文档库 最新最全的文档下载
当前位置:文档库 › 住院通知单

住院通知单

住院通知单

入院须知:办理住院手续前,请详细阅读以下内容:

1. 住院实行实名制,入院后姓名无法更改。患者或家属必须如实填写个人

相关资料,若用非实名等而造成的各种后果,医院不负任何责任。

2. 住院处按规定收预交金,请妥善保管预收金收据,出院时交回住院处,

凭预交金收据办理出院手续。

3. 参加职工医疗保险,工伤保险、新城镇医疗保险、新型农村合作医疗,

离休人员及享受特殊医疗待遇人员应提供相应证件,并在住院时办理相关

手续。如因个人原因,未办理相关手续,导致不能报销及享受优惠待遇,

责任自负。

患者或家属签字: 签 字 日 期:

入院通知单 住院号:____________

病人姓名:_________性别:_____年龄:_____住院病区:_______________ 工作单位:______________________住址:____________________________ 门(急)诊诊断:_____________________________________________________ 入院途径:1、急诊 2、门诊 意外伤害: 是 否 医疗付款方式: 1、自费 2、新农合 3、医保 4、其他 预交费用: 元 联系电话: 就诊科室:_____________ 医师:___________

入院时间:_________年______月______日______时______分

医院催款通知书

医院催款通知书 篇一:催缴住院医疗费用通知书 新汶矿业集团中心医院 催缴住院医疗费用通知书 患者姓名_______性别____年龄____科别______病案号___________ 尊敬的患者: 您年月日因入院,入院诊断:。 住院时交押金人民币_______元,现已用完,至今已欠医疗费用_______。 1、请您在收到本通知______日内到我院住院部交费处补交押金_______元; 2、在您刚入院时,您签署了住院须知,您已承诺遵守医院管理规定,按时足额 缴纳医药费用,请您履行您的承诺; 3、如您在接到本通知后,既不缴费又不与我院相关部门联系,我们在_____日 后将视作您放弃治疗,医院将给您采取维持生命的一般治疗。此措施将有可能产 生下列后果:

1.您治疗的时间将延长; 2.您原有疾病可能加重或复发; 3.您以后的治疗可能会增加困难; 4.您治疗的中断,使原已花费的医疗费用可能重复或增加; 5.其他: 4、如果您既不缴费又不与我院相关部门联系协商解决,我们将依据相关规定寻 求法律途径解决,由此产生的后果将由您自行承担。 附诊疗费用清单 我已向患者解释过此通知书的全部条款,我认为患者或患者委托代理人已知并理 解了上述信息。 医师签字:_______________ 签字时间:年月日时分签字地点:患者签字:_______委托代理人签字:签字时间:年月日时分签字地点:注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。 篇二:医院住院通知单格式 中南大学湘雅医院 住院通知书 医疗风险告知书 尊敬的患者及患者家属: 您好!感谢您来我院就诊。您在我院治疗期间,我院将本着“以人为

手术知情通知书

天长市X X X X 医院 手术知情同意书 患者姓名性别年龄身份证号码 病室床号住院日期住院号 病情摘要: 过敏史: 术前诊断: 拟定手术方式: 拟定手术日期:年月日 拟定手术医师: 拟行麻醉方式: 临时更改手术日期为:年月日。 根据您的病情,您需要进行上述手术治疗(以下称手术)。该手术是一种有效的治疗手段,一般来说,手术和麻醉过程是安全的,但由于该手术具有创伤性和风险性,因此医师不能向您保证手术的效果。 因个体差异及某些不可预料的因素,术中和术后可能会发生意外和并发症,严重者甚至会导致死亡。现告知如下,包括但不限于: □1.麻醉并发症(另附麻醉知情同意书); □2.术中、术后大出血,严重者可致休克,危及生命安全; □3.术中因解剖位置及关系变异变更术式; □4.术中可能会损伤神经、血管及邻近器官; □5.伤口并发症:出血、血肿、浆液肿、感染、裂开、不愈合、瘘管及窦道形成; □6.脂肪、羊水栓塞:严重者可导致昏迷及呼吸衰竭,危及生命安全; □7.呼吸系统并发症:肺不张、肺感染、胸腔积液、气胸等; □8.循环系统并发症:心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心跳骤停; □9.尿路感染及肾衰; □10.脑并发症:脑血管意外、癫痫; □11.精神并发症:手术后精神病及其他精神问题; □12.血栓性静脉炎,以致肺栓塞、脑栓塞;

□13.多脏器功能衰竭,弥散性血管内凝血(DIC); □14.水电解质平衡紊乱; □15.诱发原有疾病恶化; □16.术后病理报告与术中快速病理检查结果不符; □17.再次手术; □18.其他; 本手术提请患者及亲属注意的其他事项: 我已详细阅读以上内容,对医师、护士的告知表示完全理解,经慎重考虑,我决定做此手术,做术中快速冰冻切片。 我明白在本次手术中,在不可预见的情况下,可能需要其他附加操作或变更手术方案,我授权医师在遇到紧急情况时,为保障我的生命安全实施必要的救治措施,并保证承担全部所需费用。 我知道在本次手术开始之前,我可以随时签署《拒绝医疗同意书》,取消本手术同意书的 患者/法定监护人/委托代理人签名: (需附有效证件复印件、授权文件) 日期:年月日时分 主治医师或获得授权的医务人员签名: 日期:年月日时分 科主任(上级医师)签名: 日期:年月日时分 见证人: 本人见证了患方自愿签署本《手术知情同意书》。 见证人签名、联系方式和有效证件号码 日期:年月日时分

