CAD-CAM技术制作氧化锆颌面种植修复体
CAD-CAM技术制作氧化锆颌面种植修复体
作者：王涛， 陈波， 王莺， 邸萍， 林野
作者单位：北京大学口腔医院
刊名：
中国口腔种植学杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF ORAL IMPLANTOLOGY
年，卷(期)：2009，14(2)
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本文链接：https://www.wendangku.net/doc/3a3298933.html,/Periodical_zgkqzzxzz200902039.aspx
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下载时间：2010年12月27日
种植修复和传统修复的比较
种植修复和传统修复的比较 发表时间：2018-04-18T14:47:13.063Z 来源：《健康世界》2018年3期作者：李靳张颖朱焕男 [导读] 随着中国经济的腾飞和科学技术的进步，人们对生活质量的要求也越来越高，对健康的要求也更高。 顺义区天竺镇卫生院 101300 随着中国经济的腾飞和科学技术的进步，人们对生活质量的要求也越来越高，对健康的要求也更高，人们越来越重视口腔健康，对于有缺失牙的患者，口腔修复主要利用人工材料对缺失的牙齿进行修复，既能保证牙齿的功能性，又能恢复美观，传统的活动修复体长佩戴时间会造成一定程度的牙槽骨吸收。固定桥修复需要损伤邻牙，而且对邻牙的损害是不可逆性的，并发症也较多。而种植义齿的技术已经成熟且被广泛应用。因为操作简单，修复效果完美，被越来越多的患者所接受。本文选择要求修复缺失牙的患者120人，随机分为两组，分别为实验组和对照组。实验组进行种植修复，对照组进行活动修复或固定桥修复。 1资料与方法 1.1一般资料 2012年1月～2015年1月种植修复患者120例，将患者随机分为两组，每组60例患者，实验组60名患者中，男性患者29名，女性患者31名，年龄20～62岁，平均年龄40.6岁。对照组60名患者中，男性33名，女性27名，年龄19～68岁，平均年龄为41.8岁，患者失牙时间为3个月～10年，两组患者的年龄、性别等方面差异无统计学意义。 1.2方法 1.2.1在进行手术之前，对每个患者进行详细的口腔检查，拍摄曲面断层片，详细问诊，了解患者的心理状态和生理状态，告知手术方案及手术中注意事项，缓解患者的紧张情绪，消除恐惧心理。这样有助于提高手术的成功概率。 1.2.2医护人员术前准备好并提前一天再次核对手术所需耗材，提前一天进行种植器械的消毒，手术前30分钟对手术室进行紫外线灭菌。然后按照卫生部门制定的操作流程，熟练的使用，严格规范的操作，使用CDIC-II型牙种植机和CDIC系列配套种植工具进行种植义齿手术。手术后10天拆线，后期每30天复诊，如有异常情况发生，对患者进行进一步检查和处理。 1.3种植成功的评判标准 患者治疗成功的标准如下，患者缺失牙被修复，口腔功能基本恢复正常，治疗牙齿各项指标达到正常，口腔生理环境有较大程度的改善。种植体及修复体稳固无明显松动，植体周围软组织经治疗控制无明显红肿及出血。其他情况则视为修复失败。 1.4统计学方法 采用统计软件SPSS18.0对实验得出的数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 在患者治疗完成后的1～3年内定期回访并复诊，得出如下的治疗情况在实验组患者中，一共60名患者，成功58例，而对照组60名患者中，治愈患者50名，实验组患者有1名患者并发植体周围炎，1名患者义齿松动未成活，对照组患者有4名患者修复体损坏二次修复，2名患继发牙髓炎，4名患者继发龋。数据统计结果具有统计学意义（χ2=3.654，P＜0.05）。 3讨论 现在人们越来越重视生活质量和生存质量，牙齿缺失的修复既要求使用质量和佩戴的舒适性，而且对美观的要求也越来越高。传统活动修复方法虽然具有一定的修复能力，但已经不能满足患者对美观和舒适性的需求。而种植义齿修复却能够很好的满足患者的这些需求。本研究中，选取了缺失牙修复患者120例，随机分为两组，分别采用种植修复和活动义齿或固定桥修复，取得不错成果。术后随访1～3年，试验组60例患者中，治愈58例，对照组的治愈50例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。目前大多数研究表明，种植体植入后能够与龈沟液中的蛋白含量基本趋于稳定，到达天然牙的标准。本研究中的相关数据显示种植义齿的疗效高于活动义齿和固定义齿的疗效。
种植牙美学修复效果的评价
种植牙美学修复效果的评价 齐颖综述 美学效果是评价种植体成功与否的重要标准，主要对前牙区种植修复有重要意义。美学修复被定义为与患者面部结构相协调的修复。评价美学效果的关键就是要求种植修复体周围软组织与邻牙牙龈的形态、颜色以及质地相协调一致，修复体形态、颜色、质地与邻牙协调一致。 美学效果的优劣可以从主观和客观两方面加以度量，国内外的学者尝试了多种评价方法，分述如下。 1．主观评估：主要通过视觉上与邻牙或者缺失的天然牙或者对侧同名牙牙体硬组织、牙周软组织色泽、形态、质地的相似程度，以及患者满意度等进行评价。 1.1视觉模拟评分法（visual analog scale，VAS）应用起来简单而且准确。具体方法是：画一条100mm长的线段，左端标注0，右端标注100，让患者根据自己对修复体美观效果的满意度在线段上标注，分数越高表示满意度越高。 1.2问卷调查由调查者设定问题，并列出所有选项，由患者回答，根据统计结果得出结论的方法。