为抗生素排名 对“大处方”点评
湖北努力构建“和谐卫生”案例之002
为抗生素排名对“大处方”点评
--天佑医院致力为患者“减负”
武汉科技大学附属天佑医院
合理控制医药费用的增长，解决好老百姓看病就医问题，是各级医疗机构义不容辞的责任。武汉科技大学附属天佑医院从合理用药、控制药品费用入手，采取行之有效的医药费用控制措施，努力降低病人的医药费用负担，在为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务中取得了明显成效。实践证明：安全、合理用药，是医院管理的重要内容，是控制医药费用增长的重要手段，也是构建和谐医患关系的重要措施。只有坚持把解决人民群众最关心、最直接、最现实的问题放在首位，不断提高医疗卫生服务质量和水平，实现人人享有基本卫生保健服务的目标才有可能实现。
【项目背景】
天佑医院的前身是国有大型铁路企业的职工医院，2004年底并入武汉科技大学，成为武汉科技大学的附属医院。
比起那些吃惯皇粮，一经剥离就举步为艰的企业单位，天佑医院的幸运在于通过在全国范围内公开招聘院长，找到了一位真心实意并大胆务实为患者“减负”的院长，他就是消化内科主任医师、医学博导吴清明，是他的一套“减负经济学”将医院带上了健康发展的道路。
2006年6月，吴清明到天佑医院走马上任。上任之初，他就深入临床进行调研，他发现天佑医院的病人基本上都不宽裕，“大处方”都不是他们心甘情愿的选择。而本院医生开出的处方对某些医院来说，虽然还不能算大，但针对病人的实际需要而言仍算“偏大”，比如针对某些疾病的处方应该还可以帮助患者节省1000元左右。
湖北省卫生厅提出的目标是将药费占住院病人费用控制在40%以内，但现实状况是普遍占到45%以上，有的甚至超过60%。吴清明说，“减负”的突破口就是要控制用药。经过调研，来院就医患者中患感染性疾病的较多，于是，医院就将监控的重点确定为抗生素类药品。和现在医院首选高价抗生素类药的普遍现象类似，两年前，天佑医院抗生素用量排名前4位的分别是头孢替唑、克林霉素、左氧氟沙星和头孢他定，它们的价格分别是青霉素价格的30至60倍。而对多数非特殊情况的患者来说，0.8元一支的青霉素仍然疗效不错，完全可以取代高价抗生素药。
【主要做法】
用药选择是“减负”的突破口，怎样合理控制药费增长？医院院长要“玩真格的”。为此，在不影响患者治疗的前提下，天佑医院严格监控高价抗生素药的使用。一是从2006年8月份开始，院长吴清明要求在医院实行抗生素用量和金额前十位进行排名，坚持每月公布
“双十”排行榜，且都是实名制，对像头孢替唑等价格较高的抗生素使用进行监控，以督促医生合理用药，限制大处方，为患者减轻不必要的经济负担。二是出台医院《抗菌药物分级分类使用管理办法》，规定门诊患者因病情需使用抗生素的，原则上只能选择第一类非限制使用药物，如需要使用第二类限制使用类药物的，应经主治医以上的医师签名同意，严禁在门诊治疗中使用第三类特殊使用类抗菌药物。三是将连续三个月排名前3位的高价抗生素剔出医院的用药目录。与此同时，医院还组织专人对上月用药金额排名前十位的医生诊疗情况进行核查，发现处方金额与医生接诊情况不吻合的，要进行严肃处理。
2007年9月份开始，医院又在原有基础上进一步加大工作力度，推进门诊处方点评制度。每月组织专班定期抽检每位医生的门诊处方，查找大处方和不规范处方，并与医生的工作量对比，做出客观公正的评价。对发现不合格的处方，统一更正并在院周会上公开点评，以接受全院医务人员的监督和评判。
抗生素排名和门诊处方点评的情况每月在全院的周会上进行公布和分析，并根据《处方管理办法》对违规医生进行处罚，严重违规的将被取消处方权，同时这项工作也作为医院每月一次医疗质量和医德医风检查考核的重要依据。这一举措引起了强烈的震撼，对比和公布的结果其实就是各位医生医德和良心的检验，于是有人欣慰，有人脸红。
【工作成效】
就在此项举措试行的第二个月，低价抗生素类药的用量位次普遍前移，至今两年多来，0.8元一支的青霉素在门诊一直稳坐榜首，医院出院患者人均费用一项下降了300元左右。来自省卫生厅近两年的权威数据表明，患者住院费用统计在省、部级三甲医院中属最低，与其它医院普通持续上扬的走势呈相反态势。
省卫生厅在官方网站上公布2007年度部、省属医院在看病花费方面的统计数据，以剖腹产为例，在其他大医院通常需要6000多元，普通三甲医院也在4000元左右，而价格最便宜的是武汉科技大学附属医院，仅需1487元；腹腔镜胆囊切除手术在其他大医院的费用是1.5万元左右，而武汉科技大学附属天佑医院仅需6888元，便宜两倍多。许多患者为之感叹：这家医院减负是玩真格的！
在此期间，有医生因为“大处方”、“问题处方”受到诫勉谈话或被转岗处理。但两年过去了，包括转岗人员在内的医务人员，都较为牢固地树立起以辛勤劳动和良好服务来增加收入才是正当、光荣的思想，整个院风焕然一新。就在费用的数据箭头下窜的同时，另有几个数据箭头却在上扬：门诊量增加60%，住院量增长26%,急诊量翻一番，而患者满意度则一路飚升，目前已高达98%。备受关注的药占比也达到了省厅的要求。院长吴清明感慨地说：“事实证明，医院能够做到社会效益和经济效益的统一，而在这个统一后面，就是高尚医德和精湛技术，是社会千呼万唤的大医精诚的回归。”
某患者因不适到我院就医，看了内科又看外科，经过全面检查后，外科医生为其做了认真的治疗处理，患者本人要求医生给开点药，医生明确告知无需开药，只叮嘱了相应的护理方法。该患者丈夫联想来该院之前到其它医院的经历以及所开的几百元保健药，感慨万分的向媒体反映了此事，《长江日报》以“一方一药见医德”给予了报道。
【实践体会】
1、从患者最关心、最敏感的问题入手，敢动真格，加强管理，就一定能见成效，我们的工作也一定能得到老百姓的拥护。
2、医院只有认真贯彻落实“以病人为中心”思想，提升医疗服务水平，弘扬高尚医德行风，合理用药、合理检查、合理治疗，就一定能够做到社会效益和经济效益的统一，并在实现这个统一的过程中，为患者送去健康福音，使医者心灵不断得到净化。
3、公立医院应以体现其公益性质为已任。我们天佑医院秉承詹天佑依钵，奉行“大医精诚，天佑健康”的办院理念，坚持用高超技术服务大众，以博大爱心奉献社会，以实际行动实践我们的宗旨和承诺，最终为解决老百姓“看病难，看病贵”问题，努力履行好我们的社会义务和责任。
两点建议
1、加大对基层医疗机构的投入。财力支撑是办好各项事业的前提和保障。办好公立医院，体现公益性质，是政府的首要责任。在面对未来医疗卫生事业发展上，希望尽快明确相关政策规定，抓好财政投入的落实，努力为扭转社会的误解，树立卫生行业新形象创造条件。
2、改变“以医养药”现状，进一步加大整治药品流通市场的力度。政府要严控新药、特药的审批，制止生产企业变换剂型、规格、名称变相涨价，严格审核药品生产成本，从源头大幅度降低药品价格，促进基层医疗机构的健康持续发展。
【案例点评】
政府主管部门：湖北省卫生厅原厅长朱忠华批示：合理控制医药费用的增长，解决好老百姓看病就医问题，是各级医疗机构义不容辞的责任。武科大附属医院从合理用药、控制药品费用入手，采取行之有效的医药费用控制措施，努力降低病人的医药费用负担，在为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务中，取得了明显成效。实践证明：安全合理用药，是医院管理的重要内容，是控制医药费用增长的重要手段，是构建和谐医患关系的重要措施。
