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中医院二甲评审药事管理整改措施

二甲评审药事管理整改措施

10月14、15日，二甲评审团专家组对药剂科及医院药事管理进行了全面的检查、指导、评审，肯定了我们的成绩，评审了六个亮点，这六点是医院领导坚强有力指挥的结果，是对我们医院晋二甲工作组成部分的确认，也是今后巩固成果，整治不足的方向。

通过评审存在的不足及整改意见：

1、中药调剂室面积不足，没有达到《评审细则》要求。同时也严重制约科室及医院的整体发展。由于面积狭小，工作人员调配时无法施展，造成处方积压，这是一个很大的原因。

中药房周转库的设立，应和中药房紧密相连，便于药房人员随时取药装斗。

在有条件的情况下，我们现在使用的药柜也应该更换，以防止药物串格。

2、煎药室应在生活区更衣后再进入工作区。

3、库房、药房设施应有空调机、除湿机，保证药品干燥。

4、抗菌药物问题，应深入学习抗菌药物管理的有关规定，进一步对医生、药学人员进行培训，严格按照‘卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知’，及‘2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案’，合理使用抗菌药物。

5、应建立每月医护质量检查及检查情况通报，这样就有了发布结果的平台。

6、严格按照‘国家中医药管理局中药处方格式及书写规范’，规范医生的处方书写。

2018年版二甲中医院专家评审手册

二级中医医院评审专家手册（2018年版）安徽省中医药管理局

目录全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求 (1) 评审流程图 (3) 二级中医医院评审专家组工作职责和要求 (4) 评审专家组组成及任务分工 (6) 安徽省二级中医医院评审专家承诺书 (7) 评审专家组预备会 (8) 评审工作预备会 (9) 评审工作汇报会 (10) 评审专家组工作会 (11) 评审工作反馈会 (12) 评审工作日程安排 (13) 二级中医医院评审工作报告提纲 (15) 评审专家组向安徽省中医药管理局提交资料清单 (16) 二级中医医院评审分数汇总表（中医药服务功能） (17) 二级中医医院评审分数汇总表（综合服务功能） (22) 二级中医医院评审分数汇总合计表（综合服务功能） (30) 二级中医医院评审分数汇总表（党的建设） (31) 二级中医医院评审分数汇总合计表（党的建设） (32) 二级中医医院评审分数汇总表（附加条款） (33) 二级中医医院评审分数汇总合计表（附加条款） (34) 二级中医医院评审核心指标检查记录表 (35) 二级中医医院评审检查记录表 (41) 第一部分中医药服务功能（600分） (41) 二级中医医院评审检查记录表 (146) 第二部分综合服务功能（400分） (146) 二级中医医院评审检查记录表 (205) 第三部分党的建设（100分） (205) 二级中医医院评审检查记录表 (213) 第四部分附加条款（100分） (213) 临床类别医师考核参考试题 (217)

全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求为保证全省二级中医医院（含中西医结合医院、中医专科医院，下同）评审工作的公正公平，现制定全省二级中医医院评审工作纪律和接待工作有关要求，具体如下：一、专家组要严格按照评审工作有关要求，认真执行评审专家手册有关程序，做到公正公平，实事求是，不走过场，不乱表态。二、专家未经允许，不得向外界泄露评审情况。三、接待单位不得在机场、车站、码头和辖区边界组织迎送活动，不得张贴悬挂标语横幅，不得铺设迎宾地毯；地区、部门主要负责人不得参加接送。严格控制陪同人数，不得层层多人陪同。四、专家住宿应当严格执行差旅、会议管理的有关规定，在定点饭店或者机关内部接待场所安排，执行协议价格。住宿用房以标准间为主，接待单位不得超标准安排接待住房，不得额外配发洗漱用品。五、接待单位按照规定安排自助餐或工作餐。自助餐或工作餐应当供应家常菜，不得提供鱼翅、燕窝等高档菜肴和野生保护动物制作的菜肴，不得提供香烟和酒水，不得使用私人会所、高消费餐饮场所。六、接待单位不得超标准接待，不得组织与评审活动无关的参观、旅游等，不得组织到营业性娱乐、健身场所活动，不得安

医院二甲评审应知应会内容

庐山区人民医院迎评应知应会手册二零一六年八月页脚.

