刘完素应用五运六气病机学说
刘完素应用五运六气病机学说（文/邓正梁）
摘要
刘完素，字守真，自号通玄处士，河间(今河北河间县)人，后人称其为刘河间，宋金时代金元四大家之首。其学术思想的中心内容是从运气角度出发，探讨火热病机，以治疗火热病证为其擅长，善用寒凉药物，故后世又称之为寒凉派，有“热病用河间”之说。刘河间学说的发展有其渊源，河间重视五运六气的学说，河间所处时代正好为火运流行，而热性病在当时颇为流行。『运气学』说是古代医家探讨气象运动规律的一门科学，它是以阴阳五行学说为基础，研究四时气候变化规律及其对人体影响的一种理论。这一学术理论，反映了自然界气象变化的规律，也反映人类对自然界的依存关係，及在一定程度上自然界的变化对人类生命活动的影响。
自王冰注释《黄帝内经素问》补入七篇大论，使运气学说得以流传。而北宋以后，这一学说颇为盛行，刘完素在其影响下，亦潜心进行研究，对这一学说十分重视。他对《素问?六节臟象论》“不知年之所加，气之兴衰，虚实之所起，不可以为工矣”一句，十分讚赏。但他研究运气学说，着眼於结合临床实际，以解决临床实际问题为目的，并不仅仅局限於运气理论上的阐发。因此，刘完素十分重视一岁四时六气的变化，如他说：“所谓四时天气者，皆随运气之兴衰也。然岁中五运气之气者，风暑燥湿寒，各主七十叁日五刻，合为期岁也。岁中六部之主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也；大满至大暑属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故乡湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；小雪至大寒属水，故寒冷也。”这里明确指出了五运乃一年之五季，六气乃一岁之六部。刘完素又说：“夫一身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣，适其脉候，明可知也。”进一步指出了人体随四时的运气变化而变化。所以，刘完素研究运气学说，重视小运主气，而对於大运客气则往往不及。其所以如此，正是他重视理论联繫实际的反映。
刘完素综合《内经》“人与天地相应”的理论，在王冰五臟本气认识的启示下，指出在正常情况时，木主春，在六气为风(温)，在人体为肝；火主夏，在六气为热，在人体为心；土主长夏，在六气为湿，在人体为脾；金主秋，在六气为燥(清)，在人体为肺；水主冬，在六气为寒，在人体为肾。如果发生了变化，则“肺本清，虚则温；心本热，虚则寒；肝本温，虚则清；脾本湿，虚则燥；肾本寒，虚则热。”这样，从臟腑的寒热温清燥湿之变化，根据其六气属性特点，就可以瞭
解其正常与失常了。
关键词：刘完素、河间、五运六气、七篇大论
一、刘完素述五运六气的来由：
刘完素学术思想的中心内容是从运气角度出发，探讨火热病机，是故刘完素对五运六气的病机是十分重视的。时见记载的《内经运气要旨论》，又称《内经要旨论》、《素问要旨论》一书，刘完素在其《素问玄机塬病式?序》中说：“据乎所见，而辄伸短识，本乎叁坟之圣经，兼以众贤之妙论，编集运气要妙之说，十馀万言，九篇叁部，勒成一部，命曰《内经运气要旨论》。备见圣贤之妙用……如通举《内经运气要旨论》及《医方精要宣明论》者，欲令习者求其备也。” [1]可见《内经运气要旨论》为刘完素精心之作，是一部比较重要的着作，书中阐明叁坟为伏羲、神农与黄帝之书，并认为叁坟为教之本始、万法宗源。而五运六气之本源为伏羲占天望气，视龙马龟灵，察其形象而密解元机，无不符天理，乃始为文字，画卦造六甲历纪，命曰《太始天元册》。在《内经素问》中“五运行大论”与“天元纪大论”中，歧伯与鬼臾区分别引用《太始天元册》中之理论，为其五运六气理论的基础，可见五运六气理论之本源来自《太始天元册》，为伏羲所作。