问题的设定相对自由，但要求与调查目的密切相关。 常用的问卷多调查患者的满意程度，可分为不满意、基本满意和非常满意。 有学者应用口腔健康影响量表OHIP-49 记录患者对修复体的满意程度，与美学相关的6个项目如下： OHIP3：是否感觉有颗牙看上去不一样？OHIP4：是否由于牙、口腔或是修复体而变得敏感？OHIP20：是否感觉自己的外表被牙、口或修复体影响？OHIP22：是否因为牙、口腔或是修复体的外观感觉不舒服？OHIP31：是否由于牙、口腔或是修复体不敢开口笑？OHIP38：是否因为牙、口腔或是修复体感到尴尬？ 2．客观评估：包括对修复体以及修复体周围软组织的评价 2.1、对上部修复结构的评价：包括牙冠的外形和色泽等。 种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI）该指数共包含9个参数，通过比较种植修复体与邻牙和对侧同名牙的协调一致性做出评价。具体参数内容及评分方法(惩罚性扣分制)为：(1)冠的近远中径；(2)冠的切缘位置；(3)冠的唇面凸度；(4)龈缘曲线；(5)冠的颜色和半透明度； (6)冠的表面特性；(7)软组织颜色和表面特性：与对照牙协调一致为0分。轻度偏离(不足或超出)为1分，重度偏离(不足或超出)为5分；(8)种植体周围黏膜的唇面边缘位置即龈缘位置；(9)邻间隙处的黏膜位置即牙间乳头位置：与对照牙协调一致，位置理想为0分，位置偏离<1．5 mm为1分，位置偏离≥1．5 mm 为5分。最后，由9个参数的评分总和对美学修复效果做出评价。0分为优秀，1或2分为令人满意，3或4分是效果一般，5分或5分以上是效果差。 2.2、对修复体周围软组织的评价：目前对种植义齿周围软组织的评价还没有一个 统一的标准，大多数评价标准都是从牙龈、牙周组织健康、患者满意度、医生满意度等方面进行评价。 2.2.1、种植牙冠美学指数（implant crown aesthetic index，ICAI） 9个项目中有4个项目从黏膜的解剖形态、颜色以及黏膜的表面等方面对种植义齿周围软组织进行美学 评价。 2.2.2、粉红美观记分标准（pink esthetic score，PES），该法是将种植义齿与正常的牙齿进行7个变量的对比，包括近中牙乳头、远中牙乳头、软组织水平、软组织外形、牙槽突丧失、软组织颜色和软组织质地。其中近中牙乳头、远中牙乳头按照完整、不完整或者缺失来评价，其它变量则通过与邻牙或相应的牙齿比较进行评价。用2- 1- 0 评分系统进行评价，其中2 分代表状况最好，0 分代表状况最差。PES 是一种客观的软组织美学评分指数，重复性好，可以比较客观地评价外科治疗或者修复治疗的效果。 2.2.3、龈乳头评价方法 Jemt龈乳头外形指数：该方法以修复体和相邻恒牙唇侧牙龈曲度最高点的连线为参考进行测量，将种植体龈乳头高度分为5级。0度：无龈乳头，单个种植修复体邻近
种植牙技术
种植牙修复的过程介绍 种植牙技术对于修复牙齿缺失是很有效的，它重新让人们拥有了整齐健康的牙齿;大家应该知道，牙齿缺失给人们造成的影响有多大，面貌美观受影响不说，甚至连身心健康都会遭受影响。那么，种植牙修复的过程是怎么样的？ “种植牙其实没大家想象中那么可怕，目前抗拒种植牙的大部分都是害怕要在口腔内动刀或者担心种植牙后遗症，但是其实按照目前的技术来说，已经有无痛种植牙了，而且种植牙只是一个小手术，只需要找到正规的医院进行就没有太大的问题。” 种植牙的修复过程： 术前颌骨检查 首先检查患者颌骨的骨量和质量，根据x光牙片检查的情况，准确了解种植区的有关解剖结构。只有在颌骨的骨量和质量都过关的情况下，才能进行种植牙手术，否则不适于接受种植牙修复。 选择种植系统 种植系统的选择要结合桃园矫正病人与医生条件和病人的颌骨和骨量质量选择。首选种植系统是否可靠，是否有长期观察的大宗病例的临床实践，是否有真正满意的结果。
选择种植部位 从修复的角度，最需要在游离端缺失时，用种植体在牙槽脊远中端提供支持;在缺牙间隙过长时，以种植体在缺隙中间提供桥基;在无牙牙合时，通过种植体支持支架式固定总义齿和覆盖总义齿。 确定种植数量 到底种多少个种植体，有两方面因素：第一是支持修复体的需要，第二是解剖条件的可能。到底选择两个方案中的哪种，需要按照受术者的具体情况而定。想要接受种植牙的患者需要听取专家的一件，不可自作主张、一意孤行或者偏听偏信。 李建军医生说“其实，种植牙的术后护理是保障种植牙寿命长久的最关键因素，很多种植失败的案例并不是医生技术不行，而是患者自身在术后没有好好维护。” 种植牙的术后维护： 种植牙患者自身的条件 如骨量充足(包括高度与厚度)，骨密度适宜，牙龈条件好则使用寿命长，相反则影响种植牙的寿命。 种植系统的选择 种植系统在生产工艺、外形设计、连接方式、加工精度、上部结构以及消毒包装等方面都有严格的要求及标准。不同的种植系统及材料会有不同的效果，这也影响种植牙的寿命。 种植医师的经验 种植外科手术及修复技术的精度要求极高，医生必须接受过专门的学习和培训。同时具有一定的临床经验，才能正确完成种植治疗的每一个步骤，顺利处理治疗过程中遇到的各种特殊情况，从而保证种植牙的长期效果。 日后的保养呵护 如果后期保养好的话也可以达到延长种植牙的寿命的目的，平日的口腔清洁和维护工作要做好的，杜绝口腔疾病的发生。
种植美学修复种植牙成功的关键