目录第一部分等级医院相关政策……………第二部分等级医院评审方式……………第三部分如何应对检查…………………第四部分公共知识………………………第五部分医疗管理………………………第六部分医疗法规………………………第七部分院感知识………………………第八部分护理管理………………………第九部分药事管理………………………

等级医院评审相关政策一、等级医院评审的概念医疗机构等级评审是指对医疗机构的功能定位、医疗质量、服务能力和管理水平等进行综合评价并确定等级的专业技术活动。通过周期评审，引导医院进行科学化、精细化、专业化管理，逐步达到最佳的资源配置，实现社会效益和经济效益的双赢，不断提高可信度和满意度。二、等级医院评审机构及成员医院评审工作是在卫生行政部门的领导下组织开展。由管理、医疗、护理、院感、药事等专家组成。三、等级医院评审的目的、主题、理念目的:以评促建、以评促改、评建并举、重在涵。主题:质量、安全、服务、管理和绩效。理念:以病人为中心。等级医院评审方式一、检查方法: 评审标准实施细则逐条检查:现场查看、人员访谈、明察暗访、文档审查、数据分析、系统追踪相结合。二、管理工具和组织 1、质量管理常用工具与技术:鱼骨图、检查表、甘特图、排列图、趋势图、标杆分析法、流程图、散点图等。 2、关于PDCA(戴明循环法则) PDCA是质量管理的基本程序，也是持续改进的重要方法。

p—PLAN计划：界定问题，确定改进目标，规划人、事、物、对策实施步骤及评估基准。 D—DO实施：确实执行计划。 C—CHECK检查：将执行成果与计划中的评估基准进行比较。 A—ACT处理：对未达到目标的项目，采取对策进一步 PDCA循环，以达成目标。若以达成或超越目标，则将此新对策标准化。 3、医院的院、科两级质量管理组织（1）院级：医疗质量管理委员会；医疗安全管理委员会；病案管理委员会；医院感染管理委员会；输血管理委员会；护理质量管理委员会；药事管理委员会；设备管理委员会；学术委员会；医学伦理委员会。（2）科级：科室质量管理小组。每一位员工了解本科室质量管理的相关容，包括科室质量管理小组成员及职责、质量管理与患者安全计划、质量标准与相关管理制度、质量检查记录、质量监控指标分析、质量改进与患者安全项目。如何应对检查一、如何应对检查者的提问： 1、保持自信、镇静、友善的态度，请保持微笑。 2、只回答被问到的问题，并说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索询问更多问题。 3、在回答问题前应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者在解说一遍。如不知道答案，不要回答“不知道”，应该说“我去查一下再回复您”。 4、必要时，可以利用你的笔记、文件夹、计算机文件等方式来帮忙回答问题，不必记忆所有的东西，但必须正确地说出相关资料的查阅位置和方法。 5、回答问题时可以参照政策：尽可能举出制度或流程以

二甲医院自查评估报告

泾川县中医医院二级甲等评审自查自评报告医院概况泾川县中医医院始建于1984年3月，是一所集医疗、教学、科研、社区卫生服务、预防保健为一体的一所非盈利性医疗机构。医院占地面积13800平米，业务用房面积12350平米，核定病床290，担负着全县35.32万人及边市、县（区）群众基本医疗、疾病预防、康复保健、急诊急救、计划生育技术服务等工作。2009年被省卫生厅授予“二级甲等医院”，是城镇职工医疗保险及新型农村合作医疗定点医院。目前医院在职职工179人，其中：专业技术人员125人（医生68人，护士57人，医技12人，药师20人，会计2人）占在编人数的70%；工勤人员20人，占在编人数的30%。高级专业技术人员9人，占专业技术人员总数的7%，中级专业技术人员29人，占专业技术人员总数的23%，初级专业技术人员87人，占专业技术人员总数的70%；本科学历31人，占全院职工总数的17%，大专学历89人，占全院职工总数的50%，中专及以下学历59人，占全职工总数的33%。，2012年全院共接待门诊患者54417人次，比去年同期增长130%；收治住院患者7835人次，比去年同期增长131%；业务收入27407778.23元，较去年同期上升127.7%，职工收入较上半年同期增长了15.6%。医院占地面积13800平米，业务用房面积12350平米，核定病床120，拥有500mAX光机、CR、C型臂、电子胃镜、全自动生化分析仪、细菌鉴定药敏分析仪、彩超、偏瘫治疗仪、中药熏蒸仪、电动

牵引床等大中型医疗设备40多台（件），固定资产3200多万元。在发展过程中，医院坚持“突出中医特色、中西并举”的办院针，不断加强基础设施建设，强化人才队伍建设，提高医疗质量，转变服务式，完善部管理，创新管理机制，逐步走出了科学化、规化、特色化的发展路子。2001年被共青团泾川县委、泾川县卫生局授予“青年文明号”称号；2001年5月，肝病科、风湿病科被地区行政公署卫生处确定为中医重点专病专科，在治疗肝病、风湿病、心脑血管病、冠心病、糖尿病、消化系统和呼吸系统疾病等面，运用“中西结合”的法，治疗效果优于西医独立治疗的效果；2002年12月，在县率先开展了腹腔镜肝胆手术，填补了县该领域的空白，在该项目的带动下，外科、骨科手术技术大幅度提升，社会影响波及边县（区）；2011年10月新成立的康复理疗科是目前我县唯一的康复治疗中心，拥有当今国最先进的腰椎三维牵引机、颈椎电脑牵引机等诊疗设备，能开展各项中医适宜技术，同时运用“冬病夏治”治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病，效果较为显著。妇产科在处理各类难产、腹式、阴式子宫切除术和危重病人抢救面，积累了丰富的临床经验，护理工作得到全面加强，2010年3月，被县妇联授予“巾帼文明岗”称号。骨外科、儿科、妇产科全部开展了优质护理示工程，护理服务进一步提升；2004年7月和2011年6月，院党支部被中共泾川县委授予“先进基

