气管插管全麻病人护理配合

浅谈气管插管全麻病人护理配合气管插管全麻在手术中有不可替代的作用，为病人平稳的度过麻醉手术有至关重要的作用，作为手术室护士，较好的配合有着极其重要作用。下面我就简单介绍一下配合方法。

1麻醉前护理

1.1 心理护理：术前1日进行术前访视。查阅病历，了解患者的一般资料和一些医学化验结果，了解有无麻醉禁忌症。观察患者的心理状态，做好心理护理，主动与患者交流，解释麻醉的特点，交代麻醉注意事项及需要患者配合方法等。从心理上解除患者的焦虑，紧张情绪，消除其恐惧心理。让患者安静休息，必要时可应用镇静药物。解答患者及其家属提出的相关问题，消除其紧张情绪和顾虑，使其积极主动配合。并让患者树立战胜疾病的信心，保持一个良好的心态来迎接手术。

1.2 提高病人麻醉和手术耐受力：麻醉前尽量改善病人的营养状况，纠正紊乱的生理功能与治疗潜在的内科疾病，使病人处于最佳状态，有麻醉禁忌者条件允许情况下应延期麻醉。

1.3 胃肠道准备:成年人：术前禁食12h，禁饮4h；小儿：术前禁食(奶)4-8h，禁饮2-3h；急症病人：清醒气管内插管。(常规术前8小时禁食、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引起窒息)术前留置胃管。术前去掉假牙，防止假牙脱落误吸或嵌顿在食管内

1.4 麻醉前用药：为了使病人情绪安定而合作，缓和忧虑和恐

气管插管护理常规

气管插管护理常规 1、气管插管要牢固固定，每班要测量并记录外留长度（门齿距），听诊两肺呼吸音是否对称，以防止导管脱出及下滑。 2、加强人工气道温、湿化管理，以替代上呼吸道的温、湿化功能：①机械通气时应将呼吸机的湿化器打开，使吸入的气体温度保持在34-36℃，同时注意及时添加无菌蒸馏水；②遵医嘱定时为病人做超声雾化吸入或持续雾化吸入，并可根据病情需要加入地色米松、沫舒坦、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼）等药物；③奇观内诸如或滴入生理盐水；吸痰前向气道内滴入5-10ml生理盐水，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂。 3、插管后要经常给病人翻身，拍背，吸痰，确保呼吸道通畅。 4、清醒病人，尤其是小儿，对插管不宜耐受者，有自行拔管发生窒息的危险；要对病人进行适当的约束或是用镇静药物。 5、每日进行口腔护理2次。 6、充气套囊的护理：气囊内压力应控制在既能有效封闭气道，又不使气管血液供给受到明显影响为宜；套囊充气量应根据病人的具体情况而定，一般在5ml左右：气囊应2-4小时放气一次，每次5-10分钟，放气前应吸净口咽部的分泌物。

7、预防下呼吸道感染： （1）与人工气道有关的各种操作前后要注意洗手，吸痰时严格无菌操作，戴无菌手套，试用一次性无菌吸痰管和无菌生理盐水。 （2）要及时彻底清除气道内的分泌物，防止分泌物坠积、干结、脱落而阻塞气道。 （3）正确的吸痰方法：①为提高效果，吸痰前应听诊肺部呼吸音及查看胸片；②应用机械通气的病人，吸痰前后吸入100%氧气1-2min,吸痰后逐渐降低吸入氧浓度至吸痰前水平，以达到预充氧的作用，可避免在细谈过程中发生低氧血症；③未用呼吸机的病人，吸痰前后应用建议呼吸器予以膨肺；④放入吸痰管至气管插管远端前，要关闭负压，以免过度抽吸肺内气体；⑤放入吸痰管至气管插管远端后，打开负压，将吸痰管360°上提吸痰；⑥吸痰管在气管内的时间不应超过15秒；⑦吸痰过程中密切观察生命体征变化，一旦出现心律失常或末梢血氧饱和度降至90%，应立即停止吸痰；⑧气道吸痰后，应抽吸口、鼻腔内的分泌物。注意抽吸过口、鼻腔内分泌物的吸痰管，不可再次抽吸气道内分泌物；⑨痰液粘稠吸出困难时，可嘱患者深吸气并向气道内注入2%碳酸氢钠10ml，以冲洗气道、稀释痰液、刺激咳痰。 （4）为防止气道分泌物的潴留，促进分泌物清除，可采取体位引流、胸部叩击、刺激咳痰等物理方法。

全麻手术常见并发症

常见并发症 呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。常见的有： 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作. 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可〉3.92kPa (40cmH2O 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟2~ 3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛

阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降， 以至心搏停止等。 循环系统 1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg 时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压v 80/50mmHg有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。 3、室性心律失常 4、心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药 及避免低体温。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收

气管插管护理常规

气管插管护理常规 1、用物插管钳、喉镜、根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管、管芯、衔接管、牙垫、注射器、氧气、呼吸机、胶布、吸引器、2％利多卡因。 2、操作与配合 ⑴经口插管 ①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ②术者站于病人头顶部操作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、声门。 ③用2％利多卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。 ④将导管轻柔地经声门插入气管内，经过声门时立即拔出管芯。 ⑤塞入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和导管。 ⑥连接xx装置或呼吸机。 ⑵经鼻插管术 ①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气管在一条直线上。 ③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管内。 ⑤胶布固定导管，连接呼吸机。

