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护理查房、会诊、病例讨论记录

护理查房、会诊、病例讨论记录
护理查房、会诊、病例讨论记录

护理查房制度

护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行,做好查房记录。

(一)护理查房各类:护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。

1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。

2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。

3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价。

(二)护理查房的时间:护理部组织全院每季度1次。护士长组织病房每月1-2次。节假日查房每日一次,夜班查房每周1次由护士长轮流进行。

(三)护理查房的要求

1、查房前要做好充分准备,目的明确,查房病例具有代表性。

2、查房时应运用护理程序方法,采取多种形式,保证查房的质量。

3、业务查房属护理部、科室常规业务活动,提高护理业务、突出中医特色。

(四)管理查房的资料归护理部,业务查房资料归业务管理档案中,教学查房资料归教学管理档案中。

护理会诊制度

(一)护理会诊范围:凡在护理业务、技术方面存在疑难问题,本科室难以解决时,可请求他科或多科进行护理会诊,共同分析、研究、提出解决措施。

(二)护理会诊要求:申请科室会诊前应做好各种资料准备,会诊时报告病情,做好会诊记录,会诊后认真组织实施会诊意见。

(三护理会诊各类

1、科间会诊:由本专业主管护师以上(含主护师)人员书写会诊单,注明病人一般资料、护理会诊理由等,经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为护师以上(含主管护师人员,一般于24小时内完成,急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样,被邀人员随请随到。

2、疑难病例会诊:经过科内、科间仍不能解决,需院内大会诊时,由申请科室上报护理部,由护理部组织进行会诊。

3、院外会诊:由申请科室护士长填写会诊单,送交护理部,护理部负责与有关医院联系,安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊,也可将病历寄发有关医院,进行书面会诊。

护理病例讨论制度

护理病例讨论范围:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。

(一)护理病例讨论方面:护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关科室联合举行。

(二)护理病例讨论要求

1、讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。

2、讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士病人存在的护理问题、护理措施交效果,提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。

(三)护理病例讨论重点

1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。

2、讨论罕见、死亡病例:结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。

3、病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。

业务查房记录单护理

业务查房记录单护理

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护理管理查房记录

护理管理查房记录

护理管理查房记录

护理管理查房记录

护理查房病例讨论讨论制度

护理查房病例讨论讨论 制度 文件编码(GHTU-UITID-GGBKT-POIU-WUUI-8968)

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度 一、护理查房制度 (一)、行政查房 1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序和护士岗位责任执行情况。 2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。 5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次,双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总给科室,科室有反馈及持续改进。 (二)、业务查房 1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查房一次,护理查房要体现专科特色。 2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。 3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。 三、病历讨论制度 一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次,如有需要随时进行护理病历讨论。 2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。 3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的人员。 4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。 5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。 6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。 二、出院病例讨论:

护理病例讨论记录

高州市人民医院 护理病例讨论记录 教室 讨论主持人: 汇报病史: 张琦高责护士(神经内科): 患者于2014年12月16日因不省人事入院,诊断:重症脑出血,,入院后查体:T: 36. 9, HR :95 次/分,SPO2 98% R: 2 1次/分,BP11 6 0 9 7 mmHg,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约 3mm对光反射迟钝,右侧鼻唇沟变浅,伸舌不能配合,颈软,无抵抗。听诊双肺呼吸音粗,双肺可闻及湿性罗音,心律整,右侧肌张力增高,肌力检查不合作,估计右侧肢体肌力1级,左侧肢体肌力4级。吞咽困难,留置胃管,尿管,引流通畅。床边心电图提示正常,胸片提示:考虑双肺少量炎症,双仙胸腊稍增厚。,考虑重症脑出血,肺部感染,病情危重,遵医嘱给予吸氧,心电监护,q6h监测生命体征,甘露醇脱水减轻脑水肿,予醒脑静,胞磷胆碱营养神经,兰索拉唑护胃,抗感染,氧气雾化吸入平喘,解痉,改善脑代谢、利尿、化痰止咳,营养支持等治疗,并根据病情需要落实如下护理措施:1、

痰多,在餐前及氧气雾化后叩背吸痰,保持呼吸道通畅,防窒息;2、落实生活护理:予口腔护理、会阴冲洗bid,每天床上擦浴后更衣,保持床单清洁平整;3、留置胃管鼻饲流质qid,喂食时摇高床头30~40 度,防误吸;4、肢体按摩每天4~6次、每次10~20分钟,并上足托、 防足下垂;5、申报压疮、上气垫床、设翻身卡,q2h翻身、叩背、防受压;6、使用尿管接尿;7、软垫垫高双足部,并注意下肢保暖及被动运动,防止下肢静脉血栓形成,;8、每天三餐前予汤匙压患者舌根中后部促进患者做吞咽动作。现患者病情相对稳定,生命体征平稳,神志较前转清,呼之可配合动作,左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力1级,呼吸平顺,无发热,痰量减少,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm 对光反射灵敏,心电监测提示:HR 85次/分,SP02 98% R18次/ 分,BP140/100mmHg继续低流量吸氧,心电监护,q6h监测生命体征。 主持人提出本次讨论目的: 护士长(高责护士): 现急需解决的护理难题:1、吞咽功能未能恢复,仍需留置胃管鼻饲流质;2、清理呼吸道无效,痰多,咳嗽无力,有坠积性肺炎曲险;3、潜在皮肤受损的危险性;4、患者不能经口进食,营养摄入不足,存在营养失衡,5有功能废用综合征存在。 相关的专科小组成员发言: 小组护士长: 根据前面有病情介绍,给患者翻身或使用便器时,动作轻柔,勿拖拉患者,避免擦伤患者皮肤,间歇性解除局部皮肤爱压,每二小

