浅谈骨折诊疗常规

骨折诊疗常规

诊断

1.询问病史包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应

询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。

2.全面查体生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。有

无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。

3.辅助检查应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人

情况增加CT及MRI检查

治疗

1.优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等）

及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔），病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。

2.开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素

防止伤口感染，争取一期愈合。

1.复位○1早期○2无痛○3肢体置于中立位○4牵引及对抗牵引○5远端

对近端○6手法轻柔○7能闭合不切开○8关节内骨折应解剖复位○9对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术○10小儿骨折闭合为主

2.根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人

具体特点制定个体化治疗方案○1肢体固定于功能位○2固定确实○3非固定关节充分活动以防僵直○4固定后拍片，检查固定情况○5

固定中出现再移位者应重新固定○6局部血运差者禁用小夹板○7严格掌握适应症○8下肢稳定骨折3-4周后功能锻炼○9根据病人

10拆除外固定后充分功能锻炼具体情况决定石膏拆除时间○

根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法

充分发挥中医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。

一．早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。二．中期采用和营止痛、接骨续筋之法。

三．后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。

使病人尽快康复。

充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。

清创缝合术

适应症

新鲜创伤伤口

禁忌症

化脓感染伤口不宜缝合

准备工作

1、器械准备：消毒钳、持针器、镊

子（有齿及无齿镊）、缝合线、

剪刀、引流条或橡皮条、外用生

理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶

布、75%酒精。

2、手术者洗手，带手套。

操作方法

1.清洗去污：

（1）用无菌纱布覆盖伤口；

（2）剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水、松节油），

用外用生理盐水清洗创口周围

皮肤。

2.伤口的处理;

(1)常规麻醉后，消毒伤口周围的皮

肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；

(2)检查伤口，清除血凝块和异物；

(3)切除失去活力的组织；

(4)必要时可扩大伤口，以便处理深部

创伤组织；

(5)伤口内彻底止血；

（6）最后再次用无菌生理盐水和双

氧水反复冲洗伤口。

3、缝合伤口：

（1）更换手术单、器械和手术者手套；

（2）按组织层次缝合创缘；

（3）污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4、伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