种植牙不仅仅是为了恢复牙齿的基本咀嚼功能而存在的，而是要让患者感到如同真牙一般的体验。因此种植美学修复种植牙的诞生是非常重要的，下面，我们就请北京德贝植牙的专家来为我们介绍下，种植美学修复种植牙成功的关键。 目前在中国，口腔种植技术正以其强劲的发展态势影响着整个口腔医学学科的发展进程。这其中最主要的原因不单单是因为这项技术给人们带来了比以往任何方式都令人满意的效果;也不仅仅是因为他独立而又综合的带动着学科内诸多专业的共同提高和发展。最主要的原因：是由于他不断的展示出了巨大的发展空间和潜能，从而吸引着业内人士不停的探索，继而使其在不断的完善过程中显示出了无穷的魅力。 为了尽我们所能，我们应该有愿望、有意识的追求、倾心付出，有能力——需要不断的学习和提高，精心完成每一例——不留遗憾。 追求美学成功的三个过程：治疗前(种植手术前)、治疗中(种植+修复)、治疗后(双方的维护)。 一、种植美学修复种植牙治疗前 1、检查 口腔检查是种植修复中的第一步，也是一个重要环节。检查的目的就是确定缺失牙的位置、数量、间隙大小和咬合关系，评价可用骨的骨量、骨密度以及软组织的质和量。上颌应准确估计尖牙窝的位置和凹陷程度、切牙孔的位置、梨状孔下缘的位置以及上颌窦地的位置和形状等。在下颌应准确估计切牙窝的位置和凹陷程度、颌孔和下颌管的位置。无牙颌要注意上、下颌牙槽脊的倾斜程度和相对位置。对牙合牙过长和缺隙两侧临牙的倾斜度也是检查的重要内容。对软组织的评价包括软组织的厚度、牙龈缘的高度、龈乳头形状和牙龈的质量，如附着龈状态等。 二、种植美学修复种植牙治疗过程
传统的种植理论认为拔牙创需愈合三个月以上，然后在健康的牙槽骨内植入种植体，再经过3-6个月的愈合期上部结构修复，随着种植外科技术、材料、大量动物实验以及临床的使用研究表明，适宜的即刻种植与延期种植一样也可以取得良好的骨整合。即刻种植是指在拔除患牙的同时对拔牙窝进行适当修整, 然后立即将种植体植入新鲜拔牙创内。与延期种植相比, 这一技术不仅能减少手术次数, 缩短等待修复的时间, 尽早恢复口腔咀嚼功能, 并使种植体的定位更符合生物力学要求, 达到理想的解剖位置[1]。特别是在前牙显得尤为重要，在不切开粘膜的情况下进行种植，使前牙的美学修复成为可能。 三、种植美学修复种植牙治疗后维护 种植义齿的长期成功有赖于良好的口腔卫生。患者应该严格按照种植术后的医嘱进行口腔维护。种植牙的患者有可能对口腔维护的意识比较淡薄，医生必须在术前强调口腔维护的重要性。发生种植体周围炎的时候，组织的破坏和骨组织的吸收要比天然牙快的多。种植修复后，医生应嘱咐患者定期复诊，检查口腔卫生的情况并对出现的问题及时的处理。对于可能引起骨吸收的不良因素，在早期往往能够通过简单的处理得到较好的结果。如不及时复诊可能引起骨吸收，则使解决问题的难度加大。 总之，种植美学修复种植牙想要成功，每一步都很关键，但是对于患者而言，找一家正规的牙科诊所、遵义嘱咐，积极配合就完全可以使种植美学修复种植牙成功，不必有过多的担心。
前牙重度骨量不足种植美学修复一例
图6a、b 覆盖 Bio-Oss?骨粉，Bio-Oss?骨膜，黏膜拉拢缝合，戴入临时桥图 9a、b 自上颌右侧中切牙唇侧收集少量自体骨移植,缝合切口，带入暂时桥 一、术前检查及 CBCT 分析 前牙重度骨量不足种植美学修复一例张朋周琳 郑州大学口腔医学院/河南省口腔医院修复科 ZHENGZHOU UNIVERSITY 图14a、b 戴牙后即刻口内情况，牙冠形态、色泽、突度合适，患者满意 图12 拆除愈合基台，牙龈袖口形成较好图11二期手术置入愈合基 台图10?3个月后，二期手术前口内检查： 切口愈合良好，牙龈色泽形态正常，牙 槽嵴丰满图8a、b GBR 术后3个月行种植手术。a 显示种植窝预备，b 上颌双侧中切牙分别置入Nobel Replace CC 3.5×11.5mm 植体一枚。 图7a、b CBCT 检查:上颌双侧中切牙牙槽嵴颊舌向骨宽度增加,通过GBR 骨增量技术可 以较好的恢复前牙区水平骨量。图5a、b GBR 植骨术中，上颌双侧中切牙区切口，翻瓣，骨皮质打孔图3CBCT 检查11牙槽嵴颊舌向骨量 严重不足图1?患者术前口内像：12至22烤瓷固 定桥修复图2?上颌双侧中切牙根方唇侧牙槽嵴吸收塌陷明显，11根方唇侧尤重，22舌 面部分崩瓷?图4?拆除上颌12至22烤瓷固定桥二、GBR 植骨术三、种植体植入术 图1311、21螺丝固位成品基台氧化锆全瓷单冠，12、22氧化锆全瓷 单冠 四、二期手术及永久修复体制作 病例摘要：患者女性，27岁,10年前因外伤导致两颗上中切牙脱落，于当地医院行“固定烤瓷桥”修复，现因形态色泽不佳，要求重新修复。检查见11、21缺失，已行12、11、21、22烤瓷固定桥修复，11、21桥体盖嵴部与牙槽黏膜间有约0.5mm 间隙，牙体形态偏大，色偏白。11、21根方唇侧牙槽嵴明显吸收塌陷，11根方唇侧尤重，22舌面部分崩瓷,深覆牙合、深覆盖。术前CBCT 检查见：21颊舌向最狭窄部骨量1.6mm，牙槽嵴顶处骨量3.3mm；11颊舌向最狭窄部3.0mm，牙槽嵴顶处3.9mm。前牙唇侧根方骨量严重不足，垂直向高度尚可。术前SAC 分析属于种植高度复杂病例。由于缺牙区水平骨量严重不足，手术方案定为先进行上颌双侧中切牙位点GBR 植骨术，增加水平向骨量，3个月后行一期种植体植入术，植入术3个月后行种植二期手术及牙龈诱导，二期手术后1个月行上颌双侧侧切牙全瓷冠牙体预备术，与上颌双侧中切牙同时制取硅橡胶印模，最终修复体制作完成后戴入。 讨论：前牙区牙齿缺失后往往伴有较为严重的牙槽骨吸收，对种植修复治疗造成困难。因此临床医生在制定种植方案之前必须进行完善的检查和风险评估，从而为患者提供最佳的治疗效果以及最低程度的风险及并发症。本病例中前牙区存在重度水平向骨量不足，通过GBR 植骨术取得良好的成骨效果，为后期种植修复提供条件。在种植手术中，将植体植入了较为理想的三维位置，并通过临时牙对牙龈进行塑形。在修复阶段，通过对修复体外形、邻接点及咬合的控制，最终取得了较为满意的修复效果。
口腔种植学重点总结
