多系统性损伤,并累及肺泡,导致肺间质和支气管周围组织不同程度的炎症反应及纤维组织增生,称为结缔组织病相关性肺间质疾

作者单位:广州医科大学附属第一医院儿科,广东广州510120电子信箱:cdh84@https://www.wendangku.net/doc/381078424.html,

新生儿肺部疾病的超声诊断

新生儿肺部疾病的超声诊断 作者:刘敬曹海英来源:中华围产医学杂志 超声是临床上常用的重要影像学检查手段之一。然而,由于肺泡内充满气体,超声波遇到气体时会发生全反射,因此,长期以来对肺部疾病的诊断被认为是超声检查的“禁区”.但近年来,随着认识的提高,这一“禁区”已逐渐被打破,而且技术日益成熟,超声已成为一种重要的检查和监测手段而被用于肺部疾病的诊断.很多过去主要依赖胸部X线检查诊断的肺部疾病,现在不但可以借助超声很容易作出诊断,而且具有诸多独特的优点,如简便、可在床边开展、可以随时检测、便于动态观察等,尤其重要的是不但可以及时做出诊断,更避免了被检查者、同病室其他患儿及医务人员受到射线影响。由于肺部超声具有极高的准确性与可靠性,在某些先进的新生儿重症监护单位已经替代胸部X线而成为新生儿肺部疾病的一线诊断手段.现对新生儿常见肺部疾病,如呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)、新生儿湿肺(wet lung of newborn)和气胸(pneumothorax)等的超声影像学特点予以简介,以促进肺部超声在国内新生儿领域内的应用。 一、探头的选择 新生儿肺部超声可以使用线阵或凸阵探头,但以线阵探头为好。通常需要较高的探头频率,线阵探头为7.5~10.0 MHz,凸阵探头为5.0~7.5MHz. 二、探查位置及分区 通常以腋前线、腋中线、腋后线为界将肺脏分成前、侧、后3个区域,即左右肺脏被分为6个区域。对肺部进行超声检查时需对肺脏各区域进行纵向(探头与肋骨垂直)或横向(探头沿肋间隙走行)扫查,以纵向扫查最为重要和常用。

三、肺部疾病超声常用术语 1.胸膜线(pleural line):由脏层和壁层胸膜的表面所形成的回声反射,在超声下胸膜呈光滑、规则的线性高回声,称为胸膜线,位于上下两根肋骨之间,正常情况下宽度不超过0.5 mm.在超声下可见胸膜线随呼吸运动而运动。胸膜线粗糙、增厚(>0.5 mm)或不规则为异常. 2.肺滑(lungsliding):在超声下、于胸膜线处可以见到的脏层胸膜与壁层胸膜随肺脏呼吸运动而产生的一种水平方向的相对滑动. 3.A-线(A-line):因胸膜-肺界面声阻抗差异产生多重反射而形成的水平伪像,超声下呈一系列与胸膜线平行的线状高回声,位于胸膜线下方,彼此间距相等[12].正常肺组织至少可以见到3 条以上A-线。 4.B-线(B-line):超声波遇到肺泡气-液界面产生的反射所形成的伪像,超声下表现为一系列起源于胸膜线并与之垂直、呈放射状发散至肺野深部、并直达扫描屏幕边缘的线样高回声[13].正常儿童或成人肺脏在超声下见不到B-线,但由于胎儿肺脏富含液体,因此新生儿的肺脏在超声下常可以看到少量B-线,常于生后24~36h后完全消失. 5.肺实变(lung consolidation):超声影像呈“肝样变(hepatisation)”,伴支气管充气征(air bronchograms)或支气管充液征(fluid bronchograms). 6. 肺泡-间质综合征(alveolar-interstitial syndrome,AIS):肺野内存在3条以上B-线或每一检查区域均呈“白肺”样改变时称为AIS.

猪常见的肺部大体病变

猪常见的肺部大体病变 正常肺脏解剖之后的颜色会因为不同的处死方法略有不同,呈不同深浅的均匀的粉红色。一个非常重要的特征是,正常的肺脏在解剖出来之后放置一段时间(具体时间很难说,大概十来二十分钟)后会发生塌陷。肺的正常塌陷是非常重要的一个识别,如果不塌陷,那么就可能是有病变了。肺脏是有一个个小叶组成的,这些小叶在大体剖检能够看到,小叶之间有间隔,这些间隔我们可以称为小叶间间质,与肺泡间质是不一样的(肺泡间质只在显微镜下能看到)。正常的肺塌陷(右肺膈叶)和小叶间间质请看下图。同时请大家注意以后如果有肺脏的病变要拍照,也请按照下图的方式平放肺脏然后先拍总体的图片,有需要才再拍局部的图片。 如下面的示意图,猪的肺脏分为若干个叶。左边有尖叶,心叶和膈叶;右边有尖叶,心叶和膈叶以及多出来的一个附叶。记住这些位置,对于了解肺部病变是很有帮助的。 正常离体肺脏图 支气管性肺炎(小叶性肺炎) 小叶性肺炎的发病部位是前面的肺叶(尖叶心叶和附叶)。病变发生在这里的原因是因为小叶性肺炎的病原是从呼吸道吸入的,病原会最先积聚在前面的肺叶并引起病变。当病变非常严重的时候,肺炎会漫延到膈叶。小叶性肺炎一般呈肉色到暗红色,跟周围没有发生病变的肺组织有清晰的界限。小叶性肺炎的病因绝大多数是吸入性的细菌,例如肺炎霉形体、多杀性巴氏杆菌等等。不同病原造成的小叶性肺炎大体上基本无法辨别,所以光看到边缘界限清晰的肺炎就咬定是霉形体是不可取的。小叶性肺炎的示意图以及大体图片请看下面:

大叶性肺炎 以往的病理课本里面描述的大叶性肺炎一般是严重的小叶性肺炎,而且是从人医的术语借鉴过来的。在猪里面,大叶性肺炎所指的是有非常特异性病变位置的肺炎,病变的部位在膈叶的中间部分。猪能引起大叶性肺炎的病据我所知有两个(注意它们是不同的细菌),胸膜肺炎放线杆菌(Actinobacilluspleuropneumoniae)和猪放线杆菌(Actinobacillus suis)。猪的大叶性肺炎的大体病变特征是深红色的坏死并在胸膜表面有纤维素性的渗出,到后期会变成黄白色而且质地硬。胸膜肺炎放线杆菌引起的病比较严重以及急性,通常都以死亡告终;而猪可以耐过猪放线杆菌,其病变只在屠宰或者是解剖别的疾病引起的死猪的时候偶尔发现。大叶性肺炎的部位示意图以及大体图片如下:

规范儿童肺间质疾病的治疗任重而道远(全文)

规范儿童肺间质疾病的治疗任重而道远(全文) 摘要 "儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病治疗建议"的制定,是一项既困难又颇具挑战性的工作,但治疗的规范化又是临床医生迫切需要的,尽管本次只是提供了专家观点相对一致的治疗原则,我们坚信今后一定能逐渐完善,再上一个台阶。 正文 儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病(简称chDPLD/chILD)是呼吸系统的疑难少见病,病因谱较繁杂,诊断和治疗的难度较大,具有挑战性。为了提高对本病的诊断水平,中华医学会儿科学分会呼吸学组 chDPLD/chILD协作组自成立以来,一直坚持每年1次的临床-放射-基因-病理诊断工作会议,对来自全国各地的病例进行严谨的诊断和汇总,相继发表了一系列文章[1,2,3,4,5,6,7,8],并于2013年制定"中国儿童肺间质疾病诊断程序专家共识",较为详尽地规范了我国儿童肺间质疾病的诊断和病因程序。通过近5年的实践,全国儿科医生对chDPLD/chILD的认识和诊断水平明显提高,不仅发现和总结了引起chDPLD/chILD常见疾病

的特征,如特发性肺含铁血黄素沉着症[9,10],神经内分泌细胞增生症[11],还诊断和总结了少见病因如肺表面活性物质蛋白相关基因缺陷[12,13,14,15,16,17,18]、先天性遗传代谢疾病[19]、21三体综合征等相关的肺间质疾病[20],更值得一提的是发现了国外尚未纳入到 chDPLD/chILD病因谱的一些病因,如赖氨酸尿性蛋白耐受不良等,标志着我国对chDPLD/chILD的诊断已达到一定的水平。 与诊断水平相一致的应该是治疗水平的同步提升,若能早期对chDPLD/chILD恰当治疗,有些病因是能治愈或控制的,也是可以减少死亡和致残的,这就提示早期恰当治疗对预后的重要性。然而由于chDPLD/chILD病因复杂,我们的认识滞后,针对原发病的治疗如先天性遗传代谢疾病的替代治疗,国内多学科共治的模式尚未建立,国内报告的多数chDPLD/chILD病例没有肺组织病理活检证实和分类,具有自身免疫特征的肺间质疾病或结缔组织疾病、免疫介导的肺泡出血综合征等需要糖皮质激素,甚至需联合其他免疫抑制剂治疗,但存在糖皮质激素使用剂量不足、减量过快以及疗程过短、对联合免疫抑制剂的使用不甚了解等问题。凡此种种受制于此,目前我国chDPLD/chILD的治疗水平相对滞后。有鉴于此,协作组汇总既往成功治愈或好转病例的治疗个案,汲取专家的经验并结合国内外文献,制定了"儿童弥漫性肺实质疾病/肺间质疾病治疗建议(2018年版)"(以下简称"治疗建议")。