３、症状护理 ①行床旁胸片确定气管插管的xx。 ②对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加病人缺氧时间。 ③固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1～2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。 ④保持人工气道通畅、湿化，定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗雾化吸入及吸痰。 ⑤吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。 ⑥吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内一口腔一鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 ⑦每12小时监测气囊压力一次，气囊注气后，压力应小于毛细血管灌注压35cmH20。 ⑧做好预防肺炎、肺不张等并发症的护理。 ⑨气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。 4、一般护理 ①病室空气清新，定时开窗通风，保持室内温湿度适宜 ②定时更换固定的胶布并做好口腔及胸部的护理。 ③保证充足的液体入量，液体入量保持每日2500－3000ml. ④更换体位时，避免气管导管过度牵拉、扭曲。 ⑤拔管前指导病人进行有效的咳嗽训练。

气管插管全麻并发支气管痉挛60例

气管插管全麻并发支气管痉挛60例 河南省漯河市第三人民医院麻醉科韩庆峰万文锦462000 摘要：目的探讨气管插管全麻并发支气管痉挛的原因、预防及处理方法。方法：对60例气管插管全麻并发支气管痉挛患者进行回顾性分析，总结病因、预防及抢救处理的方法。结果：支气管痉挛发生与麻醉用药不当相关39例，浅麻醉下操作刺激诱发18例，呕吐误吸诱发3例。经抢救处理，58例继续完成手术，2例暂停手术，除5例颅内出血患者术后死亡外，其余预后良好。结论：术前做好麻醉风险评估，充分的术前准备，合理的麻醉用药和管理，加之术中及时正确的治疗，是降低支气管痉挛发生率，提高围术期安全的重要措施. 关键词：气管插管全麻支气管痉挛急救 支气管痉挛是指麻醉期间因各种原因引起的支气管进行性收缩，主要表现支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，通气阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，终致严重缺氧和CO2蓄积，并引起血流动力学改变[1]。支气管痉挛是麻醉期常见的并发症之一，气管插管全麻中支气管痉挛或哮喘的发生率比外围神经阻滞及椎管内麻醉的高许多，据统计哮喘病患者气管插管全麻中哮喘的发生率占6.4％,而未插管麻醉的患者发生率＜2％[2]。选我院近年气管插管全麻并发严重支气管痉挛60例，笔者就其诱因、抢救处理进行回顾分析,现报道如下: 1.资料和方法 1.1 一般资料本组男42例,女18例；年龄3—15岁26例，23—75岁34例。术前ASA分级Ⅰ-Ⅱ级40例,Ⅲ级20例。急诊手术13例,择期手术47例。肺癌根治术10例,小儿斜视校正术8例,小儿扁桃体摘除术18例,腹腔镜下输卵管妊娠病灶清除术8例,颅脑内出血手术7例,胃癌根治术3例,甲状腺手术4例,胆囊切除术2例。支气管痉挛发生于麻醉诱导插管期25例,维持期20例,术后麻醉苏醒拔管期15例。 1.2 诱发支气管痉挛的原因:⑴近期上呼吸道感染者12例，有呼吸道慢性炎症病史,长期吸烟10年以上者21例，曾有支气管哮喘或支气管痉挛发作性史者8例，有过敏史者11例，其他无特殊既往史者8例。〔2〕采用硫喷妥钠诱导发生8例，琥珀酰胆碱诱发2例，阿曲库铵诱发6例，美托洛尔诱发6例，新斯的明诱发10例，Y-羟基丁酸钠诱发3例，药物过敏诱发4例。〔3〕浅麻醉下手术操作诱发14例，气管内吸痰诱发4例。〔4〕呕吐误吸诱发3例。 1.3 典型症状及处理:⑴全麻诱导期:发生于硫喷妥钠静注完后及诱导期呕吐误吸后。患者突然出现剧烈咳嗽,呼吸困难,出现紫绀,心率加快。立即托起患者下颌,面罩加压供氧,手控气囊感到阻力大,胸廓起伏差,听诊两肺布满干性罗音和哮鸣音,呼吸音弱。⑵插管期：发生于琥珀胆碱、阿典库铵、美托洛尔静注插管后,插管顺利,手控呼吸时感觉气 囊阻力大,气道阻力和峰压增高,SpO 2及PETCO 2 明显下降。患者发绀、心率快、血压升高、 两肺闻及哮鸣音,其中1例发生加压给氧气道峰压高达30cmH 2 o时胸廓仍无起伏,听诊两肺呼吸音消失,持续约80秒后才闻及两肺哮鸣音和呼吸音,胸廓开始起伏。⑶维持期手术进行至剥离骨膜，牵拉胆囊、眼肌、肺门、内脏等强烈刺激性操作时，突然出现气道

气管插管护理要点

气管插管∕切开+ 机械通气患者的护理要点 [目的] 确保气道通畅，保证肺泡通气，预防肺部感染及非计划拔管。 一、常规护理要点： 1、妥善固定气管导管，每班交接气管导管插入深度并记录 成人：经口插管22±2cm 经鼻插管27±2cm 2、经常听诊双肺呼吸音以确定导管位置 3、导管固定胶布和气管切开处开口纱布每天至少更换一次，如 发现潮湿随时更换 4、重视胸肺物理治疗，翻身时注意导管不被牵拉 5、预防性有效约束双手，防止非计划拔管。 6、做好口腔护理，预防肺部感染 7、做好支持性心理护理 8、定期进行空气消毒（每日一次） 二、气囊的管理： 1、气囊充气压力不要过高，（压力过高会影响气管黏膜血液循 环，导致气管黏膜损伤，甚至坏死），正常气囊压力14～ 18mmHg（19～25cmH20），压力维持在20～25cmH20 是安全的。 2、气囊充气压力维持在相对安全范围内，可适当减少气囊放气 频次，12h或24h气囊放气一次