小夹板固定术

适应症

适用于四肢长管骨闭合性骨折，在复位后能用小夹板固定、维持对位者。禁忌症

1、错位明显之不稳定骨折。

2、伴有软组织开放性损伤、感染及

血循环障碍者。

3、躯干骨骨折等难以确实固定者。

4、昏迷或肢体失去感觉功能者。

准备

1、根据骨折的具体情况，选好适当

的夹板、纸压板、绷带、棉垫和

束带等。

2、向患者及家属交代小夹板固定后

注意事项。

3、清洁患肢，皮肤有擦伤、水泡着，

应先换药或抽空水泡。

方法及注意点

1、纸压板要准确的放在适当位置

上，并用胶布固定，以免滑动。

2、捆绑束带时用力均匀，其松紧度

应使束带在夹板上可以不费力

的上下推移1cm为宜。

3、在麻醉未失效时，搬动患者应注

意防止骨折再移位。

4、抬高患肢，密切观察患肢血运，

如发现肢端严重肿胀、青紫、麻

木、剧痛等，应及时处理。

5、骨折复位后4d内，可根据肢体肿

胀和夹板松紧程度，每日适当放

松一些，但仍应以能上下推移

1cm为宜；4d后如果夹板松动，

可适当捆紧。

6、开始每周酌情透视或拍片1-2次；

如骨折变位，应及时纠正或重新

复位。必要时改作石膏固定。7、2-3周后如骨折已有纤维连接可

重新固定，以后每周在门诊复查

1次，直至骨折临床愈合。

8、及时指导患者功能锻炼。

护理

1、抬高患肢，密切观察患肢血运。

如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻

木、水泡等，应随时报告医师及

时处理。

2、按医适时组织、指导和帮助患者，

有步骤地进行功能锻炼。

石膏绷带术

适应症

1、稳定性骨折复位后。

2、脊柱压缩性骨折。

3、关节脱位复位后。

4、关节扭伤、韧带撕裂及

撕脱。

5、术后促进愈合及防止

病理骨折，如神经吻合、

肌腱移植，韧带缝合、

关节融合固定、截骨术、

骨移植、关节移植、纤

维外科、骨髓炎等术后、6、骨折开放复位内固定

后。

7、纠正先天性畸形，如先

天性髋关节脱位、先天

性马蹄内翻足等。

8、慢性骨关节病、骨关节

感染、颈椎病等。

9、脊柱手术前、后石膏床

和背心等。

禁忌症

1、全身情况差，尤其心肺

功能不全之年迈者，不

可在胸腹部包扎石膏绷

带。

2、孕妇、进行性腹水忌胸

腹部石膏。

3、有直接妨碍病情观察

的特殊情况时。

准备

1、在骨隆突处应妥善衬

垫，以防皮肤受压。将

肢体置于并保持在所需

的位置，用器械固定或

专人扶持，知道石膏包

扎完毕硬化定型为止。

付托石膏时应用手掌，

禁用手指。

2、缠绕石膏要按一定方

向沿肢体表面滚动（切

忌用力牵拉石膏卷）；并

随时用手掌塑形，使均

匀、平滑、符合体形。

3、石膏包扎完毕后待石

膏定型后（一般需

5-8min），应将其边缘修

理整齐，并修去妨碍关

节活动的部分。髋人子

石膏及石膏背心包扎

后，应在腹部“开窗”，

以免影响呼吸。反折露

出的衬垫物边沿，宜用

窄石膏固定。

4、在易于折断部位，如关

节处，应用石膏条带加

强。移上床时应防止石

膏折断，以枕头或沙袋

垫好。石膏未干固以前，

注意勿使骨突出受压。

5、上石膏后应注明日期

和诊断，并在石膏上划

出骨折的部位及形象。

6、石膏定型后，可用电烤

架或其他方法烘干。但

须注意防止漏电和烧伤

皮肤。对穗形石膏则须

翻身烘烤后面。

7、密切观察病情，如有下

列情况应立即劈开石膏

进行检查：（1）患者肢

体苍白或青紫、明显肿

胀或剧痛及有循环障碍

者；（2）疑有石膏压疮、

神经受压者；（3）手术

后或开放伤患者有原因

不明的高热，疑有感染

者；（4）有肠系膜上动

脉压迫综合症者。

8、如因肿胀消退或肌肉

萎缩致使石膏松动，应

立即更换石膏。

9、经常改变体位，并鼓励

患者活动未固定的关

节。

护理

1、在石膏未干前搬运患

者时，注意勿使石膏折

断或变形；须用手掌拖

住石膏。忌用手指捏压。

患者放于病床时必须将

石膏用软枕垫好。

2、抬高患肢，注意有无受

压症状。随时观察指或

趾端血运、皮肤颜色、

稳定、肿胀、感觉及运

动情况；遇有变化，立

即报告医师并协助处

理。

3、应设法促使石膏早干；

如采用电烤或通风方

法。

4、手术后及有创口的患

者，如发现石膏被血或

脓液浸透，应及及时处

理，并注意病室卫生，

消灭蚊蝇，严防创口生

蛆。

5、生活上给予帮助，防止粪、尿液浸湿石膏，经常保持被褥平整、

清洁及干燥，防止发生褥疮。每日用温水或乙醇按摩骨突部

位，并用手指蘸乙醇伸入石膏边缘按摩皮肤。

6、患者未能下床前帮助翻身至少4/d，并提醒或指定患者作石膏

内的肌肉收缩活动。情况许可时，鼓励下床活动。

7、冬季应对肢体远端外露部位（指、趾端）用棉花包扎保温，但

切忌直接烘烤，尤其在血运循环不佳情况下。

外科手术后拆线法

适应症

1、无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口

愈合良好者。面颈部4-5日拆线；下腹部、会阴部6-7日；

胸部、上腹部、背部、臀部7-9日；四肢10-12日，近关节

处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。

2、伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。

禁忌症

遇到下列情况，应延迟拆线：

1、严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。

2、严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。

3、老年患者及婴幼儿。

4、咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。

准备工作

无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌辅料等。

操作方法

1、取下切口上的辅料，用酒精由切口周围消毒皮肤一遍。

2、用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，

在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线。

3、再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。

换药术

目的

检查伤口。清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。

适应症

1、手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药；如

切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张

力大的伤口，一般在术后7-9天拆线。

2、感染伤口，分泌物较多，应每天换药一次。

3、新鲜肉芽创面，间隔1-2天换药一次。

4、严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据其引流量的多少，决

定换药的次数。

5、烟卷引流伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24h转动烟卷，

并适时拔出引流。橡皮条引流，常在术后45h内拔出。

6、橡皮管引流伤口术后2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。

准备工作

1、换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；了解病人的伤

口情况，穿工作服，洗净双手。

2、物品准备：无菌治疗碗两个，盛无菌辅料；弯盘1个（放污染

辅料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、

引流条、盐水，胶布等。

3、让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保

暖。

操作方法

1、用手取下外出辅料（勿用镊子）再用镊子取下内层辅料。与伤

口黏住的最里层辅料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤

肉芽组织或引起创面出血。

2、用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把镊子接触辅料。

用酒精棉球清洁伤口周围皮肤。用盐水棉球清洁创面，轻沾

吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过

桡骨远端骨折诊疗常规

桡骨远端骨折诊疗常规 2013-04-02 本文行家：飞翔的泪 【病情评估】 1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意桡骨远端畸形情况，腕关节活动情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。 2.影像学检查： X线检查：及时拍摄腕部创伤系列X线片（腕关节正位、腕关节侧位）以确诊骨折及了解骨折类型。CT检查：进一步明确骨折详细情况，指导治疗方案的制定。 3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 【诊断】 1.判断是否有骨折 （1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。 （2）损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、餐叉样或枪刺手畸形、局部压痛明显、反常活动、骨擦音阳性、纵向叩击痛阳性。腕关节功能受限。 （3）是否有神经血管损伤则有相应表现。 （4）X线发现骨折移位情况，CT检查尤其是三维重建，可以明确骨折块的移位方向、角度，明确关节面的塌陷程度，发现隐蔽的腕骨骨折，特别是普通X线难以诊断的涉及舟骨窝、月

骨窝的桡骨远端骨折，对于桡骨远端骨折的诊断起着重要作用，可以提高诊断的准确率。而且CT检查对于桡骨远端三柱理论的应用，尤其是传统X线检查容易疏漏的中间柱损伤，包括月骨关节面损伤的诊断具有重要意义。MRI检查是评估桡腕骨间韧带撕裂、三角纤维软骨（TFCC）损伤、软骨损伤以及肌腱损伤的最准确评估手段。 2.判断骨折的类型 （1）桡骨远端伸直型骨折 （2）桡骨远端屈曲型骨折 （3）背侧缘劈裂型 （4）掌侧缘劈裂型 3.鉴别诊断：是否合并臂丛神经损伤、腋神经损伤、肩胛上神经损伤，是否为病理骨折，是否合并头颅胸腹部损伤。 【治疗方案】 治疗的目的是使腕关节能获得充分的无痛运动及稳定性，恢复正常工作和日常活动，而且将来不会有退行性变倾向。 非手术治疗：无移位骨折者，.简单移位型骨折可闭合复位者。 满意复位的标准为：桡骨短缩小于2～3mm，桡骨远端关节面为掌倾而非背倾，尺偏角恢复接近或达到20°，无粉碎性骨折片合关节面不平整。 手术治疗：对部分关节内明显移位骨折及手法复位失败的患者，手术治疗的目的是要精确重建关节面、坚强内固定及术后早期功能锻炼。关节外骨折要求恢复掌倾角、尺偏角及桡骨高度，以减少骨折继发移位的可能。 手术适应证：严重粉碎骨折，移位明显，桡骨远端关节面破坏；不稳定骨折：手法复位失败，或复位成功，外固定不能维持复位以及嵌插骨折，导致尺、桡骨远端关节面显著不平衡者；骨折畸形愈合，有神经症状或肌腱功能障碍、或前臂旋转受限者。 手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及骨折局部情况。 经皮克氏针固定、有限内固定联合外固定架固定、切开复位钢板螺钉内固定。 切开复位内固定的手术入路选择主要有：掌侧入路、背侧入路以及掌背侧联合入路。