某某医院入院告知书

山左口乡卫生院入院告知书 姓名:性别:年龄:科室:床号:住院号: 尊敬的患者、患者家属或患者的法定监护人、授权人委托人: 您好!首先感谢您入住我院,感谢您对我院的信任和支持。 为了您能尽快熟悉我院病房环境、积极配合治疗,使您尽快康复,特此为您介绍病房的一些规章制度,请您给予配合。 您的管床医生科主任责任护士护士长 一、休息制度: 1、探视人员请于晚上10:00提前离开病房以免影响患者休息。上午10:00之前查房期间不得探视。 2、病房每日会根据工作量在每日早晨6——8点开始抽血、倒引流液等治疗工作,如果您在早上6——8点之间早晨,请您咨询一下护士是否有需要空腹的检查,以避免因进食影响您的检查及检查项目。 二、在我院就诊中心您应履行的义务: 1、您必须提供真实的个人信息,包括姓名、性别、年龄、身份证、住址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。 2、您必须向医护人员详尽如实的提供与您健康有关的一切情况,包括本次患病的基本情况、既往病史、诊治经过、药物过敏史或受伤情况等详情。凡因隐瞒病情而发生的延误治疗、费用不能报销等后果自负。 3、请您和家属遵守医院的规定和制度,听从医护人员的安排,不要擅自翻阅病历和其他医疗记录,如欲了解病情可向主管医师垂询。 4、住院期间请勿擅自离开病区、医院及外宿,以免发生意外。由于您擅自离开病区、医院或者外宿而引起的任何意外情况后果自负,我院不承担任何责任。 5、医护人员检查、治疗时间请您不要离开病房。不要再病室内大声喧哗或做其他与治疗无关且有碍医疗秩序的事情。请您不要干扰其他患者诊疗。 6、您需要进行特殊检查、特殊治疗、手术时,在医生充分告知的前提下,您应签署知情同意书。文书一经签署,即具有相应法律效力。 7、为配合治疗,住院期间医生会根据您的病情为您合理定制治疗饮食原则,您应根据医生为您定制的治疗饮食及原则进食。 8、原则上您应及时足额缴纳费用,如果由于医药费用不到位延误诊疗从而导致不良后果,我院不承担责任。危急重抢救时您如不能及时缴纳费用,我院承诺不会因欠费影响您的治疗,但旧址平稳后您应及时缴纳足额费用,以免耽误您的治疗,如抢救结束平稳后由于医疗费用不到位影响后续治疗,我院不承担责任。 9、您不能要求医护人员为你提供虚假医学文书和票据。 10、住院期间未经主管医师同意您不得擅自到院外就诊、狗咬、私自请医生来我院会诊及采取其他治疗手段,否则由此发生的不良后果自负。 11、为确保安全、严禁在病区、病室内吸烟、饮酒,严禁使用电炉、酒精炉、煤油炉、电饭煲、电暖器及其家用电器,违者将按医院有关规定处理,由此发生的不良后果自负。 12、为了保障患者生命安全,保证医护人员执行医疗行为,病室不得反锁,栓死。如您觉得体力不支、步态不稳或行动不便时,请您不要擅自行动。如医护人员嘱您不得下床活动时,请您一定要配合。 13、病房为公共场,患者个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房,如若带入请自行妥善保管,防止丢失。患者违反规定造成财产损失的,我院不承担赔偿责任。 14、请您自觉维护医院公共场所卫生、清洁,维护病房安全、安静,不要再病区、病房内随地吐痰、乱扔果皮杂物,不要将垃圾、污水倒向窗外。 15、请您爱护公共财物,不得随意破坏病房内配置的各种设施。为保证病房空调的效果,代开空调后请您及时关闭窗户。 16、如果您在本院被确诊为法定传染病,医院将依照法律规定对您采取相应的诊疗措施,或限制您

患者入院告知书25850

患者告知书 尊敬的病友(家属): 感谢您对我院的信任,为了您(病人)的疾病尽快得到有效的治疗和护理,早日康复,请仔细阅读以下内容,希望理解并积极配合。 (一)病室及人员介绍 病人姓名 _________,入住______床,病室主任 _______,主管医生________,护士长_________ ,负责护士 _________ 。 (二)环境制度介绍 1.为了病人的安全和治疗措施的落实,住院期间请勿外出、外宿。擅自外 出时发生各种情况由病人自己负责。 2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等,请保持床 单整洁,不要携带过多用品入病室。 3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境,请勿互换病 房和大声喧哗,不向窗外、地面倒水或扔垃圾,不在室内吸烟。 4 为保证病人和其他病友的治疗和休息,医院规定探视时间为上午10:00 以后,请告知您的亲友和朋友,非探视时间请勿探视。 5 住院期间,请妥善管理自己的物品,床头桌可放3—5件物品,摆成一排 靠墙放置,其它物品一律入柜。 (三)病人享有的知情权 1.可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。 2. 如需要查询医疗费用,请与病室医护人员联系。 (四)注意事项 1.为了保证安全,请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等,以免发生 火灾,请勿使用设备带电源为手机充电。 2.请妥善保管好您的贵重物品或现金,随身携带,不要随意委托他人看管, 以免丢失。 3为了保证用药安全,请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物,用药时如有疑问或不适时,请及时向医务人员反馈。 4.为保证您住院费用的顺利报销,农合病人请随身携带身份证,户口本及农 合本,方便农合办随时来院检查。 5.如果您需要复印住院病历,请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人 身份证在病案室办理相关手续。 对护理工作有任何建议和要求,请及时与我们联系。 谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复! 如您已知晓以上内容,请您签名___________;您与病人的关系_________;联系人电话 ______ 。 告知人: 年月日