认识儿童间质性肺疾病及其诊治策略

认识儿童间质性肺疾病及其诊治策略 发表时间:2014-05-06T13:21:22.670Z 来源:《医药前沿》2014年第4期供稿作者:陈海霞(综述) 崔振泽黄燕(审校) [导读] 儿童间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)逐渐引起临床医师高度重视,其发病有增加趋势 陈海霞(综述) 崔振泽黄燕(审校) (大连市儿童医院呼吸科辽宁大连 116012) 【摘要】儿童间质性肺疾病是儿童呼吸系统的重要疾病,包括一大类疾病谱,发病率呈增加趋势,有较高的致死率,且10%的病例为家族性患病。可以为原发性肺部疾病,又可以是全身性系统性疾病的肺部表现,与基因突变和环境因素密切相关。本文就儿童间质性肺疾病的病因、病理、临床特征,诊治新进展作一综述。 【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)04-0081-03 Acquaintance with the children’s interstitial lung disease, (ILD ) and the policy of diagnosis and treatment Chen haixia,Cui zhenze,Huang yan (Department of Respiratory,Dalian Children’s Hopital,Dalian 116012 Liaoning Province,China) 【Abstract】Interstitial lung disease(ILD) in infants and children is a major disease of respiratory system with higher morbidity than before.It comprises a large spectrum of respiratory disorders that are associated with high mortality.It is an important disease threatening the lives of children and 10% of cases are familial disease. Either it is the primary lung disease , related to genetic mutations , and environmental factors are closely related , there may be a pulmonary manifestations of systemic disease. In this paper, the etiology , pathology, clinical features , diagnosis approaches, as well as treatment progress of ILD are reviewed. 【Key words】 children interstitial lung disease diagnosis treatment 儿童间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)逐渐引起临床医师高度重视,其发病有增加趋势,且有较高的致死率,关于发病率的统计,已知的为英国和爱尔兰的1995~1998年间的数据估计,儿童ILD发病率约为每百万儿童3.6例,以年幼男孩居多,其中10%的病例为家族性患病[1]。德国有研究报告,大多数病例于生后1年内诊断,存活率87%[2]。我国目前虽无确切发病率统计数据,但国内已有相关病例报道[3]。 1.定义 儿童ILD是一组累及肺泡、肺泡旁组织的异质性疾病,常导致乏氧和弥散障碍,临床症状以咳嗽、气促、呼吸困难、运动不耐受为主,且进行性加重,查体可有三凹征、杵状指,持续性低氧血症、肺细爆裂音,病程大多为慢性,与吸入、药物及感染等因素有关,也包括一大类罕见的呼吸系统疾病,肺功能检查可见限制性肺通气功能障碍和气体交换障碍[4],胸部影像学表现为累及肺泡壁的炎性和纤维性改变,呈弥漫性浸润[5]。 2.分类 儿童ILD有很多分类方法: 2.1按病因可分为如下4类,见表1: 表1 2011年源于美国学者的分类方法[6] 婴儿特有 ILD 神经内分泌细胞增生征 肺泡发育简单化 先天性表面活性物质代谢缺陷 肺间质糖原累积症 肺泡毛细血管发育异常 原发于肺部的ILD 特发性间质性肺炎 特发性肺含铁血黄素沉着症 肺泡蛋白沉着症 肺泡微石症 伴肺浸润的系统疾病结缔组织病 肿瘤 组织细胞增生症 结节病 神经皮肤综合征 其他先天性代谢紊乱 已知原因的ILD 蓄积性疾病 吸入综合征 感染后闭塞性细支气管炎 药物诱发肺疾病 过敏性肺炎等 2.2按病变解剖位置分类(麻省总医院儿童呼吸中心)(见表2)[7]:表2 病变位置分类方法 气道疾病神经内分泌细胞过度增生 滤泡性支气管炎

常见的肺部疾病及症状

常见的肺部疾病都有哪些,各自的症状? 肺部常见的疾病有:气胸、肺大泡、肺气肿、肺部阴影(严格讲不算单独疾病,但临床上常作为多种肺部占位病变的统称)和肺癌等。 慢性支气管炎指气管,支气管粘膜及其周围组织的慢性。非特异性炎症,如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上,连续2年或更长,并可除外及其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊断为慢性支气管炎。 肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,并有肺泡壁和细支气管的破坏,而无明显肺纤维化。 慢性阻塞性肺疾病的概念,是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆成进行性发展,确切的病因还不十分清楚,但认为与肺部对有害物质的异常炎症反应,慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和肺或肺气肿密切相关。当慢性支气管炎和肺气肿患者肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时则诊断为慢性阻塞性肺疾病,其气流受限为可逆性,则诊断为慢性阻塞性肺疾病。 慢性肺心病的概念是由支气管,肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常,产生肺血管阻力增加肺动脉压力升高,使右心室扩张或肥厚,或伴有右心衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病,和左心病变引起者。 哮喘是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病,这种慢性炎症导致气道反应性增加,通常出现广泛性可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息气促胸闷或咳嗽等症状,可自行或经治疗缓解。长期反复发作可使气道重建,导致气道狭窄。 支气管扩张症是指直径大于2mm中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。主要症状为慢性咳嗽,咳大量脓痰和反复咯血。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 呼吸衰竭概念是各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧高碳酸血症,从而引起一系列生理功能和相应临床表现综合症,在海平面下,于静息条件呼吸空气,并排除心内解剖分流和原发性新排血量降低等情况后,动脉血压低于60mmhg或伴有或伴有二氧化碳高于50mmHg,为呼吸衰竭。 肺炎是肺实质和间质,由于多种病原体引起其他如放射、化学、免疫、过敏及药物等因素亦能引起肺炎。 肺脓肿是多种病原菌引起的肺部化脓性感染,早期为肺组织的感染炎症早期为肺组织的感染性炎症,继而坏死、液化、形成脓肿、临床特征为高热、咳嗽、咳脓臭痰。 肺结核是结核分枝杆菌引起肺组织渗出、干络样坏死及其他增值性反应的传染病

婴幼儿常见疾病(小册子)