医院二甲评审汇报文稿

XX县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、深刻分析院情，制订医院发展规划（一）、医院基本情况我院始建于1986年，是由XX县城关镇卫生院发展而来，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，是XX县医疗卫生服务的重要组成部分，承担着全县35万人民中医医疗、急救、康复、教学和科研任务；医院经历了几代医务人员的艰苦努力，现已成为技术人才密集、服务功能完备、临床学科集全、仪器设备先进的集医疗、急救、预防保健、教学、中医药科研开发为一体的综合性二级中医医院，是河南中医学院教学医院、河南中医学院一附院协作医院、河南科技大学一附院网络医院、河南推拿职业学院教学医院，同时也是我县新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、城镇职工医疗保险等定点医疗单位。目前占地20000M2，建筑面积19334M2,业务用房10272.5M2，固定资产1755万元，医院现编制床位400张，实际开放床位260张。现有在岗职工260余人，专业技术人员190余人，高级职称8人，硕士研究生10人。占74%，行政后勤人员占15%，高级职称10人，占卫生技术人员6%，中级职称67人，占卫生技术人员的37%，初级职称82人；大学本科29人，大学专科104人。

现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，7个临床病区，现有螺旋CT、核磁共振、数字化X线成像系统（DR机）、彩超、全自动生化分析仪、多功能血液流变仪、血球计数仪、中药煎药机、微波理疗仪、多功能麻醉监护仪、三维腰椎牵引治疗机、多功能臭氧治疗仪、胃镜、脑电图、除颤仪、监护、等大中型诊疗设备40余件，为临床诊断提供了科学的检查依据和保障。医院全面启动了信息化系统，实现了HIS（医院信息系统）、LIS（检验室信息系统）和电子病历系统的数字化管理。多年来我院坚持中医办院方向，重视中医特色专科建设，打造出的中医特色专科品牌——康复理疗科，已走上了良性发展轨道。目前我院主要中医专科有康复理疗科、脑病科、心病科、中医妇科、外科、骨科等，主要中医及非中药诊疗项目达80多种，非中药技术应用率达40%以上，这些专科在提高中医药及非中药中医诊疗技术在临床中的应用逐渐扩大，充分突出中医特色，其中心病科被河南省中医药管理局定为河南省首批中医特色专科重点建设单位。近年来，XX县中医院在县委、县政府及卫生主管部门的领导下，各建设项目得到了快速发展，先后被省、市、县相关部门授予“中医管理先进单位”、“综合管理先进单位”、“行风建设先进单位”、“物价信得过单位”、“抽检无假药单位”、“质量信得过单位”、“药品和医疗器械管理先进单位”、“社

二甲评审-麻、精药品“三级”和“五专”管理制度与程序

麻、精药品三级管理制度我院所用的麻醉药品、第一类精神药品（以下称麻、精药品）按《麻醉药品管理办法》使用，药剂科要严格执行其有关规定，实行麻醉药品的三级管理。麻、精药品实行专人管理，责任到人。采购、验收、入库、保管人员须具有药学专业主管药师及以上职称的药学专业人员负责。门诊药房、病区药房的麻、精药品管理由主管药师及以上职称的药学专业人员专人负责。各科室、手术室、急诊室配备的麻、精药品有主管护师专人负责管理。一、药库管理制度： 1、麻、精药品入库验收必须货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。入库验收应当采用专簿记录，内容包括：日期、凭证号、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、供货单位、质量情况、验收结论、验收和保管人员签字。 2、对麻、精药品储存等各个环节应制定专人负责，明确责任，交接班应当有详细的记录。麻、精药品实行批号管理和追踪，必要时可以及时查找或者追回。 3、麻、精药品库必须配备保险柜，门、窗有防盗设施。门诊，病区药房应配备保险柜作为周转柜，并配备相应的防盗措施。 4、对进出专柜的麻、精药品建立专用账册，进出逐笔记录，内

容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、物、批号相符。 5、专用账册的保存应当在药品有效期满后不少于2年。 6、在验收中发现缺少、缺损的麻、精药品应当双人清点登记，报药库负责人向供货单位查询、处理。 7、对过期、损坏的麻、精药品进行销毁时，应当向所在地卫生行政部门提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情况进行登记。 8、相关人员要求工作责任心强、业务熟悉，熟练掌握相关法律、法规、规定的内容和要求。工作岗位要保持相对的稳定，并由医院定期进行有关法律、法规、规定、专业知识、职业道德的教育和培训。二、门诊、病区药房管理制度： 1、门诊、病区药房可以根据本院的相关规定设置麻、精药品周转柜，但库存不得超过规定数量。周转柜内的麻、精药品药由专人负责每日清点结算。 2、门诊、病区药房发药窗口的麻、精药品调配基数不得超过规定数量。 3、门诊、病区药房应当固定发药窗口，并设立明显标识，由专人负责麻、精药品的调配。 4、门诊、病区药房应当对麻、精药品处方统一编号，计数管理，建立处方保管、领取、使用、退回、销毁管理制度。