3、气囊放气前充分清除气道分泌物，预防肺部感染 三、人工气道的湿化 原则：根据失水量决定湿化量，避免湿化不足或过度 根据痰液的粘稠度调整湿化量 方法：1、保证充足的液体入量 2、有效的雾化吸入 3、气道冲洗：用注射器前接吸痰管，沿气管内导管下至 一定深度时将药液注入气管，每次3～5毫升(婴幼儿 1～2毫升，反复循环吸引，直到气道通畅，或者注 入2～3毫升保留下次吸痰时再吸出. 4、调节呼吸机湿化器湿度 注意事项： 1）湿化温度一般为32～37℃，如超过40℃，有气 道烫伤的危险 2）集水杯保持直立位，及时倾到冷凝水，禁止反流 入气道内，集水满1/2杯时经500毫克有效氯消毒处 理后再到掉，避免发生院内感染 3）送气管道内积水过多，增加气流阻力，故应随时 排除积水 4）湿化加热器内的水不得烧干，采用滴注式持续按 湿化器水位线添加灭菌注射水 5、人工鼻（HNE）的应用，每２４小时更换一次，不

气管插管护理常规(建议收藏)

气管插管护理常规 ⒈病室空气新鲜，定时通风,保持室温22～24o左右,相对湿度60%. ⒉根据病情取合适体位，需翻身或改变体位时,应同时转动头颈和上身，避免活动导致套管刺激气道或套管脱出引发呼吸困难。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束,松紧适宜，并做好局部皮肤的观察。..。。。.文档交流 ⒊妥善固定气管导管，做好标记；定期检查气管插管的深度,每Q4h 记录一次.避免导管随呼吸运动上下滑动而滑出，同时还应防止咬口的脱落.。。....文档交流 ⒋保持气道湿润、通畅.及时吸除气道分泌物，观察分泌物的性质、颜色、量.遵医嘱予以气道给药、雾化吸入以及持续湿化，气道湿化液应每24 小时更换一次. 。。..。。文档交流 ⒌保持气管插管局部清洁，固定气管插管的胶布或者是衬带如被污染应立即更换。 ⒍做好口腔护理，每天1-2次，要求做到口腔无异味。在进行口腔护理前必须测量口插管的深度以及监测气囊压力。.。.。。.文档交流 ⒎定时监测气囊压力，在拔除导管前，必须清除气囊上滞留物. ⒏使用呼吸机者按呼吸机护理常规。 ⒐拔除气管插管的护理：①、好吸氧装置，根据医嘱给予甲强龙、优米乐。②、吸尽鼻腔、口腔及胃内物，防止拔管时呕吐误吸。③、气管内充分吸痰。④、提高吸氧浓度3-5min。⑤、解除固定气管插管的胶布。⑥、观察SPO2及其它生命体征。..。。。.文档交流 ⒑拔管后的护理：①、做好口腔护理。②、遵医嘱予以雾化吸入，首次雾化吸入时,护士不得离开床边.③、观察有无呼吸困难，出现鼻翼煽动、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快、脉氧＜90%应及时处理,必要时

重新给予气管插管。④、拔管后遵医嘱复查动脉血气。嘱病人安静休息，观察病人有无声音嘶哑、呛咳现象。⑤、鼓励病人咳嗽排痰，叩拍背部，定时更换体位,必要时吸痰。.。。。。。文档交流 气管插管护理常规 ⒈在病情许可的情况下，抬高床头30o左右。对于烦躁、谵妄、昏迷等意识不清或障碍的患者应使用保护性约束，并做好局部皮肤的观察。。..。。.文档交流 ⒉定期观察口插管刻度标记(正常成人一般男：平门齿处为22—24cm，女:20—22cm），要求每4小时记录一次。。。..。.文档交流 ⒊气管插管可选用胶布或者衬带固定.胶布或者衬带被污染时应立即更换。 ★胶布固定法即:1.准备牙垫一个、胶布3条，一条长约10cm，两条长约25cm，2。插管成功后在口腔内气管导管旁放置牙垫，用一条长约10cm的胶布将导管和牙垫固进行初步的固定。3.以胶布的中段围绕导管和牙垫绕一到两圈,然后将胶布的两端固定在两边脸颊的上端。4。将另外一条胶布以再以同样的方法反方向缠绕，并将两端固定在两边脸颊的下端。使用胶布固定时应观察患者对胶布有无过敏反应，注意保护口唇及其周围皮肤，防止破溃。。.。..。文档交流 ★衬带固定法即：,在气管插管成功后可直接将衬带对折，以一手手背套于反折处同时抓住两条带子将反折处翻转过来,便成为一条双套结的带子，并将带子的两个套同时套入气管插管和牙垫至门牙0.5cm处.拉紧套结,沿两耳上方及枕部系于侧面，在耳后方打结，松

气管插管护理

气管插管护理 一、概念 人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。 二、人工气道的种类 气管插管气管切开咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管。 ●经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 ●经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易 固定 ,便于口腔护理；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。 四、气管插管的适应症和禁忌症 适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出血素质者 五、气管插管的作用 ⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 ⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 ⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。 六、气管插管的护理：妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理 、气囊管理、心理护理 1、插管前准备 2、插管时配合 3、插管后护理 七（一）气管插管前的准备 ●1房间准备：在无I C U的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 ●2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃胡须，清醒患者给予必 要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 ●3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5m l注射器，气 囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 ●选择气管导管型号：女性经口7-8m m(经鼻6.5-7m m),男性7.5-8.5m m(经鼻7-7.5m m) ●注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。 （二）、气管插管时的配合 ●患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； ●严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； ●选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； ●气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善固定气管插管，退出喉镜。 ●给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3c m，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管22±2c m，经鼻插管导管27±2c m（距外鼻孔）。 八、牙垫 口腔气管插管应选用适当的牙垫。 ●牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 ●每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。