儿童口腔常见疾病 1.龋病、牙髓炎和根尖周炎 龋病(蛀牙,虫牙)是一种非常常见的口腔疾患,它危害了人们的身心健康。龋病的发生是多种因素共同作用的结果。当食物进入口腔后,其中的糖类被口腔中的细菌利用,产生多种有机酸,这些有机酸侵入牙齿硬组织导致牙齿脱矿,从而产生龋病。 乳牙龋齿需要治疗,主要是因为乳牙龋齿不治疗,有严重的危害: 1)乳牙龋齿,严重破坏牙齿的结构,影响咀嚼和进食,影响孩子的营养吸收和全身发育,影响孩子的颌骨发育; 2)严重的乳牙龋齿,还会影响下面继承恒牙的发育和萌出,导致牙齿发育缺陷和萌出异常,最后导致牙列畸形。龋齿,还会影响美观,影响孩子的发音,对孩子的正常心理发育产生影响。 3)严重的龋齿,变形链球菌会进入血液循环,影响心脏、肾脏等全身器官。可见婴幼儿早期龋齿的危害是严重的,应当引起我们的重视,积极和及时治疗是 十分必要的。 2.错颌畸形 儿童乳牙列时期最常见的咬合紊乱是前牙或后牙的反合(反咬合)。 表现:下牙咬在上牙的外面,又称地包天。 预防和处理: 3岁以后,孩子如能配合,尽早治疗。如果不尽早及时治疗,则会影响上颌骨和关节的正常发育,影响面型,也为成年后的颞下颌关节疾病的发生埋下隐患。 3. 牙外伤 当儿童发生牙外伤时,应先对患儿全身情况进行观查,排除颅脑损伤的可能。然后对受伤经过详细询问。如果发现颅脑外伤,即使可疑,也应及时到综合医院检查,待诊治结束后,再进行牙科处理。牙根未发育完成的年轻恒牙遭受外力后易造成牙齿脱位。对于完全脱位的牙齿,应掌握应急处理:把脱出的牙齿用生理盐水或自来水冲洗,放置在牛奶或生理盐水中保存,或置于患儿舌下,立即到医院行再植术。如果根面有污染物,切不要用器械搔刮或用力擦洗根面,也不要用手或纸包着患牙到医院,因为这样会损伤生活的牙周组织影响牙周愈合。 对于年轻恒牙的外伤一定要重视,迅速处理、及时上医院,并需长期观查,定期复查,这样才能把损伤减到最小。

常见肺部疾病影像诊断学口诀

常见肺部疾病影像诊断学口诀 先天性肺不发育和肺发育不全 肺不发育先天性病变,两肺一侧肺叶异,一侧异常分三类,不全不良不发育,发育不全伴先心。 肺段隔离症 肺段隔离供血异,肺叶内外有区别,内型圆椭边光滑,块密囊臂壁液气平,外型脏层独立性,左下后叶致密影,常位膈下脊旁隐,膈疝麻痹膨升并发。 肺动静脉瘘 肺动静脉先天瘘,肿块血管肺门走,瓦苗试验肺内阴影大小变,肺A造影看自窦。 大叶性肺炎 大叶肺炎双球菌袭,常侵肺段一侧肺大叶,发病急骤胸痛急,寒热咳痰如锈铁,充血纹粗亮度低,实变均密支气管充气征,消散不无外围吸收,渐缩范围结核别。 支气管肺炎 小叶肺炎萄链菌,常见老年弱幼婴,肺纹增粗肺泡炎,斑片结节模糊边,阻塞气肿炎渗出,肺野透亮扩胸廓,金萄感染坏死变,薄壁空洞灶内显。 备注:肺炎液化坏死时,病灶阴影内可见薄壁空洞征。 病毒性肺炎 病毒肺炎病毒属,巨麻流胞腺病毒,支管周肺泡炎渗出,多灶重叠片影结节分布,网纹夹杂粟粒影,气肿肋膜肺膨出,严重占据肺段叶,胸腔积液常伴随。 过敏性肺炎 过敏肺炎症状轻,瓦霜淡薄游走性,斑片线网弥粟粒,病灶多见中下野。 间质肺炎 间质肺炎细菌病毒,热咳发绀气急促,网纹结节重叠影糊,气肿肋膜肺膨出。 支原体肺炎 肺炎致病支原体,轻症微热咳闷疲,淡江片影粗纹理,重症高热占大叶。 放射性肺炎 射线肺炎射线伤,急性斑片慢性萎缩纤,纵移膈开胸塌陷,综合部位放疗量。 吸入性肺炎 吸入肺炎气急发绀,胸痛呛咳血性痰,不同物质如肺炎,阻塞不张气肿像,片状浓密模糊缘,类脂吸入易纤变,不张三角致密影,急性水肿蝶翼样。医界资讯网(https://www.wendangku.net/doc/381078424.html,) 慢性肺炎 慢性肺炎继发多,变质增生伴渗出,叶段团块纹索粗,斑片结节气肿阻

小儿间质性肺疾病的分类和诊断程序

小儿间质性肺疾病的分类和诊断程序 首都医科大学附属北京儿童医院内科刘秀云 间质性肺疾病(Interstitial lung Disease ILD)是以影像学弥漫性渗出和气体交换障碍为特点的慢性肺疾病,也称为弥漫性肺实质性疾病(diffuse parenchymal lung diseases DPLD)。病变主要发生在肺泡壁,随着病变发展,发生间质纤维化,乃至蜂窝肺。其病变不仅发生于肺泡间隔、支气管、血管、及末梢气腔隙周围的肺间质,也可涉及肺泡腔和细支气管腔内。此组疾病的病因复杂,病种庞大,已有200多种。小儿并非成人的缩影,其间质性肺疾病与成人的不尽相同。德国的研究调查:每年每百万儿童中有1.32新的弥漫性实质性肺疾病(DPLD)的病例。大多数在生后第一年内诊断,87%的病例存活[1]。来自英国和爱尔兰的数据估计儿童间质性肺疾病的发生率为每百万0-16岁儿童中有3.6例[2]。近年间质性肺疾病的发病有增加的趋势,本文将重点叙述其分类和诊断方法。 1.小儿间质性肺疾病分类 2002年美国胸科学会(ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)由临床专家、病理专家和放射学专家共同制定了成人的DPLD的新分类,包括:①已知病因的DPLD,如药物诱发性、职业或环境有害物质诱发性(铍、石棉)DPLD或胶原血管病的肺表现等;②特发性间质性肺炎;③肉芽肿性DPLD,如结节病、韦格氏肉芽肿等;④其他少见的DPLD, 如淋巴管肌瘤病、郎格罕细胞组织细胞增多症、嗜酸细胞性肺炎等。并且将特发性间质性肺炎分为七型,包括了淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP),并且提出了所有的病例由有经验的临床呼吸科医师、

