第二章女性生殖器官发育及其解剖
一、女性外生殖器
阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜)统称为外阴
二、女性内生殖器阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件
1.阴道
●阴道复层扁平上皮:没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化。
●阴道壁富有静脉丛,损伤后易形成血肿。
●阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。
●自洁作用:月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加, PH ↓抑制致病菌. 月经后半期,孕激素↑,鳞状上皮脱落,PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。
2.子宫
子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1:2;育龄期妇女为2:1;绝经后为1:1
●子宫峡部(isthmus uteri):为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口,孕期可长达7—lOcm。
●子宫的4对韧带:
?①圆韧带:保持前倾。
?②宫骶韧带:拉向后方,维持前倾。?③阔韧带:保持子宫呈中间位置。
?④主韧带:固定宫颈位置、防止子宫下垂
3.输卵管:间质部;峡部;壶腹部(正常受精部位\宫外孕好发部位);伞部(拾卵作用)
4.卵巢功能:产生卵子,内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经
女性生殖器官的血液供应(动脉):卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉;
子宫动脉:髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。
四、骨盆
1.骨盆的组成:
●髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。
●关节3个:左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合
●韧带2个:骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)
2.骨盆分界:以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真)
3.骨盆类型:女型、扁平型、类人猿型、男型;女型最常见,为女性正常骨盆
五、骨盆底
1.会阴体(perineal body):肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤,要注意保护。
2.肛提肌组成:耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌
六、邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾
第三章女性生殖系统生理
1、月经(menstruation):青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一。
正常月经临表:周期性21-35天,平均28日。经期:2-8天,经量:30-50毫升
2、卵巢的功能:生殖功能(产生卵子并排卵)、内分泌功能(分泌女性激素)
卵巢的周期性变化:卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化
●卵泡的生长发育过程:卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体
卵泡的发育过程:卵泡的发育过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦状卵泡和排卵前卵泡。排卵前卵泡结构包括:①卵泡外膜;②卵泡内膜;③颗粒细胞;④卵泡腔:腔内充满大量清澈的卵泡液和雌激素;⑤卵丘;⑥透明带;⑦放射冠。
●排卵时间:下次月经前14天,不管卵泡期(月经周期多长),黄体期不变。
●雌激素来源:颗粒细胞,卵泡内膜细胞孕激素来源:颗粒黄体细胞雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质
3、子宫内膜的周期性变化:增生期(5-14天)→排卵后,分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)
子宫内膜:
基底层:内1/3,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经;
功能层:外2/3,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。(分为致密层和海绵层)
月经前半期(排卵前):促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
月经后半期(排卵后):促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑,雌激素↑→内膜分泌
4. 阴道粘膜、宫颈粘液、输卵管的周期性变化
5. 月经周期的调节:
1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的神经内分泌调节
2.下丘脑合成和分泌促性腺激素释放激素(GnRH),通过调节腺垂体的促性腺激素细胞分泌卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)合成与分泌达到对卵巢功能的调控
3.卵巢产生的性激素(雌激素、孕激素)对下丘脑和垂体有正负反馈调节作用
下丘脑一垂体一卵巢轴是一个完整而协调的神经内分泌系统。下丘脑通过分泌GnRH调节垂体FSH和LH的释放,从而控制性腺发育和性激素的分泌。女性生殖具有周期性,卵巢在促性腺激素的作用下,发生周期性排卵并伴有性激素分泌的周期性变化;卵巢性激素对下丘脑GnRH和FSH/LH的合成和分泌具有反馈作用。在卵泡期,循环中的雌激素浓度低于200pg/ml时,雌激素会抑制下丘脑垂体GnRH和FSH/LH分泌(负反馈调节)。随着卵泡发育,雌激素水平逐渐升高,负反馈作用逐渐加强,循环中FSH水平下降;当卵泡发育接近成熟,卵泡分泌的雌激素达高峰,循环中雌激素浓度达到或超过200pg/m1,这时刺激下丘脑GnRH和垂钵LH/FSH大量释放(正反馈调节),形成排卵前LH/FSH峰;排卵后,卵巢形成黄体,分泌雌激素和孕激素,雌孕激素两者联合作用,使FSH、LH的合成和分泌又受到抑制,进而抑制卵泡发育;黄体萎缩时,由于循环中雌、孕激素下降,两者联合对LH和FSH的抑制作用逐渐解除,LH、FSH回升,卵泡又开始发育,新的卵巢周期开始。
6. 雌激素、孕激素区别拮抗和协同作用
雌激素孕激素
乳房腺管增生腺泡增生
子宫收缩(敏感性↑)松驰
子宫内膜增生分泌
宫颈粘液变稀变稠
阴道上皮增生 pH↓脱落 pH↑
代谢水钠储留水钠排泄
垂体正、负反馈负反馈
其他Ⅰ、Ⅱ性征发育体温升高
协同作用:雌激素使子宫内膜呈增殖期改变,孕激素使增殖期内膜转化为分泌期变化;雌激素使乳腺腺管增生,孕激素在雌激素影响的基础上,促进乳腺腺泡发育。可见上述两个方面显示雌、孕激素的协同作用。
拮抗作用:包括雌激素使子宫收缩力增强;加强输卵管肌节律性收缩的振幅;宫颈黏液分泌增多,变稀薄,拉丝度大;使阴道上皮细胞增生和角化;促进钠和水的潴留。孕激素使子宫肌纤维兴奋性降低;抑制输卵管肌节律性收缩的振幅;宫颈黏液分泌减少,变黏稠,拉丝度减小,使阴道上皮细胞脱落加快;促进钠和水的排泄。
雌激素于卵泡开始发育时分泌量很少,随卵泡渐成熟分泌渐增多,于排卵前出现第一个高峰,排卵后分泌稍减少,在排卵后7~8日黄体成熟时出现第二个高峰。后一高峰的值低于第一个高峰。黄体萎缩时分泌迅速减少,至月经来潮达最低水平。
排卵后孕激素分泌量开始增多,在排卵后7~8日黄体成熟时出现仅有的一个高峰,以后逐渐下降,至月经来潮时恢复至排卵前的低水平。
第四章妊娠生理
1.【精子获能】(capacitation):精液射入阴道内,精子离开精液,经宫颈管进入宫腔及输卵管腔,精子顶体表面的糖蛋白被子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶降解,同时顶体膜结构中胆固醇与磷脂比率和膜电位发生变化,降低顶体膜稳定性,此时的精子具有受精能力,称精子获能。
【顶体反应】(acrosome reaction):受精发生在排卵后12小时内,整个受精过程约需24小时。当精子与卵子相遇,精子顶体外膜破裂释放出顶体酶,溶解卵子外周的放射冠和透明带,称顶体反应。
【透明带反应】(zona reaction):借助酶的作用,精子穿过放射冠和透明带。精子头部与卵子表面接触之时,开始受精过程,其他精子不再进入这一过程称为透明带反应。
【受精卵着床】(implantation):受精后第6~7日晚期胚泡透明带消失后逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的过程。受精卵着床需经过定位(apposition)、黏附(adhesion)和穿透(penetration)3个过程。
2.受精卵着床的必备条件:①透明带消失;②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞;
③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调;④孕妇体内分泌足够量的孕酮
3.子宫内膜的变化:受精卵着床后,子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此时的子宫内膜叫蜕膜(Decidua)。将蜕膜分为三部分:底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。
4.胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点:胎儿身长(cm)=20周前:月份的平方
胎儿身长(cm)=20周后:月份×5
(1)呼吸系统:母儿血液在胎盘进行气体交换
(2)泌尿系统:妊娠中期起,羊水的重要来源是胎儿尿液
(3)内分泌系统:胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素,与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇的合成
5.胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水
胎盘组成:羊膜、叶状绒毛膜及底蜕膜
功能:(1)气体交换:供给胎儿维持生命的O2并排出C02;
(2)防御功能:胎盘的屏障作用有限,却能使血中免疫抗体IgG通过胎盘;
(3)合成功能:人绒毛膜促性腺激素HCG、人胎盘生乳素HPL、雌激素、孕激素、缩宫素、耐热性碱性磷酸酶(4)免疫功能:早期胚胎无抗原性;胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。
(5)营养物质供应:如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸
(6)排出胎儿代谢产物:如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等,经胎盘送人母血,由母体排出体外
胎膜:由绒毛膜(在胎膜外层,发育过程缺乏营养供应渐退化萎缩形成平滑绒毛膜)和羊膜(在胎膜内层,与覆盖胎盘、脐带的羊膜相连)组成。胎膜含有甾体激素代谢所需的多种酶活性,故与甾体激素代谢有关;胎膜含有前列腺素前身物质花生四烯酸的磷脂,且含有能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,使胎膜在分娩发动上有一定作用。羊水呈中性或弱碱性(阴道是酸性),pH约为7.20。妊娠早期的羊水,主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液(少量来自脐带华通胶和胎盘表面羊膜。此时的羊水成分与孕妇血清成分极相似)。妊娠中期以后,胎儿尿液成为羊水的主要来源,使羊水的渗透压逐渐降低(肌酐、尿素、尿酸值逐渐增高)。妊娠晚期胎儿肺参与羊水的生成,每日600~800ml从肺泡分泌至羊膜腔,通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。
血管合体膜(vasculo-syncytial membrane,VSM):是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内进行物质交换的部位。
6. 人绒毛膜促性腺激素由合体滋养细胞产生。于受精后第6日受精卵滋养层形成时开始分泌微量,至妊娠8~10周血清浓度达高峰,持续10日左右迅速下降,至妊娠中晚期血清浓度仅为峰值的10%。
功能:①维持月经黄体寿命,使月经黄体增大成为妊娠黄体,增加甾体激素的分泌以维持妊娠。②促进雄激素芳香化转化为雌激素,同时能刺激孕酮的形成。③抑制植物血凝素对淋巴细胞的刺激作用,hCG能吸附于滋养细胞表面,以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击。④刺激胎儿睾丸分泌睾酮,促进男性性分化。⑤能与母体甲状腺细胞促甲状腺激素受体结合,刺激甲状腺活性。
7.妊娠期母体变化:变化最大的是子宫,主要表现为体积增大、血流量增加和子宫下段的形成
(1)循环系统的变化:心脏:左、上、前移——Ⅰ-Ⅱ级杂音