《素问》中所引用的古代文献，有如《太始天元册》、《上经》、《大要》、《阴阳传》、《脉经上下篇》。《素问》之中有关运气学说的7篇大论，即《天元纪大论》、《五运行大论》《六微旨大论》、《气交变大论》、《五常政大论》、《六元正纪大论》、《至真要大论》等，多引用《太始天元册》以为说。
二、太始天元册：
《太始天元册》是《素问》之中所引用的上古天文学着作，其书现已亡佚，目前只能从《素问》之中略窥一斑。在《天元纪大论》中，“鬼臾区曰：臣积考《太始天元册》，文曰：太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋，曰阴曰阳，曰柔曰刚，幽显既位，寒暑弛张，生生化化，品物咸章。” [2]这段文字虽然很少，但是深刻地反映出无极生太极、太极生二仪、二仪生四象、四象生八卦、八卦变化而生万物的过程[3]。所谓太虚，亦即无极；化元、太极、阴阳，亦即二仪。阴阳柔刚，亦即四象。寒暑弛张，亦即春夏秋冬－－震离兑坎四卦变生八卦及六十四爻。由此可以看出，运气学说的科学基础与《易经》同出一源，彼此沟通，密切相关。
三、五气经天：
在《五运行大论》之中，有文曰：“岐伯曰：昭乎哉问也！臣览《太始天元册》文，丹天之气，经於牛女戊分；龄天之气，经於心尾己分；苍天之气，经
於危室柳鬼；素天之气，经於亢氐昴毕；玄天之气，经於张翼娄胃。所谓戊己分者，奎壁角轸，则天地之门户也。夫候之所始，道之所生，不可不通也。” [4]这是论述丹天之气、龄天之气、素天之气、苍天之气、玄天之气等五天之气经天的佈局，并进一步阐发了中医基础理论来源於实践，亦即候之所生、道之所生的不以数推，而以象谓的反映论思想。五气经天是运气学说构成的重要天文学基础，它提供了整个古代天文学的二十八宿以及八卦、天干、地支、方位之背景，成为甲己化土、乙庚化金、丙辛化水、戊癸化火、丁壬化木之五气主岁首甲定运的根据。二十八宿即是牛、女、心、尾、危、室、娄、胃、奎、壁、角、轸、房、箕、斗、虚、觜、参、井、星等，以此把天空分为28个区域，并观察天体星空的形色之变化。这里，子午分为北南，卯酉分居东西，乾、坤、巽、艮分居西北、西南、东南、东北之四隅，甲乙居东方，丙丁居南方，辛庚居西方，壬癸居北方。这样，就把星象、干支、八卦、气候、歷法结合在一起，形成了天人相应体系。
四、天符、岁会：
在《六微旨大论》中，“岐伯曰：天之与会也，故《天元册》曰天符。” [5]既然在《天元册》中谈到天符，那么可以肯定也会讨论与天符相关的岁会、同天符、同岁会、太乙天符等问题。《太始天元册》是我们迄今为止所见到讨论运气学说最早的零散文字资料，虽然数目不多，但是其资料的价值却是很重要，它的存在告诉我们，运气学说产生和萌芽的年代，就其整个科学文化背景来说，比目前所知的都要早。这篇文字是否与《尚书》的天文资料相类，大概是很有可能的。
五、素问七篇运气大论：
《素问》的运气7篇大论，是由唐王冰在重订《黄帝内经素问》时加入的，塬来《素问》传本为歷代医家所未载。《重广补注黄帝内经素问》是唐朝医家王冰所撰，并为宋朝林亿所校。运气7篇大论，在晋．皇甫谧的《针灸甲乙经》及隋．杨上善的《黄帝内经太素》着作中，均未论及。而唯有王冰在其所撰书中存有，遂有五运六气之说昭示於天下。王冰说：“时於先生郭子斋堂，受得先师张公秘本，文字昭晰，义理环周，一以参详，群疑冰释。恐散於末学，绝彼师资，因而撰注，用传不朽，兼旧藏之卷，合八十一篇，二十四卷。勒成一部。”所以，王冰为在《素问》保留下来完整的运气七篇资料，才使后人得以瞭解、学习和研究运气学说，可谓功不可没、名垂千古。[6]
七篇大论，从各个不同的角度和侧面论述了运气学说，分之可独立成章，合之则熔为一体，形成结构严谨、
气势磅礡、博大精深的理论体系。瞻之弥高，望之弥深，探之弥远，索之弥奥。概言之，运气学说主要反映了自然界天候、气候、物候、病候的变化发展之规律，确定了人在自然界天地之间的位置，形成了天人合一的理论体系。
《天元纪大论》为七篇大论之首，所讨论的内容是属於基础性的，提出了五运阴阳即天地之道的观点，探讨了形气相感化生万物的自然现象根源及其变化规律，阐明瞭五运六气的基本概念及其运算方法。