婴儿常见肺部疾病之二——毛细支气管炎

婴儿常见肺部疾病之二——毛细支气管炎 当肺部这棵倒长的树的叶脉——毛细支气管炎被病毒感染时,细胞组织坏死、粘膜充血水肿和腺体分泌粘液增加导致毛细支气管堵塞,使肺部出现通气和换气功能障碍,这就是毛细支气管炎。 关于毛细支气管炎,你应该知道:只有2岁以下的婴幼儿,并且多数在6个月之内会得本病。是一种病毒引起的下呼吸道感染。在北方多发于冬春季,南方则夏秋季节也可发病。有时可在某地区范围内爆发性流行。 毛细支气管炎的症状如下:发病急,开始表现为上呼吸道感染,流鼻涕、打喷嚏。咳嗽,1-2天后咳嗽加重。呼吸困难,口唇呈青紫色。不发烧或发中、低烧、少见高烧。病程约为1-2周。 毛细支气管炎的3个特点 特点一,传染性很强:毛细支气管炎是呼吸道合胞病毒侵入毛细支气管引起的炎症,有极强的传染性,通常在冬季气候多变之际爆发流行。 特点二,可发生哮喘:患有毛细支气管炎的婴儿日后可能会发生哮喘,甚至反复发作。如果宝宝反复感染毛细支气管炎,父母就要注意一下他是否为过敏体质。一般容易患湿疹的,或亲属中有过敏性疾病史的婴儿,比其他婴儿更容易患上毛细支气管炎。 特点三,与年龄、所在地域,生活环境都有关系:北方多发于冬春季节,而南方则多见于春夏、夏秋交替之时。婴儿为易感人群,尤其是6个月之内的家庭卫生环境良好的,婴儿患病的几率就低;反之,卫生条件差的家庭宝宝患病比例比较高。 你知道吗?如果宝宝是过敏体质,并且曾经患过毛细支气管炎,父母就应该考虑带宝宝去医院的哮喘专科就医,尽早检查提前预防,以防病情再次复发。 宝宝患上了毛细支气管炎该怎么办?一旦发现宝宝出现了病症,就需要去医院就诊,千万不能随便买止咳药水或消炎药给宝宝吃。通常医生是不会开止咳药给婴儿的,因为咳嗽能将气管内的分泌物清理出来,是肺部的一种自我保护机制。医生也不会开抗生素,因为毛细支气管炎是病毒感染引起的,抗生素对病毒没用。只有在怀疑继发细菌感染时,医生才会适当使用抗生素。如果宝宝的病情并不严重,家庭护理就可以达到治疗的目的。 家庭护理要点:多饮水。当宝宝咳嗽时把他翻过来,轻拍背部。喉咙中的痰液无法吐出来可能会使宝宝憋气,你可以把手指伸进他的口腔中,帮助清理痰液,但不能伸得太靠里,否则会刺激咽部引起呕吐。维持室内温度在22-24℃之间,湿度在55%-65%之间,以保护呼吸道粘膜。保持气管顺畅,睡觉时让宝宝侧躺并经常变换体位以促进痰液的流出,尽量不要仰躺。