妊娠晚期仰卧位增大的子宫压迫下腔静脉——下肢静脉曲张、外阴静脉曲张、直肠痔疮,回心血量减少、心排出量减少,血压下降,形成仰卧位低血压综合征
(2)血液的变化:血浆增加多于红细胞增加,故出现血液稀释
(3)泌尿系统的变化:饭后出现尿糖;受孕激素影响,易患急性肾盂肾炎,以右侧多见
(4)呼吸系统的变化:妊娠晚期以胸式呼吸为主,呼吸次数不变,但呼吸较深
(5)消化系统的变化;受雌激素影响,易齿龈出血、牙齿松动及龋齿
(6)皮肤的变化:腺垂体分泌促黑素细胞激素增加,使黑色素增加;皮肤弹力纤维断裂,呈多量紫色或淡红色不规律平行略凹陷的条纹,称妊娠纹
(7)生殖系统的变化:①子宫变化;②乳房变化:变大、蒙氏结节、初乳
第五章妊娠诊断
妊娠期:早期妊娠:≤12W;中期妊娠:13-27W;晚期妊娠:≥28W
1、早期妊娠的诊断:
1)症状与体征
●停经:超过10天,8周以上更确切。
●早孕反应:6-12周出现恶心,呕吐,嗜睡,纳差,喜食酸性食物等,与HCG有关。
●尿频:妊娠子宫压迫膀胱
●乳房变化:增大,乳晕着色,蒙氏结节--乳晕周围深褐色结节
●妇科检查:①阴道、宫颈黏膜紫蓝着色;②子宫增大、软;③黑加征--停经6-8周时,双合诊检查子宫峡部极
软,感觉宫颈与宫体之间似不相连
2)辅助检查
●妊娠试验:HCG
●超声检查:诊断早期妊娠快速、准确的方法。B超见宫内妊娠囊(5周后可见),有胚芽及原始心血管搏动可确
诊内孕活胎。超声多普勒
●基础体温测定:高温相持续3周以上
●宫颈粘液检查:涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体,不见羊齿植物叶状结晶;
●黄体酮试验(阴道出血——阳性=未孕,不出血——阴性=则怀孕)
鉴别诊断:卵巢囊肿、子宫肌瘤、尿潴留、假孕
2.中晚期妊娠的诊断
病史与症状:早孕经过、腹部增大、自觉胎动
体征与检查:(1)子宫增大;(2)胎动;(3)胎体;(4)胎心音:妊娠12周用多普勒胎心听诊仪能够探测到胎心音;妊娠18-20周用一般听诊器经孕妇腹壁能够听到胎心音;胎心音呈双音,似钟表“滴答”声,正常每分钟110-160次
辅助检查:超声检查、胎儿心电图
3.胎姿势(fetal attitude):胎儿在子宫内的姿势为胎姿势。(正常胎姿势为胎头俯屈,颏部贴近胸壁,脊柱略前弯,四肢屈曲交叉于胸腹前)
4、胎产式(fetal lie):胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。三种:纵产式、横产式、斜产式
5、胎先露(fetal presentation):最先进入母体骨盆入口的胎儿部分。
●头先露:枕先露、前囟先露、额先露及面先露。
●臀先露:混合臀先露、单臀先露、单足先露、双足先露。
●肩先露
5、胎方位 (Fetal position):胎儿先露某一指示点与母体骨盆前后左右的关系。指示点:①枕先露→枕骨粗隆(O);
②面先露→颏骨(M);③臀先露→骶骨(S)(不是臀部和软组织);④肩先露→肩胛骨(Sc)(不是肩)
6、具体胎位:
●枕先露→6种,枕左(右)前位,占95%,属正常胎位;其它胎位,属异常胎位。
●臀先露→6种,占2-4%,均属异常。
●面先露→占0.5%,异常胎位。
●肩先露→占0.5%,异常胎位。
第六章异常妊娠
一、自然流产
妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。妊娠12周前流产为早期流产,之后为晚期流产。多为早期流产,其中50%~60%与胚胎染色体异常有关。
流产的主要症状:阴道流血、腹痛、组织排出
临床分型:
1.流产不同阶段:(1)先兆流产;(2)难免流产;(3)不全流产;(4)完全流产
2.特殊类型:(1)稽留流产;(2)习惯性流产;(3)流产感染
类型症状体征处理
流血腹痛组织排出宫口子宫
先兆流产少轻无闭=孕周休息、保胎
难免流产多重无扩张≈孕周清宫
不全流产多减轻有闭、扩、堵<孕周清宫、抗休克
完全流产少、无无完整闭=正常无需处理
稽留流产胚胎或胎儿已死亡滞
留在宫腔内尚未自然
排出者
处理原则:(1)处理前查血常规,血凝,必要时查DIC系列;(2)术前口服雌激
素制剂(已烯雌酚),提高子宫肌对缩宫素的敏感性;(3)如凝血异常,酌情输
新鲜血,凝血因子等,并配血,做好手术准备(4)刮宫术适用于子宫小于12周时;
引产适用于大于12周
习惯性流产连续自然流产3次或3
次以上者
处理原则:(1)查出原因,若能纠治者,应于怀孕前治疗;(2)原因不明者,当
有怀孕征兆时,可按黄体功能不足给以黄体酮治疗;(3)宫颈内口松弛者,于妊
娠前作宫颈内口修补术,若已妊娠,最好于妊娠14一16周行宫颈内口环扎术
流产感染流产伴感染上述症状
外,尚有体温升高、下
腹痛,阴道分泌物臭等
处理原则:积极控制感染。出血少时:先控制感染,后清宫;出血多时:先夹出残
留物,控制感染,再清宫
二、异位妊娠
受精卵在子宫体腔以外的部位着床称为异位妊娠,习惯称为宫外孕。95%为输卵管妊娠,典型临床表现为停经后腹痛与阴道流血。
1.输卵管妊娠的病因:输卵管炎(最常见);输卵管妊娠史或手术史;输卵管发育不良或功能异常;辅助生殖技术;避孕失败;其他如子宫肌瘤等。
2.病理变化及转归:流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化(子宫可以稍增大变软;子宫内膜出现蜕膜反应;排出三角形蜕膜管型;无绒毛,Arias-Stella(A-S)反应)
3.输卵管妊娠的临床表现
1)症状:典型症状为停经后腹痛与阴道流血,还有晕厥、休克,腹部包块。
2)体征:
一般情况:贫血貌;脉快而细弱,血压下降甚至休克。体温一般正常
● 腹部检查 :压痛、反跳痛、轻微肌紧张,移动性浊音(+),下腹部可触及包块
● 妇科检查:①后穹窿饱满,触痛;②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛;④子宫漂浮感。⑤阴道内常有少量
的血液,来自于宫腔。 6、输卵管妊娠的辅助检查:
● 血HCG 测定;
● B 超:宫腔内未探及妊娠囊;若宫旁探及低回声区,且见胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠;
● 阴道后穹隆穿刺:若抽出暗红色不凝固的血液,为阳性,则为内出血;若穿刺针头误入静脉,则血液较红,放置10分钟左右,即可凝结;因穿刺阴性,也不能否定输卵管妊娠的存在
● 腹腔镜:金标准。适于输卵管未破裂或流产早期患者,同时适于与原因不明的急腹症鉴别。 ● 子宫内膜病理检查:有绒毛则为宫内孕;仅见蜕膜未见绒毛,则有助于诊断异位妊娠 7、输卵管妊娠的鉴别诊断:
● 阑尾炎:无停经,无阴道流血,无休克,后穹窿穿刺无血,有转移性右下腹痛,体温↑(提示坏死性穿孔、腹膜炎、门脉感染),血象↑直肠右侧高位压痛。
● 急性输卵管炎:无停经史,持续腹痛,血象高,举宫颈时两侧下腹疼痛,后穹窿穿刺:脓性分泌物。 ● 流产:停经史,流血,宫口开。
● 黄体破裂:无停经史,月经中期—后期,无举痛,HCG (—);
● 卵巢囊肿蒂扭转:突然体位改变出现腹痛,无停经,无出血,无休克,体温、血象↑,妇检。痛性包块,B 超包块,HCG (-)。
●
输卵管妊娠的治疗:
治疗:治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗 1.药物治疗:
适应者:化学药物治疗主要适用于早期异位妊娠,要求保存生育能力的年轻患者 适应症:①输卵管妊娠病灶直径不超过≤4cm ;②输卵管妊娠未破裂或流产;③无明显内出血;④血?-HCG<2000U/L ;⑤无药物治疗禁忌症
常用药物:氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶 2.手术治疗:
适应症:①生命体征不稳定或有腹腔内出血;②诊断不明确;③异位妊娠进展;④随诊不可靠;⑤期待疗法或药物疗法禁忌
(1)保守手术:适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者 (2)根治手术:适于无生育要求的输卵管妊娠、内出血并发休克的急症患者
输卵管妊娠
流产急性输卵管炎急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经多 有
有无
无
多 无无
腹痛
突然撕裂剧痛,自下腹一侧开始向全腹扩散
下腹中央阵发性坠痛两下腹持续性疼痛
持续性疼痛,从上腹开始,经脐周转至右下腹下腹一侧突发性疼痛
下腹一侧突发性疼痛
阴道流血量少,暗红色,可有蜕膜组织或管型排出
先量少,后增多,鲜红色,有小血块或绒毛排出无
无
无或有如月经量流血
无
休克
程度与外出血不成正比程度与外出血成正比无无
无或有轻度休克无
体温正常,有时稍高
正常升高
升高
正常稍高
盆腔检查
举宫颈时一侧下腹疼痛,宫旁或直肠子宫陷凹有肿块宫口稍开,子宫增大变软举宫颈时两侧疼痛,仅在输卵管积水时触及肿块无肿块触及,直肠指检右侧高位压痛无肿块触及,一侧附件压痛宫颈举痛,卵巢肿块边缘清晰,蒂部触痛明显白细胞计数正常或稍高正常升高升高正常或稍高稍高血红蛋白下降
正常正常
正常下降正常后穹隆穿刺可抽出不凝血液阴性可抽出渗出液或浓液阴性可抽出血液阴性β-HCG检测多为阳性多为阳性阴性
阴性
阴性阴性
B 型超声检查
一侧附件低回声区,其内或有妊娠囊
宫内可见妊娠囊
两侧附件低回声区
子宫附件区无异常图像
一侧附件低回声区
一侧附件低回声区,边缘清晰,有条索状蒂
异位妊娠的鉴别诊断
(3)腹腔镜手术:治疗异位妊娠的主要方法,适于输卵管妊娠未破裂或流产者
第七章妊娠特有疾病
1、妊娠期高血压疾病:发生于妊娠20周以后,以高血压、蛋白尿、水肿为特征的妊娠期特有的并发症。
基本病理生理变化:全身小血管痉挛,内皮损伤及局部出血,各系统各脏器灌流减少。
注意蛋白尿的多少标志着病情的严重程度
诊断:
(1)病史:有无高危因素;有无上述临床表现,尤其是头痛、视力改变、上腹部不适等。
(2)主要临床表现:1)高血压;2)蛋白尿;3)水肿;4)自觉症状;5)抽搐与昏迷
(3)辅助检查:1)血液检查;2)肝肾功能测定;3)尿液检查;4)眼底检查;5)其他检查:心电图,超声心动图,胎盘功能,胎儿成熟度,胎儿B超,胎心监护,脑血流图检查等。
分类临床表现处理
妊娠期高血压P≥140/90mmHg,妊娠期首次出现,并于
产后12周恢复正常;尿蛋白(-);产
后方可确诊。患者可伴有上腹部不适或血
小板减少
●休息:取左侧卧位。
●镇静:一般不需用药,必要时可给予安定。
●密切监护母儿状态
●间断吸氧
●饮食:充足蛋白质、热量,补足铁和钙剂。不限盐和
液体。全身浮肿者应限制食盐。
子痫前期轻
度
P≥140/90mmHg,孕20周以后出现;尿蛋
白≥300mg/24h或(+)。可伴有上腹不适、
头痛等症状
●休息:取左侧卧位
●镇静:地西泮在抽搐时不用。冬眠药物:哌替啶+异
丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪
●解痉:硫酸镁
●降压药物:>160/100mmHg应该降压。理想血压:收
缩压140-155mmHg,舒张90-105mmHg。
●扩容治疗:一般不主张应用,仅用于严重低蛋白血症、
贫血,可选用白蛋白、血浆、全血等。
●利尿药物:一般不主张应用,仅用于全身性水肿,急
性心力衰竭,肺水肿及血容量过高且常伴有潜在肺水
肿者。常用呋噻米、甘露醇等。
●适时终止妊娠:妊娠期高血压患者经治疗后适时终止
妊娠是极为重要的关键措施。
重
度
BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.0g/24h或
(+++);血肌酐>106μmol/L;血小板
<100×109 /L;微血管病性溶血(血LDH
升高);血清ALT或AST升高;持续性头
痛或其它脑神经或视觉障碍;持续性上腹
不适
子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释
前驱症状短暂,表现为抽搐、面部充血、
口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬,
很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有
节律的肌肉收缩和紧张,持续约1~1.5分
钟,期间患者无呼吸动作;此后抽搐停止,
呼吸恢复,但患者仍昏迷,最后意识恢复,
但困惑、易激惹、烦躁
●控制抽搐:药物首选硫酸镁
●控制血压:血压过高时给予降压药
●纠正缺氧和酸中毒
●终止妊娠:抽搐控制后2小时
●护理:保持环境安静,避免声光刺激;吸氧,防止口
舌咬伤、窒息、坠地等;密切观察生命体征、神志、
尿量
●密切观察病情变化:及早发现并及时处理心衰、肺水
肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。
慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白,若出现尿蛋白≥300mg/24h;高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加,血压进一步升高或血小板<100×109 /L
妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg孕前或孕20周以前;或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后
3.硫酸镁 a.用药指征:①控制子痫抽搐及防止再抽搐;
②预防重度子痫前期发展为子痫;
③子痫前期临产前用药预防抽搐
b.用药方案:静脉给药结合肌内给药
c.硫酸镁的毒性反应:血清镁离子有效治疗浓度为1.8-3.0mmol/L,若>3.5mmol/L,即发生镁中毒症状
首先表现为膝反射消失,硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到抑制,危及生命。