《五运行大论》所讨论的内容是从天文方面论证了运气学说形成的背景，介绍了司天在泉四间气的具体推算方法，以及寒暑燥湿风火合之於人生化万物的物化现象，阐明了五运六气的自然界物质基础及其化生关係。
《六微旨大论》所展现的天道六六之节，论述了因时之序的盛衰变化，讨论了移光定位的具体法则，进一步阐明瞭亢害制化的运行机制，并对出入升降无器不有的生化现象进行了说明。
《气交变大论》所告诉的是，人在天地之间，其气通於天地之变而应之，五运太过不及所致民病，以及“五运之政犹权衡也”的制约机制。要言之：天与人、古与今、气与物、化与应两者对立而又彼此相关。
《五常政大论》主要是论述五运平气、太过、不及叁气之纪的一般变化规律以及在气候、物候、病候上种种表现，指出了地理与气候、人体寿命之间的关係，以及与疾病和治疗的相互关係。在五运与六气之间关係方面，论述了密切的承制机制。同时，对於六气司天在泉与自然界动植物的生长发育互为一体的相应关系进行了说明。
《六元正纪大论》全面论述了60年中六气的变化规律，指出“厥阴之上，风气主之；少阴之上，热气主之；太阴之上，湿气主之；少阳之上，相火主之；阳明之上，燥气之主；太阳之上，寒气主之。所谓本者，是谓六元。”首先，利用阴阳五行之说、干支衍化之用，对60年中的诸年气候、物候、病候进行归类分析，而探讨其内在的规律性。从时化之常、气化之常、德化之常、布政之常、气变之常、令行之常以及病之常等8个方面对六气六步主时进行了系统的归类，并指出“风胜则动，热胜则肿，寒胜则浮，湿胜则濡泄，甚则水闭浮肿，随气所在以言其变”。同时，还论述了五鬱五发的有关问题及五鬱之治。
《至真要大论》在前6篇的基础之上，总结演绎出运气学说辨证论治之理论体系及其临床上病机的运用规律，认为运气学说是医学之基础，只有正确地研究气候、物候之间的关系，才能正确地研究病候的变化规律。不同的气候，就会有不同的病候表现和病变位置。病机十九条奠定
了中医辨证论治体系的基础，是运气学说赐予中医临床实践最有价值的东西。在治法方面，提出了治胜气的塬则，利用药物之偏来矫正人体阴阳之偏而恢復其平。在方剂方面，提出了大小缓急奇偶复七方的分类及君臣佐使的问题，还提出气候及疾病的标本中气逆从等复杂事宜。这篇文字从中医理法方药的各个方面完整地、全面地、系统地奠定了天人相应的因天制宜、因地制宜、因人制宜的中医学的基础，由於本篇之重要，故其文名曰“至真要”。[7]
六、伤寒杂病论与五运六气的关係：
《伤寒杂病论》是东汉张仲景所着，目前版本不一，计有宋．赵开美本，金元．成无己本，日本康平本，及桂林古本。在这些版本中，以桂林古本所论述运气学说者为多。[8]桂林古本主要是从六气的角度来讨论司天在泉胜復，但因刘完素及许多的后世医家没有见过桂林古本伤寒论，因此其学说极少被引用研究。
七、刘完素对运气学说的看法：
运气学说是古人在阴阳五行学说的影响下，通过对自然界气象变化的长期观察，运用古代天文、歷算等学科知识，总结出自然界六十年一甲子气候变化的规律性，每二年之中不同季节气候变化特点，以及在一定程度上自然界气候变化对人体生命活动影响的一门学说。运气学说是《内经》的重要内容，首先由唐代王冰在注释《黄帝内经素问》时补入其中，使运气之学得以流传。宋、金之时其说大倡，但是对其认识并不完全一致，以致有些人不能掌握其精神实质，甚至用其来推断社会之盛衰兴亡，论述人之命运等。刘完素是对此十分反对，他认为研究《内经》运气之理应掌握其精髓，结合实际，以阐明医理。在《素问玄机塬病式?自序》中刘完素说：“夫别医之得失者，但以类推运气造化之理而明可知矣。观夫世传运气之书多矣，盖举大纲乃学之，门户皆歌颂《钤图》而已，终未备其体用，及互有得失而惑人志者也。况非其人百未得於经之一二，而妄撰运气之书，传於世者，是以矜己惑人，而莫能彰验，致使学人不知其美。俾圣经妙典，日远日豫而习之者鲜矣。悲夫世俗或以谓运气无徵而为惑人之妄说者，或但言运气为大道玄机，莫非生而知之，则莫能学之者，由是学者寡而知者鲜” [9]。刘完素既反对将运气学说当成惑人妄说，又反对将其神秘化，称为大道玄机，这种评价是较为客观的。他对《素问?六节藏象论》“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣” [10]一句，十分赞赏。认为“人身之气，皆随四时五运六气兴衰，而无相反矣”(《素问玄机塬病式?热类》)。所以，《素问玄机塬病式?自序