患者入院告知书

涿州市医院患者告知书 尊敬的病友(家属): 感谢您对我院的信任,为了您(病人)的疾病尽快得到有效的治疗和护理,早日康复,请仔细阅读以下内容,希望理解并积极配合。 (一)病室及人员介绍 病人姓名_________,入住______床,病室主任_______,主管医生________,护士长_________ ,负责护士_________ 。 (二)环境制度介绍 1.为了病人的安全和治疗措施的落实,住院期间请勿外出、外宿。擅自外 出时发生各种情况由病人自己负责。 2 我们为病人准备了病床、床头用品、床头呼叫器及热水瓶等,请保持床 单整洁,不要携带过多用品入病室。 3 为了保证病人和其他病友有一个安静、清洁、安全的环境,请勿互换病 房和大声喧哗,不向窗外、地面倒水或扔垃圾,不在室内吸烟。 4 为保证病人和其他病友的治疗和休息,医院规定探视时间为上午10:00 以后,请告知您的亲友和朋友,非探视时间请勿探视。 5 住院期间,请妥善管理自己的物品,床头桌可放3—5件物品,摆成一排 靠墙放置,其它物品一律入柜。 (三)病人享有的知情权 1.可向病室医务人员了解有关病人的病情、诊断、治疗、护理等情况。 2. 如需要查询医疗费用,请与病室医护人员联系。 (四)注意事项 1.为了保证安全,请不要在病房内使用电炉、电热杯、酒精炉等,以免发生 火灾,请勿使用设备带电源为手机充电。 2.请妥善保管好您的贵重物品或现金,随身携带,不要随意委托他人看管, 以免丢失。 3为了保证用药安全,请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物,用药时如有疑问或不适时,请及时向医务人员反馈。 4.为保证您住院费用的顺利报销,农合病人请随身携带身份证,户口本及农 合本,方便农合办随时来院检查。 5.如果您需要复印住院病历,请于出院十天后携带患者本人身份证和经办人 身份证在病案室办理相关手续。 对护理工作有任何建议和要求,请及时与我们联系。 谢谢您的信任、理解、支持与配合。祝您早日康复! 如您已知晓以上内容,请您签名___________;您与病人的关系_________;联系人电话______ 。 告知人: 年月日

入院证_住院通知单

南方县北方镇人民医院入院病人沟通表 床号:暨 住院通知单住院号: 患者:___性别:_年龄:_岁_月职业: _住址:___________主诉:____________________________________________病人家属(监护人):________与患者关系:______联系电话:____________主要阳性体征:T___℃,Wt___Kg,BP__/__mmHg,___________________________________________________________________。 初步诊断:__________________.病情:一般、重病、危重、急、重症。 诊疗计划:建议住院治疗,入院后将完善各项相关检查以及各种治疗方案。相关检查—及治疗如下:检查项目检查说明初步治疗方案 三大常规 (血21项、尿常规、大便常规) 这些检查项目作为 住院常规检查,凡是 入住我院的留医病人都 要求做这些常规检查。治疗措施: ①抗炎、消炎药物治疗; ②退热、抗病毒、化痰止咳药物治疗; ③制酸、保护胃黏膜等治疗; ④营养心肌,改善心肌缺血等治疗; ⑤强心、利尿等治疗; ⑥改善微循环,调整血压等药物治疗; ⑦营养脑细胞、降颅压等治疗; ⑧手法复位,石膏/夹板外固定术, 以及使用药物促进骨愈合治疗;消肿止 痛,活血化瘀药物治疗; ⑨施行手术治疗; ⑩各种对症支持治疗。 其他:______________________________________________________ 肝功能、肾功能 电解质 血检4项、乙肝两对半 胸片 ECG 肝胆胰脾肾及输尿管B超 根据病情,还需要做以下检查,征求您的意见:同意(t)/不同意(B) 凝血4项 血糖 ASO、RF、ESR 相关部位的B超检查(如: 体表肿物B超等) 相关部位的X线检查 其他: 注意相关事项:①住院时需要您预交一定的住院押金(300~500元押金,或者更多);②入院治 疗后,病情有可能未能得到好转,或好转延缓,或继续加重恶化等不良后果;③必要时,我们将请上 级医院医师或专家会诊,或给您转院诊疗。 我通过___医师的详细告知,已理解以上的所有内容,认识到住院治疗本病的必要性,以及不 及时治疗本病的严重性和本病在治疗中还可能出现的不良后果,并同意接受隘洞镇卫生院医生给我治 疗时采取的各项检查及治疗措施。 患者或患者家属不同意住院签字(或按手印):___患者同意签字(或按手印):____患者家属代表/监护人同意签字:___与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、姐弟、姐妹、兄妹、其他___)。 医师签字:20__年__月__日_午__时__分 备注:1、敬请您记住您所在的床号,以便查找核对;2.如果您是公费医疗保险或学生保险的患者,需要复印病历拿去报销的,敬请您及时与您的主管医师说明;3.原则上住院期间是不允许外出的,若您确实有事要外事,必须向当班医务人员说明去向,并在规定时间内返回病房;4.您在住院期间,每天早上的8:00~9:00是查房时间,请您在病房等候,以免您错过最佳诊疗时机,若早上查房时间,您

告知书(范本12则)完整版

《告知书》 告知书范本(一): 风险告知书 _______(被告知人): 施工中使用挖掘机存在诸多危险,现对挖掘机司机风险告知如下: 1、作业前应进行检查,确认一切齐全完好,大臂和铲斗运动范围内无障碍物和其他人员,鸣笛示警后方可作业。 2、作业时,务必待机身停稳后再挖土,铲斗未离开作业面时,不得作回转行走等动作,机身回转或铲斗承载时不得起落吊臂。 3、挖掘机驾室内外露传动部分,务必安装防护罩。 4、正铲作业时,作业面应不超过本机性能规定的最大开挖高度和深度,在拉铲或反铲作业时,挖掘机履带或轮胎与作业面边缘距离不得小于1.5m。 5、挖掘机在平地上作业,应用制动器将履带(或轮胎)刹住、楔牢。 6、挖掘机适用于在粘土、沙砾土、泥炭岩等土壤的铲挖作业,对爆破掘松后的重岩石内铲挖作业时,只允许用正铲,岩石料径应小于斗口宽的1/2,禁止用挖掘机的任何部位去破碎石块、冻土等。 7、取土、卸土不得有障碍物,在挖掘时任何人不得在铲斗作业回转半径范围内停留,装车作业时,应待运输车辆停稳后进行,铲斗应尽量放低,并不得砸撞车辆,严禁车箱内有人,严禁铲斗从汽车驾驶室顶上越过,卸土时铲斗应尽量放低,但不得撞击汽车任何部位。 8、行走时臂杆应与履带平行,并制动回转机构,铲斗离地面宜为1m。行走坡度不得超过机械允许最大坡度,下坡用慢速行驶,严禁空挡滑行。转弯不应过急,透过松软地时应进行铺垫加固。 9、挖掘机回转制动时,应使用回转制动器,不得用转向离合器反转制动,满载时,禁或履带及其他机件,不得放松提升钢丝绳。 10、电动的单斗挖掘机务必接地良好,油压传动的臂杆的油路和油缸确认完好。 11、使用挖掘机拆除构筑物时,操作人员应分析构筑物倒塌方向,在挖掘机驾驶室与被拆除构筑物之间留有构筑物倒塌的空间。

