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并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

?644?国际呼吸杂志2008年第28卷第11期IntJRespir,Jun.2008,V01.28,堕!:!!

适应性支持通气对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型

呼吸衰竭患者呼吸力学的影响

杜艳萍江兴堂尹小文邓丽平董文蔡雪莹

【摘要】目的探讨适应性支持通气(adaptivesupportventilation,ASV)对慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。方法采用自身对照,对26例CoPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,序贯应用压力控制同步间歇指令压力支持通气模式和AsV模式进行机械通气,记录两种模式下的各项呼吸力学参数。结果总呼吸频率降低及潮气量升高(P<o.05);平台压、平均气道压、顺应性、o.1秒的口腔闭合压,生命体征、血气分析和血流动力学的相关指标均无明显变化(P>O.05)。结论ASV对COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,可根据患者的呼吸力学状况自动调整吸气压力支持水平,提高潮气量、降低呼吸频率,而对血流动力学和生命体征无明显影响。

【关键词】适应性支持通气;Ⅱ型呼吸衰竭;慢性阻塞性肺疾病;呼吸力学

EmcacyOfadaptivesuppOrtvennIatiOnonr骼piratOrymechani鹳ofpatientswithchronicobstruc“vepulmonarydisea辩withhypercapnicr鳟piratoryfailureD【,Y-口行一户i咒g,.,fANGXi咒g一£n挖g,y,NX缸o-甜P咒,DENGLi—pitlg,【oNGWen,CAIx“e—yttlg.D它pnrtmentofRespirntoryMedicine,C£inicalHospitafo,FujinnMPdif口ZU矗iw珊i砂X缸m已竹Z^o竹g她岔,lHDs夕i纪Z口/丁iZ妇fPd£oX缸mP”U玎it懈Hi砂,X缸优F竹361004,(巍i咒口(■rrespondingntlthor;JIANGxing—tnng

【Abstract】objectiveToexploretheefficacyofadaptivesupportventilationontherespiratorymechanicsofpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease(CoPD)withhypercapnic(TypeⅡ)respiratoryfa订ure.MethodsTwent)卜sixpatientswithCOPDwithTypeⅡrespiratoryfailurehadvetilatedbythesameventilator.Theywereallapp“edpressurecontrolsynchronizedintermittentmandatoryventilationplusinspirationpressuresupport(P—SIMV+PSV)andadaptivesupportventilation(ASV)respectivelyduringthestage.Theparametersofrespiratorymechanics,hemodynamicsandbloodanalysiswerecomparedduringP—SIMV+PSVandASV.R器ultsTotalrespiratoryratesdecreaseds培nificantly(P<O.05).Thetidalvolumeincreasedsignificantly(P<O.05).ThepIateaupressureandmeanairwaypressurehadnochanges.ThecomplianceandPo.1hadnochanges.Nochangeswerenotedintheparametersofvitalsigns'bloodanalysisandhemodynamics(P>O.05).ConcI晒io啮InpatienswithCOPDwithTypeⅡrespiratoryfailure,ASVmayautomaticallyadjustinspiratorypressure,thetidalvolumeincreasesandrespiratoryratedecreaseswiththerespiratorymechanicsofeachpatient,whichmaynotaffecthemodynamicsandvitalsigns.

【Keywords】Adaptivesupportventilation;Hypercapnic(TypeⅡ)respiratoryfa订ure;Chronicobstructjvepulmonarydisease;Respiratorymechanics

适应性支持通气(adaptivesupportventilation,

ASV)是基于闭合环通气原理的通气模式,可根据

呼吸力学和自主呼吸的程度来自动调整通气参数,

以改善人机之间的协调程度[1]。本研究采用自身对

照的方法,对26例慢性阻塞性肺疾病(chronic

obstructivepulmonarydisease,COPD)合并Ⅱ型呼

作者单位:361004福建医科大学厦门中山医院教学医院厦门

大学附属中山医院呼吸内科

通讯作者:江兴堂.论著.