质量管理评审报告1

质量管理评审报告评审目的评审公司质量管理体系、质量方针和质量目标的适宜性、充分性、有效性；评价质量管理体系改进的机会和变更的需要。评审地点公司会议室评审时间 20XX年XX月XX日会议主持总经理参加评审人员评审依据1、GB/T9001-2008 idt ISO9001:2008《质量管理体系要求》； 2、YY/T0287-2003 idt ISO13485:2003《医疗器械质量管理体系用于法规的要求》； 3、《医疗器械生产质量管理规范》及附录。评审输入1、质量管理体系审核报告 2、上年度管理评审改进措施实施情况报告 3、20XX年度公司质量管理体系运行报告 4、综合管理部质量体系运行报告 5、检测工程部质量体系运行报告 6、市场开发部质量体系运行报告 7、20XX年质量管理体系改进建议

评审内容1、质量管理体系内审结果； 2、上次管理评审的改进措施落实情况； 3、检测工作质量趋势； 4、质量方针、质量目标及其实施情况； 5、顾客满意度调查情况； 6、纠正措施和预防措施实施情况； 7、公司的组织结构、职责分配、资源配备的适宜性； 8、体系要素及相应的文件是否有修改的需要； 9、顾客和员工对质量管理体系的合理化建议。评审综述及结论本次管理评审会议由总经理主持，各部门负责人积极参加了会议，无一缺席。会议采取各部门报告本部门质量体系运行情况，对发现的问题逐项讨论评审的方法进行。 1、首先，总经理阐述了本次管理评审的目的和意义。 2、各部门负责人分别总结了本部门质量体系运行情况，包括质量方针和质量目标完成情况。（1）质量管理部：在总结中报告了内部质量管理体系审核情况，不合格报告的纠正和预防措施执行情况，新的或修订的法规对公司的影响，和公司员工培训实施情况；报告了所有不合格报告的纠正和预防措施执行情况，年度质量分析情况，检验过程中遇到的问题和处理措施实施的情况。（2）生产部：对20XX年度车间的生产情况，和生产中质量管理体系的实施情况进行了分析、总结。（3）研发部：对首个上市产品的研发和注册申报情况进行了分析、总结。（4）采购部：在报告中对供应商审核和供应商供货情况进行了总结和回顾分析。（5）市场销售部：报告了市场、销售、售后管理制度的完善程度，和首个产品上市的销售准备情况。（6）管理者代表：总结了内部审核的完成情况，和公司整体质量体系运行的符合情况和有效情况。质量负责人作了20XX年质量管理体系内部审核报告，并对上年度管理评审改进

二甲中医院评审注意事项

二级中医医院评审标准 ----概述一、评审细则总体框架和基本要求 ●评审细则总分1000分 ●分为两大部分： ●（一）中医药服务功能（650分） ●（二）综合服务能力（350分）第一部分中医药服务功能（650分） ?说明：临床与重点专科总计270分，成为重中之重！第二部分综合服务能力（350分）医疗质量为重点二级中医医院分等标准 ?根据《中医医院评审暂行办法》，二级中医医院评审结论分为：甲等、乙等和不合格。二级中医医院分等标准---二甲甲等 ?（一）二级甲等中医医院应满足以下条件： ?1．总分≥900分； ?2．第一部分每章的分值不低于该章总分的85%； ?3．第二部分得分≥300分； ?4．核心指标全部符合要求。第一部分的总分可以低于600分二级中医医院分等标准---二级乙等 ?（二）二级乙等中医医院应满足以下条件： ?1．总分≥750分； ?2．第二部分得分≥245分； ?3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数≥10； ?综合服务功能部分核心指标符合要求数≥5。同样第一部分可以低于600分二级中医医院分等标准---不合格 ?（三）有以下情形之一的，评审结论即定为不合格： ?1．总分＜750分； ?2．第二部分得分＜245分； ?3．中医药服务功能部分核心指标符合要求数＜10或综合服务功能部分核心指标符合要求数＜5。二、《二级中医医院评审标准（2012年版）》核心指标 ?《标准》及细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”，具备否决作用。 ?（一）中医药服务功能部分核心指标12项 ?（二）综合服务功能部分核心指标7项（一）中医药服务功能部分核心指标 ?核心指标一：科室综合考核目标中有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的相关指标。 ?核心指标二：能发挥基层中医药工作龙头作用，所在区县基层中医药工作达到《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国发〔2012〕11号）明确提出的4项中医药工作指标要求。（一）中医药服务功能部分核心指标 ?核心指标三：中医类别执业医师占执业医师总数的比例≥60%；或中医类别执业医师占执业医