浅谈骨折患者的科学饮食

浅谈骨折患者的科学饮食 发表时间：2013-03-04T16:24:01.047Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期供稿作者：刘雪燕宋艳芹[导读] 骨折后期，患者的骨折部位瘀肿已经基本吸收，开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化 刘雪燕宋艳芹（山东省文登整骨医院山东文登 264400）【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0293-02 骨折是指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。其主要临床表现为：骨折部位有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部分或完全丧失，可出现肢体畸形及异常活动。 俗话说：伤筋动骨一百天，骨折患者恢复的时间是比较长的，因此，在较长的恢复期间，患者的家属要注意给患者做好饮食上的调养。笔者从日常护理工作中，总结了一些骨折患者的科学饮食要点。现总结如下： 一、骨折患者适宜的饮食 1.宜食富含纤维的食物 骨折患者早期多因为忧思少动，因而气机郁滞，无力推运，常有大便秘结的现象，卧床患者更多见。多食富含纤维素多的蔬菜，以及吃些香蕉、蜂蜜等将促进排便。 2.宜食容易消化之物 骨折患者因固定石膏或夹板而活动限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，因此食欲往往不振，时有便秘。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，忌食山芋、芋艿、糯米等易胀气或不消化食物，宜多吃蔬菜、米粥、豆腐等。 3.宜多饮水 卧床骨折患者，尤其是脊柱、骨盆及下肢骨折的，行动十分不便，因此有人就尽量少喝水，以减少小便次数，却不知小便次数虽然减少，但更大的麻烦也产生了。卧床患者本来活动就少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就很容易引起大便秘结。而且长期卧床，小便潴留，也容易诱发尿路结石和泌尿系感染。所以，卧床骨折患者要多喝水，不必顾虑重重。 二、骨折患者禁忌的饮食 1.忌盲目补充钙质 钙是构成骨骼的重要原料，有人以为骨折以后多补充钙质能加速断骨愈合。但研究发现，增加钙的摄入量并不加速断骨的愈合，而对于长期卧床的骨折患者，还有引起血钙增高和同时伴有血磷降低的潜在危险。对于骨折患者来说，身体中并不缺乏钙质，只要依据病情和按医生嘱咐，加强功能锻炼和尽早活动，就能促进骨骼对钙的吸收和利用，加速断骨的愈合。 2.忌多吃肉骨头 有些人认为，骨折后多吃肉骨头，可使骨折早期愈合。其实不然，现代医学经过多次实践证明，骨折患者多吃肉骨头，非但不能早期愈合，反而会使骨折愈合时间推迟。究其原因，是因为受损伤后骨的再生，主要是依靠骨膜、骨髓的作用，而骨膜、骨髓只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用，而肉骨头的成分主要是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会促使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调，所以，就会对骨折的早期愈合产生阻碍作用。 3. 忌盲目喝骨头汤 骨折以后多喝骨头汤没有什么益处，因为骨头汤里含有大量脂肪，进入人体后会转化成脂肪酸，而脂肪酸不利于骨折愈合。而且补钙最好有镁的参与，两者可以互相促进吸收，而骨头里很少有镁。同时，骨头里有大量的磷，而磷可以带走钙，反而在成钙的流失。研究发现，喝奶的效果比喝骨头汤更好。可以经常食用的奶制品有鲜奶、奶粉、酸奶或奶酪。一袋450克的鲜奶含有468毫克钙，接近一般成人一天需要量的1／2。也可以经常食用豆制品，如100克的南、北豆腐分别含有116毫克、138毫克的钙质，100克的香干含有近300毫克的钙质。 4.忌偏食挑食 骨折患者，常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织，长骨生肌，骨痂形成，化瘀消肿的原料就是靠各种营养素，因此患者即使胃口不佳，也不要偏食挑食，家属可以通过精心烹制、巧妙搭配、粗粮细做，让患者吃下营养更全面的膳食。 三、骨折患者不同恢复时期的饮食要点 1. 骨折后1～2周 骨折之初，骨折部位有大量淤血，此期需注意活血化瘀，行气消散。患者骨折部位疼痛，食欲及胃肠功能均有所降低，因此饮食应以清淡开胃、易消化、易吸收的食物为主，如蔬菜、豆制品、水果、瘦肉、鱼汤等，制作以清蒸炖熬为主，减少食用酸辣、燥热、油腻的食品，比如肉骨头汤，所含脂肪多，不易消化吸收，此阶段最好不要食用。 2. 骨折后2～4周 骨折中期，局部瘀肿开始消退，疼痛减轻，瘀血肿胀大部分消失，食欲及胃肠功能均有所恢复，骨头也进入生长期，此时可吃些田七煲鸡、鱼类、蛋类以及动物肝脏之类，以补给更多的维生素、钙及蛋白质。适当多吃一些青椒、西红柿、苋菜、青菜、包菜、萝卜等维生素C含量丰富的蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。也适宜吃一些添加当归、黄芪等具有补气养血功效的药膳，加快骨折部位的愈合。此时也应忌酸、辣。 3．骨折后期 骨折后期，患者的骨折部位瘀肿已经基本吸收，开始有骨痂生长，并从骨痂向骨组织转化。此时患者胃口大开，饮食上并无禁忌，可多食用一些高营养食物及富含钙、磷、铁等矿物质的食物，比如老母鸡汤、猪骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等，能饮酒者可适当饮用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等。如果经X光复查骨痂已愈合的，患者需拆除固定后开始体育锻炼，此时饮食可以基本恢复正常，并适当增加各类食品的摄入量，以补充体育锻炼的消耗。

骨折病人护理常规

一.骨折病人最首要的是保持其生命体征的平稳: 1. 密切观察神志、生命体征的变化; 2. 保持呼吸道通畅，吸氧prn; 3. 输血输液，补充有效血容量; 4. 观察胸腹部有无异常体征; 5. 准确记录出入量; 二.骨折部位的处理： 1. 妥善固定骨折部位于功能位，绷带加压包扎止血; 2. 注意伤口有无活动性出血和使用抗生素预防伤口感染的加重; 3. 如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟，注意患肢血循环; 4. TAT测试，使用TAT; 5. 镇痛以稳定病人情绪，并且避免过多移动患肢; 6. 清洁伤口周围皮肤，肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管，一切操作都要谨慎轻柔; 7. 病人要以最佳状态接受手术：告诉病人和家属手术的必要性以及如何配合手术;剪开污染的衣裤，换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药; 8. 病人如意识清醒应配合抢救及治疗：避免各种管道的脱落，避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落; 三.心理安慰及健康教育： 1. 简要告知病人及家属采取的抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)的目的，教育家属保持冷静配合抢救，并根据情况留陪护; 2. 安慰病人，减轻其恐惧感; 3. 医护人员送病人进入手术室，手术室的医生护士要热情接待病人。

