Picc正确的冲封管和置管后的健康指导

Picc正确的冲封管和置管后的健康指导

（一）导管维护的ACL三步曲：A—Assess 导管功能评估；C—Clean 冲管；L—Lock 封管

1、A—Assess 导管功能评估：输液速度降低、无法抽取回血、冲管封管困难

2、C—Clean 冲管：保持导管通畅、避免药物间反应、避免药物沉淀在导管内

（1）定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用于两种药物之间或封管前。

（2）正确的冲管频率：

①在每次静脉输液、给药之后立即冲洗导管

②每次输入血、血制品、TPN、脂肪乳、蛋白等高粘滞性药物后

③采血后

④治疗间歇期，每4-7天冲洗一次导管

⑤在连续输液情况下，应每12h冲洗一次

⑥常用冲管液：0.9%NS 10ml

（3）冲管方式：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果(也叫脉冲式冲管）

（4）冲管注意事项：

①严禁使用10ML以下注射器—小于10ml的注射器可产生较大的压力。如遇导管阻塞可至导管破裂。推荐使用10ml注射器

②重力输注生理盐水或其他任何方式都不能有效冲管

③如果经由导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体,必须先用上述方式冲洗导管后再接其他输液

④为避免血液返流于导管末端，应在正压封管的瞬间关闭导管锁

⑤不能将PICC通路用于高压注射泵推注造影剂（CT、MRI)

3、L—Lock 封管：正确的封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后。一定要达到正压封管。导管尖端在上腔、下腔静脉，进行正压封管，管腔内充满封管液，可以避免血液返流。使用肝素帽正压接头均需采用正确的封管技术。

（1）封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）

浓度1-10U /ml(小儿）

最小剂量：PICC封管液=（导管容积+外接器具容积）×2 （2）封管方法：将针头斜面留在肝素帽少许，推注封管溶液剩0.5—1ml，一边推封管溶液一边拔针头。（推液速度>拔针速度）确保导管内全是封管溶液，而不是药液或血液。在封管后夹闭延长管系统以保证管内正压。

（3）采用 SASH步骤

（S:0.9%N.S A:药物 H：肝素液）

（二）更换敷料：

1、目的：预防、观察并发症的发生。

2、步骤：穿刺后第一个24小时更换一次。以后每4—7天一次。敷料移动或潮湿随时更换。

3、禁用胶带直接粘在导管上

4、肝素帽的使用方法：

①连接头皮针，可承受80次穿刺

①用碘伏、酒精进行消毒

③每周更换一次，若输血或TPN用无菌生理盐水预冲，24h更换一次

④因各种原因松动或受损时要及时更换

⑤通过肝素帽取血后要及时更换

⑥不管任何原因取下肝素帽要及时更换

（三）导管固定

正确固定的重要性：保证导管稳定性，避免导管脱落。允许病人做适量的轻微活动时不会磨损导管，避免漏液发生

四、PICC置管后健康教育

（一）保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时告知护士

（二）可以从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用置管手臂提过重的物体，不用置管手臂作引体向上，托举哑铃等持重锻炼，并避免游泳等会浸泡到无菌区的活动

（三）淋浴时应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处缠绕两至三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜下有无进水，如有进水应告知护士更换敷料

（四）治疗间歇期至少每4-7天对导管进行冲管、更换贴膜、更换肝素帽等维护

（五）观察穿刺点和周围皮肤有无红、肿、热、痛等全身发热，如有异常应及时告知医护人员

PICC导管感染的预防及护理

PICC导管感染的预防及护理 【摘要】：目的研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方法对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施。结果针对经外周中心静脉置管实施相应的护理方法能够显着减少出现导管相关性感染的几率。结论在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实施。 【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理 经外周穿刺中心静脉置管(peripherallyinsertedcentralcatheter，PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面[2]。现在该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但PICC做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染 （cathctcr-rclatcdinfcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC置管感染率最高，大约是其他并发症的40%。 [3],接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。 1导管感染的途径 一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵[4]，在PICC导管置于人体48H之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性感染和内源性感染。 外源性感染途径 PICC导管感染[5]通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。 药物因素PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC是长期留置，在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管相关性感染。 在药物的配置过程中多次反复加药，消毒不彻底；输液过程中，环境中存在的