媒体：《湖北日报》头版报道：关键在于动真格。十七大报告提出：“坚持公共医疗卫生的公共性质”，为卫生工作的改革和发展指明了方向，广大群众对这一方针发自内心地拥护，并盼望落到实处。但遗憾地是，目前在医疗界，“开大处方”、“开单提成”、“人头费”、“拿回扣”等现象远未绝迹，这与上述方针相悖，十分不得人心。所有的医院都会反对这类丑恶现象，都会表示拥护“坚持公共医疗卫生的公共性质”,但说起来容易，做起来难。真有那么难吗？武汉科技大附属天佑医院的实践证明：只要医院院长动真格，说到做到就不难。完全可以这样说：关键在院长是否肯动真格。我们希望更多的院长拿出对患者的真情，切实保护广大患者的利益，从严治医，实打实地体现公共医疗卫生的公益性质。《长江日报》也载文：武科大附属医院保护广大患者的切身利益，从严治医，正是坚持公共医疗卫生公益性质的体现。我们盼望更多医院加入这一行列，以“公益性质”为医院一切工作和服务的出发点，困扰我们的许多医疗问题就有了解决的良好基础。
患者：天佑医院为了维护患者的利益，也为了纯洁医生的道德，对处方金额和与之对应的接诊情况
进行全面核查，并及时进行调整处理，我的妻子亲身感受到该院医生为患者“量体裁衣”为我们开药，真正体现了“一方一药见医德”。
医德医风社会监督员：武汉科技大学附属天佑医院一手抓减负，一手抓服务，两者相辅相成，相映成辉。真抓实干的结果是医院形势蒸蒸而上，引来患者好评如潮。
撰稿：姚丽文
指导：王和东
门诊抗生素处方常见问题分析
1 门诊抗生素处方常见问题分析 1.1 给药方案不妥给药方案不妥主要是青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β内酰胺类及克林霉素等时间依赖性抗生素，采用静脉给药1次/d，多集中在2～4 h内用完，给药期间血药浓度很高，而剩余的大部分时间难以维持有效血药浓度。此种用药方法不仅无法达到抗菌效果，反而容易诱导细菌产生耐药性。主要原因是一日数次静脉给药不方便，患者也难以接受，且门诊患者多为轻症患者。此类抗生素的合理给药方案是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药1次，每日将用药总量分3～4次给药［1］。但这种给药方式对门急诊患者来讲其依从性较差。建议采取先静脉滴注1次药物，然后改为使用相同剂量的口服剂型药物,这一方法较适合于门诊用药患者［2］。 1.2 溶媒使用不当最典型的是青霉素类溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠中静脉滴注。青霉素类最适宜的pH值为6.8, 而葡萄糖的pH值为3.2～5.5，该类抗生素在pH<4时分解较快，效价降低，且容易引起过敏反应。因此青霉素类不宜与葡萄糖配伍，选用生理盐水为溶媒稳定性较好。 1.3 给药剂量不合理多为超剂量用药，原因可能是为方便门诊患者，采用1次/d的给药方法，给药剂量偏大。抗生素达到杀菌浓度后，再增加药物浓度，其杀菌作用强度并未明显增强；反而会增加毒性，产生严重的不良反应。另外，也存在用药过于保守，剂量偏小，达不到有效的血药浓度，不能达到治疗目的，而且易产生耐药菌株，使感染更难控制。 1.4 盲目选用抗生素在处方审核中发现，多数配有感冒药、咳嗽药的处方，亦配有抗生素，而感冒以病毒感染为主，上呼吸道感染更是如此［3］。这种盲目地预防性用药，不仅增加患者的经济负担，而且会引起耐药菌株的产生。有资料表明，预防用药时间过长与耐药菌的出现密切相关［4］。 1.5 联合用药不合理在门诊抗生素处方审核中，不合理的联合用药时有发现。如先锋V与丁胺卡那或庆大霉素联用，头孢类主要经肾分泌排泄，合用氨基糖苷类等肾毒性药物可加重肾损害；喹诺酮类与大环内酯类抗生素合用，两者无拮抗作用，亦无协同或相加作用，反而有可能增加肝、肾不良反应。其次，见于作用机制相同的抗生素联用，如林可霉素、克林霉素与红霉素、阿奇霉素等大环内酯类联用，虽然它们不是同类抗生素，但其作用机制或作用方式基本相同，联用后并不能增强抗菌作用，反而发生竞争性结合，影响抗菌作用。再次，就是药理性拮抗，如使用青霉素静脉滴注后再用克林霉素，前者是繁殖期杀菌剂，后者是速效抑菌剂，联合使用可降低前者的效价。此外，联用具有同样药理作用的药物，例如克林霉素与奥硝唑、甲硝唑等抗厌氧菌药联用，前者对厌氧菌已高度敏感，联合使用只会增加毒副作用。原因是临床医生不注重临床用药相关知识，对抗生素的药代动力学、抗感染机制、抗菌药物的抗菌谱不甚了解。 1.6 药物选用不当多见于儿童用药处方，如应用氧氟沙星等。喹诺酮类对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用，临床研究发现儿童用药后可出现关节痛和关节水肿,不宜用于儿童、孕妇和哺乳期妇女［5］。 1.7 给药途径不合理门诊通过注射途径使用抗生素较普遍。对门诊处方调查发现，注射剂处方中抗生素占60%以上。在门诊使用抗生素多数是凭经验，缺乏科学依据，容易造成细菌耐药。 2 对策 2.1 建立健全抗生素管理制度按卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及广西壮族自治区卫生厅《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范(试行)》，制定合理使用抗菌药物管理规定、临床合理应用抗菌药物原则及抗菌药物用量动态监控及超常预警制度。明确抗生素使用的临床指征。合理选择使用方法、预防性用药的使用范围、最佳的给药方式以及联合使用抗生素的指征。贯彻落实抗生素分线管理、使用原则，制定处方的审核、
抗菌药物处方点评情况总结
２017年度抗菌药物处方专项点评情况总结根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神,为进一步促进我院抗菌药物合理应用,２017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、急诊抗菌药物处方进行了１１次专项点评,共抽取抗菌药物门、急诊处方20６７张,发现不合理处方共171张,不合格率约为８、3 ％。具体情况如下: 一、门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 二、不合理处方主要涉及如下问题: 1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整,如诊断为“非感染性肠炎”、“乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、“混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗;如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物得指征;如诊断为“胃炎”得患儿、诊断为“消化不良”得患者给予抗HP感染治疗;如处方开具头孢呋辛、