一、名词解释： 1种植义齿： 采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。 2骨整合osseointegration： 在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。 3纤维骨性整合： 指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。 4基桩： 位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。 5角度基桩： 基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。 6初期稳定性： 是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。 7种植体保护牙合： 种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。 8骨改建bone remodeling： 机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。 9模板dental stent： 用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。 10渐进性载荷： 在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。 11渐进性骨受载： 从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。 12种植体：
瑞士ITI种植牙,国际公认口腔修复技术
牙齿缺失后若长时间不修复会造成咬颌功能的紊乱、牙槽骨萎缩、咀嚼功能减退、食物嵌塞、部分牙齿脱落等，不仅影响颌面部的完整性与美观度，而且会使咀嚼，吞咽，语言，表情等生理功能受到不同程度的影响。目前牙齿缺失最好的修复手段就是采用微创种植牙重新种出美观稳固的新牙，珠海六和口腔医院引进的瑞士ITI种植牙系统将与人体生理相容性极高的种植体(人工牙根)种植到牙槽骨内，并与之产生骨结合，具有很强的固位性和稳定性，手术简单，愈合时间短，使用寿命长，更具高效咀嚼功能，外形可与自然牙相媲美，且光泽度比自然牙更胜一筹，因此，被誉为是“人类的第三副牙齿”，也是国际口腔医学界公认的牙齿缺失首选修复方式。 传统假牙易松动不易清洁影响美观 一、在缺一颗或少数几颗牙时，传统固定假牙须先把缺牙区边上的两颗牙磨小，作为稳固牙套的支柱，假牙才会牢固，而活动假牙要做很大底板作为基托，使人感觉不舒服，有异物感。 二、在磨牙区后部全部缺失的情况下，以往只能装活动假牙。但活动假牙的咀嚼功能差，假牙的金属钩易卡住脏物，不易清洁，金属钩也易露出，影响美观。 三、采用传统活动假牙修复，随着年龄增加，上、下牙槽骨严重收缩，可能出现因舌头运动和咀嚼食物时假牙移位或翘动，损伤粘膜，造成口腔粘膜溃疡，长期口腔粘膜溃疡可导致口腔粘膜病变。ITI种植牙则可避免以上情况发生。 瑞士ITI种植牙，克服传统修复首选 随着现代医疗科学技术的不断发展，一种被称为种植牙的新型技术被开发出来，传统假牙的带来的缺点被一一克服。瑞士ITI种植牙就是在缺失牙区用手术方式将一种人工材料的牙根(种植体)种植入牙槽骨内，经过 1～3 个月后，当人工牙根与牙槽骨密合后，再在人工牙根上制作烤瓷牙冠。瑞士ITI种植牙不仅形态逼真、美观、舒适，而且咀嚼功能和真牙一样。由于人工种植牙实现了人类一直向往的“再生长出第三副牙齿”的梦想，所以医学界公认这是迈向21世纪口腔医学最重要的成就之一。 在发达国家，瑞士ITI种植牙被视为牙齿缺失的上选修复手段。自从ITI种植体系问世以来，它已经成功地得到广泛应用，并积累了大量临床资料。口腔中心专家介绍，瑞士ITI种植牙可以说是非理植型两段式种植体系统的代表，一期手术后暴露于口腔在非覆盖状态下愈合。无需二期手术，在骨整合完成后可直接接上基台完成修复。 瑞士ITI种植牙顶尖品牌胜似真牙 珠海六和口腔医院引进的瑞士ITI种植牙技术，是目前种植牙领域内的顶尖品牌，它的理念是“用最简单的方法来取得最好的效果”，其治疗效果更优于传统种植技术，瑞士ITI种植牙是基于计算机引导下的自动设计和激光定位，使得种牙过程由原来的手工操作转化为自动化处理，变得相当精准快捷。用这种方法种牙，不仅患者的义齿质量有保证，而且等待的时间可由原来的7天减少到不足1个小时。 瑞士ITI种植牙系统做为一种革命性的治疗计划和手术实施系统，由于可以先进行口外计划，效果可以预知，之后才在口腔内实施，而且极为精准、方便、快捷!对于单齿缺失、部分齿缺失和全齿缺失的患者，可以实现美观漂亮、自然逼真，保证咀嚼功能的持久效果，并有利于保持口腔清洁卫生，有利于骨骼的整体保护，即刻实现广大患者“拥有一副美丽的牙齿”的梦想。
生态修复技术