手术标识规章制度

手术部位标识相关制度 为保证手术患者、手术部位、手术方式的正确,确保手术患者的安全。防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误,确保手术部位标记工作有据可依,特制定本制度。 1.凡需行手术治疗的患者都在手术部位做标记。尤其对涉及有双侧(有左右侧之分的肢体、器官、部位等)、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术,必须对手术侧或手术部位做体表标识。 2.标记部位在技术上或解剖学角度来说是不可能或不可行的(例如,粘膜表面或肛门)时候,应准备好一份书面的替代程序,即在医生术前谈话单“术前准备”栏上注明“手术部位确认为——部位”并与家属确定。 3.涉及替代程序的其他情况的实例包括:单器官手术,如腹部、心脏、阴道、尿道、肛门手术等;事前没有明确部位的手术或操作,如心导管手术、牙齿的侵入性操作;不适合做皮肤标记的婴幼儿,但需在病历上记录或相关的放射等特检资料上做好记号。 4.临床医师在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《围手术期管理制度》。 5.主管医师术前要明确手术方式、手术部位、手术目的。 6.择期手术患者于手术前一日由主刀医生或一助与患者或家属共同核对确认后,由医生用蓝色油性记号笔在手术部位做标识。急诊手术诊断后由主刀医师或一助在手术部位用蓝色油性记号笔做体表标识。 7.病房护士术前准备时应核对确认手术部位标识,如有疑问时,联系医生,查对确认。

8.手术室人员到病房接患者时,依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方同时核对,再次确认手术部位的体表标识,无标识者暂不接入手术室。待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。 9.病人送至手术室后,巡回护士核查手术部位标识。标记有疑问时,联络医师至手术室等候区,完成手术部位标识。 10.麻醉医生在为手术患者进行麻醉前,严格遵守《查对制度》,认真查看即将手术患者手术部位是否有标识,并查对术前切口标识是否和患者即将手术部位一致。若无标识或标识与手术部位不一致,麻醉医师可拒绝为患者进行麻醉,直至手术医师标识清楚方可进行麻醉。 11.医师切开皮肤前,手术医师、麻醉医师、巡回护士三方同时确认手术部位。 12.标记方式: (1)普外科——以记号笔标识于相应手术体表部位; (2)骨科——手术标记方式以记号笔标示手术切开线或以直径2—3厘米空心圆标示并注明为“左”、“右”侧(或以L,t、R,t标注)。如下图所示。 患处已有纱布、石膏、牵引器等,统一标记于包扎物上方4—5cm处,以空心圆标示且注明为“左”、“右”侧(或以L't、R,t标注)。 (3)眼耳鼻喉科——以记号笔标识于手术侧耳后体表分别以“T”——“喉”,“E”——“耳”,“N’,——“鼻”作为标识。 (4)泌尿外科——以记号笔标识于手术部位体表,如“膀胱、前列腺”等部位,标识于耻骨区体表;

入院告知书

入院告知书 尊敬的病友(家属): 感谢您对我院的信任,为了使您(患者)的疾病尽快得到有效、及时的治疗和护理,争取早日康复,请认真听取护士讲解以下内容,希望理解并积极配合! 一、病室及人员介绍 患者姓名_____入住_____科室___病室___床 科室主任_____主管医生_____护士长_____ 二、环境制度介绍 1、为了使您有一个舒适、整洁的住院环境,请您不要携带过多用品入病室,请勿使用自备床单、枕套等物 品。保持病室卫生,备品、物品等摆放有序。 2、为了加强保证患者和其他患者的治疗和休息,允许您留的陪护人员需遵守医院和科室相关规定。 3、为了保证安静的休养环境,请勿在走廊、病房大声喧哗、聚餐饮酒、进行娱乐活动,如:麻将、扑克等。 4、为了您和其他患者的健康,请勿在病室及走廊吸烟。 5、为了便于管理,入院后所用物品需交押金的请及时交纳,出院后经护士核查无损坏、污染或丢失,返还 押金,否则不予退还。 6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实,在院期间请勿外出留宿。擅自外出时发生的一切后果均由患 者自行负责,如有特殊情况需请假,请与您的主管医生联系并写好假条。 7、如您需要吸氧(或停氧),请由护士开关并记录时间,请勿私自开关氧气。 8、若住院费用不足,请及时交费,以免贻误治疗。 三、享有知情权 1、向病室医务人员了解有关患者的病情、诊断、治疗、护理等情况。 2、如果需要查询医疗费用,请持患者有效证件,疗区护士长处查询详单。 四、注意事项 1、为了保证安全,禁止在病房使用电器包括电炉子、电褥子、电饭锅、电热水杯等。 2、妥善保管好您的贵重物品和现金(如金钱、手机、首饰),发生损坏或丢失,后果自负。 3、产科患者请看护好您的宝宝,如若有丢失或坠床等后果自负。 4、为了保证用药安全,请不要自行邀请医院外的医师诊治和擅自使用药物。 5、危重、休克及手术未恢复知觉的患者,未经医护人员允许请勿擅自给患者使用热水袋、热水瓶等以免发 生烫伤。 6、为防止发生意外,请不要扒窗台以防坠楼,拖地时请不要下地走动以防跌倒。 7、为保护他人隐私,请勿随意透露其他患者病情诊断。 8、参加新农合患者的朋友,请带好相关证件,以备报销。 9、请及时为您的孩子办理《出生医学证明》。 10. 您有权拒绝购买医护人员向您推荐院外的奶粉、保健品等,否则后果自负。 若您对我们的护理工作存在意见或建议,请您及时与我们联系。 谢谢您的信任理解支持与配合。祝您早日康复! 如果您已知晓以上告知内容,请您签字:____________ 联系人电话:____________ 告之护士签字:___________ 德惠福阳医院 年月日