PICC置管的护理常规

P I C C置管的护理常规 Company number：【0089WT-8898YT-W8CCB-BUUT-202108】

PICC置管的护理常规 置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。

12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。

PICC 护理要点

PICC的维持与护理 冲洗导管 ?操作步骤： –三升大袋滴完后 –消毒肝素帽 –用20 ml注射器抽好0.9﹪氯化钠注射液20 ml，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入0.9﹪氯化钠注射液20 ml后 –正压封管：配0.9﹪氯化钠注射液250 ml＋肝素钠注射液1250u，用10 ml注射器抽6 ml上述配好的肝素钠溶液封管，在注射最后 0.5 ml时，边注射边向后拔针 – 注意： ?生理盐水用量:输注TPN、脂肪乳后：20ml 注射器的选择小于5cm的注射器可产生较大的压力，如遇导管阻塞可导致导管破裂，在不能保证导管通畅的前提下，严禁使用小规格注射器，常规使用10ml注射器冲管。 肝素钠溶液浓度的选择 0.9%氯化钠注射液250ml+肝素钠1250u（1支） 更换肝素帽 ?何时更换： –每7天一次 –肝素帽可能发生损坏时 –发现肝素帽内有陈旧血迹 –不管什么原因取下肝素帽后 ?预充10ml生理盐水备用 ?使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 ?把原来的肝素帽去掉 ?消毒路厄氏接头的外面 ?连接新的肝素帽 ?依据标准方式用10ml生理盐水冲洗导管 ?牢固固定肝素帽和连接处 更换敷料 ?目的：预防感染 频率： –每7天两次

–敷料松动或潮湿时随时更换 ?自下向上拆除原有敷料 ?检查穿刺点有无红肿、渗出 ?戴好无菌手套 ?用碘伏消毒皮肤三次，直径达20cm ?贴好新的贴膜 注意： 1．旧敷贴应由下向针眼方向撕开，以免导管移位。并观察局部渗血情况、针眼处有无红肿疼痛、局部皮肤有无搔痒、以及导观外露长度。如果导 管有滑出，切勿向内插入已脱出的导管。 2．注意碘酒、酒精均不能触及PICC软管，以防PICC管老化。 3．妥善固定PICC延长管，使病人舒适，注意勿将胶布固定于导管上， 注明敷贴更换日期。 4．手臂外展90，位于肩肘之间测量上臂周径，如果增加2cm或以上，是 发生血栓的早期表现，应密切观察并汇报医生。 5．在任何时候注射部位下如果出现水肿，而这种水肿不是由于衣服或固 定胶带过紧产生的“止血带效应”则应考虑是导管相对静脉较大导致静 脉回流受影响所造成的，应该是拔掉导管的指征。 记录记录皮肤穿刺点导管外露长度（如“0”刻度线或“0”刻度线上1cm）、敷料更换时间、局部观察情况记上臂周径。 首次护理记录：经左（右）侧贵要（肘正中或头）静脉置入ARROW中心静脉导管约xx cm，置管过程顺利，导管固定良好通畅，敷料清洁固定。肘上15cm上臂周径xx cm。