》中曰：如果“不知运气而求医无失者鲜矣”。
运气学说分为五运与六气，有大运和小运之别，大运主一年，小运各主一季。刘完素研究运气学说，着眼於临床实际，认为每年的气变化，难以分辨，而一年之六气变化，随时可见，其对人体的健康与发病的影响，对诊断与治疗疾病的影响，可以体会到。故尔刘完素十分重视运气学说中小运的变化，正如其在《素问玄机塬病式?五运主病》中所说：“所谓四时天气者，皆随运气之兴衰也。然岁中五运之气者，风、暑、燥、湿、寒各主七十叁日五刻，合为期岁也。岁中六部之主位者，自大寒至春分属木，故温和而多风也；春分至小满属君火，故暄暖也；小满至大暑属相火，故炎热也；大暑至秋分属土，故多湿阴云雨也；秋分至小雪属金，故凉而物燥也；小雪至大寒属水，故寒冷也”。一年之中，二十四节气，分为春、夏、长夏、秋、冬五季，每季各主七十叁日五刻，共合叁百六十五日二十五刻而为一岁。但一岁之中又有六气所主，从大寒至春分，为初之气，属厥阴风木，故温和而多风；春分至小满，为二之气，属少阴君火，故暄暖；从小满至大暑，为叁之气，属少阳相火，故炎热；从大暑至秋分，为四之气，属太阴湿土，故湿阴云雨；从秋分至小雪，为五之气，属阳明燥金，故凉而物燥；从小雪至大寒，为六之气，属太阳寒水，故寒冷。用一年二十四节季与叁阴叁阳六气配合，每一气各主四节季，一年一周遍，年年无异动，故又称主时之六气。人与天地相应，六气之变化必然影响到人体，人亦随之而变。正如薛时平在《素问玄机塬病式．五运主病》条下注释所说：“五运有大有小，六气有主有客，大运统治一年，小运各治七十叁日，主气有定位之常，客气有加临之变，为人病者，小运主气断然可凭，不中不远，其人受客气，《经》虽有言，难於准用，守真所以独取小运，主气而不及大运、客运者，诚有见乎此也”。这个评价是客观的。
刘完素在其《素问玄机塬病式》一书中，将疾病分为五运主病与六气主病，以阐发《内经》病机十九条之旨，是掌握了病机十九条之内涵的。病机十九条，出自《素问?至真要大论》，该篇从人与自然之关系以阐明天地人之气化，详细分析了司天在泉胜负变化的证治，明确提出“审查病机，无失气宜”之认识。可见，病机十九条的提出与运气之学密切相关。刘完素将其分为五运与六气主病是有立论根据的。不仅如此，在分析具体病机时，刘完素亦常以小运加以说明。
在其论述“诸风掉眩，皆属肝木”时，说：“掉，摇也；眩，昏乱旋运也。风主动
故也。所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木復生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转，故火本动也，焰得风则自然旋转。如春分至小满，为二之气，乃君火之位，自大寒至春分七十叁日，为初之气，乃风木之位，故春分之后，风火相搏，则多起飘风，俗谓之旋风是也”。这里，刘完素论述肝木之病，从六气中之风气加以阐发，结合自然界之变化，春季风气偏旺，二之气君火偏盛，风火相煽，乃发眩运，在论述病机时并不波及大运。刘完素研究运气学说，旨在指导临床实际、阐发病机，从中可以看出刘完素治学的求实精神。其注重一年之小运，强调一年六气的明显变化对人的不同影响，使运气学说的实用价值得到体现。
刘完素的思想理论源於五运六气[11]，在《素问?玄机塬病式》中说：“识病之病，以其病气归於五运六气之化，明可见矣。”他不仅扩大了病机所涵盖的病种，而且创造性地提出“诸涩枯涸，乾劲皴揭，皆属於燥”这一病机，丰富和充实了病机十九条的内容。刘完素可以说是全面运用五运六气学说进行病机分析的第一人。《四库全书目录》云：“刘完素，……是书因《素问?至真要大论》详言五运六气盛衰胜復之理，而以病机十九条附於篇末，乃於十九条中采一百七十六字，演为二百七十七字以为纲领，而反复辩论以申之，凡二万馀言。” [12]由此可知，并非虚言。