全麻手术常见并发症

全麻手术常见并发症 Document number：NOCG-YUNOO-BUYTT-UU986-1986UT

常见并发症 呼吸系统：占麻醉总并发症的70％。常见的有： 1、呼吸暂停：多见于未行气管插管的静脉全身麻醉者，尤其使用硫喷妥纳、丙泊酚或氯胺酮施行门诊小手术、眼科手术、人工流产及各种内镜检查者；临床表现为胸腹部无呼吸动作. 2、上呼吸道梗阻：见于气管内插管失败、极度肥胖、静脉麻醉未行气管内插管、胃内容物误吸及喉痉挛者。病人往往在自主呼吸时出现“三凹征”，务必预防在先。一旦发生则应立即处理：置入口咽或鼻咽通气道或立即人工呼吸 3、急性支气管痉挛：好发于既往有哮喘或对某些麻醉药过敏者，气管内导管插入过深致反复刺激隆突，或诱导期麻醉过浅也可诱发。病人表现为呼吸阻力极大，两肺下叶或全肺布满哮鸣音，重者气道压异常增高可＞（40cmH2O） 4、肺不张：多见于胸腔及上腹部术后病人。主要是术后咳痰不力、分泌物阻塞支气管所致，也可与单侧支气管插管、吸入麻醉药所致区域性肺不张有关。预防：术前禁烟2～3周，避免支气管插管，术后有效镇痛，鼓励病人咳痰和深呼吸。 5、肺梗死：多见于骨盆、下肢骨折后长期卧床的老年病人。预防：对原有血脂高、血液黏稠度大的老年病人，术前口服阿司匹林；麻醉诱导后翻身时动作宜轻柔。 6、肺脂肪栓塞：多见于老年长管骨骨折行髓内钉固定或关节置换术病人。系器械挤压髓内脂肪，使大量脂肪滴入血，导致肺微血管广泛阻塞，造成肺动脉压急剧升高、急性左心衰竭、发绀、血压急剧下降，以至心搏停止等。

循环系统 1、高血压：是全身麻醉中最常见的并发症。除原发性高血压者外，多与麻醉浅、镇痛药用量不足、未能及时控制手术刺激引起的强烈应激反应有关。故术中应加强观察、记录，当病人血压＞140/90mmHg时，即应处理；包括加深麻醉，应用降压药和其他心血管药物。 2、低血压：以往血压正常者以麻醉中血压＜80/50mmHg、有高血压史者以血压下降超过术前血压的30％为低血压的标准。麻醉中引起低血压的原因，包括麻醉药引起的血管扩张、术中脏器牵拉所致的迷走反射、大血管破裂引起的大失血，以及术中长时间容量补充不足或不及时等。 3、室性心律失常 4、心搏停止：是全身麻醉中最严重的并发症。前述呼吸、循环系统的各项并发症，如未及时发现和处理，均可导致心搏停止。需立即施行心肺复苏。预防：严格遵守操作流程，杜绝因差错而引起的意外；严密监测，建立预警概念。 5、术后恶心、呕吐：为最常见的并发症。多见于上消化道手术、年轻女性、吸入麻醉及术后以吗啡为主要镇痛药物的病人。 6、术后苏醒延迟与躁动：苏醒期躁动多与苏醒不完全和镇痛不足有关。预防：正确施行苏醒期操作，并于拔管前应用肌松药拮抗剂，补充镇痛药及避免低体温。

气管插管配合流程及评分标准

气管插管护理配合操作流程及考核标准 科室：姓名：成绩：考核人：考核时间： 项目技术标准要求评价标准分值扣分理由得分仪表着装整齐符合要求，佩戴胸卡。着装不整扣3分 5 操作前准备洗手，戴口罩，准备用物：治疗巾、 喉镜、气管插管、简易呼吸器、牙 垫、开口器，气囊压力表、听诊器、 吸痰管、吸痰连接管、引导丝、无 菌手套（1副）、一次性手套、麻 醉面罩。 物品齐全，有序放 置。少一件扣2分物 品摆放不合理扣3 分 8 评估患者评估患者病情、合作程度，呼吸， 意识状态 未评估扣2分 2 操作步骤1、气管插管盘放治疗车上推至床 边，核对（2种以上方法），解释。 未核对或未解释均 扣2分 5 2、体位：去枕仰卧位（头后仰， 肩下垫小枕），开放气道 未打开气道或未头 后仰、肩下未垫软枕 均扣2分 5 3、操作前检查：根据病人体型选 择合适的喉镜、气管导管，并戴手 套（一次性）检查并组装喉镜，检 查气管插管气囊是否漏气、并插入 引导丝，检查引导丝是否突出顶 口。 未检查喉镜扣4 分未检查气囊扣3 分未检查引导丝是 否突出顶口扣3分 10 4、呼吸囊接面罩加压给氧，医生 到达后交由医生给氧，呼吸囊输氧 管接湿化瓶、把氧流量调到最大 （调至8--10升）。 未加压给氧扣5 分氧流量调不准确 扣3 10 5、医生插管前协助吸痰。未协助吸痰扣2 分，吸痰不符合要求 扣8分 10 6、传递喉镜，医生置入喉镜时协 助固定患者头部。 未传递或未协助固 定扣5分 5 7、医生插管时观察生命体征， spo2 未观察扣5分 5

8、医生插上管后接呼吸气囊，医 生用听诊器确定在气管内。 未接呼吸囊扣3分 3 9、将呼吸囊交还医生，向气囊充气5—8ml，测量气囊压力(20-25cmH2O)，放入牙垫，牢固固定，摘手套。充气量不符或未测 量气囊压力扣5 分固定架固定不标 准扣5分 15 10、调整呼吸机参数，接呼吸机模 肺或呼吸囊。 未接呼吸囊扣5分 5 11、整理床单位及用物，协助患者取得舒适卧位。未整理或未协助取 得舒适卧位均扣5 分整理不全扣2分 5 12、洗手，记录漏一项扣2分 2 5 评价沟通亲切流畅，操作有计划性，整 体性好。 一项不符扣3分 5 紧急插管指征 ①患者自主呼吸突然停止; ②不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者; ③不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者; ④存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者; ⑤急性呼吸衰竭; ⑥中枢性或周围性呼吸衰竭。 注意事项1.如有呼吸困难者，插管前应先 进行人工呼吸、吸氧等，再进 行插管，防止患者缺氧。（插管 前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导 管应根据患者年龄、性别、身 高、插管途径来选择。（查用物， 选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、 迅速，以防损伤局部软组织或 缺氧。喉部应暴露充分。（动作 柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢 靠。（适当深，固定牢） 管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。