伪麻黄碱等用于治疗上感得药物,而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理,主要为革兰氏阳性菌感染得患者如“扁桃体炎”、“喉炎”、“咽炎"、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染"等患者选用三代头孢治疗;如“混合痔"患者无静脉使用抗菌药物指征;如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 ３、手术预防性使用抗菌药物不合理,不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物,如“皮肤溃疡”患者联用头孢硫脒+奥硝唑治疗,如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素,如“外痔”患者联用头孢唑肟粉针＋奥硝唑氯化钠注射液＋安妥沙星片,如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针,如“乳腺炎”患者联用头孢她啶+奥硝唑治疗;“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片;如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物,头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误,部分需每日多次给药得头孢类抗菌药物每日只给药一次,如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂,头孢呋辛酯片等,如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次,如甲硝唑片、阿莫西林每日２次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足;给药频次过多,又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次,如诺氟沙星胶囊每日４次给药频次过多,如阿奇霉素肠溶胶囊每日3次给药频次过多,如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次,给药频次过多;给药剂量偏大,如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高于常规得1-2g,如头孢呋辛酯片0。７5g,３/日给药剂量偏大,如左氧氟沙星注射液0。5g静滴2/日、或1g静滴1/日给,药剂量偏大,如多西环素分散片每次给药0.2ｇ,单次给药剂量偏大;给药剂量不足,如奥司她韦颗粒单次给药15mｇ给药剂量不足,如安妥沙星单次给药0、1ｇ给药剂量不足,又如安妥沙星片０、１g口服2/日用量不当;如阿莫西林克拉维酸钾胶囊156ｍg,2／日,给药剂量与频次不足,建议应为312.5ｍg,３/
处方抗菌药物专项点评总结
二0一七年门诊抗菌药物处方专项点评 按照卫办政发（2016）32号文件，卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知。2017年7月对医院门诊具有抗菌药物处方权医师开具的抗菌药物处方进行点评。点评依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）、《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，对处方的用药指征、联合用药、用药频次、给药剂量等项目进行合理性评价。 点评中提取门诊2017年6月处方3900张，含抗菌药物处方941张，占总处方百分比为24.13%；其中急诊处方454张，抗菌药物165张，使用率36.34%；；门诊处方3446张，抗菌药物776张，抗菌药物使用率22.5%。 分科使用情况如下：儿科处方591张，抗菌药物284张，使用率48.05%；妇产科249张，抗菌药物138张，使用率55.42%；口腔科62张，抗菌药物31张，使用率50%；内二科495张，抗菌药物134，27.07%，耳鼻喉科116张，抗菌药物28张，使用率24.14%；便民门诊346张，抗菌药物50例，14.45%；内一科147张，抗菌药物16例，10.88%；外二科185张，抗菌药物19例，10.27%；外一科806张，抗菌药物67例，8.31%。 不合理抗菌药物处方416张，占总处方数10.67%，占抗菌药物处方数的44.21%。限制级处方73张（美洛西林钠舒巴坦钠、替卡西林克拉维酸钾、头孢替安、头孢他啶），占抗菌药物处方数7.76%；含口服抗菌药物处方591张，占抗菌药物处方数的62.81%；含静脉滴注处方数350张，占抗菌药物处方数37.19%。 抗菌药为处方点评结果分析： 给药途径：静脉滴注的抗菌药物占37.19%。静脉输液可以使抗菌药物在患者感染部位集中，快速提高有效血液浓度，对抵抗抗原菌的侵袭十分有效。静脉输液是一种创伤性的给药方式，其可以直接对患者的循环系统进行影响，患者经此方法治疗效果较好，但也易导致患者出现不良反应。注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应，严重时可能危及患者生命安全。《抗菌药物临床应用管理办法》第二十九条规定：医疗机构应当制定并严格控制门诊患者静脉输注使用抗菌药物比例。《抗菌药物临床应用指导原则2015》推荐大部分轻、中度感染予以口服治疗。现浙江、江苏、广东等省以全面取消普通门诊患者静脉输注抗菌药物，安徽省卫计委公布53种不需要输液的疾病清单（后附）。 给药频次：青霉素及头孢菌素等β-内酰胺类抗菌药物绝大多数为时间依赖型抗菌药物，其杀菌活性与药物浓度超过对细菌MIC 时间长短有关，血液或组织低于MIC时，细菌可重
门诊抗生素处方常见的问题及对策
门诊抗生素处方常见的问题及对策【关键词】抗生素；处方审核；评价； 对策抗生素是临床应用较广泛的药品之一，其耐药性已成为全球关注的问题。耐药性与抗生素的滥用有关，正确合理地应用抗生素是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。我院对门诊抗生素处方执行审核、点评、评价制度，发现其中存在一些共性的问题。 1 门诊抗生素处方常见问题分析 1.1 给药方案不妥给药方案不妥主要是青霉素类、典型头孢菌素类、大多数非典型β内酰胺类及克林霉素等时间依赖性抗生素，采用静脉给药1次/d，多集中在2～4 h内用完，给药期间血药浓度很高，而剩余的大部分时间难以维持有效血药浓度。此种用药方法不仅无法达到抗菌效果，反而容易诱导细菌产生耐药性。主要原因是一日数次静脉给药不方便，患者也难以接受，且门诊患者多为轻症患者。此类抗生素的合理给药方案是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大，一般3～4个半衰期投药1次，每日将用药总量分3～4次给药［1］。但这种给药方式对门急诊患者来讲其依从性较差。建议采取先静脉滴注1次药物，然后改为使用相同剂量的口服剂型药物,这一方法较适合于门诊用药患者［2］。