受污染水体的生物 董哲仁,刘蒨，曾向辉 1 概述 对受污染的江河湖库水体进行修复，已是社会经济发展及生态环境建设的迫切需要。特别是南水北调东线沿线的治污工程，量大面广，寻找先进实用、造价低廉的技术迫在眉睫。 我国的江河湖库水体污染主要包括氮磷等营养物和有机物污染两方面。另外，湖泊水库蓝藻及赤潮给水域生态、人体健康也造成了严重危害。对于富营养化的控制，发达国家以控制营养盐为主，大多采取“高强度治污－自然生态恢复”的技术路线，即控制外源磷污染负荷并配合生态恢复措施，在这方面已经取得较大成效。 去除藻类与控制其生长是湖泊水库水体恢复与保护的难题。目前国际上采用的技术主要有三类：1〕化学方法：如加入化学药剂杀藻、加入铁盐促进磷的沉淀、加入石灰脱氮等，但是易造成二次污染；2〕物理方法：疏挖底泥、机械除藻、引水冲淤等，但往往治标不治本；3〕生物－生态方法：如放养控藻型生物、构建人工湿地和水生植被。开发生物－生态水体修复技术，是当前水环境技术的研究开发热点。实际上，大自然在发展变化的长期过程中，本身已经具备了自我净化、自我完善的强大能力，使得自然界得以持续而有序地运行。其中水体的自然生物净化能力，在人类出现之前的远古时期，就保证了自然界江河湖泊的水体洁净。目前开发的水体生物－生态修复技术，实质上是按照仿生学的理论对于自然界恢复能力与自净能力的强化。可以说，按照自然界自身规律去恢复自然界的本来面貌；强化自然界自身的自净能力去治理被污染水体，这是人与自然和谐相处的合乎逻辑的治污思路，也是一条创新的技术路线。 生物－生态污水处理技术，是利用培育的植物或培养、接种的微生物的生命活动，对水中污染物进行转移、转化及降解作用，从而使水体得到净化的技术。近年来这种技术发展很快，在国外已经达到工程实用化的程度，并且积累了系列观测数据。水体的生物－生态修复技术具有以下优点：首先是处理效果好。其次，生物－生态水体修复的工程造价相对较低，不需耗能或低耗能，运行成本低廉。所需的微生物具有来源广、繁殖快的特点，如能在一定条件下，对其进行筛选、定向驯化、富集培养，可以对大多数有机物质实现生物降解处理。另外，这种处理技术不向水体投放药剂，不会形成二次污染。所以，这种廉价实用技术十分适用我国江河湖库大范围的污水治理工作。用生物－生态方法治污，还可以与绿化环境及景观改善相结合，在治理区建设休闲和体育设施，创造人与自然相融合的优美环境。 帖子28 精华0 威望25 土木币33 在线时间1 小时注册时间2006-11-10 查看详细资料TOP 2 主要处理工艺方法 生物处理技术包括好氧处理、厌氧处理、厌氧－好氧组合处理；利用细菌、藻类、微型动物的生物处理；利用湿地、土壤、河湖等自然净化能力处理等。以下重点介绍几种针对江河湖库污染大水体的修复技术。 2.1 生物膜法处理技术 生物膜法是指用天然材料（如卵石）、合成材料（如纤维）为载体，在其表面形成一种特殊的生物膜，生物膜表面积大，可为微生物提供较大的附着表面，有利于加强对污染物的降解作用。其反应过程是：1〕基质向生物膜表面扩散；2〕在生物膜内部扩散；3〕微生物分泌的酵素与催化剂发生化学反应；4〕代谢生成物排出生物膜。生物膜法具有较高的处理效率。它的有机负荷较高，接触停留时间短，减少占地面积，节省投资。此外，运行管理时
上颌前牙种植美学修复的临床分析
上颌前牙种植美学修复的临床分析 摘要目的分析上颌前牙种植美学修复的临床疗效。方法60例上颌前牙缺失患者，采用单双号法分为对照组和观察组，各30例。对照组患者接受常规植入种植体治疗，观察组患者即刻接受或延期接受种植及完善美学修复治疗，比较两组患者种植1年后成功率、植体同天然牙龈乳头高度以及临床满意度情况。结果观察组患者种植1年后成功率为96.67%，明显高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者龈乳头指数在Ⅱ度及以上占比为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者临床满意度评分为（90.52±4.03）分，明显高于对照组的（75.95±6.16）分， 差异有统计学意义（P＜0.05）。结论上颌前牙种植美学修复的临床疗效可观，可改善患者的容貌，值得在今后临床中进一步推广实施。 关键词上颌前牙；种植美学修复；临床满意度 人们对口腔健康的要求伴随着经济飞速发展及口腔医学的进步逐渐提升，使得口腔种植美学修复成为临床中的热点研究内容[1]。如何对患者上颌前牙颜色进行有效的调整，提升牙列排列的整齐度等是目前临床中研究的重点内容[2]。伴随牙种植理念由种植外科治疗逐渐转变为以修复为主导的种植治疗，不断将种植义齿美观的要求提升[3]。本文主要对上颌前牙种植美学修复进行分析，旨在为今后临床提供参考，其具体内容报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2015年3月3日～2016年2月3日治疗的上颌前牙缺失患者60例作为本次研究对象，患者的牙周发育情况于术前均较为良好，未合并其他口腔疾病，无手术禁忌证，患者对本次研究知情，且自愿纳入。本研究经医院伦理委员的审批。采用单双号法将患者分为对照组和观察组，各30例（30颗牙）。对照组患者男11例，女19例；平均年龄（35.29± 2.72）岁；其中20例单侧上颌中切牙缺失患者，10例单侧上颌侧切牙缺失患者。观察组患者男9例，女21例；平均年龄（35.43±2.62）岁；其中17例单侧上颌中切牙缺失患者，13例单侧上颌侧切牙缺失患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组患者接受常规植入种植体治疗。观察组患者即刻接受或延期接受种植及完善美学修复治疗。选用种植体为韩国Osstem，骨粉为台湾生产的博纳骨，胶原膜为吉特瑞。针对牙齿及牙周健康的情况与患者进行详细的沟通，掌握患者以往的修复史以及对审美的要求，结合主观条件及客观条件，为患者制定科学的修复方案。患者行局部浸润麻醉后，取角形或梯形切口在患者的牙槽嵴顶偏腭位置，对黏膜瓣进行常规翻起操作，將唇腭侧部位置的牙槽骨充分暴露。为患者开展微创拔牙操作，对牙槽窝中的炎性肉芽组织与牙周膜等进行彻底的搔刮，随后进行冲洗，于腭侧骨壁使用先锋钻（ 2.00 mm）在近根
骨水平xive种植体系统用于前牙美学修复的临床研究