(完整版)气管插管术的护理

气管插管术的护理 目的： 1.建立人工气道，使呼吸道通畅，改善呼吸功能。 2.为机械通气治疗、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 3.为临床麻醉的重要组成部分。 评估： 1.身体评估患者有无呼吸困难、咳嗽咳痰等。 2.心理评估患者及家属有无紧张、焦虑等。 准备: 1.护士准备着装整洁，指甲修剪、洗手，戴口罩。 2.患者准备核对患者；向患者说明气管插管的目的；安慰患者，缓解紧张、焦虑情绪。 有义齿者应取下。如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。 3.用物准备气管插管盘内放：喉镜（有成人、儿童、幼儿3种规格）；镜片（有直、弯 两种类型）；镜柄（内装2号电池）；气管导管(导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择)；导管管芯（可用导丝，多用铜丝，软硬适当，可任意弯曲，导丝不能伸出导管外）；开口器；牙垫；喉头喷雾器（内装局麻药）；10ml注射器；胶布；听诊器；吸痰管；吸引器式负压吸引装置；氧气；呼吸机；衔接管；插管钳（鼻腔插管时用）。插管前检查用品是否齐全。 4.环境准备环境清洁，安静，温度适宜，无对流风。 经口明视气管插管

术后护理 1.插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。导管插入时间不宜过长，超过72h病情不好 转者，应根据病情需要考虑行气管切开术（插管后，查通畅，时间久，行切开） 2.套囊应定时充气与放气。每4h放气5-10min一次，放气前吸尽口咽部及气管内分泌物。 （充放气，要定时） 3.注意吸入气体的湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂而影响通气。（湿化气，防阻塞） 4.及时吸净气道分泌物，保持气道通畅。（洗痰夜，保通畅） 5.每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理，保持鼻腔和口腔的清洁（口鼻洁，防感染） 6.注意观察患者的反应。如：窒息、肺不张、气道粘膜顺损伤、继发肺部感染等。 7.拔管程序： ①拔管指征：患者神志清楚，生命体征平稳，呛咳反射恢复，咳嗽有力，肌张力好即可拔出气管导管。②拔管前向患者做好解释工作，备好吸氧面罩或鼻导管。③吸出口腔分泌物，气管内充分吸痰，并用呼吸囊加压给氧1min。④解除固定气管导管的胶布，置吸痰管于气管导管最深处，边拔管边吸痰，拔管后立即面罩给氧。 8.拔管后护理： ①观察患者有无鼻扇、呼吸浅促、唇甲发绀、心率加快等缺氧及呼吸困难的临床表现。②床旁备气管切开包。严重喉头水肿者，雾化吸入20min或静注地塞米松5mg仍无缓解者，则立即行气管切开术。 注意事项 1.如有呼吸困难者，插管前应先进行人工呼吸、吸氧等，再进行插管，防止患者缺氧。（插 管前，先吸氧） 2.插管前检查用品是否齐全。导管应根据患者年龄、性别、身高、插管途径来选择。（查 用物，选导管） 3.插管时，操作要轻柔、准确、迅速，以防损伤局部软组织或缺氧。喉部应暴露充分。（动 作柔，充分露） 4.导管插入深度适当，且固定牢靠。（适当深，固定牢） 5.导管插入后应立即检查两肺呼吸音是否对称，防止肺不张出现。

(推荐)气管插管的目的有哪些

1、气管插管的目的有哪些？ 2、CVP测压管刻度上“0”的位置如何调节？ 3、中心静脉置管术的并发症。 4、周围动脉穿刺置管多选用哪些动脉？首选哪条动脉？ 5、负压吸痰的压力应是多少？ 6、心肺脑复苏有哪三个阶段? 7、心肺脑复苏的基本步骤。 8、胸外心脏按压的部位、时间比及频率。 9、心肺复苏有效指征。 10、呼吸机使用时，如何调节吸入氧浓度及触发灵敏度的正常值？ 11、使用呼吸机时，常见的人—机对抗原因有哪些？ 12、停用呼吸机的指征？ 13、长期进行机械通气产生呼吸道感染的常见原因有哪些？ 14、临时心脏起搏器的适应证。 15、血流动力学监护的意义。 16、动脉直接测压的意义？ 17、何谓中心静脉压，监测中心静脉压的临床意义。 18、血管活性药物应用的监护。 19、人体正常血清中电解质的正常值？ 20、动脉血气分析时反映血液酸碱平衡状况的常用指标的正常值。 21、代谢性酸中毒的最基本特征？ 22、ICU危重病人发生医院感染的高危因素有哪些？ 23、什么是急性呼吸窘迫综合征（ARDS）？ 24、为什么说呼气末正压（PEEP）是ARDS病人重要的呼吸治疗措施？ 25、ARDS病人呼吸机治疗最佳的PEEP值应是多少？ 26、控制高钾血症的措施有哪些？ 28、使用CVP测压装置时如何防进气及防感染？ 29、使用CVP测压装置病人宜采取何种体位？当病人改变体位时应如何处理？ 30、进行动脉血气分析标本采集时应注意什么？ 31、组成呼吸机结构气源部分的气体来源有哪两种？ 32、若吸入氧浓度（FiO ）>70%，并超过24小时易造成哪些损害？ 2 33、气管插管的深度？ 34、机械通气会产生哪些并发症？ 35、机械通气时，发生导管脱出或自动拔管的主要原因是什么？ 36、应采取何措施避免长期进行机械通气而产生通气过度？ 37、应采取哪些措施预防长期进行机械通气产生的肺气压伤？ 38、心电监护电极片的安放位置（3个导联）。