二 .腰椎间盘突出症病人手术前后整体护理常规 一. 术前护理常规： 1. 加强营养增强机体抵抗力，减少感染机会; 2. 让病人对病情和手术方案有所了解，使其恐惧和紧张度降至最低，以最佳心理状态接受手术，并根据病情落实陪护; 3. 讲解此类手术的有关知识，介绍同种疾病患者的康复情况，增强患者信心; 4. 卧硬板床休息，疼痛剧烈者给镇痛剂，协助做好术前常规检查，测定并记录生命体征; 5. 注意避免受凉，要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用便器，知道禁饮禁食时间; 6. 进行有关疾病的卫生宣教，介绍手术前后的注意事项以及如何配合医生完成手术; 7. 术前备皮，12小时禁食，4小时禁饮，遵守医嘱使用术前药，带病历药品进手术室; 8. 医护人员护送病人到手术室，贵重物品交给家属或护士保管，手术室医护人员要热情接待和安慰病人; 二. 术后护理常规： 1. 介绍手术情况、护理内容以及疼痛的管理知识，使病人及家属对术后护理方式有一定程度了解，并在需要时给予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降至最低程度; 2. 安慰病人及家属，随时提供治疗信息让其了解恢复情况，解除恢复期的各种顾虑; 3. 合理膳食，增强营养，保证睡眠; 4. 注意观察病人的生命体征及伤口情况;注意大小便情况，鼓励自解小便，必要时导尿;术后平卧6小时，定时更换体位;重点观察神经根症状和下肢肌力恢复情况;病情出现特殊情况由主管医生和护士解释原因并及时处理; 5. 让病人对术后早期功能锻炼的重要性有所认识，介绍正确的功能锻炼方法，预防和减少并发症的发生：主动活动双下肢关节肌肉，做直腿抬高锻炼;术后3周后行腰背肌锻炼;坚持功能锻炼，循序渐进。

浅析老年人骨折

浅析老年人骨折 由于老年人机体功能日益退化，代谢水平逐渐下降，组织再生能力差，骨质疏松明显，反应较慢，容易跌倒，骨折已成为老年人常见疾病之一，也是老年人病残的主要原因。老年人骨折后愈合慢、卧床时间长，极易出现危及患者生命的并发症，另外老年人多伴有基础疾病，需要医护人员采取精心的治疗和护理措施。因此，分析老年人骨折发生的原因，并制定相关干预措施，做好正确的临床护理，对于提咼老年人生 活质量具有重要意义。I 一、老年人骨折的特点及原因分析 1老年人骨折的特点 老年人常见的骨折有桡骨远端（科雷氏）骨折、股骨粗隆间骨折、股骨颈骨折、胸及腰椎压缩性骨折、肱骨外科颈骨折等。老年人机体功能日益退化，组织再生能力差，骨折手术的重创会使病人长期卧床而引起坠积性肺炎、泌尿系感染、压疮、血管栓塞等并发症。另外，疼痛刺激也可使心脑血管病加重。因此，做好临床对症护理和预防并发症的护理是病人康复的关键措施。 2老年人骨折的主要原因分析 老年人骨折是以骨质疏松为基础的，骨质疏松是骨折的危险因素。现阶段，我国的老年人大概有四分之一患有骨质疏松病，造成骨的强 度降低，一旦其受各种低能量的冲击如：跌倒、汽车颠簸等即可引起骨折，甚至可能会发展成为严重骨折。另外，老年人身体的各项机能开始降低，肌肉的力量与柔软性也大不如从前，身体的协调性与平衡性都

在不断下降，对环境的适应能力与反应能力降低，平常生活中稍有不慎便可能会由于重心不稳而导致扭伤、摔伤、跌倒等而发生骨折。 二、老年人骨折的治疗原则 老年人骨折的治疗原则是最大限度地恢复病人骨骼，肌肉神经的正常功能，尽快地使骨折处复位，给予牢固有效地内固定或外固定，使患者早期离床活动并进行康复训练。治疗老年人骨折必须全面考虑, 选择对全身影响小、安全性大的治疗方法。近年来，国内外学者对老年人骨折的治疗极力主张早期手术内固定，以减少老年人骨折后的并发症和死亡率。 三、老年人骨折后的护理 1心理护理 老年人骨折后容易出现情绪不安、焦虑、烦躁、惊恐、易怒、情绪低落甚至抑郁、悲观、绝望等各种心理变化，对治疗缺少信心等不良心理反应。作为护理人员，应主动走近患者，针对性地做好患者思想疏导工作，及时给予耐心细致的解释和安慰，语言要亲切、体贴。谈病人最感兴趣的话题，多为患者介绍成功的案例，从而使患者能够树立起战胜疾病的勇气和信心。在精神上给予安慰，生活上给予照顾，建立良好的护患氛围，可极大促进骨折愈合以达到早日康复。 2皮肤护理 骨折老人由于长期卧床，机体退行性改变加快，患者血液循环

术前病例讨论-股骨粗隆间骨折

基本信息 赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输

完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 7.左肾囊肿

股骨转子间骨折诊疗常规

90%髋部骨折发生于65岁以上得老年人,其中3/4为女性,股骨转子间骨折围手术期死亡率 1、体格检查:接诊医师及时完成体格检查,重点注意股骨近端畸形情况,髋关节活动情况,同时注意有否存在其她部位得骨折。 2、影像学检查: X线检查:对损伤部位及时拍摄双髋关节前后位X线片,股骨全长片。CT检查进一步明确骨折详细情况,指导治疗方案得制定。 3、化验及辅助检查:行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功,传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。 4、双下肢超声检查排除深静脉血栓。 【诊断】 1、判断就是否有骨折 (1)病史:老年患者多有摔伤病史,年轻患者可能系高能量损伤病史。 (2)转子区疼痛、瘀斑、肿胀,转子区压痛,下肢外旋畸形明显,可达90°,有纵向叩击痛。测量可发现下肢缩短;。 (3)X线检查发现骨折移位情况,CT检查明确类型。 2、判断骨折得类型 根据稳定性分类:股骨距完整性未受破坏为稳定性骨折,股骨距不完整为不稳定骨折,稳定骨折约占50%,特点就是近端与远端骨折块得内侧皮质无粉碎且小转子无移位,不稳定转子间 骨折见于2种情况,一就是骨折线呈反斜形,由于内收肌得牵拉骨折具有明显得股骨干内移趋势,二就是大转子及相邻得股骨干后外侧粉碎性骨折,由于骨折得粉碎性或者骨折块得后内 侧移位使得远近端骨折块之间无任何接触。 常用得骨折分型为Evans 分型,以后改良Evans分型为

Ⅰ型:单纯转子间骨折,骨折线由外上斜向内下Undisplaced 2-fragment fracture Ⅱ型:移位,合并小转子撕脱骨折,但股骨距完整Displaced 2-fragment fracture Ⅲ型:合并大转子骨折,骨折累计股骨距,有移位,常伴有转子间后部骨折 3-fragment fracture without posterolateral support, owing to displacement of greater trochanter fragment Ⅳ型:3部分骨折合并小转子粉碎骨折,可出现股骨颈与大转子冠状面得爆裂骨折3- fragment fracture without medial support, owing to displaced lesser trochanter or fem oral arch fragment Ⅴ 型:4-fragment fracture without posterolateral and medial support (bination of Ty pe III and Type IV) R:为反转子间骨折,骨折线由内上斜向外下,可伴有小转子骨折,股骨距破坏 Reversed obliquity fracture 常用得骨折分型方法为AO分型