入院证_住院通知单

【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】 南方县北方镇人民医院入院病人沟通表 床号:暨 住院通知单住院号: 患者:___性别:_年龄:_岁_月职业: _住址:___________ 主诉:____________________________________________ 病人家属(监护人):________与患者关系:______联系电话:____________ 主要阳性体征:T___℃,Wt___Kg,BP__/__mmHg,____________________ _______________________________________________。 初步诊断:__________________.病情:一般、重病、危重、急、重症。 诊疗计划:建议住院治疗,入院后将完善各项相关检查以及各种治疗方案。相关检查—及治疗如下:检查项目检查说明初步治疗方案 三大常规 (血21项、尿常规、大便常规) 这些检查项目作为 住院常规检查,凡是 入住我院的留医病人都 要求做这些常规检查。治疗措施: ①抗炎、消炎药物治疗; ②退热、抗病毒、化痰止咳药物治疗; ③制酸、保护胃黏膜等治疗; ④营养心肌,改善心肌缺血等治疗; ⑤强心、利尿等治疗; ⑥改善微循环,调整血压等药物治疗; ⑦营养脑细胞、降颅压等治疗; ⑧手法复位,石膏/夹板外固定术, 以及使用药物促进骨愈合治疗;消肿止 痛,活血化瘀药物治疗; ⑨施行手术治疗; ⑩各种对症支持治疗。 其他:______________________________________________________ 肝功能、肾功能 电解质 血检4项、乙肝两对半 胸片 ECG 肝胆胰脾肾及输尿管B超 根据病情,还需要做以下检查,征求您的意见:同意(t)/不同意(B) 凝血4项 血糖 ASO、RF、ESR 相关部位的B超检查(如: 体表肿物B超等) 相关部位的X线检查 其他: 注意相关事项:①住院时需要您预交一定的住院押金(300~500元押金,或者更多);②入院治疗后,病情有可能未能得到好转,或好转延缓,或继续加重恶化等不良后果;③必要时,我们将请上级医院医师或专家会诊,或给您转院诊疗。 我通过___医师的详细告知,已理解以上的所有内容,认识到住院治疗本病的必要性,以及不及时治疗本病的严重性和本病在治疗中还可能出现的不良后果,并同意接受隘洞镇卫生院医生给我治 疗时采取的各项检查及治疗措施。 患者或患者家属不同意住院签字(或按手印):___患者同意签字(或按手印):____患者家属代表/监护人同意签字:___与患者关系:(夫妻、父子、父女、母子、母女、姐弟、姐妹、兄妹、其他___)。

手术知情同意书详解

昭通西南医院 腰椎间盘射频消融术知情同意书 患者姓名:性别:年龄:床号:住院号:诊断: 手术治疗方案: 1、手术方式: 2、麻醉方式: 一、拟施手术可能发生的并发症和危险性在我明确表示接受该手术之前医师已将手术的方法、麻醉方式和术中、术后的并发症及其他风险向我做了详细的说明,本人对医生告知的内容已经清楚并表示理解。知道手术治疗是一种创伤性的治疗手段,也是一种有效的治疗手段,但术中、术后可能发生的意外情况和并发症包括但不限于以下情况: 1、麻醉并发症; 2、术中因解剖位置及关系变异需变更术式; 3、因病灶的复杂性或患者的健康等原因需终止手术; 4、术中根据需要需要增加治疗靶点或节段; 5、椎间隙感染、血肿等; 6、神经根遗留症状、麻木、肌无力、发凉等与神经根受压的程度及时间长短有关。个体差异较大,而非手术操作问题; 7、其它不可预知的情况。病情复杂治疗效果不明显。 二、需要说明的问题: 1、由于该项新技术是间接减压而不是直接取出突出的椎间盘组织,从而保护椎间盘后方纤维环的完整性与稳重性,有利于腰椎的活动与稳定性,而术后CT、MRI复查时可见到突出物明显缩小、缩小不明显或是不缩小等表现,而临床症状减轻或消失,这种现象是该项技术的特点,患者及直系亲属需充分理解。 2、虽然影像检查突出物减少或消失,但手术后局部粘连与疤痕组织压迫引起的腰痛及下肢放射痛是目前医学上尚未攻克的难题,而且因个体差异而表现的疼痛轻重不一,术后经过长期的相关的多种治疗可以缓解、减轻、消失。有个别人则难以消失,这种现象不能作为手术失败的标准。 3、腰椎间盘突出症不是一种独立的疾病,它是由于腰部软组织因寒冷、潮湿、劳累、不良工作姿势等因素长期反复累积性的劳损,导致椎间盘退行性病变,纤维环破裂,