护理查房病例讨论讨论制度

护理查房病例讨论讨论制 度 Jenny was compiled in January 2021

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度 一、护理查房制度 (一)、行政查房 1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序和护士岗位责任执行情况。 2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。 5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次,双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总给科室,科室有反馈及持续改进。 (二)、业务查房 1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查房一次,护理查房要体现专科特色。 2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。 3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。 三、病历讨论制度 一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次,如有需要随时进行护理病历讨论。 2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。 3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的人员。 4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。 5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。 6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。 二、出院病例讨论:

护理查房制度.

护理查房制度 护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施,其内容包括基础护理的落实情况、专科疾病护理内容、心理护理、技术操作、护理制度的落实。 1行政查房 护理部行政查房:护理部按计划每月分别对各大科进行护理部行政查房。由护理部正、副主任主持,科护士长及病区护士长参加的月查房。查房有专题内容,重点检查有关护理管理工作质量、服务态度、规章制度落实情况、岗位职责、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 护理部正副主任每周到病区或门诊进行1~2次行政查房,检查科护士长岗位责任(职责)落实情况,同时与科护士长督导病区护理管理与临床护理质量持续改进工作 科级行政护理查房 1.3.1科护士长每周与护理部正副主任对本大科进行一次行政查房 1.3.2科护士长每周主持1~2次科级行政护理查房,由病区护士长参加,对病区现场考察、查阅资料、听取病人与护士意见,要求有重点内容与解决问题的记录 1.3.3每月组织一次各病区护士长参加,,有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量、服务态度、护理工作计划贯彻执行情况及护理教学情况 2护理业务三级查房 护理业务三级查房:在推行护士层级管理的模式下,建立护理业务三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房,各层级护士有重点地对新入院、危重病人、大手术前后病人进行常规评价性查房 护理业务三级查房指 2.2.1一级查房为责任护士每班进行一次自查 2.2.2二级查房为护理组长负责对下级护士所管病人有重点进行查房,常规每天一次,指导下级护士解决疑难问题,负责进行护理质量控制,查房后组长可以根据情况下护嘱,并由下级护士记录与执行 2.2.3三级查房为护士长和专科护师主持每周1~2次,常规评价性查房。听取下级护士对病人病情的评估即护理措施是否准确、得当,效果是否满意、记录是否准确及时并给予指导性意见。指导与培训护士的业务能力,进行临床护理质量控制,了解病人对护理质量的评价意见与需求。由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士查房”等。并根据上级护士的指导落实护理措施3护理教学查房 护理案例查房应选择有临床指导意义的病例,即针对临床罕见病例、危重病例、复杂大手术、新业务新技术、特殊检查以及护理工作中经常遇到的问题或工作中的经验教训等进行深入探讨,寻求解决问题最佳的方法、途径和改进护理工作。查房可以将以问题为基础和以护理程序为框架两种查房形式相结合。即以病人为中心的思想指导下,以护理程序为框架,以解决病人问题为目的而进行的护理查房,培养和提高护士的理论水平与临床思维的能力 业务查房要求 3.2.1科护士长参加并指导病区教学查房,护理部主任定期参加护理教学查房,并对护理查房提出指导性意见 3.2.2做好查房记录,保存资料,以便总结经验 4临床护理教学查房制度 护士培训与科研管理委员会下设教学质控活动小组,指导参与护理教学查房。教学查房包括

护理病例讨论

【下载本文档,可以自由复制内容或自由编辑修改内容,更多精彩文章,期待你的好评和关注,我将一如既往为您服务】 护理病例讨论 时间:2015.11 主持人:黄明霞 主讲人: 参加人员: 一、病例 1.基本信息 床号:监1床>5床姓名:张文照性别:男年龄:79岁民族:汉职业:入院时间: 2.简要病情 患者张文照,男,79岁,因头昏倒地3小时,于12:00由120推送入院。来时神志清楚,精神差,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,既往有糖尿病病史,患者入院时生命体征为:T:36.20c,P:80次/分 R:21次/分 BP:138/74mmHg,血氧饱和度为98﹪,舌红而干、无苔,脉虚,细数。遵医嘱告重,上心电监护,吸氧2L/分,使用5%葡萄 250ml建立静脉通道。于12:05遵医嘱查即刻血糖2.9mmol/L,后给予50%葡萄糖20ml口服,并于12:35和13:35两次复查即刻血糖分别为4.4 mmol/L和7.1 mmol/L,提示病情反复,后给予5%葡萄糖及谷红共265ml静滴等输液治疗。14:30患者仍神志清楚精神差,持续心电监护及吸氧2L/分,血氧饱和度99%,检查静脉输液持续通