浅谈骨折患者术后的护理应对

浅谈骨折患者术后的护理应对 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】骨折患者术后的护理应对的关键是减轻患者疼痛、促进患处功能恢复、防止并发症的发生。疼痛刺激通过脊髓介质和交感神经反射可引起肌肉和血管收缩，导致手术切口呈缺血状态，影响愈合。另外，疼痛还可导致机体免疫球蛋白下降，机体免疫力降低，从而影响患者术后康复。针对术后疼痛的常见原因（如：心理因素、手术刺激和环境因素等），本文结合我科实际工作浅谈骨折患者术后的护理应对，为临床护理工作提供经验。 【关键词】心理护理骨折术后护理 1心理护理 骨折患者创伤初期的疼痛及骨折术后继发的疼痛会引起患者发生一系列心理变化，如：对手术效果及预后的担心等心理压力。对于这种恐惧、悲观、焦虑的负面情绪，在术后护理中应注意多与患者沟通，给予患者足够的尊重和关心，建立起良好的护患关系。在沟通过程中应注意稳定患者的情绪，耐心倾听患者的需求，消除患者的疑虑，增强患者康复的信心，使患者主动配合治疗，提高心理抗病能力。另

外患者家属的负面情绪对患者的心理也会产生或多或少的影响，因此还需要做好患者家属的思想工作，解除患者的后顾之忧。 2饮食护理 由于骨折术后患者需要长时间卧床休息，活动少，消化功能退化，会引起身体代谢的异常，患者食欲也会受到影响。而处于恢复期时骨折处的愈合、软组织的修复，都需要充足的营养物质供应，如果饮食调节不好，营养跟不上，不仅影响患者对骨折处疼痛、软组织损伤的耐受力，还会影响伤口的愈合和身体的康复。因此，对骨折术后患者进行适当的饮食护理非常重要。饮食应以高钙、高蛋白、低脂肪、低盐、清淡易消化的饮食为主。不仅要指导患者多摄入高钙、高蛋白、高维生素的食品以补充身体所需营养（如鸡蛋、豆制品、牛奶、骨头汤等），还应尽量做到色、香、味俱全。严禁进食生冷、辛辣、油腻食物。长期卧床会导致患者胃肠蠕动减慢，常会发生便秘现象，应鼓励患者多进食富含粗纤维的食物，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂帮助排便。 3生活护理 对陌生环境的不适应、病房噪声较大、手术后探视的人较多、温度和光线的刺激等都会带给骨折术后患者不良的刺激。在护理工作中应给患者创造一个安静整洁、舒适卫生的环境，保持病室内干燥、整洁，地面采用湿式清扫。每日用0.2%过氧乙酸消毒空气，定时开窗通风，保持空气流通，维持适当的温湿度。限制探视的人数和次数，在病房走廊禁止大声喧哗，护理巡视和进行各项护理操作时动作要轻

微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究

微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理研究 发表时间：2016-08-29T09:32:44.143Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第7期作者：申艳 [导读] 对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。 广州正骨医院 510045 【摘要】目的：对掌指骨骨折采取微型外固定架固定术治疗的康复护理进行探讨研究。方法：选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，观察患者在采用微型外固定架固定术治疗后的康复护理情况，比较患者的满意度情况。结果：本次研究中，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总满意度为100%。结论：在治疗掌指骨骨折患者中，微型外固定架固定术具有很好的治疗效果，具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点，并能提高患者的康复护理效果，确保患者手部功能早日恢复。 【关键词】掌指骨骨折；微型外固定架固定术；康复护理 【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-178-01 掌指骨骨折严重影响了人的手部功能，是常见的手部损伤之一，对患者的正常工作和生活造成巨大的影响[1]。采用微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折患者，能够帮组患者早日恢复手部功能，提高患者的生活质量。本文对微型外固定固定术治疗掌指骨骨折的康复护理进行研究，康复护理效果显著，值得临床推广应用。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，男女比例25：14，年龄17~51岁，平均年龄（30.1±2.7）岁。主要临床症状为：粉碎性骨折、斜形骨折、横行骨折。本次研究中，所有患者均签署《知情同意书》，自愿参与到本次调查研究中来。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 根据掌指骨骨折具体方位，采用臂丛麻醉方式进行固定[2]。选择指骨侧方区确定顶点，避免创口受到创伤，利用克氏针直接进行钻孔，在手指需要修复的位置放置支架。对于部门特殊情况患者，需要在透视下调节好复位位置，采用侧方固定法进行复位固定[3]。 1.2.2 护理方法 （1）术前，对患者实施全身检查，确定患者骨折的具体情况。做好与患者沟通，向患者讲述手术重要性、安全性以及手术所需的注意事项。提醒患者保重身体，做好手术准备； （2）术后，检查患者的生命体征、血液循环、血压、体温等，并做好相应的记录。患者行平卧位休息，促进患者体内血液循环，减少患者的疼痛感和肿胀感[4]。在患者进行活动前，需要观察患者的血管肿胀程度、颜色以及温度，确保石膏稳定且舒适[5]。术后3d内，需要注意患者的身体状况，避免产生术后感染或其他并发症。 1.3 观察指标 对所有患者满意度采取问卷调查形式，统计分析患者的满意程度。总满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。 1.4 统计学处理 对本次研究所有数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，确保录入过程真实客观，计数资料用百分比表示。 2 结果 本次研究中，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总体满意度达到100%。 3 讨论 手部结构比较复杂，手部功能直接影响了人的生活质量，有效处理掌指骨骨折是保障手部功能迅速恢复的重要措施[6]。在对手部进行骨折固定式，需要采取解剖复位的措施，应当尽量避免肌腱、神经、血供等器官遭到破坏[7]。在骨折固定期间，患者应当积极锻炼，确保手部功能早日恢复。 本次研究中，选取2013年3月~2014年5月在我院接受治疗的39例掌指骨骨折患者，采用微型外固定架固定术进行治疗，并采取相应的康复护理措施。研究发现，所有患者均取得良好的治疗效果，在1年内均无移位、松动或感染现象发生，患者掌指骨功能恢复情况良好，基本达到患者满意程度。在39例掌指骨骨折患者中，非常满意患者为26例，满意患者为13例，总体满意度达到100%。研究说明，微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折的康复护理效果显著，具有固定牢、影响下、结构简、功能强、使用便、负荷小、恢复快等诸多优点，保障了患者的生活质量。 然而，微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折还存在一定的缺点，主要包括：容易造成血管神经损伤，影响了邻指和肌腱装置的正常活动，手术针道可能造成感染，固定架松动[8]。由于微型外固定架需要暴露在患者肢体意外，严重影响了患者的正常生活，给患者心理造成巨大的伤害。良好的护理方法是解决以上问题的有效途径。康复护理在微型外固定架固定术治疗掌指骨骨折中具有重要意义，有助于患者了解自身病情，加强了医护人员与患者之间的沟通，改善了患者的负面情绪，并帮助患者积极锻炼，确保患者早日恢复手部功能。 综上，在治疗掌指骨骨折患者中，微型外固定架固定术具有很好的治疗效果，具有质量轻、操作易、稳定高等诸多特点，并能提高患者的康复护理效果，确保患者手部功能早日恢复。 参考文献： [1] 黎润超，熊秉刚，黎明华，等.克氏针与微型钢板置入内固定治疗掌指骨骨折疗效比较[J].临床和实验医学杂志，2012，11（10）：766-767. [2] 田建，芮永军，糜菁熠，等.微型外固定支架结合有限内固定治疗开放性粉碎性掌指骨骨折[J].中华手外科杂志，2013，29（1）：4-6. [3] 徐海栋，陈勇，陆萌，等.掌指骨骨折3种不同治疗方法比较研究[J].医学研究生学报，2012，25（10）：1045-1047.