中国口腔种植学杂志2012年第17卷第2期．62． 临床研究 骨水平X i ve种植体系统用于 前牙美学修复的临床研究 王小容陈悦杨小东刘朴廖莹周良门乙 隋要l目的：美学效果是种植修复追求的目标之一，相比功能方面的修复成功而言，实现美学方面的修复成功要曼为困难，通常需要较为复杂的手术处理。本研究采用一种微创手术模式和简化的修复治疗程序，在前牙区植入骨水平种植体，评价其美学效果。方法：16例前牙缺失患者纳入本研究。所有患者经过全面检查，并做美学风险评估。采用不翻瓣加骨膨胀手术方法植入xi v e骨水平种植体，术后连接基台，制作树脂牙冠即刻完成临时修复。四个月后更换为烤瓷牙冠完成恒久修复。观察种植体周硬软组织的变化，并对最终美学修复效果做临床评价。结果：16例患者所植入的22枚种植体在平均观察期8．3个月(5—24个月)无松动脱落。所有患者对修复结果都高度满意。种植修复的白色美学效果，受制于技工制作水平显得不太理想，而粉红色美学效果与患者组织条件有关，但与术前比较，种植体区硬软组织均有明显改善。结论：种植即刻暂时修复体，既可以满足患者美观需要，又对软组织实施了诱导成形。不翻瓣加骨膨胀手术方法，有利于增加种植体区硬软组织量，减少骨吸收，避免牙龈退缩，并避免牙龈组织的瘢痕形成，有利于获得较好的健康的软组织美学，其远期效果还有待继续观察。 【关键‘两种植美学；微创；骨膨胀；即刻负重 中图分类号：R782．12文章标识码：A文章编号：1007—3957(2012)02—62—5 』11●●■1J●■●’』●J● L l l nl C al eV al U at l on0I es t he nC r e s t or at l onS suppor t ed by X i ve bone l evel i m pl ant s W A N G X i aor ong，C H EN Y ue，Y A N G X i a odong，et al H os pi t al of St om at aol aogy W e st C hi na,C hi na D en t al l m p l ant ol gy C e nt er, Si chuan U ni ver si t y,C hengdu C hi na610041 A bs t r act O bj ect i ve：T he es t het i c out c om e is one of t he goal s of i m pl ant r es torati on．The pur p os e of t hi s s t udy i s t o e va l ua t e est het i c ef f e ct of r e st or at i ons w i t h bone l e vel i m pl ant s i n ant eri or a r ea usi ng a m i ni-m al l y i nvas i ve sur gi ca l m et hod and s i m pl i f i e d t re a t m e nt pr ocedur es．M et hods：16pa t i e nt s w i t h ant e r i or m i s s i ng t e et h w er e e nrof i e d i n t hi s st udy．A l l pa t i ent s under w ent a com pr ehens i ve m edi cal exam i nat i on and a r i s k as ses s m ent of e st he t i cs．X i ve bone l e ve l i m pl ant s w er e pl aced w i t h f l apl es s appr oach and bone expan s i on t echni que．R esi n cr ow ns w er e i ns t ant l y m ade on t he i m pl a nt s as t he t em po r ar y r e st or a-t i on．Four m on t hs l a t e r,t he pr ovi s i ona l prost hes es w er e r ep l aced by porcel ai n-f us ed-t o-m et al c r o l gn$t o com pl et e f i n al r es t or at i on．C ha nges of har d and s o f t t i ssue s s u r r ou ndi n g i m pl a nt s w er e obs erved and t he ul t i m at e es t het i c r e st or at i o n ef f e ct s w er e eval uat ed c l i ni ca l l y．Res ul t s：Tot al l y22i m pl ant s w er e i m—pl ant ed i n16cas es．The a ver a ge obs e rvat i on per i od w a s8．3m ont hs f5—24m ont hs)．N one of t he i m pl a nt s w a s l ost duri ng t he per i od．A l l pa t i ent s ar e hi ghl y sa t i sf i ed w i t h t he i r re s t or a t i on．The w hi t e es—t het i c ef f ect of t he I m pl ant r e st or a t i on i s l es s i de al due t o t he l e vel of l ab t echnol ogy．A l t hou gh t he pi n k es t he t i c ef f e ct is re l a t e d t o t he or i gi n al condi t i on．but t he f ul l nes s and c o nt ours of pre i—i m pl a nt t i s sue 作者单位：610041四川大学华西口腔医院(王小容，陈悦，廖莹，周良，f3L)：四川大学卫生部口腔种植中心(杨小东)；成都市第一人民医院口腔科(刘朴)。 通讯作者：杨小东