1.2 溶媒使用不当最典型的是青霉素类溶于5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠中静脉滴注。青霉素类最适宜的pH值为6.8, 而葡萄糖的pH值为3.2～5.5，该类抗生素在pH<4时分解较快，效价降低，且容易引起过敏反应。因此青霉素类不宜与葡萄糖配伍，选用生理盐水为溶媒稳定性较好。 1.3 给药剂量不合理多为超剂量用药，原因可能是为方便门诊患者，采用1次/d的给药方法，给药剂量偏大。抗生素达到杀菌浓度后，再增加药物浓度，其杀菌作用强度并未明显增强；反而会增加毒性，产生严重的不良反应。另外，也存在用药过于保守，剂量偏小，达不到有效的血药浓度，不能达到治疗目的，而且易产生耐药菌株，使感染更难控制。 1.4 盲目选用抗生素在处方审核中发现，多数配有感冒药、咳嗽药的处方，亦配有抗生素，而感冒以病毒感染为主，上呼吸道感染更是如此［3］。这种盲目地预防性用药，不仅增加患者的经济负担，而且会引起耐药菌株的产生。有资料表明，预防用药时间过长与耐药菌的出现密切相关［4］。 1.5 联合用药不合理在门诊抗生素处方审核中，不合理的联合用药时有发现。如先锋V与丁胺卡那或庆大霉素联用，头孢类主要经
2019抗菌药物处方医师培训考核试题(卷)答案解析
2019年抗菌药物处方医师培训考核试题答案 一、碳青霉烯类抗菌药物介绍 1、下列关于药物的构效关系描述错误的是（） D、厄他培南——肾毒性低，酶稳定；R位碱性降低，抗G-菌的活性增高、神经毒性降低 2、下列关于碳青霉烯类药物的特点说法错误的是（） C、甲氧西林敏感的葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌属、粪肠球菌的作用优于头孢他啶 3、下列属于格兰阳性菌的是（） D、屎肠球菌 4、下列哪种菌种对厄他培南敏感（） C、MSSA 5、下列关于碳青霉烯类药物抗菌活性比较描述错误的是（） C、抗铜绿活性：亚胺培南>美罗培南>比阿培南 6、亚胺培南易被肾脱氢肽酶（DHP-1）水解而失效，需与DHP-1抑制剂西司他丁（）联合应用，阻止亚胺培南肾代同时可消除肾毒性 A、1:1 7、亚胺培南的适应证不包括下列哪项（） A、脑膜炎 8、下列属于格兰阴性菌的是（） C、铜绿假单胞菌 9、下列哪种酶（）是铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因C、D类酶
10、关于碳青霉烯类的不良反应的描述错误的是（） B、超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为10 %-30% 二、《碳青霉烯类抗菌药物临床应用专家共识与评价细则》解读 1、下列哪项（）可用于中、重度细菌性感染，其半衰期长，可以一天一次给药 A、厄他培南 2、关于推荐美罗培南的给药剂量描述错误的是（） B、肾功能减退成人：肾功能减退患者需调整剂量，生肌酐清除率>50～90ml/min者每次1g，每6小时给药1次；生肌酐清除率26～50ml/min 者每次1g，每8小时给药1次；生肌酐清除率10～25ml/min者每次0.5g，每12小时给药1次；生肌酐清除率<10ml/min者每次0.5g，每24小时给药1次 3、（）年我国开展抗菌药物临床应用专项整治 B、2011 4、关于推荐亚胺培南的给药剂量描述错误的是（） C、新生儿：<7天新生儿，一次20mg/kg，每6小时1次；7-21天新生儿，一次20mg/kg，每8小时1次；21-28天新生儿，一次20mg/ kg，每12小时1次 5、关于推荐厄他培南的给药剂量描述错误的是（） C、3个月～12岁儿童为每日1次，每次5mg/kg，每日剂量不超过1g 6、下列哪项（）不是碳青霉烯类抗菌药物使用量增加的主要原因 C、价格低廉 7.美罗培南与厄他培南为（）
2017年第一季度抗生素处方点评分析
2017年第一季度抗生素专项点评 2017年第一季度随机抽取出院病历及门诊处方，分别对出院患者及门诊处方抗菌药物临床应用进行统计分析。并依据《2015版抗生素指导原则》、《处方管理办法》对医嘱进行点评，分析抗菌药物的合理使用情况，具体反馈如下: 抽样处方日期：2017年01月1日-2017年03月30日 抽样方式：等间隔抽样 抽样类型:出院、门诊 抽样医嘱数:门急诊及住院各500份 一、我院抗生素使用情况 国家规定抗生素使用率门诊处方不能超过20%，住院不超过60%，经过统计，已经达到相关标准，我院会进一步加强抗生素的管理工作。使用情况如下: 门诊使用率:1月 17.57% 2月15.89% 3月14.49% 住院使用率:1月47.8% 2月46.3% 3月42.81% 二、本季度我院抗菌药物使用强度
三、我院不合理用药分析 1.用药没有关注特殊人群，喹诺酮类药物用于未成年人，该类药物可以影响未成年人的软骨发育，导致严重的不良后果。 2.应用抗菌药物时，诊断上没有相应的病原学诊断。我院医生在使用抗菌药物时没有相应的感染诊断，没有感染诊断就没有相应的应用抗菌药物的依据，有时出现血常规正常并且没有感染诊断也在使用抗菌药物的情况。有时医生对感染诊断不太明确。如过敏导致炎性介质的释放，首先应该去
除和避免接触过敏原，炎性介质如“白三烯”、“血栓烷”的释放应该给予糖皮质激素治疗，而不是应用抗菌药物。 3.一些非感染性疾病预防应用抗生素，属于无用药指征的情况。我院医生在肿瘤、出血、肝病、手足口病、结核等疾病应用抗生素，《2015版抗生素指导原则》规定，只有确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。该类疾病应用抗菌药物不仅对患者病情没有帮助，甚至可能增加患者真菌感染的概率，导致患者伪膜性肠炎，得不偿失。 4.联合用药超出指南推荐范围。抗菌药物的联用一般情况是单个抗菌药物不能覆盖所感染的细菌、或者重症感染的患者经验性用药选择联合应用，一般联用通常为2种抗菌药物。联合用药一般要有协同、互补的作用。我院出现一代头孢和二代头孢联用、二代头孢和三代头孢联用。同类药物联用，不能增加抗菌作用的同时，很可能增加药物对患者的肝、肾毒性。 5.出现三联用抗生素现象。 四、整改措施： 1.加强学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、加强学习相关的药理知识，提高医务人员合理用药水平。 2.各科室应严格按照相关指标控制抗菌药物使用力度，医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%。 3.各个部门协作、加大对滥用抗菌药物的处罚力度，加强对处方、医嘱的监管，提高医生合理应用抗生素的意识。 六枝特区人民医院
抗菌药物处方点评情况工作总结
