颅骨骨折护理

颅骨骨折护理

1.观察记录意识，瞳孔，生命体征，防止脑疝的发生发展

2.颅底骨折合并脑脊液鼻漏，耳漏时，须注意

（1）绝对卧床休息，床头抬高15—30度，耳漏者卧向患者，便于引流，维持到脑脊液漏3—5D

（2）枕下垫无菌敷料或治疗巾，及时清除鼻前或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流

（3）禁忌作耳鼻填塞，冲洗，滴药，严禁经鼻腔吸痰或插各种管道

（4）严禁抽烟，避免打喷嚏，剧烈咳嗽或用力排便，以免脑脊液压力突然升高后又下降而使脑脊液发生逆流

（5）应用抗生素密切观察有无颅内感染迹象

3.观察记录有无颅神经损伤表现

气管切开的护理

1.保持头颈部伸展位，保证气管套管在气管内剧中位置，防止套管移动，填塞或脱出而造

成窒息

2.吸入气体应加湿，加温，防止气道内分泌物干燥结痂，内套管要定时取出清洗消毒，每

6—8H1次，或根据具体情况而定，防止痰痂堵塞套管

3.每隔4H将气囊放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤

4.气管内吸引应严格按无菌操作规程进行，皮肤切口部位保持清洁，无菌纱布每天更换，

有污染时随时更换，气管切开后的前2天，应每天送痰培养，以后根据需要留送，根据痰培养结果选择敏感抗生素

5.气管切开后72小时，皮肤气管瘘已形成，可以更换气管套管

6.无吞咽和意识障碍的病人，术后4小时可以开始进流质饮食，不能进食者，应给予鼻饲

或静脉营养，以保证和加强营养

7.长期卧床的病人要防止发生褥疮，除加强营养，改善全身情况外，应定时翻身按摩受压

部位或使用多功能按摩床垫

8.重视心理护理，解除病人的恐惧和紧张，增强康复的信心

颅骨骨折护理常规

颅骨骨折护理常规 1.1评估要点 1.1.1一般情况：年龄、性别、精神状态、睡眠、饮食、大小便等。 1.1.2专科情况 1.1. 2.1意识、瞳孔的判断，有无内压增高症状。 1.1. 2.2呼吸道是否通畅。 1.2.2.3评估有无偏癱、失语、癫痫等神经系统定位体征。 1.2.2.4有无脑脊液漏，评估有无失明、听力下降、面瘫等神经受损表现。1.1.2.5评估受伤经过，评估有无皮下淤血及淤血部位，有无其他合并伤等。 1.1.3了解CT、MRI、阳性检验结果 1.1.4患者、家属对疾病的了解程度 1.2环境要求 保持病室整洁、安静，减少探视；病室温度适宜，每日通风2次。 1.3休息与活动 1.3.1有脑脊液漏者绝对卧床休息 1.3.2取半坐位，头偏向患侧，维持特定体位至停止漏液日 1.4饮食护理 1.4.1悉心、呕吐者暂禁食水。 1.4.2开始进食后，进高蛋白、高维生素、高热量易消化或食訢鲜蔬菜、水果、鱼肉、瘦肉等），多饮水。 1.5基础护理 按护理级别实施基础护理项目，做到三短六洁。 1.6专科护理 1.6.1遵医嘱正确用药，严密观察脱水剂的效果及不良反应。

1.6.2严密观察意识、瞳孔、肢体活动的变化，出现头痛剧烈、呕吐加剧、动不安时，立即通知医师。 1.6.3保持呼吸道通畅 1.6.4保持伤口清洁干燥，观察头部敷料渗血渗液情况，及时更换敷料。 1.6.5颅骨骨折有癫痫发作的病人应注意观察发作前的先兆、持续时间及发作类型，癫痫发作时注意保护病人。 1.6.6骨骨折需手术病人护理见神经外科一般护理常规。 1.6.7颅底骨折应明确有无脑脊液外漏，准确估计并记录脑液外漏量（在前鼻庭或外耳道口放置干棉球，遂湿随換，记录24小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量）、性质、颜色及停止时间，观察并询问病人是否经常有味液体流至咽部。 1.6.8预防顺内感染 1.6.8.1保持局部清洁：每日2次清洁、消毒外耳道、鼻腔或口腔，棉球不可过湿，以免液体逆流入颅。病人勿挖鼻、抠耳、填塞鼻腔。 1.6.8.2病人勿用力排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏等，以免颅内压骤然升降导致气颅或脑脊液逆流。 1.6.8.3对于脑脊液漏者严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做腰穿。 1.6.8.4注意有无内感染迹象，如头痛、发热等：遵医应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 1.6.9脑脊液外漏过多出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低、立位加重卧位缓解时等颅内低压综合征时，可遊医嘱补充大量水分以缓解症状。 1.6.10若脑脊液漏4周以上仍末停止，应行手术修补硬脑膜，护理见神经外

神经外科中医护理_常规(新)

神经外科中医护理常规 2010年6月制定

目录 一、头部伤 (3) 二、出血中风 (7) 三、颅肿瘤 (9) 四、动脉瘤 (14) 五、脑血管畸形 (18) 六、癫痫 (22) 七、休克 (25) 八、昏迷 (28) 九、糖尿病 (32)

一、头部伤 头部伤是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。包括头皮损伤、脑震荡、脑挫伤、颅骨骨折、脑干损伤、脑受压、颅血肿等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部伤”畴。 【临床表现】 1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。 2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。 3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。 4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。 【护理】 一、临证护理 （一）病情观察 1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。 2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。 （1）颅压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。 （2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。 （3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。 （4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。 （5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。 （二）一般护理 1．按神经外科疾病常规护理。 2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。 3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。 4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。 6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。7．持续吸氧，维持有效的呼吸功能。