畅,无渗漏。15:00后给予10%葡萄糖100ml,生理盐水250ml和新朗欧3g,并遵医嘱查即刻血糖11.8mmol/L,检查静脉输液持续通畅,无渗漏。16:15患者输液完毕,于18:15遵医嘱护送患者至内分泌科进一步治疗。 3.诊断 中医:晕厥、虚风 西医:糖尿病合并低血糖 4.治疗及护理 中医治则:益气回阳固脱 西医治则:暂时停用胰岛素和降糖药的治疗,静脉输入葡萄糖盐水,治疗中要注意观察血糖变化。 护理措施: 1.根据病情程度纠正低血糖:消除症状;减轻低血糖后高血糖。 对于轻度低血糖者可补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等,量不宜多,饮料50-100ml,糖果2-3个,饼干2-3块,点心1块,馒头半两-一两。低血糖时不宜喝牛奶,无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品; 对于中重度低血糖者或有意识障碍者或口服受限者可静脉输入葡萄 糖液体,严密监测血糖变化,观察治疗效果。 2.查明低血糖发生的原因 ①进食量减少或运动量增加:及时补充含糖物质。

护理_病例讨论记录模板

护理病例讨论记录模板 日期:2011年12月6 日时间16:00 地点:ICU护理站 主持人:***主管护师(护士长) 主题:疑难病例□危重病例□重大手术病例□ 主讲人:孟繁红 记录人:*** 参加人员:主管护师: 护师: 护士: 内容记录: 一、主持人发言:1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史: 1、简要病史: 一般资料:床号:4 患者姓名:栾仲杰性别:男年龄:88 住院号:337097 入院诊断:缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血? 简要病例汇报:(患者栾仲杰,男性,88岁,职业:离休干部,于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血?为诊断收入院,患者家属代诉:“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次,双拳紧握,呼之不能应答,强刺激无反应,呈鼾式呼吸,牙关、双眼紧闭,抽搐3分钟缓解。

2、查体:T P R BP 神志,精神,阳性体征。(T :37.2 度。 P :128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分,神智不清,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝,格拉斯评分分。呼吸略促,口唇发绀,颈软,无抵抗。双肺下叶问及细小湿性啰音,心律128次/分,律齐。腹软,腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力减弱,肌力无法测) 3、既往史:(无糖尿病,肝炎,食物及药物过敏史) 4、辅助检查:头颅、胸廓CT检查示:脑萎缩,陈旧性肺结核,双下肺炎症。 5、入院后主要医嘱:(入院后遵医嘱给予报病危。重症监护,心电监护,氧气 吸入升|?分(鼻导管)禁食水。治疗给予降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜,营养脑细胞、化痰、补液对症处理。 6、病人住院后的病情演变及治疗与护理,今天是住院第几天,病情如何? (今天是住院第三天,24小时排出尿量约1100毫升,经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻,地高辛0.125mgmgbidiv. 心电监测示:现心率由120次/分降至84次/分,仍纤颤。血压110/70mmHg,饮食,睡眠仍差,护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。) 7、护理诊断与护理措施、评价 1.焦虑、紧张:与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。 护理措施:(1)向病人讲解疾病的相关知识。 (2)多与患者交流,鼓励患者说出自己的想法。 3.生活自理缺陷:与肢体偏瘫有关

护理查房、病例讨论讨论制度.

护理查房、会诊、病例讨论讨论制度 一、护理查房制度 (一、行政查房 1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序 和护士岗位责任执行情况。 2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的 执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。 5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次, 双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳 动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的 知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总 给科室,科室有反馈及持续改进。 (二、业务查房 1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查 房一次,护理查房要体现专科特色。 2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护

理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进 行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。 3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。 三、病历讨论制度 一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院 病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次, 如有需要随时进行护理病历讨论。 2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实 习生、进修生进行讨论。 3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应 将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的 人员。 4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。 5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。 6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。

护理查房、会诊、病例讨论记录文本

护理查房制度 护理查房应充分体现“以病人为中心”的原则,按照护理程序的步骤进行,做好查房记录。 (一)护理查房各类:护理查房包括管理查房、业务查房、教学查房。 1、管理查房重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行情况、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实等。 2、业务查房主要包括疑难、危重、大手术、特殊个案及开展新业务、新技术等。 3、教学查房主要包括临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价。 (二)护理查房的时间:护理部组织全院每季度1次。护士长组织病房每月1-2次。节假日查房每日一次,夜班查房每周1次由护士长轮流进行。 (三)护理查房的要求 1、查房前要做好充分准备,目的明确,查房病例具有代表性。 2、查房时应运用护理程序方法,采取多种形式,保证查房的质量。 3、业务查房属护理部、科室常规业务活动,提高护理业务、突出中医特色。 (四)管理查房的资料归护理部,业务查房资料归业务管理档案中,教学查房资料归教学管理档案中。 护理会诊制度 (一)护理会诊范围:凡在护理业务、技术方面存在疑难问题,本科室难以解决时,可请求他科或多科进行护理会诊,共同分析、研究、提出解决措施。 (二)护理会诊要求:申请科室会诊前应做好各种资料准备,会诊时报告病情,做好会诊记录,会诊后认真组织实施会诊意见。 (三护理会诊各类