d.使用硫酸镁的注意事项:膝反射必须存在;呼吸每分钟不少于16次;尿量每小时不少于25ml,≥600ml/24h;治疗时须备钙剂作为解毒剂(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)
4.妊娠高血压疾病终止妊娠的指征:
(1)子痫前期患者经积极治疗24-48h仍无明显好转者;
(2)子痫前期患者孕周已超过34周;
(3)子痫前期患者孕周不足34周,胎盘功能减退,胎儿已成熟者;
(4)子痫前期患者,孕周不足34周,胎盘功能减退,胎儿尚未成熟者,可用地塞米松促胎
(5)肺成熟后终止妊娠;
(6)子痫控制后2小时可考虑终止妊娠
第十一章胎盘与胎膜异常
一、前置胎盘
正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁。妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口,位置低于胎先露部,称为前置胎盘。
胎盘位于子宫下段,胎盘边缘极为接近但未到达宫颈内口,称为低置胎盘。
1.病因
●子宫内膜病变或损伤
●胎盘异常
●受精卵滋养层发育迟缓
2.分类
●完全性前置胎盘(中央性前置胎盘):胎盘组织完全覆盖宫颈内口。
●部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口。
●边缘性前置胎盘:胎盘下缘附着于子宫下段,下缘到达宫颈内口,但并未超越宫颈内口。
3.典型症状为妊娠晚期无痛性阴道流血。
4.超声检查是主要诊断依据。
5.对母儿影响:产时、产后出血,植入性胎盘,产褥感染,围产儿预后不良。
6.处理:抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。
●期待疗法:适用于妊娠<34周、胎儿体重<2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。
●一般处理:侧卧位绝对卧床休息,禁止性生活、阴道检查及肛检,监护胎儿宫内情况,每日间断吸氧,纠正孕
妇贫血。
●药物治疗:必要时给予地西泮等镇静剂。
●紧急转运:凶险性前置胎盘要转诊到有条件的医院。
●终止妊娠:
二、胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘剥离。
1.病因
●孕妇血管病变
●宫腔内压力骤减
●机械性因素
●其他高危因素:高龄孕妇、吸烟等
2.病理及病理生理改变:底蜕膜出血并形成血肿,使胎盘从附着处分离。按病理分为显性剥离、隐形剥离、混合型出血。
3.临床表现及分类
Ⅰ度:以外出血为主,多见于分娩期,胎盘剥离面积小,常无腹痛或腹痛轻微,贫血体征不明显。腹部检查见子宫软,大小与妊娠周数相符,胎位清楚,胎心率正常,产后检查见胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。
Ⅱ度:胎盘剥离面1/3左右,常有突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛,无阴道流血或流血量不多。腹部检查见子宫大于妊娠周数,宫底随胎盘后血肿增大而升高。胎盘附着处压痛明显,宫缩有间歇,胎位可扪及,胎儿存活。Ⅲ度:胎盘剥离面超过胎盘面积1/2,临床表现较II度加重。可出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查见子宫硬如板状,宫锁间歇时不能松弛,胎位扪不清,胎心消失。
4.诊断根据病史、临床表现结合超声检查。
5. 并发症:胎儿宫内死亡;弥漫性血管内凝血;产后出血;急性肾衰竭;羊水栓塞
6.治疗:
●纠正休克:建立静脉通道,迅速补充血容量,改善血液循环。
●及时终止妊娠:
⑴阴道分娩:Ⅰ度患者,一般情况良好,病情较轻,以外出血为主,宫口已扩张,估计短时间内可结束分娩,
应经阴道分娩。
⑵剖宫产:适用于:①Ⅱ度胎盘早剥,不能在短时间内结束分娩者;
②Ⅰ度胎盘早剥,出现胎儿窘迫征象者;
③Ⅲ度胎盘早剥,产妇病情恶化,胎儿已死,不能立即分娩者;
④破膜后产程无进展者。
●并发症的处理
三、胎膜早破
临产前发生胎膜破裂称胎膜早破,孕周越小,围生儿预后越差,常引起早产及母婴感染。
1.病因:生殖道感染;羊膜腔压力增高;胎膜受力不均;营养因素;其他如羊膜穿刺不当等。
2.主要症状为临产前突感较多液体从阴道流出。
3.窥器检查见阴道后穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊。
4.治疗:妊娠<24周的孕妇应终止妊娠;妊娠28~35周的孕妇若胎肺不成熟,无感染征象、无胎儿窘迫可期待治疗,但必须排除绒毛膜羊膜炎;若胎肺成熟或有明显感染时,应立即终止妊娠;对胎儿窘迫的孕妇,妊娠>36周,终止妊娠。
第十三章产前检查与孕期保健
1、围生期(perinatal period):指产前、产时、产后的一段时间。分为4种,我国采用第一种,即妊娠满28周(胎儿体重>1000g;或身长>35厘米)→产后1周。最容易发生母儿并发症,涉及小儿优生。
2、产前检查的时间
●从确诊早孕起行首次产前检查,首次产前检查无异常者:共9次。①妊娠20-36周:每4周检查一次;②妊娠
36周起:每周检查1次;
●高危孕妇者酌情增加次数。
3、预产期计算:末次月经开始之日,月份+9或-3,天数+7(旧历+15),年份酌情+1或不变
4、骨盆测量
骨盆外测量(多用)髂棘间径:(23-26cm)/髂嵴间径;(25-28cm)/骶耻外径
(18-20cm)
骨盆入口平面前后径(真结合径)11cm;横径13cm;斜径:12.75cm
中骨盆平面前后径10cm;横径(坐骨棘间径)11.5cm
骨盆出口平面横径(坐骨结节间径)9cm;前矢状径6cm;后矢状径8.5cm 骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面角度:60°
耻骨弓角度(90度,<80算异常)
●骨盆内测量(准确,阴道检查,少用)
5、胎心:胎背传导最清楚。正常为120-160次/分
6、胎动计数:>30次/12小时→正常;<10次/ 12 小时→异常,提示缺氧,最简单。
7、胎心率FHR:
基线:120-160bpm
基线摆动:变异振幅(15-20bpm),变异频率(1min>6次)
加速(胎儿良好的表现);(说白了就是变异振幅+变异频率)
减速:随宫缩出现的短暂胎心率减慢
早期减速(宫缩胎头受压);变异减速(脐带受压);晚期减速(宫内缺氧,胎盘功能差);
8、无应激实验(NST,non stress test) :在无宫缩、无外界负荷刺激下,对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。阳性:有胎心改变,反应好,正常。
9、缩宫素激惹试验(OCT)/宫缩应激试验(CST):诱发宫缩时进行胎心率变化监测,了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化,测定胎儿储备能力。(看有无变异减速、晚期减速,有则是阳性)
阴性:安全,一周复查;阳性,无胎心改变,反应差,提示胎盘功能减退,异常。
10、胎盘功能检查
(1)孕妇尿雌三醇测定:>15mg/24h正常,10~15境界,<10危险
(2)孕妇HPL测定:
(3)胎动:≥30次/12h正常;<10次/12h异常
(4)OCT:NST无反应者才做OCT,OCT阳性表示胎盘功能低下
(5)阴道脱落细胞检查
11、孕期合理用药原则:
●避免联合用药
●避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药
●避免用大剂量药物
●严格掌握药物剂量和用药持续时间。
第十五章正常分娩
1、分娩(delivery):妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部娩出的过程.(28周前叫流产)
早产(premature delivery):28周≤孕期<37周;足月产(term delivery): 37周≤孕期<42周;过期产(postterm delivery):孕期>42周急产<3h<正常<24h<滞产
2、分娩四要素:
●产力:子宫收缩力(节律性、对称性、极性、缩复作用)、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力
●产道:骨产道、软产道
●胎儿:大小、胎位、畸形
●精神心理因素
3、子宫收缩力特点:节律性(临产的标志)、对称性()、极性、缩复作用
缩复(retraction):宫缩时子宫体部肌纤维缩短,间歇期肌纤维虽然松弛变长变窄,但不能恢复到原来的长度,经反复收缩,肌纤维越来越段,此现象叫~
4、骨产道
骨盆入口平面(横椭圆形)前后径(真结合径)11 cm ;横径 13cm ;斜径 12.75cm
中骨盆平面(纵椭圆形)前后径11.5 cm ;横径(坐骨棘间径) 10 cm
骨盆出口平面横径(坐骨结节间径)9cm ;前矢状径 6cm ;后矢状径 8.5cm
骨盆轴连接骨盆各平面中点的假想曲线
骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面之角度 60°
5、软产道:子宫下段-宫颈-骨盆底、阴道及会阴
6、生理性缩复环(physiologic retraction ring):由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来越厚,子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一环状隆起,称为生理性缩复环。
7、胎头径线:双顶径(是胎头最大横径,临床上常用B超检测此值来判断胎儿大小)、枕额径、枕下前囟径(胎头俯屈后以此径通过产道)、枕颏径
8、枕先露的分娩机转:原则:以最小径线通过产道各平面的全过程。包括:衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎肩及胎儿娩出。下降贯穿于分娩全过程。
9、衔接(engagement):胎头双顶径进入入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。
10、先兆临产:出现预示不久将临产的症状,表现为
1、不规则宫缩:假宫缩、假临产;
2、见红(show)
3、胎儿下降感:轻松感
11、临产:规律且逐渐增强的子宫收缩,持续30秒或以上,间歇时间5~6分钟左右,进行性子宫颈管消失,宫颈口扩张,胎先露下降
12、三个产程的定义、临床特点及相应处理
产程定义及时
限
临床表现产程观察及处理
第一产程:宫颈扩张
期规律宫缩
至宫口开
全。
初产妇11
—12h
经产妇6—
8h
●规律宫缩
●宫口扩张
●胎头下降程度
●胎膜破裂
1、宫缩、胎心;
2、宫口扩张及胎头下降;
潜伏期:从规律宫缩开始至宫口扩张3cm内,一般8小
时,最长不超过16小时;
活跃期:从宫口扩张3cm至宫口开全10cm,一般4小时,
最长不超过8小时;
4、胎膜破裂多在近开全时破裂,注意胎心、羊水等情况;
必要时人工破膜;
5、其他:血压、饮食、精神、活动与休息、大小便,必
要时灌肠、导尿、清洁会阴,准备接生
第二产程:胎儿娩出
期宫口开全
至胎儿娩
出.
初产妇1—
2h;经产妇
< 1h
●子宫收缩增强
●排便感
●胎儿下降及娩
出:“胎头拨
露”、“胎头
着冠”
1、密切观察胎心;
2、指导产妇屏气;
3、接产准备;
4、接产:1)保护会阴,协助胎儿俯屈2)协助胎儿
仰伸3)助前肩娩出4)助后肩娩出
5、会阴切开:指征:会阴过紧、胎儿过大,病情急
需结束分娩。
第三产程:胎盘娩出
期胎儿娩出
后到胎盘
胎膜娩出。
需5—15分
钟,<30min
●子宫收缩
●胎盘娩出:胎盘剥
离征象
●阴道流血
1、新生儿处理:1)清理呼吸道;2)处理脐带;3)
Apgar评分:呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜
色;4)其他;
2、胎盘处理:1)协助胎盘娩出;2)检查胎盘胎膜;
3、检查软产道;
4、预防产后出血
13、胎头拨露(headvisibleonvulvalgapping):当宫缩时胎头露出于阴道口,在宫缩间歇期胎头又缩到阴道内。
14、胎头着冠(crowningofhead):胎头双顶径超过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再回缩。
Apgar评分:呼吸、心率、肌张力、喉反射、皮肤颜色
15、胎盘剥离征象:
●宫体变硬成球形,宫底升高达脐上
●阴道外露的脐自行下降变长
●阴道少量流血
●在耻骨联合上轻压子宫下段,宫底升高,而外露的脐带不回缩。
16、会阴撕伤分度:Ⅰ:皮肤、皮下、粘膜;Ⅱ:会阴体、提肛肌;Ⅲ:肛门外括约肌;IV:指肛门、直肠和阴道完全贯通。
17、产褥期:从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期。一般规定为6w
18、子宫的变化—复旧(Involution):6周完全修复
19、恶露(lochia):产后阴道流出的含血液,坏死蜕膜组织,粘液及上皮细胞的分泌物。
分为血性恶露、浆液性恶露、白色恶露
第十六章异常分娩
临床表现特点处理
子宫协
调
●宫缩有正常的
节律性、对称性
●潜伏期延长:潜伏期超过
16h
●寻找原因,有无头盆不称和胎位异常,
估计能经阴道分娩者加强宫缩,否则及
收缩乏力性及极性,但收缩
力弱,尤其缩复
作用差,宫缩时
宫腔内压低于
15mmHg
●宫颈不能如期
扩张、胎先露不
能如期下降,产
程延长,甚至停
滞。
●活跃期延长:活跃期超过
8小时
●活跃期停滞:活跃期宫口
停止扩张达2小时以上
●第二产程延长:初产妇第
二产程超过2小时;经产
妇第二产程超过1小时
●胎头下降延缓:宫颈扩张
减速期及第二产程胎头
下降速度初产妇﹤1.0厘
米/小时;经产妇﹤2.0厘
米/小时
●胎头下降停滞:减速期后
胎头下降停止1小时以上
●滞产:总产程超过24小
时
时剖宫产。
●第一产程:
一般处理:消除紧张,补充水分和营养
加强宫缩:人工破膜、缩宫素、地西泮
●第二产程:头盆相称,静滴缩宫素。伴
胎儿窘迫S≥+3者产钳助产,否则行剖
宫产
●第三产程:胎肩娩出后可静注缩宫素,
预防产后出血
不
协
调
性
●宫缩失去正常
的对称性、节律
性,极性倒置,
宫缩强度下段
强而上段弱。
●调节子宫收缩,使其恢复正常节律性及
极性
●强镇静剂:哌替啶或吗啡肌注
●伴胎儿窘迫征象及伴有头盆不称者禁用
强镇静剂,而应尽早行剖宫产。
●宫缩恢复为协调性之前禁用缩宫素
子宫收缩过强协
调
性
●子宫收缩具有节律性、对称性、极性,但收缩
力过强。
●产道无梗阻时,则表现为产程短暂,总产程﹤
3小时为急产
●若产道梗阻,可发生病理性缩复环或子宫破裂
●应以预防为主
●药物治疗:宫缩抑制剂(硫酸镁)、哌
替啶肌注
●分娩方式:
●若宫缩缓解、胎心正常,可自然分娩或
经阴道手术助产。
●若宫缩不缓解,已出现胎儿窘迫征象或
病理缩复环者,尽早行剖宫产。
●若已胎死宫内,应先缓解宫缩,随后阴
道助产处理死胎,以不损害母体为原则。不
协
调
性
●子宫痉挛性狭窄环(constriction ring of
uterus):子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成
环形狭窄,与病理性缩复环的区别是环不随宫
缩上升,不是子宫破裂的先兆;第三产程常造
成胎盘嵌顿
●强直性子宫收缩(tetanic contraction of
uterus) :子宫收缩失去节律性,呈强直性、
持续性,若合并产道梗阻,可出现病理性缩复
环、血尿等先兆子宫破裂征象。
1、产力异常
2、正常的宫缩型态,宫缩频率是每3分钟一次,持续时间60秒,基准静止压在10mmHg以下,宫缩的强度约50mmHg。宫腔压力:临床初期 25―30mmHg;第一产程末40―60mmHg;第二产程100―150mmHg
3、骨产道异常的临床分类及诊断标准
●骨盆入口平面狭窄:以前后径狭窄为主
●中骨盆平面狭窄:主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆,以坐骨棘间径狭窄为主
●骨盆出口平面狭窄:以坐骨结节间径狭窄为主,原则上不能阴道试产
●均小骨盆:骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常。
●畸形骨盆
4、胎位异常:持续性枕后位、持续性枕横位、臀先露、胎头高直位、前不均倾位、面先露、肩先露、复合先露
5、臀先露的分类:完全臀先露、单臀先露、不完全臀先露
6、难以经阴道分娩的异常分娩的处理
●产程中一旦发现胎头高直位、前不均倾位、面先露的颏后位、额先露时,均应终止阴道试产,行剖宫产术。
●明显头盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。
●发生病理性缩复环,立即抑制宫缩,同时尽早行剖宫产术。
7、跨耻征:检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。否则的话,只能进行剖
腹产手术。
8、持续性枕后位/持续性枕横位(persistent occiput posterior position):临产后胎头以枕横或枕后位衔接,经充分试产,胎头枕部仍位于母体骨盆后方或侧方,不能转向前方致分娩发生困难者。
9、产褥感染(Puerperal infection):分娩时及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。
10、产褥病率(Puerperal morbidity):分娩24小时以后的10日内,每日用口表测量体温4次,间隔时间4小时,有2次体温≥38C。
11、血栓性静脉炎表现为下肢水肿,皮肤发白和疼痛。
12、晚期产后出血(Late Puerperal Hemorrhage):分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。
13、产褥中暑(Puerperal Heat Stroke):产褥期因高温闷热环境使体内余热不能散发,引起中枢神经性体温调节功能障碍的急性热病。
第十七章分娩期并发症
1、产后出血(postpartum hemorrhage):胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。
2、晚期产后出血:指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后1-2周发病最常见,亦有迟至产后6周发病者。
3、产后出血的病因 4T:Tone(张力)70%;Trauma(损伤)20%;Tissue(组织)10%;Thrombin(凝血)1%1)子宫收缩乏力(最常见)
●全身因素:精神过度紧张,分娩恐惧,合并慢性全身性疾病等
●产科因素:产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病
●子宫因素:多胎妊娠,巨大胎儿,剖宫产史、肌瘤剔除术后、子宫畸形
●药物因素:镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂
2)胎盘因素:胎盘滞留;胎盘粘连或胎盘植入;胎盘部分残留:
3)产道损伤:阴道手术助产;巨大儿分娩、急产;软产道组织弹性差而产力过强
4)凝血功能障碍
●内科因素:原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症;
●产科因素:胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等
4、产后出血的临床表现
1)阴道多量流血
●软产道裂伤:胎儿娩出后立即发生阴道流血,色鲜红
●隐匿性软产道损伤:伴阴道疼痛而阴道流血不多,如阴道血肿
●胎盘因素:胎儿娩出后数分钟出现阴道流血,色暗红
●子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留:胎盘娩出后阴道流血较多,色暗红、阵发性出血
●凝血功能障碍:胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝
2)休克症状:烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小
5、产后出血的处理
●处理原则:1)出血→治疗病因,止血;2)失血→输血、抗休克;3)抗感染;4)预防并发症:如席汉综合
征、肾衰、贫血等
●宫缩乏力:1)子宫按摩;2)宫缩剂(麦角、催产素、前列腺素类);3)宫腔填塞大纱条;4)结扎盆腔血
管 5)髂内动脉或子宫动脉栓塞;6)切除子宫
●胎盘因素:1)胎盘滞留:作阴道及宫腔检查;2)胎盘已剥离:立即取出胎盘;3)胎盘粘连:徒手剥离胎盘
后取出;4)胎盘植入:手术切除子宫;5)胎盘和胎膜残留:钳刮术或刮宫术
●产道撕伤:应彻底止血,按解剖层次逐层缝合裂伤;软产道血肿应切开血肿,清除积血止血、缝合,必要时
可置橡皮引流
●凝血障碍:尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子;若并发DIC可按DIC
处理
●出血性休克处理:估计出血量判断休克程度,针对病因止血抢救休克;建立静脉通道,补充晶体及血液、血
浆等;给氧及升压药物与皮质激素;纠正酸中毒,改善心、肾功能;广谱抗生素防治感染
6、羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism):在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、
弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。
7、羊水栓塞主要是过敏反应,典型病例三阶段按顺序出现(休克期——出血期——肾衰期)
8、发生羊水栓塞的三个必要条件:胎膜破裂、血窦开放、羊膜腔压力过高
9、羊水栓塞的处理
抗过敏,解除肺动脉高压,改善低氧血症;抗休克;防治DIC;预防肾功能衰竭;预防感染;产科处理
10、子宫破裂(Rupture of Uterus):在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。
11、病理缩复环(pathologic retraction ring):因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者间形成环状凹陷,称为病理缩复环。
12、脐带异常包括:脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带长度异常、脐带打结、脐带附着异常
13、脐带先露(presentation of umbilical cord)或隐性脐带脱垂:胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧
14、脐带脱垂(prolapse of umbilical cord):胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外,降至阴道内甚至露于外阴部
第二十章妇科病史及检查
1、妇科一般症候群:1、白带增多
2、阴道流血
3、下腹包块
4、腰腹疼痛
5、闭经
6、不孕
2、妇产科常用的辅助检查
●白带常规
●宫颈刮片:巴氏1-5级或TBS分类法。
●女性内分泌激素测定:HCG(尿或血);性激素六项(LH、FSH、PRL、E2、P、T)
●染色体检查:孕妇外周血检查(唐氏筛查);介入性宫内取材检查(绒毛、羊水、脐血等)
●超声诊断
●女性生殖器官活组织检查:宫颈活检;子宫内膜活检(诊断性刮宫)
●输卵管通畅检查:输卵管通液术;子宫输卵管造影;腹腔镜、宫腔镜检查
●常用穿刺检查:经腹壁腹腔穿刺术(腹穿);经阴道后穹隆穿刺术;经腹壁羊膜腔穿刺术
第二十二章外阴及阴道炎症
1、前庭大腺炎
●主要病原体: 葡萄球菌、大肠埃希菌等
●临床表现:多为一侧。局部肿痛、灼热感,行走不便;检查时局部皮肤红肿、发热、压痛明显、肿块,形成
脓肿时有波动感。
2、阴道炎表现
滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病VVC 细菌性
病原体阴道毛滴虫白假丝酵母菌加德纳细菌、厌氧菌
诱因阴道环境PH↑(5.5-6)PH↓、妊娠、糖尿病,广谱抗菌
素
菌群失调
传播方式性交(性传播疾病)内源性传染浴池、厕所、衣服、器
械等
症状脓性泡沫状白带、外阴瘙
痒白带多且呈豆渣样、剧烈的外阴
瘙痒
白色匀质白带、轻度瘙
痒
体征阴道充血、点状出血、泡
沫状物阴道充血糜烂、阴道粘膜上附着
白色膜样物
阴道黏膜正常
化验悬滴法查见滴虫悬滴法找芽孢及假丝酵母菌清洁度改变,线索细胞
+
治疗甲硝唑抗真菌药、碱性药抗菌素、改善环境
3、慢性宫颈炎病理表现:宫颈糜烂(物理治疗:电烙术)、宫颈肥大、宫颈息肉(手术摘除)、宫颈腺体囊肿
4、盆腔炎性疾病病理:急性子宫内膜炎及子宫肌炎;急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿;急性盆腔腹膜炎;急性盆腔结缔组织炎;败血症及脓毒血症;肝周围炎
5、盆腔炎的临床表现
1)症状:下腹痛、白带增多、发热、腹胀、局部压迫刺激症状
2)体征:
●全身检查:急性面容,体温升高、心率快。
●腹部检查:下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张,叩诊鼓音明显,肠鸣音减弱或消失;
●妇科检查:阴道:脓性臭味分泌物,穹隆触痛明显;宫颈:举痛;宫体:稍大,压痛,活动受限;附件:两
侧压痛明显;积脓时可扪及包块;宫旁结缔组织炎时两侧片状增厚;盆腔脓肿时扪及后穹隆有肿块且有波动感
6、盆腔炎的诊断:CDC标准(P249),注意与宫外孕鉴别
7、输卵管结核:输卵管增粗肥大、伞端外翻
8、生殖器结核的临床表现:不孕、月经失调、下腹坠痛、全身症状
第二十五章子宫内膜异位症
1、子宫内膜异位症(emdometriosis,EMT):具有活性的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫内膜以外部位时,称为子宫内膜异位症。当侵入子宫肌层时,称为子宫腺肌病。
2、镜下检查:典型的异位内膜组织在镜下可见子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。异位内膜极少发生恶变。
3、临床表现
●症状:痛经和持续下腹痛(继发性痛经、进行性加重)、性交不适(深部性交痛)、不孕(40%)、月经异常
●体征:盆腔肿块、子宫固定、子宫直肠陷凹触痛性结节、卵巢增大、包块,注意与卵巢癌鉴别。
4、诊断:腹腔镜取活检为金标准
5、子宫内膜异位症的金标准治疗:腹腔镜确诊、手术+药物
第二十九章子宫颈肿瘤
1、宫颈上皮内瘤变(CIN ):是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生过程中的连续过程,常发生于25~35岁妇女。
2、病因:HPV 感染:低危型:6、11;高危型:16、18、
3、鳞状上皮化生(squamous metaplasia):暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响,柱状上皮下未分化储备细胞开始增殖,并逐渐转化为鳞状上皮,继之柱状上皮脱落,被复层鳞状细胞所替代。
4、鳞状上皮化(squamous epithelization):宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基膜之间,直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。