颅底骨折的护理措施

颅底骨折的护理 1. 预防颅内感染，促进瘘口早日闭合 (1) 体位：嘱病人去半卧位，头偏向患侧维持特定体位至停止漏液后的3~5日，借重力使脑组织移至颅底硬膜裂缝处，促使局部粘连而封闭瘘口。（2）保持局部清洁：每日清洁2次，消毒外耳道、鼻腔和口腔，注意棉球不可过湿以避免液体逆流入颅。劝告病人勿挖耳抠鼻。注意不可堵塞鼻腔 （3）避免颅内压骤升：嘱病人勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流。 （4）对于脑脊液瘘的患者，不可经鼻腔进行护理操作，严禁从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳鼻滴药、冲洗和堵塞，禁忌做要穿。 2 病情观察 （1）明确有无脑脊液瘘：鉴别脑脊液、血液和鼻腔分泌物。脑脊液鉴别方法：a.将血液滴于白色的滤纸上，若血迹的外周有月晕样淡红色浸润圈则为脑脊液。b.行红细胞计数并与周围红细胞比较。c.根据脑脊液中含糖而鼻腔分泌物不含糖来鉴别。 （2）准确估计脑脊液外漏的量：在鼻前庭或外耳道口松松的放置干棉球随湿更换记录24小时浸湿的棉球，数估计脑脊液的量。 （3）注意有无继发性的颅脑损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管的损伤。导致癫痫、脑出血、继发性的脑水肿、颅内压增高等。脑脊液外漏则可推迟颅内压增高的症状的出现。一旦出现颅内压增高的症状，救治较为困难。因此，应严密观察病人的意识、生命征、瞳孔、肢体活动情况，及时发现颅内压增高和脑疝的症状 （4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏较多可使颅内压过低引起颅内血管扩张，出现剧烈的头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细数、血压偏低。头痛在立位时加剧，卧位时缓解。若病人出现颅压过低时，可遵医嘱补充大 量的液体以缓解症状。、 健康教育 1颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入颅内，引起气脑或颅内感染。 2告诉门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。 3 颅底骨折病人要避免颅内压骤然升降的因素。

颅脑损伤患者的护理

颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。

情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；

神经外科专科护理一病一品-颅骨骨折

颅骨骨折护理流程 颅骨骨折患者“一病一品”护理框架

颅骨骨折护理方案 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折，按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折，根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。因此必须加强对颅骨骨折患者的病情观察，并制定出一系列的护理措施。 一、入院护理 1、热心接 （1）入院介绍：责任护士再入院当天热心接待患者，告知患者及家属如下内容： ?工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友 ?病区环境：病房、卫生间、护士站、医生办公室、开水间以及消防通道 ?设施使用：床头呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调等 ?规章制度：作息制度、探视制度、陪护制度、订餐制度。外出请假制度 ?告知提醒：患者的权利和义务、妥善保管私人物品、不得在病房大声喧哗、吸烟 （2）入院评估： 评估方法：责任护士采用自理能力评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院评估单对患者进行评估并记录。 护理措施：责任护士根据各项评分结果进行生活护理，告知跌倒/坠床、压疮的注意事项。 （3）专科评估及护理 ?正确判断有无脑脊液漏 颅盖骨折

（1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。可引起：硬膜外血肿、颅内积气。 （2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。 颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 意识障碍 评估方法：责任护士根据格拉斯哥评分量表(GCS)进行评估并记录。根据评估结果及患者自身症状制定相应的护理方案，包括以下几个方面： （1）严密观察患者意识、生命体征、瞳孔、肢体活动，及时发现颅内压增高及脑疝的早期迹象，注意有无颅内继发性损伤，警惕颅内出血、继发性脑水肿和癫痫的发生。 （2）进一步判断病人是否有脑脊液漏：若病人鼻内或耳内有渗出液流出，首先通知医生，协助检查、判断是否有脑脊液漏。观察有无颅内感染征象（头痛、发热、颈项强直、脑脊液颜色变化）。（3）保持呼吸道通畅：平卧位，头偏向一侧或侧卧位，防止舌后坠，窒息及肺部感染。脑脊液鼻漏患者禁止从鼻腔吸痰。 （4）开放静脉通路：选用粗而直的血管，穿刺迅速，固定牢靠，做好抢救准备。 （5）日常生活护理：保持床单元清洁平整，定时予翻身排背。不能经口进食者予口腔护理每日2次。做好大小便的护理，保持会阴部清洁。意识障碍者加床栏，必要时适当约束。 （6）头痛、呕吐等常见症状的护理：保持安静，减少刺激，将床头抬高15-30°，嘱患者呕吐时头偏向一侧，防止误吸。予鼻导管吸氧2-3L/min。遵医嘱准确。及时应用脱水剂，常用20%甘露醇，使用时同时观察药物有无外渗至皮下，以免发生组织坏死。