吸衰竭需要机械通气的患者,序贯应用压力控制同步间歇指令+压力支持通气(pressurecontrolsynchronizedintermittentmandatoryventilationplusinspiratorypressuresupportVentilation,FLSIMV+PSV)模式和ASV模式,以探讨ASV模式对coPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸力学的影响。

1资料与方法

1.1一般资料2004年11月至2007年10月收入我科的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者26例,

COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的诊断符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的“COPD诊治指南(修定稿)”,病情符合有创性机械通气在CoPD加重期的应用指征[2]。排除合并气胸、大咯血的患者。经综合治疗后,生命体征稳定,停用镇静剂和肌松剂后,有自主触发,呼吸频率<30次/min,吸氧浓度(Fio:)<60%,呼气末正压(PEEP)<5cmHz0,末梢氧饱和度>95%,动脉血氧分压(PaOz)/Fioz>300,进入部分支持模式即开始进行呼吸机两种模式的对比研究。

1.2方法

1.2.1研究方法所有入选患者均采用自身前后对照的研究方法。使用同一台金伽利略型呼吸机(瑞士夏美顿公司制造)进行通气,进入部分支持通气后,首先用P—SIMV+PSV模式,随后转为ASV模式,两种模式均在通气2h后测定并记录各项参数。ASV模式参数的设定,按ASV的常规步骤进行,分钟通气量以达到P—sIMV+PSV模式时测得的分钟通气量为准,而Fi0:、PEEP和压力触发灵

敏度保持不变,如果患者在一个较长的时间内,吸入压力<8cmH:O,机控呼吸频率一0,同时自主呼吸频率、呼气分钟通气量都为可接受,则可考虑撤机。1.2.2呼吸力学观察指标经呼吸机参数显示屏上记录呼吸频率(包括自主频率和总呼吸频率)、吸气峰压、平台压、气道平均压、顺应性、O.1秒的口腔闭合压(P0.?)和潮气量。所有数值均以测定状态开始20min后的平均值作为记录值。

1.2.3生命体征观察指标心率、平均动脉压、氧饱和度等数值直接从监护仪上实时监测并记录,动脉血气分析在实施AsV通气前后各测定1次。1.3统计学方法实施ASV模式与P—SIMV+PSV模式时,参数差异显著性检验采用配对设计(自身对照)资料均数比较的方法。P<o.05为差异有统计学意义。

2结果

26例患者中10例成功脱机,在实施ASV模式与P—SIMV+PSV模式时,呼吸机参数和主要呼吸力学指标的变化,见表1。

表1实施ASV模式与P—SIMV+PSV模式呼吸机参数和主要呼吸力学指标的变化(孑±5)

注:P—sIMV+PsV:压力控制同步间歇指令+压力支持通报;ASV:适应性支持通气;P0l:o.1秒的口腔闭合压;与P.sIMV+PsV模式比较,8P<o.05

从表1可以看出,ASV通气模式与P—SIMV+PSV通气模式比较,总呼吸频率明显下降及潮气量明显增加(P<o.05);自主呼吸频率、呼气分钟通气量、吸气峰压、平台压、PEEP、气道平均压、顺应性及P0.,等均无明显升高(P>o.05)。26例患者实施ASV模式与P—SIMV+PSV模式时,生命体征、血气分析和血流动力学的变化,见表2。

表2实施ASV模式与P-sIMV+PSV模式生命体征、血气分析和血流动力学指标的变化(z士s)注:P—sIMV+PsV:压力控制同步间歇指令+压力支持通报;ASV:适应性支持通气

从表2可以看出,实施ASV模式与P—SIMV+PSV模式时,患者的心率、血氧饱和度、平均动脉压、收缩压及血气分析中的pH、PaCO:、PaO。等指标均无明显变化(P>o.05)。

3讨论

在cOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中最广泛使用的通气模式包括辅助一控制通气,PSV,容量或压力控制同步间歇指令通气与PSV联合模式。而ASV模式在CoPD患者中应用较少。本研究采用

了P—SIMV+PSV和ASV模式,均属于允许自主呼吸存在的压力型部分支持通气模式。机械通气中允许自主呼吸存在,这不仅可提高患者的气体交换水平,稳定血流动力学状态,还能保持呼吸肌肉的运动,减少人机对抗和呼吸肌疲劳等不良现象。

本研究显示,实施ASV模式与P—S1MV+PSV模式时,变化最明显的是呼吸频率和潮气量。用ASV后,由于ASV的基本原理,在维持与P.SIMV+PSV相同的分钟通气量前提下,呼吸机自动优化了

潮气量和呼吸频率,使潮气量上升,频率下降。改善同样是一种好的脱机方式。同时ASV能够自动根了人机协调性,减少了呼吸肌氧耗。本研究中,据患者呼吸功能的变化,调整呼吸频率、潮气量和分ASV时呼气峰压、平台压及气道平均压均略有降钟通气量以达到最佳的平衡点,使呼吸作功最少,舒低,相应的顺应性较前略升高,但差异无统计学意义适度提高,以达到尽快脱机的目的。