PICC导管感染的预防及护理

PICC 导管感染的预防及护理 【摘要】：目的研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。方法对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施。结果针对经外周中心静脉置管实施相应的护理方法能够显著减少出现导管相关性感染的几率。结论在进行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时采取干预措施，可以避免导管相关性感染的发生，在临床已经被广泛的应用和实施。 【关键词】：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理 经外周穿刺中心静脉置管(peripherally inserted centralcatheter， PICC) 是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置管，其尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉的穿刺技术［1］。不管男女老少，均可应用此技术，并且该技术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面［2］。现在该技术凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但 PICC 做为一种临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染(cathctcr-rclatcd infcction,CRI)是一种因长期置管而引发的并发症，在临床治疗中较为常见。相关资料显示，PICC 置管感染率最高，大约是其他并发症的40%。［3］,接下来，本人将对引发导管感染产生的主要原因进行逐一阐释，而后就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。 1 导管感染的途径 一般来讲，皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵［4］，在PICC 导管置于人体48H 之后，疏松的纤维蛋白原会围聚于血管周缘，并产生蛋白纤维鞘，而该物质在细菌繁殖中扮演着培养基的角色，故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，轻者往往会出现局部感染的现象，如引发静脉炎。严重者可能会出现败血症甚至威胁生命。对于免疫力低下和有凝血功能障碍的病人而言，导管内血栓形成，导致导管堵塞，这些都是造成导管感染的诱发因素，容易造成血行感染。感染分为外源性感染和内源性感染。 1.1外源性感染途径 1.1.1主要原因PICC导管感染［5］通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主要表现为病原微生物穿透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、繁殖，以此引发感染，其常见病原菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。同时患者平时接触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。 1.1.2药物因素PICC置管的患者是需要长期大量输液的病情比较危重的病人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。而这些残留在导管内的药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC是长期留置，在患者体内的留置时间较长，加之这些病人在接受长时间的治疗过程中抵抗力下降，病原菌就难以通过患者的自身免疫完全清除，又很难被抗菌药物杀死，因此就会引发导管相关性感染。