颅脑损伤护理查房

2015年ICU科第二季度业务/教学查房 重型颅脑损伤的护理查房时间：2015年5月28日16:00 地点：七楼多媒体会议室 主持人：方琼訇 参加人员：详见签名单 护士长：今天由我们ICU组织的全院第二季度护理查房，今天的查房主要是对重型颅脑损伤患者进行一次护理查房。颅脑损伤是一种常见的外伤。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均较高。无论在平时或战时，颅脑损伤都占全身部位损伤总数的20%，其发生率仅次于四肢骨折，而死亡率却远远高于四肢骨折。颅脑损伤的主要原因有交通事故、建筑、工矿的工伤事故，运动损伤及自然灾害等一些不可预料的因素。因难产或产钳引起的婴儿颅脑损伤亦偶见。在我们医院以急诊病人居多，在我们ICU外科病人中颅脑占了相当大的比例，一年中颅脑损伤的病人给我们医院带来的收入有一千多万，因此今天我们聚在一起共同学习下颅脑损伤患者的病情观察及护理，首选由责任护士进行下病情介绍。 ***：由我来做下病历简介：姓名：*** 性别：男年龄：26岁床号：8床住院号:******。入院时间：****-*-*入院诊断：多发伤，开放性特重型颅脑损伤，脑干损伤，开放性脑挫裂伤（额叶，左侧），创伤性硬膜下血肿（顶枕部，侧）、创伤性蛛网膜下腔出血，颅骨骨折（额颞骨，左侧；颞骨，右侧），颅底骨折，头皮挫裂伤，休克代偿期；胸部损伤：双肺肺挫裂伤，多发性肋骨骨折？左肾挫裂伤，左颧弓骨折，左上颌骨骨折，全身多处软组织挫裂擦伤。 现病史：患者缘于入院前约2小时被小车撞到（具体不详），即致人事不省，呼之不应，头面部、口鼻腔、双外耳道等多处活动性出血，呼吸深快，四肢冰冷，无呕吐，无四肢抽搐、大小便失禁等；伤后急呼我院"120"，救护车送入我院，即予吸氧、吸痰、心电监护、持续导尿、伤口包扎、输液、气管插管等治疗，并

头部内伤的中医护理常规

头部内伤的中医护理常规 头部内伤见于头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤、脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤等，是由于外伤所致。受伤后出现头痛、恶心呕吐、躁动不安、意识障碍、昏迷不醒等为主要表现的头部损伤性疾病。 一、按脑科一般护理常规。 二、绝对卧床休息，保持安静，避免强光。休克患者取平卧，昏迷患者侧卧或头偏向一侧。 三、注意保持呼吸道通畅，及时吸痰給氧，防止窒息。必要时专人护理。 四、严密观察生命体征的变化，密切观察患者神志、瞳孔、肢体活动情况。 五、颅底骨折患者出现脑脊液鼻漏或耳漏时，切忌用棉球或纱布堵塞，以免分泌物排出不畅。 六、安慰患者，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情绪。 七、注意饮食调护，急性期应禁食，清醒后及缓解期，可给健脾益气，养心安神及易于消化的饮食。 八、保持大便通畅，防止因用力排便诱发脑疝。便秘时，及时遵医嘱用缓泻的药物或采取护理措施帮助患者排便。九、卫生宣教和出院指导：嘱患者注意休息，避免劳累及精神过分激动，定期来院复查。若出现剧烈持续头痛等症应及时来院检查。

钟子期听懂了俞伯牙的琴音——“巍巍乎若高山，荡荡乎若流水”,俞伯牙视其为知音。钟子期死后，面对江边一抔黄土，俞伯牙发出“此曲终兮不复弹，三尺瑶琴为君死”的感慨，摔琴而去，从此，高山流水，知音难觅。 红楼里，宝钗与黛玉皆爱宝玉，宝钗看重功名，常拿一些伦理纲常来压制他的不羁与顽劣，黛玉却从未提及这些，因她懂得他的心性，她说“ 你既为我之知己，自然我亦是你之知己”,造化弄人，木石前缘虽是虚空一场，却怀金悼玉，梦萦千古，今日读来依然荡气回肠！ 不是所有的相遇都可以相知，不是所有的相知都可以永恒。生命里，我们只愿结交那些心性相宜的人，统一的语言，相同的志趣，将彼此的心灵拉近，一份懂得，不言不语，却在默契里滋生。 懂得，是两颗心的对望，潜生一种心灵感应，不发一言，便可知会。一声懂得，没有千言万语，却可以令人眸中含泪，心中蕴暖。 这世间太多人情薄凉，你是否觉得，有一个真正懂你的人，是一种幸福与慰藉呢？茫茫人海，你不孤单，有人愿与你同运命，共风雨，如此，多好！ 风懂云的情怀，它，轻轻的吹送，云姿更加漫妙；雪懂梅的寒傲，它，悄悄的绽放，梅骨愈加清奇；泉懂山的伟岸，它，静静的流淌，山林更为葱茂；雨懂花的心思，它，无声的洒落，花香尤为清绝…… 杏花疏影小楼边，一腔笛韵委婉悠扬；山亭古寺四月间，深涧桃花兀自娇娆；暗香疏影黄昏后，东篱素菊暗香盈袖；柴门冬雪夜归人，红泥火炉绿蚁新醅……若懂得，景与物，也相宜。 彷徨失意时，一句懂得，是严冬的一场花开春暖，茫然无助时，一句懂得，是酷暑的一阵清凉细雨，心与心的贴近，皆因一个“懂得”而欣慰，美好。

