岩下窦静脉取血诊断疑难库欣综合征的护理

库欣综合征病人的护理考点总结

库欣综合征病人的护理 库欣综合征 是指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现有满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 糖皮质激素的作用： 一、病因 1.Cushing病---最多见。 垂体分泌ACTH过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇。 2.异位ACTH综合征 是由垂体以外的癌瘤产生ACTH，刺激肾上腺皮质增生，分泌过量的皮质醇。最常见的是肺癌。 3.原发性肾上腺皮质肿瘤可为腺瘤或腺癌。肿瘤分泌大量皮质醇，抑制垂体ACTH的释放。 4.不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。 二、临床表现 1.代谢紊乱 脂肪代谢障碍，体内脂肪分解与合成均受到促进，使脂肪转移重新分布，形成典型的“向心性肥胖”。 2.蛋白质代谢障碍 蛋白质分解加速、合成抑制，致皮肤菲薄形成紫纹，以臀部外侧、下腹部、大腿内外侧等处多见，呈对称性分布； 肌肉萎缩无力，腰酸背痛，严重时站立困难，行动不便；骨质疏松，以脊椎和肋骨明

显，脊柱变性可发生自发性骨折。 3.糖代谢障碍 皮质醇有拮抗胰岛素的作用。 抑制糖利用，促进糖异生，而致血糖升高，出现糖尿病症状，称类固醇性糖尿病。 4.电解质紊乱 皮质醇有潴钠排钾作用，可有水肿、低钾的表现。 5.多器官功能障碍 ①心血管病变：高血压常见 ②性功能异常：女性月经稀少、不规则或闭经，多伴不孕，轻度脱毛，痤疮常见； 男性性欲减退、睾丸变软、阴茎缩小，出现阳痿，背部及四肢体毛增多； ③神经精神症状：情绪不稳定，烦躁、失眠，严重者精神变态，或可发生偏执狂； ④皮肤色素沉着：异位ACTH综合征病人明显。 6.感染 三、辅助检查 1.糖皮质激素分泌异常的检查 ①血浆皮质醇水平增高且昼夜节律消失，早晨血浆皮质醇浓度高于正常，而晚上不明显低于清晨； ②24小时尿17羟皮质类固醇和尿游离皮质醇升高； ③小剂量地塞米松抑制试验：尿17羟皮质类固醇不能被抑制到对照值的50%以下。

库欣综合征的护理常规

库欣综合征的护理常规 按内科及本系统有关的疾病的一般护理常规执行。 评估 1.肥胖状态，是否有高血压。 2.是否有皮肤干燥、皮下出血、痤疮、创伤化脓、四肢末梢紫绀、水肿、多毛、肌力低下、 乏力、疲劳感、骨质疏松与病理性骨折等。 3.尿量，尿性状血尿、蛋白尿、尿糖。 4.精神症状：是否有失眠、不安、抑郁、兴奋。 5.是否有感染症状发热。 6.女性患者是否有月经异常等。 症状护理： 1.预防感染，保持皮肤清洁，勤沐浴，换衣裤，保持床单位的平整清洁。做好口腔、会阴护 理。 2.观察精神症状与防止发生事故。患者烦躁不安，异常兴奋或抑郁状态时，要注意严加看护，防止坠床，用床档或用约束带保护患者，不宜在患者身边放置危险品，避免刺激性言行，耐 心仔细，应多关心照顾。 3.肾上腺癌化疗的患者观察有无恶心、呕吐、嗜睡、运动失调和记忆减退。 4.每周测量身高、体重，预防脊柱突发性压缩性骨折。 5.正确无误做好各项试验，及时送验。 一般护理： 1.卧床休息，轻者可适当活动。 2.饮食宜给予高蛋白、高维生素、低脂、低钠、高钾的食物，每餐不宜过多或过少，要均匀 进餐。 3. 给予情感支持。以尊重和关心的态度与病人交谈，消除病人因形体改变而引起的失望与挫折感以及焦虑害怕的情绪，正确认识疾病所导致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力，如可建议穿宽松的衣服。 4.正确做好各项试验，及时送检。