(P>o.05),这可能与ASV通气模式改善人机协ASV模式需要设置的参数少,操作简单,临床调,减少人机对抗有关。P。.。反映中枢呼吸驱动的医师易于掌握;可实时监测患者的呼吸力学及进行指标,本组患者在ASV时,P。.。值较P—SIMV+PSV呼吸参数的调整,减少患者呼吸做功,舒适度好,可低,提示ASV时呼吸驱动下降,呼吸作功减少、自主在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用有创机械通气的触发增强,是ASV根据呼吸力学水平调整吸气压力患者中广泛推广应用。

和呼吸频率的体现。同时ASV组与P-SIMV+PSV参考文献

组对患者的血气分析和血流动力学的影响差异无统

1Li。t。。DM,P。tgi。t。,PD,Da,i。s,。t。1.A。tom。ti。。。。。ingf∞m计学意义,进一步证明ASV模式对COPD治疗的

。。。h。。i。。l,。。tilatio。。。i。g。。。d。pti,el。ng,。。til。ti。。有效性、安全性与合理性,这与Tassaux等‘33应用co。t,oll。,.ch。。t,1994,106:1843—1850.

ASV在急性呼吸衰竭中的研究结果相似。因ASV2中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺在通气过程中的呼吸参数可根据患者的努力和呼吸疾病‘coPD)诊治指南(2007年修订版’?中华结核和呼吸杂志,力学的改变自我调节,理论上可避免并治疗窒息、快3=::::≮::l。。。E,GⅢ。d。。,P,。。。1.P。。ien。。。t-l。。。,

速与浅表呼吸、容量伤或气压伤、内源性呼气末正i。t。。ti。。。d。,i。g

p。,tial。。。tilat。,y。。pport:。preli。i。。ry压‘“,从而为CoPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者提供了study。。。pari。gthe。ff。。tsofadapti,es。pport,。ntilationwith一种有效安全的通气模式。synchronjzedintermjttentmandatofyVenti】ationplu5jnspiratoryASV利用微机处理控制系统综合监测患者的9ressu‘。supp。rt.crl‘careMed,2002,30:801—807?

即时情况,自动调节和设置通气参数来适应患者呼4:::篡:::::茎::苌::::i;瓮竺:竺烹~8“卯∞‘

吸能力和通气需要,从而避免呼吸肌萎缩和呼吸机

5B,。。。。,Jx,10ttiGA.Ad。pti,。s。pportv。。tilati。。(Asv).的依赖,这对于COPD患者的恢复和减少机械通气Mi。。n忸A。。。t。。i01'2002,68:365—368.

的并发症十分有利。因此Brunner等嘲认为,ASV(收稿日期:2007—11—20)

.简讯.关于举办第五次“全国危重病与机械通气治疗学术交流会"暨“全国机械通气技术临床应用新进展高级学习班"的征文及报名通知中华医学会继续教育部、空军总医院呼吸科承办的第五次“全国危重病与机械通气治疗学术交流会”暨“全国机械通气技术临床应用新进展高级学习班”定于2008年7月12—17日(11日报到)在内蒙古呼和浩特市召开。欢迎各级医院呼吸科、急诊科、ICU、神经内科、心血管内科、内分泌科、外科及睡眠医学临床及科研的医生、护士参加。

会议就机械通气(有创与无创)领域有关的新进展及热点、难点问题进行深入细致地研讨,并讲述不同疾病机械通气治疗时的规范化操作和临床工作中遇到的各种困惑问题,采用授课与示范演练相结合,使参会人员能够真正掌握机械通气规范操作技能和各类疑难问题的处理,同时开展学术交流、疑难病例讨论。会议拟邀请刘又宁、杜彬、陈良安、张波、韩芳、解立新、詹庆元、李国华等专家授课,报告内容由五部分组成:①机械通气基础理论专题讲座与热点问题讨论;②有创机械通气专题讲座与热点问题讨论;③无创机械通气专题讲座与热点问题讨论;④机械通气的难点问题评估、处理与讨论;⑤疑难病例分析与研讨。

征文内容与要求:各类危重病的诊断、治疗、管理,呼吸疾病、机械通气的有关问题,各类疑难病例报道等。寄600~1000字摘要一份,征文题目下注明省市、工作单位、科室、姓名及邮编。来稿请寄:100710北京东四西大街42号中华医学会继续教育部“机械通气会议”梁鸿收,E—mail:jXjy@vip.163.com,E—mail发稿时务必注明会议名称。征文日期:6月16日前,参会报名请于6月28日前办理。

会议通知索取及报名电话和联系人:010一8882039951798200杨桂芳梁鸿刘智明;空军总医院呼吸科张波主任,手机:13331161076。

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