PICC置管后的护理体会

PICC置管后的护理体会 发表时间：2019-07-01T09:47:00.090Z 来源：《中国医学人文》2019年第05期作者：朱艳芬[导读] PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。云南省大理州宾川县人民医院急诊科 671600 【摘要】：PICC是指经外周静脉穿刺置管的中心静脉导管,导管由肘前部的外周静脉穿刺置入,沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉(首选贵要静脉,其次是肘正中静脉、头静脉),避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦,保证了治疗顺利进行是一种新的静脉输液技术。能够有效避免因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所带来的血管损伤和局部组织刺激，保证化疗全过程的顺利进行，是一种安全、有效的置管技术，导管留置时间长，并发症少，可避免反复静脉穿刺带来的痛苦，目前PICC导管的使用仅次于急救护理的中心静脉导管。为降低其导管堵管率、感染率等并发症，延长导管的留置时间，。PICC操作方法简便,能减轻患者痛苦、提高患者生活质量、保护患者外周静脉、特别是帮助肿瘤患者在化疗期间减少反复穿刺带来的痛苦。PICC在体内最长可以留置1年,由于留置PICC管的并发症较多,如果护理不当,必然给患者带来痛苦，现将我科对肿瘤化疗患者的PICC管的护理体会介绍如下: 【关键词】 PICC;护理 1临床资料 2009年11月至2018年12月PICC置管带管患者共300多人次，年龄最大的70岁，最小的3岁。 2护理体会 2.1敷料更换穿刺部位应选择透气性好的无菌敷贴，更换敷贴前，对穿刺点进行评估，观察局部有无红肿、渗出，导管有无移动，敷贴有无脱落、污染及是否到期等情况，发现有松动、渗出、脱落时应随时更换。更换敷贴时，应沿导管方向从下往上揭除，以防在更换敷贴时将导管带出。操作步骤如下：戴无菌手套，用碘伏消毒皮肤，范围达20cm，待晾干后更换新无菌贴膜;勿用酒精消毒穿刺点，以防引起化学性静脉炎，若穿刺处有渗液，则要24~48h内更换1次。导管露出体外部分采用“S”形或“U”形固定，可有效防止导管移动。贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半，连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，妥善固定。 2.2感染的防治穿刺及输液过程中严格无菌操作，输液器每24h更换1次，肝素帽或正压接头每周更换1次，输入血液制品后需立即更换。 2.3导管通畅的维持在输液结束后，将10~20ml 生理盐水采用脉冲方式注入，将针头斜面留在肝素帽内少许，使等渗盐水形成多个小漩涡，有利于把导管内的残留药物冲洗干净。冲管及封管剩余1ml液体时，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，确保导管内完全是封管液，达到正压封管。治疗间歇期每日用0.9%氯化钠注射液冲管1次。如输液不畅，检查导管的体外段是否打折、扭曲，使其保持顺畅。若怀疑血栓形成，堵塞导管，可采用回抽法或用肝素、尿激酶溶栓法，使导管通畅，不可强行推注液体。 2.4静脉炎的护理发生静脉炎后，抬高患肢，局部湿热敷或50%硫酸镁溶液湿敷，2—3次/天，每次20—30min。如3天内症状不缓解，则拔除PICC管。拔管后停止从此部位输液，继续以上处理，至症状好转。 2.5拔管护理当治疗结束或出现严重并发症时，应及时拔管。拔管前与患者充分沟通，使其放松，取仰卧位，将穿刺侧上肢外展，在患者做深呼气动作时缓慢拔出导管，如遇阻力，应停止拔管，热敷20~30min后再拔管。拔管后检查导管是否完整，按压穿刺点5min，然后用无菌纱布固定24h。期间嘱患者减少穿刺上肢活动，防止出血。 2.6带管出院护理指导如患者治疗周期较长，需要带管出院时，应详细告知患者及家属相关注意事项：(1)导管型号、导管置入时间、需要更换敷贴的时间等，并指导使用弹力袜套以保护导管。(2)嘱患者避免置管侧上肢持重、剧烈运动及游泳等;并禁止在置管侧测量血压。 (3)沐浴时置管处敷贴用薄膜加以保护，避免与水接触;若有浸湿，应及时更换，同时学会自我观察穿刺处皮肤有无红肿、渗出等，如有异常及时复诊。(4)每隔3天复诊，由专业护理人员用生理盐水做脉冲式冲管，每周更换敷贴和肝素帽。如果出现敷贴松动，或不慎将导管部分脱出，家属应用胶布简易固定后立即到医院处理。PICC置管为肿瘤患者及长期输液的患者提供了一条无痛性治疗途径，既减少了患者因反复穿刺带来的痛苦，显著提高了患者的生活质量;又提高护士工作效率。但穿刺成功留置导管后，离不开细致的护理，因此要求护士在护理过程中，一定要有高度的责任心，严格的无菌技术操作，做好术后相应的护理，延长PICC导管的使用周期，更加方便患者，保障治疗用药安全，以及治疗过程的顺利进行。 2.7置管后因各种并发症的发生可能导致留置导管失败,因此要做到:(1)加强护理人员的培训,正确掌握PICC导管的维护。(2)严格无菌技术操作,正确掌握PICC置管及换药的操作程序。(3)严格掌握适应症、禁忌症和并发症;及时发现并处理并发症。(4)做好健康宣教。 我科在临床工作中不断学习,不断总结经验,努力做好PICC置管和维护以及并发症的预防及处理,并发症逐渐减少,减轻了患者的痛苦,减少了经济浪费,最终达到促进护患关系和谐、提高患者生活质量的目的。 参考文献 [1] 谢淑萍,邵小萍,等.11例外周中心静脉导管误入颈静脉再复位的体会[J].中国实用护理杂志,2007,23(4):53. [2] 吴淑华.P I C C置管术在肿瘤化疗患者中的应用及护理[J].中外医疗,2011,13:153~156. [3] 郑宇,隋萍萍,周宏博.PICC导管在肺癌化疗中的应用及护理体会[J]. 医学信息,2011,3:1060~1061. [4]简黎, 陈影洁, 李钰燕, 等. 9例经股静脉置入PICC导管的临床应用. 临床医学工程, 2009, 16(8):102-103. [5]葛兆霞. 老年患者使用PICC导管存在的问题及护理对策. 中国实用护理杂志, 2006, 22(20):41-42. [6]李加宁, 白金枝, 张玲. 浅静脉血管评级与静脉输液穿刺质量管理. 南方护理学报, 2001,8(6):56-57. [7]张艺, 王翊, 姜秀文, 等. 1101例肿瘤患者行PICC置管前评估与预防并发症的护理. 中华护理杂志, 2010, (45)12:1140-1141. [8]张劲, 冯丽群, 何伟, 等. 自我粘贴绷带用于PICC穿刺点局部固定. 护理学杂志, 2007,22(17):12-13