5、鳞-柱状交接部(squamo-columnar junction)分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。二者之间的区域称为转化区(transformation zone),也称移行带
6、CIN临床表现:多无特殊表现,偶有排液,异味,接触性出血
7、诊断靠病理:宫颈刮片(巴氏分类或TBS P386);TCT(液基薄层细胞检测);阴道镜检查;宫颈活检:确诊;高危型HPV检测
8、CIN治疗
●CINI:冷冻、激光和单纯病灶切除
●CINII:冷冻、激光或锥切术
●CINIII:无生育要求可行子宫全切,年轻者可行宫颈锥切术,术后密切随访
9、宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤。
10、宫颈癌的诊断
●病史
●临床表现:接触性出血
●妇科检查
早期:可见宫颈呈不对称糜烂,质硬、触血。
晚期:子宫颈粗大,宫颈原形消失,结节状增大、呈溃疡空洞状、菜花样增生。
宫颈腺癌:可呈桶状宫颈。
癌侵犯阴道穹隆:呈糜烂、色红,触血,晚期时与宫颈连在一起呈菜花状。
侵犯宫旁:主韧带短缩、质硬,无弹性。
●宫颈和宫颈管活组织检查:阴道镜下多点活检(确诊)
●宫颈锥切术
11、宫颈癌的治疗:(以手术、放疗及化疗等综合运用为主。)
●手术
Ia1:全子宫切除术;或宫颈锥切术
Ia2-Ⅱb:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术,卵巢正常应予保留
●放射治疗:不能手术者及晚期患者
●化疗:
局部化疗:①动脉插管化疗;②介入治疗
全身化疗:PVB、BIP------鳞癌;PM、FIP------ 腺癌
●综合治疗
第三十章子宫肿瘤
1、子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤,由平滑肌及结缔组织组成。好发30-50岁妇女,40-50岁最多见;可能与雌激素水平增高有关。
2、子宫肌瘤的分类:
●按肌瘤生长部位: 宫体肌瘤和宫颈肌瘤。
●按肌瘤与子宫肌壁的关系:肌壁间肌瘤;浆膜下肌瘤;粘膜下肌瘤
●按肌瘤的数目:单发或多发性子宫肌瘤
3、病理:切面呈漩涡状结构,外面有假包膜
4、子宫肌瘤的变性:肌瘤失去原有典型结构时称为肌瘤变性。玻璃样变、囊性变、红色变性、肉瘤变、钙化
5、子宫肌瘤的临床表现:
●症状:月经改变(经量增多、经期延长、周期缩短是典型症状)、腹部肿块、白带增多、腹痛或下腹坠胀、
压迫症状、不孕、继发性贫血。
●妇科检查:子宫增大,形状不规则,粘膜下肌瘤有时在宫颈口或脱出在阴道。
●体征:与肌瘤大小、位置、数目及有无变性相关。
●妇科检查: A、肌壁间肌瘤子宫增大,表面不规则、有结节感。 B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫
有细蒂相连。C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大,有时子宫口扩张,在宫口内或阴道内可见肌瘤。
6、治疗:根据肌瘤大小、症状、年龄、对生育的要求。
●保守治疗:促性腺激素释放激素类似物;拮抗孕激素药物;雄激素;抗雌激素制剂
●手术治疗:(1)肌瘤切除术 2)子宫切除手术(3)子宫动脉栓塞手术(4)射频消融术
7、子宫内膜癌的两种发病类型:I 型:雌激素依赖型;Ⅱ型:非激素依赖型
8、淋巴转移为子宫内膜癌的主要转移途径(宫颈癌主要为直接蔓延)
9、子宫内膜癌临床表现:内膜癌虽可发生于任何年龄。但基本上是一种老年妇女的肿瘤。绝经后妇女多见,平均年龄在55岁左右。
●症状:不规则阴道流血:特别是绝经后出血,而宫颈无病变,阴道排液:大量、后期呈脓性、臭、血性。疼
痛:侵犯,全身恶病质。
●妇科检查:约半数以上有子宫增大,但这种增大多属轻度,宫体一般稍软而均匀。
10、诊断:
●分段诊刮(fractional curettage):最常用、最有价值的诊断方法。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌,也
可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管
●超声检查:典型:宫腔内见实质不均的回声区,形态不规则,宫腔线消失,有时见肌层不规则回声紊乱区,说
明浸润肌层。
11、治疗原则
应根据其子宫大小、肌层是否被癌浸润、宫颈管是否累及、癌细胞分化程度及患者全身情况而定,以手术、放疗、内分泌治疗,首选的治疗方法为手术。手术是首选的治疗方法。通过手术可以了解病变的范围,定手术病理分期,了解与预后相关的因素,决定术后采取的治疗方案。
第三十一章卵巢肿瘤
1、卵巢肿瘤是女性生殖器常见的三大恶性肿瘤之一,死亡率居妇科恶性肿瘤首位。卵巢肿瘤组织学类型最多,良性、恶性、交界性均可发生;早期症状极其隐蔽,不易早期发现,恶性肿瘤一经发现,70%处于晚期。
2、组织学分类
● 上皮性肿瘤:(浆液性、黏液性等)(最常见的卵巢肿瘤) ● 性索间质肿瘤(颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等) ● 生殖细胞肿瘤(畸胎瘤、无性细胞瘤等) ● 转移性肿瘤(库肯勃瘤)
3、转移途径:直径蔓延及腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径。其特点是即使外观为局限的肿瘤,也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位亚临床转移。
4、临床分期
5、临床表现
● 卵巢良性肿瘤:症状不明显、腹胀、腹部肿块(多为囊性,表面光滑,活动度好,与子宫无粘连)、压迫症状
● 卵巢恶性肿瘤:腹胀、腹部肿块(实性或囊实性,表面凹凸不平,活动差,与子宫分界不清)、腹水
6、卵巢良性肿瘤并发症:蒂扭转、感染、破裂、恶变。扭转的蒂包括:卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带
7、卵巢肿瘤的辅助诊断方法:影像学检查(超声检查、X 线、CT 等); (CA125、AFP 、HCG 、E2等);腹腔镜检查; 细胞学检查
8、肿瘤标志物
● 血清CA125:敏感性较高,特异性较差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高;90%以上患者CA125水平与病情缓解或恶化相关,可用于病情监测。 ● 血清AFP :对内胚窦瘤有特异性诊断价值。未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者,AFP 也升高。 ● HCG :对原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。
● 性激素:颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有时也可分泌一定的雌激素。
9、恶性卵巢肿瘤的处理原则:手术、化疗、放疗、免疫治疗、二次探查手术
10、恶性肿瘤的手术治疗:全面确定分期手术;肿瘤细胞减灭术;保留生育功能的手术
11、保留生育功能的手术的适应症:年轻,渴望生育;ⅠA 期;细胞分化好(G1);对侧卵巢外观正常;有随诊条件
12、各类型卵巢肿瘤的特点:
卵巢上
皮性肿瘤
浆液性肿瘤
浆液性囊腺瘤
囊性,内衬单层柱状上皮
交界性浆液性囊腺瘤
镜下上皮复层不超过三层,无间质浸润 浆液性囊腺癌
最常见的卵巢恶性肿瘤,囊实性,切面多房,上皮4~5层以上,向间质浸润
黏液性肿瘤粘液性囊腺瘤巨大。切面为多房
交界性粘液性囊腺
瘤
上皮不超过三层,细胞轻度异型,无间
质浸润
粘液性囊腺癌瘤体较大,细胞明显异型,并有间质浸
润
子宫内膜样肿
瘤
多为恶性
生殖细胞肿瘤畸胎瘤
成熟畸胎瘤(良
性)
卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢
未成熟畸胎瘤(恶
性)
再次手术有恶性程度逆转现象
无性细胞瘤中度恶性,对放疗敏感
内胚窦瘤
恶性程度高,血清中AFP高,对化疗敏
感
性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度恶性肿瘤,肿瘤能分泌雌激素卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤并存,有内分泌功能
转移性肿瘤库肯勃瘤
原发部位为胃肠道,双侧性,可见印戒
细胞
第三十二章妊娠滋养细胞疾病
1、妊娠滋养细胞疾病根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤
2、葡萄胎(hydatidiform mole):也称水泡状胎块(hydatidiform mole),因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿,而形成大小不一的水泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得名
3、葡萄胎典型症状:停经后阴道流血;子宫异常增大、变软;妊娠呕吐;子痫前期征象;卵巢黄素化囊肿;腹痛;甲状腺功能亢进征象
4、葡萄胎的辅助检查:
●超声检查:典型超声影像学表现为子宫明显大于相应孕周,无妊娠囊或胎心博动,宫腔内充满不均质密集状
或短条状回声,呈“落雪状”
●HCG测定:血清HCG滴度通常高于相应孕周的正常妊娠值,而且在停经8~10周以后,随着子宫增大仍继续持
续上升。
●组织病理学诊断是葡萄胎的确诊方法
5、葡萄胎的处理:
●清宫
●卵巢黄素化囊肿:一般不作处理
●预防性化疗:不作常规推荐,不能替代随访 ,适用于有高危因素且随访困难者
●子宫切除术:适用于年龄较大、无生育要求者 ,不能预防子宫外转移和替代随访
●随访:对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。(随访内容:HCG定量测定;注意有无异常阴道流血等症状;妇
科检查;定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT)
6、侵蚀性葡萄胎的镜下病理特点:水泡状组织形态与葡萄胎相似,侵入肌层,,可见绒毛结构或退化的绒毛阴影。
7、绒癌的镜下病理特点:不形成绒毛或水泡状结构,成片高度增生,大片出血坏死
8、滋养细胞肿瘤的临床表现
●无转移妊娠滋养细胞肿瘤:多数继发于葡萄胎后,仅少数继发于流产或足月产后。
不规则阴道流血;子宫复旧不全或不均匀性增大;卵巢黄素化囊肿;腹痛;假孕症状
●转移性妊娠滋养细胞肿瘤:大多为绒癌,尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。
肿瘤主要经血行播散,转移发生早且广泛。最常见的转移部位是肺(80%),其次是阴道(30%)、盆腔(20%)、肝(10%)和脑(10%)。由于滋养细胞的生长特点是破坏血管,各转移部位症状的共同特点是局部出血。
9、滋养细胞肿瘤的治疗原则:以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗
第三十三章生殖内分泌疾病
绝经综合征
1、绝经综合症:是指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列躯体及精神心理症状。
2、绝经(menopause):指女性月经的最后停止(月经完全停止一年以上)。生理性绝经是卵巢功能自然衰退的结果,意味着生殖功能终止。
3、绝经综合症的临床表现
●月经紊乱:是月经过渡期的常见症状。月经周期不规则,经期延长、经量增多或减少
●血管舒缩症状:潮热及出汗
●植物神经功能紊乱症状:出现心悸、眩晕、头痛、失眠、耳鸣
●精神、神经症状:抑郁、焦虑、多疑、易怒、注意力不集中、记忆力减退
●泌尿生殖道症状:阴道干燥、性交困难、反复阴道感染
●骨质疏松
●阿尔茨海默病(Alzheimer’disease)
●心血管病变:冠心病、动脉粥样硬化明显增加
4、激素替代疗法的适应症:缓解绝经症状(潮热出汗等)、治疗泌尿道症状、预防骨质疏松
5、长期单用雌激素会使子宫内膜癌的风险增加,因此有子宫者应雌孕激素联合运用。
功能失调性子宫出血
1、功能失调性子宫出血,简称功血,因下丘脑-垂体-卵巢轴调节异常引起异常子宫出血
2、病理生理
●青春期功血:下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟
●更年期功血:卵巢功能衰退
●生育年龄功血:由于神经内分泌调节功能紊乱,使卵泡发育不良,排卵后黄体发育不全,部分伴有血催乳素水平增高。
3、子宫内膜的病理变化
●无排卵性子宫出血:单纯型增生、复杂型增生、不典型增生、增生性子宫内膜、萎缩性子宫内膜
●排卵性子宫出血:黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落
诊断:为排除性诊断。更年期功血必须做诊断性刮宫,目的是止血和明确子宫内膜病理诊断(排除癌症)。
4、治疗原则:青春期:止血、调经;更年期:止血、调经、减少经量。
5、治疗
●一般治疗:纠正贫血,预防感染,增强体质。
●心理治疗:避免精神紧张,去除功血病因。
●性激素止血治疗:内分泌治疗对功能性子宫出血极为有效。雌激素止血法(用于内源性雌激素不足者)、孕激素止血法(用于有一定雌激素水平者)、雌孕激素止血法(优于单一激素止血)、雄激素
●调整月经周期:雌激素序贯疗法、雌孕激素合并疗法、三合激素治疗法、黄体功能刺激疗法、黄体功能替代疗法●促进排卵
●手术治疗
6、性激素治疗的注意事项:
●制定合理方案
●性激素止血后应逐渐减量至维持量
●性激素止血后需继续用药控制周期
●雄激素不能单独用于功血的止血治疗
闭经
1、原发性闭经:指年满16岁妇女仍无月经来潮;或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者.
2、继发性闭经:指以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因而月经停止6 个月以上;或按自身月经周期算月经停止3个周期以上者.