医院等级评审工作的总结报告范文

医院等级评审工作的总结报告范文 XXX市卫生局：为了进一步完善医院管理体制，提高服务质量，遵照中医药管理局下发的《中医医院分级管理办法与评分标准》，对旗蒙医院等级评审工作进行了自查自评工作，现将有关工作总结报告如下：一、基本标准部分基本标准共100分，通过自评能达到72.5分未达村准的有①门诊蒙医治疗率；②病房蒙医治疗率；③饮片种数；④蒙药占药品收入比例等。二、分等标准部分分等标准1000分，目前能达到905.85分，未达标的有①人事科、设备科、保卫科、内窥镜室、统计室、计划生育门诊、食疗营养室等科室无明显标识；②医疗和行政划分不合理；③人员结构不符合标准，医护比例倒置，医师41%（28%—30%），护士33%（36%—40%）；④病历书写不符合要求，除内科其它科室均写西医病历，病历格式尚可，内容上上级医师查访记录内容简单，指导力度不够；⑤门诊病历数量不多，完成不及时，处方书写质量欠佳，如：药品剂量不准，药品名称不全，剂型不清，字迹不工整等；⑥门诊病房蒙医治疗率均不符合要求，病房52.8%，门诊49.4%；⑦急诊、急救设备不全，护理未开展辩证施护；⑧药剂科、制剂室规模不符合要求，设备不符合标准，

无病房药房，现有药房面积不符合标准，饮片蒙成药品种数不条例要求，蒙成药销售量不符合要求；⑨科教没有近三年的获奖科研成果，建立图书室，专业人员发表论文数量不多；⑩档案需微机管理；⑾需填补心脏除颤，心电监护等设备；⑿医学心理咨询等方面。总体来讲，无论从基本标准还是分等标准，基本达到了“二甲”条件，但还需在今后的工作中加以完善和补充，在此基础上采取更有力的措施，加快“二甲”进程，边申报边改进，通过有效整改弥补措施，纠正差异补漏，以优异成绩迎接任期评审。

中医院二甲评审中医诊疗方案急诊科眩晕

眩晕诊疗方案一、中西医病名中医病名：眩晕西医病名：眩晕二、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中医病证部分》（2008年），及《实用中医内科学》（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。 2．西医诊断标准：参照《眩晕》（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐辏障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MRI或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准 0级:无眩晕发作或发作已停止。 Ⅰ级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。 Ⅱ级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。 Ⅲ级:发作过后大部分日常生活能自理。 Ⅳ级:过后大部分日常生活不能自理。 Ⅴ级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、Ⅰ级；中度：Ⅱ、Ⅲ级；重度：Ⅳ、Ⅴ级。

妇幼保健院2017年创建“二甲”评审自评报告

紫云县妇幼保健院二级评审自评报告根据省市卫生行政主管部门关于创建等级机构工作安排，我单位2017年迎来了创建二级等级妇幼保健机构的机遇和挑战，经全县妇幼人的共同努力，创建工作取得了明显的成绩，现结合2016版的县级妇幼保健机构评审方案，将我院工作完成情况汇报如下。一、基本情况：紫云苗族布依族自治县是1956年成立的自治县。位于望谟县、罗甸县、镇宁县和长顺县之间，辖区面积3800平方公里。辖区共有12个乡镇223个行政村，5个居委会，现有人口39万人。紫云县妇幼保健站始建于1957年，2016年年初通过爱婴医院的初评。2016年6月与县计划生育技术服务指导站合并整合，组建县妇幼保健计划生育服务中心。占地面积20亩，建筑面积8000平方米，业务用房面积5800平方米。下设行政职能科室8个，业务科室18个。医技科室3个。现有职工183人。卫生专业技术人员150人，其中，高级职称1人，副高级职称14人，中级职称18人。初级以下人员41人。编制床位100张，实有开放床位103张。其中：产科40张，新生儿科20张，儿科23张，妇科20张。二、组织领导 1、确定服务质量方针、目标、职责。明确我单位的发

展规模及发展方向。坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层，以预防为主的工作方针”。以“降低孕产妇、新生儿死亡率，不断满足人民群众生殖健康需求，预防和减少出生缺陷；不断提高出生人口质量”为工作目标。围绕以“切实履行公共卫生服务”为首的12项职责，开展与妇女儿童健康密切相关的医疗保健服务及妇幼相关的公共卫生服务项目。 2、设立了决策层（领导班子）、控制层（职能科室）、执行层（四大部和18个相关科室）三个层次的行政管理架构和8个委员会管理架构（医疗保健质量与安全管理委员会、院感管理委员会、伦理委员会、④药事管理委员会、⑤病案信息管理委员会、⑥输血管理委员会、⑦护理管理委员会、⑧人类辅助生殖技术临床应用与伦理委员会）。并以红头文件下发到各科室。 3、院内机构改革及运行机制改革：为完成妇幼保健职责和体现妇幼保健特色，不断健全完善相关科室。将2016年前的临床部和保健部改变为四大部：儿童保健部、孕产保健部、妇女保健部、计划生育部。将2016年前的“一体双翼”运行机制，优化为临床为保健服务、保健促进临床的相互促进和相互制约的运行机制。不断优化和打造我院内高危孕产妇和高危儿童急救能力建设，使之成为全县高危救治中心。