健康指导： 1.指导患者在日常生活中，要注意预防感染，皮肤保持清洁，防止外伤，骨折。 2.指导患者正确地摄取营养平衡的饮食，给予低钠、高钾、高蛋白的食物。 3.遵医嘱服用药，不擅自减药或停药。 4.定期门诊随访。

库欣综合征护理

库欣综合征护理 库欣综合征（又称Cushing综合征）是由各种原因引起肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称。 【护理常规】 1.休息与运动水肿的患者合理休息，尽量平卧，抬高双下肢。有骨质疏松的患者，避免剧烈运动，防止跌倒。 2.饮食护理给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、低钠，以及含钾、钙丰富的食物，血糖高时给予糖尿病饮食。 3.药物护理遵医嘱用药，应用利尿药者，观察水肿的变化及有无低钾症状。 4.心理护理向患者说明面容变化可随着病情好转而恢复，消除其自卑心理，树立战胜疾病的信心。 5.病情观察与护理监测体温、血压、体重、电解质和心电图的变化，记录 24h出入量。观察患者有无关节疼痛、腰背疼痛症状。 6.基础护理保持环境整洁，室内温湿度适宜;搞好个人卫生，注意保暖;病重者做好口腔护理，卧床者防止压疮发生。骨质疏松者防止跌倒。 7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，严格无菌操作，避免交叉感染;做好皮肤护理，防止皮肤感染;补充钙剂，避免骨折。 【健康教育】 1.休息与运动劳逸结合，适当休息。尤其有骨质疏松的患者，

因加强巡视，做好生活护理，防止发生外伤。水肿的患者尽量平卧位，抬高双下肢，有利于静脉回流。 2.饮食指导指导患者多吃高蛋白质、高维生素、低脂肪、低胆固醇、含钾、钙高的食物，如多喝牛奶、多吃蔬菜、橘子、香蕉、南瓜等。限制水分的摄入，记录24h 出入量。 3.用药指导告知患者有关疾病过程和治疗方法，指导患者正确用药并观察药物疗效和不良反应。使用皮质激素替代治疗的患者，要让其了解长期服药的重要性和注意事项， 4.心理指导指导患者及其家属有计划的安排力所能及的生活活动，让患者独立完成，增强其自信心和自尊心。 5.康复指导 （1）指导患者预防骨折，由于骨质疏松，在外伤时容易发生骨折，患者应小心行路，穿防滑鞋，以防摔跤，最好睡硬板床。 （2）由于糖皮质激素增高，抑制免疫系统，患者易感染，应注意加强护理，如加强皮肤护理，保持皮肤清洁，避免擦伤和感染，随天气变化及时加减衣服，少去公共场所，以防感冒。 （3）有高血压的患者，应经常测量血压，服用降血压药物要及时，剂量要准确。 6.复诊须知指导患者定期到医院复查。

皮质醇增多症病人的护理

皮质醇增多症又称库欣或柯兴综合征，属肾上腺疾病，分为垂体促肾上腺皮质激素(ACTH)依赖性 皮质醇症和非依赖性皮质醇症。这类疾病的直接原因是血浆中内源性皮质醇增多，常因双侧肾上腺皮 质增生或肾上腺皮质肿瘤引起。其临床表现有：①四肢无力及肌萎缩;②向心性肥胖、满月脸;③腹部 和腹部皮肤紫纹;④精神异常，失眠，易激动;⑤高血压、低血钾;⑥骨质疏松;⑦糖尿病或糖耐量低减; ⑧性腺功能紊乱等症状。其治疗可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术四类。常见护理 问题包括：①焦虑;②自我形象紊乱;③活动无耐力;④有皮肤破损和外伤的危险;⑤潜在并发症--切口感 染;⑥潜在并发症--肾上腺功能不足。 一、焦虑 相关因素： 1 环境改变。 2 自身疾病困扰。 3 对预后缺乏信心。 主要表现： 1 主诉有抑郁和烦躁感，四肢无力，易疲倦。 2 对相关检查和护理有抵触情绪。 3对环境不熟悉，有孤独感。 护理目标： 1 病人主诉焦虑感减轻或消除。 2 病人心情舒畅，积极配合进行各项相关检查和治疗、护理。 护理措施： 1 热情接待病人，提供安静、舒适、无不良刺激的病室环境，介绍有关医护人员及病室有关规章制度，消除病人的陌生感。 2 主动与病人交谈沟通，了解情况，及时进行心理疏导，并给予病人生活上关心体贴。