3、闭经的病因:
●子宫性闭经:先天性子宫缺陷、Asherman's Syndrome(宫腔粘连)
●卵巢性闭经:Turner’s syndrome(先天性性腺发育不全)、卵巢早衰、多囊卵巢综合症
●垂体性闭经:Sheehan syndrome、闭经溢乳综合征
●下丘脑性闭经:精神应激、体重下降和神经性厌食
多囊卵巢综合征
1、多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome, PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合症,持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗是其重要特征,是育龄期妇女月经紊乱最常见的原因,也是引起不排卵性不孕的主要原因。
2、诊断:月经稀发、无排卵;高雄激素、或高雄表现;B型超声:卵巢多囊样变
如对你有帮助,请购买下载打赏,谢谢! 第二章生殖系统解剖 子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分称为子宫峡部,在非孕期长约1cm,其上端因解剖上狭窄,称为解剖学内口。妊娠末期达7-10cm。 子宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处是子宫颈癌的好发部位。 子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。 输卵管:8-11,间质部(最窄、最厚、易出血)、峡部、壶腹部(受精常发生于此)、伞部(拾卵)。 邻近器官:尿道、膀胱、直肠、阑尾、输尿管 第三章女性生殖系统生理 女性青春期第一性征变化是在促性腺激素作用下 女性第一次月经来潮称为月经初潮,是青春期的重要标志 月经:是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律性月经是生殖功能成熟的标志。月经血呈暗红色,有血液、子宫内膜碎片、宫颈黏液、脱落的阴道上皮细胞,粘稠,不凝血,但有血块。 卵巢具有生殖和内分泌双重功能:即产生卵子并排卵、分泌性激素、孕激素(少量雄激素) 排卵多发生在下次月经来潮前14天左右。 雌激素1) 子宫肌:促进子宫肌细胞增生和肥大,使肌层增厚;增进血运,促使和维持子宫发育;增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 2) 子宫内膜:使子宫内膜腺体和间质增生、修复。 3 )宫颈:使宫颈口松弛、扩张,宫颈黏液分泌增加,性状变稀薄,富有弹性,易拉成丝状。 4) 输卵管;促进输卵管肌层发育及上皮的分泌活动,井可加强输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮:使阴道上皮细胞增生和角化,黏膜变厚,井增加细胞内糖原含量,使阴道维持酸性环境。6) 外生殖器:使阴唇发育、丰满、色素加深。 7 ) 第二性征:促使乳腺管增生,乳头、乳晕着色,促进其他第二性征的发育。 8) 卵巢:协同FSH促进卵泡发育。 9) 下丘脑、垂体:通过对下丘脑和垂体的正负反馈调节,控制促性腺激素的分泌。 10) 代谢作用:促进水钠漪留;促进肝脏高密度脂蛋白合成,抑制低密度脂蛋白合成,降低循环中胆固醇水平;维持和促进骨基质代谢。 孕激素1)子宫肌:降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性,抑制子宫收缩,有利于胚胎及胎儿宫内生长发育。 2)子宫内膜:使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜,为受精卵着床做好准备 3)宫颈:使宫口闭合,黏液分泌减少,性状变黏稠。 4) 输卵管:抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 5) 阴道上皮:加快阴道上皮细胞脱落。 6) 乳房:促进乳腺腺泡发育。 7) 下丘脑、垂体:孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰释放的正反馈作用;在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用,抑制促佳膝激素分泌。 8) 体温:兴奋下丘脑体温调节中枢,可使基础体温在排卵后升高0.3-0. 5℃。临床上可以此作为判定排卵日期的标志之一, 9 ) 代谢作用:促进水钠排泄。 子宫内膜周期:增殖期(主要受E作用,月经周期第5-14日)、分泌期(E,P的共同作用,月经周期第15-28日)、月经期(月经周期第1-4日) 下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO):月经周期的调节是一个非常复杂的过程,主要涉及下丘脑、垂体和卵巢。下丘脑分泌GnRH,通过调节垂体促性腺激素的分泌,调控
妇产科学模拟试题(五) 一、单项选择题(本大题共40小题,每小题1分,共40分)在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的,请将其代码填写在题后的括号内。错选、多选或未选均无分。 1.真假骨盆的分界平面是( ) A.人口平面 B.中骨盆平面 C.最大平面 D.出口平面 2.以下早孕诊断最可靠的是( ) A.停经 B.早孕反应 C.子宫增大 D.子宫增大,黑加征 3.主要产力为( ) A.腹肌力量 B.膈肌力量 C.子宫收缩力 D. 肛提肌收缩力量 4.产褥期生殖器官的变化,不正确的是( ) A.产后宫底每天下降1~2cm B.产后6周子宫恢复正常 C.产后3三天阴道粘膜皱襞恢复正常 D.产后6周子宫内膜完全恢复正常 5.妊高征治疗常用硫酸镁,一般情况下第一个24小时总用量为( ) A.20~25g B.10~15g C.25~30g D.30g以上 6. 关于流产危及病人生命的是( ) A.先兆流产 B.难免流产 C. 不全流产 D.习惯性流产 7.关于ABO血型不合的描述错误的是( ) A.母亲为O型;胎儿为A型 B.母亲为O型;胎儿为B型 C.第二胎发病多于第一胎 D.ABO血型不合90%可发生溶血 8.以下概念错误的是( ) A. 足月胎儿是指满37周,至不足42周 B. 新生儿期指从出生到出生后的28天之间 C. 早产儿与低体重儿概念相同 D. 有生机儿是指20~27周,体重在500~1000g之间 9.有关孕激素的生理作用,不正确的是( ) A.抑制子宫收缩 B.抑制输卵管蠕动 C.有促进蛋白质分解的作用 D.抑制阴道上皮细胞脱落 10.受精卵着床的时间是( ) A.受精后3~4天 B.受精后2天 C.受精后5~6天 D.受精后6~8天
妇产科学思考题(资料) 一、名词解释 1.胎产式:胎体纵轴与母体纵轴的关系。 2.胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3.胎方位:胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系。 ~ 4.稽留流产:胚胎或胎儿已死亡滞留于宫腔内仍未自然排出者。 5.异位妊娠:(宫外孕)受精卵在子宫体腔以外着床。 6.胎儿窘迫:是指胎儿在子宫内急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征。 7.前置胎盘:妊娠28周后,若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖子宫颈内口,位置低于胎先露部。 8.胎盘早剥:妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿未娩出前,部分或完全从子宫壁剥离。 @ 9.妊娠期高血压疾病:指妊娠20周以后,孕妇出现高血压、蛋白尿、水肿,严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭的临床综合征 围生期:指妊娠满28周(即胎儿体重》1000g或身长》35cm)至产前1周。 10.产后出血:指胎儿娩出后24小时内失血量超过500mL,剖宫产时超过1000mL,是分娩期的严重并发症。 11.病理性缩复环:在先兆子宫破裂时,因胎先露部下降受阻,子宫收缩过强,子宫体部肌肉增厚变短,子宫下段肌肉变薄拉长,在两者之间形成环形凹陷。12.宫颈糜烂:宫颈阴道部颗粒状红色区,炎症刺激时,正常的柱状上皮代替了正常的鳞状上皮。 [ 13.子宫内膜异位症:当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时,称为子宫内膜异位症。 14.卵巢巧克力囊肿:卵巢囊肿大小不一,直径多在5cm左右,大至10~20cm,
内含暗褐色,似巧克力样糊状陈旧血性液体。 15.子宫腺肌病:子宫内膜出现和生长在子宫肌层,称为子宫腺肌病 16.原发性闭经:年满16岁妇女仍无月经来潮者。 17.继发性闭经:指以往曾建立正常月经,但以后因某种病理性原因而月经停止6个月以上者。 { 18.原发性不孕:婚后未避孕而从未妊娠者。 19.继发性不孕:曾有过妊娠而后未避孕连续2年不孕者。 20.人工流产:是指因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法终止妊娠,是避孕失败的补救方法。 二、思考题 1、女性骨盆的特点及标志与临床意义 — 特点:骨盆入口呈横椭圆形,入口横径较前后径稍长。骨盆侧壁直,坐骨棘不突出,耻骨弓较宽,坐骨棘间径》10cm。 标志与临床意义: ①骶岬:骶骨的上缘向前突起,是妇科腹腔镜手术的重要标志之一及产科骨盆内测量对角径的重要标志; ②坐骨棘:两侧坐骨结节后上方,各有一尖形突起,是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。 ③耻骨弓:两耻骨降支的前部相连构成,应》90o 2、< 3、子宫有哪些韧带 ①圆韧带:有维持子宫前倾位置的作用 ②阔韧带 ③主韧带:固定子宫颈的位置、防止子宫下垂的主要结构 ④宫骶韧带:维持子宫前倾位置 4、| 5、性激素的功能及临床应用
妇产科学知识点总结 第二章女性生殖系统解剖 一、女性外生殖器 阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜) 二、女性内生殖器 1.阴道 ●阴道复层扁平上皮,:没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛,损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用:月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期,孕激素↑,鳞状上皮脱落,PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 2.子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri):为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口,孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜: 基底层:内1/3,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经; 功能层:外2/3,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。(分为致密层和海绵层) ●子宫的4对韧带: ?①圆韧带:保持前倾。 ?②宫骶韧带:拉向后方,维持前倾。 ?③阔韧带:保持子宫呈中间位置。 ?④主韧带:固定宫颈位置、防止子宫下垂 3.输卵管:间质部;峡部;壶腹部(正常受精部位\宫外孕好发部位);伞部(拾卵作用) 4.卵巢功能:产生卵子,内分泌功能。
三、血管、淋巴与神经 1.子宫动脉:髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。 四、骨盆 1.骨盆的组成: ●髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。 ●关节3个:左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个:骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节) 2.骨盆分界:以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真) 五、骨盆底 1.会阴体(perineal body):肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤,要注意保护。 2.肛提肌组成:耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 六、邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation):青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化:月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程:卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间:下次月经前14天,不管卵泡期(月经周期多长),黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞,卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化:增生期(5-14天)→排卵后,分泌期(15-28天)→月经期(1-4天) 4、性周期调节: ●月经前半期(排卵前):促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生
中医妇科学试题六 一.名词解释(每题3分,共15分) 1.激经 2.胎漏 3.绝经 4.癥瘕 5.带下病 二.填空题:〔每空0.5分,共10分〕 1.我国现存最早的产科专著是《》,是由撰写的。 2.刘完素《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》指出:“妇入童幼天癸未行之间,皆属;天癸既行,皆从论之;天癸己绝,乃属经也。” 3.月经病是指月经的、、、、的异常,或伴随。出现的症状为特征的疾病。 4.妊娠恶阻的主要发病机理是、。 5.经行泄泻在病机上有脾虚、肾虚之别。若,,多为脾虚之候; 若,, 属肾虚所致。治以为主。 6.子满即现代医学所称之。 三.判断、改错题:(每题1分,共10分) 1.妊娠期间发生的疾病,称为妊娠病。() 2.清经散的药物组成为丹皮、白芍、地骨皮、熟地、猪苓、黄柏、青蒿。() 3.女子年逾18周岁月经尚未来潮,称为闭经。() 4.肾与胞宫之间的经络是直接相通的。() 5.健康女子到了14岁左右,月经来潮,称为初潮。() 6.新产后,突然头晕眼花,不能起坐,可诊断为产后血晕。() 7.产后一二日,出现轻微的发热、自汗,称为产后发热。() 8.带下病以湿邪为患。() 9.月经不调,是指月经的周期和经量的改变。() 10.产后三冲,即败血冲心、败血冲胃、败血冲脾。() 四.单项选择题:(每题1分,共15分) 1.《傅青主女科》产生的年代是 A 宋代 B 清代 C 明代 D 晋代 E 春秋战国
2.妇科发展史上的第一首方剂是 A 温经汤 B胶艾汤 C 四乌贼骨一芦茹丸 D 桂枝茯苓丸 E 当归芍药教 3.在产生月经的机理中.与下列哪些脏腑关系最为密切 A 心肝肾 B 脾肺肾 C 心肝脾 D 肝脾肾 E 心肺肾 4.气虚月经先期的治则应是 A 益气养血 B 补益中气 C 益气健脾 D 补气升陷 E 补气摄血 5.下列哪组是生化汤的药物组成 A 川芎当归桃仁干姜炙甘草 B 当归川芎桃仁炮姜炙甘草 C 当归川芎桃仁炮姜甘草 D 当归川芎桃仁生姜炙甘草 E 当归红花桃仁生姜炙甘草 6.带下量多,色白或淡黄,质黏稠,无臭气,绵绵不断,多属于 A 脾虚带下 B 肾虚带下 C 湿热带下 D 湿毒带下 E 阴虚夹热 7.泰山盘石散为妇科临床常用方,出自 A《金匮要略》 B 《景岳全书》 C《千金要方》 D 《产宝》 E《妇人大全良方》 8.月经病的治疗原则重在 A 调经以治本 B 滋肾补肾 C 疏肝养肝 D健脾和胃 E 调理气血 9.下列哪种产后病与血瘀无关? A 产后血晕 B 产后发热 C 产后大便难 D 产后身痛 E 产后恶露不绝 10.治疗癥瘕的代表方剂是 A 香棱丸 B桂枝茯苓丸 C 桃红四物汤 D 血府逐瘀汤 E 通窍活血汤 11.久婚不孕,月经先后无定期,经前乳胀,胸胁不舒,精神抑郁,或烦躁易怒,舌红,脉弦。应诊断为 A 肾虚不孕 B 肝郁不孕 C 血瘀不孕 D 痰湿不孕 E 宫寒不孕 12.《金匮要略》桂枝茯苓丸,由五味药组成,即 A桂枝茯苓丹参赤芍桃仁B桂枝茯苓丹皮赤芍桃仁 C桂枝茯苓川芎赤芍桃仁D桂枝茯苓丹皮红花桃仁 E桂枝茯苓丹皮白芍桃仁 13.久婚不孕,月经后期,量少色淡,腰酸肢冷,性欲淡漠,舌淡,脉沉细,首选方 A 养精种玉汤 B 启宫丸 C 毓麟珠 D 内补丸 E 开郁种玉汤 14.症见阴部干涩,灼热瘙痒,或带下量少色黄,甚者血样,五心烦热,烘热汗出。可诊为 A 带下—湿热型 B 带下—湿毒型 C 阴痒—湿热下注型 D 阴痒—肝肾阴虚型 E 带下—肾虚型