二甲评审后的心得体会

二甲评审是对医院每位医务工作者工作作风，工作态度的考核，下面是小编整理的这篇二甲评审后的心得体会，为大家总结通过二甲评审后，医院工作作风的主要情况汇报和如何改进的方法二甲评审后的心得体会 xx我院接受了国家中医药管理局二级中医院等级评审工作组的检查，全院职工非常重视并积极迎接。在二甲评审准备工作期间，我院业务管理方面在院长带领下，上下一心，面对严峻的挑战，合理安排工作，保证医疗及护理工作的安全运行，又保质保量做好二甲评审的各项工作。通过这次评审，展现了我院业务部门的正能量，以评促改、以评促建，通过等级医院评审使我院医疗质量、管理水平、服务能力更上一个台阶，各个科室借助二甲评审的东风使以前的工作态度和工作作风大有改观。此次评审过程不仅是医院达标的过程，更是全体医务工作者通过各位专家指导不断完善、自我修正的过程。在这次评审准备及评审过程中，根据二甲评审细则及各位专家的指导意见严格对照和检查我们平时的工作，我们深深意识到我们的工作还有不足之处，暴露出的问题需高度重视。不积跬步，无以至千里，我们还必须正确对待、分析实际工作中的优势与不足正确估价自己，在改革中前行才能确保医院健康可持续发展。首先值得我们肯定的有以下几个方面：一、在此次检查中团队协作精神得到了极致的体现，从院领导到每一位医务工作者都相互支持、相互沟通、团结合作，本着主人翁的精神和责任感全面准备迎检工作，同时拉近了同事之间和科室之间的协作关系为以后的工作打下了更好的基础。二、治未病科、院感科、急诊室的单独成立、三个病区中医类别执业医师主任和副主任的配备以及病案室的人员按评审要求到位、急诊抢救绿色通道建设等一系列按标准设置，是本次准备工作中边整边改的亮点。没有这些科室及制度的健全和人员到位，二甲评审会有很大困难和阻力。通过这些工作，完善了医疗工作的缺陷，明确细化了各科室职责，提高了本院的整体综合实力。三、根据中医专科医院等级建设要求明确落实了中医三级医师查房制度，细化了从科主任到住院医师的工作要求，更好的规范了日常医疗行为，保证了医疗安全。国家优势病种临床路径和诊疗方案的贯彻和落实以及我院特色疗法的不断优化，使我院中医病案质量和规范管理迈上了一个新台阶，这将极为有力的推进我院业务水平及学术水平的提高。

二甲评审检验科自评汇总

2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目【C 】 1. 能提供24小时急诊检验服务。 2. 急诊项目设臵充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治浪费急诊资源。 3. 明确急诊检验报告时间，临检项目W 30分钟出报告，生化、免疫项目w 【B 】符合“C ”，并 1. 检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。 2. 急诊检验项目在规定时间内报告。【A 】符合“ B ”，并 1. 开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。 2. 临床各科对开展急诊检验服务满意度高。【C 】 1. 检验项目符合卫生行政部门准入范围。 2. 检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。 3. 检验收费经过物价部门核准。 4.1 5.1.2 能提供24小时急诊检验服务。备注：责任部门一门办目前达标等级：目前存在问题 4.1 5.1.3 检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门

4?能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检 1?职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改 2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参术参数均能符合临床使用需求。【A 】符合“ B ”，并 1?仪器、试剂三证均在有效期内。 2.项目收费规范，无违规收费。 4.1 5.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足供24小时急诊检验服务。【C 】 4.1 5.1.4 1. 有新项目审批及实施流程。有新项目审批及实施 (1) 新项目开展前应收集相关的检验资料。备注: (2) 征求相关临床科室专家意见。目前存在问题标准的要求。备注: 5.相关人员知晓履职要求。责任部门一门办目前达标等级: 【B 】符合“C ”，并流程。 2.新项目开展应至少包括以下几个步骤:

医院二甲评审会上的讲话稿(2)