2017年度抗菌药物处方专项点评情况总结 根据“抗菌药物临床应用专项整治活动方案”精神，为进一步促进我院抗 菌药物合理应用，2017年度医院抗菌药物处方、医嘱点评专家小组对我院门、 急诊抗菌药物处方进行了11次专项点评，共抽取抗菌药物门、急诊处方2067张，发现不合理处方共171张，不合格率约为8.3 %。具体情况如下： 门、急诊抗菌药物处方点评总体情况 、不合理处方主要涉及如下问题:
1、无明确指征即给予抗菌药物治疗或诊断不完整，如诊断为“非感染性肠 炎” “乳腺增生”、“肠系膜淋巴结炎”、“疱疹咽峡炎”、“发热查因”、“便血”、 “混合痔”、“胆囊结石”、“慢性支气管炎”、“皮炎”等患者给予抗菌药物治疗；如普通“结膜炎”、“睑板腺炎”无全身应用抗菌药物的指征；如诊断为“胃炎” 的患儿、诊断为“消化不良”的患者给予抗HP感染治疗；如处方开具头孢咲辛、伪麻黄碱等用于治疗上感的药物，而无相关诊断。 2、抗菌药物品种选择不合理，主要为革兰氏阳性菌感染的患者如“扁桃体炎” “喉炎”、“咽炎”、“鼻窦炎”、“鼻炎”、“中耳炎”、“上呼吸道感染”、“支气管炎”、“毛囊炎”、“蜂窝织炎”、“口腔溃疡”、“外伤软组织感染”等患者选用三代头孢治疗；如“混合痔”患者无静脉使用抗菌药物指征；如成人使用儿童剂型阿奇霉素干混悬剂。 3、手术预防性使用抗菌药物不合理，不建议选用氟喹诺酮类抗菌药物。 4、无明确指征联用两种或两种以上抗菌药物，如“皮肤溃疡”患者联用头 孢硫脒+奥硝唑治疗，如“鼻窦炎”患者联用左氧氟沙星+奥硝唑+阿奇霉素，如 “外痔”患者联用头孢唑肟粉针+奥硝唑氯化钠注射液+安妥沙星片，如“泌尿系感染”患者联用头孢克肟分散片+阿奇霉素肠溶胶囊+多西环素粉针，如“乳腺炎”患者联用头孢他啶+奥硝唑治疗；“支气管炎”患者联用注射用头孢唑肟/ 头孢美唑+克拉霉素缓释片、阿奇霉素/克拉霉素+左氧氟沙星注射液、头孢硫脒+头孢克洛、头孢替安注射剂+克拉霉素缓释片；如“尿道炎”患者同时开具四种抗菌药物，头孢克肟分散片+多西环素分散片+左氧氟沙星注射液+注射用头孢硫脒。 5、用法用量错误，部分需每日多次给药的头孢类抗菌药物每日只给药一次，如头孢美唑、头孢唑肟、头孢替安、头孢硫脒、五水头孢唑啉注射剂，头孢咲 辛酯片等，如克林霉素棕榈酸酯分散片每日2次，如甲硝唑片、阿莫西林每日2 次给药、奥硝唑注射剂每日一次给药频次不足；给药频次过多，又如克拉霉素缓释片每日只需给药一次，如诺氟沙星胶囊每日4次给药频次过多，如阿奇霉 素肠溶胶囊每日3次给药频次过多，如头孢克洛缓释胶囊每日给药3次，给药 频次过多；给药剂量偏大，如五水头孢唑林用于手术预防感染给药剂量达4g高 于常规的1-2g,如头孢咲辛酯片0.75g, 3/日给药剂量偏大，如左氧氟沙星注射液0.5g静滴2/日、或1g静滴1/日给，药剂量偏大，如多西环素分散片每次给药0.2g,单次给药剂量偏大；给药剂量不足，如奥司他韦颗粒单次给药15mg给药
抗生素药物及处方管理
0AyLthAlV9SWQOM4uI1yJXs o0BLQv SzUFi 处方管理和抗菌药物合理应用 题共100分总共40单选题一. 分）,（共40题共100 esingl08525c2f-c284-41bb-86围手术期，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结1. 分）束后____小时。（2.5 A.3h B.4h C.5h D.6h B★标准答案： ☆考生答案：B 分评语：★考生得分：2.5 esingl2baefeee-c3b7-45a1-9 2.5分）2. 引起医院内感染的致病菌主要是___ （ A.革兰阳性菌 B.革兰阴性菌 C.真菌 D.支原体B ★标准答案：B ☆考生答案：评语：2.5 ★考生得分：分 engl8385a-46cd-sie325decb-，可术中给予第二________小时或失血量大于3. 手术时间超过分）（剂。2.5，500ml A.1h 16 / 1． B.2h，1000ml ，1500ml C.3h D.4h，2000ml ★标准答案：C☆考生答案：C 评语：★考生得分：2.5 分 engl96801071-2786-4d32-bsi医疗机构应当对以下抗菌药物临床使用异常情况开展调查，并根据4. 不同情况作出处理___ （2.5分） A.a B.a+b C.a+b+c
D.a+b+c+d E.a+b+c+d+e ★标准答案：E☆考生答案：C ★考生得分：0 分评语：esingldcc4ca4b-dacc-4668-a需抽血做血培养30男，岁，下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，5. 2.5分）及敏感试验，最佳时间应是___ （ A.高烧时 B.间歇期 寒战时C. D.静脉滴注抗生素时抗生素输入后 C ★标准答案：☆考生答案：C 16 / 2． 分评语：★考生得分：2.5 sng009a8496b5134e2f分）___6. 慢性胃炎可用抗生素治疗主要由于（2.5 A.有痢疾菌感染 B.有肺炎杆菌感染 C.有军团菌感染 D.有幽门螺杆菌感染 ★标准答案：D D ☆考生答案：评语：分★考生得分：2.5 engl6412de62-75e6-444c-asi根据《抗菌药物临床应用指导原则》，应严格控制氟喹诺酮类药物7. 预防用药。____ （2.5分）作为外科围手术期预防用药，一般只作为 A.结直肠手术 B.泌尿外科手术 C.阑尾手术 D. 肝胆系统手术★标准答案：B B ☆考生答案：评语：分 2.5 ★考生得分： esingla868e7307-88eb-4db1-，可术中给予第二小时或失血量大于____8. 手术时间超过____ 分）（2.5剂？，500ml A.1h 1000ml B.2h，，1500ml C.3h16 / 3． ，2000ml D.4★标准答案 C ☆考生答案：评语：★考生得分：2.5 分 engl8d4f62d73-59eb-43c0-si用前不需患者做皮肤过敏试验的药物是分）（9. ?/span2.5___
抗菌药物处方点评
2013年第三季度抗菌药物处方点评汇总分析 抽取2013第三季度普通门诊处方3246张，共抽查300张使用抗菌药物的处方。点评时，药物溶媒不计在药物品种内，外用抗菌药物和抗真菌药物不计在抗菌药物品种内。 2013年第三季度抗菌药物处方点评共抽查300张使用抗菌药物的处方，其中使用通用名比率100%，平均每张处方药品品种数2.82；有54张处方使用注射剂，占总处方数的18%，注射剂品种使用率7.63%；41张处方使用抗菌药物注射剂，占总处方数的13.67%；抗菌药物注射剂使用率5.22%；26张处方联合使用抗菌药物，占总处方数的8.78%；平均每张处方金额236.50元，平均每张处方中抗菌药物的金额为114.01元，抗菌药物的总金额占处方总金额的48.16%,；处方不合格率6.67%。 一、典型问题处方： 1、处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认：主要是诊断书写不规范。如“查体”“头晕”“咳嗽”“咳嗽1年”“闭经3年”等。 2、用药不适宜：主要是适应证不适宜和遴选的药品不适宜以及联合用药不适宜。如为诊断为“查体、“头晕”“腰痛”的患者开具抗菌药物，如为成人扁桃体炎患者开具哌拉西林钠他唑巴坦钠（0.5625/支）。 3、用法、用量不适宜：头孢呋辛脂、头胞哌酮舒巴坦、哌拉西林钠他唑巴坦钠用法为每日一次。 4、药物选择不适宜：门诊无正当理由开具限制级药物，如预防使用等。 二、典型问题处方：