口腔种植修复治疗知情同意书
口腔种植修复治疗知情同意书 姓名：性别：年龄：婚姻： 术前诊断： 手术指征：拟施手术名称： 拟施手术方式：麻醉方式： 此次手术中及其后可能发生的一些风险（有些不常见的风险可能没有在此列出）： 1．任何手术麻醉都存在风险（详见麻醉知情同意书）。 2．任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3．手术可能发生的风险和并发症： 1)治疗中损伤神经、血管及邻近器官； 2)骨侧壁穿孔； 3)调改、损伤邻牙和对合牙； 4)治疗中、治疗后出血； 5)上颌窦穿孔； 6)局部肿痛； 7)各种感染（细菌、真菌、病毒等）； 8)局部皮下淤血及皮肤一时性变色； 9)局部一时性或永久性麻木； 10)颌骨骨折； 11)诱发全身并发症； 12)种植体愈合不良； 13)种植体脱落； 14)修复体颜色与天然牙齿接近但不能完全相同，牙齿颜色复杂 者更难配色，与天然牙齿存在色差； 15)治疗中可能改变治疗方案或终止治疗； 16)有时无法成功兼顾功能和美观或美观达不到预期； 17)种植手术后需定期复查、牙周维护和治疗；
18)其他目前无法预计的致残、致死的风险和并发症。 4．如果您术后不遵医嘱，可能影响手术效果。 上述情况医生已讲明。经慎重考虑，在此，我代表患者及家属对此次手术及手术后可能发生的并发症和风险表示充分理解，（"同意"或"不同意"）行，并全权负责签字，并同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式作出调整，并授权医师对手术涉及的病变器官、组织、标本及影像资料等进行处置，包括病理学检查、细胞学检查、科学研究和医疗废物处理等。已如实向医生告知我的所有病情，如有隐瞒，一切后果自负。 患方签字：与患者关系：日期：年月日 主管医师签字：日期：年月日
种植牙术后的11种护理方法
养成良好的口腔卫生保健习惯是十分有益处的。有些人在做完种植牙后就认为完事了，平时也不注意保养。其实这样的想法是错误的。不重视种植牙的护理会影响到种植牙的使用寿命的。在做完种植牙后，认真的护理牙齿能让种植牙的使用寿命更长。 种植牙术后4种护理方法 1`由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无反应不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3-5天左右。术后常规使用抗生素。对于简单的种植手术(种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好)，术后给与口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。 2`做完种植牙当日进半流或全流食，一周内不要刷种植牙区域。不吸烟，三个月内避免用种植牙咀嚼硬糖、干果、骨头等需要用力过度的食物。保持良好的口腔卫生是种植牙成功的重要保证，珠海六和口腔医院专家提示:要按时做到有效的口腔清洁不要使用牙签剔牙，使用牙线清除牙齿间隙食物残渣;养成定期洗牙的习惯，最好半年左右洗一次牙。 3`做完种植牙，要定期去医院复诊，及时发现问题，解决问题，更要防止受到外力撞伤，
一旦发生撞伤立即与医生联系。 4`术后常规使用抗生素，对于简单的种植手术(种植体数量少，手术时间短，患者身体恢复良好)，术后口服抗生素，复杂的种植手术需要静脉应用抗生素，以预防感染。 5`术后24小时内不要刷牙及用清水，因过频漱口可能导致牙齿渗血，但餐后可用漱口液漱口，以防止口内食物残渣残留。 6`术后2小时即可适量进食饮水，食物不要过冷过热。术后前两周不要吃刺激性食物，术后3个月内不宜吃过硬食物，防止种植体受力过大。 7`术后患者一般仅有轻微的隐痛或不适，不需服用止痛药，但如果患者感觉局部较疼痛，术后当天可以加用止痛药，一般24小时后，患者不再会有持续的疼痛感觉。 8`由于患者体质及手术过程不同，可能会有不同程度的手术反应，有些患者反应较轻或无不适反应，有些则会出现局部水肿及瘀斑，一般持续3—5天左右。 9`正常术后7-10天拆线，及时拆线可以预防局部感染。 10`注意保持口腔健康，及时清理各种牙垢，定期到医院复诊，一旦出现问题及时咨询医生。 11`随时观察种植体及创面的情况，发现问题及时解决。 种植牙在口腔修复领域占有重要地位，而无论哪种牙齿修复方式都需要进行良好的护理才能得到长久的保持。种植牙手术虽然不是大手术，但术后护理同样十分重要，否则将直接影响到种植牙的效果和寿命
种植暂时修复体在上颌前牙种植美学修复中软组织处理技术