在**市中医院二级甲等评审报告会上的致辞尊敬的各位专家、同志们：十分感谢各位贵宾莅临**，到**市中医院检查指导。我谨代表**市人民政府以及70多万**人民向前来参加评审的各级领导、各位专家表示热烈的欢迎！ **地处浙江中部，始建县于公元245年，市域面积1049万平方公里，常住人口72.3万人。**素有“五金之都”美誉，先后获“中国五金商标品牌基地”和“中国门都”、“中国休闲运动车之都”、“中国口杯之都”等称号，**（含武义、缙云）五金还被列入浙江省产业集群转型升级示范区之一。2011年，全市实现地区生产总值355.27亿元，实现财政总收入47.12亿元，其中地方财政收入25.26亿元。目前，全市上下正围绕新一届市委、市政府“工业强市、生态立市、商旅活市、文化兴市”的战略部署，倾力打造“实力**、活力**、法治**、幸福**”。 **市中医院创建于1983年，是一座集医疗、体检、康复、教学于一体的综合性非营利性中医院，是全市的最大中医诊疗中心。多年来，该医院坚持奉行“以病人为中心，以质量为核心”服务理念，主动、严格地按照“二级甲等中医医院”的标准，不断深化内部改革，加快特色专科建设，树立了良好的技术和口碑形象。

**市委、市政府对市中医院“二甲”创建工作非常重视。我们始终认为：等级医院评审是对医院质量和综合实力的重要评估和检验，市中医院争创二级甲等医院，不仅是医院自身综合实力的提升，也是**市创建省级卫生强市的需要，更是一个地区经济社会发展水平的重要体现，**市人民热切期盼有一个二级甲等中医医院为全市人民提供优良的医疗卫生服务。敬请评审团专家在评审工作中热心指点，多提宝贵意见、建议，帮助中医院得以综合提升。希望市中医院全体干部职工以认真的态度对待评审，对评审专家提出的意见、建议要及时落实整改。以评审为契机，加快推进医院上规模、创品牌、优服务，为**及周边地区提供更加优质、高效、安全的中医医疗服务。衷心祝愿各位领导、各位专家在永期间身体健康、万事如意。衷心感谢各位领导、各位专家对**中医事业发展的大力支持！谢谢大家！二甲评审_院长发言尊敬的各位领导、各位专家：今天我们有幸迎来了二级综合医院等级评审组领导和专家来我院检查和指导工作。我代表全院干部职工对来我院检查评审的各位领导和各位专家表示最热烈的欢迎，对各位领导和专家长期以来对我院工作的指导和帮助表示最衷心的感谢。医院占地面积余亩，绿化面积达50%。业务用房面积22000余平方米，固定资产九千万元，医疗设备总值四千万元，编制床位220张，开放床位300张。是集

2013二甲评审回头看自查报告

2013二甲评审回头看自查报告安定区第二人民医院二级甲等综合医院评审工作自查报告安定区卫生局: 根据安定区卫生局《关于上报二级等级医院评审工作回头看的通知》文件精神～现就我院开展二级甲等医院评审工作进展情况及自查情况汇报如下: 一、医院概况: 1、科室设置:医院设有12个临床科室～包括骨科、外科、儿科、内科、中医科、妇产科、五官科,口腔科、眼科、耳鼻咽喉科,、急诊科、ICU室、康复理疗科,中医馆,、精神科、麻醉科～7个护理部～8个医技科室～13个职能科室。医院核编床位195张～综合病区实际开放床位135张～精神科60张。 2、人员情况:全院现有职工216人～退休职工21人。其中正式职工114人～招聘人员102人～招聘人员主要在护理及后勤岗位。其中卫生技术人员153人,临床医生47名～在岗护理人员70名～医技人员36人,～公共卫生科16人～中医管理科19人,本科学历45人。 3、专业技术人员职称:高级专业技术人员6名～中级专业技术人员33名,主治医师16人～主管护师11人～主管药师4人～主管技师1人～主管助产师1人,。 4、基础设施:医院占地面积8683.5平方米～约13亩～全院建筑总面积约7577平方米～其中门诊医技内科住院楼3262平方米～外科住院楼2150平方米～精神科350平方米～其它公共用房1815平方米。 - 1 - 5、医疗设备:现有万元以上设备32台,套,～其中SIEMENS SOMATOM Emotion CT机1台、德国欧保XL-600全自动生化分析仪1台、BC5380全自动血球分析仪1台～电解质分析仪1台、血凝仪1台、GES6彩色超声诊断仪1台、ECGLAB心电工

二甲评审现场可能访谈的103个问题

二甲评审现场可能访谈的内容第一章医院功能任务 1. 医院的宗旨、院训、核心价值体现了哪些理念？医院文化怎样体现这种理念？ 2、你的工作职责？ 3. 临床路径与单病种质量控制的规定、意义 4.不同层级的医师对优先使用国家基本药物制度知晓程度 5.健康教育内容、健康促进措施、健康咨询方式、吸烟的危害 6.突发事件医疗救援→功能、任务╱预案中止与启动╱人员组成职责分工 7. 开展灾害脆弱性分析╱本单位分析报告 8.员工都应知晓停电时的对策及程序（停电预案，要有培训） 9.继续医学教育工作制度╱规范╱管理 10.二级医院“对口支援”（负责人，受援人员方案╱计划掌握情况）→应熟悉方案内容第二章医院服务 11、名词释义：1“出院复诊预约”→指当日办理出院的病人对出院后需定期复查进行预约挂号。 12.、有哪些缩短患者等候时间的措施? →门诊工作人员 13、高峰时段通过何种方法解决病人就诊的问题？ 14、对急危重症患者优先处置的相关流程和措施 15.突发事件（停电，水，火情，计算机故障，病人摔倒，突发病情）处理流程 16.急诊、急救转接服务相关规定（急诊及科室5名医护、医技人员） 17.绿色通道及危重病人服务流程（5名医护、医技、药剂及急诊人员）