颅骨骨折护理

颅骨骨折 一、概述 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 二、分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折 根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折 三、临床表现 1、颅盖骨折 （1）线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。 （2）凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部分病人仅有内板凹陷。 2、颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。 根据部位不同脑脊液漏瘀斑部位可能累及的脑神经 颅前窝骨折鼻漏（多呈血性）球结膜下淤血，眶周淤常伴嗅神经损伤少 血俗称“熊猫眼征”数可发生视神经损伤颅中窝骨折鼻漏、耳漏乳突区（Battle征）面神经、听神经 颅后窝骨折无乳突和枕下皮下淤血，少见（偶见舌咽、舌 有时可见咽喉粘膜下淤血下、迷走、副神经 损伤的表现） 四、治疗 1、颅盖骨折 （1）不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于1厘米，又无临床症状） （2）需要手术治疗： a.合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高。 b.骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 c.非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1厘米者考虑择期手术。 d.开放性粉碎性凹陷骨折。 2、颅底骨折：主要针对由骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后1—2周自愈，若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜。 五、护理问题 1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征 五、护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合

颅骨骨折护理

颅骨骨折 一、 概述 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 其临床意义不在于骨折本身，而在于 骨折所引起的脑、脑膜、血管及神经的损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 二、 分类 按骨折部位分为：颅盖骨折、颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折、凹陷性骨折 根据骨折是否与外界相通分为：开放性骨折、闭合性骨折 三、 临床表现 1、 颅盖骨折 （1） 线性骨折：发生率高，局部压痛，肿胀，病人常伴发局部骨膜下血肿。 （2） 凹陷性骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区，部 分病人仅 有内板凹陷。 2、 颅底骨折：因强烈间接暴力作用于颅底所致，常为线性骨折。 根据部位不同 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝骨折 鼻漏（多呈血性） 球结膜下淤血，眶周淤 血俗称“熊猫眼征” 常伴嗅神经损伤少 数可发生视神经损伤 颅中窝骨折 鼻漏、耳漏 乳突区（Battle 征） 面神经、听神经 1、颅盖骨折 （1） 不需要手术治疗：单纯线性骨折；凹陷性骨折（凹陷程度轻，陷入深度小于 1 厘米，又无临床症状） （2） 需要手术治疗: a ?合并脑损伤或大面积骨折片陷入颅腔，导致颅内压升高。 b ?骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍。 c ?非功能区部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过 d ?开放性粉碎性凹陷骨折。 2、颅底骨折：主要针对由骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放 性损伤，应使用 TAT 及抗菌药预防感染。大部分脑脊液漏在伤后 1 — 2周自愈，若4周以上 仍未停止，可行手术修补硬脑膜。 五、护理问题 1、有感染的危险：与脑脊液外漏有关。 2潜在并发症：颅内血肿、颅内压增高、颅内低压综合征 五、 护理措施 1、预防颅内感染，促进漏口早日闭合 （1） 体位：绝对卧床休息，半坐位，头偏向患侧； 颅后窝骨折 四、 治疗 无 乳突和枕下皮下淤血, 有时可见咽喉粘膜下淤血 少见（偶见舌咽、舌 下、迷走、副神经 损伤的表现） 1厘米者考虑择期手术。

颅脑疾病病人的护理_外科护理学教案

【教学目的与要求】 1、了解颅内压增高的病因。 2、熟悉颅内压增高及头皮损伤的主要身心状况。 3、掌握颅内压增高病人主要的护理措施。 4、了解颅脑损伤的分类。 5、熟悉颅脑损伤的临床特点、急救处理。 6、掌握颅脑损伤的护理措施。 【教学过程与内容】 颅脑疾病病人的护理 第一节颅内压增高 一、概述 ㈠概念 颅内压是指颅内容物对颅腔壁所产生的压力。 脑组织、脑脊液、血液三者的体积与颅腔容积相适应，使颅内保持着稳定的压力，称颅内压。㈡正常值 颅内压正常值在成人为70—200mmHg，儿童为50—100mmHg。 颅内压增高是指颅内压持续地超过200mmH2O，可导致脑疝。 ㈢病理生理 ㈣类型 1、根据病因不同 ⑴弥漫性颅内压增高：多由于颅腔狭小或全面性脑实质的体积增加所引起 如：弥漫性脑膜脑炎、弥漫性脑水肿、交通性脑积水 ⑵局灶性颅内压增高：多因颅内有局限的扩张性病变引起 如：颅内肿瘤 2、病变发展快慢 ⑴急性颅内压增高：如颅内出血、高血压脑内出血 ⑵亚急性颅内压增高：如颅内恶性肿瘤 ⑶慢性颅内压增高：如颅内良性肿瘤 二、护理评估 ㈠健康史 颅内压增高的原因 1、颅内容物体积增加 ⑴脑体积增加 ⑵脑脊液增多 ⑶脑血流量增多 ⑷颅内占位性病变 2、颅腔容积缩减 ⑴先天性畸形 ⑵大片凹陷性骨折 ㈡身心状况 1、头痛：最早最主要的症状 原因是颅内压增高使脑膜血管和神经受刺激与牵拉所致 在清晨和夜间加重，多位于前额及颞部 2、呕吐