刘完素之所谓五运主病，是言“诸风掉眩，皆属肝木。诸痛痒疮疡，皆属心火。诸湿肿满，皆属脾土。诸气膹鬱病痿，皆属肺金。诸寒收引，皆属肾水。”这五运之为病，与病机十九条的五运之为病，大旨相同，而其具体则稍有区别。另外，刘完素又把五行的归属全并於内。如此，则把病机分类的纲，统一到五运之气上来了。同样，他也把六气之为病做了同样处理。“诸暴强直，支痛软戾，里急筋缩，皆属於风。诸病喘呕吐酸，暴注下迫，转筋，小便浑浊，腹胀大，鼓之如鼓，痈疽疡疹，瘤气结核，吐下，霍乱，瞀鬱，肿胀，鼻塞，鼽衄，血溢，血泄，淋闭，身热恶寒，战栗惊惑，悲笑谵妄，衄鼽血汗，皆属於热。诸痉强直，积饮，痞隔中满，霍乱，吐下，体重，浮肿，肉如泥，按之不起，皆属於湿。诸热瞀瘛，暴哑，冒昧，躁扰，狂越，骂詈，惊骇，浮肿疼痠，气逆衝上，禁栗如丧神守；嚏呕，疮疡，喉痹，耳鸣及聋，呕涌溢，食不下，目昧不明，暴注瞤瘛，暴病暴死，皆属於火。诸涩枯涸，乾劲皴揭，皆属於燥。诸病上下所出，水液澄澈清冷，癥瘕疝气，坚痞腹满，急痛，下利清白，食已不飢，
吐利腥秽，屈伸不便，厥逆禁固，皆属於寒。”这里，他不仅扩大了塬来的病种，同时还补充了有关病燥的病机及其症状。
刘完素在其《气宜论》中，非常详细地论述了运气学说病机之所重，治法之所在，六气之所宜。他说：“治病必明六气分治，五味五色所主，五臟所宜，五行之运行数，六气之临御化，然后明阴阳叁才之数，故数之可数者，人中之阴阳也，然所合之数可得见也。夫阴阳者，数之可十，推之可万，故於天地阴阳者，不以数推，以象之谓也……。是以将前叁数与大象俱明，始终之六气，所司之高下，在泉浅深之胜復，左右之间气同与不同，叁纪太过不及之理，故可分天地之化产，民病之所宜矣……是以六气上司九宫，中司九元，下司九宜，叁数俱明，各分主客，胜復淫治，克伐主病，岁物气味之厚薄，故经所谓气味有厚薄，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深。故少阳在泉，寒毒不生。太阳有泉，热毒不生。少阴在泉，寒毒不生。太阴在泉，燥毒不生。故其气专，其味正。此所天化地产，故天地气合，气合则六节分而万物化生矣。经所谓谨候气宜，无失病机。病机者，寒暑燥湿风，金木水火土，万病悉自此而生矣。故谨察病机之本，得治之要者，乃能愈疾。亦常有不明六气五行之所宜，气味之厚薄，所用人身之病之所由，而能必获其效者少矣哉。” [13]刘完素把运气与病机密切地联系在一起，并将此提高到一个新的认识水平，从而有力地推进了病机学说和运气学说的发展，其重要贡献是永着史册的。
刘完素在运气学方面的成就，虽然不及他在火热论的研究方面出名，但是，他之所以在火热论方面能够独树一帜，就是因为刘完素深究运气病机之学，否则他不会取得这么崇高的成就的。
九、参考文献：
1、《金元四大家医学全书》，天津科学技术出版社1992年版，上册第14页。
2、黄帝素问，唐?王冰，内府藏本。
3、监本易经，宋?朱熹，宝书堂。
4、黄帝素问《五运行大论》，唐?王冰，内府藏本。
5、黄帝素问《六微旨大论》，唐?王冰，内府藏本。
6、素问入式运气论奥，宋?刘温舒，两江总督购进本。
7、方药中，黄帝素问运气七篇讲解，人民卫生出版社
8、桂林古本《伤寒杂病论》?广西人民出版社1960年版
9、《金元四大家医学全书?素问玄机塬病式?自序》，天津科学技术出版社1992年版，上册第14页。
10、《金元四大家医学全书?素问玄机塬病式?自序》，天津科学技术出版社1992年版，上册第15页。
11、丁光迪?金元医学 ?江苏科学技术出版社，1987
12、《四库全书》?上海古籍出版社?1987
1
3、《金元四大家医学全书?素问病机气宜保命集?气宜论》，天津科学技术出版社1992年版，上册第122页。