三、点评数据分析及建议： 1、与2013年第二季度点评结果比较，平均每张处方药品品种数、联合使用抗菌 药物处方数有不同程度的下降。 2、与2013年第一季度点评结果比较，使用注射剂处方数、使用抗菌药物注射剂 处方数、抗菌药物金额比率、不合格处方数均有不同程度的增长，建议医务科及门诊部加强这些方面的培训和管理。 3、处方普遍问题仍是诊断不规范、抗菌药物用法不适宜。建议医务科及门诊部 加强这些方面的培训和管理。 临沂市人民医院处方点评小组 2013年10月11日
抗生素药物及处方管理
ulOA oOBfLQvjSzUFilyJXsL 处方管理和抗菌药物合理应用 总共40题共100分 一.单选题 （共40题,共100分） 08525c2fc284-41bb-86 si ngle 1.围手术期，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结 束后 ____ 小时。（2.5分） A. 3h 司 _B.4h 石 C.5h D.6h ★标准答案：B ☆考生答案：B ★考生得分：2.5分 评语： 2baefeee-c3b7-45a1-9 si ngle 1 2.引起医院内感染的致病菌主要是 —（2.5分） A.革兰阳性菌 三]_B.革兰阴性菌 C. 真菌 D.支原体 ★标准答案：B ☆考生答案：B ★考生得分：2.5分 评语： e325decb-385a-46cd-8 si ngle 1 3.手术时间超过 _____ 小时或失血量大于 _____ ，可术中给予第二 剂。（2.5分） I I I
I K] I A.1h ，500ml
4.医疗机构应当对以下抗菌药物临床使用异常情况开展调查，并根据 不同情况作出处理（2.5 分） A. a 口B.a+b C.a+b+c D.a+b+c+d E.a+b+c+d+e ★标准答案：E ☆考生答案：C ★考生得分：0分评语: dcc4ca4b-dacc-4668-a si n gle 5.男，30岁，下肢急性蜂窝织炎伴全身化脓性感染，需抽血做血培养及敏感试验，最佳时间应是（2.5分） A.高烧时 1 B.间歇期 i C.寒战时 一D.静脉滴注抗生素时抗生素输入后 ★标准答案：C ☆考生答案：C
抗菌药物处方点评制度
红河州第四人民医院抗菌药物处方点评制度根据卫生部办公厅、云南省卫生厅关于做好《全国抗菌药物临床应用专项治理活动》的通知及实施方案，为了加强抗菌药物临床应用管理，促进临床合理用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度，请相关科室遵照执行： 1、由医院医政科监督，药剂科主任负责组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评。 2、药剂科每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为内科，外科、妇产科及一类切口手术的病例。内科每名医师的处方和医嘱不少于50份，妇产科每名医师30份外科30份，点评结果上报医院。 3、医院根据卫生部规定，将处方点评结果给予奖罚和公示，对合理使用抗菌药物的前3名医师，提出表扬并在全院公示和奖励，对不合理使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报，并按有关规定给予处罚。 4、遵照上级部门的规定，医院今年将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超长处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级管理规定，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超长处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、降级使用、吊销医师执业证书等处理。（处方点评依据及规定见附件1） 红河州第四人民医院 药事管理委员会、医务科 2011年7月1日
附件1 卫生部规定：抗菌药物使用率和使用强度控制合理范围： 1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60% ； 2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超过20%，使用强度力争控制 在40DDD以下。静滴处方比例不超过20% ； 3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% ； 4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2 小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
我院门诊抗生素处方分析
第２０卷第２期华夏医学Ｖ０１．２０Ｎｏ．２２００７年４月ＡｃｔａＭｅｄｉｃｉｎａｅＳｉｎｉｃａＡｐｒ．２００７ 我院门诊抗生素处方分析 陆妙 （广西医科大学第七附属医院，广西梧州５４３００１） 摘要：目的：了解我院门诊抗生素使用情况，指导临床合理用药。方法：随机抽查２００６年７～９月门诊处方２８５６张，对抗生素的使用情况进行统计分析。结果：抗生素使用率４７．２３％，其中单用，二联使用率分别为７８．９５％、１９．８７％。使用率较高的以头孢菌素类、大环内酯类、喹诺酮类为主。结论：抗生素使用较为合理，但用药比例偏高，个别抗生素联合使用不当，应引起重视。 关键词：抗生素；处方；联合用药 中图分类号：Ｒ９７８．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００８—２４０９（２００７）０２—０３０４—０２ 卫生部发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，为进一步规范医院抗菌药物合理应用提供了科学依据。为了解我院门诊抗生素的使用现状，促进合理用药，笔者对我院２００６年７～９月门诊处方２８５６张，从中选取含抗生素的处方进行统计分析。 １资料与方法 随机抽取本院２００６年７～９月门诊处方２８５６张，对抗生素的处方比例、使用频率及联用情况进行分析。 ２结果 ２．１处方情况 在２８５６张处方中含抗生素的处方１３４９张，占４７．２３％，低于卫生部＜５０％的要求，但高于国内一般人群中抗生素处方２５％～３５％的比例‘¨。 ２．２抗生素的使用频率 在处方用药前ｌｏ位的抗生素中，头孢菌素占４６．４７％，其次是大环内酯类占２０．３ｌ％，喹诺酮类占ｌｏ．