呈喷射状 3、视神经乳头水肿 因视神经受压、眼底静脉回流受阻引起 头痛、呕吐和视神经乳头水肿合称为颅内压增高“三主征” 4、意识障碍 ⑴急性病人：进行性意识障碍 ⑵慢性病人：神志淡漠、反应迟钝 5、生命体征变化：Cushing（库欣）综合征 多见于急性颅内压增高 颅内压增高后先出现血压升高，脉搏缓慢有力和呼吸加深变慢，继之出现血压下降，脉搏细速，呼吸浅快不规则，终于呼吸停止，最后心脏停搏而死亡 6、脑疝 ⑴定义 脑疝是指当颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑组织从压力高处向低处移位，压迫脑干、血管和脑神经，引起脑干损害及脑脊液循环通道受阻而产生的一系列严重变化 ⑵常见类型 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝）和枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） ⑶小脑幕切迹疝临床表现 ①颅内压增高：剧烈头痛，进行性加重，伴烦躁不安，频繁呕吐 ②进行性意识障碍：嗜睡、浅昏迷、深昏迷 ③瞳孔改变 先是患侧瞳孔略缩小，光反应迟钝；接着患侧瞳孔散大，直接和间接对光反应消失，伴上睑下垂及眼球外斜；最后双侧瞳孔散大，光反应消失 ④运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，继之波及双侧，可出现去大脑强直 ⑤生命体征变化：紊乱，晚期出现血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳相继停止而死亡 ⑷枕骨大孔疝临床表现 病情变化快 剧烈头痛、频繁呕吐，颈项强直，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，早期可突发呼吸骤停 ㈢诊断检查 1、头颅X线摄片 2、无损伤性脑成像检查 3、脑造影检查 4、腰椎穿刺 颅内压增高症状和体征明显的患者禁用 三、护理诊断 ⑴潜在的并发症脑疝 ⑵清理呼吸道无效与意识障碍有关 ⑶有误吸的危险与吞咽困难、意识障碍有关 ⑷疼痛与颅内压增高有关 ⑸有体液不足的危险与长期不能进食、呕吐、用脱水剂有关 ⑹营养失调与频繁呕吐、长期不能进食等有关 ⑺有外伤的危险与意识障碍有关

硬膜下、外、脑内血肿护理常规完整

头部内伤(硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿) 中医护理常规 硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿是指头部遭受直接或间接暴力作用，如钝击、穿透伤、爆炸或下坠的间接损害所造成的。等。其特点是病情急、重、危、变化快。按损伤程度分轻、中、重三型。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率高。属中医的“头部内伤”范畴。 【临床表现】 1．较轻的病人可表现为神志清楚，能正确回答问题，轻度头痛、头晕、呕吐。 2．稍重者可有较剧烈头痛、头晕、反复呕吐、精神淡漠、不愿说话甚至嗜睡。 3．重者昏迷或深昏迷，严重躁动或完全不动，频繁呕吐，频繁或持续癫痫发作或去大脑强直发作，表现出运动区及脑干的损害；如有偏瘫或截瘫，一侧或双侧瞳孔散大，对光反射减弱或消失等，提示脑疝形成；严重损伤者对刺激完全无反应，接近或已进入脑死亡。 4．有神经系统定位体征如瘫痪、肌力减退、感觉障碍、病理征阳性。 【护理】 一、临证护理 （一）病情观察 1．严密观察生命体征、神志、瞳孔、肢体活动等情况，注意有无昏迷，昏迷时间的长短，有无中间清醒期，以及口、鼻、乳突部有无出血瘀斑、脑脊液漏，并注意有无合并其他脏腑、躯体损伤症状，有无呕吐及呕吐物的性状等。 2．病人如出现以下情况，应及时报告医生，并做好术前准备。 （1）颅内压增高症状：如剧烈头痛、喷射状呕吐、视力模糊、烦躁不安等。 （2）意识进行性障碍：如昏迷逐渐加重，或原发性昏迷，清醒后不久又进入昏迷。 （3）一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。 （4）脉搏洪大而缓，微细欲绝，呼吸深慢或浅促，血压骤升或骤降。 （5）使用甘露醇脱水后应密切观察病人的神志、瞳孔、血压、呼吸、尿量等变化。 （二）一般护理 1．按神经外科疾病常规护理。 2．保持环境安静、整洁、空气流通，室温宜22℃~25℃。 3．绝对卧床休息，避免声光等刺激。抬高床头15℃~30℃，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿和脑肿胀，降低颅内压。颅前窝骨折病人神志清醒时，采用半坐位，昏迷者抬高床头15℃~30℃，患侧卧位或头偏向一侧。颅中窝、颅后窝骨折病人，采用患侧卧位。 4．安慰病人，保持情绪稳定，避免焦躁、恐惧等不良情志刺激。 5．密切观察病情变化如意识状态、生命体征、神志、瞳孔、呕吐及呕吐物、肢体活动等情况，做好记录。 6．保持呼吸道通畅：取下活动性假牙，呕吐时头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物或血块。