手术安排制度

手术安排制度 随着住院患者的不断增加,手术病人尤其是急危重症的大中型手术日益增多,为保证手术及时、顺利、有序进行,最大限度的节约成本,确保手术质量及患者安全,全面提高手术间利用效率、缩短手术衔接时间,更好的发挥手术室职能,特制定本制度。 一、手术室每周一到周五全天、周六上午安排常规择期手术。每天(包括双休日、法定节假日)24小时开放,接待各类急诊手术。 二、常规手术:由手术科室按要求填写手术通知单,专业主任签字,无专业主任签字的手术通知单,手术室不予安排;专业主任外出期间可委托参与手术的主治医师以上的高年资医师签字,严禁他人代签,发现代签者,手术室可拒收。手术通知单原则上于手术前日上午10:00前送交手术室。 三、各科室按规定安排自己科室的常规择期手术,第二台以后的手术均按接台实施。原则上不安排临时性的非急诊手术,如特需,应提前与手术室沟通,在麻醉医生及手术间空闲的前提下,由手术室护士长统一安排,手术科室应及时填送手术通知单,严禁随意更改、添加临时非急诊手术。 四、择期手术、班内急诊手术由手术室护士长安排,班后急诊手术由手术室值班护士负责安排。急诊手术,由手术科室值班医生填写急诊手术通知单送交手术室。如需抢救的危重患者,可电话通知,优先安排,以免延误抢救。

五、聘请上级医院专家前来手术者,需提前向医务部递交文字申请,经分管院长审批同意后,再安排手术,并需在手术通知单上注明,以便手术室提前准备。 六、手术室应按照手术切口类别、患者检验结果、手术间配置等综合情况,将手术安排在相应的手术间内,并严格遵循先无菌手术后污染手术的原则。 七、确定或疑似传染病的手术应在手术通知单上标注,由手术室统一安排。急诊手术,尤其是检验结果不明了的急诊手术,原则上应安排在正负压切换手术间内实施,以防止交叉感染,术后按传染病手术处理手术间及手术器械。 八、需使用腔镜设备的微创手术,应按手术通知单送达的先后顺序安排手术。急诊手术,优先安排。 本制度自文件下发之日起执行。 XXXX医院医务部 2015年4月17日

手术参观通知单2013424

手术室参观制度 1、手术室一般不接待参观,确需参观的须提前申请,征得同意后方可进入,参观者需遵守手术室的各项规章制度。 2、本科医生或进修医生参观手术时,须在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称,须手术室同意方可入室。 3、外院医生参观手术时,须提前与医务科联系,并填写《参观手术申请单》,凭申请单方可进入。 4、教学、学员见习,须提前一日向医务科申请,由医务科通知护士长,原则上安排在限制区外观摩,不得擅自进入手术间。 5、外来参观手术室建设或管理者,应提前一日向医务科申请,征得同意后方可参观。一般情况下,只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时,不得超过2人。正在进行手术的手术间禁止参观。 6手术室严格限制参观人数,一般情况下每工作日参观总人数不超过4人次,其中每个手术间最多不超过2人次。 7、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋,待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间,离开时将衣帽等放回指定地点。 8、参观者应服从手术室工作人员的管理,严格遵守无菌制度,不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应大于30cm或站得太高,以免影响无菌操作及手术进行。 9、施行感染手术的人员,手术后不得至其他手术间参观走动。 10、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。 11、晚夜班谢绝参观。护士长、巡回护士有权管理参观人员

参观手术申请单 注:此单一式两份,医务科、手术室各存档一份。凭此申请单经批准后方可到指定区域参观。 参观手术申请单 注:此单一式两份,医务科、手术室各存档一份。凭此申请单经批准后方可到指定区域参观。

住院工作流程

寿光市职工医院住院病人入、出院管理工作流程 1?首诊医生给予诊察病情,对于需住院治疗者,开具住院通知单并将病人基本信息填写完整,随后向护理索要床位,护理根据病种及医生值班情况安排床位,之后病人或家属携住院通知单办理住院手续。 2?首诊医生开具治疗处置单、门诊病历同住院通知单及相应辅助检查报告交由病人或家属携带至相应科室住院医生办公室,需特殊交代之情况(如院前辅助检查是否退费,已做辅助检查结果未回等情况)记录在住院通知单。 3?首诊医生需住院医生自行处理之病患,病人携住院通知单、门诊病历及第2条所述至病房,住院医师按以下流程处理。 4?住院医生按床位安排情况接诊病人,管床医生不在岗时由同组医生 接诊并询问病患疾病发生及演变情况,记录在住院通知单背面。 5?住院医生通知护理入科接诊,完成住院病人签字,即刻处理电子医嘱。6?病人或家属携带治疗处置单至护士站,由护理内勤人员接诊病人,将处置单交给主班护理,之后引领病人至相应床位,交待住院注意事项,测量生命体征。 7?护理办公人员核对电子医嘱及治疗处置单,核对无误立即执行医 嘱。发现不符情况即刻通知住院接诊医生,由接诊医生找出原因并核对无误后方可执行医嘱。不得让家属或病人自行往返办理。 8?住院医生按规定时间完成纸质及电子病历,不在岗时由同组人员及 时完成。

9?住院处医生实行每周一次大查房,每天分组查房制度,大查房由科主任带领,组查房由小组长代理,务必做到每日至少查房(亲自见到病人,值班医生见到病人,电话随访)两次。 10.医嘱调整: (1)首诊医生一直负责的病人,首诊医生调整医嘱时首先调整电子医嘱,然后通知护理办公人员处理,并告知病人病房报名输液时跟护士说明医嘱有变动。 (2)首诊医生完全交由住院医生负责的病人,大查房或分组查房时两个以上医生确定需改动医嘱的,跟病人直系家属沟通好可给予调整医嘱。 (3)其他情况首诊医生、住院医生协调解决。 (4)医嘱调整后住院医师及时完成纸质医嘱。 (5)科主任不定时于下午4点以后,抽查电子、纸质医嘱对应情况和日常病程记录情况。 11.出院办理: (1)首诊医生一直负责的病人,首诊医生看过病人确需出院,交代好出院注意事项,通知住院处医生,住院医生核对治疗项目无误后,通知护理办公人员及时办理出院。 (2)住院医生独立负责的病人确需出院的,交代好出院注意事项,核对治疗项目无误后,通知护理办公人员及时办理出院。 (3)其他情况首诊医生、住院医生协调解决,及时办理出院。 12.病人办理出院后,住院病历48小时内完成,交到科主任办公室。