1、科间会诊:由本专业主管护师以上(含主护师)人员书写会诊单,注明病人一般资料、护理会诊理由等,经护士长签字后送邀请科室。应邀护士应为护师以上(含主管护师人员,一般于24小时内完成,急会诊时应在人诊单上注明“急会诊”字样,被邀人员随请随到。 2、疑难病例会诊:经过科内、科间仍不能解决,需院内大会诊时,由申请科室上报护理部,由护理部组织进行会诊。 3、院外会诊:由申请科室护士长填写会诊单,送交护理部,护理部负责与有关医院联系,安排会诊。必要时可携带病历或陪同病人到院外会诊,也可将病历寄发有关医院,进行书面会诊。 护理病例讨论制度 护理病例讨论范围:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。 (一)护理病例讨论方面:护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关科室联合举行。 (二)护理病例讨论要求 1、讨论前明确目的,护士长或分管床位的护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。 2、讨论会由护理部或护士长主持,分管床位护士病人存在的护理问题、护理措施交效果,提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。 (三)护理病例讨论重点 1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。 2、讨论罕见、死亡病例:结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。 3、病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。

201801护理病例讨论记录

护理病例讨论制度 (一)护理病例讨论范围:疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。 (二)护理病例讨论方法:护理部或科室定期或不定期举行,形式采用科内和几个相关科室联合举行。 (三)护理病例讨论要求: 1、讨论前明确目的,护士长或责任护士准备好病人及相关资料,通知相关人员参加,做好发言准备。 2、讨论会由护理部或护士长主持,责任护士汇报病人存在的护理问题、护理措施及效果,提出需要解决的问题。参加人员充分发表意见进行讨论,讨论结束后由主持人进行总结。 (四)护理病例讨论重点: 1、讨论疑难、重大抢救、特殊病例:根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论,提出护理方案,及时解决问题,提高护理技术水平。 2、讨论罕见、死亡病例:结合病人情况,总结护理实践的成功经验,找出不足之处,不断提高护理实践能力。 3、病例讨论应做好记录,讨论资料归于业务技术管理档案中,作为业务技术考核内容。

20 年月护理病例讨论记录 病例属性:□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡 讨论时间: 20 年月日时主持人: 讨论地点: 讨论课题: 参加人员签名: 一、主持人介绍讨论目的: 二、责任护士病例简介: 患者姓名:性别:年龄:床号:住院号: 入院时间:20 年月日时 T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHg SPO2:% 主诉: 现病史: 既往史: 阳性辅检: 西医诊断: 中医诊断:辨证分型: 中医辨证: 处置措施:

效果评价:患者入院第天, 现存护理问题: 责任护士:技术职称:三、主持人提出讨论问题: 四、讨论记录: 五、主持人总结发言: 记录人:技术职称:

20 年月护理病例讨论记录 病例属性:□疑难□重大抢救□特殊□罕见□死亡 讨论时间: 20 年月日时主持人: 讨论地点: 讨论课题: 参加人员签名: 一、主持人介绍讨论目的: 二、责任护士病例简介: 患者姓名:性别:年龄:床号:住院号: 入院时间:20 年月日时 T:℃P:次/分R:次/分BP:mmHg SPO2:% 主诉: 现病史: 既往史: 阳性辅检: 西医诊断: 中医诊断:辨证分型: 中医辨证: 处置措施:

护理查房和护理病历讨论

护理查房与护理病例讨论 护理查房与护理病历讨论是根据中心学习理论来提高护理质量和业务水平的一种方法,是护理质量管理的重要内容。下面从“目的、分类、方法、记录格式”等方面进行介绍护理查房与护理病历讨论。 一、护理查房: (一)目的 一是通过查房及时解决病人的诊断、治疗、护理;二是通过查房进行医疗、护理、管理等工作的检查;三是通过查房对各类人员进行临床教学。 (二)分类 根据需要学习的内容,可以把查房分为三种: 1、管理查房:重点查与护理相关的法律、法规、规章制度、常规的执行、护理单元的质量管理及节假日、夜班岗位职责的落实情况中存在的问题及改进措施等。 2、业务查房:针对科室人员培养计划与工作需求,选择与提高业务能力相关的内容,由上级护师、护理专家等在了解病人病情、治疗护理情况的基础上、通过本人对病人的查体、与患者及家属的交流,在全面掌握病人资料的基础上,经过综合整理与分析,对病人的治疗效果、护理质量、护理难点、下一步的护理措施进行分析、指导、修正,同时检查评价责任护士护理措施、护理效果的落实情况,以保证病人护理安全、改进、提升护理质量的过程。 3、教学查房:教学查房的内容包括两种,一是对学生进行临床病例教学;二是针对临床护理教学计划的组织与落实,对教学质量和效果进行评价的查房,也有人把这部分归为教学管理查房。 (三)护理查房的方法 1、准备阶段 1.1病例的选择(查房主题的确定)病例的选择与查房目的有关,每月一次的业务查房一般要求选择疑难、危重或典型的病例(如专科疾病、多发病、常见病等)或特殊个案及开展的新业务、新技术等。 1.2主持人与查房负责人查房根据参加对象不同,可以由护士长或责任组长等主持,负责人为负责本次查房内容的护士,一般为在该内容方面能力较强的护士负责。 2、查房程序 2.1 主持人说明查房目的 2.2 由查房负责人进行病史汇报 2.3 查房负责人进行护理查体,包括向患者及家属进行沟通交流,对典型体征和临床表现介绍大家观察认识。