．18．中国口腔种植学杂志2012年第17卷第l期 种植暂时修复体在上颌前牙 种植美学修复中软组织处理技术 胡秀莲林野于海燕崔宏燕 B商要l目的：种植美学修复中对于种植体周围软组织的精确塑形并将最终塑形好的软组织轮廓精确的转移到模型上，这一中间环节对种植的最终美学修复效果至关重要。本研究目的旨在探讨种植美学修复中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形的技术要点及其临床效果。方法：2005年10月至2009年2月共57例连续在北京大学口腔医院种植科就诊的上颌前牙缺失患者纳入本研究，所有患者均采用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，并对最终种植修复体进行修复效果的美学评估。美学评价指标包括牙龈乳头水平及种植体唇侧软组织丰满度。结果：57例患者共植入73枚种植体，平均追踪时间32．7个月(24—64个月)，至最后一次复查未见种植体脱落。57例中单牙缺失43例，相邻2个牙位缺失7例，多牙缺失7例。修复后6个月与修复后2年相比牙间乳头由I度变为II度2个牙位；牙龈唇侧丰满度由I I度变为I度2个牙位，I度变为0度4个牙位，但无统计学差异(尸>O．05)。结论：尽最大可能保存软硬组织的形态结构并重建与重塑软组织是治疗过程中需要考虑的主要因素。而修复过程中应用种植暂时修复体对种植体周围软组织进行诱导塑形，精确确定基台及上部结构的的形态与大小，将对最终美学修复效果起到至关重要的影响。 哄键词I美学；种植；暂时修复体；牙龈；修复 中图分类号：R783．6文章标识码：A文章编号：I007—3957f2012)O l一18一04 Per i—i m pl ant s of t t i s sue speci a l m anagem ent us i ng i m pl a nt—s uppor t ed pr oV i s i onal pr os t hes es ●●1●●● l n m aX l l l ar V eSt neU C Z0ne H U X i ul i aJl，U N Y e，Y U H ai yan，et al 脚抓砌m矿，m PZ帆t眈n蕊￡ⅨRJ|}i昭‰如e耶咄|sc^oof&日。印i碰矿＆D，，矧。研 A bst r act obj ect i V e：O bt ai ni ng a n accu r at e r epr esent at i on of t he s oft t i ss ue cont our s devel oped a柏und a n i m pl a nt i n t he es t het i c z one i s cm c i al t o t he s u cces s of a r est or at i on．T he ai m of t hi s st udy i s t o eval u— a t e t he pedi m pl a nt soft t i s sue es t het i cs and spe ci a Ll t ec hni cal m anagem ent i n t}le m axi l l ar y es t h et i c zones．M et hods：Fm m0ct obe r2005t o Febl l l ar y200957pat i ent s w e r e enr ol l ed i n t hi s st udy co nse cu-t i vel y i n D epar t m e nt of I m pl a nt D ent i st r y，Peki ng U ni V er si t y，School＆H os pi t a J of St om at ol og)r and un-der w e nt t he per i i m pl ant sof t t i s s ue m anag em ent us i ng t he pr es ent t ec hni que．E st het i c eV aJ uat i ons i n— c l ude d papi l l a i ndex and t h e l abi al per i—i m pl ant s oft t i ss ue f ul lness．I沁sul ts：Tot al l y73i m pl ant s w e r e pl ace d i n57cas es．The m e an f ol l ow—up w as32．7m ont hs and no i m pl ant w as l os t unt i l t he l a s t r eca l l． A m ong t he57pat i ent s43w er e s i nde t oot h m i s si ng，7l os t2t eet h，as w eU7l os t m ore t ha n3t ee t h． Papi l l a eval u at i on s how ed t hat D egr ee I changed t o D egr ee I I i n2t oot h si t es，as w el l per i—i m pl an t gi n-gi val f uU ne ss eval u at i on s how ed t hat D egr ee1I changed t o D egr ee I i n2t oot h si t es and D egr ee0t o D egr ee I i n4．H ow eve r，no st a t i s t i ca l si gni6cance w as observed(P>0．05)．Concl usi on：Preser vat i on of 作者单位：10008l北京大学口腔医学院口腔医院口腔种植中心。 通讯作者：林野 项目编码：2007BA l l8806