０１％，见表１。 表１处方用药前ｌｏ位抗生素排序（咒，％）?３０４?２．３抗生素联合用药情况 使用单一抗生素处方１０６５张、二联抗生索处方２６８张、三联及三联以上抗生素处方１６张，分别占使用抗生索处方数的７８．９５％、１９．８７％、１．１９％。二联用药情况见表２。 表２两种抗生紊联用情况 序号药品名称处方数占二联处方的百分比（％） ３讨论 ３．１抗生素使用频率分析 在抽查的２８５６张处方中，抗生素处方占４７．２３％，低于卫生部＜５０％的要求，但高于国内一般人群中抗生素处方２５％～３５％的比例，说明我院目前药物治疗以抗菌治疗为主，导致抗生索用药比例偏高。抗生素的大量使用，可引起二重感染和细菌耐药性的产生，滥用抗生素也是引起医院感染的主要危险因素。因此，应采取积极有效的办法控制我院的用药比例，加强临床抗生素的合理使用。 ３．２抗生素应用分析 由表１可见，我院门诊抗生素的使用以１３服为主，基本符合《广西壮族自治区医疗机构抗菌药物合理应用管理规范》中。门诊抗菌药物的使用应尽量避免静脉用药”的要求。其中：头孢菌素使用率占４６．４７％，位居第一，这是由于头孢菌素类药物以其抗菌谱广、抗菌活力强、耐酶（ｐ内酰胺酶）、毒性低等特点［“，在临床上深受广大医生的喜欢而得以广泛应用；大环内酯类和喹诺酮类分列第２、第３位，而价格低廉的青霉素类未进入前１０位，说明我院广谱高档抗生素使用较多，应当加以控
抗菌药物处方点评
钢花中心抗菌药物处方分析与点评根据2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案的要求， 加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药 物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和 医疗安全，我中心开展抗菌药物处方专项检查和分 析，共检查处方200张。抗菌药物使用比例达26%， 抗菌素使用比例偏高，存在不合理用药现象，具体 范例点评如下：合理处方范例处方一： 32岁化 脓性中耳炎NS100ml+头孢哌酮舒巴坦3g,ivgtt,Bid. 点评：诊断规范，用药规范（用法用量，每日二次） 处方二：60岁左下肢软组织外伤并感染 NS500ml+克林霉素注射液1.2，ivgtt,QD. 点评：诊 断明确，用药规范处方三：58岁支气管肺炎 NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt, Bid. 左氧氟沙星 氯化钠0.4,ivgtt,QD. 点评：诊断规范，用药规范， 联用抗菌谱扩大。不合理处方范例处方一： 69岁 胃癌双氯芬酸钠栓0.5g 塞肛吲哚美辛栓0.1*10 0.1 塞肛芬必得胶囊0.3*12 0.3 Bid.PO. 丁溴东莨菪 碱针20mg im 盐酸山莨菪碱针10mg 5mg iv 左氧氟 沙星0.4 ivgtt QD. 点评：1、用抗菌药物指征不明确2、多种止痛药 联用：为重复用药，疗效不增加，而副作用增加。3、
丁溴东莨菪碱和山莨菪碱作用机理相似，不宜联用。处方二： 50岁上呼吸道感染左氧氟沙星氯化钠0.4,ivgtt,Bid. 氨溴索氯化钠100ml ivgtt,Bid. 点评：无明确适应症，上呼吸道感染以病毒为主，一般不使用抗生素。处方三： 36岁胆囊炎 5%GS250ml+克林霉素1.2 ivgtt QD. 点评：选药不妥。若为胆道感染可选用头孢哌酮、左氧氟沙星、甲硝唑等胆道分布浓度高的药物。处方四：56岁慢性前列腺炎头孢呋辛分散片0.25*6*3 0.25 PO. Bid. 点评：选药不当，慢性前列腺炎（Ⅱ型）根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择用药，常用氟喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星），四环素类（米诺环素），COSMZ 处方五： 39岁急性肠炎头孢呋辛4g+NS250ml,ivgtt,QD. 左氧氟沙星0.4, ivgtt,QD. 点评：1、无联用抗菌药物指征2、肠道感染以口服抗生素为主处方六： 48岁胆囊炎 NS100ml+西咪替丁0.6g,ivgtt,QD. NS250ml+左氧氟沙星0.4g，ivgtt,QD. 点评：1、胆囊炎超出西咪替丁适应症范围 2、选药不当：宜选在胆汁中浓度高的三代头孢类：头孢他啶，头孢曲松、头孢哌酮。局部+全身：不推荐联用处方一：急性结膜炎氧氟沙星滴眼液5ml 点眼 2d Bid. NS100ml+头孢呋辛注射液3.0，ivgtt,QD 处方二：皮肤感染（疖
抗生素类药物分析
您的位置：在线学习->第十一章抗生素类药物分析(1) 第十一章抗生素类药物分析 基本要求 学习要点 内容 第一节概述 一、特点：化学纯度较低, 同系物多，异构体多，降解物多，稳定性差。 二、鉴别方法：生物学法，理化方法。 三、特殊检查项目：异常毒性、热源或细菌内毒素、降压物质、无菌，组分分析，聚合物等。 四、含量测定或效价测定 (一)、微生物学法——通过比较标准品与供试品产生抑菌圈的大小来测定供试品的效价。 其原理恰好与临床应用要求一致，更能确定抗生素的医疗价值。 1、对于分子结构复杂、多组分的抗生素，生物学法是首选的效价测定方法。 2、本法的优点： 灵敏、用量小，结果直观 适用范围广：纯度好的、差的制品，已知或新发现的抗生素均适用，同一类型的抗 生素不需分离，可一次测定其总效价。 3、缺点： 操作步骤多，测定时间长，误差大等。 (二)、理化方法——适用于提纯的产品以及化学结构已确定的抗生素。 1、本法的优点： 迅速、准确、有较高的专属性。 2、缺点： 对含有具同样官能团杂质的供试品不适用，或需采取适当方法加以校正。而且当该法是利用某一类型抗生素的共同结构部分的反应时，所测得的结果，往往只能代表药物的总的含量，并不一定能代表抗生素的生物效价。 第二节β-内酰胺类抗生素 一、化学结构与性质 (一)、青霉素族
(二)、头孢菌素族 二、鉴别试验 (一)、呈色反应 1、羟肟酸铁反应青霉素及头孢菌素在碱性中与羟胺作用，β-内酰胺环破裂生成羟肟酸；在稀酸中与高铁离子呈色。 2、茚三酮反应 3、与重氮苯磺酸的偶合反应 4、硫酸-甲醛试验 第1页/共8页 您的位置：在线学习->第十一章抗生素类药物分析(2) (二)、各种盐的反应 1、钾、钠离子的火焰反应 2、有机胺盐的特殊反应（如普鲁卡因青霉素的重氮化-偶合反应） (三)、色谱法 1、高效液相色谱法（HPLC） 2、薄层色谱法（TLC） 3、中国药典收载的头孢菌素族药物和大多数青霉素族药物采用HPLC法进行鉴别。 (四)、光谱法 1、IR——各国药典对收载的β-内酰胺类抗生素几乎均采用了本法进行鉴别。 2、该类抗生素共有的特征峰： 1)、β－内酰胺环羰基的伸缩振动（1750～1800） 2)、仲酰胺的氨基、羰基的伸缩振动（3300cm-1±，1525 cm-1±，1680 cm-1±） 3)、羧酸离子的伸缩振动（1600 cm-1±、1410 cm-1±） 3、UV——利用最大吸收波长鉴定法或利用水解产物的最大吸收波长鉴定法。 三、特殊杂质的检查 本类抗生素的特殊杂质主要有高分子聚合物，有关物质，异构体等，一般采用HPLC法控制其量，也有采用测定杂质的吸收度来控制杂质量的。 (一)、聚合物——HPLC法 1、色谱条件与系统适用性试验用葡聚糖凝胶G-10（40～120?m）为填充剂，玻璃柱内 径1.3～1.5cm，床体积50～60mL；流动相A为含3.5%硫酸铵的0.01mol/L磷酸盐缓冲液（取磷 酸氢二钠 2.19g和磷酸二氢钠0.54g，加水1000mL使溶解，调节pH值至7.0），流动相B为0.01%十二烷基硫酸钠溶液；流速为每分钟1mL；检测波长为254nm。以流动相A为流动相，用1mg/mL