护理查房标准流程

淮北市人民医院护理查房 一、护理业务查房 参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房。 1、护理查房主要对象 新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生的病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者、院外带入二期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者、潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)等高危患者等。 2、护理查房的目的 (1)解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持工作的连续性。(2)通过护理查房建立临床护士教育培训的长效机制,让护士学习、运用临床专科知识和技术。(3)建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。 3、具体的方法和步骤 (1)科室护士长、护理组长或者专科护士每天在一个相对固定的时间组织上述病人进行查房。 (2)初级责任护士将分管病人的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 (3)上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”,并注明“姓名***查房”,根据上级护士查房时的要求实施护理。时间应在20分钟内。 (4)个案护理查房 是针对疑难、复杂、特殊、新开展的治疗护理项目等病人,护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。目的是指导解决修正病人的护理方案,护理措施。时间应在30-40分钟。包含典型案例查房、疑难病例讨论、新技术开展讨论等形式。 由高级责任护士或者带教老师组织的护理教学活动,选择典型病例,提出查房的目的和达到的教学目标。应用护理程序的方法,通过收集资料、确定护理问

2020年护理查房、病例讨论讨论制度

作者:旧在几 作品编号:2254487796631145587263GF24000022 时间:2020.12.13 护理查房、会诊、病例讨论讨论制度 一、护理查房制度 (一)、行政查房 1、护理部主任每日巡视病房,查护士劳动纪律,病房秩序和护士岗位责任执行情况。 2、查无菌技术操作,消毒隔离、优质护理服务示范病区的执行情况,以危重护理、服务态度等为主要内容。 3、定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。 4、每月按护理工作要求,进行分项查房,严格考核、评价,记录查房结果,每月有检查汇总及持续改进反馈。 5、护士长总值班时参加夜查房,工作日晚至少巡视一次,双休日及节假日至少巡视两次,根据护理部要求,检查护士劳动纪律,病房秩序、护士岗位责任执行情况、护理管理制度的知晓度等。每班填写总值班记录,护理部每月将检查结果汇总给科室,科室有反馈及持续改进。 (二)、业务查房 1、各病区每年制定护理查房计划,按计划每月组织护理查房一次,护理查房要体现专科特色。 2、护理部每年制定护理查房计划,各科室根据护理部的护理查房计划,选择本科室的疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先将准备的护理查房资料送至护理部及各科室护士长,并通知查房时间、地点。 3、查房时由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备,查房时要简单报告病史、进行护理体检、告知诊断、护理问题、治疗护理措施等,查房完毕进行讨论,并及时修订护理计划。 三、病历讨论制度

一、危重、特殊病例讨论1、临床科室应当选择适当的在院病例举行定期或不定期的护理病历讨论,一般每三个月一次,如有需要随时进行护理病历讨论。 2、特别是对典型或特殊的罕见病例,应组织全体护士及实习生、进修生进行讨论。 3、每次讨论前,必须事先做好各项准备工作,责任护士应将病历及有关材料加以整理,作出书面摘要,发给参加讨论的人员。 4、开会时,科室护士长或高资历专科护士责任解答有关疑难护理问题的提问,并提出分析整改意见。 5、制定好相应的护理计划,并跟踪观察,及时总结护理后的效果。 6、讨论内容应有详细的记录可查,整理后可以将部分重要内容摘要记录护理记录单上。 二、出院病例讨论: 1、临床科室应每季度举行一次出院病例讨论会,作为出院病历归档的最后审查。 2、出院病例讨论会可以由护士长主持或分组由责任组长主持,主管病人的负责护士和实习护士或进修护士参加。 3、应对本月出院的病例依次进行审查,特别是对死亡、病危及特一级护理病例,更应重点进行审查:死亡病历必须进行讨论分析。 (1)书写方法是否正确,内容有无错误或遗漏。 (2)是否按规定顺序排列。 (3)护理措施是否到位及时有效。 (4)从中应吸取哪些经验教训。 (5)今后需努力的方向。 (6)新技术、新理论学习讨论会。 三、新技术、新业务的病例要求 1、对科室开展的医疗护理新业务必须事先进行讲课,由护士长,专科医生或专科护士主持,全科护士及相关人员参加,制定好相应护理方案与护理措施,护理要求等,并有记录。