疾病护理常规

肝性脑病 【概述】肝性脑病又称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础中枢神经系统功能失调的综合征，其主要的临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。 【护理措施】 1 保持室内清洁安静，每日通风1-2次，定期紫外线消毒。 2 绝对卧床休息，昏迷者头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 3 在发病开始数天内禁食蛋白质，每天供给足量的热量和维生素，以碳水化合物为主，能经口进食者可服蜂蜜、葡萄糖、果汁、面条、稀饭等，不能经口进食者可鼻饲饮食或静脉补液。神志清楚后可逐步增加蛋白质饮食20g/d,以后每3-5天增加10g,短期内不能超过40-50g/d. 4 加强基础护理，保证病人安全 （1）躁动、意识不清病人应加腕带，加床档或约束带，以防坠床等意外发生。 (2)遵医嘱持续氧气吸入。 （3）口腔护理2次/d,保持口腔清洁。 （4）保持床单位清洁、平整、干燥、定时翻身皮肤护理，防止压疮发生。 （5）应用冰帽，降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞。 5 观察生命体征和意识变化，尤其是肝性脑病前期的表现，观察用药效果。 6 清除肠内毒素，减少吸收：使用生理盐水或弱酸性溶液（生理盐水500毫升加白醋50毫升）灌肠，禁用肥皂水灌肠。 7 遵医嘱准确记录24小时出入量，尤其是尿量的变化。 肝硬化 【概述】 肝硬化是因一种或多种病因长期或反复作用于肝脏，而造成的慢性进行性弥漫性肝病。临床主要表现为肝功能损害或门静脉高压，可有多系统受损，晚期出现消化道出血、肝性脑病、感染等严重并发症。 【护理措施】 1 饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。并根据病情变化及时做出调整。（1）蛋白质：以豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉为主。血氨偏高者限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植物蛋白。 （2）维生素：日常食用新鲜蔬菜和水果，以保证维生素的摄取。 （3）限制水、钠的摄入：有腹水者应低盐或无盐饮食，钠限制在每日500-800毫克（氯化钠1.2-2.0克），进水量限制在每日1000毫升左右。少食用咸肉、酱菜、酱油、罐头食品、含钠味精等高钠饮食，可食用粮谷类、瓜茄类、水果类少钠食物。 （4）避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小而光滑，切勿混入糠皮、硬壳、鱼刺等食物。 2休息与活动：卧床时尽量取平卧位，增加肝、肾血流量。活动量以不感到疲劳为宜。大量腹水时，卧床可取半卧位，减轻呼吸困难。 3病情观察 （1）观察腹水和下肢水肿的消长，测量体重至少每周一次。应用利尿剂者遵医嘱准确记录24小时出入量，尤其是尿量的变化，每天体重减轻不超过0.5kg为宜。 （2）注意观察并发症的发生。 4放腹水的护理： （1）告知病人放腹水的目的。

脑外伤的护理要点

龙源期刊网 https://www.wendangku.net/doc/353248565.html, 脑外伤的护理要点 作者：包小琴 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第10期 【中图分类号】R473;;;;;;【文献标识码】A; ;;;;【文章编号】1672-3783（2019）10-0011-01 发生在头颅部分的外伤是一种较为常见的病症，大部分患者都是因为跌坠或是撞击而产生的外伤。一般发生在灾难，战争或交通事故中。头脑外伤是一种较为严重的伤害，一般可以分成软组织损伤，颅骨损伤以及农奴那损失损伤三类，这三类损伤经常合并发生。开放性的颅脑外伤，一般是指脑部通过伤口和外界相通的一种伤害。脑部损伤因为脑组织的特殊性，很容易导致患者死亡。所以对于颅脑外伤的治疗和护理是十分重要的。 1 脑外伤的病因以及相关疾病 1.1 钝器伤 一般患有此类病症的伤者是由于棍棒，专锤，斧背等钝物击伤的，这类损伤会使得头皮挫裂，并且傷口的创伤面不整齐，颅骨会有粉碎性骨折的凹陷，而硬脑膜一般情况下容易被骨折片刺伤，脑组织挫伤的面积较广，有可能会有颅内血肿和脑对冲伤的现象发生，一般同时会出现异物，毛发等污染，很容易使患者发生感染。 1.2 锐器伤 一般经常出现的导致伤害的东西，有刀，斧和匕首等，这一种损伤会导致头皮创面较为整齐，而颅骨是有一个槽型的裂口或是凹陷，硬脑膜和脑组织也会出现裂口以及出血的现象。这类伤害出现对冲性脑损伤的情况较少，一般情况下，锐器伤的污染较轻，颅内很少出现异物，不容易被感染。 1.3 坠伤和跌伤 因为运动速度较快，而使头颅撞在了棱角和凸起的物体上，导致头皮出现裂口的伤害。一般情况下还会发生颅骨骨折和脑挫裂伤的现象，这种伤害中同时出现对冲性脑损伤的比较多，而且也很容易使患者出现颅内出血和感染的症状。 和颅脑外伤相关的病症有软组织损伤，颅骨损伤以及颅内组织损伤等。颅内感染一般是较为常见的并发症，也是导致患者死亡的主要原因之一。颅内感染的处理是极其重要的，不仅使患者医疗费用增加，而且容易使患者神经受到损伤。

颅骨骨折病人的护理练习题

颅骨骨折病人的护理 一、A1 1、颅底骨折诊断的主要依据是 A、异常活动 B、畸形 C、临床表现 D、磁共振 E、B超 2、颅脑外伤患者临终状态的瞳孔表现是 A、一侧瞳孔缩小，对光反射迟钝 B、一侧瞳孔放大，对光反射迟钝 C、一侧瞳孔散大，对光反射消失 D、双侧瞳孔大小多变，对光反射迟钝 E、双侧瞳孔散大，对光反射消失 3、头部外伤患者鼻腔流出血性液体，眼睑青紫，结膜下出血，嗅觉丧失，该患者损伤的部位是 A、面部软组织损伤 B、颅盖骨骨折 C、颅前窝骨折 D、颅中窝骨折 E、颅后窝骨折 二、A2 1、患者女性，28岁，自高处坠下，额部着地，双眼眶青紫淤血。鼻腔有血性液体流出，主诉视力有所下降，可考虑 A、鼻出衄 B、颅前窝骨折 C、脑损伤 D、颅中窝骨折 E、眼球损伤 2、成人男性，头部被人用木棍击伤，无昏迷，呕吐，X线检查发现颅盖骨折，凹陷0.3cm，其处理时的措施为 A、呋塞米 B、50％葡萄糖注射 C、甘露醇快速注射 D、手术复位 E、可不做特殊处理 3、患者，女性，25岁。左侧头部着地摔伤，曾出现意识丧失。无头痛、呕吐。查体：血压118/72mmHg，脉搏78次/分，呼吸19次/分。神志清醒，对答切题。左耳有血性液体流出。根据目前患者的情况，最重要的治疗是 A、遵医嘱用药 B、降低血压 C、严密观察意识情况