-PICC置管病人的护理常规

PICC置管病人的护理常规 PICC系指经外周插管的中心静脉导管，用于5天以上的中、长期静脉治疗，和/或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，最长可留置1年。 一、适应症： 1缺乏血管通道的倾向；2五天以上的静脉治疗；3输注刺激性药物，如化疗药物、升压药物、补充氯化钾；4输注高渗性或粘稠性液体，如TPN、脂肪乳、蛋白等；5需反复输血或血制品，以及反复采血；6输液泵或压力输液，只需避免使用高压注射泵；7.危重病人抢救；8同样适用于儿童 二、禁忌症 1缺乏外周静脉通道；2上腔静脉压迫综合症；3预插管途径有感染源；4既往史：预插管途径有放射治疗史、静脉血栓形成史、外伤史、血管外科手术史、乳腺癌根治术后患侧；5有严重的出血性疾病；6患者确诊或疑似导管的材料有过敏史 三、优点： 1、病人活动方便； 2、避免反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适； 3、抢救危重病人的重要输液途径； 4、可长期保留血管内 四、 四．注意事项 1．穿刺时的注意事项： A．穿刺前应当了解患者静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。 B．注意避免穿刺过深而损伤神经，避免穿刺进入动脉，避免损伤静脉内膜，外膜。 C．对有出血倾向的患者要进行加压止血。 2．穿刺后的注意事项： A．输入全血，血浆蛋白等粘性较大的液体后，应当以等渗液体冲管，防止管腔堵塞。输入化疗药物前后均应使用无菌生理盐水冲管。 B．可以使用PICC导管进行常规加压输液或者输液泵给药，但是不能用于高压注射泵推注造影剂等。 C．严禁用小于10毫升注射器，否则如导管阻塞可以导致导管破裂。 D．护士为PICC置管患者进行操作时，应当洗手并严格执行无菌操作技术。

E．尽量避免在置管侧肢体测量血压。 五、置管术后的护理 1．置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1~2次。更换贴膜时，护士应当严格无菌操作技术，并注意观察穿刺点有无发红、肿胀、渗血及渗液；导管有无移动，是否脱出或进入体内；贴膜有无潮湿、脱落、污染，是否到期。换药时沿导管方向由下而上揭去透明敷料。 2．定期检查导管位置，导管头部定位，流通性能及固定情况。 3．每次输液后，封管时不要抽回血，用10毫升以上注射器抽取生理盐水10~20毫升以脉冲方式进行冲管，并正压封管。当导管发生堵塞时，可先回抽，小的血凝块可抽出使导管通畅，若回抽困难，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝块，严禁将血快推入血管。 4．治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头。 5．严密观察患者情况，发生感染时应及时处理或者拔管。 6．导管留置期间应注意观察各种并发症，若出现静脉炎、穿刺点出血、渗液、心率失常、导管移位、脱出、导管堵塞、血栓栓塞、导管相关性感染等并发症，应给予相应处理 六．指导患者： 1．向患者作好解释工作，使患者轻松，确保患者穿刺时静脉的最佳状态。 2．告知家属保持局部清洁干燥，不要擅自撕下帖膜，贴摸有卷曲，松动贴膜下有汗液时及时请护士更换。 3．告知患者避免使用带有PICC一侧手臂过度活动，避免置管部位污染。 4．告知患者带管期间可洗淋浴，洗澡时可外裹保鲜膜，若透明敷帖内进水应及时到医院更换。 5、告知患者出院后带管间歇期间若出现穿刺点红、肿、疼痛、有出血就、分泌物等情况，出现导管脱出、导管断裂、敷料脱落等情况应及时回医院处理。