浅谈骨折诊疗常规

骨折诊疗常规 诊断 1.询问病史包括伤因、时间、地点、受伤部位，如有创口出血，应 询问处理经过，是否用过止血带及应用止血带的时间。 2.全面查体生命体征、检查伤口大小、形状、深度及污染情况。有 无骨折端外露，有无神经、血管、及内脏损伤。 3.辅助检查应根据病人具体情况确定拍摄部位及位置，并根据病人 情况增加CT及MRI检查 治疗 1.优先处理危机生命的并发症（窒息、休克、大出血、脂肪栓塞等） 及内脏损伤（颅脑、胸、腹部、盆腔），病情稳定后再处理骨折，对骨折部位应行临时制动。 2.开放骨折应彻底清创，同时应用破伤风抗毒素，酌情选用抗生素 防止伤口感染，争取一期愈合。 1.复位○1早期○2无痛○3肢体置于中立位○4牵引及对抗牵引○5远端 对近端○6手法轻柔○7能闭合不切开○8关节内骨折应解剖复位○9对局部严重肿胀的病例应先制动，待消肿后再手术○10小儿骨折闭合为主 2.根据中医整体观及辨证施治的原则，从伤者整体出发，根据病人 具体特点制定个体化治疗方案○1肢体固定于功能位○2固定确实○3非固定关节充分活动以防僵直○4固定后拍片，检查固定情况○5

固定中出现再移位者应重新固定○6局部血运差者禁用小夹板○7严格掌握适应症○8下肢稳定骨折3-4周后功能锻炼○9根据病人 10拆除外固定后充分功能锻炼具体情况决定石膏拆除时间○ 根据骨折早中、晚期分别辨证施治疗法 充分发挥中医中药的优势，根据中医整体观及辨证施治的原则，定位求因，明本立法。 一．早期采用攻下逐瘀、行气消瘀、清热凉血、开窍活血的方法。二．中期采用和营止痛、接骨续筋之法。 三．后期采用补气养血、补益肝肾、补益脾胃以及舒筋活络的方法。 使病人尽快康复。 充分发挥中药的损伤局部治疗的优势，用敷贴、搽擦、熏洗湿敷、热敷等方法对局部进行治疗。术后采用养阴、清热、补气、健脾方剂加减。 清创缝合术 适应症

骨折后患者的康复练习题

骨折后患者的康复练习题 1.患者，男，32岁，因“车祸伤后右下肢乏力1月余”就诊。外院诊断：右胫骨骨折钢板内固定术后；右侧腓总神经不完全性损伤。关于此患者，为了解其功能状态，需进行的评定不包括( ) A. 日常生活能力 B. 右下肢相关肌群肌力 C. 心理测试 D. 言语功能评定 E. 步态分析 2.骨折的评估不包括下列哪项内容( ) A. 关节活动度 B. 肌力 C. 肌张力检查 D. 感觉功能 E. ADL能力 3.患者，女，40岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。其临床诊断是( ) A. 骨折移位 B. 肌肉损伤过重 C. 合并神经损伤 D. 合并大血管损伤 E. 出现骨筋膜室综合征 4.患者，女，40岁，外伤后右侧股骨髁上骨折，在转院途中突然出现患肢剧痛，足背动脉搏动消失，足趾苍白、麻木发凉，小腿张力增高，局部有水疱，牵拉足趾引起小腿疼痛。最主要的治疗措施是( ) A. 给予血管扩张药，消除血管痉挛 B. 抬高患肢，以利肿胀消退 C. 被动按摩，促进循环 D. 做局部麻醉，解除血管痉挛 E. 解除局部包扎及外固定物，经观察不见好转，切开筋膜减压 5. 下列哪项不是桡骨远端骨折的（柯雷骨折）特点（） A 腕关节下垂 B “餐叉”畸形 C 伸直型骨折 D 手移向桡侧 E 手移向尺侧 6. 骨折早期并发症不包括（） A 脂肪栓塞综合征 B 休克 C 脊髓损伤 D 创伤性关节炎 E 神经损伤 7. 骨折的特有体征不包括（） A 畸形 B 异常活动 C 局部疼痛与压痛 D 骨擦音 E 骨擦感 8. 肱骨外科颈骨折的部位是（） A 肱骨大、小结节交界处 B 肱骨大、小结节移行为肱骨干的交界处 C 肱骨头周围的环形沟 D 肱骨头与肱骨干的交界处 E 肱骨上端干骺端处 9. 女孩，12岁，半小时前从自行车后座上摔下，右手撑地，肘上肿痛。医师检查发现下列情况，即诊断为：肱骨外上髁骨折，其主要依据哪一条（） A 肘上肿痛明显 B 局部有皮下淤血 C 压痛明显 D 局部反常活动 E 肘关节活动障碍 10. 骨折早期的并发症没有（） A 休克 B 感染 C 骨化性肌炎 D 血管损伤 E 周围神经损伤