18.熟悉重点病种急诊服务流程╱相关规定（各科室1名医护人员） 19.一名医生做一项心肺复苏操作。 20.3名医护人员是否知晓危重患者入院手续办理过程。 21.临床3名医护人员1、如何在病人╱转诊或转科前做好哪些任务？ 2、如何把握适宜的时机？ 22. 临床医护人员1、转诊╱转科时如何告知病人或家属？2、转科制度╱流程 23.临床5名医护人员对出院患者健康教育，出院时告知的内容及注意事项 24.对基本医保政策及医院内部管理制度的知晓程度。 25.名词：“患者合法权益”→患者的平等医疗权，患者的知情同意权，患者的决定、选择权，患者的隐私权、保密权，患者的诉讼权 26.临床5名医护人员，熟悉医院保障患者合法权益的制度及授权委托规定。 27.访谈：患者及家属----合法权益的知情、理解情况 28.6询问在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施的相关规定。 29. 1、医务人员）维护和尊重患者合法权益制度和规定 2、2名职能部门负责人：医院有关满足患者合理的特殊需求的措施 30. 1、名词：投诉→对医疗服务不满意或可疑医疗伤害提出的相关诉求医疗纠纷→医患双方对诊疗过程或诊疗结果产生异议 2、访谈：投诉管理制度、医疗纠纷处理制度与流程→科室负责人及主管部门，体现投诉全过程 31.访谈：负责人---创建“平安医院”9点要求主要内容知晓率. 第三章患者安全 32、1、5名医护人员→患者身份识别（标识）制度规定

中医院二甲评审汇报文稿资料

中医院二甲评审汇报文稿栾川县中医院创建二级甲等中医医院评审汇报材料一、医院基本情况医院始建于1986年，2009年达到国家二级乙等中医医院标准，目前总建筑面积20000M,固定资产万元，医院编制床位400张，实际开放床位200张。现有在岗职工280余人，专业技术人员190余人，占全院职工总数75%，其中高级职称8人，大专及本科以上学历256人。目前医院现设10多个行政职能科室，30多个门诊及辅助检查科室，8个临床病区，主要开展中医及非中药诊疗项目达9类53项，非中药技术应用率达40%以上。2015年我院业务总收入达4263余万元，全年总接诊门诊病人万余人次，住院患者7373人次，人均住院天，其中西药及

中成药占总收入%，其中中药收入占药品收入的%，中药饮片收入占中药药品收入的%。二、领导重视，全院动员，重在落实医院自确定创建工作以来，先后召开了医院创“二甲”工作动员大会及安排布置会议。成立了等级评审创建领导小组和督查考评组，分设医院管理组、医疗组、护理组、院感质控组、医技检查组、中药药事管理组、后勤保障组七个工作组。院长担任组长，制定了工作实施方案、奖惩规定等，不定期召开创建评析会议，提出具体措施与要求，确保创建工作有计划、有步骤、不 1 2走过场并达到预期效果。三、理解标准精髓，狠抓各项措施落实优化人员结构，抓好中医人员队伍建设自2013年以来每年从高等中医药院校引进人才，使中医人员配备逐步趋于合理，近3年来自主招录中医类高校硕士研究生10名、本科生13名，目前医院中医类别执业医师占执业医师比例达到%。医院全体西医医师均接受了为期2年的

“西学中”教育，护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训的比例为100%。依法依规执业，规范开展各种诊疗行为医院临床科室按照《国家中医药管理局关于规范中医医院及临床科室名称的通知》规范全院科室名称。对照标准聘任和使用具备相应岗位任职资格的专业技术人员，在岗人员严格按照卫生行政部门、国家中医药管理局规定实行诊疗技术准入和开展相应手术项目。强化重点专科建设目前我院心病科为省级重点中医特色专科建设单位，脑病科、康复科为院级重点专科，重点专科人才梯队满足中医内涵建设需要。医院从人、财、物方面向重点中医专科倾斜，各专科均制定并实施了符合本科室的中医优势病种诊疗方案，努力提高重点病种的辨证论治水平，中医治疗率达到90%以上。 2 完善诊疗手段，丰富中医诊疗服务项目按相关要求，合理配置中医诊疗设备8类、26种、126件，各科室积极开展中医诊疗技