PICC导管护理

PICC导管护理 一、概述:PICC是指经外周插管的中心静脉导管，导管由肘前 部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。利用PICC 可以将药物直接输注在血管流速快、血流量大的中心静脉，避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害，减轻了因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，保证了治疗顺利进行 类似于临床上面经常使用的套管针。但是导管出口直到上腔静脉。现在多用于需要长期化疗的病人。 二、PICC （经皮外周静脉插管）的作用减少对外周静脉的刺激，保护血管；减少渗漏、感染；减少穿刺的痛苦。 三、PICC导管操作步骤： 01、核对医嘱。医嘱中必须包括置管后的胸部X线检查。 02、向病人解释操作过程，取得病人的同意。 03、测量并记录上臂周长。 04、使用止血带找出最适合穿刺的静脉。 儿童：PIC导管通常插入贵要静脉、头静脉、头皮静或隐静脉。要根据小儿的体型和发育程度选择最合适的静脉。 05、解开止血带。 06、测量病人插管部位到上腔静脉的长度，以确保导管放置后尖端上 腔静脉内。 成人：将上肢从躯干部向外展大约45度90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。导管尖端了终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。如果要使用StatLockR 胶贴，应在测量的基础上加2.5至3.8厘米，作为导管的长度。 07、使病人处于最佳穿刺体位。 成人：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。将肯支从躯干部向外展大

约45到90度。儿童：使病人尽可能处于最利于穿刺的体位。 08、执行外科操作清洁程序。穿保护衣（口罩、护目镜、无菌外衣、无菌手套、帽子）。 09、消毒穿刺部位。 10、用局麻药品注射在穿刺部位形成一个小丘。 11、准备好所有穿刺物品。注射器内吸满无菌生理盐水。如果使用双腔导管，将近端导管内充满生理盐水并盖上帽，无端导管内充满生理盐水。如果使用单腔导管，将导管腔内充满生理盐水。去除导管尖端的保护套，将导管放置在无菌区域。 12、再次使用止血带，并更换无菌手套。 13、铺巾。 14、使用带有可撕裂鞘的穿刺针进行穿刺。见回血后，将穿刺针和可 撕裂鞘一起向前送，直到可撕裂鞘很好地处于血管内。 15、松开止血带。 16、固定好鞘并移去穿刺针。为最大程度降低可能的鞘栓塞，穿刺针拔出后不要再次放回鞘内。检查血流情况以防误穿刺入动脉。暴露在空气中的血液颜色并不是穿刺进入静脉的最可靠依据。 17、拿住导管外无菌保护套的远端向回拉，暴露导管尖端，沿可撕裂 鞘送入导管。当导管向前送入血管内时，无菌保护套会从导管上脱开。18、当导管尖端大约到达预定部位时，让病人摆正体位，以降低导管 尖端误入颈内静脉的可能性。 成人：让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴的肩部。 儿童：正确指导病人。 19、在到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 20、向回拔可撕裂鞘，直到鞘完全离开病人。 21、拿住可撕裂鞘的两个侧翼，将鞘完全撕开。 22、将导管下到预定位置。

肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果

肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果该文探究肿瘤患者PICC置管后的护理管理策略及效果。护理管理策略应 用于肿瘤患者PICC置管后发生的主要并发症及相关症状效果明显，从客观立场对有关因素进行分析，制定出切实有效的护理管理策略，能够有效提高肿瘤患者的护理质量，降低按着PICC有关感染和护理意外事件发生，延长患者的留置导管时间，有助于提升患者满意度，值得在临床治疗中推广应用。 标签：肿瘤患者；PICC置管；护理管理策略；效果 [Abstract] This paper tries to investigate the nursing management strategies and effects of PICC after being placed in tube. The application of nursing management strategy to the main complications and related symptoms of PICC after the catheterization of cancer patients has obvious effects. Analysis of relevant factors from an objective standpoint and development of effective nursing management strategies can effectively improve the quality of care of patients with cancer and reduce the PICC related infection and care accidents，prolonging the indwelling catheter time of the patient，improving the patient’s satisfaction and it is worth promoting and applying in clinical treatment. [Key words] Cancer patients；PICC catheterization；Nursing management strategies；Effectiveness 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是现阶段化疗和血液透析中不可或缺的静脉输液途径。肿瘤患者在长期治疗过程中需要给予各类静脉输液，因此对肿瘤患者实施PICC，能够减少反复穿刺带给患者的巨大痛苦，以此减少静脉炎发生事件[1]。PICC置管后长期停留容易造成患者发生中心静脉导管相关性感染，影响到患者的有关治疗，特别是恶性肿瘤患者身体各项机能都在不断退化，系统免疫功能有所下降，因此出现导管感染现象普遍。在置管后给予患者一定的护理管理策略，一定程度上降低导管感染发生率和置管风险，具有重要意义。护理管理策略从肿瘤患者置管后出现的一系列问题出发，包括对管理方案的制定、实施和效果评价等各方面提高护理质量的策略整个过程，这对于肿瘤患者具有积极的影响。护理管理策略从实际出发，尤其是针对PICC置管后肿瘤患者发生的不适应症，对感染的预防效果做出综合评价，意在为肿瘤患者PICC的临床治疗提供指导参考。 1 计划阶段 主管护士总结在PICC置管后肿瘤患者经常出现的并发症，并分析出原因，主要表现如下：①导管脱落或堵塞。这种现象的发生与患者的活动方式、贴敷选择方式密切相关、导管固定的方法不稳妥或者是冲管和封管形式不对。②PICC 相关感染。这种现象的发生与敷料更换操作有关系，没有严格遵守在无菌的环境下实施隔离操作，同時和肿瘤患者免疫力低下有关。③皮肤置管后出现问题，和

PICC 穿刺后护理要点

PICC穿刺后相关事宜 1.置管术后24小时需换药一次，住院期间2天照一次激光，后跟换敷贴，撕敷贴时有下至上以免管道滑出维护前要测量手臂围，检查有无肢体肿胀，管道刻度是否正常，有无管道脱出。。 2.消毒穿刺处无异常每周更换贴膜及接头一次，消毒范围大于敷贴范围。消毒时避免消毒穿刺点和导管处，先用酒精清洁皮肤再用碘伏消毒，最后再使用酒精脱碘，酒精避免接触导管防止管子硬化。消毒顺序：顺时针，逆时针，顺时针消毒三次，。 3.贴敷贴时需要注明操作者，更换时间，导管长度。并再记录本做好记录。若敷贴出现潮湿松动和渗血要及时跟换。 4.冲、封管：禁用小于10ml的空针封管，严禁经导管抽血。使用10u-100u的肝素钠稀释封管6ml正压冲管后封管，输液前使用6ml生理盐水冲管，输注液体完毕后先用6ml生理盐水冲管，再用6ml肝素钠稀释液封管。输注血液制品或高浓度液体后要增加冲管一次，禁止用静脉滴注代替冲管。 5.每周更换一次肝素帽，若穿刺次数大于18次时也要更换，先将新肝素帽冲洗后再更换旧的肝素帽。 6.堵管处理：分完全性堵管和不完全性堵管 不完全堵管时：检查管道是否折叠，让患儿更换体位观察后滴速。先用20Ml生理盐水冲管。若无作用，使用尿激酶溶栓，1万单位尿激酶+2ml生理盐水配置成5000U/ml，向导管内注入1ml尿激酶后保留20-30分钟后抽出药液及血凝块，最后用20ml生理盐水脉冲冲管。 完全堵管：先用空针抽吸，让导管内形成负压后再利用负压注入尿激酶，方法同不完全堵管。溶栓时禁忌暴力推管，以免管道破裂。 7.禁止用高压推注泵推药，避免穿刺肢体提重物，剧烈运动，过度包裹影响血供，禁游泳。 8.教会患儿父母观察穿刺处皮肤，出现红肿，出血，穿刺上臂肿胀，导管滑脱及时到医院处理。若导管断裂，要立即制动，再断裂上方扎压脉带止血，带上断裂的导管立即到医院，输注化疗药皮肤出现红肿疼痛时要及时处理。