浅谈尺桡骨骨折患者的护理

浅谈尺桡骨骨折患者的护理 发表时间：2011-11-01T10:00:08.690Z 来源：《中外健康文摘》2011年第22期供稿作者：杜娟韩冰许瑞香辛艳梅张吉玉 [导读] 尺桡骨骨折是较常见的骨折，约占骨折的7．5％。本病多发生于青少年，儿童患者多为青枝骨折。 杜娟韩冰许瑞香辛艳梅张吉玉 (黑龙江省鸡西市人民医院 158100) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）22-0423-02 【摘要】目的讨论尺桡骨骨折患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论通过护理可以减轻患者的心理负担，缓解或减轻疼痛感，维持有效的组织灌注，保证患者生命体征稳定并使患者在允许的限度内保持最大的活动量。 【关键词】尺桡骨骨折护理 尺桡骨骨折是较常见的骨折，约占骨折的7．5％。本病多发生于青少年，儿童患者多为青枝骨折。 病因及发病机制是直接暴力致伤，如打击、重物砸伤和压轧伤，两骨多在同一平面发生骨折，可呈横断、粉碎或多节骨折，可合并严重的软组织损伤。间接暴力致伤，如跌倒时手掌着地，作用力由腕沿桡骨上传，在桡骨中或上1／3处发生横骨折或短斜骨折。同时暴力通过骨间膜斜行向远侧传导至尺骨，造成较近位的尺骨骨折。在遭受传导暴力作用时，前臂又可受到一种扭转外力，如前臂极度旋前或旋后扭转，造成两骨螺旋形骨折。其骨折线的方向一致，但平面不同，尺骨骨折线在上，桡骨骨折线在下。 1临床表现 局部肿胀、畸形及压痛，可有骨摩擦音及异常活动，前臂活动受限。儿童常为青枝骨折，有成角畸形，而无骨端移位。有时合并正中神经或尺神经、桡神经损伤，要注意检查。 2辅助检查 尺桡骨骨折的诊断多可依靠以上的临床检查而确定，但骨折的详细特点应依靠X线检查，X线片应拍摄正、侧两个位置，并必须包括肘关节及腕关节，既能避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤，又能借此判断桡骨近折段的旋转位置，以利之后的手法整复。 3护理问题 3.1．有体液不足的危险与创伤后出血有关。 3.2．疼痛与损伤、牵引有关。 3.3．有周围组织灌注异常的危险与神经血管损伤有关。 3.4．有感染的危险与损伤有关。 3.5．躯体移动障碍与骨折脱位、制动、固定有关。 3.6．潜在并发症脂肪栓塞综合征、骨筋膜室综合征、关节僵硬等。 3.7．知识缺乏缺乏康复锻炼知识。 3.8．焦虑与担忧骨折预后有关。 4护理目标 4.1. 患者生命体征稳定。 4.2．患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。 4.3．能维持有效的组织灌注。 4.4．未发生感染或感染得到控制。 4.5．保证骨折固定效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。 4.6．预防并发症的发生或及早发现及时处理。 4.7．患者了解功能锻炼知识。 4.8．患者焦虑程度减轻。 5护理措施 5.1非手术治疗及术前护理 5.1.1．心理护理由于前臂具有旋转功能，骨折后患肢手的协调性及灵活性丧失，给生活带来极大不便，患者易产生焦虑和烦躁情绪。应向患者作好安抚工作，并协助生活料理。 5.1.2．饮食给予高蛋白、高维生素、高钙饮食，促进生长发育及骨质愈合。 5.1.3．体位患肢维持在肘关节屈曲90o、前臂中立位。适当抬高患肢，以促进静脉回流，减轻肿胀。 5.1.4．并发症的观察及护理由于前臂高度肿胀或外固定包扎过紧或组织肿胀加剧以后造成相对过紧导致骨筋膜室综合征。如果患者出现“5P”症状，应立即拆除一切外固定，以免出现更严重的并发症如前臂缺血性肌挛缩。 5.2术后护理 5.2.1.保持有效固定钢板固定后，用长臂石膏托将患肢固定于肘关节屈曲90o、前臂中立位3～4周。髓内钉固定者，则用管型石膏固定4～6周。 5.2.2．功能锻炼 (1)早、中期：从复位固定后开始。2周内可进行前臂和上臂肌肉收缩活动。①第1日：用力握拳，充分屈伸拇指，对指、对掌。站立位前臂用三角巾悬吊胸前，做肩前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈运动。②第4日：开始用健肢帮助鼻肢做肩前上举、侧上举及后伸动作。③第7日：增加患肢肩部主动屈、伸、内收、外展运动。手指的抗阻练习，可以捏橡皮泥、拉橡皮筋或弹簧等。④第15日：增加肱二头肌等长收缩练习。用橡皮筋带做抗阻及肩前屈、后伸、外展、内收运动。3周内，禁忌做前臂旋转活动，以免干扰骨折的固定，影响骨折的愈合。⑤第30日：增加肱三头肌等长收缩练习，做用手推墙的动作，使两骨折端之间产生纵轴向挤压力。 (2)晚期：从骨折基本愈合，外固定除去后开始。①第1日做肩、肘、腕与指关节的主动运动。用橡皮筋做阻力的肩屈、伸、外展、内收运动，阻力置于肘以上部位。手指的抗阻练习有捏握力器、挑橡皮筋等。②第4日增加肱二头肌抗阻肌力及等长、等张、等速收缩练习。 ③第8日增加前臂旋前、旋后的主动练习，助力练习，肱三头肌与腕屈伸肌群的抗阻肌力练习。有肩关节功能障碍时，做肩关节外旋与内旋

各骨科亚专业诊治范围

各骨科亚专业诊治范围 创伤骨科诊治范围： （一）上肢损伤：上肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位： 1.锁骨骨折； 2. 肩关节脱位； 3.肱骨外科颈骨折； 4.肱骨骨折； 5.肘关节骨折、脱位； 6.尺桡骨骨折；7桡骨远端骨折。 （二）下肢损伤：下肢各骨骨折、骨骺分离、各关节脱位： 1.股骨颈骨折； 2.股骨转子部骨折； 3.髋关节脱位； 4.股骨干骨折； 5.股骨髁上骨折； 6.股骨髁部骨折； 7.胫骨髁骨折； 8.伸膝装置损伤及髌骨骨折； 11.膝关节韧带损伤；12.膝关节脱位；14.胫腓骨骨折；15.踝关节骨折脱位； （三）骨盆和髋臼骨折： 3.骨盆骨折； 4.髋臼骨折。 （四）挤压综合征与骨筋膜室综合征： 1.挤压综合征； 2.骨筋膜室综合征； 3.肌肉挛缩症； （五）运动损伤及火器伤： 3.肌腱断裂、滑脱； 4.肌肉挫伤、破裂； 8.四肢骨火器伤；9.四肢关节火器伤；10.四肢软组织火器伤； （六）骨和关节感染性疾病： 1.化脓性骨髓炎； 2.化脓性关节炎； 3.骨结核； 4.关节结核。 脊柱外科诊治范围： （一）脊柱畸形（包括先天性畸形、后天获得性畸形）： 1. 颅颈交界区畸形（环枕畸形，齿状突畸形）； 2.脊柱侧凸畸形； 3.脊柱后凸畸形； 4.脊柱前凸畸形。 （二）脊柱、脊髓损伤 1.脊柱损伤； 2.脊髓损伤； （三）运动损伤及火器伤： 11.脊柱、脊髓火器伤。 （四）颈肩痛和腰背痛： 1.颈肩痛； 2.腰背痛。 （五）脊柱脊髓疾病： 1.脊椎融合； 2.脊柱骨质疏松骨折； 3.骶部硬膜外囊肿； 4.椎管内外肿瘤； 5.椎管狭窄； 6.脊柱后纵韧带骨化； 7.椎间盘突出； 8.脊柱骨髓炎。 （六）脊柱的感染性疾病： 1.脊柱炎； 2.椎间盘炎； 3.脊柱结核。 关节外科诊治范围： （一）非化脓性关节炎（外科治疗）： 1. 全身各关节的类风湿性关节炎； 2. 全身各关节骨性关节炎； 3.老年性退变性骨关节病； 4.地方性大骨节病。 （二）无菌性骨坏死：