医院入院告知书

医院入院告知书标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]

医院入院告知书 尊敬的病友(家属): 感谢您对我院的信任,为了使您(患者)的疾病尽快得到康复,请仔细阅读以下内容,理解并积极配合! 一、病室及人员介绍 患者姓名___________入住_______科室_________病室_______床 科室主任:主管医生:___________护士长: 二、制度及环境介绍 1、您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况,包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关情况。凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果您要承担相应的责任。 2、您必须提供真实的个人信息,包括姓名(以身份证为主)、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。 3、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院后,您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息,并保证及时复诊。 4、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时,请使用床头呼叫器呼叫医护人员,或者通过其他方式通知护士站,我们将及时为您提供医疗、护理服务。 5、为了保障您生命安全,保证医务人员执行医疗行为,病房不得反锁、栓死。因此您个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房,如若带入请自行妥善保管,防止丢失。您违反规定造成财产损失的,我院不承担赔偿责任。 6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实,在院期间请勿外出、留宿。擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责,如有特殊情况需请假,请与您的主管医生联系并写好请假条。

医院住院处工作流程

医院住院处工作流程 一、入院 1、普通自费患者凭医生所开的“入院卡”,到住院处窗口办理入院登记,同时交齐住院押金,租换病人服,同时注意核对姓名,保管好押金交款收据。 2、医保患者(包括工伤、生育)需住院治疗时,须持医保卡等有关证件和入院卡片先到医疗保险办公室进行登记,然后持医疗保险办公室签发的《医保患者住院通知单》到住院处办理住院手续。 3、省医保未带卡患者24小时内可补办刷卡住院手续,享受医保待遇;市医保未带卡患者三日内可补办刷卡住院手续,享受医保待遇;超过规定时间未能及时补办刷卡手续的患者,须现金结算后再重新办理刷卡住院手续。 4、住院交款使用支票的患者,在患者本人单位开户行将支票存好,款项进帐后患者持进帐单(收帐通知联)交款入院。收款单位全称:XXX医院帐号:XXX 开户银行:XXX 5、办理入院手续后,请您认真核对患者姓名、年龄、单位住址等各项信息,如有错误请在24小时之内携带有效身份证件,及时进行更正,超过规定时间,则不能更改姓名等个人信息。 二、在院、 患者在院期间应遵照医院的各项规章制度,妥善保管好住院押金收据和更-衣押金收据,不得丢失,住院费用不足时请及时补交住院费,以免影响检查、投药、治疗等。 三、出院 1、患者出院时,由患者所在疗区的主管医生通知患者出院时间,护士将费用整理完毕病历转到住院处,患者方可办理出院结算手续。 2、接到出院通知的患者,应耻交款收据到结算窗口办理出院手续。结算后现金余款直接退给患者本人,转帐支票余款通过银行退回原汇款单位。 3、出院患者持租病人服交款收据及病人服到住院处退还押金。 4、出院结帐后的收据、诊断书等请您妥善保管,丢失不补。

入院告知书(协议)

****医院入院告知书(协议) 尊敬的患者及亲属: 您好!感谢您选择到我院就诊,我们会尽力为您提供优质的医疗服务,并请您对我们的服务随时提出宝贵意见和建议。但同时,由于医院是诊治疾病的场所,为了您和他人能够早日恢复健康,便于我院医护人员实施医疗行为,我院根据相关法律规定做出相应的规定,希望能够在我们为您提供优质高效的医疗服务的同时,请您给予配合。 1、根据法律规定,在医疗活动中如需要进行特殊检查、特殊治疗、手术和实验性医疗等,应当由患者或者法定代理人、近亲属或者其他关系人签署相应的同意书。为了保证您能够了解相应的有创(特殊)检查、治疗的目的和检查/治疗本身存在的风险,我们的医护人员将会将有关情况向您详细交待,这是医护人员应尽的法定义务,如果有不明白之处,请及时提出来,要求医护人员解释。请您认真听取我院医护人员的告知并慎重考虑,认真签署知情同意书等法律文书。这些文书一经双方签署,就具有相应法律效力,对您正确行使自己的合法权益具有重要意义。 为此,我指定以下人员为我的独立授权签字人,住院期间,他们中的任何一个人都有权代表我与院方签署知情同意文件: 2、您应向医护人员详尽地如实提供您与健康有关的一切情况,包括本次患病的基本情况、既往史,患者疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关详情。 3、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院后,您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息,并保证及时复诊。 4、查房、治疗时间请患者不要离开病房,不得在病室内打扑克、大声喧哗或做其他与诊疗无关有碍医疗秩序的事情。 5、由于医院是事业单位,对于患者诊疗中的经费开支,国家没有任何拨款,因此,入院患者的所有费用须由其自理(自己或者负责其医疗费支付的机构承担),如果由于诊疗经费不到位延误诊疗导致不良后果的,院方不承担责任。

住院通知单操作文档

住院通知单电子化操作文档 1. 医生录入电子住院通知单 医生录入有两种途径,一是门诊医生站;二是住院医生站。 1)门诊医生站办理住院预约流程 录入住院预约信息 打开门诊医生站,点击账户刷卡后点击业务处理,然后点击住院预约,则弹出来住院预约的窗口,录入相关信息保存即可。 注:若患者携带身份证或知道身份证号码,则录入,身份证也可为空。 办理入院 录入完成后到住院处办理入院,刷就诊卡即可调入住院预约信息。若医生站录入身份证号,可通过身份证号调取信息。 修改住院预约信息 录入完成且在患者未办理住院前,医生可以修改住院预约信息。若是通过门诊医生站录入的信息,医生点击账户刷就诊卡后,打开住院预约窗口,则可调去本就诊卡上次录入的住院预约信息。 若以办理住院,则需要患者携带相关证件到住院处修改信息。 2)住院医生站办理住院预约流程 打开住院医生站,点击账户刷卡后点击业务处理,然后点击住院