气管插管病人护理

气管插管病人护理 气管插管:将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术称为气管插管。这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。 作用及意义 紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术,是呼吸道管理中应用最广泛、最有效、最快捷的手段之一,是医务人员必须熟练掌握的基本技能,对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物,防止异物进入呼吸道,保持呼吸道通畅,进行有效的人工或机械通气,防止患者缺氧和二氧化碳潴留，气管插管是否及时直接关系着抢救的成功成否、患者能否安全转运及患者的预后情况。 【症状护理】 1.根据病人的年龄、性别、身材大小、插管的途径选择导管及用物。2.对呼吸困难或呼吸停止者，插管前应先行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧时间。 3.固定导管，检查其深度。保持气管插管下端在气管分叉上1－2cm，插管过深导致一侧肺不张，插管过浅易使导管脱出。选择适当牙垫，以利于固定和吸痰。质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固定，可用胶布、寸带双固定，防止移位或脱出。寸带固定不宜过紧，以防官

腔变形，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。4保持气道内湿润吸氧浓度不可过大，一般以1—2升/分为宜，吸氧针头插入气管导管内一半。痰液粘稠时，每4小时雾化吸入一次，或向气管内滴入湿化液，每次2—5ml，24h不超过250ml。5随时了解气管导管的位置可通过听诊双肺呼吸音或X线了解导管位置和深度，若发现一侧呼吸音消失，可能是气管插入一侧肺，需及时调整。6.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味，发现异常及时通知医生，并给予相应处理。吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。7气囊管理机械通气病人应首选低压高容量气囊气管导管。气管导管过细致气管漏气、气囊漏气，可触发低通气量报警，故选择导管型号要适宜，并检查气囊是否漏气；气囊充气要缓慢，充气量为5～10ml，最好在气囊测压表的监测(充气量)下，根据病人的循环情况及气囊充气时间，适当调整气囊充气量，尤其对低血压或休克病人则应相应减少气囊压力，以保证局部组织血供。气囊应每隔6～8h放气一次，每次约5min，以解除局部粘膜压力，避免气管粘膜长时间受压引起溃疡或坏死。放气前先吸净气道内、口鼻腔、咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。8气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。

气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处置

气管插管麻醉常见并发症的预防及护理处 置 气管插管是将特制的气管导管，经病人的口腔或鼻腔插入气管内，是临床麻醉及心肺复苏重要的操作技能组成部分。气管插管途径，以经口腔在直接喉镜明视下作插管最为常用，其次为经鼻腔在喉镜直视下或盲探插管。气管插管过程中，即使按技术常规要求进行，气管插管技术操作也可以引起危象和并发症，特别是在困难插管患者中更是如此。研究发现，气管插管危象和并发症的发生与患者的年龄，性别，头面和口腔的解剖学特点以及操作者的技术水平和处理措施有关，现将一些常见并发症的预防及处理总结如下： 1 喉头水肿 气管插管的主要并发症是喉头水肿。 1.1 临床表现 临床表现为术后声音嘶哑，吞咽时咽喉部疼痛及喉部有发紧不适，病理改变主要为咽喉、会厌下和声门区肿胀，术后24h是发作高峰。 1.2 原因 并发症主要与插管过粗；插管后麻醉不平稳，呛咳；插管困难，反复试插或插管用力过猛；长时间置管；术中头过度后仰，过多扭动颈部等有关。此类并发症发生率4～13%不等。 1.3 预防及护理处置 1.3.1术后雾化吸入激素和抗生素类药物。 1.3.2插管前将气管导管管身及套囊涂上复方利多卡因乳膏。 1.3.3合理选择导管，管径大小适宜。 2 牙齿及口腔软组织损伤 2.1 临床表现 主要有牙龈出血、唇出血、口腔粘膜损伤、声带损伤，严重的有牙齿脱落。 2.2 原因 ①肌肉松驰不完全；②操作者插管动作粗暴；③插管方法不正确，动作不熟念；④困难插管所致。 2.3 预防及护理处置 选择大小合适的喉镜片；插管动作轻柔；有牙龈出血、唇出血者可用消毒纱布压迫止血；有牙齿脱落者将病人脱落的牙齿保管好，局部也用纱布压迫止血；向病人家属做好解释。 3 环杓关节脱位 3.1 原因 多为麻醉喉镜上举牵拉会厌皱襞、盲目插管导管尖端或导丝误撞软骨或弯曲部挤压软骨、导管气囊充盈时暴力拔管等引起。 3.2 预防及护理处置 ①合理选择导管，注意管径大小适宜，材料无刺激，气囊设计合理；②选择良好的插