不明原因婴幼儿肺间质疾病_尚云晓

[11]Shin SM,Kim WS,Cheon JE,et al.Bronchopulmonary dys?plasia:new high resolution computed tomography scoring sys? tem and correlation between the high resolution computed to? mography score and clinical severity[J].Korean J Radiol, 2013,14(2):350-360. [12]Guillerman RP.Imaging of childhood interstitial lung dis?ease[J].Pediatr Allergy Immunol Pulmonol,2010,23(1): 43-68. [13]Kurland G,Deterding RR,Hagood JS,et al.An official Amer?ican Thoracic Society clinical practice guideline:classifica? tion,evaluation,and management of childhood interstitial lung disease in infancy[J].Am J Respir Crit Care Med,2013, 188(3):376-394. [14]Mahut B,De Blic J,Emond S,et al.Chest computed tomogra?phy findings in bronchopulmonary dysplasia and correlation with lung function[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007,92(6):459-464. [15]de Blic J,Midulla F,Barbato A,et al..European Respiratory Society.Bronchoalveolar lavage in children:ERS Task Force on Bronchoalveolar Lavage in Children[J].Eur Respir J, 2000,15:217-231. [16]Baker AM,Bowton DL,Haponik EF.Decision making in nos?ocomial pneumonia:an analytic approach to the interpretation of quantitative bronchoscopic cultures[J].Chest,1995,107: 85-95. [17]Molina-Teran A,Hilliard TN,Saglani S,et al.Safety of endo?bronchial biopsy in children with cystic fibrosis[J].Pediatr Pulmonol,2006,41:1021-1024. [18]Rothenberg SS,Wagner JS,Chang JH,et al.The safety and ef?ficacy of thoracoscopic lung biopsy for diagnosis and treatment in infants and children[J].J Pediatr Surg,1996,31:100-103.[19]Moreno A,Maestre J,Balcells J,et al.Lung transplantation in young infants with interstitial pneumonia[J].Transplant Proc,2003,35:1951-1953. [20]Khan MS,Heinle JS,Samayoa AX,et al.Is lung transplanta?tion survival better in infants?Analysis of over80infants[J].J Heart Lung Transplant,2013,32:44-49. (2014-09-26收稿) 文章编号:1005-2224(2014)12-0892-06 DOI:10.7504/ek2014120605 不明原因婴幼儿肺间质疾病 尚云晓,冯雍 摘要:儿童肺间质疾病属少见疑难病,早期诊断、早期治疗可改善不良预后。婴幼儿时期是儿童肺间质疾病的高发阶段。近10年来,基于临床-影像学-病理学的诊断模式,确切诊断的病例逐渐增多,但仍有很多病因不明。本文就不明原因婴幼儿肺间质疾病进行阐述,以有助于临床医生对该病早期识别及诊治。 关键词:肺间质疾病;婴幼儿;病因;肺间质糖原累积症;神经内分泌细胞增生症 中图分类号:R72文献标志码:C Interstitial lung disease in infants of undefined etiology. SHANG Yun-xiao,FENG Yong.Department of Pediatric Pulmonology,Shengjing Hospital of China Medical Universi?ty,Shenyang110004,China Abstract:Children’s interstitial lung disease is a group of rel?atively rare and complicated pulmonary disorders,which is more prevalent in infancy periods.Early diagnosis and treatment may alter the poor prognosis.In the last ten years,with the application of clinical-radiologic-pathologic diagnosis mode,more and more interstitial lung disease can be diagnosed with a known etiology in infants,but some of them are still lack of a defined etiology. This article describes the interstitial lung disease in infants of undefined etiology,which in turn can lead to better understanding and optimal patient management. Keywords:interstitial lung disease;infant;etiology;pulmo?nary interstitial glycogenosis;neuroendocrine cell hyperplasia 儿童肺间质疾病(ILD)属于少见病、疑难病。婴幼儿时期,因存在先天性、代谢性、吸入性等高危因素,成为了儿童ILD高发阶段[1-2],据部分国外文献报道,<2岁的ILD在儿童ILD的发生率为31%~47%[3,4]。婴幼儿ILD预后相对较差,病死率较高,故应予以高度重视,早期诊断及治疗可改善预后、降低病死率。近10年来,基于临床-影像学-病理学的诊断模式,确切诊断的婴幼儿ILD病例逐渐增多,但仍有很多病因不明。 1关于婴幼儿ILD的分类 随着人们对婴幼儿ILD的关注和研究的深入,推出了适用于婴幼儿的ILD分类命名体系。2007年北美chILD协作组基于1999至2004年北美11个儿科研究中心187例年龄<2岁的ILD患儿肺活检结果的分析[1],将婴幼儿ILD重新分类,包括:(1)既往体健患儿发生的疾病;(2)免疫缺陷患儿发生的疾病;(3)与全身性疾病过程相关的疾病;(4)类似ILD的疾病;(5)婴幼儿时期特有的疾病。 作者单位:中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科,辽宁沈阳110004 电子信箱:shangyunx@https://www.wendangku.net/doc/381078424.html,

婴幼儿6大常见疾病

婴幼儿6大常见疾病 1、宝宝高烧几天不退是怎么回事? 1)首先判断婴幼儿高热期间有无明显的呼吸道和消化道症状。 平时总是说婴幼儿高热期间若没有明显的呼吸道和消化道症状,应怀疑幼儿急疹。特别是对于生后第一次发烧的婴幼儿可能性更大。一般高热持续3天后,随着体温下降会有皮疹出现。皮疹一般持续3天左右。对于皮疹无需特别治疗。当高热持续已超过3整天,还是应该去看医生,排除一些疾病。 幼儿急疹是典型的病毒感染,整个病程约一周。头三天以高热为主,体温可达39-40度。此间,除了高热往往无其它不适。三天后,体温逐渐恢复正常,同时从颜面部开始出现红色皮疹,迅速播散到全身。持续3天左右自然消退。整个过程除退热,无需特别治疗。幼儿急疹是考验新手父母的一道难题。 由于幼儿急疹的确诊为马后炮,遇到高热后出疹,多可确定。遇到出疹,家长不应惊慌,而应放心才是。因为这种热后的出疹,既不怕风,也不怕水,不需特别护理,等待3天自行消退。出疹期间,不痒不痛,无需特别治疗。疹退后不留痕迹,更不后留疤。热退后出疹,即是疾病即将痊愈的征象。 2)如果是感冒发烧,一定要记住,给孩子体内补充充足水分,这样退热药才能起作用。 发热时,若体温未达38.5度,考虑用物理降温,包括多饮水、温水浴、退热贴等。只有体温超过38.5度,才需用退热药物。其实退热药物也是迫使人体通过皮肤散热的过程。若体内水分不够,不论是物理降温,还是药物降温,效果均不满意。若孩子不接受一种物理降温方式,可使用另外一种。 孩子发烧时,家长不要纠结哪种测量体温的方法更加准确。任何一种方法测量出体温超过38.5度,都应给孩子服用退热药(对乙酰氨基酚或布洛芬)+物理降温(多喝水、热水浴、温湿敷等)。家长一定要记住,体内水分充足,退热药才能起作用。所以,保证液体入量,对退烧来说,至关重要! 不论是服退热药,还是物理降温,最终退热都要经皮肤发汗、呼吸、排尿、排便等生理过程而实现,其中经皮肤散热是最主要途径。退热药只通过刺激人大脑中枢迫使体内增加散热。若体内水分不足,即不能有效散热。这就是为何发热几天,退热药“不灵”的原因。发热时多饮水或奶等液体甚为重要! 2、宝宝在春季为何特别容易腹泻? 1)由于神经系统对胃肠的调节功能差,所以,饮食稍有改变,都可引起腹泻。 孩子出现腹泻,应留取大便标本进行大便常规+便潜血+轮状病毒抗原的检测。如果检测结果为阴性,考虑是应用抗生素3天所致的抗生素相关性腹泻。抗生素相关性腹泻不仅可导致菌群失调,还可导致乳糖不耐受。建议:益生菌;母乳+乳糖酶或不含乳糖配方粉;简单易消化辅食。坚持一到两周。 如果母乳喂养婴儿出现腹泻,可以继续保持母乳喂养+益生菌制剂(不含牛奶、不含乳糖)。如果3天后腹泻仍严重,说明婴儿对母乳中的乳糖出现不耐受现象。建议此时在母乳喂养的基础上,添加外源性乳糖酶。将母乳停掉,换成无乳糖配方不是明智的选择。 配方粉喂养婴儿患上轮状病毒引起的腹泻时,一定要将配方粉换成无乳糖配方。轮状病毒等病菌可损伤小肠黏膜表面,造成位于其表面的乳糖酶受损,从而引起对配方奶中的乳糖出现不耐受现象,加重和延长腹泻。无乳糖配方,是利用麦芽糖糊精替代了乳糖,仍属均衡营养配方,利于腹泻的治疗。