护理病例讨论

全院护理病例讨论—— 子宫切口疤痕妊娠的护理 时间:2008年1月30日主持人:xxx 地点:妇二科医生办公室记录人:略 参加人员:略 主题:子宫切口妊娠保守治疗的观察和护理 内容: Xxx主管护士:大家好,我们今天讨论的主题是子宫切口妊娠保守治疗的观察和护理,讨论的目的是提高我们对子宫切口妊娠,为患者实施一系列优质、高效、安全的整体护理,减少患者的不良反应,获得良好的预后,提升护理内涵。现在请责任护士报告病例。 责任护士XXX:患者赵玲,女,28岁,因停经44天,阴道不规则流血于2007年12月24日15:40步行入院。入院后完善相关检查,超声结果示:孕囊下缘高回声达宫前壁下段(相当于切口处),宫内妊娠50多天,活胎(疑切口妊娠)。25日血β-HCG由51330.00IU/L。于12月26日予MTX肌注联合中药杀胚治疗,血β-HCG由51330.00IU/L升至75566.00IU/L,于2008年1月3日在B超监护下予MTX孕囊注射同时联合中药杀胚治疗,患者化疗后第三天出现皮肤瘙痒,颜面、四肢、躯干出现红色斑、丘疹并逐渐成片,口腔及咽喉部溃疡严重,经抗过敏、抗炎、口腔护理、护胃等对症支持处理,定时监测血、尿常规及电解质,动态监测血β-HCG变化等,患者一般情况好,皮疹消退,口腔、咽喉部溃疡基本愈合,血β-HCG下降至741.6 IU/L,拟继续住院观察血β-HCG将至100 IU/L以下再行清宫术,但患者拒绝,向患者告知随时有大出血危及生命可能,患者表示理解但坚决要求出院,遂于2008年1月22日签字出院。患者出院一直少量阴道流血,2008年2月16日14:30因无明显诱因突然出现阴道大量流血并夹大量血块,遂于15:00急诊入院,入院完善相关检查,血β-HCG89.39 IU/L,B超示:子宫前壁下段(相当于切口处)可见3.2×3.3×4.1CM大小的肿块,疑切口妊娠,予消炎止血治疗后,阴道流血量少于月经量,于2008年2月19日在

护理工作护理查房管理制度范本

内部管理制度系列 护理工作护理查房制度(标准、完整、实用、可修改)

编号:FS-QG-17152护理工作护理查房制度 Nursing work nursing rounds system 说明:为规范化、制度化和统一化作业行为,使人员管理工作有章可循,提高工作效率和责任感、归属感,特此编写。 护理工作核心制度:护理查房制度 (1)护理业务查房 参照医师三级查房制度,上级护士对下级护士护理患者的情况进行的护理查房。 1)护理查房主要对象:新收危重患者、手术患者、住院期间患者发生病情变化或口头/书面通知病重/病危、特殊检查治疗患者、压疮评分超过标准的患者,院外带入Ⅱ期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的患者,潜在安全意外事件(如跌倒、坠床、走失、自杀等)高危患者等。 2)护理查房的目的。 ①解决临床护理工作中的问题,不断提升专科护理内涵和质量,提高护士的专业能力,保持护理工作的连续性。 ②通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制,让

护士学习、运用临床专科知识和技术。 ③护理查房也是一个建立临床护士分层级管理机制,形成传帮带的管理过程。 3)具体方法和步骤。 ①科(区)护士长、护理组长或专科护士每天在一个相对固定的时间组织对上述患者进行查房。 ②初级责任护士对分管患者的护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。 ③上级护士根据患者的情况和护理问题提出护理措施的建议或指示,由下级护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中,并注明“护士长查房”、“高级责任护士XXX查房”等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。 对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术,可以再组织专题的学习讨论。 ④查房过程中,根据病情和专科护理工作需要,由高级责任护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的要求。 ⑤查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上,

护理病例讨论记录模板

护理病例讨论记录 日期:2011年 12月20 日时间16:00 地点:ICU护理站 主持人:范小明护士长 主题:疑难病例□危重病例□重大手术病例□ 主讲人:孟繁虹 记录人:李喜凤 参加人员:主管护师: 护师: 护士: 内容记录: 一、主持人发言:今天进行疑难病例讨论的目的有三方面:1.对脑梗塞患者相关知 识再次进行学习。2.通过学习讨论,看看我们采取的护理措施是否到位?3.解决护理问题。 二、责任护士汇报病史: 1、简要病史: 一般资料:床号:4床患者姓名:栾仲杰性别:男年龄:88 住院号:337097 入院诊断:缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血? 简要病例汇报:患者栾仲杰,男性,88岁,职业:离休干部,于2011年10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血?为诊断收入院,患者家属代诉:“发现患者意识不清2小时伴抽搐1次,双拳紧握,呼之不能应答,强刺激无反应,呈鼾式呼吸,牙关、双眼紧闭,抽搐3分钟缓解。 2. 查体: T :37.2 度 P :128次/分BP:178/110mmHg R 25次/分 spo296%, 神智不清,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝,格拉斯评分8分。气管切开,套管接面罩吸氧5升/分,吸痰是黄色粘痰,听诊肺部双肺呼吸