预约,则弹出来住院预约的界面,录入相关信息保存即可。、注:若患者携带身份证或知道身份证号码,则录入,身份证也可为空。 办理入院 若录入身份证,则读取身份证号则可调入信息;若未录入身份证号码,则需患者到住院处后,告知患者姓名和住院科室,即可调入。 修改住院预约信息 录入完成且在患者未办理住院前,医生可以修改住院预约信息。打开住院预约窗口,输入患者姓名和身份证号,则可调去本就诊卡上次录入的住院预约信息。 若以办理住院,则需要患者携带相关证件到住院处修改信息。 2. 打印住院通知单并通知患者签字 患者办理住院预约登记后,可正常办理入科。入科完成后,医生站点击电子病历,选中该患者的病历,在病历夹中可找到该患者的住院通知书,打印通知书并通知患者签字即可。 注:若在录入信息是未录入身份证号码,则需要入科后到住院处添加身份证号码;否则,住院通知书中身份证为空。

医院入院告知书

医院入院告知书 尊敬的病友(家属): 感谢您对我院的信任,为了使您(患者)的疾病尽快得到康复,请仔细阅读以下内容,理解并积极配合! 一、病室及人员介绍 患者姓名___________入住_______科室_________病室_______床 科室主任:主管医生:___________ 护士长: 二、制度及环境介绍 1、您应向医护人员详尽地如实提供您的与健康有关的一切情况,包括本次患病的基本情况、既往曾患疾病及诊治经过、药物过敏史及其他有关情况。凡因隐瞒病情而发生的延误诊治等后果您要承担相应的责任。 2、您必须提供真实的个人信息,包括姓名(以身份证为主)、性别、年龄、身份证、地址、联系方式及报销类别等。凡冒用他人姓名就医而发生的医疗费用及纠纷等后果自负。 3、您应遵从医师提出并经您同意的治疗方案及有关注意事项。出院后,您还应按照医师的嘱咐进行活动、休息,并保证及时复诊。 4、当您身体出现不适情况或需要护士帮助时,请使用床头呼叫器呼叫医护人员,或者通过其他方式通知护士站,我们将及时为您提供医疗、护理服务。 5、为了保障您生命安全,保证医务人员执行医疗行为,病房不得反锁、栓死。因此您个人的手提电脑、现金、证件等贵重物品请勿带入病房,如若带入请自行妥善保管,防止丢失。您违反规定造成财产损失的,我院不承担赔偿责任。 6、为了患者自身安全和医疗措施的有效落实,在院期间请勿外出、留宿。擅自外出时发生的一切后果均由患者自行负责,如有特殊情况需请假,请与您的主管医生联系并写好请假条。 7、您在我院住院治疗期间,根据您病情的需要留人陪护。特殊情况(精神病人;间歇性精神病人;脑病精神异常;未成年人;老弱孕残、病危重、生

住院病人费用管理规定

住院病人费用管理规定 病区住院病人费用主要指在院病人住院期间所发生的一切费用,应准确无误进行电算化全方位的管理及催收欠费。 1、各病区护士站配合住院处催收预交款 (1)医生开具住院通知单时根据病情合理填写预交金金额。 (2)住院处办理入院时应将入院病人的详细信息以及费用级别(如农合患者、医保患者、老干部患者等)标示清楚,如遇三无病 人或抢救病人需参照相关的文件执行。(此文件已在医务科存 档) (3)预交金管理:病人办理入院手续时,必须收取住院预交金,特殊情况未交住院预交金的,三日内必须催收欠费。谁办理,谁 负责,并及时向科室负责人及病区护士长汇报。原则上不允许 担保,如有担保必须执行谁担保谁负责的问责制。(注:本院职 工担保的病人入院,也必须在三日内催收预交金) (4)经院领导同意需开通绿色通道的特殊病人,原则上只能开通三天。 (5)住院收费员收取预交金后打印预交金收取票据一式二联,一联交给病人保管,待出院结账时交回住院收费处办理结账手续, 另一联交财务做账。 (6)病人有遗失预交金收据的,需病人的主治医生在结算单上签字,并证明此病人预交金收据确实丢失,方可办理出院结账手续。

如主治医生签字并患者出院后仍有患者或家属拿预交押金收据单来住院处结账,则执行谁签字,谁负责的责任制。 2、各病区护士站对在院病人费用登记严格把关 (1)各护士站对病人每天产生的费用严格按照《内蒙古自治区医疗服务项目价格(试行)2012版》收费标准记账,科室兼职物价员必须定期清查住院病人的费用情况,如发现患者押金不足或欠费时立即通知病区协助催缴住院押金。 (2)各护士站在收费时,认真核对,避免多收、漏收、少收,严禁各科提前录入各种未产生的费用。 (3)如发现病人欠费离开医院的,由住院处每月统计,报送财务,扣除科室所欠费等额的奖金。 (4)住院处在办理病人出院结账时,必须核对欠费登记有无该病人的欠费,确认无欠费情况方能办理出院结账。 (5)住院病人在确定为医疗纠纷时,除了必须用药外,其他费用均不应该再记账,不应列入其他相关科室收入,只能由所在病区登记使用费用情况,待纠纷处理完后报医务科做善后处理。3、病人费用转院、转科流程 (1)根据病情需要,如患者需转院治疗,则必须给患者先办理出院手续,然后再办理转院。 (2)医生开出转科医嘱后,所在科室护士应及时对该病人所有费用进行核实登记完毕后,再进行转科。

相关文档
相关文档 最新文档