PICC置管的护理常规

PICC置管的护理常规 1.PICC置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml 脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。

12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是 25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。

PICC置管后护理指导

PICC置管后护理指导 picc管（外周置入中心静脉导管）自1992年德国医生forssmann 首次使用以来，因其操作方便，安全、有效的特点而被广泛使用。与传统的颈部深静脉穿刺及浅静脉留置针相比，picc置管具有创伤小，操作便捷，留置时间长（最长1年）和并发症少的特点，常用于需长期静脉输液或输注刺激性强、粘稠度高的药物的患者。我科患者由于要进行多个周期的化疗及放疗后，需输注高刺激性的脱水剂及粘度较高的营养液，故对picc置管后患者做好健康教育能保证导管在整个化疗周期安全、顺利的完成，延长管道使用，减少并发症，提高肿瘤患者治疗期间的生活质量具有重要意义。 1临床资料 1.1一般资料：我科自2008年1月至11月共行picc置管180例，男 147 例，女 33 例。年龄8～76岁，平均41岁，入院时诊断为鼻咽癌 56 例，乳腺癌 8 例，宫颈癌 7 例，阴道癌1例，脑胶质瘤 15 例，上颌癌 3 例，肺癌 45 例，恶性淋巴瘤 14 例，直肠癌 13 例，胰腺癌4例，胆阑癌1例，肝癌3例，卵巢癌6例，膀胱癌4例，本组接受过刺激性药物及化疗。其中首次化70 例，行第二次及以上110,化疗者 82例，置管最短两周，最长一年。 1.2置管方法简介：采用美国巴德公司生产的单腔三向瓣膜式导管，型号为4,0fr，小儿为3.0fr长度为60cm，内径为085cm，流速为300～500ml/h，按照picc使用指南，选择肘部静脉（贵要

静脉、正中静脉，头静脉）用皮尺测量，自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间的距离，常规消毒，铺动巾后穿刺，插入导管，在穿刺点处覆盖安尔碘棉片。外贴一次性贴膜，再用弹力绷带加压包扎，操作完毕后行x线摄片或透视，以确定导管位于第三肋间（上腔静脉上端）。 2置管后护理 2.1病人活动知识指导:告知患者及家属穿刺24h内，穿刺侧手背减少活动，伤口停止出血前减少活动, 置管后常规24 h 内抬高术侧肢体，嘱患者置管后常规24h内抬高术侧肢体，次日开始做握拳松拳动作，增加血液循环。热敷穿刺点上、下各10cm处。置管一侧手臂避免侧血压，静脉穿刺、提重物、举高、用力甩臂等活动。并且告诉患者，吃饭，洗漱、洗澡、做家务、写字、打电脑等正常生活、工作不受影响，让患者不要因为进行了picc置管，本来想提高生活质量，反而因人为限制而影响了工作生活质量。 2.2如何保护picc导管:保持局部清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。告知患者和家属可以澡，每次洗澡前分别用清洁干燥毛巾及清洁塑料薄膜包裹穿刺点上下至少10厘米，用胶布贴紧，以防浸湿局部,沐浴后尽快用干毛巾擦干局部，洗澡后检查敷料有无浸湿。不可进行盆浴，避免游泳。睡眠时，注意不要压迫穿刺之血管。平时衣袖不可过紧，更衣时；注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时；先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时；先脱健侧衣袖，后脱患侧衣袖。做造影时，提醒医生不要向picc导管高压推注造影剂。输液完毕

PICC置管的护理常规

P I C C置管的护理常规Last revision on 21 December 2020

PICC置管的护理常规 置管后24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更换 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水10ml或20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用10ml或20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（S型或U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部分置于贴膜的无菌保护下。

12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式PICC导管承受最大输液压力是25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用/维护表格上登记并签字。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用塑料保鲜膜缠绕2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； ◆禁止使用小于10ml的注射器冲管给药。 ◆禁止将胶布直接贴于导管上。 ◆禁止将导管体外部分人为地移入体内。 ◆禁止将连接器打开后重复安装使用。 ◆PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。