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度 根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临 床应用管理办法（征求意见稿）》等有关法律、法规要求，为规范抗菌药物的处方管理，加强对不合理用抗菌药物的管理，保障医疗安全，特制定本制度。 一、抗菌药物处方点评依据： 1.卫办医政发[2009]38号文件； 2.卫生部2004年《抗菌药物临床应用指导原则》； 3.药品说明书； 4.《中国国家处方集》 5.《中国药典-临床用药须知》； 6.各临床诊疗指南或原则； 7.临床路径 二、由抗菌药物管理工作组组织医药学专家定期对医院处方进行点评，并填写每月抗菌药物合理用药指标统计表和抗菌药物临床应用情况调查表（见附表1、2）。 三、抗菌药物处方评价内容： 1.书写是否规范； 2.处方药品用量。处方一般不得超过7日用量；急诊处方 一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由； 3.抗菌药物使用是否符合分线制度； 4.抗菌素的使用是否符合《抗菌药物临床应用指导原则》、 2009【38】号文件等有关管理规范的规定等； 5.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及 结果的判定； 6.抗菌药物处方用药与临床诊断的相符性； 7.抗菌药物选用剂型与给药途径的合理性； 8.抗菌药物是否有重复给药现象； 9.抗菌药物是否有下大包围用药； 10.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；
11.其它用药不适宜情况。 三、我院应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。 四、医师的定期通报每季度不得少于1次，每年的抗菌药物处方点评要涵盖机构内所有医师。通报内容应在医院醒目位置张贴，接受群众监督。并把处方的抗菌药物使用合理性纳入医师定期考核和科室目标考核，严格奖罚，提高处方质量。
抗生素类药物的分析
第十五章抗生素类药物的分析 一、选择题 【a型题】 1.《中国药典》规定检查青霉素钠中水分的原因在于（） A.水分是活性物质 B.水分易使青霉素发霉 C.水分影响青霉素钠的质量 D.水分影响青霉素钠的含量测定结果 E.青霉素钠遇水可水解而失效 2. 规定检查c组分的药物是( ) A.青霉素钾 B.头孢羟氨苄 C.罗红霉素 D.硫酸庆大霉素 E.盐酸四环素 3.《中国药典》采用HPLC加校正因子的主成份对照法进行杂质检查的是( ) A.青霉素钠 B.盐酸四环素 C.阿莫西林 D.罗红霉素 E.头孢羟氨苄 方法是( ) 4.《中国药典》测定维生素B 1 A.紫外分光光度法 B.碘量法 C.铈量法 D.非水滴定法 E.溴酸钾滴定法 5.《中国药典》检查青霉素中聚合物的方法( ) A.对照品比较法 B.凝胶色谱法 C.高效液相 D.气相色谱 E.紫外分光光度法 6. 下列反应属于链霉素特征鉴别反应的是（） A.茚三酮反应 B.麦芽酚反应 C.有N-甲基葡萄糖胺反应 D.硫酸-硝酸呈色反应 7. 青霉素不具有下列哪类性质（） A.含有手性碳，具有旋光性 B.分子中的环状部分无紫外吸收，但其侧链部分有紫外吸收 C.遇硫酸-甲醛试剂有呈色反应可供鉴别 D.具有碱性，可与无机酸形成盐
8. 碘与青霉噻唑酸的反应是在（） A.强酸性中进行 B.在强碱性中进行 D.中性中进行 9. 青霉素在碱或青霉素酶作用下的水解产物是（） A.青霉烯酸 B.青霉酸 C.青霉胺 D.青霉醛 10. 抗生素的常规检查项目不包括（） A.鉴别试验 B.异常毒性试验 C.热原试验 D.水分测定 E.升压试验 11. 碘量法测定维生素C注射液含量时，需用试剂不包括（） A.丙酮 B.甲醛 C.淀粉指示液 D.稀醋酸 E.碘滴定液 12. 下列化学性质中不正确的是（） A.青霉素族药物具有紫外吸收 B.链霉素在碱性条件下较稳定 C.四环素具有酸碱两性 D.氯霉素在无水乙醇中显右旋 E.红霉素在pH＞8时发生水解 【b型题】 A.青霉素钾 B.头孢羟氨苄 C.罗红霉素 D.硫酸庆大霉素 E.盐酸四环素 1. 茚三酮反应( ) 2. 三氯化铁反应( )
不需要处方的13个天然抗生素
不需要處方的13個天然抗生素 抗生素是一類可用於治療由細菌引起的和某些寄生蟲感染的藥物，它們是在美國，最常見的處方藥物之一。 抗生素是用來殺滅細菌和他們沒有好或壞細菌之間的區別。因此每次吞抗生素的時候，你也殺了你的腸子內的有益細菌。良好的細菌在腸道中幫助人們在很多方面，包括幫助使維生素和增強免疫力。 這裡有仍然在世界各地使用。我想指出，這篇文章不是為了代替藥物，在醫生的照顧或替代醫療。 1，白毛茛(北美黃連) Goldenseal，Orangeroot毛茛科，毛茛屬 乾燥根與根莖入藥。該植物被美國、法國等13個國家藥典相繼收錄。有抗菌消炎、收斂止血、瘀傷、利膽的作用，並因其淨化肝臟、血液的功效而備受推崇。 白毛茛GOLDENSEAL 俗名：白毛茛，北美黃蓮，黃根，印度染料 學名：白毛茛Hydrastis canadensis L. 科別：毛茛科 主要用途： ?廣泛抗菌作用（例如：大腸桿菌，鏈球菌），抗霉菌（例如：白色念珠菌）殺死寄生蟲（如：原蟲，即毛滴蟲，阿米巴和賈第鞭毛蟲） ?抑制急性腹瀉的腸道分泌 ?強心和保心 ?增強免疫力 ?抗炎 建議用量： 每日250-500mg，4:1標準化根萃取物，含5% 總生物鹼（以白毛茛鹼計量）。旅行者如於旅行前一週，旅途中和旅行後一週內服用此提取物可有效預防“旅行者腹瀉”，或由衛生條件或水質差引起的腹瀉。 主要有效成分：屬奎林生物鹼（Isoquinoline alkaloids：小檗鹼berberine），四氫小檗鹼（tetrahydroberberine），白毛茛鹼或北美黃蓮鹼（hydrastine）等。 副作用：大劑量和頻繁地應用會引起噁心和頭暈，有報導，長期大劑量服用引起粘膜刺激。 特別注意事項 高血壓患者忌用白毛茛。白毛茛在pH趨向於鹼性時，有抗菌作用。維持尿呈鹼性，能使白毛茛對尿路感染發揮最佳療效作用。 Goldenseal 北美黃蓮（金印草） 藥草塔羅：審判 學名：Hydrastis Canadensis 其他名稱：北美黃蓮、白毛茛、金印草