D、减轻脑水肿，降低颅内压 E、预防压疮及躁动时意外损伤 4、患者，女性，25岁，头部受伤后意识清楚，主诉头痛，左耳道内有少量淡血性液体流出，生命体征平稳。正确的护理是 A、右侧卧位 B、床头抬高15°～30° C、定时冲洗耳道 D、嘱咐患者用力咳嗽 E、耳道内滴抗生素溶液

多发伤疾病护理常规新版

多发伤 一多发伤患者护理框架 二多发伤患者护理方案

多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。 随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，严重创伤伤员日益增多，已成为医疗急诊中常见的急诊之一，因此多发伤急诊的研究已成为医学界广泛关注的问题。 一多发伤患者入院时 【热心接】 责任护士在患者入院当天热心接待患者。 （入院介绍）告知患者如下内容： 1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。 2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防通道、开水间。 3）实施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5）告知提醒：患者权利和义务、不得在病房内吸烟及使用电器

和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。 （2）入院评估 1)评估项目：责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。 2）护理措施：责任护士根据ADL评分结果进行护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。 3）专科评估 1）气道的评估：观察气道是否通畅，有无呼吸道的堵塞，同时检查颈椎有无损伤。迅速判断是否需要清除分泌物、使用口咽通气管或紧急气管插管等措施。 2）呼吸状态的评估：包括呼吸的节律、频率，面色情况。根据情况以不同的吸氧方式或呼吸囊辅助呼吸，必要时气管插管或气管切开。 3）循环的评估：包括患者的血压、动脉搏动，末梢循环的情况，判断失血的情况。 4）神经系统的评估：判断意识有无异常。 二多发伤患者住院中

颅骨骨折护理常规及健康教育

颅骨骨折护理常规及健康教育 颅骨骨折指颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变，其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑、脑膜、脑血管和神经的损伤，可合并脑脊液漏，颅内血肿及颅内感染。 【护理常规】 1.术后体位抬高床头，取半坐位，头偏向患侧，特定体位至脑脊液漏停止3～5d，借重力作用，使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，促使局部粘连，漏口早闭。1周内绝对卧床休息。 2.氧气吸入持续或间断给氧，改善缺氧，促进伤口愈合，保持呼吸道通畅。 3.病情观察观察有无颅内感染迹象，头痛，发热，颈项强直，脑脊液颜色、性状、量的变化，体温持续在38℃以上，且有脑膜刺激征，应及时通知医师处理。遵医嘱应用抗菌药及TAT或破伤风类毒素。 4.伤口护理保持局部清洁，每日用无菌0.9%氯化钠溶液或0.5%碘仿棉球清洁外耳道、鼻腔2～4次，加强口腔护理，禁忌做耳鼻道填塞、冲洗、滴药，防止液体逆流而继发颅内感染。脑脊液鼻漏者严禁经鼻腔插胃管或经鼻吸痰，禁忌做腰穿。指导患者避免摒鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免脑脊液压力骤升后又降低从而使脑脊液逆流。 5.并发症的预防和护理

（1）积极预防继发性损伤：严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔及肢体功能的变化情况，尤其是颅后窝骨折的患者应注意观察呼吸的变化，防止继发性颅内血肿，条件允许时，可动态监测颅内压，及早发现脑疝征象。 （2）颅内低压综合征的处理：脑脊液大量外流时，患者表现为剧烈头痛、眩晕、呕吐、血压降低等，而且头痛与体位的改变相关，站位时加重，卧位时缓解。给予患者绝对卧床休息，取头低高位，抬高床尾 20°～30°，指导多饮用温开水，2000～4000ml/d;遵医嘱快速补液，合理使用镇痛药物以缓解症状。 6.心理护理指导患者及其家属保持情绪稳定，积极配合患者的治疗和护理。 【健康教育】 1.休息与运动注意劳逸结合，适度功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 2.饮食指导饮食以高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物为宜，如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等。 3.用药指导按医嘱服药，不得擅自停药，外伤性癫疴患者，继续应用抗癫疴药物，外出须有陪护，预防发生意外。 4.心理指导向患者及其家属讲解疾病的相关知识，加强心理卫生宣教，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导线性骨折，成年人一般2～5年能恢复。小儿1年，颅骨缺损者应注意避免局部碰撞。

颅骨骨折病人的护理考点总结

颅骨骨折病人的护理 一、病因及临床表现 （一）病因 颅骨受暴力作用所致颅骨结构的改变。 （二）临床表现 1.颅盖骨折 线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很难发现，小的凹陷骨折需经X线摄片才能发现。 2.颅底骨折★ 骨折部位瘀斑部位脑脊液漏脑神经损伤 颅前窝“熊猫眼征”、“兔眼征”鼻漏嗅神经、视神经 颅中窝乳突区（Battle征）耳、鼻漏面神经、听神经 颅后窝耳后及枕下部、咽后壁无第Ⅸ～Ⅻ对脑神经 二、辅助检查 1.X线检查颅盖骨折主要靠颅骨X线摄片确诊。 2.CT检查有助于了解骨折情况和有无合并脑损伤。 三、治疗原则 不需处 理 颅盖骨线形骨折或凹陷性骨折下陷较轻 手术整 复 骨折凹陷范围超过3cm、深度超过1cm，兼有脑受压症状者 颅底骨折颅底骨折重点是预防颅内感染，脑脊液漏一般在2周内愈合,不愈合可考虑行硬脑膜修补术 四、护理问题 1.有感染的危险与脑脊液外漏有关。 2.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、颅内低压综合征。