1、分娩:指妊娠满28周及以上,胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。早产:28周≤妊娠〈3周;足月产:37周≤妊娠〈42周;过期产:妊娠≥42周 2、决定分娩的因素:产力、产道、胎儿及精神心理因素。 3、产力主要包括:子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。 4、正常宫缩的特点:节律性、对称性、极性、缩腹作用。 5、骨盆平面分为:骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面。 6、软产道分为:子宫下段、宫颈、阴道、骨盆底软组织。 7、临产前宫颈的变化:宫颈管消失、宫口扩张。 8、生理缩复环:是由于子宫上下段的肌壁厚薄不同,在两者间的子宫内面形成一隆状突起。 9、双顶径:是两侧顶骨隆突间的距离,是胎头最大横径。平均约9.3cm。 10、矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。 11、分娩机制:是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行的一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的全过程。 12、枕左前胎产式的分娩机制:衔接→下降→俯屈→内旋转→仰伸→复位及外旋转→胎肩胎儿娩出。 13、衔接时,胎头以枕额径进入骨盆入口,矢状缝坐落在盆骨入口斜径。俯屈时,借肛提肌阻力用杠杆原理形成,此时,枕额径已变成枕囟前下径。 14、先兆流产包括:假临产、胎儿下降感、见红。 15、假临产的特点:1)宫缩持续时间短且不恒定,时间不规律,强度不增加;2)不适主要集中在下腹部,宫颈管不缩短,宫口不扩张;3)常在夜间出现,清晨消失;4)给予强镇静药物能抑制宫缩。 16.临产的诊断标准:1规律且逐渐增强的宫缩;2伴进行性宫颈管消失;3宫口扩张;4胎先露下降. 17、总产程世指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出的过程。分为3个产程: 第一产程:临产开始直至宫口完全扩张为止。初产妇需11-12h,经产妇6-8h。 第二产程:从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程。初产1-2h,经产小于1h。 第三产程:从胎儿娩出到胎盘娩出过程,需5-15分钟,不超过30分钟。 18、第一产程的临床表现:规律宫缩,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂(前羊水100ml) 19、第一产程可分为潜伏期和活跃期。潜伏期世指临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,需8h。活跃期是指宫口扩张3-10cm,需4h。活跃期又分为加速器,最大加速器,减速器。 20、坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。 21、胎头拔露是指宫缩时胎头露出阴道口,露出部分不断增大,宫缩间歇期,胎头又缩回阴道内的过程。 胎头着冠是指当胎头双顶径越过骨盆出口,宫缩间歇时胎头不再缩回的过程。 22、新生儿阿普加评分内容及意义 appar score是用以判断有无新生儿窒息及窒息严重程度,决定抢救方法,并预测预后。评分内容:心率,呼吸,肌张力,喉反射及皮肤颜色,每项0-2分,满分10分,属正常新生儿。总分7分以上,只要进行一般处理;4-7分为轻度窒息;4分以下为重度窒息。 23、胎盘剥离的征象包括; 1子宫体变硬呈球形,宫底上升达脐上; 2外露的脐带自行延长; 3阴道少量流量; 4在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段,外露的脐带不再回缩。 24、若第三产程超过30分钟,胎盘仍未排出且出血不多时,应排空膀胱后,再轻轻按压子
本试卷共3页共4大题,考生在作答前应先检查是否有缺页、白页、以防漏答。查对无误后,请先填写学号、姓名、专业,再答卷。 一、选择题:(共40题,每题1分,共40分) 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是:B A.生殖系统有器质性改变 B.生殖系统出现内分泌失调 C.全身器质性改变 D.神经内分泌机理失调 E.神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血:D A.经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B.基础体温双相型 C.超声可见子宫内膜线增厚 D.经前妇科检查子宫增大变软 E.经前诊刮,病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗,首先止血,接下来:C A.加强营养 B.积极输血,纠正贫血 C.雌-孕激素序贯疗法 D.雄激素治疗 E.孕激素调整周期 4、原发性闭经,孕激素实验未引起子宫出血,再给雌-孕激素序贯疗法也未引起 出血,请指出功能异常的部位在:E A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因:A A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是:B A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时,下列哪项检查不是必须的:E A.阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的:D A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用,阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑-垂体-卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素,影响孕卵着床 9、早期宫颈癌的确诊方法是:B A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经2年,阴道不规则少量出血半月。检查:阴道不充血,宫颈光滑, 宫体稍大,诊刮内膜为豆渣状,可能为:D A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤 D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者,为暂时控制病情进展,常选用的措施是:B A、大剂量睾酮类药物治疗 B、大剂量孕酮类药物治疗 C、化疗 D、放疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是:A A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯(Meigs)综合征有关:C A、子宫肌瘤 B、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌 E、库肯勃瘤 14、葡萄胎的处理下列哪项错误?D A、一经确诊,应尽快腾空子宫 B、进行第二次刮宫 C、取近子宫壁刮出物送病理检查 D、葡萄胎排出后均应进行预防性化疗 E、以上都不对 15、切除子宫做病理检查,光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型的滋养层细胞浸润,并有绒毛结构,应诊断为:C A、水泡状胎块 B、子宫内膜癌 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌
2017年妇产科学复习资料 使用指南: (1)妇产科学考试题型为:单选、多选、名词解释、问答,复习方法建议参照管理学 (2)答案附页码、来源可查 1、正常月经血的特点 P15 (1)月经血呈暗红色,除血液外,还有子宫内膜碎片、宫颈黏液及脱落的阴道上皮细胞。 (2)月经血中含有前列腺素及来自子宫内膜的大量纤溶酶。 (3)纤溶酶对纤维蛋白的溶解作用,故月经血不凝,只有出血多的情况下出现血凝块。 2、月经周期的计算? P15 月经具有周期性。出血的第1日为月经周期的开始,两次月经第1日的间隔时间称为月经周期,一般为21-35天,平均28日,每次月经持续时间称经期,一般为2-8日,平均4-6日。 3、卵泡的生长过程? P16 卵泡的生长过程分为始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡四个阶段。 4、骨盆入口前后径的正常值是多少?(百度百科) 骨盆入口前后径又称真结合径。为耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离,正常值为11cm。 5、胎儿出现胎毛的时间? P29 16周 6、早期妊娠的表现? P42 (1)停经:停经10日以上,应高度怀疑妊娠。若停经已达两个月以上,妊娠的可能性更大。停经是妊娠最早的症状,但不是妊娠所特有的症状。 (2)早孕反应:在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、缺乏食欲、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状,称早孕反应。多在停经12周左右自行消失。 (3)尿频:前倾子宫在盆腔内压迫膀胱所致,当子宫逐渐增大超出盆腔后,尿频症状自然消失。 (4)乳房变化:自觉乳房胀痛,检查发现乳房体积逐渐增大,有明显静脉显露,乳头增大,乳头乳晕着色加深,蒙氏结节增生。 (5)妇科检查:阴道粘膜和宫颈阴道充血呈紫蓝色。 7、流产的临床过程? P48 早期流产的临床过程表现为先阴道出血,后出现腹痛。晚期流产的临床过程表现为先出现腹痛(阵发性子宫收缩),后出现阴道流血。 具体为: (1)早期流产时,妊娠物排出前胚胎多已死亡。开始时绒毛与蜕膜剥离,血窦开放,出现阴道流血,剥离的胚胎和血液刺激子宫收缩,排除胚胎和其他妊娠物,产生阵发性下腹部疼痛。胚胎及其附属物完全排出后,子宫收缩,血窦闭合,出血停止。 (2)晚期流产时:胎儿排出前往往还有生机,其原因多为子宫解剖异常,其临床过程与早产相似,胎儿娩出后胎盘娩出,出血不多;也有少数流产前胎儿已死亡,其原因多为非解剖因素所致。 8、异位妊娠的症状 P53 主要症状为停经后腹痛和阴道流血 (1)停经 (2)腹痛 (3)阴道流血 (4)昏厥与休克 (5)腹部包块
妇产科学知识点总结完全版(仅供参考!!!!!) 第二章女性生殖系统解剖 1、女性外生殖器:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜) 2、女性内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢。 3、阴道 ●阴道复层扁平上皮,:没有腺体,受雌、孕激素影响有周期性变化。 ●阴道壁富有静脉丛,损伤后易形成血肿。 ●阴道后穹窿深12cm,顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点),可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。 ●自洁作用:月经前半期,鳞状上皮,受雌激素影响,增生,在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原,乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期,孕激素↑,鳞状上皮脱落,PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。 4、子宫 ●子宫峡部(isthmus uteri):为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分,在非孕期长1cm,其下端与子宫颈内口相连,上端为解剖学内口,下端为组织学内口,孕期可长达7—lOcm。 ●子宫内膜: 基底层:内1/3,贴近子宫肌层,不受激素影响,不发生周期性变化,手术过度损伤后易导致闭经; 功能层:外2/3,靠近宫腔,受激素影响周期性变化,可剥脱、出血。(分为致密层和海绵层) ●子宫的4对韧带:①圆韧带:保持前倾。②宫骶韧带:拉向后方,维持前倾。③阔韧带:保持子宫呈中间位置。 ④主韧带:固定宫颈位置、防止子宫下垂 5、输卵管:间质部;峡部(宫外孕好发部位);壶腹部(正常受精部位);伞部(拾卵作用) 6、卵巢功能:产生卵子,内分泌功能。 7、子宫动脉:髂内动脉前支,后外方走向前内方,在宫颈内口处2cm,跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘,手术时应靠内,避免损伤输尿管。 8、骨盆的组成: ●髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨),骶骨1、尾骨1。 ●关节3个:左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合 ●韧带2个:骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节) 9、骨盆分界:以骶骨岬,髂耻线,耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真) 10、会阴体(perineal body):肛门与阴道之间的契形软组织,厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤,要注意保护。 11、肛提肌组成:耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌 12、邻近器官:尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾 第三章女性生殖系统生理 1、月经(menstruation):青春期后,受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响,产生子宫内膜周期性脱落出血,规律的月经是生殖功能成熟的标志之一 2、卵巢的周期性变化:月经前半期→卵泡成熟→雌激素。月经后半期→黄体形成→孕激素 ●卵泡的生长发育过程:卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体 ●排卵时间:下次月经前14天,不管卵泡期(月经周期多长),黄体期不变。 ●雌激素来源:颗粒细胞,卵泡内膜细胞 ●孕激素来源:颗粒黄体细胞 ●雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质 3、子宫内膜的周期性变化:增生期(5-14天)→排卵后,分泌期(15-28天)→月经期(1-4天) 4、性周期调节: ●月经前半期(排卵前):促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生 ●月经后半期(排卵后):促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑,雌激素↑→内膜分泌
《妇产科学》试题库 第二章女性生殖系统解剖 一、名词解释 1、直肠子宫陷凹 2、子宫峡部 3、阴道穹隆 4、会阴 二、单选题: 1、有关子宫形态的描述,错误的是() A.呈前后略扁的倒置梨形 B.重约50g,容量约5ml,长7~8cm,宽4~5cm,厚2~3cm C.宫体与宫颈的比例因年龄而异,婴儿期为1:1,成年为2:1,老人为1:1 D.已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂,而分为前唇和后唇 E.宫腔为上宽下窄的三角形,两侧通输卵管,尖端朝下通宫颈管 2、宫颈癌的好发部位是() A.宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接处 B.宫颈内口宫体内膜与宫颈粘膜交接处 C.宫颈外口与阴道的鳞状上皮交接处 D.宫颈管内的柱状上皮 E.宫颈外口的鳞状上皮 3、关于子宫的位置,以下叙述正确的是() A.当膀胱空虚时,子宫呈重度前倾前屈位 B.正常情况下子宫颈下端处于坐骨棘水平稍下方 C.成人子宫的正常位置呈轻度后倾后屈位 D.新生儿期,子宫位于盆腔中央,膀胱与直肠之间 E.子宫能够维持正常位置主要靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 4、子宫动脉来自() A. 髂外动脉 B. 髂内动脉 C. 腹主动脉 D. 肾动脉 E.阴道动脉 5、关于骨盆哪项是错误的() A.中骨盆平面是指从耻骨联合中点,经过坐骨棘止于骶尾关节 B.骨盆入口平面呈横椭圆形,以利胎头斜径入盆 C.骨盆呈前浅后深的形态,它的形状、径线直接影响胎儿的分娩 D.肛诊或阴道检查时可触到坐骨棘,是胎先露位置的重要标志点 E.骨盆出口前后径大于横径 6、子宫峡部相当于: A、子宫颈的最狭窄部分 B、子宫体最狭窄的部分