幼儿常见疾病一览

春夏季是传染病的多发季节,为了提教职工对幼儿传染病的认识,保证幼儿健康,减少传染病的得病率,现成都幼师学校介绍一些幼儿保健知识。 (一)水痘 水痘是由水痘病毒引起的呼吸道传染病,传染性极强,多发于冬春季。易感者多为6个月以上的婴幼儿。病初,可经飞沫传播,当皮肤疱疹溃破后,可经衣物、用具等传播。 症状:感染水痘后,潜伏期约10~21天。发病初期1~2天多有低热,随后出皮疹。皮疹出现顺序为头皮→面部→躯干→四肢。初起时为红色丘疹,1天左右变为水疱,3~4天后水疱干缩、变为痂皮,痂皮脱落,一般不留疤痕。皮疹分批出现,丘疹、水疱、痂皮可同时存在,皮肤搔痒。 (二)风疹 风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病。风疹病毒在体外生存能力很弱,因此,传染性较小。本病多发生于冬春季。 症状:潜伏期约10~21天。前驱症状较轻,表现为低热、咳嗽、流鼻涕、乏力、咽痛、眼发红等类似感冒的症状,同时,身后、枕部淋巴结肿大。在发热的1~2天内开始出皮疹,从面部、颈部开始,24小时内遍及全身。手掌、足底没有皮疹。皮疹一般在3天内消退。出诊期间病儿精神良好。 (三)流行性感冒(流感)现在包括甲流 流感是由流感病毒引起的呼吸道传染病。病毒经飞沫传播。人群对流感普遍易感,常发症状:潜伏期为数小时至数日。发病急,寒战、发热、体温可达39℃以上,伴有头痛、倦怠乏力、关节酸痛等,还可出现恶心呕吐、腹泻等消化道症状。流感的全身症状明显,而呼吸道症状较轻。儿童患流感容易并发肺炎。发热3~4天后逐渐退热、症状缓解,法理可持续1~2周。

(四)流行性腮腺炎 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的呼吸道传染病,传染性较强,主要经飞沫传播,多发于冬、春季。易感者多为2岁以上儿童。 症状:潜伏期为14~21天。一般先于一侧腮腺肿大、疼痛,后波及对侧,约4~5天消肿。腮腺肿大以耳垂为中心,边缘不清,表面发热,有压痛感,咀嚼时疼痛。伴有发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状。若出现嗜睡、头痛、剧烈呕吐等症状应及时就医。 (五)细菌性痢疾 细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病,多发生于夏秋季。病人及带菌者的粪便污染了水、食物等,经手、口传播。 症状:潜伏期为1--3天。起病急,高热、寒战、腹痛、腹泻。一日可泻十到数十次,为脓血便。排便有明显的里急后重感。少数病人,中毒症状严重,表现为高热、精神萎靡或烦躁不安,很快昏迷、抽风。 (六)手足口病(发疹性口腔炎) 春、夏季是好发季节,一般七、八月份达到高峰期,起病一般较急,患儿常有发热,体温38℃~40℃,热程多为2~7天。病初部分患儿多伴有流涕、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。病后不久在患儿手足远端部位如手指、手掌、足趾以及口腔出现红色小丘疹,并迅速转为小疱疹,直径2-4mm,如米粒大小,呈圆形、椭圆形,周围有红晕。一般本病以手、足、口腔疱疹为主要特征,故通称为手足口病。口腔疱疹多分布在舌、颊黏膜、口唇、硬腭、咽、扁桃体等处,并很快变成小溃疡,患儿流涎(流口水)吃东西时痛,甚至影响进食。幼儿园和家长朋友们都要注意预防,培养孩子良好的个人卫生习惯,幼儿在园期间,我们坚持做到餐前及副食前洗干净手,每天对幼儿的毛巾用84浸泡,幼儿的餐具、水杯统一用红外线消毒高温消毒,桌椅每天餐前用84消毒液擦拭,幼儿的床、门、水龙头等幼儿接触到的

常见间质性肺疾病分类

常见间质性肺疾病分类 第1节继发性间质性肺疾病 继发性间质性肺疾病(secondary ILD)在儿科临床上多见于结缔组织病(或称风湿性疾病)及朗格汉斯细胞组织细胞增生症等疾病,结缔组织病实际上是一种胶原血管性疾病(collagen'vascular disorders),在小儿结缔组织病中尤以幼年型类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮较常见.其次有风湿热、皮肌炎、硬皮病、混合性结缔组织病、干燥综合征、白塞病,结节性多动脉炎、WCgner肉芽肿等。这些疾病在儿科专业书中都有详细的介绍,在这里不再赘述。应该指出的是,上述疾病出现的肺部病变(如狼疮性肺炎、风湿性肺炎等) 可能是多种多样的.间质性病变只是其中的一种而不是唯一的肺部病变。诊断时主要依据原发病的临床表现,加上有呼吸系统的症状和体征以及胸部X线改变。治疗上重点针对原发病进行用药,糖皮质激素和免疫抑制剂多有效。另外需辅以呼吸系统的对症治疗。 朗格汉斯细胞组织细胞增生症(langerhans cell histocytosis.L.CH)旧称为“组织细胞增生症X”( histocyiosiS X).是一种发病原因尚不清楚、以淋巴祥和组织细胞增生为主要病变的疾病。其中包括勒雪综合征(Letter-Siwe syndrome,l,S综合征)和韩一薛柯综合征(Hand-Sehuller-Christain Disease,H - s_C综合征)以及骨晴酸肉芽ap(EC)。