术前病例讨论 股骨粗隆间骨折

基本信息赵德荣女101岁 主因：摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院。 既往史：93岁时因长子去逝，逐渐出现思维混乱，近期遗忘状态；家族史无特殊，无明确药物过敏史。 个人史：有60年吸烟史，其他无特殊。 入院情况 神志清、精神紧张，被动体位。 血压：200/90mmHg 心率：68次/分体温：36.8℃ 专科查体：左下肢呈屈曲、外展、短缩畸形，局部肿胀明显，无明显皮下瘀斑；左髋外侧压痛明显，左下肢纵向叩击痛明显；左髋及左膝关节活动度因患者疼痛未详查，左踝关节活动无明显异常；右下肢长度约78cm，左下肢长度约76cm，足背动脉搏动无明显异常，肢端感觉无明显异常。余肢体未见明显异常。 左髋关节正位片 左股骨粗隆间骨折，成角明显，骨小梁稀疏，骨皮质变薄，髓腔增宽（图） 胸部正位片 双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点；主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。（图） 心电图 1.窦性心律； 2.频发房早二联律； 3.左室高电压； 4.轻度st段改变。 血常规、生化 血气、凝血 入院初步诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5. 老年痴呆症 思考 以上检查是否完善，如未完善还需要什么检查？ 入院处理及完善术前检查 入院处理：心电监护 低流量吸氧 监测血压 术前备异体血、术中备自体血回输

完善术前检查： 一、心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功 能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。 胸腔、腹部、双下肢B超：未见明确异常 甲状腺B超示：结节性甲状腺肿 泌尿系B超示：左肾囊肿 二、血气分析：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 请心内科、呼吸科会诊完善术前评估。 呼吸科相关检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。 吸烟史60年 胸片：双侧肺纹理增重、紊乱，双肺野可见散在钙化点。 血气：PO2：125mmHg（吸氧） PO2：97mmHg（脱氧） 呼吸科会诊意见 1.查肺功能（需急诊手术，夜间肺功能无值班医师，故未查） 2.可考虑手术，但患者高龄，手术风险大，建议加强围手术期管理。 心内科相关检查 入院血压：200/90mmHg ——给予硝苯地平10mg舌下含化——术前血压140/70mmHg左右心率：68次/分 胸片：主动脉硬化、心脏增大，以左心室增大为主。 心电图：1.窦性心律；2.频发房早二联律；3.左室高电压；4.轻度st段改变。 心脏彩超：1.心房、心室不扩大；2.左室舒张功能减低；3.二尖瓣、主动脉瓣轻度返流。肌钙蛋白：0.01ng/ml 心内科会诊意见 1.术中及术后维持收缩压在140-160mmHg之间； 2.监测血常规、肝肾功、离子、血气。 3.术后病情平稳后尽量改口服药物控制病情。 术前诊断 1.左股骨粗隆间骨折（Evans Ic） 2.骨质疏松症 3.高血压病（3级极高危） 4.心律失常-频发房早 5.老年痴呆症 补充诊断： 6.结节性甲状腺肿 左肾囊肿7.

浅析骨折患者的心理护理

浅析骨折患者的心理护理 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 随着社会的发展，科学的进步，医学模式的转变，整体护理的开展，心理护理逐渐被医务工作者所重视，一旦发生骨折，不仅给患者造成肉体上的破坏，而且还将导致精神上的创伤，对其心理护理就显得更加重要。对68例骨折患者住院患者心理护理的临床实践进行分析，现报告如下。 1临床资料 本组资料共计68例，均为2007年1月～2010年1月我院住院治疗的骨折患者。其中女41例，男51例，年龄6～86岁，平均（41±3.4）岁。6～14岁（8例），l8～40岁（20例），41～72岁（22例），＞65岁（18例）。平均住院19d。 2心理护理 2.1骨折患者各不同阶段的心理表现及护理 骨折早期。患肢因肿胀、活动受限、疼痛从而多数患者精神紧张，有的常表现有失眠、抑郁少言、不思饮食。针对患者的这些表现，要以热情的态度了解病情，和患者交谈，做解释工作，说明骨折后，

由于机体气血运行紊乱，阻塞络道，淤滞与肌肤理，所以患肢或局部肿胀疼痛。随着活血药物的应用和时间的推移，这种肿胀疼痛是会逐步消除的。并嘱患者卧床休息，避免过多移动肢体，以防骨折断端活动而造成新的损伤或发生再移位。在生活上积极帮助患者解决一些实际困难，如给别人洗脸、喂饭、倒水、端送便盆等，使患者能过着接近正常人的生活，从心理上感到满足。这样才能提高患者战胜疾病的信心。治疗期间。骨折大多需手法复位，较长时间外固定，或手术切开复位内固定等治疗[1-2]。无论采取何种方法治疗，所需时间较长，并且做的方法会带来一定痛苦。尤其需再次整复或手术时，患者心情大多十分紧张，焦虑不安，甚至拒绝治疗。这时要耐心细致地向患者解释各种不同方法治疗骨折的意义，以及正确复位的重要性。并告之患者骨折并非难治之症，不要让其增加思想负担。把病情治疗措施和预后情况告诉患者，并向患者介绍治愈的病例，从而解除其思想顾虑。耐心向患者讲清骨折预后多能完全康复，有些患者对自己的经治医生特别是年轻医生不相信，治疗不配合，非要某高年资医生看看才能放心。对于这类患者应采取耐心说服讲解，任何一名医生对患者的健康是负责的，一切治疗都必须遵循科学。骨折后期恢复期。一般患者表现接近正常的心理反应，且多能主动积极进行功能锻炼，心情愉快的为痊愈出院作思想准备。部分患者，表现锻炼患肢的功能训练不耐烦，情绪激动、易怒。 此期护理时以和蔼的态度，亲切的语言进行劝导和安慰患者，做好宣传工作，为患者重点要宣传功能锻炼的目的意义及必要性，交