3 做好家属的思想工作，取得共识，多探视、多关心病人，使其经常能感受来自家庭的温暖，增强战胜疾病的信心。 4 讲述术前准备的重要性，以及各项检查、操作的目的，使病人能主动配合完善相关检查和治疗。 5 对病人提出的疑问给予明确、有效的答复，以消除其顾虑。 6 对病人主动合作的态度，给予及时肯定和鼓励。 重点评价： 1 病人的焦虑感是否减轻。 2 病人精神状况如何，能否主动配合进行检查和治疗。 二、自我形象紊乱 相关因素： 1 病人形象改变，即向心性肥胖：满月脸、水牛背。 2 性征改变：女性男性化、多毛、乳房萎缩等。 主要表现： 1 自卑、害羞，不愿参加社交活动。 2 在乎他人的评价。 护理目标： 1 病人的自信心恢复。 2 病人能进行正常的社交，恢复以往的生活、工作习惯。 护理措施： 1 讲解本病的发病原因和临床表现，说明经过手术和药物治疗后，疾病症状和体征会逐渐消失。 2 利用同种病例已治愈的病友做现身宣教，鼓励和帮助病人恢复自信。 3 做好心理护理，找出病人不良心态之症结，及时对症疏导，使其情绪稳定，愉快接受治疗和手术。 重点评价：

库欣综合征病人的护理教案

职业技术学院 ?内科护理学》教案 系（部）医护系 授课专业护理 班级层次 高职 授课教师 授课学期2014 - 2015学年第一学期 职业技术学院教务处制

职业技术学院教案

教学内容教学过程设计【导入新课】 激发学生学习的兴趣。 患者男，60岁，因双上肢反复皮下瘀斑2年入院。既往有通风病 史，间断服用激素，但用量极少，每次服用地塞米松片1-2片/天，最多吃3天然后就停了，平均间隔1月左右才会吃下一次，病人描述是痛了才吃。 现病史：2年前患者无明显诱因出现双上肢皮下瘀斑，分解 清楚，无红肿、疼痛，查血常规提示PLT减少，给与相应治疗 后症状缓解出院。此后病人反复发生双上肢前臂瘀斑，可自动吸收、消散。近1月患者出现双下肢水肿，遂到我科住院。小便正常，大便隐血弱阳性。门诊血糖7.7mmol/L（空腹）、糖化血 红蛋白7.3%。 查体：库欣貌：满月脸、水牛背、面色灰暗，向心性肥胖、四肢皮肤薄、脂肪少，双上肢可见散在大小不等的皮下瘀斑，无压痛、红肿等，双下肢水肿。心、肺查体正常。 检查：血常规PLT 70X109/L,余指标正常。 血糖：7.7mmol/L（空腹）、糖化血红蛋白7.3%。 该病人诊断为库欣综合征。 请思考： 通过该病例，同学们能否对库欣综合征的认识有初步了解？下一步应该如何治疗？如何护理？ 【讲授新课】 一、概述 概念 指由多种原因导致肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所引起的症状群。主要表现：满月脸、多血质、向心性肥胖、皮肤紫纹、痤疮、糖尿病倾向、高血压和骨质疏松等。 病因 1. Cushing病：垂体分泌ACTH（促肾上腺皮质激素）过多，导致双侧肾上腺增生，分泌大量的皮质醇，此类型最多见 2. 异位ACTH综合征：是由垂体以外的癌瘤产生ACTH最常见的是肺癌。 3. 原发性肾上腺皮质肿瘤 4. 不依赖ACTH的双侧小结节性增生或大结节性增生。 二、护理评估 1、健康史：病人是否曾患垂体疾病；有无其他部位的肿瘤；有无激素类药物服用史。 2、身体状况