气管插管全麻技术风险评估及应急预案

气管插管全麻技术风险评估及应急预案 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-

气管插管全麻技术风险评估及应急预案 气管插管全麻技术主要有以下并发症：呼吸道阻塞、通气量不足、低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过缓或过速、心肌缺血、误吸、恶性高热、术后瞻妄。针对以上各并发症的发生可能，特制定以下处置方案： 1、呼吸道阻塞 （1）上呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以上 原因：机械阻塞的原因有舌后坠、口腔内分泌物及异物阻塞、喉头水肿等。性能性原因有喉痉挛。 预防及处理： ①全身麻醉下发生的呼吸道阻塞，其阻塞症状可不明显，因此应密切观察，麻醉 恢复期的护理更为重要。 ②舌后坠时可将头后仰，托起下颌或置入口咽通气道。 ③吸除口咽部分泌物，将病人头转向一侧，有利于分泌物的流出。 ④喉头水肿多发生于婴幼儿及气管导管插进困难者，遇此情况，可预防性注射氢 化可的松—kg：术后发生喉头水肿者除吸氧、激素治疗外，严重者尚需行气管切开。 ⑤轻度喉痉挛者可加压给氧，严重者可经环甲膜穿刺置进粗针头行加压给氧，多 数均可缓解。对上述处理无效或严重喉痉挛下刺激后喉头；采用硫喷妥钠麻醉或行尿道、宫颈扩张等手术时，应给予阿托品，预防喉头副交感神经张力增 高。 （2）下呼吸道阻塞：阻塞部位在喉头以下者。 原因：机械性阻塞最常见原因是气管导管扭折、导管斜面过长而紧贴在气管壁上、粘痰或呕吐物误吸堵塞气管及支气管。性能型原因：由于支气管痉挛，多见于浅麻醉时、支气管内异物、炎症刺激、肌松药的组胺开释作用以及支气管哮喘者。 预防及处理： ①仔细挑选气管导管，过软或分歧格者应丢弃。 ②经常听诊肺部，及时清除呼吸道内的分泌物。

气管插管即刻后并发症和危象的预防和处理演示教学

气管插管即刻后并发症和危象的预防和处 理

气管插管即刻后并发症和危象的预防和处理 1.插管后呛咳 表面麻醉不完善,全身麻醉过浅或导管触及气管隆突部等情况下，可在气管插入声门和气管期间表现呛咳反应。轻微的呛咳只引起短暂的血压和心动过速;剧烈的呛咳则可引起胸壁肌肉强直和支气管痉挛。 处理:静脉注射小剂量的利多卡因或肌松药,并继以控制呼吸,即可迅速解除胸壁肌肉强直。如果是导管触及隆突而引起,则将气管导管退出至气管的中段部位。 2.插管应激反应 表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应,并可诱发心律失常.这种反应是一种多突触反射,呼吸道受到刺激后,冲动通过迷走神经和舌咽神经纤维传入,脑干和脊髓整和处理后,大量的神经冲动由心加速神经和交感神经纤维传出,从而引起全身性自主神经反应,其中包括交感神经末梢去甲肾上腺素的广泛释放和肾上腺髓质肾上腺素的分泌。一般正常患者能很好的耐受气管插管时的心血管反应,但在心血和脑血管疾病患者,此不良反应则可带来一系列严重的并发症,如心肌缺血、心肌梗死、恶性心律失常(如多源性室性早博和室性心动过速等)、急性心功能衰竭、动脉瘤破裂等。 预防和处理: 1)喉头表面麻醉,一般是在插管前即刻用4%利多卡因或1%地卡因喷雾麻醉喉头气管,可显著减轻插管引起的心血管反应。

2麻醉诱导气管插管予较深的麻醉,适量应用麻醉性镇痛药（常用芬 太尼2-5ug/kg、舒芬太尼15-25ug/kg）可预防插管反应。 3)在放置喉镜前1min静脉注射利多卡因1mg\kg,可有效抑制喉部反射、插管引起的心血管系应激反应,可能与利多卡因加深全麻和抑制气管反射的作用有关; 4)在气管插管操作前应用血管扩张药或肾上腺受体阻滞药也是是减 轻患者心血管反应的一种方法,一般应以效能强和时效短的药物为准,使用的药物包括硝酸甘油、艾司洛尔等,在应用中应注意药物的剂量及其与麻醉药的相互作用。 5)尽量缩短喉镜操作时间; 3.气管导管误入食管 较为常见,尽管在气管插管完成后经采用切实有效的措施可迅速发现和立即纠正这种失误,但仍有少部分意外食管内插管未能被及时发现而发生严重脑损伤或者死亡。关键在能否及时迅速做出识别。 预防和处理: 判断气管导管位置常用方法： 1)目前认为,呼气末CO2监测是判断气管导管在气管内的最可靠指征。如果多次呼吸均出现呼气末CO2记录波形,则可确认气管导管的插入正确。有时食管插管可短暂出现呼气末CO2记录波形,但在5次 呼吸后其浓度快速下降。但在明显的支气管痉挛或无CO2输送至肺(如心脏骤停)时,CO2浓度测定不能够准确鉴定气管导管位置的正确 与否。