音对称,无痰鸣音。心律128次/分,律齐,给予静脉留置针穿刺,输液顺利,足背动脉搏动可触及。给予鼻饲饮食,腹软,肠鸣音存。肌张力减弱。留置导尿,尿色黄,尿管中可见白色絮状物。双上肢肌力3级,双下肢肌力1级。颈软,无抵抗。 3、既往史:无糖尿病,肝炎,食物及药物过敏史 4、辅助检查:头颅、胸廓CT检查示:脑梗塞、脑萎缩,陈旧性肺结核,双下5肺 炎症。 患者实验室检查值与正常值对比表 5、入院后主要医嘱:入院后遵医嘱给予报病危。重症监护,心电监护,氧气吸入5 升\分(鼻导管)禁食水。治疗给予乌拉地尔降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜,营养脑细胞、化痰、补液对症处理。 6、患者5/10入ICU,神智不清,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔直径2毫米。对光反射 迟钝,格拉斯评分9分。spo275%给予气管插管,吸痰,吸出大量黄色粘痰,吸氧,血氧饱和度上升至90%。10/10做痰培养提示肺炎克雷伯菌感染。12/10化验电解质紊乱(低钾、低钠)给予补钾,补钠治疗。鼻饲饮食后观察患者有反流现象,考虑患者卧床时间较长,胃肠蠕动功能、消化功能差,给予吗叮咛、金双歧鼻饲。13/10给予深静脉穿刺。16/10化验总蛋白:49白蛋白:22.2提示低蛋白血症,告知家属加强营养给予:22\10白蛋白20.9给予输血浆。24/11给予气管切开。27/11尿培养结果提示大肠埃希菌感染给予对症治疗。现在是患者住院第76天,呈浅昏迷状态,双侧瞳孔直径3毫米。对光反射迟钝,格拉斯评分8分,气管套管接面罩吸氧5升每分血氧饱和度96%--99%。全身浮肿。三.护理诊断、护理目标与护理措施、评价

护理查房总结

护理业务查房总结与分析 首先就是效果评价: 护理部自6月6日至7月30日在2个月内参加了全院12个临床科室及3个门诊科室精心准备得护理查房。本次查房目得就是提高临床护士专科理论知识,提高护士得学习氛围,提高护理质量,事实我们达到了预想得效果,大家做得非常好,很成功。 本次护理查房就是运用护理程序进行得,各科得护理查房从流程到材料准备得都很好、按护理程序实施得护理查房,就是了解每一个护士工作质量,护理常规健康教育,临床应用效果得最基本、最主要、最常用得方法,提高了护士业务学习兴趣,提高工作价值感,所以护理业务查房非常重要,我们必须坚持。通过本次查房展示了全院护士长、全院护士得潜能,大家都很优秀,人人都有太大得潜力,有待于开发。每查完一科,我能体会得到大家都很高兴,护士长得能力得到了发挥与展示,护士找到了自信,每科护士长都很谦虚互相借鉴互相学习,把自己科室得护理查房做得很完善。由于这就是护理部第一次组织参加全院护理查房,本意就是促进学习,找找经验,寻找不足,事实我们都做得太好了,比我预想得好得多、 (一)优点: 1、护士长、护士材料准备得都很用心,多数护士都不用瞧材料,并且积极回答问题,与所查得病例 相关得知识背得很熟。尤其就是内一科学生也参加了互动,并且做得很好、儿二科与内一科、产科互动得比较好。 2、护士长们设计得查房形式与流程各有千秋,但总体方针都就是按照护理程序进行得,非常好、 3、各位护士长在本次查房中都担任了主查人得角色,充分展示了您们扎实得专科护理知识,同时 也树立了护士长在护士心目中得形象与威信。护士长确实就是每科得业务精英、主查人可让科内主管护师或副高职护师担任。锻炼她们得带教能力,体现自我价值感。 (二)不足之处: 1、护理查房目得就是让全体护士共同参与,就是护士长主查责护及护士对所查病人存在护理问 题、护理措施实施情况,及指导与补充不足之处、护士互动得不积极得科室下次希望改进一下。 2、病例叙述个别科室比较僵化,繁琐。应简单扼要叙述患者入院时情况,重要得辅助检查结果,诊 断、给与得治疗措施,现病情如何,给予如何治疗护理措施,病例介绍要简单明了、 3、到病房查体都简略了,应与患者互动,指导、健康教育内容要通俗易懂,例如很随与得询问病人 饮食、睡眠、关注得症状,用药反应,病人得感受,有什么问题及有哪些不适。有留置针得瞧一下针眼部位皮肤及时间标示,有管路得要现场查一下管路情况及时间标示。有引流得瞧一下引流液情况,卧床病人应给与翻身检查一下皮肤。 护理部规定护士长每月做一次护理业务查房,护士长手册写得都很好,而实际上您们都没有查,但产科根据病人情况真得就是经常查得,这一点我们都应该向产科学习,把工作做到实处、产