本病于出生后不久即可发病,U3个月~1 5岁最多.2岁以后减少。其中I.-S综合征发病较早, H-S-C综合征发病稍晚(多在l岁fn 才发病.2岁后增多,5岁后减少)。组织细胞增生可侵及垒身多种器官和组织,由于受累部位及多少不同,临床表现差异较大。L-S综合征起病急病情重·最多见的症状是发热、皮疹,其次有咳嗽、耳流脓、部分患儿可有腹泻、肝睥肿大和淋巴结轻度肿大。H.S C综合征典型病例常有突眼、尿症和颅骨溶骨性缺损二大主要表现,发热、贫血、肝脾肿大等全身表现少见且较轻。ZG 病变较局限,主要侵犯多种骨骼,如不治疗部分EG可转变为H-S- C综合征。 LCH尤其是L-S综合征常有肺部广泛浸润,患儿出现咳嗽、气促,呼吸困难、发钳,最后可花于呼吸衰竭。胸部X线检查可见网结节状阴影,部分病例肺野透光度碱低呈毛璃璃状.或在网结节基础上出现局限的或弥漫的颗粒状阴影很像粟粒结核,其他还可见脾气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。 本病的病理检查对诊断有重要意义,常墩皮肤活榆,如需要有时还淋巴结、肝脾、肺脏等部位活检。它对判断预后也有一定帮助。 lch的预后取决于发病年龄、受累脏器的数日、主要脏器如肝、肺的功能变化及对治疗的反应。发病年龄越小、受累脏器越多,则预后越差。由于本病介于免疫反应性增生和恶性肿瘤性组织细胞增生之间.治疗上以化疗为主,对有骨骼受损者可进行手术和放射治疗。应

婴幼儿常见疾病 预防与处理

婴幼儿常见疾病预防与处理 ?????? 肺炎是儿童时期的一种常见病,多见于婴幼儿,是目前引起5岁以下小儿死亡的首要原因。 ?????? 病因:婴幼儿肺炎多由细菌(如肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌)、病毒(如呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒)、支原体等病原微生物引起。 ?????? 婴幼儿肺炎的特点:与一般肺炎不同,婴幼儿肺炎值得我们警惕的有三大特点:①病情不典型(易与感冒混淆)②合并症多(如呼吸衰竭、心力衰竭)③死亡率高。 ?????? 临床表现:①发烧不同年龄、不同病原体所致肺炎多有发烧,体温可从38℃左右的低烧到39℃甚至40℃的高烧。 ?????? ②咳嗽较为频繁,早期常为刺激性干咳,以后程度可略为减轻;进入恢复期后常伴有痰液。 ?????? ③气促多出现在发烧、咳嗽之后。病儿常常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 ?????? ④呼吸困难病儿常出现口周、鼻唇沟发紫症状,而且呼吸加快,每分钟可达60-80次,可有憋气,鼻翼扇动。 健康小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而有所差异,2个月内的婴儿呼吸次数应少于60次,2-12个月的婴儿应少于50次,1-4岁应少于40次。 ?????? 如何与感冒区别? ?????? 1、体温小儿肺炎大多会发烧,而且一般都在38℃以上,并持续2-3天以上不退,即使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒,虽也发烧,但以38℃以下为多,持续时间也较短暂,使用退烧药效果明显。 ?????? 2.咳嗽及呼吸。 小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋,且程度较重,常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻,不会引起呼吸困难。 ?????? 3.精神状态。 感冒病儿一般精神状态无改变,照常玩耍;肺炎患儿大多精神状态不佳,常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。 4.饮食。 感冒病儿饮食较正常,或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎,食欲明显下降,不吃东西,不吃奶,或者一喂奶就因憋气而哭闹。 5.睡眠。 感冒一般不影响睡眠;肺炎往往睡不熟、易醒、爱哭闹,尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。护理 勤开窗户,以保证室内空气流通。室温以18-20℃为宜(新生儿可提高到20-24℃),并保持适当湿度(约60%),以防呼吸道分泌物变干而不易咳出。 保证孩子充分休息。房间要安静,尽量减少探视;最好将测体温、换尿布、喂药等操作一次完成,以免影响孩子的休息,因为孩子的哭闹、活动会使缺氧症状加重,增加心脏及肺部的负担,要勤换衣服,经常让孩子变换体位,减少肺部淤血,促进炎症吸收。轻拍打孩子的背部,便于痰液排出。补足水分。多水分、高热量、高维生素。高烧病儿多给流质饮食,如牛奶、米汤、豆浆、蛋花汤、鱼汤、牛肉汤、菜汤、果汁等;退烧后可加半流质饮食,如煮烂的面条、米粥、豆腐花、蛋羹等。 ?????? 急性期应卧床,恢复期可适当活动。 腹泻 ?????? 病因可分为感染性和非感染性腹泻两类,感染性可由细菌、病毒、霉菌、寄生虫感

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