口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合

口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合 发表时间：2016-01-25T13:44:20.180Z 来源：《医药前沿》2015年第30期供稿作者：周颖1 秦娜萍2（通讯作者） [导读] 1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科重庆 2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科重庆插管半堵塞或大部分堵塞时未及时发现；使用阿托品后痰液黏稠，不易咳出或吸出等[6]。知道原因后，及时对因对症处理。 周颖1 秦娜萍2（通讯作者） （1重庆医科大学附属口腔医院手术麻醉科重庆 401147） （2重庆医科大学附属口腔医院颌面外一科重庆 401147） 【摘要】目的：探讨口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合效果。方法：通过对本院2014年1月到2015年1月需要进行口腔颌面外科手术的困难气管插管患者的护理配合进行研究，梳理护理配合的程序和内容。结果：58例患者中，成功通过鼻腔气管导管法插管的达100%（58例），一次性成功率为25.86%（15例），多次成功率为60.34%（35例），纤维支气管镜插管成功率为13.79%（8例）,插管失败率为0.术后并发症发生率为37.04%，但无严重并发症。结论：口腔颌面外科手术中困难气管插管的护理配合观察插管前、中、后，护理配合必须做到有序，且相当好的应急反应能力和病情观察能力。 【关键词】口腔颌面外科；护理；手术；困难气管插管 【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）30-0291-02 口腔颌面外科的患者容易因为自身生理或者病情的发展形成气管插管困难，继而影响麻醉的难度和随后手术的正常进行，同时给患者也带来很大的不便，威胁患者的生命安全和正常恢复[1]。因此，在困难插管中麻醉医师、护理人员等医护配合显得特别重要。现将本院58例口腔颌面外科手术中困难插管患者的护理配合体会简述如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择本院2014年1月到2015年1月择期行口腔颌面外科手术的58例患者。其中男性41例，女性17例，年龄10～65岁，平均年龄（41.02±15.37）岁。研究对象包括上下颌骨骨折15例，下颌骨肿瘤31例，颞颌关节强直19例，小颌骨畸形7例。所有患者均需行经鼻气管插管全麻手术，经术前评估发现患者存在不同程度困难气道，插管困难。 1.2 插管方法 所有患者先采用经鼻盲探气管内插管，如多次操作未成功时可以改用纤维支气管镜辅助下气管内插管，若以上两种方法都不能成功者即采用气管切开。 1.3 术前护理配合 1.3.1术前患者评估困难气道一般可通过术前访视可发现[2]。在手术前1d巡回护士到病房访视患者，了解患者一般情况、相关病史、诊断、手术名称、麻醉方式、用药史、过敏史、及术前检查完善情况。针对经鼻气管内插管的患者还应详细了解有无鼻中隔偏曲、鼻甲肥厚、鼻息肉、鼻外伤史等。对困难气道的预测可采用如：Mallampati口咽评分、Wison危险评分、颏甲间距离、头后仰角度测量、颈部活动度等方法。 1.3.2术前患者心理指导手术前1d应向患者告知存在困难气道的可能性，并解释全麻插管的方法、目的及意义，以取得患者的理解和配合。有活动性义齿者进手术室之前取下交于家人妥善保管。 1.3.3术前物品检查术前需要整理准备好相关装置设备，包括合适型号气管导管及导丝、牙垫、口咽通气道、插管钳、气管切开包、吸痰管、面罩、简易呼吸器、吸引器、盐酸奥布卡因凝胶（10ml，30mg）、麻黄碱滴鼻液及抢救车。 1.4 插管的护理配合 ⑴入室时行无创血压、指氧饱和度、心电图等常规生命体征监测，术前建立静脉通道。检查各项设备，确保纤支镜性能良好，冷光源亮度充足，中心负压吸引装置正常状态，呼吸机备用状态。将麻醉机接通电源和氧气，进行麻醉机使用前的安全检查，并使之处于备用状态，排污口连接排污管。估计心功能异常、术中出血多和血压不稳定病人，协助麻醉师准备有创动脉、中心静脉穿刺，进行有创血压和中心静脉压监测。 ⑵经鼻盲探气管内插管护理配合①病人取仰卧位，肩垫高头后仰，肥胖和脖子较短病人注意防止头部悬空，悬空者头部置头圈，给予面罩下预充氧（6L/min纯氧）至少3min，预防插管期间因呼吸暂停引起的低氧血症。②巡回护士站在患者头侧靠近麻醉医师，按医嘱推注麻醉辅助用药，药量精确。③协助麻醉医师完成环甲膜穿刺表面麻醉，操作时患者可能会有咳嗽和强烈反抗，护士应在床旁看护，给予适当约束和精神支持，口咽部分泌物多时及时吸净痰液，以免造成大量误吸而引起窒息，危及生命和造成呼吸道感染。④清洁鼻腔后，滴入４～６滴麻黄碱鼻液使鼻腔黏膜血管收缩，盐酸奥布卡因凝胶行鼻腔黏膜表面麻醉和润滑。⑤密切观察病人生命体征，如出现面色苍白、发绀、呼吸急促、脉搏增快、血氧饱和度（SpO2）＜80％，提醒麻醉医生暂停操作，应协助用面罩加压给氧，待SpO2＞98％再继续操作。⑥待病人安静、生命体征平稳后，递上合适管径鼻腔气管导管给麻醉医生，经一侧鼻孔缓慢推进通过鼻后孔后停止，用棉签观察气流判断导管前端所处的位置，当遇到阻力时可退管少许，并将导管逆时针方向旋转，导管通过鼻腔后，边旋转导管边听气流的方式，将调整到靠近声门口位置。⑦插入气管导管后可在病人胸前按压，辅助麻醉医生用面部感触气流，判断是否进入气管，接麻醉机呼吸回路，见回路端呼吸囊随呼吸摆动或病人出现呛咳，听诊双肺呼吸音，可确定导管进入气管内，避免导管插入过深，协助固定好导管，并及时遵医嘱推注麻醉药，作好对生命体征的监测。 ⑶纤维支气管镜气管插管护理配合①护士站医生左侧，将纤支镜插上冷光源调试亮度，连接吸引管与中心负压吸引装置接好递给操作医师。②用75%酒精纱块消毒纤支镜后用无菌生理盐水试吸。③选择合适的导管，护士检查气囊无漏气后用无菌石蜡油充分润滑纤支镜及导管下段，尤其气囊部分，再滴2～3滴石蜡油进导管内以减少摩擦。④将导管置于纤支镜的上端，护士向前向上提起患者下颌，协助麻醉医师将纤支镜插入一侧鼻腔，在直视下常规吸痰。⑤刚插入时，由于呼吸道变得相对狭窄，患者有一种窒息的感觉，嘱其张口呼吸，询问耐受情况，出现抵抗时应暂停，告诫患者不能抬头或摇头。⑥经声门进入气管，插入声门下气管约4cm，顺应术者要求，迅速准确地将导管顺纤支镜弧度推入气管内，切忌粗暴用力，遇到阻力较大时应注意寻找原因，调整插管方向或选用较小型号导管。⑦从纤支镜观察并