2016护理疑难病例讨论记录

利辛县人民医院 护理疑难病例讨论记录 科别:急诊科病区:EICU 床号:E004 住院号: 姓名:性别:年龄:诊断: 入院日期:2016年6月2日讨论日期:2016年6月8日 主持者:记录者: 病例属性:疑难病例参加讨论范围:本科讨论 讨论目的:通过讨论规范并提高我们的气管插管患者护理水平和护理质量。 参加者: 病情摘要:任护士王若涵: 患者,李洪为、男,71岁,因反复的咳痰、喘、10余年,加重伴发热6天,在当地卫生院给予抗感染、解痉、平喘化痰及对症支持治疗,6号患者感喘憋明显,紫绀、大汗、考虑呼衰,于10:23转入我科,神志清、精神差、听诊双肺呼吸音低,可闻及少量干湿性罗音,给与持续胸腔闭式引流,可见气泡溢出,SPO290%,目前诊断:1、右侧气胸,慢性支气管炎(急性感染期)2、慢性阻塞性肺气肿3、肺心病; 患者入我科后,6—8号期间间断应用无创呼吸机辅助呼吸,8号11:00无创效果较差,SPO2低,痰黄粘稠,咳出困难,血气分析示PCO262.5mmHg.医师给予气管插管接呼吸机辅助呼吸,插管期间PCO2一直高于正常值,应用无创时效果好,17号拔除气管插管,予鼻导管吸氧3L∕min PCO2上升,插管期间镇静,17—19号间断应

用无创呼吸机辅助呼吸,19号上午转出,早晨血气示PCO250.7mmHg,PO255.2mmHg 电解质比较;Na+有偏低逐渐正常得到纠正;K+ 一直偏低,最低为2.4mmol∕L血糖入科后在7—11 mmol∕波动;C反应蛋白一直偏高,最高为10号57.95mg∕L13号52.11mg∕L从入科一直应用头孢哌酮舒巴坦,6—10号应用左克(10号停)—12号追加激素,12号停激素改用万古霉素,13号又用激素到19号。8号痰培养:大量烟曲霉菌用伏立康唑;体温37—38℃12号最高38。胸片:肺气肿合并感染(9号、12号)血凝、肝肾功正常、D二聚体0.9 mg∕L8—14号:频发室早,遂查ECG、心肌四项BNP1218 mg∕ml暂不支持心衰,予利多卡因2mg∕min持续泵入至到19号8—19号一直予特布他林、布地奈德、异丙托溴铵一天三次雾化8—19号尿量欠佳一直持续应用速尿7、10、13、16号四次灌肠通便8—18号:肠内营养,18号呕吐两次停能全力改胃肠减压至19号其他用药:极化液、丹红、低分子肝素钠、胸腺肽、曲马多(两次) 提出以下护理问题及措施: 一、焦虑1、病人严重焦虑时,应将其安置在安静舒适的房间,避免干扰,专人看护2、密切观察躯体情况的变化并记录,做好心理护理3、向其讲明激烈的情绪对身体的影响,让病人从主观上控制情绪反应,注意对生命体征的严密监护4、平时运用良好的交流技巧。注意倾听病人的主诉,允许病人有适量的精情绪宣泄,以防恶劣情绪爆发 二、活动无耐力 1、心理护理:强调坚持康复锻炼的重要性,以取得主动配合,树立战胜疾病的信心

护理疑难病例讨论记录.

护理疑难病例讨论记录 护理部主任:危重患者的护理是我们护理工作的重点,为了进一步提高危重疑难病人的护理水平,今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流,相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。护士长:最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者,病情较重,为了提高危重患者护理质量水平,今天我们在护理部及各位护士长的支持下,进行一次疑难病例讨论,请主管护士汇报病情。 主管护士病例汇报:患者王刚,男,52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天,恶心呕吐5天余,于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部,行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,因患者截瘫在北京行颈椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。本次入院查体:患者神自剑突下瘫痪,有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-2122:16出现胸闷、憋气较重不能平卧,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇无明显紫绀,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧5L/分,加用白蛋白及利尿药,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管,抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮,范围:5×6cm2;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮,范围:1×2cm2。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。 护士长:针对该病人有哪些护理诊断? 护士1:该患者的护理诊断如下:1、皮肤受损,有压疮加重及创面感染的危险2、低效型呼吸型态3、营养失调低于机体需要量4、有深静脉导管感染的危险志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,5、有造瘘口感染的危险6、有下肢静脉血栓形成的危险 护士长:针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮的发生,以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施? 护士2:1、应用气垫床预防。2、勤翻身,每两小时一次。3、大小便后及时清理,保持清洁。4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。护士长护士长护士长护士长:病人出现胸闷、憋气较重,考虑肺部感染,针对此情况,我们应该采取哪些护理措施? 护士3:1、床头抬高30°~50°,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。2、每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳嗽排痰。嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽。3、痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰。4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时,一定要多饮水,多食蔬菜、水果。5、合理使用抗菌药物。6、做好心理护理,增强病人的信心,使其提高自身防御能力。 护士长:为了保证病人的营养,每天为病人进行胃肠外营养,即通过静脉输入三升袋,于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术,那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?护士护士护士护士4444:1、保持深静脉置管固定,以免脱出。2、保持深静脉置管的通畅,要定时冲管,防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。3、注意正压封管,封管时用大于10ml的注射器,动作要快,以免时间过长造成管内凝血。4、每周两次深静脉穿刺处换药,输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。护士长:患者已行膀胱造瘘术,造瘘口处接无菌引流袋持续引流,针对膀胱造瘘的病人,我们应采取哪些护理措施? 护士5:1、观察瘘口周围有无漏尿,尿袋应定时排放,保持通畅,观察尿液颜色,尿量

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