五、护理措施★ 1.预防颅内感染。促进漏口早日闭合 2.病情观察及时发现和处理并发症 （1）明确有无脑脊液外漏。 （2）准确估计脑脊液外漏量。 （3）注意有无颅内继发性损伤。 （4）注意颅内低压综合征。 六、健康教育 颅底骨折病人要避免用力咳嗽、打喷嚏和擤鼻涕，勿挖耳、抠鼻或屏气排便，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压人颅内，引起气脑或颅内感染。 门诊病人和家属若出现剧烈头痛、频繁呕吐、发热、意识模糊应及时到医院就诊。 颅底骨折病人要避免颅内压骤然升降的因素。 经典例题 开放性脑损伤的主要表现不包括 A.硬脑膜破裂 B.头皮裂伤 C.脑积水 D.脑脊液漏 E.颅骨骨折 『正确答案』C 『答案解析』开放性脑损伤的主要表现不包括脑积水。 颅前窝骨折皮下瘀斑的典型体征是 A.三主征 B.“熊猫眼”征 C.三凹症 D.Murphy征 E.五联征 『正确答案』B 『答案解析』颅前窝骨折皮下瘀斑的典型体征是“熊猫眼征”、“兔眼征”。

外科创伤的急救护理常规

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 外科创伤的急救护理常规 外科创伤的急救护理常规第一节外科创伤创伤： 广义的创伤是指机体受到外界某些物理性、化学性或生物性致伤因素作用后所引起组织结构的破坏。 狭义的创伤是指机械致伤因子造成机体的结构完整性破坏。 随着现代社会致伤因素和条件的变化，创伤已成为人类致残和死亡的主要原因之一。 病因及发病机制锐性损伤多由枪、尖棒、铁棍等锐器损伤所致的脏器和组织的破坏。 钝性损伤多数是交通事故伤、高空坠落伤、工伤、运动性损伤以及各种不可预测的事故伤。 损伤面积大，一时间很难确切判断损伤部位和严重程度。 病情评估 1. 现场观察： 其目的是了解伤因、暴力情况、受伤的详细时间、受伤的体位、神志、出血量等，以便向接受救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断以指导治疗。 2. 临床表现（1）出血： 各种原因引起的损伤均可引起出血。 表现为皮肤青紫、淤斑、血肿和内脏出血，严重时可出现失血性休克的临床表现。 1 / 24

（2）疼痛： 创伤后疼痛程度不一，严重损伤并发休克时伤员主诉疼痛不明显，内脏损伤所致的疼痛，部位不确切。 颅脑损伤可出现剧烈疼痛；腹部损伤所致的胃肠穿孔，脏器破裂，可出现腹部胀痛、板状腹等。 （3）功能障碍： 因解剖结构破坏、疼痛或炎症反应所致的神经或运动功能障碍。 可出现偏瘫、截瘫、肢体的畸形等。 （4）生命体征的变化： 可出现呼吸增快或减慢；脉率的增快或减慢；血压下降，意识障碍；体温升高或不升等。 3. 危及生命的伤情评估： 创伤严重，伤员有生命危险，须行紧急救命手术或治疗。 生命体征表现： （1）收缩压﹤90mmHg、脉率＞120 次 min 或﹤50 次 min，毛细血管充盈时间＞2 秒，呼吸﹤10 次/min 或＞35 次/min。 （2）头、颈、胸、腹、腹股沟部穿透伤。 （3）意识障碍严重。 （4）窒息、内脏大出血、伴有休克的腹内脏器伤、颅脑伤合并颅内血肿或脑疝形成及张力性气胸等。 4. 辅助检查： 在病情稳定后，应及时进行全身检查，进行实验室（血、尿、粪

多发伤疾病护理常规新版

多发伤疾病护理常规新版

多发伤 一多发伤患者护理框架 二多发伤患者护理方案 多发伤是指在同一伤因的打击下，人体同时或相继有两个或两个以上解剖部位的组织或器官受到严重创伤，其中之一即使单独存在创伤也可能危及生命。受伤部位可以是身体的任何器官。 随着社会文明的昌盛、工业的发展、交通的拥挤及各种劳动机械化程度的提高，严重创伤伤员日益增多，已成为医入 热 1.入院介绍：工作人员、病房环境、设施使用、规章制度、告知提醒、同室患者 2.入院评估：入院护理评耐细诚专科护讲解病因、分类、病理生理、病情时时观 帮活动、帮肢体锻炼 住 1、紧急救护，挽救生命 出院出院温馨爱1、出院指导单； 2、病房联电话随访，建议患者定期复

疗急诊中常见的急诊之一，因此多发伤急诊的研究已成为医学界广泛关注的问题。 一多发伤患者入院时 【热心接】 责任护士在患者入院当天热心接待患者。 （入院介绍）告知患者如下内容： 1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。 2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防通道、开水间。 3）实施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。 4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。 5）告知提醒：患者权利和义务、不得在病房内吸烟及使用电器和明火，保持安静，不在病室打电话，妥善保管个人财物。 （2）入院评估 1)评估项目：责任护士采用入院护理评估表、ADL评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表进行评估并记录。 2）护理措施：责任护士根据ADL评分结果进行护理，跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。