C、子宫颈阴道上部 D、子宫颈阴道部 E、子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分 7、关于生殖器解剖下列哪项是错误的? A.阴道粘膜由复层鳞状上皮所覆盖,无腺体 B.子宫颈阴道部亦为鳞状上皮覆盖 C.宫颈管粘膜为高柱状上皮所覆盖,有腺体 D.宫颈外口鳞状上皮与柱状上皮交界处为宫颈癌好发部位E.子宫峡部粘膜与宫颈粘膜相同 8、卵巢囊肿发生蒂扭转时,其蒂的组成是: A.骨盆漏斗韧带,输卵管,卵巢固有韧带,圆韧带 B.骨盆漏斗韧带,输卵管,卵巢固有韧带 C.骨盆漏斗韧带,输卵管,圆韧带 D.骨盆漏斗韧带,卵巢韧带,圆韧带 E.输卵管,卵巢韧带 9、骨盆界线的组成应是 A.耻骨联合上缘,髂耻缘及骶岬中部的连线 B.耻骨联合下缘,髂耻缘及骶岬下缘的连线 C.耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬上缘的连线 D.耻骨联合上缘,髂耻缘与骶岬上缘的连线 E.耻骨联合上缘,髂嵴与骶岬下缘的连线 10、内生殖器的血管解剖,下列哪项正确? A.子宫动脉上支部分供应输卵管与卵巢血液。 B.子宫动脉下支的末梢分支有相互吻合 C.右侧卵巢动脉可来自右肾动脉 D.阴道动脉来自阴部内动脉 E.卵巢动脉经卵巢固有韧带到达卵巢 11、关于子宫峡部的描述,下列哪项是错误的? A、是宫颈与宫体之间最狭窄的部分 B、其上端是解剖学内口,下端是组织学内口 C、在晚期妊娠时形成子宫下段,可达7~10cm D、其粘膜与宫颈粘膜相同 E、其内膜可随月经周期而有周期变化 12、关于阴道,下列正确的一项是 A.阴道下端比上端宽 B.平时阴道前后壁互相紧贴 C.阴道开口于前庭的前部 D.粘膜覆以单层柱状上皮 E.阴道粘膜有腺体 13、做子宫切除时,下列注意事项哪项是错误的? A.推离膀胱腹膜返折时,避免损伤膀胱 B.推离直肠子宫腹膜返折时,避免损伤膀胱 C.切断子宫骶韧带时,避免损伤输尿管 D.切断阔韧带时,避免损伤膀胱 E.切断子宫动脉时,注意勿损伤输尿管 14、关于宫颈的解剖学,下述哪项不正确? A.子宫颈分为阴道上部和阴道部
第二章女性生殖系统解剖 外生殖器:阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭,统称为外阴内生殖器:阴道、子宫、输卵管、卵巢输卵管、卵巢合称附件 1.阴道阴道穹窿:后穹隆最深,为常用的穿刺或引流部位 2.子宫子宫体与子宫颈的比例:青春期前为1:2;育龄期妇女为2:1;绝经后为1:1 子宫峡部:子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分,特征:非孕期1cm;妊娠末期可达7-10cm,形成子宫下段 子宫韧带:圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带 3.输卵管由内向外分为四部分:间质部、峡部、壶腹部、伞部女性生殖器官的血液供应(动脉):卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉、阴部内动脉;子宫动脉:子宫动脉在子宫颈内口水平约2cm处,横跨输尿管至子宫侧缘骨盆骨盆组成:骶骨、尾骨、左右2块髋骨 骨盆分界:以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线为界,将骨盆分为假骨盆和真骨盆两部分 骨盆类型:女型、扁平型、类人猿型、男型;女型最常见,为女性正常骨盆内外生殖器的邻近器官及其关系:与尿道、膀胱、输尿管、直肠及阑尾相邻,生殖器官出现病变会累及邻近器官,反之同样 第三章女性生殖系统生理 女性生理特点及月经: 1.儿童早期(8岁之前):下丘脑-垂体-卵巢轴的功能处于抑制状态;儿童后期(8岁之后):下丘脑GnRH抑制状态解除 2.月经初潮是青春期重要标志;性成熟期是卵巢功能最旺盛的时期;绝经提示卵巢功能衰竭 3.月经定义:指随卵巢的周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血,是生殖功能成熟的外在标志之一; 月经周期:两次月经第一日的间隔时间 正常月经临表:周期性21-35天,平均28日。经期:2-8天,经量:30-50毫升卵巢功能及周期性变化: 1.卵巢 功能:具有生殖和内分泌的功能,能产生卵子并排卵和分泌女性激素周期性变化:卵泡发育和成熟、排卵、黄体形成及退化 卵胞发育和成熟:始基卵泡、窦前卵泡、窦卵泡、排卵前卵泡;始基卵泡是女性的基本生殖单位 排卵:多在下次月经来潮前14天 黄体:卵子受精,黄体在人绒毛促性腺激素作用下转变为妊娠黄体,至妊娠3个月末退化;未受精,黄体在雌激素溶黄体作用下在排卵后9-10天开始退化,黄体功能限于14天 激素分泌:雌激素、孕激素、少量雄激素雌激素与孕激素的生理作用:协同、拮抗作用雌激素孕激素子宫肌促进抑制子宫内膜增生分泌宫颈扩张闭合输卵管 促进 抑制 阴道上皮增生脱落 乳房腺管增生腺泡发育下丘脑、垂体正负反馈负反馈代谢 水钠潴留 水钠排泄 宫颈粘液的周期性变化:(1)排卵前:稀薄、透明、拉丝度长,羊齿状结晶 (2)排卵后:粘稠、浑浊、拉丝度差,易断裂,椭圆体月经周期的调节: 1.月经周期主要受下丘脑-垂体-卵巢轴(HPO)的神经内分泌调节 2.下丘脑合成和分泌促性
妇产科考试重点总结完整版 1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和漏斗部(拾卵)。 8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。 9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。 10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。
15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。 22.雌激素:促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。 孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期:月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。 25.精子获能部位:子宫腔和输卵管。 卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。 27.自觉胎动:初产妇18~20周,经产妇16周末。 28.身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。
妇产科学题库 第一单元女性生殖系统解剖 1. 右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的 A髂内动脉B 髂外动脉C肾动脉D腹主动脉E 髂总动脉 2.关于子宫的解剖,下述哪项正确 A成年的子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cm B 成年人子宫体与子宫颈的比例为1:2 C子宫峡部的粘膜无周期性变化D子宫颈主要由平滑肌构成 E 成年妇女子宫颈管长4-5cm 3.维持子宫正常位置是 A 盆底肌肉及筋膜的支托作用B膀胱和直肠的支托C子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 D子宫四对韧带的作用E腹腔压力作用 4.由子宫颈到骨盆侧壁的韧带是 A 圆韧带 B 卵巢固有韧带C骨盆漏斗韧带D子宫骶骨韧带E主韧带 5.子宫动脉来自 A髂外动脉B腹下动脉C腹主动脉 D 臂上动脉 E 肾动脉 6.子宫最狭窄的部分是 A组织学内口B解剖学内口C子宫峡部D子宫颈管E子宫颈外口 7.左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉,还可以来自 A 髂外动脉B髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 8.关于输卵管各部,正确的是 A通入子宫壁内的为间质部 B 间质部外侧的为壶腹部 C 峡部比间质部的管腔窄 D 漏斗部(伞部)为输卵管宽大部分E以上都不是 9.做全子宫及单侧附件切除术时,切断下列哪项最不易损伤输尿管 A骨盆漏斗韧带B卵巢固有韧带C子宫骶骨韧带D子宫动脉 E 主韧带 10.子宫峡部是 A子宫颈阴道部B子宫颈阴道上部 C 子宫颈管最狭窄部分 D子宫颈与子宫体之间最狭窄部分E子宫体最狭窄部分 11.关于子宫,正确的是 A成年的子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚4-5cm B 子宫体与子宫颈的比例,成年人为1:2 C子宫体与子宫颈之间形成最狭窄的部分为子宫峡部D子宫峡部的上端是组织学内口 E 已产妇的子宫颈外口是圆形 12.输卵管的组织解剖及生理作用是 A长6-8cm B峡部为输卵管腔最狭窄部C伞部有“拾卵”作用 D 内膜为复层柱状上皮E输卵管粘膜不受性激素影响 13.右侧卵巢动脉来自 A髂外动脉 B 髂内动脉C腹主动脉D肾动脉E以上都不是 14.维持子宫前倾位置的主要韧带是 A 阔韧带B子宫圆韧带C卵巢固有韧带 D 主韧带E子宫骶骨韧带 15.髂内动脉前干分支不直接供血的是 A卵巢B子宫 C 阴道 D 膀胱 E 输卵管 16.骨盆对角径的正常值是 A 9cm B 10cm C 11cm D 12cm E3cm 17.骨盆出口横径指哪项 A 坐骨结节中段外侧缘之间的距离B坐骨结节前端内侧缘之间的距离 C 坐骨结节后端外侧缘之间的距离 D 坐骨结节后端内侧缘之间的距离 E 坐骨结节前端外侧缘之间的距离 18.下列哪项为骨盆测量的正常值 A 对角径10-11cm B坐骨棘间径9cm C坐骨切迹<2指D耻骨弓角度90°E骨盆倾斜度80° 19.卵巢囊肿发生蒂扭转时,其蒂的组成是 A 骨盆漏斗韧带,输卵管,卵巢固有韧带,圆韧带B骨盆漏斗韧带,输卵管,卵巢固有韧带 C 骨盆漏斗韧带,卵巢韧带,圆韧带 D 骨盆漏斗韧带,输卵管,圆韧带E输卵管,卵巢韧带 20.作子宫切除时,下列注意事项哪项是错误的 A 推离膀胱腹膜反折时,避免损伤膀胱 B 推离直肠子宫腹膜反折时,避免损伤直肠 C 切除子宫骶骨韧带时,避免损伤输尿管D切除阔韧带时,避免损伤膀胱 E 切断子宫动脉时,注意勿损伤输尿管 21.关于子宫颈的解剖学,下列哪项不正确
1.大阴唇外伤后最易形成血肿。 2.阴道后穹窿位置最深,可穿刺或引流。 3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。 4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。 5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。 6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。 子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。 子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。 宫骶韧带维持子宫前倾。 7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和伞部(拾卵)。 8.卵巢表面有生发上皮,上有卵巢白膜(防御作用)。 9.卵巢固有韧带是子宫与卵巢之间,卵巢悬韧带是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过。 10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。 11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。 12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。 13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。 14.乳房发育是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。 15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。 16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。 17.排卵发生于下次月经来潮前14日。 18.黄体生命14天,排卵后7~8日高峰,9~10日退化。 19.雌激素在月经第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峰,排卵后7~8日黄体分泌第2次高峰。 孕激素在排卵后7~8日黄体分泌达高峰。 20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。 21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目。 22.雌激素:促子宫输卵管发育,增对缩宫素敏感性,宫颈黏液湿稀,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。 孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3~0.5℃作排卵日期标志。 23.月经周期:月经期(1~4日),增殖期(早期5~7日,中期8~10日,晚期11~14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15~19日,中期20~23日,晚期24~28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。 24.宫颈黏液:瞳孔样,羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。 25.精子获能部位:子宫腔和输卵管。 卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。 26.着床在受精后第6~7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。 27.自觉胎动:初产妇18~20周,经产妇16周末。 28.身长:前5个月=月数平方,后5个月=月数×5。 体重=宫高×腹围+200g 29.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。 30.胎盘:羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。 31.绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白激素,合体滋养细胞合成,8~10周达高峰。
妇产科学内容整理 第三章女性生殖系统生理 【知识点1】月经:指伴有卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的出现是生殖功能成熟的重要标志。 (1)月经第一次来潮称为月经初潮,多在13~14岁之间,但可能早在11岁或迟至15岁。 (2)两次月经第1日的间隔时间称为一个月经周期,一般为21~35天,平均28天。 (3)每次月经持续时间称为经期。一般为2~8日,平均4~6日。 (4)正常月经量20~60ml,超过80ml为月经过多。 【知识点2】卵巢的功能:①产生卵子并排卵的生殖功能;②产生性激素的内分泌功能。 排卵周期:从青春期开始至绝经前,卵巢在形态和功能上发生周期性变化,称为卵巢周期。 卵巢合成激素种类为:雌激素、孕激素及少量雄激素。 雌激素的合成机制见P19 【知识点3】排卵日期的计算:下次月经来潮前14日左右; 【知识点4】月经周期中各激素的变化情况(仔细看书) 【知识点5】排卵的提示: ①宫颈粘液周期性变化:宫颈粘液分泌量不断增加,至排卵期变得稀薄、透明,拉丝度可达10cm以上。粘液干燥后可见羊齿植物叶状结晶;(妊娠后见珠豆状椭圆体) ②阴道粘膜的周期性变化:雌激素作用下阴道上皮底层细胞增生,逐渐演变成复层扁平上皮,上皮细胞内富含糖原,经乳酸杆菌分解变成乳酸,保持阴道内的酸性环境,防止病原菌增殖; ③输卵管周期性变化:输卵管肌层发育,上皮分泌增加提供营养物质,平滑肌节律性收缩振幅及频率加强; ④基础提问:在排卵后由于孕激素的作用,基础提问会提高0.3~0.5℃,可作为判定排卵日期的标志之一。 【知识点6】卵巢性激素的生理作用(孕激素和雌激素)P20 雌激素孕激素 子宫肌促进增生、肥大;增加对缩宫素的敏感 性 抑制宫缩;降低对缩宫素的敏感性 子宫内膜促进腺体、间质增生和修复促使其转化为分泌期 输卵管加强平滑肌节律性收缩振幅抑制平滑肌节律性收缩振幅和频率 宫颈促使宫颈口松弛,扩张,阴道粘液分泌增加,性状稀薄,富有弹性,易拉丝促使宫颈闭合,粘液分泌减少,性状变粘稠 阴道上皮促使上皮增生角化,变厚加快上皮细胞脱落 乳房促使乳腺管增生促使乳腺小叶及腺泡发育 代谢促使水钠储留促进水钠排泄 第四章妊娠生理 【知识点1】受精卵形成及着床相关知识点: (1)精子获能的部位在输卵管壶腹部与峡部连接处; (2)晚期囊胚在宫腔着床时间为受精后7~8天; (3)受精卵着床经过定位、粘附、侵入三个过程; 【知识点2】受精卵着床的条件: ①透明带消失; ②囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞; ③囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调; ④孕妇体内有足够量的孕酮。 【知识点3】孕周从末次月经第一日算起,通常比排卵或受精时间提前2周,比着床时间提前3周;妊娠10周(即受精后8周)内的人胚称之为胚胎;妊娠11周起称为胎儿。